ASKEP BBLSR

ASKEP BAYI BAYI Ny. “K” DI RS. CITRA SIDOARJO

DENGAN BBLSR RUANG N1C11 MEDIKA

OLEH : SRI UTAMI 922802

RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO 2011

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.











BAB I PENDAHULUAN

I.

Definisi / Pengertian 

BBLSR BBLSR (Bayi Berat Lahir Sangat Sangat Rendah) Rendah) adalah bayi yang lahir dengan

berat badang kurang dari 1500 gr gr

II.

Penyebab BBLSR  Persalinan kurang bulan/premature



Bayi lahir dengan dengan usia kehamilan kehamilan 28 – 36 kg yang disebabka disebabkan n oleh gangguan selama kehamilan



Lepasnya plasenta lebih cepat dari waktunya



Adanya Adanya rangsangan rangsangan yang memudahkan memudahkan terjadinya terjadinya kontraksi kontraksi uterus sebelum cukup bulan

 Bayi kecil masa kehamilan



Adanya hambatan pertumbuhan saat dalam kandungan



Kurang Kurangnya nya gizi gizi ibu yang yang mengak mengakiba ibatka tkan n kurang kurangnya nya oksige oksigen n dan nutrisi secara kronik dalam waktu yang lama untuk pertumbuhan dan perkembangan janin.

III. Faktor Predisposisi  Faktor Ibu

: Usia, pe penyakit sel selama ke kehamilan, ma malnutrisi, tra trauma, kelela elahan, an,

merokok,

keha ehamilan

diinginkan.  Fakt Faktor or Plac Placen enta ta

: Solo Solosi sio o pla plase sent nta, a, plac placen enta ta pre previ viaa

yang

tidak











IV. IV. Tanda dan Gejala



BB kurang dari 1500 gr



Panjang badan ≤ 45 cm, lingkar kepala ≤ 33 cm



Batas dahi dan rambut kepala tidak jelas



Lanugo masih banyak



Jaringan lemak subkutan tipis + kurang



Tulang rawan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya



Kulit mengkilap, telapak kaki halus



Tonus otot lemah sehingga bayi kurang aktif



Vernik kasiosa tidak ada a da atau sedikit



Fungsi saraf yang belum matang

V.

Patofisiologi

Terjadinya BBLR / BBLSR dapat dipengaruhi faktor ibu, faktor janin, faktor placenta dan faktor lingkungan

Sehingga dapat meyebabkan syndrome aspirasi meconium yaitu bayi bisa mengalami asfiksi intra uterin, janin gasping dalam uterus, cairan amnion bercampur dengan meconium masuk dan lengket lengket di paru janin



Maka Maka janin janin dapat dapat beresik beresiko o ganggu gangguan an pertuk pertukaran aran gas dan resiko resiko tidak tidak efektifnya jalan nafas



Dapat terjadi juga juga imaturitas hepar gangguan transportasi transportasi albumin











Hi perbilirubin Kern Kernik iksi sict ct,,

leta letarrgi, gi,

ujun jung

leh leher

kaku aku,

kemampuan hisap menurun Bil indirect ≥ 20 mg/dl

Bayi tampak kurus, kulit longar dan kering jeringan di bawah kulit tipis. Persediaan glikogen berkuran.

1. Resiko perubahan suhu tubuh 2. Resiko gangguan integritas kulit

VI. Komplikasi Pada Bayi BBLR / BBLSR



Hipotermi



Hipoglikemia



Ikterus / hiperbilirubin



Masalah nutrisi



Sepsis



MAS (Syndroma Aspirasi Meconium)











BAB II ASKEP Pada Bayi Ny “K” Dengan BBLSR

I.

PENGKAJIAN DATA DATA a. Biodata

Nama

: Bayi Ny Karsining

Umur

: 1 hari

Jenis Jenis Kela Kelamin min : Laki-l Laki-laki aki Alamat

: Desa Sumberploso-Sembung, Wringin Anom Gresik

Nama Ibu

: Ny Karsining

Umur

: 30 tahun

Agama

: Islam

Jenis Jenis Kela Kelamin min : Perem Perempua puan n Alamat


Nama Ayah

: Tn Mustajab

Umur

: 35 tahun

Agama

: Islam

Jenis Jenis Kela Kelamin min : Laki-l Laki-laki aki Alamat


b. Riwayat Prenatal

Ibu bayi control rutin ke bidan desa, ibu mengatakan kadangkadang malas minum vitamin. Makan agak males. Tapi suka ngemil makanan ringan. Minum susu hamil jarang..

c. Riwayat Nat Nataal Bayi lahir spontan B dengan usiakehamilan 31 – 32 Minggu jenis











lahir tanggal 31 – 1 – 2011 jam 22 : 20 WIB di tolong oleh bidan KIA RS Citra Medika. Ibu bayi mengatakan tidak habis melakukan aktifitas yang berat. Tiba-tiba ketuban pecah dan kenceng-kenceng mulai jam 20.00 WIB sewaktu ibu bayi mengikuti pengajian. Kemudian keluarga memanggil bidan setempat oleh bidan dilakukan VT pembukaan 2 langsung dirujuk ke RS. RS. Citr Citraa Medi Medika ka.. Samp Sampai ai di UGD UGD langs langsun ung g diba dibawa wa ke ruan ruang g bersalin dan oleh bidan langsung dilakukan pemeriksaan USG dan tidak dilakukan VT. Tiba-tiba ibu dipanggil mengejan kemudian oleh bidan bayi sudah lahir spontan.

d. Riwayat post natal

Bayi lahir langsung dilakukan resusitasi dan langsung dimasukkan ke box lampir. Bayi nangis spontan. BBL 1200 gr. PB 39 cm. lk 25 cm dan dipindah ke ruang perawatan Kia. Pasang 02 natal 1 lpm Tidak ada kelainan kongenetal, anus ada Cek GDA 73 mg /dl Fj 130 kpm. RR 56 kpm 5.36

8o

C

Keluarga Acc untuk dikonsultasikan ke Dr SPA SPA Rgl 1 februari 2011 jam 10.00 WIB advise Dr. SPA bayi dipindah ke R. intermediet keluarga ACC.

e. Riwayat penyakit ibu

Selama hamil ibu pernah sakit batuk pilek biasa. Ibu tidak pernah cek lab ibu bayi tidak ada hipertensi.













a. Keadaan umum : cukup gerak
5.352Oc. fj 76 – 40 RR. 38 O KPM. SPo 2 11% - 93 % apnoe

c. Kepala

LK 25 cm. Caput . ubun-ubun cembung d. Mata

Tidak leterus. Mata kanan berair. Konjungtiva merah. e. Hidung

Normal, secret tidak ada, tidak ada PCH f.

Bibir /mulut Cyanonis , terpasang OGT. OGT. No. 3,5

g. Telinga normal tulang rawan dan daun telinga masih lembek le mbek h. Dada

Pergerakan dada simetris, retraksi dada , Rh -/- wz -/- sesak i.

Perut Tidak Tidak kembung kembung dan tidak distenderi, distenderi, BU lemah, telpus telpus masih basah











l.

Kulit Lanugo , cyanosis sel tubuh , tidak ?????

m. Reflek

Telan . hisap hisa p lemah, rooting

III.

Pemeriksaan Penunjang 

Laboratorium tanggal 3 februari 2011 Dl. HB

IV. IV.

: 15,5

Bil Direk

Leko

: 4.300

indirek

: 6–8

Tromb

: 237.000

tot

: 8–1

Eri

: 4,35

GDA

: 83 mg /dl

Pcv

: 49

Gol darah

: A Rh

Kolaborasi Dengan Tim Medis (Dr. SPA) 

: 1,3

Tanggal 1 Februari 2011 advise Dr. SPA :

 Inf. D10 % 3TPM











Advise : Thermorequlasi  Thermorequlasi

 Injeksi Injeksi Ranitidin 3X 1.5 mg Infuse DIO Or 18 3TPM  Infuse Diet ASI /PASI 12 x 2.5 cc  Diet BSK Cek DL  BSK 

Tanggal 3 maret 2011

BBS : 1.100 gr

 Advise :

 TX dilanjutkan  Urdafark 2X 5 mg  Balance cairan / 24 jam 8,5oC  Diet ASI /PASI 12 x 3 cc

V.

Diagnosa Keperawatan 1. Resiko terjadi hipotermi b/d lapisan lemak subloton yang tipis 2. Ketidak efektifan pola nafas b/d imataritas organ pernafasan 3. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang b/d metabolism











(Dx keperawatan) Tanggal 01 Februari 2011 jam 10.30 WIB (hari I) I) (1). Resiko terjadinya hipotermi b/d lapisan lemak sub lotan yang tipis.  Tujuan : agar suhu tubuh bayi normal (36 5oC – 37 5oC)  Kriteria :



Akral hangat



Suhu tubuh normal



RR 40 – 60 KPM



Fj 120 – 140 KPM

 Subyek : 

Obyek : bayi akral dingin 5.35 2oC cyanon cyanonis is ujung ujung kuku kuku hingga hingga terjadi cya central fj 121 – 140 KPM, RR 38 KPM

 Planing :

a. Kendalikan termoregulasi b. Jangan sering buka tutup jendela dan pintu incubator c. Kolaborasi dengan medis (Dr. SPA)  Implementasi













Pasang topi, jaga pakaian bayi tetap kering, pasang sarung ta-ki

Jam 11.00



Segera ganti popok bila bayi BAK + BAB



KIE ortu tentang prosedur perawatan bayi bila terjadi hipotermi

Jam 10.30



Kolaborasi dengan tim medis (Dr. SPA)

Advise :



Thermorequlasi



Pasang inf Dio % 3TPM



Diet ASI /PASI /PASI 12x 2 cc 1 OGT



Injeksi ranitidine 3x 1.5 mg



Talpus dengan betadin

 Evaluasi

Jam 11.00 – 12.00



Akral sudah hangat 5 tubuh 36 oC



TTV : Fj 121 kpm RR 38 kpm spo 2 86 – 95%

















Memberikan inj gastridin 1.5 mg iv pilan sudah dimasukan



Memberikan pasi `1 OGT 2 cc Ret



Masalh teratasi sebagian

Jam 15.00 Rencana perawatan dan advise dokter dilanjutkan

(2). Ketidak efektifan pola nafas b/d imaturitas organ pernafasan 

Tujuan : jalan nafas efektif



Kriteria hasil :



Jalan nafas efektif



Frekuensi pernafasan 40 – 60 kpm



Tidak cyanosis



Suara nafaas dan irama normal















Melakukan slem sekitar mulut dan hidung bayi



Melepaskan baju dan bedong bayi



Memasang 02 nasal 2 lpm



Observasi TTV dan observasi warna kulit



Merangsang tektil saat bayi apnoe



Berkolaborasi dengan tim medis advise terlampir

Evaluasi Jam 11.00



Bayi sudah tidak cyanonis lagi (w kulit tampak kemerahan)

Jam 11.10



Bayi bisa nangis & nafas spontan lagi



Sesak berkurang



TTV : 5.36 oC Fj 121 spo2 86 – 95 % RR 48 kpm













Masalah teratasi sebagian

Jam 15.00



Rencana keperawatan dan advise dokter dilanjutkan

(3). Resiko kurangnya kebutuhan nutrisi b/d metabolism tubuh yang

tinggi 

Tujuan : kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi



Kriteria hasil :



Turgur Turgur kulit tidak lembek



Bayi tidak lemah



OGT Ret



Tidak terjadi muntah /gomoh



Daya hisap kuat













Memasang infuse DIO % Jl 3 TPM Via infuse pump



Mengobservasi muntah dan Ret OGT bayi



Memberikan inj ranitidine 1,5 mg IV pelan sudah masuk

Jam 16.00



Memberikan pasi 1 OGT 2 cc Ret 0,5 cc sisa pagi



Masih terpasang infuse DIO % 3TPM



Bayi sudah tidak muntah lagin



Bayi masih terpasang OGT dengan memberikan pasi tiap 2 jam 2 cc



Maslah teratasi sebagian

Jam 18.00 rencana perawatan dan tindakan dilanjutkan.

 (DX KEPERAWATAN)

Tanggal 02 Februari 2011 (hari ke II)















Kendalikan thermorequlasi



Jangan sering buka tutup pintu incubator



Tetap berkolaborasi dengan Dr.SPA

Implementasi Jam 07.00



Bayi tetap dimasukkan dalam incubator dengan 5.34 oC



Mengukur suhu tubuh 1 – 2 jam



Mempertahankan suhu ruangan 24 – 26 oC

Jam 08.00



OBS TTV tiap 1 – 2 jam 5.36 60C Fj 142 kpm RR 42 spo2 90%

Jam 09.00



Mengganti popok bayi, bayi BAK ± 20 cc

Jam 11.00 5.36 90C, akral hangat

















Akral sudah hangat



Suhu tub stabil 36 8 – 3690C



VS stabil : Fj 142 – 153 kpm RR 38 – 42 kpm spo2 89 – 90%



Bayi tetap di incubator dengan suhu incub 34 0C



Suhu ruangan masih 24 0c – 26 0C



Maslah, teratasi sebagian

Rencana perawatan dan tindakan di pertahankan,











 

Pertahankan oxygenasi

Implementasi : Jam 08.00



Obs VS : RR 42 SPO2 90% Fj : 142. 5.36 80c



Melihat dan membersihkan hidung dari secret



O2 coba diturunkan 1 LPM



Mempertahankan posisi kepala tetap extensi

Jam 10.00



Obs VS : RR 35 KPM Fj. 128 SPO2 91%











3) Resik Resiko o kur kurang angnya nya kebut kebutuha uhan n nut nutris risii b/d metabo metabolis lism m tubuh tubuh yang yang

tinggi 

Tujuan : kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi



Kriteria hasil :



Turgur Turgur kulit tidak lembek



Bayi tidak lemah



OGT Ret



Tidak terjadi muntah /gomoh



Daya hisap kuat











Jam12.00



Mengobservasi bayi tidak muntah



Melakukan Ret memasukan pasi 2,5cc / OBT

Jam14.00



Memberikan pasi msk 2,5cc 1 OGT Ret 1 cc sisa pasi dimasukan lagi memberikan inj Ranitidin 1,5 kg IV sudah masuk



Evaluasi



Bayi tidak muntah lagi



Kulit bayi masih lembek













Obyek : akral hangat, cyanosis , 5 – 36 8 – 3720C VS stabil



Planning :





Pertahanan thermorequlasi



Hindari seringnya buka tutup pintu dan jendela incubator



Kolaborasi dengan tim medis (Dr. SPA) SPA) dan petugas laborat

Implementasi Jam 08.00



Bayi dimasukkan incubator dengan suhu incub ± 34 oC – 35oC













L. bio 2 x ¼ sach L. Undafart 2 x 5 mg Undafart



Balance cairanan /24 jam : 8.5 cc



Inf. DIO 0,18 3TMP













Obyek : bayi masih terpasang O 2 nasal 1 LPM, sesak tidak, cyanosis tidak



Planning :



Awas jalan nafas



Pertahankan oxygenasi











3). 3).

Resik Resiko o kuran kurangn gnya ya keb kebut utuh uhan an nut nutris risii b/d b/d metab metabol olis isme me tub tubuh uh yan yang g ting tinggi gi 

Tujuan : tujuan nutrisi terpenuhi



Kriteria Hasil :



Turgur Turgur kulit baik











Jam12.00



Mengobservasi infuse, memberikan Tx oral aphyalis



Obs TTV

Jam 14.00



Memberikan Tx oral undafart dan inj gastridin 1,5 kg

ASKEP BBLSR

Recommend Documents