LP ANC

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PERIODE ANTENATAL (ANC)

Oleh : RAI RISKA RESTY WASITA ASITA 1002105055

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS UDAYANA 201!

A"

KONSEP DASAR KEHAMILAN

1"

PENGERTIAN

Kehamilan adalah sebuah proses yang diawali dengan keluarnya sel telur yang matang pada saluran telur yang kemudian bertemu dengan sperma dan keduanya menyatu membentuk sel yang akan bertumbuh (BKKBN, 2004). Kehamilan memiliki  pengertian yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. amanya hamil normal adalah adalah 2!0 hari hari (40 minggu minggu atau atau " bulan bulan # hari) hari) dihitu dihitung ng dari dari hari hari pertam pertamaa haid haid terahir terahir.. Kehami Kehamilan lan dibagi dibagi atas $ triwul triwulan an yaitu yaitu triwul triwulan an pertam pertamaa dimulai dimulai dari dari konsepsi sampai $ bulan, triwulan ke 2 dari bulan keempat sampai % bulan, dan triwulan ke $ dari bulan ketuju sampai " bulan. (&elayanan kesehatan maternal dan neonatal, 200'). &ada &ada umum umumny nyaa keha kehami milan lan berk berkem emba bang ng deng dengan an norm normal al dan dan meng mengha hasil silka kan n kelahiran bayi ukup bulan dengan melalui jalan lahir namun kadangkadang tidak  sesuai dengan yang diharapkan. *ulit diketahui sebelumnya bahwa kehamilan akan menjadi masalah. *istem penilaian risiko tidak dapat memprediksi apakah ibu hamil akan bermasalah selama kehamilannya. kehamilannya. +leh karena karena itu pelayananasu pelayananasuhan han antenatal antenatal merupa merupakan kan ara ara pentin penting g untuk untuk memoni memonitor tor dan menduk mendukung ung keseha kesehatan tan ibu hamil hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal.

2"

EPIDEMIOLOGI # INSIDEN KASUS

-i Negara miskin, sekitar 20 / kematian wanita usia subur (wus) disebabkan hal berkaitan dengan kehamilan. Kematian saat melahirkan melahirkan biasanya menjadi ator  utama mortalitas wanita muda pada masa punak punak produkti1i produkti1itasny tasnya. a. eratat eratat pada tahun '""%, 3+ memperkirakan lebih dari !.000 ibu pertahunnya meninggal saa t hamil atau bersalin (pelayanan kesehatan dan neonatal, 200').

$"

FISIOLOGI KEHAMILAN P%&'e' e%*+,-.* /eh*,l*- :

Konseps Konsepsii seara seara ormal ormal didei dideinis nisika ikan n sebagai sebagai satuan satuan antara antara sebuah sebuah telur telur dan sebuah sperma, yang menandai awal suatu kehamilan. &eristiwa ini bukan merupakan  peristiwa yang terpisah, tetapi ada suatu rangkaian kejadian yang mengelilinginya. Kejad Kejadian iank keja ejadi dian an itu itu iala ialah h pemb pemben entu tuka kan n game gamett (telu (telurr dan dan sperm sperma) a),, o1ul o1ulasi asi

(pelepasan telur), penggabungan gamet dan implantasi embrio di dalam uterus. anya jika semua peritiwa ini berlangsung baik, maka proses perkembangan embrio dan janin dapat dimulai. O *el o1um adalah sel telur yang dihasilkan oleh o1arium pada wanita yang dimulai dari proses oogenesis hingga membentuk o1um matang yang akan menjadi embrio  jika bertemu dan dibuahi oleh sel sperma dan memiliki bentuk bulat. 5eiosis pada wanita menghasilkan sebuah telur atau o1um. &roses ini terjadi di dalam o1arium, khususnya pada olikel o1arium. *etiap bulan satu o1um menjadi matur, dengan sebuah pejamu mengelilingi selsel pendukung. *aat o1ulasi, o1um keluar dari olikel o1arium yang peah. Kadar estrogen yang tinggi meningkatkan gerakan tuba uterine, sehingga silia tuba tersebut dapat menangkap o1um dan menggerakkannya sepanjang tuba menuju rongga rahim. +1um tidak dapat berjalan sendiri. 6da dua lapisan jaringan pelindung yang mengelilingi o1um. apisan  pertama berupa membrane tebal tidak berbentuk, yang disebut 7ona pelusida. ingkaran luar yang disebut korona radiate, terdiri dari selsel o1al yang dipersatukan oleh asam hialuronat. +1um dianggap subur selama 24 jam setelah o1ulasi. 6pabila tidak diertilisasi oleh sperma, o1um berdegenerasi dan direabsorpsi. S3e%* *el sperma adalah sel yang berperan dalam pembuahan, berbentuk seperti keebong dengan kepala sperma bulat agak pipih yang dilengkapi dengan membrane yang menghasilkan en7i untuk menembus membrane yang melindungi sel o1um dan ekor  sperma

untuk

bergerak

dan

perkembangan

sperma

dimlai

dari

proses

spermatogenesis. 8jakulasi pada hubungan seksual dalam kondisi normal mengakibatkan pengeluaran satu sendok teh semen, yang mengandung 200 sampai 00 juta sperma, ke dalam 1agina. *perma berenang dengan gerakan lagella pada ekornya. Beberapa sperma dapat menapai tempat ertilisasi dalam lima menit, tetapi ratarata waktu yang dibutuhkan ialah empat sampai enam jam. *perma akan tetap hidup dalam system reproduksi wanita selama dua sampai tiga hari. Kebanyakan sperma akan hilang di 1agina, di dalam ser1ik, di endometrium atau sperma memasuki saluran yang tidak  memiliki o1um. *ewaktu sperma berjalan melalui tuba uterine, en7imen7im yang dihasilkan disana akan membantu kapasitasi sperma. Kapasitasi adalah perubahan isiologis yang membuat lapisan pelindung lepas dari kepala sperma, sehingga

terbentuk

lubang

keil

di

akrosom,

yang

memungkinkan

en7im

(seperti

hialuronidase) keluar. 8n7imen7im ini dibutuhkan agar sperma dapat menembus lapisan pelindung o1um sebelum ertilisasi. P%&'e' Fe%,l,'*', 9ertilisasi peleburan dua gamet yang dapat berupa nukleus atau selsel bernukleus untuk membentuk sel tunggal (7igot) atau peleburan nukleus. Biasanya melibatkan  penggabungan sitoplasma (plasmogami) dan penyatuan bahan nukleus (kariogami). 9ertilisasi atau pembuahan terjadi saat oosit sekunder yang mengandung o1um dibuahi oleh sperma. 9ertilisasi umumnya terjadi segera setelah oosit sekunder  memasuki o1iduk. Namun, pada ertilisasi menakup $ ase: •

 Fase 1 : penembusan korona radiate -ari $0000 juta spermato7oa yang diurahkan ke dalam saluran kelamin wanita, hanya 200$00 yang menapai tempat pembuahan. anya satu diantaranya yang diperlukan untuk pembuahan, dan diduga bahwa spermasperma lainnya membantu sperma yang akan membuahi untuk menembus sawarsawar  yang melindungi gamet wanita. *perma yang mengalami kapasitasi dengan bebas menembus sel korona.

•

 Fase 2 : penembusan 7ona pelusida ;ona pelusida adalah sebuah perisai glikoprotein di sekeliling telur yang mempermudah dan mempertahankan pengikatan sperma dan menginduksi reaksi akrosom. &elepasan en7imen7im akrosom memungkinkan sperma menembus 7ona pelusida, sehingga akan bertemu dengan membrane plasma oosit. &ermeabilitas 7ona pelusida berubah ketika kepala sperma menyentuh permukaan oosit. al ini mengakibatkan pembebasan en7imen7im lisosom dari granul granul korteks yang melapisi membrane plasma oosit. &ada gilirannya, en7im en7im ini menyebabkan perubahan siat 7ona pelusida (reaksi 7ona) untuk  menghambat penetrasi sperma dan membuat tak akti tempat tempat reseptor bagi spermato7oa pada permukaan 7ona yang spesiik spesies. *permato7oa lain ternyata bisa menempel di 7ona pelusida tetapi hanya satu yang menembus oosit.

•

 Fase 3 : penyatuan oosit dan membrane sel sperma *egera setelah spermato7oa menyentuh membrane sel oosit, kedua selaput plasma sel tersebut menyatu. Karena selaput plasma yang menbungkus kepala akrosom telah hilang pada saat reaksi akrosom, penyatuan yang sebenarnya terjadi adalah antara selaput oosit dan selaput yang meliputi bagian belakang kepala sperma. &ada manusia, baik kepala dan ekor spermato7oa memasuki sitoplasma oosit, tetapi selaput plasma tertingal di permukaan oosit.

*perma dapat menembus oosit sekunder karena baik sperma maupun oosit sekunder saling mengeluarkan en7im dan atau senyawa tertentu, sehingga terjadi akti1itas yang saling mendukung. &ada sperma, bagian kromosom mengeluarkan:  ialuronidase

8n7im yang dapat melarutkan senyawa hialuronid pada korona radiata.  6krosin

&rotease yang dapat menghanurkan glikoprotein pada 7ona pelusida.  6ntiertili7in

6ntigen terhadap oosit sekunder sehingga sperma dapat melekat pada oosit sekunder. +osit sekunder juga mengeluarkan senyawa tertentu, yaitu ertili7in yang tersusun dari glikoprotein dengan ungsi : 5engaktikan

sperma agar bergerak lebih epat, menarik sperma seara kemotaksis  positi, mengumpulkan sperma di sekeliling oosit sekunder  *etelah spermato7oa memasuki oosit, sel telur menanggapinya dengan $ ara yang berbeda : '. ) tersusun di dalam sebuah inti 1esikuler yang dikenal sebagai pronukleus wanita. $. &enggiatan metaboli sel telur. 9ator penggiat diperkirakan dibawa oleh spermato7oa. &enggiatan setelah penyatuan diperkirakan untuk mengulangi kembali peristiwa permulaan seluler dan molekuler yang berhubungan dengan awal embriogenesis. *ementara itu, spermato7oa bergerak maju terus hingga dekat sekali dengan  pronukleus wanita. ?ntinya membengkak dan membentuk pronukleus pria sedangkan ekornya terlepas dan berdegenerasi. *eara morologis, pronukleus wanita dan pria tidak dapat dibedakan dan sesudah itu mereka saling rapat erat dan kehilangan selaput inti mereka. *alama masa pertumbuhan, baik pronukleus wanita maupun pria (keduanya haploid) harus menggandakan -N6nya. @ika tidak, masingmasing sel dalam 7igot tahap 2 sel tersebut akan mempunyai -N6 separuh dari jumlah -N6 normal. +1um sekarang hanya mempunyai pronukleus yang haploid. &ronukleus spermato7oa juga mengandung jumlah kromosom yang haploid. Kedua  pronukleus dekat mendekati dan bersatu membentuk 7igot yang terdir atas bahan geneti dari perempuan dan lakilaki. &ada manusia terdapat 4% kromosom, ialah 44 kromosom otosom dan 2 kromosom kelaminA pada seorang lakilaki satu >

dan satu . sesudah pembelahan pematangan, maka o1um matang mempunyai 22 kromoson otosom serta satu kromosom >, dan satu spermato7oa mempuanyai 22 kromosam otosom serta satu kromosom > atau 22 kromosom otosom serta satu kromosom . ;igot sebagai hasil pembuahan yang memiliki 44 kromosom otosom serta 2 kromosom > akan tumbuh sebagai janin perempuan, sedang yang memiliki 44 kromosom otosom serta satu kromosom > dan satu kromosom  akan tumbuh menjadi janin lakilaki. -alam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah pembuahan 7igot. al ini dapat berlangsung oleh karena sitoplasma o1um mengandung banyak 7at asam amino dan en7im. P%&'e' I3l*-*',

?mplantasi adalah suatu proses melekatnya blastosis ke endometrium uterus diawali dengan menempelnya embrio pada permukaan epitel endometrium, menembus lapisan epitelium selanjutnya membuat hubungan dengan sistem sirukulasi ibu. implantasi pada manusia terjadi 2$ hari setelah telur yang telah dibuahi memasuki uterus atau %# hari setelah terjadinya ertilasi dimana ditandai dengan menempelnya  blastosis pada epitel uterus.

*etelah minggu pertama (hari #!), selsel trooblas yang terletak di atas embrioblas yang berimplantasi di endometrium dinding uterus, mengadakan  prolierasi dan berdierensiasi menjadi dua lapis yang berbeda : '. *itotrooblas : terdiri dari selapis sel kuboid, batas jelas, inti tunggal, di sebelah dalam (dekat embrioblas). 2. *insitiotrooblas : terdiri dari selapis sel tanpa batas jelas, di sebelah luar  (berhubungan dengan stroma endometrium).

Blastula terbentuk ketika sel struktur blastomer terus membelah, bergerak, daan membentuk rongga pada bagian dalam (membentuk struktur bola berongga). *elanjutnya hasil konsepsi menapai stadium blastula disebut blastotista (blastoyst), suatu bentuk yang dibagian luarnya adalah trooblast dan di bagian dalamnya disebut massa inner cell . 5assa inner cell   ini berkembang menjadi janin dan trooblast akan  berkembang menjadi plasenta. -engan demikian, blastokista diselubungi oleh suatu simpai yang disebut trooblast. -i antara massa embrioblas dengan lapisan sitotrooblas terbentuk suatu elah yang makin lama makin besar, yang nantinya akan menjadi rongga amnion . *elsel embrioblas juga berdierensiasi menjadi dua lapis yang berbeda : '. 8piblas : selapis sel kolumnar tinggi, di bagian dalam, berbatasan dengan bakal rongga amnion. 2. ipoblas: selapis sel kuboid keil, di bagian luar, berbatasan dengan rongga  blastokista (bakal rongga kuning telur). Cnit selsel blast ini akan berkembang menjadi @6N?N. &ada kutub embrional, selsel dari hipoblas membentuk selaput tipis yang membatasi  bagian dalam sitotrooblas (selaput euser). *elaput ini bersama dengan hipoblas membentuk dinding bakal yolk sa (kandung kuning telur).
strukturstruktur tersebut

kemudian

akan terbentuk

kandung

kuningh

telur,lempeng korion,dan rongga korion. &ada lokasi bekas implantasi blastokista di permukaan dinding uterus terbentuk  lapisan ibrin sebagai bagian dari proses penyembuhan luka. @aringan endometrium di sekitar blastokista yang berimplantasi mengalami reaksi desidua, berupa hipersekresi,  peningkatan lemak dan glikogen, serta edema. *elanjutnya endometrium yang  berubah di daerahdaerah sekitar implantasi blastokista itu disebut sebagai desidua. &erubahan ini kemudian meluas ke seluruh bagian endometrium dalam ka1um uteri (selanjutnya lihat bagian selaput janin) &ada stadium ini, 7igot disebut berada dalam stadium bilaminar (akram berlapis dua).

Pl*'e-*',

&lasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis oplasenta. *etelah nidasi embrio ke dalam endrometrium, plasentasi dimulai. &ada manusia plasentasi  berlangsung sampai '2'! minggu setelah ertilisasai dan nidasi. -alam dua minggu pertama perkembangan hasil konsepsi, trooblast in1asi telah melakukan

penetrasi ke pembuluh darah endometrium. erbentuklah sinus

intertrooblastik yaitu ruanganruangan yang berisi darah maternal dari pembuluh  pembuluh darah yang dihanurkan. &ertumbuhan ini berjalan terus, sehingga timbul ruanganruangan inter1ilen dimana 1illi korialis seolaholah terapungapung diantara ruanganruangan tersebut sampai terbentuknya plasenta. iga minggu pasa ertilisasi sirkulasi darah janin dini dapat diidentiikasi dan dimulai pembentukan 1ili korealis. *irkulasi darah janin ini berakhir di lengkung kapilar (kapilari loops) di dalam 1ili korealis yang ruang inter1ilinya dengan darah maternal yang dipasok oleh arteri spiralis dan dikeluarkan melalui 1ena uterine.1ili korealis ini akan bertumbuh menjadi suatu masa jaringan yaitu plasenta. apisan desidua yang meliputi hasil konsepsi ke arah ka1um urteri disebut desidua kapsularisA yang terletak anatara hasil nonsepsi dan dinding uterus disebut desidua basalis, disitu plasenta akan dibentuk. -esidua yang meliputi dinding uterus yang lain adalah desidua parietalis. asil konsepsi sendiri diselubungi oleh jonjot  jonjot yang dinamakan 1ili korealis dan berpangkal pada korion. *elsel ibroblast mesodermal tumbuh disekitar embrio dan melapisi pula sebelah dalam trooblast. -engan demikian, terbentuk horioni membrane yang kelak menjadi korion. *elain 1ili korealis yang berhubungan dengan desidua basalis tunbuh dan berabang angang dengan baik, disini korion disebut koriion rondosum. ang berhubungan dengan desidua kapsularis mendapat makanan, karena hasil konsepsi bertumbuh ke arah ka1um urteri sehingga lambat laun menghilangA korion yang gundul ini disebut korion lea1e. -arah ibu dan darah janin dipisahkan oleh dinding pembuluh darah janin dan lapisan korion. &lasenta yang demikian dinamakan plasenta jenis hemokorial. -i sini  jelas tidak ada penampuran darah antara darah janin dengan darah ibu. -an juga sel sel desidua yang tidak dapat dihanurkan oleh trooblast dan selsel ini akhirnya

membentukn lapisan ibrinoid yang disebut lapisan Nitabuh. Ketika proses melahirkan, plasenta terlepas dari endometrium pada lapisan Nitabuh ini.

&ada proses kehamilan juga dapat terjadi perubahanperubahan, baik isiologi maupun psikologi, adapun perubahan isiologi yang dimaksud khususnya pada alat genetalia eksternal dan internal dan pada payudara (mamma). 

Cterus 

Cterus bertambah besar dengan panjang $2 m, lebar 24 m dan ukuran muka belakang 22 m (Cterie 8nlargement)



Cterus bertambah berat, dengan berat awal $0 gr menjadi '000 gr.



Cterus bertambah besar, maka peredaran darah kerahim bertambah.



5elunaknya er1iks dan berwarna ungu kebiruan. EFodellGs signH adalah keadaan er1iks yang lunak dan akibat dari  peningkatan 1askulariasi daerah itu. EIhadwikGs signH adalah keadaan kebiruan pada daerah er1iks, 1agina, juga akibat peningkatan 1askularisasi. EegarGs signH merupakan keadaan melunaknya bagian uterus bagian bawah (segmen bawah rahim*B<). anda ini ada pada umur kehamilan sekitar 2$  bulan. ECterine 8nlargementH terjadi selama masa bertambahnya umur kehamilan.



Cterus yang hamil sering berkontraksi tanpa perasaan nyeri (CK bulan keempat) yang siatnya irregular. -isebut kontraksi BraDton hiks.





Jagina 

Jagina berwarna kebiruan : EIhadwikGsH



8lastisitas 1agina bertambah



*ekresi berwarna putih dan bersiat sangat asam : EeukorrheaH +1arium

+1ulasi terhenti dan pada trimester pertama ditemukan orpus luteum gra1iditas. &ada bulan keempat orpus tersebut mengkisut. 

-inding &erut 

*triae Fa1idarum aitu garisgaris pada abdomen yang berwarna putih ke abuan , terjadi akibat  peregangan pada jaringan bawah kulit. Kondisi ini juga terdapat di payudara,  paha, abdomen dan pantat.



*triae i1idae aitu garisgaris seperti striae gra1idarum namun warnanya membiru dan sering terjadi pada primi gra1ida.



*triae 6lbians aitu garisgaris serupa namun berwarna putih.



*triae

Fra1idarum

yang

menjadi

EiatriDH (jaringan perut) karena multigra1ida. 

8nlargement

o

the

abdomen

yaitu

 pembesaran abdomen 

Kulit (*kin &igmentasi Ihange) iperpigmentasi pada areolamammae, papilla mamae dan linea alba (garis  berwarna putih) dan linea nigra (garis berwarna gelaphitam). &ada kulit muka (pipi) disebut hloasma gra1idarum (bintikbintik hitam pada wajah).



&ayudara 

&embesaran payudara



&uting susususu biasanya membesar dan lebih tua warnanya

dan mengeluarkan airan kuning yang disebut

EkolostrumH. 

Berat Badan 

3anita yang hamil bertambahnya berat



-alam triwulan

pertama

penambahan

kedua

penambahan

 beratnya  ' kg 

-alam  beratnya   kg

triwulan



-alam

triwulan

ketiga

penambahan

 beratnya  , kg &enambahan ini disebabkan oleh : 

Berat janin ($ kg), plasenta (0, kg), air  ketuban (' kg)



Berat rahim (dari $0 gr menjadi ' kg)



&enimbunan lemak seperti di payudara,  pantat, dan lainnya (  ', kg)



&enimbunan 7at putih telur (2 kg)




&enimbangan berat badan pada pemeriksaan kehamilan sangat penting, kenaikan  berat badan yang terlalu banyak menandakan retensi air yang berlebihan dan merupakan gejalanya dini dari toksemia gra1idarum. *ebalikmya, kurang naiknya  berat badan dapat menandakan gangguan pertumbuhan janin. 5etabolisme basal naik pada kehamilan, terjadi penimbunan protein sedangkan dalam darah kadar 7at lemak naik, keenderungan ada pada ketosis. Kebutuhan akan kalsium dan phosphor bertambah untuk pembuatan tulangtulang  janin begitu pula akan errum untuk pembentukan b janin. &erhitungan aksiran Berat @anin 

9C L ('2 belum masuk &6&) > ' M .gr 



9C L ('' sudah masuk &6&) > ' M .gr



-arah 

Jolume darah bertambah (baik plasma maupun eritrosit)



b menurun karena penambahan plasma yang drastis   

b :'0 gr / 8ritrosit :$, juta per mm$ eukosit :!.000 L '0.000 per mm $



eukosit naik seara isiologis namun O '2.000 per mm $ menandakan adanya ineksi. eukosit masih isiologis sampai dengan '.000 per mm $.



@antung 

Bekerja lebih berat (karena meningkatnya 1olume darah, aliran ke ibu dan janin).



&osisi jantung sedikit berubah seara isiologis karena pembesaran janin dalam rahim.



&aru L paru 

Bekerja lebih berat.



-iaragma

terdesak

ke

atas

namun

terdapat kompensasi yang melebarkan rongga thorak sehingga kapasitas paru tidak berubah. 

 Namun, karena pendesakan diaragma maka wanita hamil sering merasa sesak.



&enernaan 

Berkurangnya

gerakan

lambung

dan

sekresi asam garam (I) bergejala mual, muntah 

Finjal 

5eningkatkan

kerja

ginjal

karena

mengeluarkan raunraun badan janin 

&elebaran

ureter

dalam

kehamilan

terutama ureter kanan, disebabkan pengaruh progesterone dan tekanan rahim yang membesar dan dapat menyebabkan pyelum (ineksi saluran kemih) 

5enurunnya kapasitas kandungan kening karena desakan pembesaran rahim yang membesar pada awal kehamilan. -an  penurunan kepala bayi ke rongga panggul pada akhir kehamilan sehingga  bergejala EpolakisuriH (inkontinensia) pada awal dan akhir kehamilan.



Kelenjar buntu seperti glandula tiroidea, hipoise lobus anterior dan glandula suprarenalis menunjukkan hiperungi dab hipertroi.



&ada akhir kehamilan dan dalam nias mungkin reduksi positi disebabkan oleh adanya laktosa ialah gula air susu. Fula darah tetap harus diperiksa untuk menghindari diabetes. (+bsetri 9isiologi, '"!$)

!"

TANDA4TANDA KEHAMILAN

a.

&resumti ( Bukti *ubjekti) •

6menorea

•

&erubahan payudara

•

6noreksia

•

5engidam

•

elah (atigue)

•

5ual P muntah (morning sikness)

•

9rekuensi berkemih

•

Konstipasi

 b.

&robabilitasKemungkinan (Bukti +bjekti) •

&ertumbuhan P perubahan uterus

•

anda egarGs (melunaknya segmen bawah uterus)

•

Ballotement (lentingan janin dalam uterus saat palpasi)

•

BraDton hikGs (kontraksi selama kehamilan)

•

&erubahan pada rahim dan 1agina

•

&embesaran abdomen

•

&eningkatan temperatur basal tubuh

•

&erubahan kulit seperti stria gra1idarum dan pigmentasi (kloasma, linea nigra)

.

6bsolut (Bukti &ositi) •

Ferakan janin dapat dirasa, diraba juga bagianbagian janin

•

erdengar denyut jantung janin yang berbeda dengan denyut jantung ibu

•

erlihat tulangtulang janin dalam oto rontgen

5"

PEMERIKSAAN FISIK  

&emeriksaan Cmum ') andatanda 1ital dan keadaan umum 2) Berat badan &erubahan berat badan (BB) yang dialami ?bu, BB dalam triwulan ke$ tidak   boleh bertambah lebih dari ' kg seminggu atau $ kg dalam sebulan. &enambahan yang lebih dari batasbatas tersebut di atas disebabkan karena  penimbunan (retensi) air dan disebut EpraDoedemaH. $) &emeriksaan head to toe  5uka Konjungti1a puat, keadaan lidah dan gigi, keadaan mukosa bibir   eher (kelenjar tiroid : membesar  tidak ) 6pakah kelenjar gondok membesar atau kelenjar lime membengkak.  &ayudara &ayudara tampak membesar, aerola mammae berwarna oklat kehitaman ,  papilla mammae menonjol  8kstremitas (kaji adanya 1arises dan relek patella)  6bdomen ?nspeksi : perut belum tampak membesar, belum tampak linea albanigra, strie albikansli1idae  palpasi : sudah dapat dilakukan pemeriksaan eopold untuk menentukan 9C dan umur kehamilan auskultasi : bising usus berkurang karena kontraksi otot polos menurun, sehingga pengosongan lambung semakin lama yang dapat 

meningkatkan

asam lambung, -@@ Fenetalia ( 1ul1a, 1agina, perineum) Kulit dan membran mukosa perineum, 1ul1a, dan anus perlu diperiksa dari eksoriasi, ulserasi, lesi, 1arises, dan jaringan parut perineum, tanda Ihadwik  (berwarna merah kebiruan pada ibu hamil)

"

KEMUNGKINAN KOMPLIKASI KEHAMILAN

ang sering ditemukan pada antenatal are : a.  b. . d. e. . g. 6"

6nemia &enyakit jantung iperemis gra1idarum &erdarahan dalam kehamilan Kelainan letak janin oDamia gra1idarum (pre eklamsia, eklamsia) -iabetes gestasional

KONSEP DASAR PEMERIKSAAN ANTENATAL (ANTENATAL CARE)

1"

PENGERTIAN

6NI atau pemeriksaan pengawasan antenatal adalah pemeriksaan kehamilan untuk  mengoptimalisasi kesehatan mental dan isik ibu hamil sehingga mampu menghadapi  persalinan, nias, pesiapan memberikan 6*? dan kembalinya kesehatan reproduksi seara wajar.

2"

TU7UAN ANC

a.

5emantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.

 b.

5eningkatkan dan mempertahankan kesehatan isik, mental dan sosialibu dan bayi.

.

5engenali seara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil , termasuk riwayat penyakit seara umum, kebidanan dan pembedahan.

d.

5empersiapkan persalinan ukup bulan, melahirkan seara selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

e.

5empersiapkan ibu agar masa nias berjalan nomal dengan  pemberian 6*? eksklusi.

.

5empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran  bayi agar dapat tumbuh kembang seara normal.

$"

KUN7UNGAN ANTENATAL CARE

Cntuk menghindari komplikasi wanita hamil memerlukan paling sedikitnya 4 kali kunjungan pada periode antenatal : a.  b. .

' kali kunjungan pada trimester ? (sebelum '4 minggu) ' kali kunjungan pada trimester ?? ('4  2!minggu) 2 kali kunjungan pada trimester ??? ( 2!  $% minggu dan sesudah minggu $%) Kunjungan rimester ?

3aktu sebelum '4

•

minggu

?nomasi penting 5embangun hubungan saling peraya antara petugas kesehatan dengan ibu

•

hamil 5endeteksi masalah dan menanganinya

•

5elakukan tindakan penegahan seperti tetanus neonatus, anemia kekurangan 7at  besi, penggunaan praktek tradisional yang

rimester ??

'4  2!minggu

•

merugikan 5emulai persiapan kelahiran bayi dan

•

kesiapan untuk menghadapi komplikasi 5endorong perilaku yang sehat (gi7i,

•

latihan dan kebersihan, istirahat, dsb.) *ama seperti di atas , ditambah kewaspadaan khusus mengenai pre eklamsia (tanya ibu tentang gejalagejala  preeklamsia, pantau tekanan darah, e1aluasi edema, periksa untuk

•

mengetahui proteinuria) &erawatan payudara *elama kehamilan payudara harus dipersiapkan untuk menghasilkan 6*?

•

 bagi bayi neonates segera setelah lahir. Bahaya ibu hamil, seperti :  setiap perdarahan yang keluar dari    

rimester ???

2! 

%$•

minggu

1agina atau keluarnya airan sakit kepala berat atau terusmenerus gangguan penglihatan menggigil dan demam pembengkakan pada wajah, tangan,

kaki, atau lutut  nyeri pada dada atau abdomen  urin mengandung darah atau keruh  muntah terusmenerus *ama seperti di atas, ditambah palpasi abdominal untuk mengetahui apakah

•

kehamilan ganda atihan otot dasar panggul +tototot dasar panggul melingkari outlet tempat

lewatnya

bayi

saat

lahir.

5erupakan hal yang penting bagi ibu untuk meregangkan otot ini sehingga

mereka dapat merelaksasi atau kontraksi sesuai kemauan •

andatanda persalinan Keluaran 1agina keluarnya operulum atau lendir yang menyumbat dan show berupa gumpalan

darah, peahnya

membrane

amnion •

!"

&sikologis ?bu

PELAYANAN ASUHAN STANDAR MINIMAL 10 T

&elayanan asuhan standar minimal '0  : '. imbang berat badan dan inggi Badan 2. entukan status gi7i $. ekanan darah 4. inggi undus uteri .  (tatanus toDoid) %. ablet 9e minimal "0 tablet selama kehamilan #. engok periksa ibu hamil dari ujung rambut sampai dengan ujung kaki !. anya (temu wiara) dalam rangka persiapan rujukan ". ata laporan kasus '0. est laboratorium

5"

KLASIFIKASI

Klasiikasi pada periode 6ntenatal ini dibedakan seara katagori kehamilan yang akan diberikan asuhan antenatal adalah : •

K68F+
F65B6<6N •

?bu sehat idak ada riwayat obsterri buruk, ukuran

uterus

kehamilan.

samasesuai

&emeriksaan

isik

usia dan

laboraturium lengkap. •

Kehamilan

dengan

masalah

•

*eperti masalah keluarga atau

khusus

 psikososial, kekerasan dalam rumah tangga dan kebutuhan inanial.

•

•

Kehamilan

dengan

masalah

•

*eperti hipertensi, anemia berat,

kesehatan yang membutuhkan

 preeklamsia,

rujukan untuk konsultasi dan

terhambat,

atau kerjasama penanganannya

 penyakit kelamin dan kondisi lainlain.

Kehamilan

dengan

kegawatdaruratan

kondisi yang

membutuhkan rujukan segera.

•

pertumbuhan ineksi

saluran

janin kemih,

*eperti pendarahan , eklamsia, ketuban

peah

dini atau kondisi

kondisi kegawatdaruratan lain pada ibu

dan bayi. (Buku &anduan &elayanan Kesehatan maternal dan neonatal,200')

"

INFORMASI PERIODE ANTENATAL

a. Fi7i &eningkatan konsumsi sampai $00 kalhari dengan makanan yang mengandung  b. .

d.

e. . g. h. i.

 protein, 7at besi, minum ukup airan. Kegiatan harian  Normal, istirahat jika lelah &erubahan isiologi (normal ) yang akan terjadi  &eningkatan berat badan  Breast hange  &enurunan tenaga  5ual dan muntah serta punggung kiri di trimester ? 
diberikan minimal 2 kali dengan dosis 0,  diinjeksikan seara ?5. @arak   pemberian atau inter1al imunisasi  ' dengan  2 adalah minimal 4 minggu.

C"

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL 1"

PENGKA7IAN ?dentitas  Keluhankeluhan 
 persalinan @enis anestesi dan kesulitan persalinan • Komplikasi maternal seperti : diabetes, hipertensi, ineksi, dan perdarahan • Komplikasi pada bayi • 
tinggi untuk masalah genetis seperti anemia sikle sel, talasemia) &enyakit pada masa kanakkanak dan imunisasi &enyakit kronis (menahunterusmenerus), seperti asma dan jantung &enyakit sebelumnya seperti hepatitis, penyakit menular seksual, dan tuberulosis

• • •

• •

• • • •

     


 papilla mammae menonjol  8kstremitas (kaji adanya 1arises dan relek patella)  6bdomen ?nspeksi : perut belum tampak membesar, belum tampak linea albanigra, strie albikansli1idae  palpasi : sudah dapat dilakukan pemeriksaan eopold untuk menentukan 9C dan umur kehamilan auskultasi : bising usus berkurang karena kontraksi otot polos menurun, sehingga pengosongan lambung semakin lama yang dapat meningkatkan 

asam lambung. Fenetalia ( 1ul1a, 1agina, perineum) Kulit dan membran mukosa perineum, 1ul1a, dan anus perlu diperiksa dari eksoriasi, ulserasi, lesi, 1arises, dan jaringan parut perineum, tanda

Ihadwik (berwarna merah kebiruan pada ibu hamil) &emeriksaan penunjang  &emeriksaan urine untuk mendeteksi glukosa, aseton, dan albuminprotein. &emeriksaan kultur dan sensiti1itas urine dan sample darah hanya dilakukan  bila ada gejala dan ada tanda yang menunjang. 2" DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. &ola napas tidak eekti berhubungan dengan pergeseran diaragma ke atas ditandai dengan sesak, sulit bernapas  b. Nyeri akut berhubungan dengan kram otot . Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan paparan

tentang

kehamilan dan persiapan persalinan d. Kesiapan meningkatkan proses

dengan

kehamilanmelahirkan

ditandai

melakukan kunjungan pranatal seara teratur, menyiapkan perlengkapan penting  bagi bayi baru lahir  e. Kesiapan meningkatkan nutrisi ditandai dengan mengonsumsi makanan dan airan adekuat

$" RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN N& '

&ola

D,*8-&'* napas tidak

 berhubungan

T*- +*- K%,e%,* H*',l eekti   *etelah dilakukan asuhan keperawatan

dengan selama D24 jam diharapkan pola naas

 pergeseran diaragma ke atas klien normal dengan kriteria hasil:  NOC Label Respiratory status : ditandai dengan sesak, sulit -
I-e%e-',  NIC : Airway Management  -

&osisi pasien untuk memaksimalkan potensi 1entilasi

 pernaasan &D tidak gelisah
-

6jarkan untuk napas dalam

-

&osisi untuk mengurangi dyspnea

-

memonitor pernapasan dan status oksigenasi, yang sesuai

 NIC: Vital Sign Monitoring  -

5onitor tekanan darah, nadi, temperature, dan status respirasi yang sesuai

2

-

5onitor respiratory rate dan irama respirasi

-

5onitor sianosis sentral dan peripheral

 NIC: Oxygen therapy - *ediakan pastikan jalan naas paten 5onitor kebutuhan pD akan +2 Nyeri akut berhubungan *etelah diberikan asuhan keperawatan   Pain management  Kaji J klien, atat jika ada perubahan. dengan kram otot D 24 jam diharapkan klien melaporkan akukan penilaian yang komprehensi pada nyeri berkurangdapat terkontrol dengan nyeri yang menakup lokasi, karakteristik, kriteria hasil : durasi, rekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri.  Pain Leel  +bser1asi isyarat non 1erbal dari kenyamanan -

-

Klien

melaporkan

skala

nyeri

terutama pada klien dengan ketidakmampuan

 berkurang -

8kspresi wajah tidak tampak meringis

-

teknik nonarmakologi (relaDation, guided

kesakitan -

J normal

-

 Pain !ontrol  -

untuk berkomunikasi seara eekti. 6jarkan klien atau keluarga menggunakan

imagery, musi therapy, distration, et). Kendalikan atoraktor lingkungan yang dapat

Klien dapat mengenali aktor penyebab

mempengaruhi

respon

kenyamanan

klien

nyeri -

Klien

melaporkan

nyeri

sudah

terkontrol -

Klien dapat menggunakan terapi non armakologis untuk mengatasi nyeri (teknik relaksasi naas dalam, guided

$

imagery, distraksi, dll) pengetahuan *etelah diberikan asuhan keperawatan  %ea!hing : $isease Pro!ess

Kurang  berhubungan

dengan D 24 jam diharapkan klien mengetahui

keterbatasan paparan tentang kehamilan dengan kriteria hasil : kehamilan  persalinan

dan

persiapan  "nowle#ge : $isease Pro!ess *etelah diberikan asuhan keperawatan selama D24 jam, diharapkan pasien dan keluarga :

'. ?dentiikasi pengetahuan pasien terkait dengan kehamilan 2. @elaskan proses kehamilan dan perubahan isiologis yang terjadi $. @elaskan pada klien dan keluarga tandatanda  bahaya kehamilan dan komplikasi yang mungkin timbul

-

Klien

melaporkan

skala

nyeri

terutama pada klien dengan ketidakmampuan untuk berkomunikasi seara eekti. 6jarkan klien atau keluarga menggunakan

 berkurang -

8kspresi wajah tidak tampak meringis

-

teknik nonarmakologi (relaDation, guided

kesakitan -

J normal

imagery, musi therapy, distration, et). Kendalikan atoraktor lingkungan yang

-

 Pain !ontrol  -

dapat

Klien dapat mengenali aktor penyebab

mempengaruhi

respon

kenyamanan

klien

nyeri -

Klien

melaporkan

nyeri

sudah

terkontrol -

Klien dapat menggunakan terapi non armakologis untuk mengatasi nyeri (teknik relaksasi naas dalam, guided

$

imagery, distraksi, dll) pengetahuan *etelah diberikan asuhan keperawatan  %ea!hing : $isease Pro!ess

Kurang  berhubungan

dengan D 24 jam diharapkan klien mengetahui

keterbatasan paparan tentang kehamilan dengan kriteria hasil : kehamilan

dan

dengan kehamilan 2. @elaskan proses kehamilan dan perubahan

persiapan  "nowle#ge : $isease Pro!ess

 persalinan

'. ?dentiikasi pengetahuan pasien terkait

*etelah diberikan asuhan keperawatan

isiologis yang terjadi $. @elaskan pada klien dan keluarga tandatanda

selama D24 jam, diharapkan pasien dan

 bahaya kehamilan dan komplikasi yang

keluarga :

mungkin timbul

'. 5engetahui proses kehamilan 2. 5ampu menyebutkan tanda dan

4.

-iskusikan rekuensi pemeriksaan kehamilan dan persiapan untuk melahirkan

gejala kehamilan $. 5ampu menyebutkan komplikasi dari kehamilan 4. 5ampu menyebutkan rekuensi 4

Kesiapan

 pemeriksaan kehamilan meningkatkan *etelah diberikan asuhan keperawatan   Prenatal Care

 proses kehamilanmelahirkan D

24

jam

ditandai dengan melakukan meningkatkan kunjungan

diharapkan

klien

proses

dapat

kehamilan

pranatal

seara melahirkan dengan kriteria hasil : &etal Status : Antepartum teratur, menyiapkan - -@@ normal ('20'%0 Dmenit)  perlengkapan penting bagi - 9rekuensi pergerakan janin normal - 9rekuensi pergerakan janin normal  bayi baru lahir  - etak janin normal &engukuran C*F pertumbuhan janin normal  Maternal status : Antepartum -

5engatasi ketidaknyamanan dalam kehamilan

-

&erubahan berat badan normal

6njurkan pasien tentang pentingnya perawatan kehamilan seara rutin selama kehamilan

-

5endorong ayah dan

yang lainnya untuk 

 berpartisipasi dalam perawatan prenatal -

5emantau pertambahan berat badan selama kehamilan

-

5enginstruksikan latihan yang tepat kepada  pasien selama kehamilan

-

erdapat keterikatan emosional dengan  janin

-

-

5emantau penyesuaian psikososial pasien dan keluarga selama kehamilan

-

5emonitor tekanan darah

-

6njurkan

pasien

langsung

untuk  

memeriksakan kondisi ke petugas jika terdapat tandatanda bahaya

'. 5engetahui proses kehamilan 2. 5ampu menyebutkan tanda dan

4.

-iskusikan rekuensi pemeriksaan kehamilan dan persiapan untuk melahirkan

gejala kehamilan $. 5ampu menyebutkan komplikasi dari kehamilan 4. 5ampu menyebutkan rekuensi 4

Kesiapan

 pemeriksaan kehamilan meningkatkan *etelah diberikan asuhan keperawatan   Prenatal Care

 proses kehamilanmelahirkan D

24

jam

diharapkan

ditandai dengan melakukan meningkatkan kunjungan

klien

proses

dapat

kehamilan

pranatal

seara melahirkan dengan kriteria hasil : &etal Status : Antepartum teratur, menyiapkan - -@@ normal ('20'%0 Dmenit)  perlengkapan penting bagi - 9rekuensi pergerakan janin normal - 9rekuensi pergerakan janin normal  bayi baru lahir  - etak janin normal &engukuran C*F pertumbuhan janin normal  Maternal status : Antepartum -

5engatasi ketidaknyamanan dalam

-

&erubahan berat badan normal

-

J normal

5endorong ayah dan

yang lainnya untuk 

 berpartisipasi dalam perawatan prenatal -

5emantau pertambahan berat badan selama kehamilan

-

5enginstruksikan latihan yang tepat kepada  pasien selama kehamilan

-

5emantau penyesuaian psikososial pasien dan keluarga selama kehamilan

-

5emonitor tekanan darah

-

6njurkan

kehamilan -

6njurkan pasien tentang pentingnya perawatan kehamilan seara rutin selama kehamilan

erdapat keterikatan emosional dengan  janin

-

-

pasien

langsung

untuk  

memeriksakan kondisi ke petugas jika terdapat tandatanda bahaya

-

5engukur tinggi undus dan membandingkan dengan usia kehamilan



Kesiapan

meningkatkan *etelah diberikan asuhan keperawatan  N%,,&- M*-*8ee- - 6njurkan konsumsi makanan sehat yang nutrisi ditandai dengan D 24 jam diharapkan klien dapat sesuai dengan kebutuhan ibu hamil mengonsumsi makanan dan meningkatkan asupan nutrisi dengan - 6njurkan konsumsi airan sesuai anjuran airan adekuat kriteria hasil : - 5eberikan inormasi terkait makanan yang N%,,&- S*' harus dikurangi dan komponen gi7i seimbang 6supan makanan untuk ibu hamil dan -

 janin terukupi 6supan airan adekuat &ola makan teratur  Kebutuhan nutrisi untuk ibu hamil terpenuhi

-

J normal

-

5engukur tinggi undus dan membandingkan dengan usia kehamilan



Kesiapan

meningkatkan *etelah diberikan asuhan keperawatan  N%,,&- M*-*8ee- - 6njurkan konsumsi makanan sehat yang nutrisi ditandai dengan D 24 jam diharapkan klien dapat sesuai dengan kebutuhan ibu hamil mengonsumsi makanan dan meningkatkan asupan nutrisi dengan - 6njurkan konsumsi airan sesuai anjuran airan adekuat kriteria hasil : - 5eberikan inormasi terkait makanan yang N%,,&- S*' harus dikurangi dan komponen gi7i seimbang 6supan makanan untuk ibu hamil dan -

 janin terukupi 6supan airan adekuat &ola makan teratur  Kebutuhan nutrisi untuk ibu hamil terpenuhi

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, ?.5. dkk., 200. Buku Ajar Keperawatan Maternitas 8disi 4. @akarta : 8FI. 5ansjoer, 6. 200', Kapita Selekta Kedokteran, @ilid ', 8d.$, 5edia 6esulapius 9KC?, @akarta. 5ohtar, <., '""!, Sinopsis Obstetri @ilid ' 8disi 2. @akarta : 8FI. 5itayani. 200", Asuhan Keperawatan Maternitas. @akarta : *alemba 5edika. amilton, &ersis 5ary. '"", Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas 8disi %. @akarta : 8FI. -oenges, 5arilynn 8., 200'.  !encana "erawatan Maternal Atau Ba#i. 8disi 2. @akarta : 8FI Fuyton P all. 20'2. Fisiolo$i Kedokteran @akarta : 8FI 5anuaba, ?BF. '""! %l&u Kebidanan' "en#akit Kandun$an' Dan Keluar$a Berencana @akarta. 8FI

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, ?.5. dkk., 200. Buku Ajar Keperawatan Maternitas 8disi 4. @akarta : 8FI. 5ansjoer, 6. 200', Kapita Selekta Kedokteran, @ilid ', 8d.$, 5edia 6esulapius 9KC?, @akarta. 5ohtar, <., '""!, Sinopsis Obstetri @ilid ' 8disi 2. @akarta : 8FI. 5itayani. 200", Asuhan Keperawatan Maternitas. @akarta : *alemba 5edika. amilton, &ersis 5ary. '"", Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas 8disi %. @akarta : 8FI. -oenges, 5arilynn 8., 200'.  !encana "erawatan Maternal Atau Ba#i. 8disi 2. @akarta : 8FI Fuyton P all. 20'2. Fisiolo$i Kedokteran @akarta : 8FI 5anuaba, ?BF. '""! %l&u Kebidanan' "en#akit Kandun$an' Dan Keluar$a Berencana @akarta. 8FI