Lembar Resume Igd

FORMAT PENGKAJIAN GAWAT DARURAT

 No.reg

Tanggal Tanggal

 Nama

Tgl lahir  / /

Alamat

Waktu kedatangan :

!e"elakaan : ya tidak

Waktu diperiksa :

Tempat # waktu !$$:

(n)ormasi diperoleh dari : pasien

Usia

Sex

Agama

 pria wanita Jenis pembayaran

Tipe kedatangan : ambulans ambulans polisi sendiri sendiri umum lain:

!ondisi kedatangan sadar rangsang %erbal rangsang nyeri tidak sadar 

keluarga* nama :'''''''''''''''''

kendaraan kendaraan

&iantar oleh: keluarga polisi datan atang g send sendir irii lain lain  :''''''''' 

orang lain * nama : '''''''''''''''' 

T+(A,am : !eluhan utama

+iwayat kesehatan : SA01$-2

+iwayat penyakit keluarga :

Alergi :

Al"ohol : ya tidak tidak 1erokok : ya tidak

Kategori triase : P1

Jam

31

P2

P3

5+x/min2

T3 :

DOA

+espx/min2

Sa6 72

/

Temp. 888..94 ax 1+ oral

AIRWAY paten obstruksi parsial obstruksi total muntah/aspirasi !REAT"ING#$er%a&asa% ti'a( ada %or)a* *a)+at retra(si 'a%g(a* ,e$at +at-(  'a*a) stri'or

Suara na)as : Jelas/bersih ''''ka/''''ki +on"hi ''''ka/''''ki Whee=e ''''ka/''''ki 4re"kels ''''ka/''''ki Absent ''''ka/''''ki

4m

Status mental : sadar penuh  respn thd %erbal  respon thd nyeri

33 :

&rug abuse ya

!g

tidak sadar 

CIRCUATION  Nadi ada tidak  !ualitas regular irregular irregular kuat kuat lemah 4+T   dtk ;  dtk  !ulit normal lembab aundi"e kering/hangat panas dingin pu"at mottled sianosis 0embrane mukosa kering lembab 1erkiraan 1erkiraan kehilangan kehilangan "airan "airan :8888. 88ml 6utput urin : 8888ml 8888.ml 888..ml <am ( <am (( <am (((

N.eri : ada tidak  1enyebab/pemulihan :skala nyeri : <>
!ualitas : taam tumpul kram diremas lama terbakar tertusuk  tertekan kolik  hilang timbul menetap

Ja%t-%g  Nyeri dada sekarang ya tidak menyebar tidak menyebar

waktu nyeri : pelan tiba>tiba pernah nyeri seperti ini sebelumnya singkat

&enyut antung regular -dema ya tidak $okasi :

irregular 

$ain>lain :

Ne-ro*ogi P-$i* 1-+$ GC/ :  2 mata <>@2 Ukuran ''''ka/''''ki konstriksi ''''ka/'''ki  2 %erbal <>2 &ilatasi ''''ka/''''ki  2 motorik <>B2

!i,ara : normal "adel a)asia

A+'o)e% E(stri)itas lembut (a(- 'iste%'e' i%0-r.  bisa menggerakkan semua ekstimitas g-ar'i%g +r-isi%g +e%'a )e%a%,a$ %or)a*  de)ormitas 3ising usus : ada tidak   edema Tenderness : tidak ada epigastrik rebound +UC  laserasi +$C $UC $$C  abrasi $ain>lain : lain>lain:

Ge%ito-ri%ar.  %or)a*  kesulitan 3A!   disuria  hematuria  inkontinensia  urgen"y  tidak mampu 3A! 

F-%gsi $e%'e%gara%  te*i%ga  %or)a* %.eri (a#(i  'rai%ase (a#(i ti%%it-s (a#(i ai%*ai% :

O+stetri,  Gi%e(o*ogi ,ra%id abortus  '''''''''''''''''''  1erdarahan per%agina ya tidak  Daginal dis"harge ya tidak  !ontrasepsi : '''''''''''''''''  0enstruasi terakhir :'''''''''''  $ain>lain :

N-trisi  baik   obesitas  kurus penurunan progresi)
/it-asi (e4i'-$a%  hidup sendiri  bersama keluarga  bersama teman  rumah perawatan/ompo  homeless

"a)+ata% +e*a0ar 0ampu belaar tidak   tidak stabil  emosional  kogniti)  pendengaran /bi"ara  bahasa

F-%gsi $e%g*i4ata%  %or)a* (a+-r ai%*ai% : De&i,it (ro%is +-ta a)$-tasi A5 /4-%t Ka#Ki t-*i $ara*isis )aste,to). ai%*ai%:

Diagra)

(o'e 'iagra) Pe)eri(saa% A : Abrasi  0a) : 3: 3ruise tidak ada US, 3u : 3urn darah lengkap - : eritema 3UN $ : laserasi en=im antung 1 : 1tekie elektrolit 1u : 1ressure ul"er  glukosa + : +ash tes )ungsi hati S : S"ar  gas darah arteri

ya

'iag%osti,

E +ay 0+( 4T s"an lain>lain

ST: stoma  al"ohol dalam darah U : Ul"er   5(D serologi 6 : other tato* -!, amputasi* perubahan monitor antung warna2  oksmetri nadi  tes kehamilan  urinalisis

D67 Me'is

Ti%'a(a%

E8a*-asi

D67 Ke$era9ata%

Ti%'a(a%

E8a*-asi

MEDIKA/I

PRO/EDUR   oro)aringeal airway terapi nasogastrik  naso)aringeal airway kateter urin intubasi -TT kateter %ena sentral 4D12 terapi oksigen perawatn 6b/,yn  ''''''''''''''''  terapi nebuli=er perawatan orthopedi"  ''''''''''''''  41+ terapi trombolitik  (D )luid perawatan luka &4 sho"k lain>lain :

Jam keluar (,& :''''''''''''''''''''  Tindak lanut : !+S 0+S pulang paksa meninggal lain88888888.

operasi

pindah ke ruang 888888888 lain>

 Nama # ttd perawat



Nama # ttd dokter 

2



2