LAPORAN ASUHAN KEPERAW KE PERAWA ATAN BY. NY. S DENGAN BBLSR DI RUANG RUA NG PERINATOLOGI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
DISUSUN OLEH:
PALUPI DARMANTI 220112150028
PROGRAM PROFESI NERS XXX STASE ANAK FAKULTAS KEPERAWA KEP ERAWATAN TAN UNIVERSITAS PADADARAN BANDUNG 201!
ASUHAN KEPERAWATAN BY. NY. S DENGAN BBLSR
I.
PENGKAIAN 1. I"#$%&%'( K)&#$ Nama Tanggal lahir Umur Jenis kelamin !lama" !gama Suku Diagn'sa me)is Diagn'sa "ambahan
: By. Ny. S : 17 Desember 2015 : 16 hari : Lakilaki : #$. %argisaluyu &T 01 &% 11 B'('ng #ab. Ban)ung Bara" : *slam : Sun)a : BBLS& : N+ *n)ire," - +i$'na"remia - T* / minggu !3! - *bu
eklam$sia Tanggal $engka(ian : 17 Desember 2015 Tanggal masuk &S : 17 Desember 2015 N'. 4e)re, : 1500 Nama !yah*bu : Tn. *Ny. S eker(aan !yah*bu : #arya8an S8as"a*&T en)i)ikan !yah*bu : S4!S4! !lama" : #$. %argisaluyu &T 01 &% 11 B'('ng #ab. Ban)ung Bara" 2. A)'('$ *'(+, r+*'- (',&% #lien lahir )engan bera" ba)an sanga" ren)ah yai"u 120 gram. . K#)+-'$ +%'*' #lien nam$ak lemah )an ke,il. /. R&''% ,#(#-'%'$ (#,'r'$
#lien "er$asang 93T re;lek menghisa$ kurang menangis "er"a"ih bila a)a res$'n nyeri se$er"i ke"ika )ilakukan in(eksi in;us. Na;as klien "i)ak "era"ur 5<meni". #lien lahir $a)a "anggal 17 Desember 2016. #lien lahir $rema"ure )engan bera" ba)an baru lahir 120 gram )an )inya"akan mengalami BBLS&. 5. R&''% *'(' )')+ Ti)ak )a$a" "erka(i
!. R&''% ,#)+'r' Ti)ak )a$a" "erka(i. 3. R&''% ,#-'*&)'$ "'$ ,#)'-&r'$ a. rena"al : 32!0. Ti)ak "erka(i. b. Na"al : Jenis $ersalinan se,"i' ,aesaria )engan in)ikasi ibu ga8a" (anin )an
eklam$sia. Lahir bayi $ukul 02.10 )engan bera" ba)an bayi lahir 120 gram
$an(ang ba)an 1 ,m. Ti)ak a)a "an)a ;e"al )is"ress air ke"uban biasa lama $ersalinan (am. Le"ak anak ke$ala "ali $usa" $an(ang 20 ,m $lasen"a lengka$ )engan (umlah =nea 1 )an ar"eri 2. Bera" $lasen"a 00 gram ukuran 20 < 20 ,m. ,. 's" na"al : Ber)asarkan )a"a )ari s"a"us klien )i"emukan klien lahir hi)u$ )engan BB 120 gram )an B 1 ,m Sk'r !3!& 1 meni" 5 meni" 10 meni" 7. 8. R&''% I*+$&('(& Belum )ilakukan imunisasi karena bera" ba)an lahir sanga" ren)ah.
4. K#+%+-'$ "'('r
#ebu"uhan Nu"risi
#lien )iberikan susu ;'rmula se"ia$ (am sekali. Banyaknya susu ;'rmula yang )iberikan ke$a)a klien
>liminasi
seki"ar 225 ,, )an selalu )ihabiskan. B!# n'rmal "i)ak a)a gangguan a$a$un B!#
*s"iraha"
seki"ar 56 kali sehari. #lien mengalami B!B )alam sehari 1 kali.. #lien "erliha" sering "i)ur )an "erbangun saa" klien
!k"i=i"as
haus buang air ke,il a"au$un buang air besar #lien hanya "erliha" "i)ur )i )alam inkuba"'r )an sesekali menggerakkan ek"remi"as a"as a"au ba8ah saa" menangis.
10. K#+%+-'$ #"+,'(& ,#)+'r' Ti)ak )a$a" "erka(i karena selama memberikan asuhan ke$era8a"an belum $ernah
ber"emu )engan keluarganya. 11. P#*#r&,(''$ '& 'r+ )'-&r a. !n"'$'me"ri BB : 120 gram B : 1 ,m Lingkar ke$ala : 26 ,m b. !3!& S?9&> W'r$' D#$+% '$%+$ R#6)#, T7$+( O%7% P#r$'6'('$ +*)'-
1 *#$&% 1 1 1 0 0
Tarikan na;as $er"ama @ 1 meni" sesu)ah lahir. Tangisan $er"ama @ 1 meni" sesu)ah lahir. erna;asan "era"ur @ 1 meni" sesu)ah lahir.
5 *#$&% 1 1 1 1 1 5
10 *#$&% 2 2 1 1 1 3
,. B!LL!&D S?9&> Neur'mus,ular ma"uri"y 's"ure SAuare %in)'8 /%ris" !rm re,'il '$li"eal angle S,ar; sign +eel "' ear T7%')
:1 :2 :2 :2 :1 :1 :4
hysi,al ma"uri"y Skin Lanug' lan"ar sur;a,e Breas" >yeear 3eni"al /male T7%') : 10
:1 :2 :1 :2 :2 :2
Umur kehamilan )i$erkirakan 1 sam$ai 1 minggu.
12. P#*#r&,(''$ 6&(&, #ea)aan umum S"a"e 5 : 4a"a membuka a"au menu"u$ menangis. TT T : 6 '? N : 152<meni" && : 5 <meni" S : 6 '? !n"r'$'me"ri BB : 1200 gram B : 1 ,m Lingkar ke$ala : 26 ,m BB "urun 66C )alam 2 minggu belum a)a kenaikan semen(ak seminggu $er"ama
)ira8a". #uli" Ber8arna kemerahan halus =ena membayang. N')us Lim;e Ti)ak "er)a$a" $embesaran kelen(ar lim;e. #e$ala )an leher #e$ala sime"ris rambu" hi"am $enyebaran mera"a "i)ak a)a $embesaran "ir'i) $a)a leher. 4a"a #'n(ung"i=a anemis "i)ak a)a ik"erik kel'$ak ma"a "erbuka. Telinga Bersih "i)ak a)a keluaran u"uh $inna bergel'mbang lembek sia$ re,'il. +i)ung Sime"ris "i)ak a)a keluaran muk'sa hi)ung "am$ak lembab se$"um sime"ris. 4ulu" )an "engg'r'kan 4ulu" "erliha" kering nam$ak $u"ih susu. Da)a engembangan )a)a sime"ris "i)ak a)a re"raksi in"er,'s"a. aru$aru Suara =esikuler "i)ak nam$ak $erna$asan ,u$ing hi)ung na$as ,e$a" )an )angkal irreguler.
Jan"ung *rama (an"ung reguler "i)ak a)a suara (an"ung murmur a"au$un gall'$. !b)'men Da"ar lembu" bising usus <meni" "i)ak "era$a he$ar mau$un lien. 3eni"alia )an anus Di seki"ar geni"al "am$ak kemerahan se$er"i a)a (era8a" sebanyak 2 buah )i "em$a" $en'n('lan b'k'ng sebelah kiri "er)a$a" lesi kemerahan. unggung )an eks"remi"as Lanug' "erliha" (arang $ergerakan eks"remi"as a"as )an ba8ah baik mam$u ;leksi eks"ensi )an relaksasi. !kral "eraba hanga". Neur'l'gis 'n"anel )a"ar. &e;lek ;isi'l'gis : klien mam$u menun(ukkan re;lek berke)i$ re;lek babinsky re;lek menelan re;lek m'r' re;lek hisa$.
1. emeriksaan $enun(ang emeriksaan lab'ra"'rium "anggal 2 Desember 2015 T#(% HEMATOLOGI +em'gl'bin +ema"'kri" >ri"r'si" Lek'si" Tr'mb'si" I$"# Er&%r7(&% 4? 4?+ 4?+? H&%+$ 9#$&( )#,7(&% Bas';il >'sin';il Ba"ang Segmen Lim;'si" 4'n'si" 4e"amiel'si" 4iel'si" KIMIA KLINIK 3DS ?& #uan"i"a"i; Na"rium /Na #alium /# #alsium /?a Bebas
H'(&)
U$&%
N&)'& N7r*')
15 0 10.600 0.000
g)L C (u"auL mm mm
10 E 1 1 E 55 76 E 65 5.000 E 20.000 150.000 E 50.000
1010 72 6.
;L $g C
5 E 12 2 E 0 2 E 7
0 1 1 0 12 1 1
C C C C C C C C
0E1 1E6 E5 20 E 0 E 5 2 E 10
21 7 12 57 522
mg)L mgL m>AL m>AL mg)L
60 E 100 F5 15 15 6 E 55 7 E 52
1. Tera$i
era8a"an bayi )alam inkuba"'r minimal han)ling emberian nu"risi melalui s'n)e Le"akkan bayi )alam nes"ing
II.
emberian D10C )ri$ 2 ,,(am
ANALISA DATA DATA
ANALISIS DATA DS : re"erm *n;an" G ungsi 'rgan'rgan belum baik D9 : G BBL& 120 gram 9"ak BB sekarang 1200 gram G *ma"uri"as sen"rum =i"al G &e;leks menelan belum sem$urna G 3angguan $emenuhan nu"risi kurang )ari kebu"han DS : rema"uri"as "er(a)i G D9 : Sis"em imun yang belum sem$urna Tam$ak kemerahan $a)a G Terlalu lama berbaring )alam inkuba"'r )aerah geni"al klien )an $enggan"ian )ia$er yang "i)ak ru"in "er)a$a" bin"ik (era8a" G )an lesi $a)a b'k'ng &en"am "er(a)i )ia$er rash )an lesi $a)a bagian kiri. b'k'ng DS : rema"uri"as "er(a)i D9 : G ' *ma"ur $engen)alian suhu "ubuh S 6 ? G Bera)a )alam inkuba"'r *ma"ur s"ruk"ur kuli" )an "er$asang nes"ing. G Jaringan lemak subku"an lebih "i$is G #ehilangan $anas melalui kuli" DS : Sel ba"ang )an segmen )engan kema"angan lemah G D9 : enurunan Neu"r';il )alam )arah BB 1200 gram G Sel ba"ang 1C enurunan imun "ubuh ?& #uan"i"a"i; 7 G &isik' in;eksi
III.
MASALAH 3angguan $emenuhan nu"risi kurang )ari kebu"uhan.
#erusakan in"egri"as kuli"
&esik' "erm'regulasi ine;ek"i;
&esik' in;eksi
DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. 3angguan $emenuhan kebu"uhan nu"risi kurang )ari kebu"uhan berhubungan )engan ;ungsi 'rgan yang belum sem$urna 2. #erusakan in"egri"as kuli" berhubungan )engan kelembaban kuli". . &esik' "erm'regulasi ine;ek"i; yang berhubungan )engan SS ima"ur /$usa" regulasi resi)u $enurunan
massa
"ubuh
"erha)a$
area
$ermukaan
$enurunan
lemak
ke"i)akmam$uan merasakan )ingin )an berkeringa" ,a)angan me"ab'lik buruk. . &esik' in;eksi yang berhubungan )engan $er"ahanan imun'l'gis yang "i)ak e;ek"i;.
sebku"an
IV. NO
1
RENANA TINDAKAN KEPERAWATAN DIAGNOSA
PERENANAAN TUUAN
KEPERAWATAN 3angguan $emenuhan
Se"elah )ilakukan "in)akan
kebu"uhan nu"risi kurang )ari
ke$era8a"an selama hari bera"
kebu"uhan berhubungan
ba)an klien )a$a" ber"ambah 20
)engan ;ungsi 'rgan yang
0 gram.
belum sem$urna
INTERVENSI
1. Berikan
asuhan
nu"risi
RASIONAL
/susu
sesuai 1. emberian susu a"au !S* $a)a
kebu"uhan klien.
bayi
2. Berikan asu$an nu"risi se"ia$ 2 (am. . an"au se"ia$ asu$an yang masuk (ika )imun"ahkan . an"au selalu bera" ba)an klien. 5. #'lab'rasi )engan ahli giHi
)engan
sering
;rekuensi
)a$a"
yang
memban"u
meningka"kan bera" ba)an bayi. 2. Un"uk menge"ahui a$akah asu$an nu"risi klien )a$a" )i"erima )an )i,erna. . 4enge"ahui "arge" )ari in"er=ensi yang ki"a (alankan.
. !hli giHi )a$a" memberikan ka)ar asuhan nu"risi yang sesuai )engan
2
#erusakan
in"egri"as
berhubungan kelembaban kuli".
kuli"
Se"elah )ilakukan "in)akan
)engan
ke$era8a"an selama hari
1. *ns$eksi
)aerah
kuli"
sek"ar
kebu"uhan )aerah 1. 4enge"ahui se(auh mana lesi
$emakaian )ia$ers.
klien menun(ukkan ru"ini"as
yang )ialami 'leh klien )an un"uk
$era8a"an kuli" yang e;ek"i; 2. er"ahankan "em$a" "i)ur bersih kering )an bebas kuman.
menen"ukan
in"er=ensi
selan(u"nya. 2. Tem$a" "i)ur bersih kering )an bebas
kuman
menun(ang
$enyembuhan luka $a)a klien )an
men,egah
lan(u". . 4en(aga . Bersihkan kuli" saa" "erkena k'"'ran. . 4an)ikan $asien se"ia$ hari.
in;eksi
kebersihan
lebih )an
kelembaban )aerah gen"ial klien. . 4en(aga kebersihan )an su$aya
5. 9leskan sale$ un"uk menga"asi )ia$er rash
&esik' "erm'regulasi ine;ek"i; Se"elah )ilakukan "in)akan yang
berhubungan
)engan
$a)a klien. 1. #a(i suhu "ubuh klien.
"erbebas )ari kuman. 5. 4eng'ba"i lesi yang "er(a)i $a)a klien. 1. +i $'" ermi a
me mbua"
ba yi
ke$era8a"an selama hari "i)ak
,en)erung merasa s"res karena
SS ima"ur /$usa" regulasi
"er(a)i hi$'"ermia $a)a klien
)ingin
resi)u
$enurunan
massa
)engan kri"eria hasil:
lemak "i)ak )a$a" )i$erbaruai bila
"ubuh
"erha)a$
area
4em$er"ahankan suhu kuli"
a)a )an $enurunan sensi=i"as
a"au aksila /5 E 750?
un"uk meningka"kan ka)ar ?92
$ermukaan $enurunan lemak sebku"an
ke"i)akmam$uan
merasakan
)i ngi n
berkeringa"
)an
,a)angan
2. Tem$a"kan klien $a)a inkuba"'r a"au )alam kea)aan hanga".
$enggunaan
sim$anan
a"au $enurunan ka)ar 92. 2. 4em$er"ahankan lingkungan "erm'ne"ral memban"u men,egah s"res karena )ingin . +i$er"ermi )engan $eningka"an
me"ab'lik buruk. . an"au suhu )alam inkuba"'r.
la(u
me"ab'lisme
'ksigen
)an
kebu"uhan
gluk'sa
ser"a
kehilangan air )a$a" "er(a)i bila suhu lingkungan "erlalu "inggi. . Tan)a"an)a hi$er"ermi ini )a$a" . an"au $erkembangan "akikar)i 8arna kemerahan )ia;'resis le"argi a$neu a"au
&esik'
in;eksi
berhubungan
yang )engan
$er"ahanan imun'l'gis yang "i)ak e;ek"i;.
berlan(u" $a)a kerusakan '"ak
bila "i)ak "era"asi. ak"i=i"as ke(ang. Se"elah )ilakukan "in)akan 1. er"ahankan "eknik ase$"ik 1. Teknik ini )a$a" meminimalisir 2. Ba"asi $engun(ung bila $erlu ke$era8a"an selama hari klien "er(a)inya in;eksi )an . ?u,i "angan sebelum )an sesu)ah "in)akan "i)ak mengalami in;eksi )engan menghin)ari mikr''rganisme )ari ke$era8a"an kri"eria hasil: se"ia$ "in)akan. . Tingka"kan in"ake nu"risi #lien bebas )ari "an)a )an 5. 4'ni"'r "an)a )an ge(ala in;eksi sis"emik 2. 4emba"asi $engun(ung )an
ge(ala in;eksi Jumlah leuk'si"
)an l'kal )alam 6. er"ahankan "eknik is'lasi 7. *ns$eksi kuli" )an muk'sa
ba"as n'rmal 4enun(ukkan kemam$uan un"uk men,egah "imbulnya
in;eksi Jumlah Neu"r';il n'rmal Nilai Ba"ang : 5
kemerahan $anas )an )raignase . 4'ni"'r (ika a)anya luka
me n, u,i "erha)a$
melakukan
"angan "in)akan
sebel um )a$a"
mengurangi $enyebaran kuman "erha)a$ klien. . Nu"risi )a$a" meningka"kan )aya "ahan "ubuh klien. . 4eman"au se"ia$ saa" k'n)isi kuli" agar "i)ak "er(a)i in;eksi )an $enyebarannya. 5. 4em'ni"'r (ika a)a "er(a)inya luka )a$a" )ia"asi se,e$a"nya.
V.
IMPLEMENTASI TGL;AM
NO.
IMPLEMENTASI
DX
4engukur bera" ba)an klien. 4eman"au k'n)isi klien. 4eng'bser=asi "an)a"an)a =i"al
02012016 07.00 E
EVALUASI
9 : BB 1200 gram 9 : S"a"e 5. 9 : && 5<meni" +& 155<meni" S 6 '?
1.00 0012016 1.00 E
€
21.00
€
4eng'bser=asi suhu )alam inkuba"'r.
€
4emberikan susu ;'rmula melalui 93T
4eng'bser=asi "an)a"an)a =i"al.
$a)a $ukul 15.00.
9 : && 56<meni" +& 152<meni" S 6 '? 9 : Suhu u)ara 1 '? Suhu kuli" '? 9 : #lien mam$u menghabiskan 225 ,, susu ;'rmula namun )imun"ahkan seki"ar ,,. 9 : #lien menangis kua" skala
€
4eng'bser=asi $emasangan in;us $a)a
€
"angan kiri klien. 4eng'bser=asi "e"esan in;us $um$.
€ € € €
€
€
4elakukan 'ral hygiene $a)a klien. 4em$'sisikan klien su$aya nyaman. 4embenarkan $'sisi nes"ing. 4emberikan susu ;'rmula melalui 93T
07.00
2,,(am. 9 : 4ulu" klien nam$ak bersih 9 : #lien mam$u "i)ur )engan nyaman 9 : #lien mam$u menghabiskan 225 ,, susu
$a)a $ukul 1.00. 4enggan"i )ia$er /$erineal ,are klien
;'rmula "i)ak a)a re"ensi. 9 : Ter)a$a" lesi $a)a
)an meng'bser=asi kemerahan $a)a
$en'n('lan b'k'ng kiri )an
)aerah geni"al.
a)a bin"ik se$er"i (era8a"
4emberikan susu ;'rmula melalui 93T $a)a $ukul 21.00.
0012016 21.00 E
nyeri 10. 9 : in;us $um$ ber(alan lan,ar
asien $ulang $aksa $a)a $ukul 16.0 %*B
seki"ar )aerah geni"al. 9 : #lien menghabiskan 20 ,, susu ;'rmula.
