ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. YM DENGAN G1P0000 UK 26-27 MINGGU T/H + IC DI POLI KEBIDANAN DAN KANDUNGAN KANDUNGA N RSUD WANGAY ANGAYA TANGGAL 1 MARET 2016
OLEH ! NI WAYAN INTAN A"SARI DEWI P0712021#016 TINGKAT # SEMESTER $I
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR %URUSAN %URU SAN KEPERAW KEPER AWA ATAN TAN D I$ REGULER 2016
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. YM DENGAN G1P0000 UK 26-27 MINGGU T/H + IC DI POLI KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUD WANGAYA TANGGAL 1 MARET 2016
I. PENGKA%IAN A. INDENTITAS PASIEN Nama : Ny. YM Umur : 22 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta Status Perkawinan : Kawin Agama : Hindu Suku : Bali Alamat : Br. Syr! "esa #anglad Nusa Penida N $M : %&'()& #anggal M*S : )+ Maret 2()' #anggal Pengkajian : )+ Maret 2()' Sum,er in-rmasi : Pasien
Penanggung awa, Nama Umur Pendidikan Pekerjaan enis kelamin Alamat Status 1erkawinan Agama
: #n. // : 2% th : SMA : Pegawai Swasta : 0aki 0aki : Br. Syr! "esa #anglad Nusa Penida : Kawin : Hindu
B. ALASAN KUN%UNGAN a. Keluhan Utama : Pasien mengatakan ingin memeriksakan kandungannya!
kntrl ,. Keluhan saat di kaji
kehamilan
UK
2'23
minggu!
ren4ana
1ersalinan S$ . : Pasien datang ke 1li Ke,idanan /angaya untuk melakukan 1emeriksaan kehamilan UK 2'23 minggu. Se,elumnya
1asien
sem1at
melakukan
kntrl
kesehatan di *S /angaya 1ada tanggal )3 5e,ruari 2()'.
C. RIWAYAT OBSTETRI DAN GYNEKOLOGI a. *iwayat menstruasi ). Menar4he : )+ tahun 2. Siklus : teratur 6. Banyaknya : 6+ kali ganti 1em,alut +. 0ama : ) minggu %. Keluhan : tidak ada '. HPH# : (772()% ,. *iwayat Pernikahan ). Menikah : ) kali 2. 0ama : 2 tahun 4. *iwayat kehamilan! 1ersalinan! ni-as yang lalu
Anak ke N #hn
kehamilan Umur
Pen
kehamilan yulit )
Persalinan enis Penln 1enyult
Km1likasi ni-as Anak laserasi 8n-e 1erdar K BB
g
ksi
ahan
8ni d. *iwayat kehamilan saat ini Status 9,stetrikus : ). )P(A(H( 2. #P 6. AN$ Kehamilan sekarang +. UK e. *iwayat keluarga ,eren4ana ). Akse1tr KB : #idak 2. Masalah : #idak ada 6. enis : +. 0ama :
: )''2()' : rutin : 2'23 minggu
D. RIWAYAT PENYAKIT ). Klien : Saat 1engkajian 1asien mengatakan memiliki riwayat 1enyakit
2. Keluarga
keturunan yaitu Hi1ertensi. : Saat 1engkajian 1asien mengatakan di keluarganya ada yang memiliki riwayat 1enyakit keturunan hi1ertensi yaitu Ba1ak 1asien.
E. POLA "UNGSIONAL KESEHATAN ). Pla Manajemen KesehatanPerse1si kesehatan Pasien mengatakan jika ada salah satu anggta keluarga yang sakit akan langsung
di ,awa ke 1uskesmas atau ,idan 1raktek swasta! 1asien mengatakan tidak tahu a1a yang harus dilakukan untuk mem1ersia1kan kehamilannya. 2. Pla Meta,likNutrisi Pasien mengatakan makan rutin 6 kali sehari satu 1rsi dengan nasi! lauk dan sayur. Pasien mengatakan ,iasanya minum & gelas sehari ;) gelas < 2((44=. BB : +7!% kg #B : )'2 4m 6. Pla eliminasi BAK : 1asien mengatakan tidak ada gangguan dalam BAK! BAK %' kali
P
sehari dengan warna kuning jernih BAB : 1asien mengatakan tidak ada gangguan dalam BAB! BAB ) kali sehari 1ada 1agi hari dengan knsistensi lem,ek +. Pla Akti>itas dan latihan Pasien mengatakan tidak ,isa melakukan akti>itas terlalu ,anyak karena mudah lelah dan merasakan nyeri di ,agian 1erutnya dan 1inggangnya! nyerinya hilang tim,ul. %. Pla 8stirahat #idur Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan istirahat tidur! 1asien istirahat tidur selama ? 3& hari@jam. '. Pla 1erse1sikgniti- Pasien tidak mengalami gangguan dalam 1endengaran! 1engelihatan! 1enge4a1an! 1era,aan! 1en4iuman. Pasien ,iasa menggunakan ,ahasa 8ndnesia dalam ,erkmunikasi sehari hari dan 1asien tidak mengalami gangguan dalam ,er,i4ara dan ingatan jangka 1endek. 3. Pla knse1 diri1erse1si diri Pasien mengatakan tidak ada yang tidak di sukai dalam dirinya dan tidak ada yang ingin diu,ah dari dirinya. &. Pla Hu,ungan Peran Pasien mengatakan ,ahwa dirinya se,agai 1egawai swasta! 1asien ,iasa ng,rl dengan tetangga di sekitar rumahnya setelah 1ulang kerja. 7. Pla re1rduksi dan seksualitas Pasien mengatakan tidak ada gangguan dalam ke,utuhan seksual 10. Pla tleransi terhada1 stress k1ing. Pasien mengatakan ,iasa menntn t>! 1ergi jalan jalan dengan suami jika sedang ,san atau stress. )). Pla Keyakinan Nilai Pasien mengatakan ,ahwa ia ,eragama Hindu. Pasien mengatakan sum,er kekuatan 1asien adalah ke1er4ayaannya terhada1 #uhan. ". PEMERIKSAAN "ISIK ). Keadaan umum a. $S : + % M' ,. #ingkat kesadaran : $m1s Mentis 4. #anda#anda ital : #" : )2(@3( mmHg N : &( C@mnt ** : 2( C@mnt S : 6'!% ($ d. BB : +7!% kg #B : )'2 4m 080A : 2% 4m
2. Head #e #e a. Ke1ala )= /ajah : Bentuk simetris! ke,ersihan 4uku1! lesi ;=! nyeri tekan ;=! 1u4at ;=! 4lasma ;D= wajah tam1ak terda1at ,intik 4klat. 2= S4lera : 1utih 6= Kunjungti>a : merah muda
+= Pem,esaran lim-e nde : #idak terjadi 1em,esaran lim1he nde %= Pem,esaran kelenjar tirid : #idak terjadi 1em,esaran kelenjar tirid '= #elinga : Bentuk simetris! tidak terda1at serumen! 1endengaran ,aik ,. "ada 1) Payudara : Bentuk simetris Arela : Menghitam! ,ersih! ,erkerak Puting : mennjl #anda dlim1ing @ retraksi : tidak ada Pengeluaran AS8 : ,elum terda1at 1engeluaran AS8 antung : 84tus 4rdis tidak tam1ak! ,unyi jantung 8!88 murni Paru : Auskultasi 1aru >askuler 4. A,dmen )= 0inea : terda1at linea@garis >ertikal ,erwarna gela1 1ada ,agian 1erut 2= Striae : terda1at garis garis 1utih memanjang 1ada ,agian 1erut 6= Pem,esaran sesuai UK : sesuai += erakan janin : 1siti- %= Kntraksi : tidak ada '= 0uka ,ekas 1erasi : tidak ada luka ,ekas 1erasi 3= Ballttement : 1siti- &= 0e1ld 8 : #5U : 2 jari di atas 1usat ;M$" : 2& 4m= 7= 0e1ld 88 : )(= 0e1ld 888 : ))= 0e1ld 8 : )2= Penurunan ke1ala : )6= Kntraksi : ada )+= " : )+( C@mnt )%= Bising usus : nrmal! )2 C@menit d. enetalia dan 1erineum Ke,ersihan : $uku1 Ke1utihan : #idak ada Hemrid : #idak ada
e. kstermitas )= Atas : 9edema arises $*# 2= Bawah 9edema arises $*# *e-leks
: tidak terda1at edema 1ada tangan : tidak terda1at >arises : E2 detik : tidak terda1at edema 1ada kaki : tidak terda1at >arises 1ada kaki : E2 detik : D@D
G. PEMERIKSAAN PENUN%ANG ). Pemeriksaan la,ratrium : HB : )2!3 g@d0 B#@$# : 6F6(FF@)(F+%FF S9#@SP# : 2(@2% U@0
BS : 7+ mg@d0 $"+ : )'( 4ell@u0 2. Pemeriksaan US : H. DIAGNOSA MEDIS )P((() UK 2'23 minggu #@H D 8$ I. PENGOBATAN II. ANALISA DATA
N9 "A#A 59KUS ) "S : Pasien mengatakan men4emaskan
ANA08S8S Prses kehamilan sangat
kehamilannya
ini!
karena 1ada 1ersalinan 1ertamanya ini akan dilakukan se4ara sesar! 1asien 4emas karena se,elumnya tidak 1ernah melakukan 1erasi. "9 : Pasien 2
terlihat
MASA0AH Ansietas
4emas
Peru,ahan -isilgis Krisis situasinal An4aman status kesehatan A&'()*'
saat
men4eritakan kekhawatirannya. "S :
5ertilisasi
Kurang Pengetahuan
1asien mengatakan tidak tahu a1a yang
harus
dilakukan
untuk
mem1ersia1kan kehamilannya "9 : Pasien tam1ak ,ingung dan
Kurang 1ajanan in-rmasi
tidak da1at menjawa, 1ertanyaan yang di,erikan 1erawat mengenai 1ersia1an untuk kehamilan 1asien.
Kurang Pengetahuan
D(,&' K))*&
). Ansietas ,erhu,ungan dengan 1eru,ahan ,esar ;status kesehatan= ditandai dengan 1asien mengatakan sangat men4emaskan kehamilannya ini! karena 1ada 1ersalinan 1ertamanya ini akan dilakukan se4ara sesar! 1asien 4emas karena se,elumnya tidak 1ernah melakukan 1erasi! 1asien terlihat 4emas saat men4eritakan kekhawatirannya.
2. Kurang 1engetahuan ,erhu,ungan dengan kurang 1ajanan in-rmasi ditandai dengan 1asien mengatakan tidak tahu a1a yang harus dilakukan untuk mem1ersia1kan kehamilannya! 1asien tam1ak ,ingung dan tidak da1at menjawa, 1ertanyaan yang di,erikan 1erawat mengenai 1ersia1an untuk kehamilan 1asien.
III. RENCANA KEPERAWATAN
N )
#gl@jam Senin! )+
*en4ana Ke1erawatan
N "iagnsa )
#ujuan Setelah
8nter>ensi
dilakukan NIC!
Maret 2()'
tindakan
1ukul )(.((
selama ) C 6( menit
/ita
dihara1kan menurun da1at
*asinal
ke1erawatan
ke4emasan atau
tenang
1asien dengan
kriteria hasil: A&()*y S)3 4&* / K&* C)5' ). Menyingkirkan tanda
ke4emasan. 2. Menggunakan teknik relaksasi
untuk
menurunkan 4emas. 6. #idak ada mani-estasi
).
). #enangkan 1asien
2. Berikan in-rmasi 1ada
1asien
Untuk mem,erikan rasa
tenang
1ada klien 2. Untuk
mengenai keadaan
menenangka
1asien.
n 1asien dan menam,ah 1engetahuan
6. 8nstruksikan 1asien
untuk
menggunakan teknik relaksasi
1asien 6. Untuk menurunkan ke4emasan 1asien.
1erilaku ke4emasan 2
Senin! )+ Maret 2()' 1ukul )(.(( /ita
2
NOC a. Knwledge:
1r4ess. ,. Knwledge:
NIC disease T)4(&,! (')') 4)'' Health ). Berikan 1enilaian tentang tingkat
Beha>ir. Setelah di,erikan asuhan 1engetahuan ke1erawatan selama 1asien dan )C6( menit! dihara1kan keluarga tentang 1asien mam1u memahami tindakan 1rses 1enyakit. 1erawatan! dengan 2. elaskan tanda kriteria hasil: tanda kehamilan
). Agar 1asien dan keluarga mengetahui tingkat 1engetahuan nya. 2. Agar 1asien
dan keluarga
a. Pasien dan keluarga menyatakan 1emahaman
tentang
1enyakit!
kndisi!
1rgnsis
dan
sesuai trimester. 6. elaskan in-rmasi
memahami kehamilanny
tentang 1ersalinan dan ,ahayanya. +. *ein-r4ement
1rgram 1eng,atan. ,. Pasien dan keluarga
a 3. Agar 1asien
1siti- ke1ada
dan keluarga
1asien.
mengetahui tentang
mam1u menjelaskan se4ara ,enar. 4. Pasien dan keluarga
1ersalinan
mam1u menjelaskan
,ahayanya
kem,ali
a1a
dan
yang
dijelaskan 1erawat@tim kesehatan lainnya. I$. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
#gl@am Senin! )+
N. "C )
8m1lementasi
*es1n
Menenangkan 1asien
"S: "9: 1asien
Maret 2()'
Para-
tam1ak
le,ih
tenang.
1ukul )(.(( /ita Pukul /ita
)(.)%
)
Mem,erikan in-rmasi 1ada "S: 1asien
mengenai
hasil
1emeriksaan. K8 tanda
dan
,ahaya
tes yang akan dijalani.
kehamilan
#/ 88 dan 888 K8 tandatanda
kelahiran. K8 tes 1emeriksaan
la,ratrium. K8 mengenai ,agaimana
mengatakan
keadaan mengerti dengan keadaan dan
1asien. 8n-rmasikan
1asien
1erasi
"9: 1asien tam1ak mengerti.
Pukul
)(.6(
2
/ita
sesar. Mem,eritahu tentang tanda
"S : Pasien mengatakan 1aham
,ahaya kehamilan dan tanda
dengan
,ayi akan lahir.
di,erikan.
1enjelasan
yang
"9 : Pasien tam1ak 1aham Pukul
)(.+%
2
/ita
Mem,erikan
in-rmasi "S : Pasien mengatakan 1aham
tentang 1rses melahirkan dengan ;1ersalinan=! dan
Pukul
)).((
)
/ita
1enjelasan
yang
masalah di,erikan.
yang da1at mun4ul 1ada saat
"9 : Pasien tam1ak 1aham dan
1ersalinan.
,ertanyatanya
Mengajarkan 1asien untuk "S: "9: 1asien mengikuti anjuran menggunakan teknik 1erawat untuk melakukan relaksasi na-as dalam. teknik relaksasi na-as dalam. Pasien tam1ak mam1u mendemnstrasikan
teknik
relaksasi na1as dalam. Pukul
)).(%
)
/ita
Menganjurkan 1asien datang
"S:
ke
mengerti
1li
tanggal
Pukul )).6(
2
Pukul
2
/ita
)).%%
ke,idanan )+
1ada
1asien dengan
mengatakan 1enjelasan
A1ril
untuk yang di,erikan 1erawat. "9: 1asien tam1ak 1aham dan kntrl kehamilan kem,ali. merasa le,ih tenang. Melakukan 1emeriksaan "S : "9 : la,ratrium HB: )2!3 g@d0 B#@$# : 6F6(FF@)(F+%FF S9#@SP#: 2(@2% U@0 BS: 7+ mg@d0 $"+: )'( 4ell@u0 Berkla,rasi dengan dkter "S : Pasien mengatakan dalam 1em,erian in-rmasi mengerti
dengan
1enjelasan
mengenai hasil 1emeriksaan yang di,erikan. dan 1ilihan ren4ana tindakan medis
yang
"9 : Pasien tam1ak tersenyum
akan mendengar hasil 1emeriksaan
dilaksanakan. $. E$ALUASI
#anggal@am Senin! )+ Maret
N dC )
2()' Pukul )2.)( /8#A
>aluasi Hasil S : Pasien mengatakan tidak khawatir lagi tentang
kehamilannya
Para-
dan sia1 untuk
menjalani 1erasi sesar. Pasien mengatakan mengerti mengikuti
dengan
keadaannya.
Pasien
1erawat
untuk
anjuran
melakukan relaksasi. 9 : Pasien tam1ak memahami 1enjelasan 1erawat!
Senin!
)+
Maret
2
2()' Pukul )2.)( /8#A
1asien
le,ih
tenang!
1asien
mengikuti instruksi 1erawat. A : Masalah ansietas teratasi. P : Pertahankan kndisi 1asien. S : Pasien mengatakan 4emasnya ,erkurang dan
mengerti
dengan
in-rmasi
yang
di,erikan 1erawat tentang kandungannya. 9 : Pasien tam1ak tenang dan rileks A : Masalah de-isiensi 1engetahuan teratasi P
:
Hentikan
inter>ensi!
1ertahankan
kndisi 1asien
Mengetahui Pem,im,ing Klinik@$8
"en1asar. )% Maret 2()' Mahasiswa
8da Ayu *hini! SS# N8P . )7'&(7(7)7&&()2((2
Ni /ayan 8ntan A-sari "ewi N8M. P(3)2(2)6()'
$lini4al #ea4her@$#
N8P
Mengetahui Pem,im,ing Klinik@$8
"en1asar. )% Maret 2()' Mahasiswa
8da Ayu *hini! SS# N8P . )7'&(7(7)7&&()2((2
Ni /ayan 8ntan A-sari "ewi N8M. P(3)2(2)6()'
$lini4al #ea4her@$#
N8P
