LAPORAN PENDAHULUAN ANTENATAL CARE A. Peng Penger erti tian an Ante Antena nata tall Care Care adala adalah h peme pemeri riks ksaa aan n keham kehamila ilan n yang yang dilak dilakuk ukan an untu untuk k memeriksa keadaan ibu dan janin secara berkala yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan. (Depkes RI, 1!" #. $ujuan $ujuanpemeriksaan antenatal 1. %en %engen genal dan men menanga angani ni sed sedini ini mungk ungkin in peny enyulit ulit yang ang terd terdap apat at saat saat kehamilan, saat persalinan dan kala ni&as. '. %enge %engena nall dan menan menanga gani ni penya penyaki kitt yang meny menyert ertai ai hamil hamil,p ,pers ersal alin inan an dan kala kala ni&as . %em %emberi berik kan nase naseh hat dan dan petu petun njuk juk yan yang berk erkaita aitan n deng engan keh kehamil amilan an,, persalinan, kalani&as, laktasi dana spek keluarga berencana. ). %enur %enurun unka kan n angk angkaa kesa kesaki kitan tan dan dan kema kematia tian n ibu ibu dan dan peri perina natal tal C. *ad+al *ad+al Pemer Pemeriks iksaan aan Antena Antenatal tal 1. Pemeri Pemeriksaa ksaan n perta pertama ma dilaku dilakukan kan segera segera setelah setelah diketah diketahui ui terlamb terlambat at haid. haid. '. Pemeriksaan ul ulang a. -etia etiap p bul bulan an samp sampaa ide iden ngan gan bu bulan lan ke ke I. I. b. -etiap dua minggu sampai umur kehamilan / bulan. c. -etia -etiap p sat satu u min mingg ggu u sej sejak ak umur umur keha kehami mila lan n / bula bulan0 n0pe persa rsali lina nan. n. . ntuk ibu hamil $rimester 2aktu 3unjungan $indakan I dan II
-ebulan sekali
- Pemeriksaan laboratorium. - Pemeriksaan ultrasonogra&i. - 4asehat diet tentang menu -
-
II I
Dua minggu sampai ada kelahiran
sekali tanda
-
seimbang. 5bser6 5bser6asi asi adanya adanya penyak penyakit it yang yang dapat dapat mempen mempengaru garuhi hi kehamil kehamilan, an, resiko komplikasi kehamilan. %enghindari terjadinya komplikasi kehamilan, dan imunisasi $etanus $oksoid I. 76aluasi 76aluasi data laboratorium laboratorium untuk melihat hasil pengobatan. Diet menu seimbang. Pemeriksaan ultrasonogra&i. Imunisasi $etanus $oksoid II. 5bser6 5bser6asi asi adanya adanya penyak penyakit it yang yang dapat dapat mempen mempengaru garuhi hi kehamil kehamilan, an,
-
komplikasi kehamilan. Rencana untuk pengobatan. 4asehat tentang tanda0tanda inpartu, kemana harus datang untuk melahirkan.
D. 8isiologi 3ehamilan 3ehamilan memerlukan proses yang berkesinambungan,yaitu 1. 3onsepsi #ertemunya sel telur dengan sperma.
'.
.
$erjadi pada 19 distal tuba. %engalami pembelahan : ;igot 0 morula < blastula.
4idasi
-
%enempelnya blastula dalam endometrium9desidua.
-
Pembentukan plasenta.
$erjadi pada hari ke ) 0 = setelah konsepsi. Plasentasi $umbuh kembangnya khorion dan desidua. Pada akhir bulan ke0) plasenta terbentuk lengkap.
7. Produk 3ehamilan 1. Plasenta '. -elaput 3etuban . Air 3etuban ). $ali pusat >. *anin 8. Diagnosis 3ehamilan Tanda Kehamilan Tidak Pasti (Probable Sign - Amenorea - %ual dan muntah - %astodinia 9 payudara tegang - 4gidam - -ering miksi - 3onstipasi atau obstipasi - Perubahan berat badan - Perubahan temperatur basal - Perubahan +arna kulit 9 pigmentasi - Perubahan pada payudara - Perubahan pada pel6is - Pembesaran perut
Tanda Kehamilan Pasti
-
Denyut jantung janin Palpasi untuk menilai gerakan janin dan bagian janin Rontgenogra&i ltrasonogra&i 8etal 7C? $es kehamilan
-
3ontraksi uterus #alotemen -inkope 7pulis (hipertropi gusi pada kehamilan" arices
?. Perubahan Pada 3ehamilan Perubahan ini terjadi karena 1. Perubahan &ungsi endokrin maternal. '. Pertumbuhan plasenta yang ber&ungsi endokrin. . 3ebutuhan metabolisme yang meningkat karena pertumbuhan janin. Perubahan sistemik meliputi 1. -istem Reproduksi a. Rahim atau uterus %enjadi 1@@@ kali lebih besar, @ kali lebih berat, aliran darah !@ kali lebih cepat. -emula sebesar jempol (@ gram", mengalami hipertropi dan hiperplasia menjadi 1@@@ gram saat akhir kehamilan. Tanda Hegar ! Perubahan pada istmus uteri menjadi lebih panjang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah0olah kedua jari dapat saling sentuh. Tanda Piska"ek ! Pertumbuhan rahim tidak sama ke semua arah tetapi pertumbuhan cepat didaerah implantasi plasenta, sehingga rahim bentuknya tidak sama. #ra$ton Hi"ks ! 3ontraksi uterus yang disebabkan oleh terjadinya gangguan perimbangan hormonal dimana estrogen dan progesteron berubah konsentrasinya sehingga progesteron mengalami penurunan. b. agina Tanda Chad%i"ks ! agina dan 6ul6a mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru0 biruan. c. 56arium (Indung $elur" 56arium yang mengandung korpus luteum gra6idarum akan meneruskan &ungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 1! minggu. d. Payudara %engalami pertumbuhan dan perkembangan. Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon estrogen, progesteron, dan somatomamotropin. Penampakan payudara pada ibu hamil antara lain payudara menjadi lebih besar, areola hiperpigmentasi (hitam", glandula montgomery makin tampak, puting susu makin menonjol, belum mengeluarkan A-I, baru setelah persalinan hambatan prolaktin tidak ada sehingga pembuatan A-I dapat berlangsung. '. -istem 3ardio6askuler
.
).
>.
Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa &actor a. Peningkatnya kebutuhan sirkulasi darah. b. $erjadi hubungan langsung antara arteri dan 6ena pada sirkulasi retro 0 plasenter. c. Pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang meningkat. Akibat dari &aktor0&aktor tersebut terjadi perubahan pada sirkulasi darah ibu yaitu a. olume Darah meningkat, jumlah serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah. -erum darah bertambah '> < @ sedangkan sel darah bertambah '@. Curah jantung akan bertambah sekitar @. b. -el Darah meningkat, agar dapat mengimbangi pertumbuhan janin. -el darah putih meningkat mencapai 1@.@@@9ml, B7D meningkat ) kali lipat angka normal, protein darah: albumin dan gamma globulin menurun pada tri+ulan I sedangkan &ibrinogen meningkat. 3eluhan yang sering berkaitan dengan sistem kardio6askuer antara laian dispnea, palpitasi, ortopnea, hipotensi ortostatik. -istem Respirasi $erjadi hiper6entilasi karena pengaruh hormon progesteron atau karena kebutuhan metabolisme yang meningkat. Desakan pada dia&ragma karena dorongan rahim yang besar menyebabkan sesak na&as sehingga kebutuhan oksigen ibu hamil meningkat sekitar '@0'> dari biasanya. -istem Pencernaan a. Rasa tidak enak di ulu hati karena perubahan posisi lambung dan re&luks. b. Produksi asam lambung menurun. c. %ual muntah karena pengaruh C? (uman Chorionic ?onadotrophyn". d. aemorrhoid karena tekanan 6enosa. e. 3onstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat. Perubahan metabolisme meliputi a. Air, terdiri dari darah9uterus9payudara berjumlah liter sedangkan janin9plasenta9air ketuban ,> liter. b. Protein, ibu >@@ garam, janin dan plasenta >@@ gram. c. 3arbohidrat cenderung meningkat (diabetes". d. Bemak, kenaikan semua &raksi lemak. e. %ineral, kebutuhan meningkat. &. #erat badan ibu hamil akan bertambah antara !,> sampai 1!,> kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar 19> kg9minggu. -istem rinarius bertambahnya &rekuensi miksi karena pengaruh desakan pada hamil muda dan turunnya kepala bayi pada hamil tua.
!.
-istem Integumen pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophore stimulating hormone.
. 3onsep Pemeriksaan dan Penga+asan Antenatal 1. Anamnese data biologis, keluhan hamil, &isiologis, patologis ( abnormal ". '. Pemeriksaan &isik Pemeriksaan &isik umum, pemeriksaan &isik khusus yang meliputi obstetric,pemeriksaan dalam9rectal, pemeriksaan ultrasonogra&i. . Pemeriksaan psikologis keji+aan dalam menghadapi kehamilan. ). Pemeriksaan laboratorium Baboratorium rutin darah lengkap, urine lengkap, tes kehamilan :Baboratorium khusus pemeriksaan $5RC, -erologis, 8ungsi hati dan ?injal, Protein darah, ?olongan darah, 8aktor R, Air ketuban, In&eksi hepatitis # ibu9bayi, 7striol dalam urin, In&eksi AID-. Diagnosis kehamilan a. 3ehamilan normal tanpa keluhan, hasil pemeriksaan laboratorium baik. b. 3ehamilan dengan Risiko tinggi9sangat tinggi, yang meragukan, rendah. c. 3ehamilan disertai penyakit Ibu yang mempengaruhi janin. d. 3ehamilan disertai komplikasi. e. 3ehamilan dengan nilai nutrisi kurang. &. Diagnosis di&erensial amenorea sekunder,pseodocyesis,tumor ginekologis. Penatalaksanaan lebih lanjut a. Pengobatan penyakit yang menyertai hamil. b. Pengobatan penyulit kehamilan. c. %enjad+alkan pemberian 6aksinasi. d. %emberikan preparat penunjang kesehatan 6itamin dan tambahan preparat 8e e. %enjad+alkan pemeriksaan ulang. I. Pemeriksaan 3ehamilan Pemeriksaan Pertama Pemeriksaan pertama diharapkan menetapkan data dasar yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dan kesehatan Ibu sampai persalinan. Pada kehamilan muda dilakukan pemeriksaan 1. Periksa dalam, untuk menentukan besarnya rahim. '. Pemeriksaan dengan spekulum untuk menilai keadaan ser6iks, 6agina, dan sekitarnya. . Pemeriksaan sitologi. Pemeriksaan lang Pada pemeriksaan ulang perlu diperhatikan agar puting susu sejak dini mendapat pemeliharaan yang baik. Puting susu yang belum menonjol ditarik keluar dan dimasage dengan minyak atau dengan menggunakan pompa susu.
Pada umumnya kunjungan ulang dijad+alkan tiap ) minggu sampai umur kehamilan '/ minggu. -elanjutnya tiap ' minggu sampai umur kehamilan ! minggu dan seterusnya tiap minggu sampai bersalin. *ad+al ini tidaklah kaku dan penelitian di Indonesia menunjukkkan bah+a A4C sebanyak ) selama kehamilan dengan distribusi yang merata memberikan pregnancy outcome yang baik. al0hal yang perlu diperhatikan adalah Dari pihak ibu $ekanan darah #erat badan
-
?ejala9tanda0tanda seperti sakit kepala, perubahan 6isus, sakit abdomen, nausea, muntah, perdarahan, disuria, air ketuban yang merembes, dll. $inggi &undus
-
3eadaan ser6iks (posisi, konsistensi, pendataran, pembukaan terutama pada kehamilan lanjut" kuran pel6is (pada primigra6ida" Dari pihak janin: D** (denyut jantung janin" -
-
kuran janin ($#*, taksiran berat janin"
-
-$- pada trimester III diulang
Betak dan presentasi, engagement (masuknya kepala" Akti6itas
3embar atau tunggal Laboratorium : emoglobin, hematokrit 3ultur untuk gonokokus Protein dalam urin bila diperlukan
J. Diagnosa 3epera+atan yang %ungkin %uncul Trimester & Trimester && 1. 4ausea b.d. 1. ?angguan citra perubahan sistem tubuh b.d. gastrointestinal. perubahan
Trimester &&& 1. 4yeri akut b.d. peningkatan progesteron.
'. 3onstipasi b.d. kehamilan. . Inkontinensia urine stress b.d. kehamilan. ). 3elelahan b.d. kehamilan. >. 3etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. perubahan &isiologis kehamilan. !. 3urang pengetahuan perubahan &isiologis dan psikologis, pera+atan kehamilan b.d. kurangnya in&ormasi tentang penatalaksanaan antenatal care. =. 3ecemasan b.d. perubahan yang menyertai kehamilan. 3. Inter6ensi 3epera+atan No Diagnosa ' Keera%atan 1 Cemas b.d situasi krisis
bentuk tubuh. '. Pola na&as tidak e&ekti& b.d. penekanan dia&ragma karena pembesaran uterus. . Inkontinensia urine stress b.d. kehamilan.
T)*)an
'. ?angguan pola tidur b.d. perubahan &isiologis kehamilan. . Perubahan pola seksualitas b.d. perasaan takut karena kehamilan. ). 3ecemasan b.d. persiapan persalinan.
&nter+ensi
3lien menunjukkan Reduksi kecemasan kontrol kecemasan dengan 1. 3aji tingkat kriteria kecemasan dan 1. Dapat respon &isiknya. '. ?unakan mengidenti&ikasi, kehadiran, 6erbalisasi, dan sentuhan (dengan mendemonstrasika ijin", 6erbalisasi n teknik untuk menurunkan mengingatkan kecemasan. '. %enunjukkan klien tidak sendiri. . $erima pasien dan postur, ekspresi keluarganya apa +ajah, perilaku, adanya. tingkat akti6itas ). ?ali reaksi yang personal dan menggambarkan ekspresi cemas. kecemasan >. #antu menurun. mengidenti&ikasi . %ampu
mengidenti&ikasi dan 6erbalisasi penyebab cemas.
'
3etidakseimbanga n nutrisi 3urang dari kebutuhan tubuh b.d. perubahan &isiologis kehamilan.
-tatus nutrisi klien seimbang dengan kriteria 1. ## stabil. '. $urgor kulit membaik. . Intake makanan meningkat
penyebab. !. ?unakan empati untuk mendukung orang tua. =. Anjurkan untuk ber&ikir positi&. /. Inter6ensi terhadap sumber cemas. . *elaskan akti6itas, prosedur. 1@. ?ali koping klien. 11. Ajarkan tanda0 tanda kecemasan. 1'. #antu orang tua mende&inisikan tingkat kecemasan. 1. Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi. 1). Ajarkan teknik manajemen cemas. %anajemen nutrisi 1. $imbang ## sesuai indikasi. '. %onitor intake klien. . #erikan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan sajikan dalam keadaan hangat. ). Anjurkan klien menjaga kebersihan mulutnya. >. Atur lingkungan yang tenang dan bersih selama makan. !. Pantau masukan dan haluaran. =. Pantau adanya alergi makanan. /. Anjurkan untuk
.
Perubahan eliminasi perubahan &isiologis kehamilan.
meningkatkan masukan makanan yang mengandung 8e. . #erikan in&ormasi mengenai kebutuhan nutrisi. %onitor nutrisi 1. %onitor adanya penurunan ## pasien. '. %onitor tipe dan jumlah akti6itas yang biasa dilakukan. . %onitor mual dan muntah. ). %onitor kalori dan intake nutrisi. pola 3lien dapat beradaptasi 1. #eri in&ormasi b.d dengan perubahan pola tentang perubahan eliminasinya dengan perkemihan kriteria sehubungan dengan kehamilan. - 3lien paham '. Anjurkan klien dengan perubahan untuk melakukan pola eliminasinya. posisi miring kiri saat tidur. . #eri in&ormasi tentang perlunya masukan cairan !0 / gelas9hari, penurunan masukan '0 jam sebelum tidur, penggunaan garam, makanan dan produk yg mengandung 4a dalam jumlah sedang. ). 3aji ulang masalah medis sebelumnya (penyakit ginjal,
).
4yeri akut b.d perubahan &isiologis pada kehamilan
>.
3urang pengetahuan tentang kehamilan dan proses persalinan b.d kurangnya in&ormasi.
hipertensi, penyakit jantung". >. 3aji tanda0tanda I-3 4yeri klien %anajemen nyeri berkurang9hilang dengan 1. 3aji skala nyeri kriteria klien. '. #eri penjelasan - 3lien paham pada klien tentang bah+a nyerinya &isiologis nyeri. &isiologis. . Ajarkan klien - 3lien dapat tehnik relaksasi beradaptasi dengan na&as dalam. nyerinya. ). Anjurkan klien - 3lien melaporkan untuk beristirahat nyerinya bila nyeri datang. berkurang. >. Ajarkan klien - -kala nyeri @01. untuk mencatat &rekuensi, lama, dan intensitas nyeri. !. Anjurkan klien untuk segera mendatangi tempat pertolongan bila sudah ada tanda0 tanda akan melahirkan. Pengetahuan klien Pendidikan kesehatan bertambah dengan kriteria 1. 3aji tingkat pengetahuan klien. - 3lien mengatakan '. #eri in&ormasi paham dengan tentang penjelasan yang perubahan0 diberikan. perubahan &isik - 3lien dapat normal pada menyebutkan kehamilan. perubahan pada . #eri in&ormasi kehamilan. tentang tanda0 - 3lien dapat tanda persalinan. menyebutkan ). #eri in&ormasi tanda0tanda tentang tempat persalinan. pelayanan - 3lien dapat kesehatan yang memutuskan
memilih tempat melahirkan.
dapat dikunjungi untuk mendapat pertolongan dalam persalinan.
DA,TAR PUSTAKA Doenges %7, '@@1, Rencana Keperawatan Maternal/Bayi Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Pera+atan 3lien, 7disi ', 7?C: *akarta %ochtar Rustam, 1/, Sinopsis bstetri !isiolo"i #an bstetri $atolo"i, 7?C: *akarta. -yai&uddin A#, '@@', Buku $an#uan $raktek $elayanan Kesehatan Maternal #an %eonatal&#isi '( Eayasan #ina Pustaka -ar+ono Pra+irohardjo, *akarta https99+++.academia.edu9=)='@)>9BPFA4C
PEN-&.PAN/AN KD. ANC
3onsepsi
4idasi
Peningkatan hormon 7strogen otot uterus
Peningkatan hormon progesteron
Peningkatan sekresi CB uterus
Relaksasi otot0otot polos
Rangsangan pada pusat muntah
Penurunan tonus otot
$erpajan mual dan muntah
%otilitas usus kurang
Intake kurang
Reabsorbsi meningkat
Resiko tinggi ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Rela spinter cardiac
Re&luks gastrik
Iritasi pada eso&agus
3etidaknyamanan
3onstipasi iperplasia dan hipertropi otot0otot
terus membesar
Penekanan esika rinaria
Perubahan pola eliminasi #A3
Perubahan organ &isik
3urang in&ormasi
3urang pengetahuan
