Bayi Berat Lahir Sangat Rendah a.
Pengertian Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR) adalah bayi baru lahir dengan berat badan di bawah normal kisaran 1000 – 1000 – 1500 1500 gram (Indrasanto dkk, 2008). Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR) adalah bayi baru lahir dengan berat badan di bawah normal kisaran 1000 – 1000 – 1500 1500 gram pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu (Nelson, 2010).
b.
Etiologi Menurut Sarwono (2005), Bayi Berat Lahir Sangat Rendah disebabkan oleh beberapa faktor yaitu :
1) Penyakit
Faktor ibu : :
Toxemia gravidarum (keracunan kehamilan), perdarahan ante
partum, trauma fisik atau psikologis, nefritis nefritis akut (peradangan ginjal), diabetes mellitus. Usia ibu
:
Kurang dari 16 tahun atau lebih dari 35 tahun, multigravida dengan
jarak kehamilan dekat. Keadaan sosial ekonomi rendah. 2)
Faktor janin : Hidramnion, gemeli, kelainan kromosom
3)
Faktor lingkungan : Radiasi, tinggal di dataran tinggi, zat racun.
c.
Bayi dengan berat badan lahir sangat rendah dibagi menjadi dua golongan :
1) Prematuritas murni
Prematuritas murni adalah bayi dengan masa kehamilan yang kurang dari 37 minggu dan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan (berat terletak antara persentil ke-10 sampai persentil ke-90), pada intrauterus growth curve atau di sebut : a) Neonatus Kurang Bulan – Bulan – Sesuai Sesuai untuk Masa Kehamilan Kehamilan (NKB - SMK). b) Neonatus Cukup Bulan – Bulan – Sesuai Sesuai Masa Kehamilan (NCB - SMK). c) Neonatus Lebih Bulan – Bulan – Sesuai Sesuai Masa Kehamilan (NLB - SMK). 2)
Dismatur adalah bayi dengan berat badan kurang dari seharusnya untuk masa gestasi / kehamilan akibat bayi mengalami retardasi intra uteri dan merupakan bayi yang kecil untuk masa pertumbuhan (KMK). Dismatur dapat terjadi dalam preterm, term dan post term yang terbagi dalam :
a) Neonatus kurang bulan – bulan – kecil kecil untuk masa kehamilan (NKB - KMK). b) Neonatus cukup bulan – bulan – kecil kecil untuk masa kehamilan (NCB - KMK). c)
Neonatus
lebih
bulan
–
kecil
untuk
masa
kehamilan
(NLB
-
KMK).
(Maryunani, 2013). d.
Tanda - tanda bayi dengan berat badan lahir sangat rendah Menurut Proverawati (2010), Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah mempunyai tanda – tanda – tanda tanda :
1) Berat kurang dari 2500 gram. 2) Panjang kurang dari 45 cm. 3) Lingkar dada kurang dari 30 cm. 4) Lingkar kepala kurang dari 33 cm. 5) Jaringan lemak subkutan tipis atau kurang. 6) Umur kehamilan kurang dari 37 minggu. 7) Kepala lebih besar.
Prematuritas murni adalah bayi dengan masa kehamilan yang kurang dari 37 minggu dan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan (berat terletak antara persentil ke-10 sampai persentil ke-90), pada intrauterus growth curve atau di sebut : a) Neonatus Kurang Bulan – Bulan – Sesuai Sesuai untuk Masa Kehamilan Kehamilan (NKB - SMK). b) Neonatus Cukup Bulan – Bulan – Sesuai Sesuai Masa Kehamilan (NCB - SMK). c) Neonatus Lebih Bulan – Bulan – Sesuai Sesuai Masa Kehamilan (NLB - SMK). 2)
Dismatur adalah bayi dengan berat badan kurang dari seharusnya untuk masa gestasi / kehamilan akibat bayi mengalami retardasi intra uteri dan merupakan bayi yang kecil untuk masa pertumbuhan (KMK). Dismatur dapat terjadi dalam preterm, term dan post term yang terbagi dalam :
a) Neonatus kurang bulan – bulan – kecil kecil untuk masa kehamilan (NKB - KMK). b) Neonatus cukup bulan – bulan – kecil kecil untuk masa kehamilan (NCB - KMK). c)
Neonatus
lebih
bulan
–
kecil
untuk
masa
kehamilan
(NLB
-
KMK).
(Maryunani, 2013). d.
Tanda - tanda bayi dengan berat badan lahir sangat rendah Menurut Proverawati (2010), Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah mempunyai tanda – tanda – tanda tanda :
1) Berat kurang dari 2500 gram. 2) Panjang kurang dari 45 cm. 3) Lingkar dada kurang dari 30 cm. 4) Lingkar kepala kurang dari 33 cm. 5) Jaringan lemak subkutan tipis atau kurang. 6) Umur kehamilan kurang dari 37 minggu. 7) Kepala lebih besar.
8) Kulit tipis transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang. 9) Tulang rawan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya. 10) Otot hipotonik lemah merupakan otot yang tidak ada gerakan aktif pada lengan dan sikunya. 11) Pernapasan tidak teratur dapat terjadi apnea. 12) Ekstermitas : paha abduksi, sendi lutut/kaki fleksi-lurus, tumit mengkilap, telapak kaki halus, kuku jari tangan dan kaki belum mencapai ujung jari. 13) Kepala tidak mampu tegak, fungsi syaraf yang belum atau tidak efektif dan tangisnya lemah. 14) Pernapasan 40 – 40 – 50 50 kali/ menit dan nadi 100 - 140 kali/ menit. 15) Jaringan kelenjar mammae masih kurang akibat pertumbuhan otot dan jaringan lemak masih kurang. Prematur juga sering digunakan untuk menunjukkan imaturitas. Bayi dengan Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR) yaitu bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari 1500 gram juga sering disebut neonates imatur, jadi tanda – tanda – tanda tanda Bayi Berat Lahir Sangat Rendah sama dengan tanda – tanda – tanda tanda bayi berat lahir rendah/ prematur yang membedakan hanya berat badan Bayi Berat Lahir Sangat Rendah yaitu yaitu kurang dari 1500 gram gram (Nelson, 2010). e. Masalah – Masalah – masalah masalah Bayi Berat Lahir Sangat Rendah Menurut Ika Pantiawati (2010), masalah - masalah yang terjadi : 1) Hipotermi Suhu bayi kurang dari 36,5° C dan bayi teraba dingin, kurang aktif dan tangis lemah, malas minum, kulit mengeras kemerahan frekuensi jantung < 100 x/ menit, nafas pelan dan dalam. 2) Hipoglikemia
Kadar glukosa darah kurang 45 mg/ dl, kejang, tremor, letargi/ kurang aktif, timbul saat lahir sampai dengan hari ke tiga, riwayat ibu dengan diabetes milletus, hipotermi, sianosis, apneu intermiten. 3) Ikterik/ hiperbilirubin Puncak hidung, sekitar mulut, dada, perut, dan ekstremitas berwarna kuning, konjungtiva berwarna kuning pucat, kejang, kemampuan menghisap menurun, letargi, kadar bilirubin bayi lebih dari 10 mg/ dl. 4) Infeksi/ sepsis Bayi malas minum, suhu bayi hipertermi atau hipotermi, terdapat gangguan nafas, letargi, kejang, kulit ikterus. 5) Gangguan pernafasan Pernafasan tidak teratur, merintih waktu ekspirasi, thoraks yang lunak dan otot respirasi yang lemah, resiko aspirasi akibat belum terkoordinirnya reflek menghisap dan reflek menelan. 6) Perdarahan intracranial Kegagalan umum untuk bergerak normal, reflek moro menurun atau tidak ada, tonus otot menurun, letargi (kesadaran menurun), pucat dan sianosis (kebiruan), apnea (henti nafas), muntah yang kuat, tangisan bernada tinggi dan tajam, kejang, kelumpuhan, gagal menetek. f. Penatalaksanaan bayi dengan Bayi Berat Lahir Sangat Rendah Menurut Weni (2009), penatalaksanaan yang dilakukan : 1) Menjaga kehangatan dan mempertahankan suhu tubuh bayi Bayi prematur akan cepat mengalami kehilangan panas badan dan menjadi hipotermi, karena pusat pengaturan panas badan belum berfungsi dengan baik, metabolismenya rendah, dan permukaan badan relative luas. Oleh karena itu, bayi prematur harus dirawat didalam incubator
sehingga
panas
badannya
mendekati
dalam
rahim
(Atika, 2010). Inkubator adalah salah satu alat medis yang berfungsi untuk menjaga suhu sebuah ruangan supaya suhu tetap konstan/ stabil. Bayi umur 1 - 10 hari dengan suhu 35° C, bayi umur 11 hari – 3 minggu dengan suhu 34° C, bayi umur 3 – 5 minggu dengan suhu 33° C, bayi umur lebih
dari
5
minggu
dengan
suhu
32°
C.
Apabila
suhu
kamar
28 - 29° C hendaknya diturunkan 1° C setiap minggu dan apabila berat badan bayi sudah mencapai 2000 gram bayi boleh dirawat diluar incubator dengan suhu 27° C (Sudarti dan fauziah, 2013). 2) Nutrisi a) Bila keadaan bayi sehat ASI peras minumkan lewat NGT, minumkan 8x dalam 24 jam tiap 3 jam sekali, lanjutkan dengan cangkir/ sendok bila keadaan stabil, jika baik dengan cangkir/ sendok langsung menyusu pada ibunya.
Tabel 2.1 Jumlah cairan IV dan ASI untuk bayi sehat Umur (hari) Pemberian 1 2 3 4 Jumlah ASI tiap 3 jam 10 15 18 22 (ml/ kali) (Sudarti dan Fauziah, 2013)
5
6
7
26
28
30
b) Bila keadaan bayi sakit Berikan cairan IV 24 jam pertama, berikan ASI peras lewat NGT, beri minum 8x dalam 24 jam tiap 3 jam, jika masih lapar bisa di tambah ASI/ PASI, lanjutkan pemberian minum lewat cangkir/ sendok, bila keadaan stabil, bila minum dengan cangkir/ sendok baik, maka langsung menyusu ibu.
Tabel 2.2 Jumlah cairan IV dan ASI untuk bayi sakit Umur (hari) Pemberian 1 2 3 4 Kecepatan cairan IV (ml/ jam atau tetes mikro/ 3 3 3 2 menit) Jumlah ASI tiap 3 jam 0 6 9 16 (ml/kali) (Sudarti dan Fauziah, 2013)
5
6
7
2
0
0
20
28
30
3) Mencegah infeksi yang ketat Memberi perlindungan pada bayi dengan Bayi Berat Lahir Rendah dari bahaya infeksi dengan cara bayi tidak boleh kontak dengan penderita infeksi dalam bentuk apapun itu. Digunakan masker dan baju khusus dalam penanganan bayi, perawatan luka tali pusat dan kulit dilakukan dengan teknik septik dan antiseptik serta begitupun dengan alat-alat yang digunakan, isolasi pasien, jumlah pasien dibatasi, rasio perawat pasien ideal, mengatur kunjungan, menghindari perawatan yang terlalu lama. Bayi prematur mudah sekali terkena infeksi karena daya tahan tubuh yang masih lemah, kemampuan leokosit masih kurang, serta pembentukan anti bodi belum sempurna (Atikah, 2010). Memisahkan bayi yang terkena infeksi dengan bayi yang tidak terkena infeksi, mencuci tangan setiap sebelum dan sesuah memegang bayi, membersihkan tempat tidur bayi segera setelah tidak di pakai lagi dengan antiseptik, membersihkan ruangan pada waktu tertentu, setiap bayi diwajibkan mempunyai perlengkapan sendiri, kalau mungkin bayi di mandikan di tempat tidur masing – masing dengan perlengkapan sendiri, merawat kulit dan tali pusat bayi dengan sebaik – baiknya, pengunjung tidak di perbolehkan masuk di ruang perawatan bayi (Wiknjosastro, 2005). 4) Penimbangan berat badan
Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi/ nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya dan tubuh, oleh sebab itu penimbangan berat badan agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia. Pada umumnya bayi berat lahir kurang dari 1500 gram bayi diberi minum melalui sonde. Sesudah 5 hari bayi lahir dicoba menyusu pada ibunya, bila daya hisap cukup baik maka pemberian air susu ibu diteruskan (Winkjosastro, 2005). 5) Pemberian Oksigen Oksigen hanya diperlukan bila bayi mengalami sianosis atau kesulitan bernafas. Oksigen diberikan dengan aliran rendah untuk membuat bayi tetap berwarna merah muda (kurang lebih 0,5 liter/ menit dan tidak boleh lebih dari 10 liter/ menit) (Yuliasti, 2010). 6) Pemberian injeksi dosis pertama, jika terjadi kemungkinan infeksi bakteri : gentamisin 4 mg/ kg BB I.M (atau kanamisin), ditambah ampisilin 100 mg/kg BB I.M (atau benzil penisilin) (Saifuddin, 2010).
ASUHAN KEPERAWATAN BBLR DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN TERMOREGULASI "HIPOTERMI"
A. Konsep Medis Penyakit 1. Definisi
BBLR adalah neonatus dengan berat badan lahir pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram (sampai 2499 gram) tanpa memandang masa kehamilan (Ambarwati & Rismintari, 2009 : 26; Maryanti, et al., 2012 : 167). 2. Etiologi
Menurut Maryanti, et al (2012:169) faktor yang mempengaruhi terjadinya BBLR adalah : a. Faktor ibu 1) Penyakit Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan, misalnya perdarahan antepartum, trauma fisik dan psikologis, DM, toksemia gravidarum, dan nefritis akut. 2) Usia ibu Angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia <20 tahun, dan multigravida yang jarak kelahiran terlalu dekat.
3) Keadaan sosial ekonomi Kejadian tertinggi terdapat pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini disebabkan oleh keadaan gizi yang kurang baik dan pengawasan antenatal yang kurang. 4) Sebab lain Ibu perokok, ibu peminum alkohol dan pecandu obat narkotik. b. Faktor janin
Hidramnion atau polihidramnion, kehamilan ganda, dan kelainan koromosom. c. Faktor lingkungan Tempat tinggal dataran tinggi radiasi dan zat-zat racun. 3. Klasifikasi
Menurut Mitayani (2013 : 172) BBLR dibagi menjadi dua golongan, yaitu: a. Prematuritas murni Yaitu bayi yang lahir dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat bayi sesuai dengan gestasi atau yang disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan. b. Bayi small for gestational age (SGA) Berat bayi lahir sesuai dengan masa kehamilan. SGA sendiri terdiri atas tiga jenis: 1) Simetris (intrauterus for gestatational age) yaitu terjadi gangguan nutrisi pada awal kehamilan dan dalam jangka waktu yang lama 2) Asimetris (intrauterus growth retardation) yaitu terjadi defisit nutrisi pada fase akhir kehamilan 3) Dismaturitas yaitu bayi yang lahir kurang dari berat badan yang seharusnya untuk masa gestasi dan si bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauteri serta merupakan bayi kecil untuk masa kehamilan Selain itu, BBLR dapat juga dibagi menjadi 3 stadium yaitu : 1) Stadium 1 Bayi tampak kurus dan relatif lebih panjang, kulit longgar, kering seperti permen karet, namun belum terdapat noda mekonium. 2) Stadium 2 Bila didapatkan tanda-tanda stadium 1 ditambah warna kehijauan pada kulit, plasenta, dan umbilikal.
3) Stadium 3 Ditemukan tanda stadium II ditambah kulit berwarna kuning, demikian pula kuku dan tali pusat. Sedangkan klasifikasi menurut Surasmi dalam Amirudin & Hasmi, (2014 : 146) adalah : a. Bayi berat badan amat sangat rendah, yaitu bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 1000 gram. b. Bayi berat badan lahir sangat rendah adalah bayi yang lahir dengan berat kurang dari 1500 gram. Bayi berat badan cukup rendah adalah bayi yang baru lahir dengan berat badan 1501-2500 gram. 4. Patofisiologi
Menurut Maryanti, et al (2012:169) faktor yang mempengaruhi terjadinya BBLR terdiri dari faktor ibu yang meliputi penyakit ibu, usia ibu, keadaan sosial ekonomi dan sebab lain berupa kebiasaan ibu, faktor janin, dan faktor lingkungan. BBLR dengan faktor risiko paritas terjadi karena sistem reproduksi ibu sudah mengalami penipisan akibat sering melahirkan Hal ini disebabkan oleh semakin tinggi paritas ibu, kualitas endometrium akan semakin menurun. Kehamilan yang berulang-ulang akan mempengaruhi sirkulasi nutrisi ke janin dimana jumlah nutrisi akan berkurang dibandingkan dengan kehamilan sebelumnya (Mahayana et al., 2015 : 669). Menurut Samuel S Gidding dalam Amirudin & Hasmi (2014:85-86) mekanisme pajanan asap rokok terhadap kejadian BBLR dan berat plasenta dengan beberapa mekanisme yaitu kandungan tembakau seperti nikotin, CO dan polysiklik hydrokarbon, diketahui dapat menembus plasenta. Carbonmonoksida mempunyai afinitas berikatan dengan hemoglobin membentuk karboksihemoglobin, yang menurunkan kapasitas darah mengangkut oksigen ke janin. Sedangkan nikotin menyebabkan vasokontriksi arteri umbilikal dan menekan aliran darah plasenta.
Perubahan
ini
mempengaruhi
aliran
darah
di
plasenta.
Kombinasi hypoxia
intrauterine dan plasenta yang tidak sempurna mengalirkan darah diyakini menjadi penghambat pertumbuhan janin. Faktor yang juga mempengaruhi terjadinya BBLR adalah penyakit pada ibu hamil. Anemia pada ibu hamil dapat mengakibatkan penurunan suplai oksigen ke jaringan, selain itu juga dapat merubah struktur vaskularisasi plasenta, hal ini akan mengganggu pertumbuhan janin sehingga akan memperkuat risiko terjadinya persalinan prematur dan kelahiran bayi dengan berat badan lahir rendah terutama untuk kadar hemoglobin yang rendah mulai dari trimester awal kehamilan (Cunningham, et al., 2010). Selain anemia, implantasi plasenta abnormal seperti plasenta
previa
berakibat
terbatasnya
ruang
plasenta
untuk
tumbuh,
sehingga
akan
mempengaruhi luas permukaannya. Pada keadaan ini lepasnya tepi plasenta disertai perdarahan dan terbentuknya jaringan parut sering terjadi, sehingga meningkatkan risiko untuk terjadi perdarahan antepartum (Prawirohardjo, 2008). Apabila perdarahan banyak dan kehamilan tidak dapat dipertahankan, maka terminasi kehamilan harus dilakukan pada usia gestasi berapapun. Hal ini menyebabkan tingginya kejadian prematuritas yang memiliki berat badan lahir rendah disertai mortalitas dan morbiditas yang tinggi. Menurut Wiknjosastro dalam Masitoh, et al. (2014 : 132) pre eklamsi ringan jarang sekali menyebabkan kematian dan bila tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan yang menetap pada sistem syaraf, pembuluh darah atau ginjal dari ibu sehingga terjadi keterbelakangan pada janin karena kurangnya aliran darah melalui plasenta atau kurangnya oksigen pada janin yang menyebabkan BBLR. Keadaan sosial ekonomi secara tidak langsung mempengaruhi kejadian BBLR, karena pada umumnya ibu dengan keadaan sosial ekonomi yang rendah akan mempunyai intake makan
yang lebih rendah baik secara kualitas maupun secra kuantitas, yang berakibat kepada rendahnya status gizi pada ibu hamil (Amalia, 2011 : 258). Selain itu, gangguan psikologis selama kehamilan berhubungan dengan terjadinya peningkatan indeks resistensi arteri uterina. Hal ini disebabkan karena terjadi peningkatan konsentrasi noradrenalin dalam plasma, sehingga aliran darah ke uterus menurun dan uterus sangat sensitif terhadap noradrenalin sehingga menimbulkan efek vasokonstriksi. Mekanisme inilah yang mengakibatkan terhambatnya proses pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin sehingga terjadi BBLR (Hapisah, et al., 20 10 : 86-87). Menurut Maryanti et al. (2012:169) penyebab BBLR dapat dipengaruhi dari faktor janin berupa hidramnion atau polihidramnion, kehamilan ganda, dan kelainan koromosom. Hidramnion merupakan kehamilan dengan jumlah air ketuban lebih dari 2 liter. Produksi air ketuban berlebih dapat merangsang persalinan sebelum kehamilan 28 minggu, sehingga dapat menyebabkan kelahiran prematur dan dapat meningkatkan kejadian BBLR. Pada kehamilan ganda berat badan kedua janin pada kehamilan tidak sama, dapat berbeda 50-1000 gram, hal ini terjadi karena pembagian darah pada plasenta untuk kedua janin tidak sama. Pada kehamilan kembar distensi (peregangan) uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransi dan sering terjadi persalinan prematur (Amirudin & Hasmi, 2014 : 110-111). Menurut Saifuddin dalam Amirudin & Hasmi (2013 : 111-112) kelainan kongenital atau cacat bawaan merupakan kelaianan dalam pertumbuhan struktur bayi yang timbul sejak kehidupan hasil konsepsi sel telur. Bayi yang lahir dengan kelainan kongenital, umumnya akan dilahirkan sebagai BBLR atau bayi kecil. Pada BBLR ditemukan tanda dan gejala berupa disproporsi berat badan dibandingkan dengan panjang dan lingkar kepala, kulit kering pecah-pecah dan terkelupas serta tidak adanya
jaringan subkutan (Mitayani, 2013 : 176). Karena suplai lemak subkutan terbatas dan area permukaan kulit yang besar dengan berat badan menyebabkan bayi mudah menghantarkan panas pada lingkungan (Sondakh, 2013 : 152). Sehingga bayi dengan BBLR dengan cepat akan kehilangan panas badan dan menjadi hipotermia (Maryanti, 2012 : 171). Selain itu tipisnya lemak subkutan menyebabkan struktur kulit belum matang dan rapuh. Sensitivitas kulit yang akan memudahkan terjadinya kerusakan integritas kulit, terutama pada daerah yang sering tertekan dalam waktu yang lama (Pantiawati, 2010 : 28). Pada bayi prematuritas juga mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh yang masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan antibodi belum sempurna (Maryanti, 2012 : 172). Kesukaran pada pernafasan bayi prematur dapat disebabakan belum sempurnanya pembentukan membran hialin surfaktan paru yang merupakan suatu zat yang dapat menurunkan tegangan dinding alveoli paru. Defisiensi surfaktan menyebabkan gangguan kemampuan paru untuk mempertahankan stabilitasnya, alveolus akan kembali kolaps setiap akhir ekspirasi sehingga untuk pernafasan berikutnya dibutuhkan tekanan negative intratoraks yang lebih besar yang disertai usaha inspirasi yang kuat. Hal tersebut menyebakan ketidakefektifan pola nafas (Pantiawati, 2010 : 24-25). Alat pencernaan bayi BBLR masih belum sempurna, lambung kecil, enzim pencernaan belum matang (Maryanti et al., 2012 : 171). Selain itu jaringan lemak subkutan yang tipis menyebabkan cadangan energi berkurang yang menyebabkan malnutrisi dan hipoglikemi. Akibat fungsi organ-organ belum baik terutama pada otak dapat menyebabkan imaturitas pada sentrumsentrum vital yang menyebabkan reflek menelan belum sempurna dan reflek menghisap lemah. Hal ini menyebabkan diskontinuitas pemberian ASI (Nurarif & Kusuma, 2015 54-55). 5. Gambaran Klinis
Menurut Maryanti, et al. (2012 : 167-168) gambaran klinis dari BBLR menurut klasifikasinya adalah : a. Prematuritas murni 1)
Berat badan kurang dari 2500 gram
2)
Panjang badan kurang dari 45 cm
3)
Lingkar kepala kurang dari 33 cm
4)
Lingkar dada kurang dari 33 cm
5)
Masa gestasi kurang dari 37 minggu
6)
Kulit transparan
7)
Kepala lebih besar daripada badan
8)
Lanugo banyak terutama pada dahi, pelipis, telinga, dan lengan
9)
Lemak subkutan kurang 10)
Ubun-ubun dan sutura lebar
11)
Labio minora belum tertutup pleh labia mayora (pada wanita), pada laki-laki testis belum turun
12)
Tulang rawan dan daun telinga imatur
13)
Bayi kecil
14)
Posisi masih fetal
15)
Pergerakan lemah dan kurang
16)
Tangisan lemah
17)
Pernafasan belum teratur dan sering mengalami serangan apnea
18)
Reflex tonus leher lemah, reflek menghisap dan menelan serta reflex batuk belum sempurna
b. Dismatur 1)
Kulit terselubung verniks kaseosa tipis atau tidak ada
2)
Kulit pucat atau bernoda mekonium
3)
Kering keriput tipis
4)
Jaringan lemak di bawah kulit tipis
5)
Bayi tampak gesit, aktif dan kuat
6) Tali pusat berwarna kuning kehijauan. Hal ini disebabkan oleh mekonium yang tercampur dalam amnion yang kemudian mengendap ke dalam kulit, umbilikus dan plasenta sebagai akibat anoksia intrauterin. 6. Komplikasi
Menurut Deslidel et al. (2011 : 108) komplikasi BBLR bergantung pada klasifikasi BBLR, yaitu : a. BBLR prematur atau kurang bulan 1) Sindrom gangguan pernafasan ideopatik (penyakit membran hialin) 2) Pnemonia aspirasi karena refkek menelan dan batuk belum sempurna, bayi belum dapat menyusu 3) Perdarahan periventrikuler dan perdarahan intraventrikuler (P/IVH) otak lateral akibat anoksia otak (erat kaitannya dengan gangguan pernafasan) 4) Hipotermia karena sumber panas bayi prematur baik lemak subkutan yang masih sedikit maupun brown fat belum terbentuk. Beberapa ciri jika seorang bayi terkena hipote rmi antara lain : a) Bayi menggigil (walau biasanya ciri ini tidak mudah terlihat pada bayi kecil). b) Kulit anak terlihat belang-belang, merah bercampur putih atau timbul bercak-bercak. c) Anak terlihat apatis atau diam saja. d) Gerakan bayi kurang dari normal.
e) Lebih parah lagi jika anak menjadi biru yang bisa dilihat pada bibir dan ujung-ujung jarinya. (Walyani, 2015 : 161). 5) Hiperbilirubinemia karena fungsi hati belum matang b. BBLR tidak sesuai usia kehamilan atau dimatur 1) Sindrom aspirasi mekonium 2) Hiperbilirubinemia 3) Hipoglikemia 4) Hipotermia 7. Penatalaksanaan Medis
Menurut Amirudin, et al. (2014 : 142-143) ketika seorang ibu melahirkan bayi BBLR berikut langkah-langkah penangannya : a. Mempertahkan suhu dengan ketat Menurut (Maryanti et al., 2012) bayi BBL dengan cepat akan kehilangan panas badan dan menjadi hopitermia, karena pusat pengaturan panas badan belum berfunsi dengan baik, metabolismenya rendah dan permukaan badan relatif luas oleh karena itu bayi BBLR harus dirawat dalam inkubator sehingga panas badannya mendekati dalam rahim. Selain itu mempertahankan suhu tubuh bayi BBL dan penangannya jika lahir di puskesmas atau petugas kesehatan adaah sebagai berikut (Amirudin & Hasmi, 2014 : 142) : 1) Keringkan bayi BBLR dengan handuk hangat 2) Kain yang basah secepatnya diganti dengan yang kering dan hangat dan pertahankan tubuhnya tetap hangat 3) Beri lampu 60 watt dengan jarak minimal 60 cm dari bayi 4) Beri oksigen
5) Tali pusat dalam keadaan bersih b. Mencegah infeksi dengan ketat Bayi BBLR mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh yang masih lemah, leukosit masih kurang dan pembentukan atibodi belum sempurna (Maryanti et al., 2012 : 172). Maka prinsip-prinsip pencegahan infeksi termasuk mencuci tangan sebelum memegang bayi sangat perlu dilakukan (Amirudin & Hasmi, 2014 : 142). c. Pengawasan nutrisi (ASI) Reflek menelan bayi BBRL masih belum sempurna dan sangat lemah, sehingga pemberian nutrisi harus dilakukan dengan cernat. Sebagai langkah awal jika bayi dapat menelan adalah tetesi ASI dan jika bayi BBLR belum bisa menelan segera dirujuk (rujuk ke rumah sakit jika bayi BBLRnya ditangani di puskesmas). Selain itu pencernaan bayi BBLR masih belum sempurna, lambung kecil, enzim pencernaan belum matang, sedangkan kebutuhan protein 3-5 gr/kgBB dan kalori 110 kal/kgBB sehingga tumbuhnya dapat meningkat. Pemberian minum bayi sekitar 3 jam setelah lahir dan didahului dengan menghisap cairan lambung. Reflek menghisap masih lemah, sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sedikit, tetapi frekuensi yang lebih sering. Permulaan cairan diberikan sekitar
50-60
cc/kgBB/hari
dan
terus
dinaikkan
sampai
mencapai
sekitar
200
cc/kgBB/hari (Maryanti et al., 2012 : 171). Perhatikan selama pemberian minum bayi menjadi cepat lelah, menjadi biru aatu perut membesar atau kembung (Amirudin & Hasmi, 2014 : 143). d. Pemberian oksigen Ekpansi paru yang buruk merupakan masalah yang serius bagi bayi preterm BBLR, akibat tidak adanya alveoli dan surfaktan. Konsentrasi O2 yang diberikan sekitar 30-35 % dengan menggunakan head box, konsentrasi O2 yang tinggi dalam masa yang panjang dapat
menimbulkan kebutaan. Oksigen yang diberikan pada payi prematur tidak boleh lebih dari 40 %, hal
ini
dapat
dicapai
dengan
memberikan
oksigen
dengan
kecepatan
2
liter
permenit (Proverawati & Sulistyorini, 2010). e. Penimbangan ketat Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat (Amirudin, et al., 2014 : 142-143). f. Medikamentosa Pemberian vitamin K 1 1)
Injeksi 1 mg IM sekali pemberian, atau
2)
Peroral 2 mg sekali pemberian atau 1 mg 3 kali pemberian (saat lahir, umur 3-10 hari, dan umur 4-6 minggu)
(Pantiawati, 2010 : 55). Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada bayi dengan BBLR adalah sebagai berikut : a. Jumlah darah lengkap untuk menunjukkan adanya penurunan Hb/Ht yang dihubungkan dengn anemia atau ehilangan darah. b. Dekstrosik bertujuan untuk menyatakan hipoglikemi. c. Analisa gas darah untuk menentukan derajat keparahan distres pernafasan bila ada. d. Elektrolit serum untuk mengkaji adanya hipokalsemia. e. Bilirubin mungkin meningkat pada polisitemia. f. Urinalisa untuk mengkaji homeostasis. g. EKG, EEG, USG, dan angiografi untuk mengetahui defek konginetal dan komplikasi.
(Mitayani, 2013 : 176-177). B. Konsep Kebutuhan Termoregulasi 1. Kebutuhan Pengaturan Suhu Tubuh
Suhu tubuh adalah perbedaan antara jumlah panas yang dihasilkan tubuh dengan jumlah panas yang hilang ke lingkungan luar (Potter & Perry, 2010 : 163). Suhu tubuh relatif konstan. Hal ini diperlukan untuk sel-sel tubuh agar dapat berfungsi secara efektif. Suhu tubuh dapat diartikan sebagai keseimbangan antara panas yang diproduksi dengan panas yang hilang dari tubuh. Kulit merupakan organ yang bertanggunga jawab untuk memelihara suhu tubuh agar tetap normal dengan mekanisme tertentu (Asmadi, 2008 : 154). Mekanisme fisiologis dan perilaku mengatur keseimbangan antara panas yang hilang dan dihasilkan, atau lebih sering disebut sebagai termoregulasi. Mekanisme tubuh harus mempertahankan hubungan antara produksi panas dan kehilangan panas agar suhu tubuh tetap kostan dan normal (Potter & Perry, 2010 : 164). Menurut Atoilah & Kusnadi (2013 : 157) suhu tubuh terdiri dari dua macam, yaitu : a. Suhu inti yaitu suhu di jaringan tubuh bagian dalam yang relatif konstan 37 oC ± 1 oF (± 0,6 oC) keculai bila orang menderita demam. b. Suhu permukaan yaitu suhu dipermukaan tubuh. Naik turun suhu lingkungan akan memengaruhi suhu permukaan tubuh. Mekanisme pengaturan suhu tubuh pada bayi baru lahir belum berfungsi sempurna, untuk itu perlu dilakukan upaya pencegahan kehilangan panas dari tubuh bayi karena bayi berisiko mengalami hipotermia. Bayi dengan hipotermia sangat rentan terhadap kesakitan dan kematian (Indrayani & Djami, 2013 : 318). Mekanisme kelhilangan panas pada bayi adalah sebagai berikut (Syafrudin & Hamida, 2009) :
a. Radiasi, yaitu panas tubuh bayi memancar ke lingkungan sekitar bayi yang lebih dingin. Misalnya, bayi baru lahir diletakkan ditempat yang dingin. b. Evaporasi, yaitu perpindahan panas dengan cara merubah cairan menjadi uap, yang dipengaruhi oleh
jumlah
panas
yang
dipakai,
tingkat
kelembabpan
udara,
aliran
udara
yang
melewati (Indrayani & Djami, 2013 : 317). Contohnya bayi lahir tidak langsung dikeringkan dari air ketuban. c. Konduksi, yaitu pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak dengan permukaan yang lebih dingin. Misalnya, popok atau celana bayi basah yang tidak langsung diganti. d. Konveksi, yaitu hilangnya panas tubuh bayi karena aliran udara sekeliling bayi. Misalnya, bayi diletakkan dekat pintu atau jendela terbuka. Menurut Potter & Perry (2010 : 167) Faktor-faktor yang mempengaruhi suhu tubuh adalah sebagai berikut : a. Usia Pada bayi dan balita belum terjadi kematangan mekanisme pengaturan suhu sehingga dapat terjadi perubahan suhu sehingga dapat terjadi perubahan suhu tubuh yang drastis terhadap lingkungan. b. Olahraga Aktivitas otot membutuhkan lebih banyak darah serta peningkatan pemecahan karbohidrat dan lemak. Berbagai bentuk olahraga meningkatkan metabolisme dan dapat meninglatkan metabolisme dan dapat meningkatkan produksi panas sehingga terjadi peningkatan suhu tubuh. c. Kadar hormon
Umumnya wanita mengalami fluktuasi suhu tubuh yang lebih besar. Hal ini dikarenakan adanya variasi hormonal saat siklus menstruasi. Kadar progesteron naik dan turun sesuai siklus menstruasi. Saat progesteron rendah, suhu tubuh berada dibawah suhu dasar yaitu sekitar 1/10nya. Suhu ini bertahan sampai terjadi ovulasi. Perubahan suhu tubuh juga terjadi pada wanita saat menopouse. d. Irama sikardian Suhu tubuh yang normal berubah 0,5-1 oC selama periode 24 jam. Suhu terendah berada diantara pukul 1 sampai 4 pagi. Pada siang hari suhu tubuh meningkat dan mencapai maksimum pada pukul 6 sore, lalu menurun kembali sampai pagi hari. e. Stres Stres fisik maupun emosional meningatkan suhu tubuh melalui stimulasi hormonal dan syaraf. Perubahan fisiologis ini menyebabkan metabolisme, yang akan meningkatkan produksi panas. f. Lingkungan Tanpa mekanisme kompensasi yang tetap, suhu tubuh manusia akan berubah mengikuti suhu lingkungan. Suhu lingkungan lebih mempengaruhi anak-anak dan dewasa tua karena mekanisme regulasi suhu mereka yang kurang efisien. g. Perubahan suhu Perubahan suhu tubuh di luar kisaran normal akan mempengaruhi titik pengaturan hipotalamus. Perubahan ini berhubungan dengan produksi panas berlebihan, kehilangan panas berlebihan, produksi panas minimal, kehilangan panas minimal, atau kombinasi hal di atas. 2. Fisiologi Pertahanan Suhu Tubuh
Tubuh secara normal mempertahankan keseimbangan antara produksi dan penghilangan suhu
melalui
sistem
pengendali
suhu.
Ada
beberapa
faktor
yang
berperan
dalam
mempertahankan suhu tubuh menurut Muttaqin (2012 : 37), yaitu : a. Hipotalamus bekerja sebagai sebuah termostat, merasakan perubahan minor suhu tubuh dan mengaktifkan penghilangan atau produksi panas untuk mempertahankan suhu inti tubuh tetap dalam kisaran fisiologis yang aman. b. Pengaturan perilaku melibatkan kerja volunter, mempertebal pakaian, bergerak ke tempat yang lebih dingin atau yang lebih hangat untuk mempertahankan suhu tubuh yang nyaman. c. Peran kulit dalam pengaturan panas meliputi sebagai penyekat tubuh, vasokontriksi (yang memengaruhi aliran darah dan hilangnya panas ke kulit), dan sensai tubuh. Suhu berpindah dari darah melalui dinding pembuluh kepermukaan kulit dan hilang ke lingkungan sekitar melalui mekanisme penghilangan panas. Bila suhu tubuh rendah, pembuluh darah konstriksi. Saat suhu tinggi, hipotalamus menghambat vasokontriksi dan pembuluh dilatasi. Saat kulit menjadi dingin, sensori megirim informasi ke hipotalamus, yang mengakibatkan menggigil, mengahambat keringat, dan vasokonstriksi. Termoregulasi bergantung pada fungsi normal dari proses produksi panas. Panas yang dihasilkan tubuh adalah hasil sampingan metabolisme, yaitu reaksi kimia dalam seluruh sel tubuh. Makanan merupakan sember utama bahan bakar untuk metabolisme. Aktivitas yang membutuhkan reaksi kimia tambahan akan meningkatkan laju metabolik, yang juga akan menambah produksi panas (Potter & Perry, 2010 : 164). Sumber termoregulasi yang digunakan bayi baru lahir adalah dengan penggunaan lemak coklat, lemak coklat berada di daerah interskapula, di sekitar leher, aksila, sekitar masuk thorak, disepanjang kolumna vertebralis dan sekitar ginjal. Panas yang dihasilkan dari aktivitas lipid
dalam bentuk lemak coklat dapat menghangatkan bayi baru lahir dengan meningkatkan produksi panas hingga 100%. Cadangan lemak coklat lebih banyak terdapat pada bayi baru lahir cukup bulan di banding dengan bayi lahir prematur (Maryanti et al., 2012 : 11). 3. Hipotermi
Menurut Syafrudin & Hamida (2009 : 141) hipotermia terjadi jika suhu tubuh di bawah 36,5 oC (suhu normal pada neonatus adalah 36,5-37,5 oC) pada pengukuran suhu melalui ketiak. Bayi baru lahir mudah sekali terkenan hipotermia. Hal ini disebabkan oleh hal-hal berikut : a. Pusat pengaturan suhu tubuh pada bayi belum berfungsi dngan sempurna b. Permukaan tubuh bayi relatif luas c. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas d. Bayi belum mampu mengatur posisi tubuh dan pakaiannya agar ia tidak kedinginan Hipotermi diklasifikasikan menjadi hipotermi ringan, hipotermi sedang, dan hipotermi berat, yang akan dijelaskan pada tabel berikut : Tabel 2.1 Klasifikasi Hipotermi Hipotermi ringan Hipotermi sedang >34 oC 30-34 oC Masih menggigil Rigiditas otot Takikardi Vasokontriksi perifer Ataksia, gangguan berbicara, gangguan pengambilan keputusan, atau perlambatan mental.
Obati dengan penghangatan pasif Selimut hangat
Hipotermi berat <30 oC “Tampak meninggal” atau koma Diuresis dingin Pupil berdilatasi dan tidak responsif Penurunan kesadaran Henti nafas dan progesif hingga koma fibrilasi ventrikel Tanda vital sulit untuk Penghangatan aktif dideteksi hingga mencapai suhu 30 oC : lavase menghasilkan suhu o 3 C, sementara ECMO menghasilkan suhu 9 oC/jam EKG : gelombang J atau osbourne pada sadapan inferolateral Mikardium resisten
terhadap defibrilasi dan pengobatan pada suhu <30 oC Sumber : (Lalani, 2011 : 131) Jika suhu tubuh turun dibawah 34,4oC, terjadi penurunan denyut jantung, frekuensi nafas, dan tekanan darah. Kulit menjadi sianotik. Jika hipotermia terus berlanjut, pasien mengalami disritmia jantung, kehilangan kesadaran, dan tidak responsif terhadap nyeri (Potter & Perry, 2010). C. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian
a. Biodata Berat badan bayi biasanya kurang dari 2500 gram serta umur kehamilan biasanya antara 24 sampai 37 minggu (Pantiawati, 2010 : 28-29). Angka kejadian tertinggi BBLR adalah pada usia ibu dibawah 20 tahun khususnya pada multigravida dengan jarak kehamilan yang terlalu dekat, dan pada keluarga dengan ekonomi rendah (Masitoh et al., 2014 : 151). b. Keluhan utama Bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram (Mitayani, 2013 : 175). c. Riwayat kesehatan 1) Riwayat penyakit sekarang pada riwayat penyakit sekarang ditemukan umur kehamilan biasanya antara 24 sampai 37 minggu, rendahnya berat badan pada saat kelahiran, berat biasanya kurang dari 2500 gram, kurus, lapisan lemak subkutan sedikit atau tidak ada, kepala relative lebih besar dibandingkan badan, 3 cm lebih besar dibandingkan lebar dada, kelainan fisik mungkin terlihat, nilai APGAR pada 1 sampai 5 menit, 0 sampai 3 menunjukkan kegawatan yang parah, 4 sampai 6 kegawatan yang sedang, dan 7 sampai 10 normal (Pantiawati, 2010 : 29).
2) Riwayat penyakit dahulu Ibu dengan riwayat melahirkan BBLR pada partus sebelumnya mempunyai kemungkinan untuk melahirkan anak berikutnya dengan BBLR (Amirudin & Hasmi, 2014). d. Riwayat kehamilan dan persalinan 1) Riwayat prenatal Pada umumnya ibu hamil dengan pemeriksaan ANC < 4 kali berisiko bayi lahir dengan BBLR (Amalia, 2011 : 258). 2) Riwayat natal Umur kehamilan biasanya antara 24 sampai 37 minggu, berat biasanya kurang dari 2500 gram, nilai APGAR pada 1 sampai 5 menit, 0 sampai 3 menunnjukkan kegawatan yang parah, 4 sampai 6 kegawatan yang sedang, dan 7 sampai 10 normal (Pantiawati, 2010 : 29). 3) Riwayat post natal Pada bayi BBLR, biasanya bayi pergerakannya lemah dan kurang, tangisan lemah, pernafasan belum teratur dan sering mengalami serangan apnea, reflek tonus leher lemah, reflek menghisap dan menelan serta reflek batuk belum sempurna, dan tali pusat berwarna kuning kehijauan (Maryanti, et al., 2012 : 167-168). e. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum Bayi BBLR memiliki berat kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang dari 45 cm, pernafasan belum teratur dan sering mengalami serangan apnea, dan bayi BBLR mudah mengalami hipotermia (Maryanti et al., 2012 : 174-175). Penilaian keadaan umum bayi berdasarkan nilai APGAR Tabel 2.2 Apgar Skor APGAR 0 1 Appearance (Warna Pucat Badan merah,
2 Seluruh tubuh
kulit)
ekstremitas biru
Pulse Rate (Frekuensi nadi) Grimace (Reaksi rangsang)
Tidak ada
< 100
Tidak ada
Activity (Tonus otot)
Tidak ada
Respiration (Pernafasan)
Tidak ada
Sedikit gerakan mimik (grimace) Ekstremitas dalam sedikit fleksi Lemah atau tidak teratur
Sumber : (Sondakh, 2013 : 158) Keterangan
:
Nilai 7-10 : Kondisi baik Nilai 4-6 : Depresi pernafasan sedang Nilai 0-3 : Depresi pernafasan berat
kemerahamerahan >100 Batuk atau bersin Gerakan aktif
Baik atau menangis
Tabel 2.3 Penilaian Balard Score (Aspek Kematangan fisik) SIGN
SCORE -1
0
1
Sticky, friable, transparent
Lanugo
none
sparse
abundant
Plantar Surface
heel-toe 40-50mm: -1 <40mm: -2
>50 mm no crease
faint red marks
imperceptable
Eye / Ear
lids fused loosely: -1 tightly: -2
Genitals (Male)
scrotum flat, smooth
Sumber : (Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, 1991)
clitoris prominent & labia flat
3
4
5
superficial parchment, gelatinous, smooth cracking, leathery, peeling &/or deep red, pink, visible pale areas, cracked, rash, few cracking, no translucent veins rare veins wrinkled veins vessels
Skin
Breast
2
thinning
bald areas mostly bald
anterior creases ant. creases over transverse 2/3 entire sole crease only
flat areola no bud
stippled areola 1-2 mm bud
raised areola 3-4 mm bud
full areola 5-10 mm bud
lids open sl. curved pinna flat pinna; soft; stays folded slow recoil
well-curved pinna; soft but ready recoil
formed & firm instant recoil
thick cartilage ear stiff
barely perceptable
scrotum testes in testes testes testes empty, upper canal, descending, down, pendulous, faint rugae rare rugae few rugae good rugae deep rugae
prominent clitoris & small labia minora
prominent clitoris & enlarging minora
majora & minora equally prominent
majora large, minora small
majora cover clitoris & minora
TOT (NEUR P
abel 2.4 Penilaian Balard Score (Aspek Kematangan Neuromuskuler) SIGN
SCORE -1
0
1
2
3
4
5
Posture Square Windo w Arm Recoil Poplitea l Angle Scarf Sign Heel To Ear
Sumber : (Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, 1991) 2) Pemeriksaan fisik (Head to Toe) Kepala dan Leher Inspeksi
: Lingkar kepala kurang dari 33 cm, kepala lebih besar
daripada badan, dan tulang rawan dan daun telinga imatur (Maryanti et al., 2012 : 167-168), batang hidung cekung, hidung pendek mencuat, bibir atas tipis, dan dagu maju, serta pelebaran tampilan mata (Mitayani, 2013 : 176). Palpasi
: Ubun-ubun dan sutura lebar (Maryanti et al., 2012 : 167-
168). Adanya penonjolan tulang karena ketidakadekuatan pertumbuhan tulang, dan dahi menonjol (Mitayani, 2013 : 176). Lingkar kepala kurang dari 33 cm (Maryunani & Puspita, 2013 : 317).
Dada a) Paru-paru Inspeksi
: Jumlah pernafasan rata-rata antara 40-60 per menit
diselingi dengan periode apnea, pernafasan tidak teratu, dengan flaring nasal melebar, adanya retraksi (intercostal, suprasternal, substernal) (Pantiawati, 2010 : 31). Palpasi
: Lingkar dada kurang dari 30 cm (Maryunani & Puspita, 2013 : 317).
Auskultasi
: Terdengar suara gemerisik dan dengkuran.
b) Jantung Inspeksi
: Ictus cordis tampak.
Palpasi
: Tulang rusuk lunak, ictus cordis teraba di ICS 4-5.
Auskultasi
: Denyut jantung rata-rata 120-160 per menit pada
bagian apikal dengan ritme teratur pada saat kelahiran, kebisingan jantung terdengar pada seperempat bagian interkostal (Pantiawati, 2010 : 29-30). Abdomen Inspeksi
: Penonjolan abdomen, tali pusat berwarna kuning
kehijauan (Maryanti, et al., 2012 : 167). Auskultasi : Peristaltik usus peristaltik dapat dimulai 6-12 jam setelah kelahiran.
Genetalia Inspeksi
: Pada bayi perempuan ditemukan klitoris yang menonjol
dengan labia mayora yang belum berkembang, sedangkan pada bayi laki-laki skrotum belum berkembang
sempurna
dengan
skrotum (Pantiawati, 2010 : 31). Anus
ruga
yang
kecil,
dan
testis
tidak
turun
ke
dalam
Inspeksi
: Pengeluaran mekonium biasanya terjadi dalam
waktu 12 jam, terdapat anus (Maryanti, et al., 2012 : 167). Ektremitas Inspeksi
: Tonus otot dapat tampak kencang dengan fleksi
ekstremitas bawah dan atas serta keterbatasan gerak, penurunan masaa otot, khususunya pada pipi, bokong dan paha (Mitayani, 2013 : 176). Palpasi
: Tulang tengkorak lunak
Kulit (intergumen) Inspeksi
: Kulit berwarna merah muda atau merah, kekuning-
kuningan, sedikit venik kaseosa dengan lanugo disekujur tubuh, kulit tampak transparan, halus dan mengkilap, kuku pendek belum melewati ujung jari (Pantiawati, 2010 : 30). 3) Pemeriksaan neurologis a) Refleks rooting dan menghisap Respon bayi dalam menolehkan kepala ke arah stimulus lemah, membuka mulut membuka mulut, dan mulai menhisap lemah (Sondakh, 2013 : 154). b) Menelan Terjadi muntah, batuk atau regurgitasi cairan (Sondakh, 2013 : 154). c) Ekstrusi Ekstrusi lidah secara kontinue atau menjulurkan lidah yang berulang-ulang terjadi pada kelainan SSP dan kejang (Sondakh, 2013 : 154). d) Moro Respon asimetris pada pemeriksaan reflek moro (Sondakh, 2013 : 154), fleksi ekstremitas bawah dan atas serta keterbatasan gerak (Mitayani, 2013 : 176).
e) Tonik leher atau fencing Reflex tonus leher lemah (Maryanti, et al., 2012 : 167). f) Glabellar “blink ” Terus
berkedip
dan
gagal
untuk
berkedip
menandakan
kemungkianan
gangguan
neurologis (Sondakh, 2013 : 155). g) Palmar grasp Pada bayi normal jari bayi akan melekuk di sekeliling benda dan menggegamnya seketika bila jari diletakkan di tangan bayi, namun pada bayi dengan BBLR respon ini berkurang (Sondakh, 2013 : 155). h) Plantar grasp Pada bayi normal jari bayi akan melekuk di sekeliling benda dan menggegamnya seketika bila jari diletakkan ditelapak kaki bayi, namun pad a bayi BBLR respon ini berkurang (Sondakh, 2013 : 155). i) Tanda babinski Jari-jari kaki akan hiperektensi dan terpisah seperti kipas dari dorsofleksi ibu jari kaki bila satu sisi kaki di gosok dari tumit ke atas melintasi bantalan kaki pada respon normal bayi, namun pada defisit SSP tidak ada respon yang terjadi pada pemeriksaan tanda babinski (Sondak h, 2013 : 155). 4) Pemeriksaan penunjang a) Jumlah sel darah putih 18.000/mm3, neutrofil meningkat sampai 23.000-24.000/mm3, hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis). b) Hematokrit (Ht) 43% - 61% (peningkatan lebih dari 65% atau lebih menandakan polisitemia, penurunan kadar menunjukkan anemia atau hemoragic prenatal atau perinatal.
c) Hemoglobin (Hb) 15 – 20 g/dl d) Bilirubin total 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl 1-2 hari, dan 12 mg/dl pada 3-5 hari. e) Destrosix tetes glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran rata-rata 40-50 mg/dl meningkat 60-70 mg/dl pada hari ketiga. f) Pemantauan elektrolit (Na, K, Cl) biasanya dalam batas normal pada awalnya. (Maryanti et al., 2012 : 172-173). 2. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakefektifan termoregulasi : hipotermi b.d disproporsi berat badan dibandingkan dengan panjang dan lingkar kepala, kulit kering pecah-pecah dan terkelupas serta tidak adanya jaringan subkutan. b. Ketidakefektifan pola nafas b.d belum sempurnanya pembentukan membran hialin surfaktan paru. c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan simpanan nutrisi, imaturitas simpanan enzim, reflek menelan dan menghisap lemah, otot abdominal lemah. d. Diskontinuitas pemberian ASI b.d reflek menelan dan men ghisap lemah, dan prematuritas. e. Risiko infeksi b.d pertahanan imunologis tidak adekuat. f. Ikterus neonatus b.d bilirubin tak terkonjugasi dalam sirkulasi. g. Risiko kerusakan integritas kulit b.d kulit kering pecah-pecah dan terkelupas serta tidak adanya jaringan subkutan.
3. Rencana Tindakan Keperawatan
a. Ketidakseimbangan termoregulasi : hipotermi b.d disproporsi berat badan dibandingkan dengan panjang dan lingkar kepala, kulit kering pecah-pecah dan terkelupas serta tidak adanya jaringan subkutan. Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x
24 jam termoregulasi menjadi efektif sesuai perkembangannya. Kriteria hasil : 1) Mempertahankan suhu kulit atau aksila (35-37,3 oC) 2) Bebas rasa dingin Intervensi
:
1) Kaji suhu dengan memeriksa suhu rektal pada awalnya, selanjutnya periksa suhu aksila atau gunakan alat termostat dengan dasar terbuka dan penyebar hangat. Rasional : Hipotermia membuat bayi bayi cenderung merasa stres karena dingin, penggunaan simpanan lemak tidak dapat diperbahasrui bila ada dan penurunan sensitivitas untuk meningkatkan kadar CO2 ataupenurunan kadar O2. 2) Kaji haluaran dan berat jenis urine. Rasional : Penurunan keluaran dan peningkatan berat jenis urine berhubungan dengan penurunan perfusi ginjal selama periode sttres karena rasa dingin. 3) Observasi perkembangan takikardi, warna kemerahan, diaforesis, apnea, atau aktivitas kejang. Rasional : Tanda-tanda hipertemia ini dapat berlanjut pada kerusakan otak bila tidak teratasi. 4) Tempatkan bayi pada inkubator atau dalam keadaan hangat dengan KMC. Rasional : Stres dingin meningkatkan kebutuhan terhadap gula
glukosa dan osigen serta dapat mengakibatkan masalah asam basa bila bayi mengalami metabolisme anaerobik bila kadar oksigen yang cukup tidak tersedia. Peningkatan bilirubin indirek dapat terjadi karena pelepasan asam lemak dari metabolisme lemak coklat dengan asam lemak bersaing dengan bilirubin pada bagian ikatan di albumin. 5) Kolaborasi dengan dokter pemberian obat-obatan sesuai indikasi (natrium bikarbonat) Rasional : Natrium bikarbonat dapat memperbaiki asidosis yang dapat terjadi pada hipotermia dan hipertermia. b. Ketidakefektifan pola nafas b.d belum sempurnanya pembentukan membran hialin surfaktan paru. Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x
24 jam pola nafas kembali efektif. Kriteria hasil : 1) Neonatus akan mempertahankan pola nafas 2) RR dalam batas normal (30-60 x/menit) 3) Tidak ada penggunaan oto bantu pernafasn, tidak ada pernafasan cuping hidung. Intervensi
:
1) Kaji frekuensi dan pola pernafasan, perhatikan adanya apnea dan perubahan frekuensi jantung Rasional : Membantu dalam membedakan periode perputaran pernafasan normal dari serangan apnetik sejati, terutama sering terjadi pada gestasi minggu ke30. 2) Isap jalan nafas sesuai kebutuhan Rasinal
: Menghilangkan mukus yang menyumbat jalan nafas.
3) Posisikan bayi pada abdomen atau posisi terlentang dengan gulungan popok dibawah bahu untuk menghasilkan hiperekstensi Rasional : Posisi ini memudahkan perbafasan dan menurunkan episode apnea, khususunya bila ditemukan adanya hipoksia, asidosis metabolik, atau hiperapnea. 4) Observasi hasil laboratorium sesuai indikasi Rasional : Hipoksia, asidosis metabolik, hipoglikemi, hipokalsemi, dan sepsis dapat memperberat serangan apnetik. 5) Kolaborasi dengan dokter pemberian oksigen Rasional : Perbaikan kadar oksigen dan karbondioksida dapat meningkatkan fungsi pernafasan. 6) Kolaborasi dengan dokter pemberian natrium bikarbonat dan aminopilin Rasional : Natrium bikarbonat dapat memperbaiki asidosis, sedangkan aminopilin dapat meningkatkan aktivitas pusat pernafasan dan menurunkan sensitivitas terhadap CO2, menurunkan frekuensi apnea. c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan simpanan nutrisi, imaturitas simpanan enzim, reflek menelan dan menghisap lemah, otot abdominal lemah. Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x
24 jam nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan Kriteria hasil : 1) Mempertahankan pertumbuhan dan peningkatan berat badan dalam kurva normal dengan penambahan berat badan tetap. 2) Peningkatan BB sedikitnya 20-30 gram/hari. Intervensi
:
1) Kaji maturitas reflek berkenaan dengan pemberian makan (misalnya menghisap, menelan, dan batuk). Rasional : Menentukan metode pemberian makan yang tepat untuk bayi. 2) Kaji berat badan dengan menimbang berat badan tiap hari. Rasional : Mengidentiifikasikan adanya risiko derajat dan risiko terhadap pola pertumbuhan. 3) Auskultasi bising usus dan kaji status fisik. Rasional : Pemberian makan stabil memiliki peristaltik dapat dimulai 6-12 jam setelah kelahiran. 4) Observasi masukan dan penegluaran. Hitung konsumsi kalori dan elektrolit setiap hari. Rasional : Memberikan informasi tentang masukan aktual dalam hubungannya dengan perkiraan kebutuhan untuk digunakan dalam penyesuaian diet. 5) Kaji tingkat hidrasi, perhatikan fontanel, turgor kulit, kondisi membran mukosa, fluktuasi berat badan. Rasional : Peningkatan kebutuhan metabolik dari bayi BBLR dapat meningkatkan kebutuhan cairan. 6) Berikan nutrisi (ASI) dalam jumlah sedikit tetapi sering dengan sendok. Rasional : Meningkatkan asupan nutrisi yang masuk dan mengurangi usaha menghisap yang dapat membuat bayi mudah lelah. 7) Kolaborasi dengan dokter pemberian suplemen elektrolit sesuai indikasi misalnya kalsium glukonat 10 %. Rasional : Ketidakstabilan metabolik pada bayi BBLR dapat
memerlukan suplemen untuk mempertahankan homeostasis. d. Diskontinuitas pemberian ASI b.d reflek menelan dan menghisap lemah, dan prematuritas. Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x 24 jam diharapkan terjadi pemeliharaan pemberian ASI.
Kriteria hasil : 1) Keberlangsungan pemberian ASI 2) Peningkatan pemahaman ibu tentang laktasi 3) Kemampuan ibu untuk mengumpulkan ASI 4) Bayi mampu menerima pemberian ASI Intervensi
:
1) Kaji keinginan dan motivasi ibu untuk menyusui Rasional : Identifikasi keadekuatan pemberian ASI 2) Kaji kesiapan bayi untuk transisi ke payudara (obserfasi reflek hisap, rooting dan menelan) Rasional : Identifikasi kesiapan bayi untuk menyusu ke ibu 3) Observasi BB harian Rasional : Melihat perkembangan BB bayi 4) Observasi pola BAB Rasional : Menetahui maturitas pencernaan 5) Anjurkan ibu untuk memerah ASI Rasional : Agar pemberian ASI adekuat 6) Saat baby show lakukan penyuluhan tentang pemberian ASI Rasional : Memberikan informasi tentang metode pemberian ASI pada keluarga
e. Risiko infeksi b.d pertahanan imunologis tidak adekuat. Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x
24 jam tidak terjadi infeksi Kriteria hasil : 1. Memtidak ada tanda-tanda infeksi 2. Leukosit dalam batas normal Intervensi
:
1) Observasi tanda dan gejala infeksi lokal Rasional : Bermanfaat dalam mendiagnosis infeksi 2) Observasi TTV tiap 1 – 2 jam Rasional : Perubahan suhu tubuh menunjukkan respon adanya Infeksi 3) Jaga kebersihan lingkungan Rasional : Mencegah kontaminasi silang serta mengontrol infeksi diruang perawatan 4) Gunakan teknik aseptic (mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan sebelum interaksi dengan bayi) Rasional : Mencuci tangan merupakan teknik yang paling penting untuk mencegah kontaminasi silang serta mengontrol infeksi diruang perawatan 5) Lakukan perawatan tali pusat dengan teknik septik. Rasional
: Mencegah terjadinya infeksi dimana tali pusat sebagai Port de entry 6) Mandikan atau seka bayi dua kali atau hari.
Rasional : Meningkatkan hygiene bayi dan mencegah kontaminasi silang 7) Kolaborasi pemberian antibiotik yang sesuai Rasional : Antibiotik berperan sebagai agen perlawanan infeksi enterik
f. Ikterus neonatus b.d bilirubin tak terkonjugasi dalam sirkulasi Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 2 x 24 jam diharapkan
tidak terjadi kerusakan integritas kulit. Kriteria hasil : 1) Sensasi, elastisitas, pigmentasi kulit dalam keadaan normal 2) Tidak terjadi lesi pada kulit 3) Perfusi jaringan baik Intervensi
:
1) Jaga kebersihan kulit Agar tetap kering dan bersih Rasional : Kemerahan pada kulit merupakan tanda-tanda infeksi 2) Cek kadar bilirubin tiap hari Rasional : Mengetahui status perkembangan pasien menentukan tidakan selanjunya 3) Anjurkan pada ibu untuk menyusui dengan ASI tiap 2 jam sekali Rasional
: Pemberian ASI atau kolostrum merupakan laksatif alami yang membantu
menurunkan kadar bilirubin. 4) Mobilisasi bayi setiap 2 jam sekali, seperti miring kanan-kiri, telungkup atau terlentang
Rasional : Mencegah terjadinya gangguan pada kulit 5) Kolaborasi dalam pemberian fototerapi Rasional : Membantu menurunkan bilirubin sehingga dapat menghilangkan warna kuning pada tubuh bayi
g. Risiko kerusakan integritas kulit b.d kulit kering pecah-pecah dan terkelupas serta tidak adanya jaringan subkutan. Tujuan
: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x 24 jam diharapkan
tidak terjadi kerusakan integritas kulit. Kriteria hasil : Keutuhan kulit tetap terjaga, perfusi jaringan adekuat, tidak terjadi lecet. Intervensi
:
1) Minimalkan penekanan pada bagian tubuh Rasional : Membantu dalam menjaga peredaran darah tetap lancar dan mengurangi resiko terjadinya dekubitus. 2) Kaji kulit dan membran mukosa tiap 2 – 4 jam Rasional : Mengidentifikasi area potensial kerusakan dermal, yang akan mengakibatkan sepsis. 3) Ubah atau atur posisi bayi tiap 2 – 4 jam Rasional : Mengurangi penekanan pada salah satu sisi tubuh yang dapat mengakibatkan dekubitus. 4) Lindungi bayi dari kontaminasi feses dan urine. Rasional : Feses dan urin sebagai media berkembangnya bakteri
patogen yang menyebabkan iritasi. 5) Hindari penggunaan lotion, cream, atau powder yang berlebihan Rasional : Kulit bersifat bakterisida, penggunaan lotion, cream, atau powder yang berlebihan menjadi tempat berkembang bakteri patogen.
4. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang sesuia dengan yang telah direncanakan, mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat dan bukan atas petunjuk
tenaga kesehatan yang lain.
Sedangkan tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama dengan dokter atau petugas kesehatan yang lain (Mitayani, 2013 : 182). 5. Evaluasi Evaluasi merupakan hasil perkembangan ibu denagn berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai (Mitayani, 2013 : 182).
DAFTAR PUSTAKA Amalia, L. (2011). Faktor Risiko Kejadian Ba yi Berat Lahir Rendah BBLR di RSU Dr MM Dunda Limboto Kabupaten Gorontalo. Jurnal Sainstek , 6 (3), 249 – 260. Retrieved from http://repository.ung.ac.id/get/simlit_res/1/399/Faktor-Risiko-KejadianBayi-Berat-LahirRendah-BBLR-di-RSU-Dr-MM-Dunda-Limboto-Kabupaten-Gorontalo-Risk-factors-in-theIncidence-of-Low-Birth-Weight-Birth-at-Dr-MM-Dunda-Limboto-Gorontalo-Regency.pdf. Ambarwati, E. R., & Rismintari, Y. S. (2009). Asuhan Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha Medika. Amirudin, R., & Hasmi. (2014). Determinan Kesehatan Ibu dan Anak . Jakarta: TIM. Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan AplikasiKebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika. Atoilah, E. M., & Kusnadi, E. (2013). Askep pada Klien dengan Gangguan Kebutuhan Dasr Manusia. Garut: In Media. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. (1991). New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. Jurnal Pediatrics, (119), 417 – 423. Retrieved from http://www.ballardscore.com/Pages/ScoreSheet.aspx Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, S. C. (2010). Obstetri Williams (Edisi ke 2). Jakarta: EGC.
Deslidel, Hasan, Z., Hevrialni, R., & Sartika, Y . (2011). Buku Ajar Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita. Jakarta: EGC. Djaelani, A. R. (2013, March). Teknik Pengumpulan Data Dalam Penelitian Kualitatif. FPTK IKIP Veteran Semarang , 82 – 92. Retrieved from http://www.e-journal.ikipveteran.ac.id/index.php/pawiyatan/article/download/55/64 Hapisah, Dasuki, D., & Prabandari, Y. S. (2010). Depressive Symptoms Pada Ibu Hamil dan Bayi Berat Lahir Rendah. Berita Kedokteran MasyarakatMasyarakat , 26 (2), 81 – 89. Retrieved from http://jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/view/3472/2999 Indrayani, & Djami, M. E. U. (2013). Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir . Jakarta: TIM. Jatim, D. (2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 201 2, 38 – 40
