: Kli Klien en menga engata tak kan nyer nyerii peru perutt bag bagia ian n bawah dialami sejak tadi malam pukul 24.00 4.00 WI WIT TA, klien lien mera merasa sa cem cemas dengan kondisinya.
c). Riwayat Kehamilan Sekarang 1)
G:I
2)
HPHT
3)
Imun Imunisa isasi si TT TT : ya, ya, yang yang ke ke 2
4)
Usia Kehamilan
P:0
A:0 : 28-09-2012
: 38 minggu 4 hari
d). Pola Reproduksi 1)
Menarche Umur
2)
Siklus Haid
3)
Lamanya Haid: 5-7 hari
4)
Sifat Darah
: encer
5)
Banyaknya
: 100 cc
6)
Baunya
7)
Warnanya
: 12 tahun
: 28 hari (teratur)
: amis : merah segar
e). Riwayat Kehamilan & Persalinan Terdahulu No .
Umur Kehamila n
Persalinan Tahun
Tempat
Penolong
Nifas Jenis Menyusui Kelamin
1. 2. 3.
f). Riwayat Keluarga Berencana
1)
Melaksanakan KB (-)
2)
Drop Out (-)
Alasan
3)
Bila Ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakan (-)
Norplant lain-lain
4)
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi (-)
5)
Masalah yang terjadi (-)
6)
Rencana yang akan datang (-)
g). Riwayat Kesehatan
Lamanya
1) Penyakit yang pernah dialami (-) 2) Operasi yang pertama dialami (a) Indikasi (-) (b) Tanggal / Jam (-) (c) Keadaan Luka (-) 3) Riwayat keluarga
: Lingkar Perut x Tinggi Fundus (97cm x 36cm) = 3492
20)
Auskultasi DJJ
21)
Perkusi refleks patella (+)
22)
Pengukuran panggul luar
: 148 x/menit
: abnormal
(a) Distantia spinarum
: 21cm
(b) Distantia kristarum
: 24 cm
(c) Distantia tuburum
: 9,5 cm
(d) Bodolog
: 16 cm
(e) Posterior
: 6 cm
(f) Lingkar panggul
: 70 cm
23)
Pemeriksaan Laboratorium / Diagnostik
(a) Haemoglobin
: tidak ada
(b) Albumin urine
: tidak ada
(c) Glukosa urine
: tidak ada
(d) HCN
: tidak ada
(e) USG
: ada
(f) Lain – lain
: tidak ada
j). Data Psikososial
1)
Pengalaman kehamilan yang lalu
: tidak ada
2)
Kesiapan mental menjadi ibu
: siap
3)
Cara mengatasi stress
: nonton dan tidur
4)
Tinggal dengan
: suami dan mertua
5)
Peran dalam struktur keluarga
: ibu rumah tangga
6)
Kesanggupan dalam merawat bayi
: sanggup
7)
Faktor kebudayaan yang mempengaruhi kebudayaan
: tidak ada
8)
Perasaan menerima kehamilan
9)
Perasaan tentang pelayanan yang diberikan
: senang : senang
10) Status emosional
: baik
11) Respon psikologi yang diamati
: baik
12) Komunikasi verbal/non verbal dengan keluarga : baik 13) Perilaku pola interaksi yang diamati
: baik
k). Data Sosial Ekonomi Masalah finansial
: ditanggung sendiri
l). Data Spiritual
1) Keyakinan kepada Tuhan Yang Maha Esa
: ya
2) Ketaatan dalam melaksanakan ibadah
: ya
3) Kepercayaan yang dianut
: islam
II.
Analisa Data
No.
DATA
MASALAH
1.DS DS: Ibu mengatakan merasa nyeri perut bagian
Nyeri
bawah DO : ~ Ibu nampak meringis ~ Skala nyeri 5 (sedang) 2.
DS: Ibu mengatakan merasa cemas dengan
Cemas
kondisinya DO : ~ Ibu nampak gelisah ~ Ibu nampak bingung ~ Ibu nampak bertanya-tanya tentang kondisinya
III.
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir 2. Gangguan psikologis ( cemas ) berhubungan dengan koping yang tidak efektif terhadap proses persalinan IV.
Intervensi Keperawatan
Diagnosa keperawatan 1 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan ibu mengerti penyebab nyeri dan dapat mengantisipasi rasa nyerinya Kriteria Hasil : 1. Ibu mengerti penyebab nyerinya
2.
Ibu mampu beradaptasi terhadap nyerinya
Intervensi : 1.
Kaji tingkat intensitas nyeri pasien R : Ambang nyeri setiap orang berbeda ,dengan demikian akan dapat menentukan tindakan perawatan yang sesuai dengan respon pasien terhadap nyerinya 2.
Jelaskan penyebab nyerinya R : Ibu dapat memahami penyebab nyerinya sehingga bisa kooperatif Ajarkan ibu mengantisipasi nyeri dengan nafas dalam bila HIS 3. timbul R : Dengan nafas dalam otot-otot dapat berelaksasi , terjadi vasodilatasi pembuluh darah, expansi paru optimal sehingga kebutuhan 02 pada jaringan terpenuhi Bantu ibu dengan mengusap/massage pada bagian yang nyeri 4. R : Untuk mengalihkan perhatian pasien. Diagnosa keperawatan 2 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan kecemasan ibu berkurang atau hilang Kriteria Hasil : Ibu tampak tenang 1. Ibu kooperatif terhadap tindakan perawatan 2.
3.
Ibu dapat menerima kondisi yang dialami sekarang
Intervensi :
1.
Kaji tingkat kecemasan ibu
R : Tingkat kecemasan ringan dan sedang bisa ditoleransi dengan pemberian pengertian sedangkan yang berat diperlukan tindakan medikamentosa Jelaskan mekanisme proses persalinan 2. R
3.
:
Pengetahuan terhadap proses persalinan diharapkan dapat mengurangi emosional ibu yang maladaptif Gali dan tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif
R : Kecemasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang dimiliki ibu efektif Beri support system pada ibu 4. R : Ibu dapat mempunyai motivasi untuk menghadapi keadaan yang sekarang secara lapang dada asehingga dapat membawa ketenangan hati.
V.
Implementasi Keperawatan
Diagnosa keperawatan 1 1.
Mengkaji tingkat intensitas nyeri pasien
KH : Skala nyeri 5 (sedang), nyeri perut bagian bawah 2. Menjelaskan penyebab nyerinya KH : Ibu paham penyebab nyeri yang dirasakan 3. Mengajarkan ibu mengantisipasi nyeri dengan nafas dalam bila HIS timbul KH : Ibu dapat melakukan teknik nafas dalam, nyeri berkurang 4. Membantu ibu dengan mengusap/massage pada bagian yang nyeri KH : Perhatian ibu teralih Diagnosa keperawatan 2
1.
Mengkaji tingkat kecemasan ibu
KH : Tingkat kecemasan ibu sedang Menjelaskan mekanisme proses persalinan 2. KH : Ibu paham tentang mekanisme persalinan Menggali dan meningkatkan mekanisme koping ibu yang 3. efektif KH : Kecemasan ibu berkurang Memberi support system pada ibu 5. KH : Ibu merasa termotivasi dengan support yang diberikan
VI.
Evaluasi
Diagnosa keperawatan 1 S O A P
: Ibu mengatakan merasa nyeri perut bagian bawah : ~ Ibu nampak meringis ~ Skala nyeri 5 (sedang) : Masalah belum teratasi : Lanjutkan intervensi 1 – 4
1. Kaji tingkat intensitas nyeri pasien 2. Jelaskan penyebab nyerinya 3. Ajarkan ibu mengantisipasi nyeri dengan nafas dalam bila HIS timbul 4. Bantu ibu dengan mengusap/massage pada bagian yang nyeri
Diagnosa keperawatan 2 S O
A P
: Ibu mengatakan merasa cemas dengan kondisinya : ~ Ibu nampak gelisah ~ Ibu nampak bingung ~ Ibu nampak bertanya-tanya tentang kondisinya : Masalah belum teratasi : Lanjutkan intervensi 1 – 4 Kaji tingkat kecemasan ibu 1. Jelaskan mekanisme proses persalinan 2. Gali dan tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif 3. Beri support system pada ibu 4.
