RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Ny. B DENGAN MASALAH UTAMA HARGA DIRI RENDAH DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSJD AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG
PENGKAJIAN
I.
Tanggal masuk
: 09 Oktober 2017
Jam masuk
: 09.15 WIB
Ruang
: Instalasi Gawat Darurat
Tanggal pengkajian
: 09 Oktober 2017
Jam masuk
: 09.15 WIB
Identitas Klien
A. Identitas Klien Nama
: Ny. B
Umur
: 29 Tahun
Alamat
: Pati
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Status
: Menikah
Suku / Bangsa
: Jawa
No. Rm
: 00037288
Diagnosa Medis
: Skizofrenia
B. Identitas penanggung jawab Nama
: Tn. T
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Pati
II.
Umur
: 32 tahun
Pekerjaan
: Buruh
Hubungan Klien
: Suami
Alasan Masuk
Keluarga klien mengatakan klien sudah 4 hari tidak mau keluar kamar.
III.
Faktor Predisposisi
Keluarga klien mengatakan bahwa belum klien pernah mengalami gangguan jiwa. Keluarga mengatakan klien sempat mengikuti kursus namun sudah 4 hari tidak pernah berangkat dan hanya berdiam diri dikamar dan tiba – tiba meminta maaf kepada keluarga dan juga beberapa tetangga. Keluarga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit jiwa.
Genogram :
Keterangan : : Perempuan : Laki-laki : Meninggal : Pasien : Tinggal dalam satu rumah
IV.
Pemeriksaan Fisik
A. Tanda-tanda vital :
V.
TD
: 110 / 70 cm
Nadi
: 80 x/mnt
Suhu
: 36 °C
Pernafasan
: 24 x/mnt
Data Fokus
A. Data Subyektif
:
Keluarga klien mengatakan sudah 4 hari klien hanya beridiam diri dikamar.
Keluarga mengatakan klien tiba – tiba meminta maaf kepada keluarga dan beberapa tetangga.
B. Data Obyektif
VI.
:
Klien meundukkan kepala ketika diajak berbicara
Tidak ada kontak mata
Klien hanya mau berbicara dengan suaminya.
Suara klien dalam berbicara sangat lemah.
Pohon Masalah
Isolasi Sosial
Harga Diri Rendah
Koping Tidak Efektif
Akibat
Core Problem
Penyebab
VII.
Analisa Data No
1.
Data Data Subyektif : Keluarga klien mengatakan sudah 4 hari klien
hanya beridiam diri dikamar.
Keluarga mengatakan klien tiba – tiba meminta maaf kepada keluarga dan beberapa tetangga.
Intervensi TUM: Klien memiliki diri yang positif Tuk : 1. Setelah 1x30 menit 1.Klien dapat interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan membina menunjukkan ekspresi menggunakan prinsip komunikasi terapeutik : hubungan saling wajah bersahabat, Sapa klien dengan ramah baik verbal percaya dengan menunjukkan rasa maupun non verbal perawat senang, ada kontak Perkenalkan diri dengan sopan mata, mau manjabat Tanyakan nama lengkap dan nama tangan, mau panggilan yang disukai klien menyebutkan nama, Jelaskan tujuan pertemuan mau menjawab salam, jujur dan menepati janji klien mau duduk Tunjukkan sikap empati dan menerima apa berdampingan dengan adanya perawat, mau Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan mengutarakan masalah dasar klien yang dihadapi.
2. Klien dapat 2. Setelah….x interaksi 2.1. Diskusikan dengan klien tentang : mengidentifikasi klien menyebutkan : positif yang dimiliki klien, Aspek aspek positif dan Aspek positif dan keluarga, lingkungan o kemampuan yang kemampuan yang Kemampuan yang dimiliki klien dimiliki. dimiliki klien Aspek positif 2.2.Bersama klien buat daftar tentang : o keluarga Aspek positif klien, keluarga, lingkungan Aspek positif o Kemampuan yang dimiliki klien lingkungan klien 2.3.Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi penilaian negatif 3.
Klien dapat 3. Setelah…x interaksi 3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang menilai klien menyebutkan dapat dilaksanakan kemampuan yang kemampuan yang dapat dimiliki untuk dilaksanakan 3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat dilaksanakan dilanjutkan pelaksanaannya 4. Klien dapat 4. Setelah…x interaksi 4.1.Rencanakan bersama klien aktivitas yang merencanakan klien membuat rencana dapat dilakukan setiap hari sesuai kegiatan sesuai kegiatan harian kemampuan klien : dengan Kegiatan mandiri kemampuan yang Kegiatan dengan bantuan dimiliki 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien 4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan 5. Klien dapat 5. Setelah…x interaksi 5.1. Ajurkan klien untuk melaksanakan kegiatan melakukan klien melakukan yang telah direncanakan kegiatan sesuai kegiatan sesuai jadwal 5.2. pantau kegiatan yang dilaksanakan klien rencana yang yang dibuat 5.3. Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien
2. Klien dapat 2. Setelah….x interaksi 2.1. Diskusikan dengan klien tentang : mengidentifikasi klien menyebutkan : positif yang dimiliki klien, Aspek aspek positif dan Aspek positif dan keluarga, lingkungan o kemampuan yang kemampuan yang Kemampuan yang dimiliki klien dimiliki. dimiliki klien Aspek positif 2.2.Bersama klien buat daftar tentang : o keluarga Aspek positif klien, keluarga, lingkungan Aspek positif o Kemampuan yang dimiliki klien lingkungan klien 2.3.Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi penilaian negatif 3.
Klien dapat 3. Setelah…x interaksi 3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang menilai klien menyebutkan dapat dilaksanakan kemampuan yang kemampuan yang dapat dimiliki untuk dilaksanakan 3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat dilaksanakan dilanjutkan pelaksanaannya 4. Klien dapat 4. Setelah…x interaksi 4.1.Rencanakan bersama klien aktivitas yang merencanakan klien membuat rencana dapat dilakukan setiap hari sesuai kegiatan sesuai kegiatan harian kemampuan klien : dengan Kegiatan mandiri kemampuan yang Kegiatan dengan bantuan dimiliki 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien 4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan 5. Klien dapat 5. Setelah…x interaksi 5.1. Ajurkan klien untuk melaksanakan kegiatan melakukan klien melakukan yang telah direncanakan kegiatan sesuai kegiatan sesuai jadwal 5.2. pantau kegiatan yang dilaksanakan klien rencana yang yang dibuat 5.3. Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien
dibuat
5.4. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang. 6. Klien dapat 6.1.Setelah…x interaksi 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga memanfaatkan klien memanfaatkan tentang cara merawat klien dengan harga diri system system pendukung rendah pendukung yang yang ada di keluarga 6.2.Bantu keluarga memberikan dukungan selama ada klien di rawat 6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah
dibuat
5.4. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang. 6. Klien dapat 6.1.Setelah…x interaksi 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga memanfaatkan klien memanfaatkan tentang cara merawat klien dengan harga diri system system pendukung rendah pendukung yang yang ada di keluarga 6.2.Bantu keluarga memberikan dukungan selama ada klien di rawat 6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah
X.
Implementasi Dan Evaluasi Tanggal/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Jam Keperawatan 9/10/17 Harga Diri Sp 1 - 3 09.30 Rendah 1. Membina S : Klien mengatakan WIB BHSP ”Selamat pagi, 2. Memfasilitasi Nama saya B, klien untuk senang dipanggil menilai B. aspek positif Keluarga klien yang sudah 4 hari klien dimilikinya hanya berdiam 3. Memfasilitasi diri dikamar klien untuk Keluarga klien menilai mengatakan tiba kemampuan tiba klien yang dimiliki meminta maaf untuk kepada keluarga dilakukan dan bebrapa tetangga. O : Klien menunduk
TTD
Eko
X.
Implementasi Dan Evaluasi Tanggal/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Jam Keperawatan 9/10/17 Harga Diri Sp 1 - 3 09.30 Rendah 1. Membina S : Klien mengatakan WIB BHSP ”Selamat pagi, 2. Memfasilitasi Nama saya B, klien untuk senang dipanggil menilai B. aspek positif Keluarga klien yang sudah 4 hari klien dimilikinya hanya berdiam 3. Memfasilitasi diri dikamar klien untuk Keluarga klien menilai mengatakan tiba kemampuan tiba klien yang dimiliki meminta maaf untuk kepada keluarga dilakukan dan bebrapa tetangga. O : Klien menunduk saat menjawab pertanyaan Tidak ada kontak mata ketika berinteraksi A: - Masalah BHSP belum teratasi - Masalah menilai aspek positif yang dimiliki - Masalah menilai kemampuan yang dimiliki belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi
- BHSP - Fasilitasi klien
TTD
Eko
untuk menilai kemampuan positif yang dimilki.
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Ny. B DENGAN MASALAH UTAMA HARGA DIRI RENDAH DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSJD AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG
DISUSUN OLEH : EKO PURNOMO 1708264
PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES KARYA HUSADA SEMARANG 2017
