LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA KLIEN “Ny. N” DENGAN ABORTUS INKOMPLIT
DISUSUN OLEH: NAMA: HAERUL AMRI HUKMAN NIM: 142 2010 0242
CI Lahan
CI Institusi
(___________________)
(____________________)
PRAKTIK KLINIK PROGRAM AKADEMIK PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA 2012
A. Definisi Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram, sebelum janin mampu hidup diluar kandungan (Nugroho,2010) Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, sedangkan abortus inkomplit adalah sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal (Manuaba, 2008). Abortus inkomplit adalah dimana sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam uterus dimana pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum, perdarahannya masih terjadi dan jumlahnya bisa banyak atau sedikit bergantung pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan sebagian placental site masih terbuka sehingga perdarahan berjalan terus (Saifuddin, 2002). B. Etiologi Abortus inkomplit merupakan salah satu abortus spontan, banyak faktor penyebab terjadinya abortus spontan. Penyebab abortus spontan (Manuaba,2009) : a) Faktor genetic 1. Kelainan kromosom Kelainan kromosom yang sering ditemukan pada abortus spontan adalah trisomi, monosomi, triploid/tetraploid 2. Abortus dua kali karena kelainan kromosom terjadi 80% 3. Sindrom Ehlers – Danlos Yaitu suatu keadaan membran endometrium sangat rapuh sehingga mudah ruptur atau pecah (rupture membrane abortus spontan) b) Faktor hormonal 1. Defisiensi luetal
2. Abortus berulang karena faktor hormonal sekitar 35 – 50%
3. gangguan kelenjar tyroid c) Kelainan anatomi uterus 1. Sub mukosa mioma uteri 2. Kelainan kongenital uterus seperti, septum, uterus arkuatus yang berat, terdapat polip uteri 3. Serviks inkompeten d) Faktor infeksi genitalia interna 1. Toxoplasmosis 2. Sitomegalovirus 3.
Rubela
4. Herpes simpleks 5. Infeksi endometrium (klamidia, toksoplasmosis, mycoplasma hominis e) Intoksikasi agen eksternal 1. Intoksikasi bahan anestesi 2. Kecanduan (alkohol. Perokok, agen lainnya) f) Postur ibu hamil 1. Kurus, BB kurang dari 40 kg 2. Gemuk, BB diatas 80 kg g) Faktor paternal 1. Hiperspermatozoa, jumlah sperma lebih dari 250 juta 2. Oligospermatozoa, jumlah sperma kurang dari 20 juta 3. Prinsipnya kekurangan DNA h) Faktor imunologis 1. Faktor alloimmune
Penolakan maternal terhadap hasil konsepsi yang mengadakan
implantasi Jika tipe homolog HLA atau antipaternal antibody tinggi, akan
berlangsung abortus
Kehamilan dipertahankan oleh komponen : o
Lokal
autoimmune
reaksi
sehingga
menetralkan
antipaternal antibody yang dijumpai pada sebagian ibu hamil 2. Faktor
hormonal
dari
plasenta
yaitu
human
chorionic
gonadotropin dan progesterone 3. Faktor antibody autoimun, terutama :
Antibody antiphosfolipid : o
Menimbulkan thrombosis, infrak plasenta, perdarahan
o
Gangguan sirkulasi dan nutrisi menuju janin dan diikuti abortus
o
Antibody
anticardiolipin,
dalam
lupus
anticoagulant
(LAC) o
Menghalangi terbentuknya jantung janin sehingga akan menyebabkan abortus.
C. Manifestasi klinis a) Nyeri hebat b) Perdarahan banyak c) Sudah terjadi abortus dengan mengeluarkan jaringan tetapi sebagian masih berada di dalam uterus d) Pemeriksaan dalam : a. Servik masih membuka, mungkin teraba jaringan sisa b. Perdarahan mungkin bertambah setelah pemeriksaan dalam e) Pembesaran uterus sesuai usia kehamilan
f) Tes kehamilan mungkin masih positif akan tetapi kehamilan tidak dapat dipertahankan. D. Patofisiologi Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis kemudian diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam
uterus.
Keadaan
ini
menyebabkan
uterus
berkontraksi
untuk
mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi korialis belum menembus desidua secara mendalam. Pada kehamilan antara 8 sampai 14 minggu villi korialis menembus desidua lebih dalam, sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan banyak perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu keatas umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah janin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam bentuk miniature. Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada kalanya kantong amnion kosong atau tampak di dalamnya benda kecil tanpa bentuk yang jelas dan mungkin pula janin telah mati lama. Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu yang cepat maka ia dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah, isi uterus dinamakan mola kruenta. Bentuk ini menjadi mola karnosa apaila pigmen darah telah diserap dan dalam sisanya terjadi organisasi sehingga semuanya tampak seperti daging. Bentuk lain adalah mola tuberose, dalam hal ini amnion tampak berbenjol – benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan korion. Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses mumifikasi diamana janin mengering dan karena cairan amnion berkurang maka ia jadi gepeng (fetus kompressus). Dalam tingkat lebih lanjut ia menjadi tipis seperti kertas perkamen (fetus papiraseus)
Kemungkinan lain pada janin mati yang tidak segera dikeluarkan adalah terjadinya maserasi, kulit terkupas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar karena terisi cairan dan seluruh janin berwarna kemerah – merahan dan dapat menyebabkan infeksi pada ibu apabila perdarahan yang terjadi sudah berlangsung lama. (Prawirohardjo,2005)
E. Penyimpangan KDM
F. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan kadar Hb, golongan darah dan uji padanan silang (crossmatch) 1. Bila terdapat tanda – tanda sepsis, berikan antibiotic yang sesuai 2. Temukan dan hentikan segera sumber perdarahan 3. Lakukan
pemantauan
ketat
tentang
kondisi
pasca
tindakan
dan
perkembangan lanjut (Prawirohardjo,2006) G. Terapi dan Pengobatan Penanganan umum : 1. Lakukan penilaian awal untuk menentukan kondisi pasien (gawat darurat, komplikasi berat atau masih cukup stabil) 2. Pada kondisi gawat darurat, segera upayakan stabilisasi pasien sebelum melakukan tindakan lanjutan (yindakan medic atau rujukan) 3. Penilaian medic untuk menentukan kelaikan tindakan di fasilitas kesehatan setempat atau dirujuk kerumah sakit.
Bila pasien syok atau kondisinya memburuk akibat perdarahan hebat segera atasi komplikasi tersebut
Gunakan jarum infuse besar (16G atau lebih besar) dan berikan tetesan cepat (500 ml dalam 2 jam pertama) larutan garam fisiologis atau Ringer
Penatalaksanaan berdasarkan jenis abortus (abortus inkomplitus) 1. Bila disertai syok karena perdarahan segera pasang infuse dengan cairan NaCl fisiologis atau cairan Ringer Laktat, bila perlu disusul dengan transfuse darah 2. Setelah syok teratasi, lakukan kerokan 3. Pasca tindakan berikan injeksi metal ergometrin maleat intra muscular untuk mempertahankam kontraksi otot uterus
4. Perhatikan adanya tanda – tanda infeksi 5. Bila tak ada tanda – tanda infeksi berikan antibiotika prifilaksis (ampisilin 500 mg oral atau doksisiklin 100 mg) 6. Bila terjadi infeksi beri ampisilin I g dan metronidazol 500 mg setiap 8 jam (Prawirohardjo,2006)
H. Asuhan Keperawatan I.
Pengkajian 1. Identitas Klien 2. Riwayat Obstetri a) Riwayat menstruasi
Menarche
Siklus
Lama
Banyak
Warna
Bau
Flour albous
HPHT
Disminorhe
b) Riwayat kehamilan c) Riwayat kehamilan sekarang -
HPL
-
ANC
-
Keluhan
-
TT
d) Riwayat kontrasepsi 3.
Riwayat persalinan
4.
Aktivitas/Latihan a) Nutrisi
Sebelum hamil
Selama hamil
b) Eliminasi
Sebelum hamil
Selama hamil
c) Istirahat
Sebelum hamil
Selama hamil
d) Aktifitas
Sebelum hamil
Selama hamil
e) Pola hubungan sexualitas
Sebelum hamil
Selama hamil
f) Personal hygiene
II.
Sebelum hamil
Selama hamil
5.
Riwayat psikososial
6.
Sirkulasi
7.
Data spiritual Diagnosa Keperawatan 1. Devisit Volume Cairan b.d perdarahan 2. Gangguan Aktivitas b.d kelemahan, penurunan sirkulasi 3. Gangguan rasa nyaman: Nyeri b.d kerusakan jaringan intrauteri 4. Resiko tinggi Infeksi b.d perdarahan, kondisi vulva lembab 5. Cemas b.d kurang pengetahuan 6.
III.
Berduka berhubngan dengan kehilangan calon anak
Intervensi Keperawatan 1. Devisit Volume Cairan b.d Perdarahan Tujuan
:
Tidak terjadi devisit volume cairan, seimbang antara intake dan output baik jumlah maupun kualitas. Intervensi : a. Kaji kondisi status hemodinamika R : Pengeluaran cairan pervaginal sebagai akibat abortus memiliki karekteristik bervariasi b. Ukur pengeluaran harian R : Jumlah cairan ditentukan dari jumlah kebutuhan harian ditambah dengan jumlah cairan yang hilang pervaginal c. Berikan sejumlah cairan pengganti harian R : Tranfusi mungkin diperlukan pada kondisi perdarahan masif d. Evaluasi status hemodinamika R : Penilaian dapat dilakukan secara harian melalui pemeriksaan fisik 2. Gangguan Aktivitas s.d kelemahan, penurunan sirkulasi Tujuan : Kllien dapat melakukan aktivitas tanpa adanya komplikasi Intervensi : a. Kaji tingkat kemampuan klien untuk beraktivitas R : Mungkin klien tidak mengalami perubahan berarti, tetapi perdarahan masif perlu diwaspadai untuk menccegah kondisi klien lebih buruk b. Kaji pengaruh aktivitas terhadap kondisi uterus/kandungan R : Aktivitas merangsang peningkatan vaskularisasi dan pulsasi organ reproduksi c. Bantu klien untuk memenuhi kebutuhan aktivitas seharihari R : Mengistiratkan klilen secara optimal d. Bantu klien untuk melakukan tindakan sesuai dengan kemampuan/kondisi klien R : Mengoptimalkan kondisi klien, pada abortus imminens, istirahat mutlak sangat diperlukan e. Evaluasi perkembangan kemampuan klien melakukan aktivitas R : Menilai kondisi umum klien 3. Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d Kerusakan jaringan intrauteri Tujuan : Klien dapat beradaptasi dengan nyeri yang dialami Intervensi : a. Kaji kondisi nyeri yang dialami klien
R : Pengukuran nilai ambang nyeri dapat dilakukan dengan skala maupun dsekripsi. b. Terangkan nyeri yang diderita klien dan penyebabnya R : Meningkatkan koping klien dalam melakukan guidance mengatasi nyeri c. Kolaborasi pemberian analgetika R : Mengurangi onset terjadinya nyeri dapat dilakukan dengan pemberian analgetika oral maupun sistemik dalam spectrum luas/spesifik 4. Resiko tinggi Infeksi b.d perdarahan, kondisi vulva lembab Tujuan : Tidak terjadi infeksi selama perawatan perdarahan Intervensi : a. Kaji kondisi keluaran/dischart yang keluar ; jumlah, warna, dan bau R : Perubahan yang terjadi pada dishart dikaji setiap saat dischart keluar. Adanya warna yang lebih gelap disertai bau tidak enak mungkin merupakan tanda infeksi b. Terangkan pada klien pentingnya perawatan vulva selama masa perdarahan R : Infeksi dapat timbul akibat kurangnya kebersihan genital yang lebih luar c. Lakukan pemeriksaan biakan pada dischart R : Berbagai kuman dapat teridentifikasi melalui dischart d. Lakukan perawatan vulva R :Inkubasi kuman pada area genital yang relatif cepat dapat menyebabkan infeksi. e. Terangkan pada klien cara mengidentifikasi tanda inveksi R : Berbagai manivestasi klinik dapat menjadi tanda nonspesifik infeksi; demam dan peningkatan rasa nyeri mungkin merupakan gejala infeksi f. Anjurkan pada suami untuk tidak melakukan hubungan senggama se;ama masa perdarahan R : Pengertian pada keluarga sangat penting artinya untuk kebaikan ibu; senggama dalam kondisi perdarahan dapat memperburuk kondisi system reproduksi ibu dan sekaligus meningkatkan resiko infeksi pada pasangan. 5. Cemas b.d kurang pengetahuan Tujuan : Tidak terjadi kecemasan, pengetahuan klien dan keluarga terhadap penyakit meningkat Intervensi :
a. Kaji tingkat pengetahuan/persepsi klien dan keluarga terhadap penyakit R : Ketidaktahuan dapat menjadi dasar peningkatan rasa cemas b. Kaji derajat kecemasan yang dialami klien R : Kecemasan yang tinggi dapat menyebabkan penurunan penialaian objektif klien tentang penyakit c. Bantu klien mengidentifikasi penyebab kecemasan R : Pelibatan klien secara aktif dalam tindakan keperawatan merupakan support yang mungkin berguna bagi klien dan meningkatkan kesadaran diri klien d. Asistensi klien menentukan tujuan perawatan bersama R : Peningkatan nilai objektif terhadap masalah berkontibusi menurunkan kecemasan e. Terangkan hal-hal seputar aborsi yang perlu diketahui oleh klien dan keluarga R : Konseling bagi klien sangat diperlukan bagi klien untuk meningkatkan pengetahuan dan membangun support system keluarga; untuk mengurangi kecemasan klien dan keluarga.
6. Berduka berhubungan dengan kehilangan calon anak Tujuan : klien mampu menerima keadaan yang sebenarnya tentang kematian anaknya. a. Kaji status emosional R/ : Ansietas dan depresimerupakan reaksi yang umum terhadap
kehilangan
perubahan/kehilangan
yang
diasosiasikan dengan penyakit jangka panjang atau kondisi yang melemahkan b. Sediakan waktu untuk mendengarkan pasien. Dorong ekspresi perasaan bebas, tidak berdaya dan keinginan untuk mati. R/ : Akan lebih membantu jika mengikuti perasaan ini untuk di ekspresikan dan kemudin diterima daripada menyangkalnya
c. Kaji potensial untuk berdiri R/ : Dapat dihubungkan dengan penyakit fisik d. Ikutsertakan orang terdekat dalam diskusi dan aktifitas sampai pada tingkat yang mereka inginkan R/ : Terdapat kemungkinan keberasilan lebih besar dalam pemecahan masalah. e. Berikan sentuhan atau pelukan bebas sesuai penerimaan individu R/ : Menyampaikan perasaan perhatian atau keakraban untuk mengurangi perrasaan terisolasi dan meningkatkan perasaan harga diri. IV. EVALUASI Pada tahap akhir dari proses keperawatan adalah mengevaluasi respon pasien terhadap yang diberikan untuk memastikan bahwa hasil yang diharapkan telah dicapai. Evaluasi yang merupakan proses terus-menerus, diperlukan untuk menentukan seberapa baik rencana perawatan yang dilaksanakan. Evaluasi merupakan proses yang interaktif dan kontinu, karena setiap tindakan keperawatan dilakukan, respon pasien dicatat dan evaluasi dalam hubungannya dnegan hasil yang diharapkan kemudian
berdasarkan
respon
pasien,
revisi
intervensi
keperawatan/hasil pasien yang mungkin diperlukan. Pada tahap evaluasi mengacu pada tujuan yang telah ditetapkan.
DAFTAR PUSTAKA JNPK _KR. 2008. Pelayanan obsetri dan neonatal emergensi dasar (PONED) Kusmiyati, Dkk. 2009. Perawatan ibu hamil. Yo gjakarta : Fitramaya Nugroho, taufan. 2010. Buku ajar obstetric. Yogjakarta : Nuha Medika Manuaba. 2007. Pengantar kuliah obstetri. Jakarta : Buku Kedokteran EGC PPKC. 2002. Pelatihan manajemen asuhan kebidanan. Jakarta Prawirohardjo, S. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka
