kLAPORAN KASUS INDIVIDU MENINGITIS TB
Pembimbing: dr. Dhima !an"#k#$ S%.S
Di&&n O'eh : De() *idi)a Gra+i"aari
RS.MU!AMMADI,A! LAMONGAN -AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MU!AMMADI,A! MALANG /01
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah Nya, penulisan laporan kasus stase syaraf ini dapat diselesaikan diselesa ikan dengan baik. Sholawat serta salam salam semoga semoga selalu selalu terura terurahka hkan n kepada kepada !asulu !asululla llah h SAW SAW, keluar keluarga, ga, para para sahabat sahabat dan pengikut beliau hingga akhir "aman. #aporan kasus yang akan disampaikan dalam penulisan ini mengenai $meningitis T%&. Penulisan laporan kasus ini diajukan untuk memenuhi tugas indi'idu stase syaraf. (engan terselesaikannya laporan kasus ini kami uapkan terima kasih yang sebesar besarnya kepada dr. (himas )antoko spesialis syaraf, selaku pembimbing kami, yang telah membimbing dan menuntun kami dalam pembuatan laporan kasus ini. *ami menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu saya tetap membuka diri untuk kritik dan saran yang membangun. Akhirnya, semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat.
#amongan,+ Agustus +
Penulis
1
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah Nya, penulisan laporan kasus stase syaraf ini dapat diselesaikan diselesa ikan dengan baik. Sholawat serta salam salam semoga semoga selalu selalu terura terurahka hkan n kepada kepada !asulu !asululla llah h SAW SAW, keluar keluarga, ga, para para sahabat sahabat dan pengikut beliau hingga akhir "aman. #aporan kasus yang akan disampaikan dalam penulisan ini mengenai $meningitis T%&. Penulisan laporan kasus ini diajukan untuk memenuhi tugas indi'idu stase syaraf. (engan terselesaikannya laporan kasus ini kami uapkan terima kasih yang sebesar besarnya kepada dr. (himas )antoko spesialis syaraf, selaku pembimbing kami, yang telah membimbing dan menuntun kami dalam pembuatan laporan kasus ini. *ami menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu saya tetap membuka diri untuk kritik dan saran yang membangun. Akhirnya, semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat.
#amongan,+ Agustus +
Penulis
1
DA-TAR ISI
KATA KATA PENGANTAR.... PENGANTAR........................... .............................................. .............................................. ............................................. ...................... i DA-TAR DA-TAR ISI................................... ISI.......................................................... .............................................. ................................................... ............................ ii BAB 0 PENDA!ULUAN..... PENDA!ULUAN............................ .............................................. ................................................. ..................................... ...........0 0 BAB LAPORAN KASUS.................................................... KASUS....................................................................... ................................. .............. 2
.+
/dentitas /dentitas Pasien..... Pasien.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ..............0 .....0
.
Anamnesis Anamnesis Pasien..... Pasien.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .............. .................0 ........0
.0
Pemeriksaan Pemeriksaan 1isik..... 1isik.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... ............. ............2 ....2
.2
Pemeriksaan Penunjang.................................... Penunjang........................................................... .........................................+ ..................+
.
!ingkasan. !ingkasan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .............. .................. ...................+2 ..........+2
.3
(iagnosis.. (iagnosis....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .................... ...........+2 .+2
.4
Penatalaksan Penatalaksanaan... aan........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... ............. ............+2 ....+2
.5
Prognosis. Prognosis...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .............. ................... ................... ..........+ .+
BAB 2 TIN3AUAN PUSTAKA...................... PUSTAKA............................................. ......................................................... .................................. 04
0.+ Anatomi dan 1isiologi 6eningen........................................................ 6eningen.........................................................................+3 .................+3 + 0
(uramet (urameter. er.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....+3 +3 Arakhn Arakhnoid oid... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ .....+4 .+4 Piamet Piameter. er.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... .....+4 .+4
0. (efinisi 6eningitis Tuberkulosis........................ Tuberkulosis............................................... ................................................+5 .........................+5 0.0 7tiologi 6eningitis Tuberkulosis........................ Tuberkulosis............................................... ................................................+5 .........................+5 0.2 7pidemiologi 6eningitis Tuberkulosis....................... Tuberkulosis.............................................. ........................................ .................+8 +8 0. Patofisiologi 6eningitis Tuberkulosis............................ Tuberkulosis.............................................................. .................................. .. 0.3 6anifestasi *linis 6eningitis Tuberkulosis........................ Tuberkulosis.................................................. .......................... .....0 0.4 *riteria (iagnosis 6eningitis Tuberkulosis........................ Tuberkulosis.................................................. .......................... .....4 0.5 Penatalaksanaan999999999999999999999999900 0.8 (iagnosis %anding99999999999999999999999923
2
0.+ *omplikasi 6eningitis99999999999999999999993 0.++ Prognosis999999999999999999999999999.24 0.+ Penegahan 6eningitis999999999999999999999928
BAB 5 PEMBA!ASAN......................... PEMBA!ASAN................................................ .............................................. ..................................... ....................10 ......10 BAB 1 PENUTUP.................................. PENUTUP......................................................... .............................................. ............................................12 .....................12 Keim%&'an.............................. Keim%&'an..................................................... .............................................. .......................................................... ................................... 12 DA-TAR DA-TAR PUSTAKA........ PUSTAKA............................... .............................................. .............................................. ..........................................11 ...................11
3
BAB 0 PENDA!ULUAN
6ening 6eningiti itiss merupa merupakan kan salah salah satu kegawa kegawatdar tdarura uratan tan medis medis yang yang member memberii resiko resiko keaatan dan kematian yang ukup tinggi. 6eningitis merupakan penyakit susunan syaraf pusat yang dapat menyerang semua s emua orang. %ayi anak dan dewasa muda merupakan golongan usia yang mempunyai resiko tinggi untuk terkena meningitis. :rang orang yang telah lama atau kontak dengan pasien meningitis juga dapat beresiko tertular 6eningitis adalah sebuah inflamasi dari membran pelindung yang menutupi otak dan medula spinalis yang dikenal sebagai meninges. /nflamasi dari meningen dapat disebabkan oleh infeksi 'irus, bakteri atau mikroorganisme lain dan penyebab paling jarang adalah karena karena obat-o obat-obat batan. an. *lasifi *lasifikas kasii mening meningiti itiss dibuat dibuat berdas berdasark arkan an agen agen penyeb penyebabny abnya, a, yaitu yaitu meningitis bakterial, meningitis 'iral, meningitis jamur, meningitis parasit dan meningitis non infeksius. 6eningitis bakterial merupakan meningitis yang disebabkan infeksi bakteri dan merupakan kondisi yang serius yang dapat jika tidak segera ditangani akan menyebabkan kerusakan otak dan bahkan kematian. %erdasarkan penelitian epidemiologi mengenai infeksi sistem saraf pusat di Asia, pada daerah Asia Tenggara, Tenggara, meningitis yang paling sering dijumpai adalah meningitis tuberkulosis ;T%<. 6eningitis T% adalah radang selaput otak akibat komplikasi T% primer. *ejadia *ejadian n mening meningiti itiss T% ber'ar ber'ariasi iasi tergan tergantun tung g pada pada tingka tingkatt sosiososio-eko ekonom nomi, i, keseha kesehatan tan masyarakat, umur dan status gi"i. 6asih 6asih banyakn banyaknya ya kematia kematian n yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh mening meningiti itiss harus harus menjad menjadii perhatian bagi pihak pemerintah maupun kalangan medis, oleh karena itu pemahaman yang baik tentang etiologi dan patofisiologi meningitis merupakan bagian kuni untuk memb memban antu tu dokt dokter er dan dan tenag tenagaa medi mediss lain lainny nyaa dalam dalam memb membua uatt diag diagno nosi siss dini dini dan dan
1
penatalaksanaan yang sesuai. Sehingga dapat mengurangii angka kematian
penderita
akibat meningitis masih ukup tinggi. %erdasarkan hal di atas, penulis ingin membahas mengenai meningitis T% pada pasien atas nama Tn. A ;kamar Arofah< per tanggal + Agustus +.
2
BAB LAPORAN KASUS
.+
.
/dentitas Pasien Nama
= Alidi Tn
>mur
= 3 tahun
Nomor /(? !ef
= 55 3 3
@enis *elamin
= #aki-laki
Pekerjaan
= petani
Alamat
= Sugihan !T8 !W++ Sugihan Solokuro #amongan Sugihan
Tanggal 6asuk
= + Agustus + jam +2.
Anamnesis Pasien *>
= sakit kepala
!PS
= sakit kepala terus terusan dan semakin memberat. badan terasa
lemes. Sejak bulan pasien sering sakit kepala tidak hilang pusing berputar disertai mual dan keluar keringat dingin, sering panas saat pada malam hari, akhir akhir ini nafsu makan berkurang, sulit tidur pada malam hari. !P(
= !iwayat hipertensi disangakal !iwayat dibates militus disangkal !iwayat trauma disangkal !iwayat pengobatan 3 bulan disangkal !iwyat batuk lama disangka
!P*
= )ipertensi disangkal, diabetes militus disangkal
3
!PSos
= (i lingkungan rumah maupaun pekerjaan tidak ada riwayat batuk lama. Tidak pernah mengkonsumsi jamu, tidak merokok, minum kopi sehari sekali
.0
Pemeriksaan 1isik
*eadaan umum
= lemah
*esadaran
= omposmentis
BS
= 72 C 63
Cital Sign
= Tekanan (arah
Primary sur'ey Airway
= +00?5 mm)g
Nadi
= + D?menit
Suhu
= 0,5
!!
= D?menit
=
= lear, gargling ;-< snoring ;-< speak fluently ;E< potensial obstruksi ;-<
%reathing = spontan !! D?menit, 'es?'es, rh -?-, wh-?-, Sa: 88F, tanpa support irulation
= akral )*6, !T G detik N +D?menit T( +00?5 mm)g
(isability
= BS 23, lateralisasi -, P%/ 0mm?0mm
7ksposure
= temp 0,5
Seondary sur'ey
=
BS 23 *epala?#eher
= Anemia -, ikterus -, sianosis -, dipsneu -, mata owong -, deformitas -, pernafasan uping hidung -, perbesaran *B% -, @CP H
Thoraks Paru
= Simetris E, retraksi H?=
/nspeksi
= pergerakan dinding dada simetris, benjolan H
Palpasi
= Stem fremitus E?E normal, krepitasi -, nyeri tekan H
4
Perkusi
= Sonor?Sonor
Auskultasi
= 'es?'es, !h -?-, Wh -?-
@antung
=
/nspeksi
= itus ordis -, 'ossure ardia H
Palpasi
= itus ordis kuat angkat H, thrill H
Perkusi
= Normal
Auskultasi
= S+S Tunggal, murmur -, gallop H
Abdomen
=
/nspeksi
= (atar, Spider ne'i -, eritema -, massa -
Palpasi
= Soepl, nyeri tekan -, hepar dan lien tidak teraba, undulasi -
Perkusi
= timpani
Auskultasi
= %> E N, meteorismus H
7kstremitas temp 04,3 S"a"& Ne&r#'#gi
BS
= 72 C 63
N. *ranialis N. / ;:lfatorius< = penghidu dalam batas normal N. // ;:ptius< Cisus Naturalis
= = C:( +?0 C:S I?3
T:( 04, T:S 04, #apang pandang = Tidak die'aluasi 1undusopy N. /// ;:kulomotorius<
= Tidak die'aluasi =
Ptosis
=-?-
7Doftalmus
=-?-
5
Pergerakan bola mata
= :(S normal
Pupil
= bulat, isokor J 0mm?0mm,
!eflek ahaya
= E?E
Nistagmus
= -?-
N. /C ;Trohlearis<
=
Posisi bola mata
= ortoforia ? ortoforia
pergerakan bola mata
= normal
N. C/ ;Abduen< = pergerakan bola mata N. C ;Trigeminus<
= normal
=
kanan
kiri
Sensibilitas N C+
=
normal
normal
N C
=
normal
normal
N C0
=
normal
normal
6otorik
=
/nspeksi = Simetris Palpasi
= dbN? dbN
6engunyah
= dalam batas normal
6enggigit
= tidak diefaluasi
N. C// ;1aialis< = Sensorik
= Pengeapan ?0 depan lidah tidak die'aluasi
6otorik
=
kanan
kiri
6. 1rontalis
=
normal
normal
6. :bliKue ouli
=
normal
normal
6. obliKue oris
=
normal
normal
6
N.C/// ;austius< = (etik arloji
= normal ?normal
Suara berbisik
= normal?normal
Tes Weber= tidak die'aluasi Tes !inne = tidak die'aluasi N. /L ;B#:SS:1A!/NB7>S< Sensorik +?0 posterior lidah belakang Sensibilitas faring
= tidak die'aluasi
N. L ;'agus< = Posisi arus faring
= normal
!eflek muntah
= normal
N.L/ ;aeorius< = 6engangkat bahu= normal 6emalingkan kepala
= normal
N. L// ;)ipoglossus< = (e'iasi lidah
= ;-<
1asikulasi = ;-< Tremor
= ;-<
Atrofi
= ;-<
AtaDia
= ;-<
= tidak die'aluasi
#eher = Tanda perangsangan selaput otak = *aku kuduk E *ernig -?E %rud"inski / -?-
7
%rud"inski // -?E %rud"inski /// -?%rud"inski /C E?E *elenjar lymphe
= tak tampak pembesaran
Arteri *arotis
= teraba kuat, bruit er'ial ;-
*elenjar gondok
= tak tampak pembesaran
Abdomen = !eflek dinding perut = E E
E E
*olumna 'ertebralis = /npeksi Palpasi Pergerakan profokasi
= deformitas ;soliosis, lordosis, kiphosis -< = nyeri tekan -, gibus = tidak diefaluasi = laseKue -?-, bragard -?-, siard -?-, pattri -?-, ontra pattrit -?-
7kstremitas Superior /nferior = Pergerakan
= normal
*ekuatan otot
=
Tonus otot
= normal
!eflek 1isiologis
=
%P!
= E ?E
TP!
= E ? E
*P!
= E ?E
AP!
= E ? E
8
!adius = - ? -
>lna
= -?-
*lonus = Patella -?!eflek Patologis
Ankle -?-
=
%abinsky
= - ?-
)offman Trommner
=-?-
haddok
=-?-
Bordon
=-?-
Shaefer
=-?-
oppenheim
=-?-
Bonda
= -?-
Sensorik kanan
kiri
normal
normal
7ksteroseptif nyeri
=
suhu
=
raba halus =
tidak die'aluasi normal
normal
normal
normal
Propioseptif getar, posisi = 1ungsi *ortikal !asa diskriminasi= tidak die'aluasi Stereognosis = normal normal Brafestesia = normal normal Pergerakan abnormal spontan = Bangguan *oordinasi =
Bait
1inger nose to finger testing
= normal
disdiadokokinesis
= normal
= Sulit die'aluasi
Pemeriksaan 1ungsi #uhur =
9
Afek dan emosi
= normal
*emampuan bahasa
= normal
6emori
= normal
/ntelegensia
= normal
.2 Pemeriksaan Penunjang #aboratorium )ematologi Le&k#i"
: 00.2 657008
Neutrophil
= 32
#imphosit
= +,4
M#n#i"
: $5 62$/79$/8
E#in#%hi'
: 1. 60./7./8
Ba#%hi'
: 4./
7ritrosit
0,88
6/$/70$/8
!em#g'#bin 00$5 60570;8 !ema"#
21$2 65/7158
6C
55,
6)
5,3
6)
0,0
!(W
+0
Trombosit
+32
6PC
2
LED 0
9 6/708
LED
1060718
)ati
10
SGOT
94 6/7298
SBPT
+8
1aal Binjal >rea
= 0+
Serum kreatinin = ,5 Uri< a
:0/$1
)s !P
= +,48
62$079$8
P76 !:NTBN
or Pulmo
*7S/6P>#AN =
1oto thoraD ;+5-4-+< = besar dan bentuk normal = tampak infiltrate parahiler kanan *edua sinus prenioostalis tajam tulang dan softtisue tak tampak kelainan kesan bronhitis
11
t kepala tanpa kontras ;-5 -+< 12
Tak tampak lesi hiper atau hipodens abnormal di brain parenkim Suli dan gyri tampak normal Tak tampak de'iasi midline struktur Sistem 'entrikel slight dilated,isterna tampak normal Tak tampak kalsifikasi abnormal :rbita mastoid sinus frontalis, ethmoidalis dan sphenoidalis kanan kiri tampak normal Tulang al'aria tampak normal *esimpulan= %rain parenkim tanpa kontras tak tampak kelainan Slight omuniating hydrohefalus
7B
13
.1 !ingkasan
#aki laki, 3 tahun datang dengan keluhan sakit kepala terus terusan dan semakin memberat. Sejak bulan pasien sering sakit kepala tidak hilang pusing berputar, mual E, keluar keringat dingin, panas saat pada malam hari, riwayat pengobatan T% disangkal, batuk lama disangkal, anoreDia E, susah tidur malam hari, (ari pemeriksaan meningeal sign didapatkan *aku kuduk E %rud"inski /C E?E , anemia, #7( meningkat, hiperuriemia, pem thorak
tampak infiltrate parahiler kanan, T San didapatkan Slight omuniating
hydrohefalus
.3
(iagnosis
14
(iagnosis klinis
= hefalgia subfebris, kaku kuduk E %rud"inski /C E?E , 'omit, , leukositosis, Slight omuniating hydrohefalus
(iagnosis topis
= meningen
(iagnosis etiologi
= meningitis e. T% paru st //
(ifferential (iagnosis = meningitis e. bakteri meningitis e 'irus 6eningitis e fungal 6eningitis Parasit 6eningoenefalitis Abses serebral Neoplasma serebral Perdarahan Subarahnoid .4
Penatalaksanaan
=
/nf Asering +mg /nj streptomisin +D+ gr /nj (eDametasone 2D+mg /nj !anitidine Dmg /nj *etorola 0D0 mg ; hari<
P:
/N) +D 0 mg -+- !ifampiin +D 3mg PMA +D+mg )aldol 0D mg Pyridoksin +D+mg
.5
Prognosis (ubia ad bonam 15
16
BAB 2 TIN3AUAN PUSTAKA
2.0
Ana"#mi dan -ii#'#gi Meningen
6eningen adalah selaput yang membungkus otak dan sumsum tulang belakang, melindungi struktur halus yang membawa pembuluh darah dan airan sekresi ;airan serebrospinal<, dan memperkeil benturan atau getaran. 6eningen terdiri dari 0 lapisan, yaitu durameter, arakhnoid, dan piameter.
0.+.+
(urameter #apisan paling luar, menutup otak dan medula spinalis. terdiri atas jaringan ikat padat yang berhubungan langsung dengan periosteum tengkorak. (ura mater yang membungkus medulla spinalis dipisahkan dari periosteum 'ertebra oleh ruang epidural, yang mengandung 'ena berdinding tipis, jaringan ikat longgar, dan jaringan lemak. (ura mater selalu dipisahkan dari arahnoid oleh elah sempit, ruang subdural. Permukaan dalam dura mater, juga permukaan luarnya pada medulla spinalis, dilapisi epitel selapis gepeng yang asalnya dari mesenkim.
Sifat dari durameter yaitu tebal, tidak elastis, berupa serabut, dan berwarna abu-abu.
%agian pemisah dura = falD serebri yang memisahkan
kedua hemisfer dibagian longitudinal dan tentorium yang merupakan lipatan dari dura yang membentuk jaring- jaring membran yang kuat. @aring ini 17
mendukung hemisfer dan memisahkan hemisfer dengan bagian bawah otak
0.+.
;fossa posterir<. Arakhnoid 6erupakan membran bagian tengah, yaitu membran yang bersifat tipis dan lembut yang menyerupai sarang laba-laba, oleh karena itu disebut arakhnoid. 6embran ini berwarna putih karena tidak dialiri darah. Pada dinding
arakhnoid
terdapat fleDus khoroid
yang
bertanggung
jawab
memproduksi airan serebrospinal ;SS<. 6embran ini mempunyai bentuk seperti jari tangan yang disebut arakhnoid 'ili, yang mengabsorbsi SS. Pada usia dewasa normal SS diproduksi dan diabsorbsi oleh 'ili + . 0.+.0
Piameter 6erupakan membran yang paling dalam, berupa dinding yang tipis, transparan, yang menutupi otak dan meluas ke setiap lapisan daerah otak. Piameter berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur jaringan ikat yang disebut trabekel. Piameter merupakn selaput tipis yang melekat pada permukaan otak yang mengikuti setiap lekukan-lekukan pada sulkus-sulkus dan fisura- fisura, juga melekat pada permukaan batang otak dan medula spinalis, terus ke kaudal sampai ke ujung medula spinalis setinggi korpus 'ertebra. Pembuluh darah menembus susunan saraf pusat melalui torowongan yang dilapisi oleh piamater ruang peri'askuler. Pia mater lenyap sebelum pembuluh darah ditransportasi menjadi kapiler. (alam susunan syaraf pusat, kapiler darah seluruhnya dibungkus oleh perluasan abang neuroglia.
0.
(efinisi 6eningitis Tuberkulosis %erbagai penyakit dapat menyerang susunan saraf pusat. Salah satunya adalah peradangan pada selaput otak, yang sering disebut meningitis. 6eningitis merupakan penyakit susunan saraf pusat yang dapat menyerang semua orang. %ayi, anak-anak,
18
dan dewasa muda merupakan golongan usia yang mempunyai resiko tinggi untuk terkena meningitis. Pengetahuan yang benar mengenai meningitis tuberkulosis dapat membantu untuk mengurangi angka kematian penderita akibat meningitis, mengingat bahwa insiden kematian akibat meningitis masih ukup tinggi. 6eningitis tuberkulosis merupakan peradangan pada selaput otak ;meningen< yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis. Penyakit ini merupakan salah satu bentuk komplikasi yang sering munul pada penyakit tuberkulosis paru. /nfeksi primer munul di paru-paru dan dapat menyebar seara limfogen dan hematogen ke berbagai daerah tubuh di luar paru-paru, seperti perikardium, usus, kulit, tulang, sendi, dan selaput otak. 0.0
7tiologi 6eningitis Tuberkulosis Mycobacterium tuberkulosis merupakan bakteri berbentuk batang pleomorfik gram positif, berukuran ,2-0m mempunyai sifat tahan asam, dapat hidup selama berminggu-minggu dalam keadaan kering, serta lambat bermultiplikasi ;setiap + sampai jam<. %akteri ini merupakan salah satu jenis bakteri yang bersifat intracellular pathogen pada hewan dan manusia. Selain Mycobacterium tuberkulosis, spesies lainnya yang juga dapat menimbulkan tuberkulosis adalah Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti.
Bambar .. 6yobaterium tuberulosis seara mikroskopis 0.2
7pidemiologi 6eningitis Tuberkulosis 19
Tuberkulosis yang menyerang SSP ;Sistem Saraf Pusat< ditemukan dalam tiga bentuk, yakni meningitis, tuberkuloma, dan araknoiditis spinalis. *etiganya sering ditemukan di negara endemis T%, dengan kasus terbanyak berupa meningitis tuberkulosis. (i Amerika Serikat yang bukan merupakan negara endemis tuberkulosis, meningitis tuberkulosis meliputi +F dari semua kasus tuberkulosis. (i /ndonesia, meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan karena morbiditas tuberkulosis pada anak masih tinggi. Penyakit ini dapat saja menyerang semua usia, termasuk bayi dan anak keil dengan kekebalan alamiah yang masih rendah. Angka kejadian tertinggi dijumpai pada anak umur 3 bulan sampai dengan 2 atau 3 tahun, jarang ditemukan pada umur dibawah 3 bulan, hampir tidak pernah ditemukan pada umur dibawah 0 bulan. 6eningitis tuberkulosis menyerang ,0F anak yang menderita tuberkulosis yang tidak diobati. Angka kematian pada meningitis tuberkulosis berkisar antara +-F. Sebagian besar memberikan gejala sisa, hanya +5F pasien yang akan kembali normal seara neurologis dan intelektual. Pada orang dewasa, dapat terjadi bertahun-tahun setelah infeksi primer. 6eningitis tuberkulosa selalu merupakan sekunder dari penyakit tuberkulosa pada organ lainnya. 1okus primer biasanya terdapat di paru-paru, namun dapat juga terjadi di kelenjar limfe,
0.
tulang, sinus nasalis, B/ trat, atau organ-organ lainnya. :nset biasanya sub akut. Patofisiologi 6eningitis Tuberkulosis 6eningitis
tuberkulosis
pada
umumnya
munul
sebagai
penyebaran
tuberkulosis primer. %iasanya fokus infeksi primer ada di paru-paru, namun dapat juga ditemukan di abdomen ;,5F<, kelenjar limfe leher ;,+F< dan tidak ditemukan adanya fokus primer ;+,F<. (ari fokus primer, kuman masuk ke sirkulasi darah melalui duktus torasikus dan kelenjar limfe regional, dan dapat menimbulkan infeksi berat berupa tuberkulosis milier atau hanya menimbulkan beberapa fokus metastase yang biasanya tenang.
20
Terjadinya meningitis tuberkulosis diawali olen pembentukan tuberkel di otak, selaput otak atau medula spinalis, akibat penyebaran kuman seara hematogen selama masa inkubasi infeksi primer atau selama perjalanan tuberkulosis kronik walaupun jarang. %ila penyebaran hematogen terjadi dalam jumlah besar, maka akan langsung menyebabkan penyakit tuberkulosis primer seperti T% milier dan meningitis tuberkulosis. 6eningitis tuberkulosis juga dapat merupakan reakti'asi dari fokus tuberkulosis ;T% pasa primer<. Salah satu penetus proses reakti'asi tersebut adalah trauma kepala. *uman kemudian langsung masuk ke ruang subarahnoid atau 'entrikel. Tumpahan protein kuman tuberkulosis ke ruang subarakhnoid akan merangsang reaksi hipersensiti'itas yang hebat dan selanjutnya akan menyebabkan reaksi radang yang paling banyak terjadi di basal otak. Selanjutnya meningitis yang menyeluruh akan berkembang. Seara patologis, ada tiga keadaaan yang terjadi pada meningitis tuberkulosis= +. Araknoiditis proliferatif Proses ini terutama terjadi di basal otak, berupa pembentukan massa fibrotik dan kemudian menembus pembuluh darah. !eaksi radang akut di leptomening ini ditandai dengan adanya eksudat gelatin, berwarna kuning kehijauan di basis otak. Seara mikroskopik, eksudat terdiri dari limfosit dan sel plasma dengan nekrosis perkijuan. Pada stadium lebih lanjut, eksudat akan mengalami organisasi dan mengeras serta mengalami kalsifikasi. Adapun saraf kranialis yang terkena akan mengalami paralisis. Saraf yang paling sering terkena adalah saraf kranial C/, kemudian /// dan /C, sehingga akan timbul gejala diplopia dan strabismus. %ila mengenai saraf kranial //, maka kiasma optikum menjadi iskemik dan timbul gejala penglihatan kabur bahkan bisa buta bila terjadi atrofi papil saraf kranial //. %ila mengenai saraf kranial C/// akan menyebabkan gangguan pendengaran yang sifatnya per manen. . Caskulitis
21
Caskulitis yang terjadi disertai dengan dengan trombosis dan infark pembuluh darah kortikomeningeal yang melintasi membran basalis atau berada di dalam parenkim otak. )al ini menyebabkan timbulnya radang obstruksi dan selanjutnya infark serebri. *elainan inilah yang meninggalkan sekuele neurologis bila pasien selamat. Apabila infark terjadi di daerah sekitar arteri erebri media atau arteri karotis interna, maka akan timbul hemiparesis dan apabila infarknya bilateral akan terjadi Kuadriparesis. Pada pemeriksaan
histologis arteri yang terkena, ditemukan adanya
perdarahan, proliferasi, dan degenerasi. Pada tunika ad'entisia ditemukan adanya infiltrasi sel dengan atau tanpa pembentukan tuberkel dan nekrosis perkijuan. Pada tunika media tidak tampak kelainan, hanya infiltrasi sel yang ringan dan kadang perubahan fibrinoid. *elainan pada tunika intima berupa infiltrasi subendotel, proliferasi tunika intima, degenerasi, dan perkijuan. Oang sering terkena adalah arteri erebri media dan anterior serta abang-abangnya, dan arteri karotis interna. Cena selaput otak dapat mengalami flebitis dengan derajat yang ber'ariasi dan menyebabkan trombosis serta oklusi sebagian atau total. 6ekanisme terjadinya flebitis tidak jelas, diduga hipersensiti'itas tipe lambat menyebabkan infiltrasi sel mononuklear dan perubahan fibrin. 0. )idrosefalus *omunikans )idrosefalus komunikans terjadi akibat perluasan inflamasi ke sisterna basalis yang akan mengganggu sirkulasi dan resorpsi airan serebrospinalis. Adapun perlengketan yang terjadi dalam kanalis sentralis medulla spinalis akan menyebabkan spinal block dan paraplegia. Bambaran patologi yang terjadi pada meningitis tuberkulosis ada 2 tipe, yaitu= a. Disseminated milliary tubercles, seperti pada tuberkulosis milier. b. Focal caseous plaques, ontohnya tuberkuloma yang sering menyebabkan meningitis yang difus. . Acute inflammatory caseous meningitis. • Terlokalisasi, disertai perkijuan dari tuberkel, biasanya di korteks. 22
• (ifus, dengan eksudat gelatinosa di ruang subarakhnoid. d. 6eningitis proliferatif. • Terlokalisasi, pada selaput otak. • (ifus dengan gambaran tidak jelas. Bambaran patologi ini tidak terpisah-pisah dan mungkin terjadi bersamaan pada setiap pasien. Bambaran patologi tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu umur, berat dan lamanya sakit, respon imun pasien, lama dan respon pengobatan yang diberikan, 'irulensi dan jumlah kuman juga merupakan faktor yang mempengaruhi. Patogenesis terjadinya meningitis tuberkulosis seara skematis, dapat diamati sebagai berikut= %TA masuk tubuh Tersering melalui inhalasi @arang pada kulit, saluran erna 6ultiplikasi /nfeksi paru ? fokus infeksi lain Penyebaran hematogen 6eningens 6embentuk tuberkel %TA tidak aktif ? dormain ↓ %ila daya tahan tubuh menurun !upture tuberkel meningen Pelepasan %TA ke ruang subarahnoid 67N/NB/T/S T>%7!*>#:SA 0.3
6anifestasi *linis 6eningitis Tuberkulosis 6enurut
#inoln,
manifestasi
klinis
dari
meningitis
dikelompokkan dalam 2 fase , yaitu= +. 1ase / ;stadium inisial ? stadium non spesifik ? fase prodromal< • Prodromal berlangsung + - 0 minggu. • %iasanya gejalanya tidak khas. • Timbul perlahan-lahan. • Tanpa kelainan neurologis. 23
tuberkulosis
dapat
•
Bejala yang biasa munul= o (emam ;tidak terlalu tinggi<. !asa lemah. o o Nafsu makan menurun ;anoreDia<. o Nyeri perut. o Sakit kepala. o Tidur terganggu. o 6ual. 6untah. o *onstipasi. o o Apatis. o 6eningeal sign E o Syaraf otak tidak tergangu Pada bayi, irritable dan ubun-ubun menonjol merupakan manifestasi yang
sering ditemukan, sedangkan pada anak yang lebih tua memperlihatkan perubahan suasana hati yang mendadak, prestasi sekolah menurun, letargi, apatis, mungkin saja tanpa disertai demam dan timbul kejang intermiten. *ejang bersifat umum dan didapatkan sekitar +-+F. @ika sebuah tuberkel peah ke dalam ruang sub arahnoid maka stadium / akan berlangsung singkat sehingga sering terabaikan dan akan langsung masuk ke stadium ///. . fase // ;stadium transisional ? fase meningitik< Pada fase ini terjadi rangsangan pada selaput otak ? meningen. (itandai oleh adanya kelainan neurologik, akibat eksudat yang terbentuk diatas lengkung serebri. Pemeriksaan kaku kuduk ;E<, refleks *ernig dan %rud"inski ;E< keuali pada bayi. (engan berjalannya waktu, terbentuk infiltrat ;massa jelly berwarna abu< di dasar otak menyebabkan gangguan otak ? batang otak. Pada fase ini, eksudat yang mengalami
organisasi
akan
mengakibatkan
kelumpuhan
saraf
kranial
dan
hidrosefalus, gangguan kesadaran, papiledema ringan serta adanya tuberkel di koroid. Caskulitis menyebabkan gangguan fokal, saraf kranial dan kadang medulla spinalis. )emiparesis yang timbul disebabkan karena infark? iskemia, Kuadriparesis dapat terjadi akibat infark bilateral atau edema otak yang berat. Pada anak berusia di bawah 0 tahun, iritabel dan muntah adalah gejala utamanya, sedangkan sakit kepala jarang dikeluhkan. Sedangkan pada anak yang 24
lebih besar dan dewasa, sakit kepala adalah keluhan utamanya, dan kesadarannya makin menurun. Bejala yang dapat munul, yaitu antara lain= • Akibat rangsang meningen sakit kepala berat dan muntah ;keluhan utama<. • Akibat peradangan ? penyempitan arteri di otak, antara lain= o disorientasi o bingung o kejang tremor o hemibalismus ? hemikorea o o hemiparesis ? Kuadriparesis o penurunan kesadaran o Bangguan otak ? batang otak ? gangguan saraf kranial= saraf kranial yang
sering terkena adalah saraf otak ///, /C, C/, dan C// - strabismus - diplopia - ptosis - reaksi pupil lambat - gangguan penglihatan kabur 0. fase /// Terjadi perepatan penyakit, berlangsung selama Q -0 minggu. Pada stadium ini gangguan fungsi otak semakin tampak jelas. )al ini terjadi akibat infark batang otak akibat lesi pembuluh darah atau strangulasi oleh eksudat yang mengalami organisasi. Bejala-gejala yang dapat timbul, antara lain= • pernapasan irregular • demam tinggi ;hiperpireksia< • edema papil • hiperglikemia • kesadaran makin menurun • apatik • mengantuk • stupor • otot ekstensor menjadi kaku dan spasme • opistotonus • pupil melebar dan tidak bereaksi sama sekali • nadi dan pernafasan menjadi tidak teratur • hiperpireksia • 2. fase 2 manifestasi diatas disertai dengan koma dan syok
25
Tiga stadium tersebut di atas biasanya tidak jelas batasnya antara satu dengan yang lain, tetapi bila tidak diobati biasanya berlangsung 0 minggu sebelum pasien meninggal. (ikatakan akut bila 0 stadium tersebut berlangsung selama + minggu. )idrosefalus dapat terjadi pada kira-kira ?0 pasien, terutama yang penyakitnya telah berlangsung lebih dari 0 minggu. )al ini terjadi apabila pengobatan terlambat atau tidak adekuat. 0.4 *riteria (iagnosis 6eningitis Tuberkulosis Penegakan diagnosis dapat diketahui dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. +. Anamnesa Pada anamnesa dapat diketahui adanya trias meningitis seperti demam, nyeri kepala dan kaku kuduk. Bejala lain seperti mual muntah, penurunan nafsu makan, mudah mengantuk, fotofobia, gelisah, kejang dan penurunan kesadara n. Anamnesa dapat dilakukan pada keluarga pasien yang dapat diperaya jika tidak memungkinkan untuk autoanamnesa. (ari anamnesis didapatkan adanya riwayat kejang atau penurunan kesadaran ;tergantung stadium penyakit<, adanya riwayat kontak dengan pasien tuberkulosis ;baik yang menunjukkan gejala, maupun yang asimptomatik<, adanya gambaran klinis yang ditemukan pada penderita ;sesuai dengan stadium meningitis tuberkulosis<. Pada neonatus, gejalanya mungkin minimalis dan dapat menyerupai sepsis, berupa bayi malas minum, letargi, distress pernafasan, ikterus, muntah, diare, hipotermia, kejang ;pada 2F kasus<, dan ubun-ubun besar menonjol ;pada 00,0F kasus<.
. Pemeriksaan 1isik Pemeriksaan fisik yang dapat mendukung diagnosis meningitis biasanya dilakukan pemeriksaan rangsang meningeal. Oaitu sebagai berikut = a. Pemeriksaan *aku *uduk
26
Pasien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi kepala. Tanda kaku kuduk positif ;E< bila didapatkan kekakuan dan tahanan pada pergerakan fleksi kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot. b. Pemeriksaan *ernig Pasien berbaring terlentang, dilakukan fleksi pada sendi panggul ekstensi tungkai bawah pada sendi lutut sejauh mengkin tanpa rasa nyeri. Tanda *ernig positif ;E< bila ekstensi sendi lutut tidak menapai sudut +0R ;kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna< disertai spasme otot paha biasanya diikuti rasa nyeri.
. Pemeriksaan %rud"inski / ;%rud"inski leher< Pasien berbaring dalam sikap terlentang, tangan kanan ditempatkan dibawah kepala pasien yang sedang berbaring , tangan pemeriksa yang satu
lagi
ditempatkan didada pasien untuk menegah diangkatnya badan kemudian kepala pasien difleksikan sehingga dagu menyentuh dada. %rud"inski / positif ;E< bila gerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksi di sendi lutut dan panggul kedua tungkai seara reflektorik.
d. Pemeriksaan %rud"inski // ;%rud"inski *ontralateral tungkai< Pasien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pasif paha pada sendi panggul ;seperti pada pemeriksaan *ernig<. Tanda %rud"inski // positif ;E< bila pada pemeriksaan terjadi fleksi in'olunter pada sendi panggul dan lutut kontralateral.
e. Pemeriksaan %rud"inski /// ;%rud"inski Pipi< Pasien tidur terlentang tekan pipi kiri kanan dengan kedua ibu jari pemeriksa tepat di bawah os o"ygomatium.Tanda %rud"inski /// positif ;E< jika terdapat fleDi in'olunter eDtremitas superior. f. Pemeriksaan %rud"inski /C ;%rud"inski Simfisis< Pasien tidur terlentang tekan simpisis pubis dengan kedua ibu jari tangan 27
pemeriksaan. Pemeriksaan %ud"inski /C positif ;E< bila terjadi fleDi in'olunter eDtremitas inferior.
(ari pemeriksaan fisik dilihat berdasarkan stadium penyakit. Tanda rangsang meningen seperti kaku kuduk biasanya tidak ditemukan pada anak berusia kurang dari tahun. 0. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Pungsi #umbal #umbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa jumlah sel dan protein airan erebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan tekanan intrakranial. +< Pada 6eningitis Serosa terdapat tekanan yang ber'ariasi, airan jernih, sel darah putih meningkat, glukosa dan protein normal, kultur negatif. < Pada 6eningitis Purulenta terdapat tekanan meningkat, airan keruh, jumlah sel darah putih meningkat ;pleositosis lebih dari + mm 0<, protein meningkat, glukosa menurun, kultur ;E< beberapa jenis bakteri. (ibawah ini tabel yang menampilkan berbagai kemungkinan agen infeksi pada airan serebrospinal, yaitu =
Agen"
O%ening
*B= <#&n"
G'&<#e
Pr#"ein
Pre&re
6
?L8
6mg>dL8
6mg>dL8
+-
G 2
I+
Mi
6mm !
%aterial
O8 -0
meningitis
Speifi
I5F
pathogen
P6Ns
demonstrated in 3F of Bram stains and 5F of
Ciral meningitis
8-
+-0
Normal,
Normal
ultures Ciral
lymphoytes
redued
but may
isolation, P!
in #6
be
assays
and
slightly
28
Tuberulous
+5-0
meningitis Asepti
8-
meningitis
mumps
ele'ated
+-
!edued,
7le'ated,
Aid-fast
lymphoytes
G 2
I+
baillus stain,
Normal
ulture, P! Negati'e
but may
findings on
be
workup
+-0
Normal
lymphoytes
slightly Normal 'alues
5-
-
-4
ele'ated +-2
lymphoytes
Negati'e findings on
workup #6 lymphoyti horiomeningitis P! polymerase hain reation P6N polymorphonulear leukoyte W% white blood ell. Penilaian airan Serebrospinal %erdasarkan Agen /nfeksi b. Pemeriksaan (arah (ilakukan pemeriksaan
darah rutin,
#aju
7ndap (arah ;#7(<, kadar
glukosa, kadar ureum dan kreatinin, fungsi hati, elektrolit. +< Pemeriksaan #7( meningkat pada meningitis T% < Pada meningitis bakteri didapatkan peningkatan leukosit polimorfonuklear dengan shift ke kiri. 0< 7lektrolit diperiksa untuk menilai dehidrasi. 2< Blukosa serum digunakan sebagai perbandingan terhadap glukosa pada airan serebrospinal. < >reum, kreatinin dan fungsi hati penting untuk menilai fungsi organ dan penyesuaian dosis terapi. 3< Tes serum untuk sipilis jika diduga akibat neurosipilis. . *ultur *ultur bakteri dapat membantu diagnosis sebelum dilakukan lumbal pungsi atau jika tidak dapat dilakukan oleh karena suatu sebab seperti adanya hernia otak. Sampel kultur dapat diambil dari = +< (arah, F sensitif jika disebabkan oleh bakteri ). /nfluen"ae, S. Pneumoniae, N. 6eningitidis. < Nasofaring 0< Sputum 2< >rin < #esi kulit d. Pemeriksaan !adiologis 29
Pemeriksaan radiologis meliputi pemeriksaan foto thoraD, foto kepala, T-San dan 6!/. 1oto thoraD untuk melihat adanya infeksi sebelumnya pada paru-paru
misalnya
pada
pneumonia
dan
tuberkulosis,
foto
kepala
kemungkinan adanya penyakit pada mastoid dan sinus paranasal. Pemeriksaan T-San dan 6!/ tidak dapat dijadikan pemeriksaan diagnosis pasti meningitis. %eberapa pasien dapat ditemukan adanya enhanemen meningeal, namun jika tidak ditemukan bukan berarti meningitis dapat disingkirkan. %erdasarkan pedoman pada Infectious Diseases Sosiety of America ;/(SA<, berikut ini adalah indikasi T-San kepala sebelum dilakukan lumbal pungsi yaitu = +< (alam keadaan /mmunoompromised < !iwayat penyakit pada sistem syaraf pusat ;tumor, stroke, infeksi fokal< 0< Terdapat kejang dalam satu minggu sebelumnya 2< Papiledema < Bangguan kesadaran 3< (efisit neurologis fokal Temuan pada T-San dan 6!/ dapat normal, penipisan sulus, enhanement kontras yang lebih kon'eks. Pada fase lanjut dapat pula ditemukan infark 'ena dan hidrosefalus komunikans.
=T7S
MRI %ada meningi"i bak"eria' ak&". =#n"ra"7enhan
0.5 Penatalaksanaan Penatalaksanaan meningitis menakup penatalaksanaan kausatif, komplikatif dan suportif. 0.5.+ 6eningitis Cirus Sebagian besar kasus meningitis dapat sembuh sendiri. Penatalaksanaan umum meningitis 'irus adalah terapi suportif seperti pemberian analgesik, antpiretik, nutrisi yang adekuat dan hidrasi. 6eningitis entero'iral dapat sembuh sendiri
dan
tidak
ada
obat
yang
spesifik,
keuali
jika
terdapat
hipogamaglobulinemia dapat diberikan imunoglonbulin. Pemberian asiklo'ir masih kontro'ersial, namun dapat diberikan sesegera mungkin jika kemungkinan besar meningitis disebabkan oleh 'irus herpes. %eberapa ahli tidak menganjurkan pemberian asiklo'ir untuk herpes keuali jika terdapat ensefalitis. (osis asiklo'ir intra'ena adalah ;+mg?kg%%?5jam<. Bansiklo'ir efektif untuk infeksi ytomegalo'irus ;6C<, namun karena toksisitasnya hanya diberikan pada kasus berat dengan kultur 6C positif atau pada pasien dengan imunokompromise. (osis induksi selama 0 minggu mg?kg%% /C? + jam, dilanjutkan dosis maintenans mg?kg%% /C?2 jam. 0.5. 6eningitis %akteri 31
6eningitis bakterial adalah suatu kegawatan dibidang neurologi karena dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. :leh karena itu pemberian antibiotik empirik yang segera dapat memberikan hasil yang baik. Age #r Predi%#ing
An"ibi#"i<
-ea"&re Age -2 wk
AmoDiillin or ampiillin plus either
Age + mo- y
efotaDime or an aminoglyoside Canomyin plus efotaDime or
Age I y
eftriaDoneU Canomyin plus ampiillin plus eftriaDone or efotaDime plus
/mpaired ellular
'anomyinU Canomyin plus ampiillin plus either
immunity !eurrent meningitis
efepime or meropenem Canomyin plus efotaDime or
%asilar skull frature
eftriaDone Canomyin plus efotaDime or
)ead trauma,
eftriaDone Canomyin plus efta"idime,
neurosurgery, or S1
efepime, or meropenem
shunt S1 erebrospinal fluid. UAdd amoDiillin or ampiillin if Listeria monocytogenes is a suspeted pathogen.
Rek#mendai Tera%i Em%irik dengan Meningi"i S&%ek Ba"eri a. Neonatus-+ bulan +< >sia -4 hari, Ampiillin mg?kg%% /C? 5 jam atau dengan tambahan
gentamiin . mg?kg%% /C? + jam. < >sia 5-0 hari, -+ mg?kg%% /C? 3 jam atau dengan tambahan gentamiin . mg?kg%% /C? + jam. 32
b. %ayi usia +-0 bulan +< efotaDim ; mg?kg%% /C? 3 jam< < eftriaDone ;induksi 4 mg?kg, lalu mg?kg%%? + jam< (itambah ampiillin ;-+ mg?kg%% /C? 3 jam< Alternatif lain diberikan *loramfenikol ; mg?kg%% oral atau /C? + jam< ditambah gentamiin ;. mg?kg%% /C or /6 ? 5 hours<. . %ayi usia 0 bulan sampai anak usia 4 tahun +< efotaDime ; mg?kg%% /C? 3 jam, maksimal + g?hari< < eftriaDone ;induksi 4 mg?kg, lalu mg?kg%% /C? + jam, maksimal 2 g?hari< d. Anak usia 4 tahun sampai dewassa usia tahun +< (osis anak efotaDime ; mg?kg%% /C? 3 jam, maksimal + g?hari< eftriaDone ;induksi 4 mg?kg, lalu mg?kg%% /C? + jam, maksimal 2 g?hari< Canomyin H + mg?kg%% /C? 5 jam < (osis dewasa efotaDime H g /C? 2 jam eftriaDone H g /C? + jam Canomyin H 4-+ mg /C? + jam atau +-+ mg?kg%% /C? + jam %eberapa pengalaman juga diberikan rifampisin ;dosis anak-anak, mg?kg%%?hari /C dosis dewasa, 3 mg?hari oral<. @ika diurigai infeksi listeria ditambahkan ampiillin ; mg?kg%% /C? 3 jam<. e. >sia lebih dari atau sama dengan tahun +< efotaDime H g /C? 2 jam < eftriaDone H g /C? + jam (apat ditambahkan dengan Canomyin H 4-+ mg /C? + jam atau ++ mg?kg%% /C? + jam atau ampiillin ; mg?kg%% /C? 3 jam<. @ika diurigai basil gram negatif diberikan efta"idime ; g /C? 5 jam<. Selain antibiotik, pada infeksi bakteri dapat pula diberikan kortikosteroid ;biasanya digunakan deDamethason , mg?kg%%? 3 jam selama -2 hari<. meskipun pemberian kortikosteroid masih kontro'ersial, namun telah terbukti dapat meningkatkan hasil keseluruhan pengobatan pada meningitis akibat ). 33
/nfluen"ae, tuberkulosis, dan meningitis pneumokokus. (alam suatu penelitian pemberian kortikosteroid dapat mengurangi gejala gangguan pendengaran dan gejala neurologis sisa tetapi seara umum tidak mengurangi mortalitas.
A'g#ri"ma Ta"a'akana Meningi"i S&%ek Bak"eri %ada Orang De@aa
0.5.0 6eningitis Sifilitika Terapi pilihan pada meningitis sifilitika adalah penisilin B kristal aKua dengan dosis -2 juta unit?hari setiap 2 jam selama +-+2 hari, sering pula diikuti pemberian penisilin B ben"atin /6 dengan dosis .2 juta unit. Pilihan alternatif adalah penisilin B prokain dosis .2 juta unit?hari /6 dan probenesid dosis mg oral setiap 3 jam selama +2 hari, diikuti pemberian penisilin B ben"atin /6 dengan dosis .2 juta unit. Pasien dengan meningitis sifilitika disertai )/C dapat
34
diberikan yang serupa. :leh karena penisilin B merupakan obat pilihan, pasien dengan alergi penisilin harus menjalani penisilin desensitisasi. Setelah dilakukan pengobatan, pemeriksaan airan serebrospinal harus dilakukan seara teratur setiap 3 bulan sekali, hal ini penting dilakukan untuk melihat keberhasilan terapi. 0.5.2
6eningitis 1ungal Pada meningitis akibat kandida dapat diberikan terapi inisial amphoteriin % ;.4 mg?kg%%?hari<, biasanya ditambahkan 1luytosine ; mg?kg%%? 3 jam< untuk mempertahankan kadar dalam serum ;2-3 g?ml< selama 2 minggu. Setelah terjadi resolusi, sebaiknya terapi dilanjutkan selama minimal 2 minggu. (apat pula diberikan sebagai follow-up golongan a"ol seperti flukona"ol dan
itrakona"ol. 0.5. 6eningitis Tuberkulosa Pengobatan meningitis tuberkulosa dengan obat anti tuberkulosis sama dengan tuberkulosis paru-paru. (osis pemberian adalah sebagai berikut = a. /sonia"id 0 mg?hari b. !ifampin 3 mg?hari . Pyra"inamide +-0 mg?kg%%?hari d. 7thambutol +- mg?kg%%?hari e. Streptomyin 4. mg?kg%%? + jam Atau dapat menggunakan auan dosis sebagai berikut =
D#i Oba" An"i"&berk&'#i
Pengobatan dilakukan selama 8-+ bulan. @ika sebelumnya telah mendapat obat antituberkulosis, pengobatan tetap dilanjutkan tergantung kategori. Pemberian kortikosteroid diindikasikan pada meningitis stadium atau 0. )al ini dapat
35
mengurangi inflamasi pada proses lisis bakteri karena obat anti tuberkulosis. %iasanya dipilih deDamethason dengan dosis 3-5 mg?hari yang diturunkan seara bertahap selama 3 minggu. Terapi diberikan sesuai dengan konsep baku tuberkulosis yakni= 1ase intensif selama bulan dengan 2 sampai obat anti tuberkulosis, yakni isonia"id, rifampisin, pira"inamid, streptomisin, dan etambutol. Terapi dilanjutkan
•
dengan obat anti tuberkulosis, yakni isonia"id dan rifampisin hingga + bulan. Terapi untuk meningitis terbagi menjadi terapi umum dan terapi khusus, yaitu= Terapi >mum /stirahat mutlak, bila perlu diberikan perawatan intensif Pemberian gi"i tinggi kalori tinggi protein Posisi penderita dijaga agar tidak terjadi dekubitus. *eseimbangan airan tubuh Perawatan kandung kemih dan defekasi 6engatasi gejala demam, kejang. Terapi *husus a. Penatalaksanaan meningitis serosa meliputi= !ejimen terapi = !)M7 - 4!) >ntuk bulan pertama. /N) = + D 2 mg?hari, oral !ifampisin = + D 3 mg?hari, oral Pira"inamid = +-0 mg?kg%%?hari, oral 7tambutol =+- mg?kg%%?hari, oral >ntuk 4-+ bulan selanjutnya. /N) = + D 2 mg?hari, oral !ifampisin = + D 3 mg?hari, oral Steroid, diberikan untuk = 6enghambat reaksi inflamasi 6enegah komplikasi infeksi 6enurunkan edem erebri 6enegah perlengketan arahnoid dan otak 6enegah arteritis? infark otak /ndikasi= *esadaran menurun (efisit neurologi fokal (osis = (osis (eDametason + mg bolus intra'ena, kemudian 2- mg intra'ena
•
selama -0 minggu, selanjutnya turunkan perlahan selama + bulan.
36
Karak"eri"ik Oba" I#niaid %ersifat bakterisid dan bakteriostatik. :bat ini efektif pada kuman intrasel dan
ekstrasel, dapat berdifusi ke dalam seluruh jaringan dan airan tubuh, termasuk liquor cerebrospinalis, airan pleura, airan asites, jaringan kaseosa, dan memiliki adverse reaction yang rendah. /sonia"id diberikan seara oral. (osis harian yang biasa diberikan adalah -+ mg ? kg%% ? hari, dosis maksimal 0 mg ? hari dan diberikan dalam satu kali pemberian. /sonia"id yang tersedia umumnya dalam bentuk tablet + mg dan 0 mg, dan dalam bentuk sirup + mg ? ml. *onsentrasi punak di darah, sputum, dan liquor cerebrospinalis dapat diapai dalam waktu +- jam dan menetap paling sedikit selama 3-5 jam. /sonia"id terdapat dalam air susu ibu yang mendapat isonia"id dan dapat menembus sawar darah plasenta. /sonia"id mempunyai dua efek toksik utama, yakni hepatotoksik dan neuritis perifer. *eduanya jarang terjadi pada anak, biasanya lebih banyak terjadi pada pasien dewasa dengan frekuensi yang meningkat dengan bertambahnya usia. >ntuk menegah timbulnya neuritis perifer, dapat diberikan piridoksin dengan dosis - mg satu kali sehari, atau + mg piridoksin setiap + mg isonia"id. Ri+am%iin !ifampisin bersifat bakterisid pada intrasel dan ekstrasel, dapat memasuki semua jaringan dan dapat membunuh kuman semidorman yang tidak dapat dibunuh oleh isonia"id. !ifampisin diabsorbsi dengan baik melalui sistem gastrointestinal pada saat perut kosong ;+ jam sebelum makan< dan kadar serum punak diapai dalam jam. !ifampisin diberikan
37
dalam bentuk oral, dengan dosis +- mg ? kg%% ? hari, dosis maksimalmya 3 mg per hari dengan dosis satu kali pemberian per hari. @ika diberikan bersamaan dengan isonia"id, dosis rifampisin tidak boleh melebihi + mg ? kg%% ? hari dan dosis isonia"id + mg? kg%% ? hari. !ifampisin didistribusikan seara luas ke jaringan dan airan tubuh, termasuk liquor cerebrospinalis. (istribusi rifampisin ke dalam liquor cerebrospinalis lebih baik pada keadaan selaput otak yang sedang mengalami peradangan daripada keadaan normal. 7fek samping rifampisin adalah perubahan warna urin, ludah, keringat, sputum, dan air mata menjadi warma oranye kemerahan. 7fek samping lainnya adalah mual dan muntah, hepatotoksik, dan trombositopenia. !ifampisin umumya tersedia dalam bentuk kapsul + mg, 0 mg, dan 2 mg. Pirainamid Pira"inamid merupakan deri'at dari nikotinamid, berpenetrasi baik pada jaringan dan airan tubuh, termasuk liquor cerebrospinalis. :bat ini bersifat bakterisid hanya pada intrasel dan suasana asam dan diresorbsi baik pada saluran erna. (osis pira"inamid +-0 mg ? kg%% ? hari dengan dosis maksimal gram ? hari. *adar serum punak 2 Vg ? ml terapai dalam waktu jam. Pira"inamid diberikan pada fase intensif karena pira"inamid sangat baik diberikan pada saat suasana asam yang timbul akibat jumlah kuman yang masih sangat banyak. 7fek samping pira"inamid adalah hepatotoksis, anoreksia, iritasi saluran erna, dan hiperurisemia ;jarang pada anak-anak<. Pira"inamid tersedia dalam bentuk tablet mg. S"re%"#miin Streptomisin bersifat bakterisid dan bakteriostatik terhadap kuman ekstraselular pada keadaan basal atau netral, sehingga tidak efektif untuk membunuh kuman intraselular. Saat ini streptomisin jarang digunakan dalam pengobatan tuberkulosis, tetapi penggunaannya penting pada pengobatan fase intensif meningitis tuberkulosis dan 6(!-T% multi drug resistent!tuberculosis". Streptomisin diberikan seara intramuskular dengan dosis +-2 mg ? kg%% ? hari, maksimal + gram ? hari, dan kadar punak 2- Vg ?ml dalam waktu +- jam. Streptomisin sangat baik melewati selaput otak yang meradang, tetapi tidak dapat melewati
38
selaput otak yang tidak meradang. Streptomisin berdifusi dengan baik pada jaringan dan airan pleura dan diekskresi melalui ginjal. Penggunaan utamanya saat ini adalah jika terdapat keurigaan resistensi awal terhadap isonia"id atau jika anak menderita tuberkulosis berat. Toksisitas utama streptomisin terjadi pada ner'us kranial C/// yang mengganggu keseimbangan dan pendengaran, dengan gejala berupa telinga berdengung ;tinismus< dan pusing. Streptomisin dapat menembus plasenta, sehingga perlu berhati-hati dalam menentukan dosis pada wanita hamil karena dapat merudak saraf pendengaran janin, yaitu 0F bayi akan menderita tuli berat. S"er#id %ukti klinis mendukung penggunaan steroid pada meningitis tuberkulosis sebagai terapi aju'an. Penggunaan steroid selain sebagai anti inflamasi, juga dapat menurunkan tekanan intrakranial dan mengobati edema otak. Steroid yang dipakai adalah prednison dengan dosis +- mg ? kg%% ? hari selama 2-3 minggu, setelah itu dilakukan penurunan dosis seara bertahap tappering off" selama 2-3 minggu sesuai dengan lamanya pemberian regimen. Pada bulan pertama pengobatan, pasien harus tirah baring total. Steroid diberikan untuk= • 6enghambat reaksi inflamasi • 6enegah komplikasi infeksi • 6enurunkan edema serebri • 6enegah perlekatan • 6enegah arteritis?infark otak /ndikasi Steroid = • •
*esadaran menurun (efisit neurologist fokal
E"hamb&"#' 7tambutol memiliki akti'itas bakteriostatik, tetapi dapat bersifat bakterid jika
diberikan dengan dosis tinggi dengan terapi intermiten. Selain itu, berdasarkan pengalaman, obat ini dapat menegah timbulnya resistensi terhadap obat-obat lain. (osis etambutol adalah +- mg ? kg%% ? hari, maksimal +, gram ? hari dengan dosis tunggal. *adar serum punak Vg dalam waktu 2 jam. 7tambutol tersedia dalam bentuk tablet mg dan 39
mg. 7tambutol ditoleransi dengan baik oleh dewasa dan anak-anak pada pemberian oral dengan dosis satu atau dua kali sehari, tetapi tidak berpenetrasi baik pada SSP, demikian juga pada keadaan meningitis. *emungkinan toksisitas utama etambutol adalah neuritis optik dan buta warna merah-hijau, sehingga seringkali penggunaannya dihindari pada anak yang belum dapat diperiksa tajam penglihatannya. Penelitian di 1*>/ menunjukkan bahwa pemberian etambutol dengan dosis +- mg ? kg%% ? hari tidak menimbulkan kejadian neuritis optika pada pasien yang dipantau hingga + tahun pasa pengobatan. !ekomendasi W): yang terakhir mengenai pelaksanaan tuberkulosis pada anak, etambutol dianjurkan penggunaannya pada anak dengan dosis +- mg ? kg%% ? hari. 7tambutol dapat diberikan pada anak dengan T% berat dan keurigaan T% resisten-obat jika obat-obat lainnya tidak tersedia atau tidak dapat digunakan. Tabel .. 7fek samping ringan obat dan penatalaksanaannya.
7fek samping berat obat dan penatalaksanaanya.
40
Pena"a'akanaan meningi"i P&r&'en"a Pemberian antibiotika harus epat dan tepat sesuai dengan bakteri penyebabnya dan
dalam dosis yang ukup tinggi. Sambil menunggu hasil biakan sebaiknya diberikan antibiotika dengan spektrum luas. Antibiotika diberikan selama +-+2 hari atau
•
sekurang-kurangnya 4 hari setelah bebas demam. Penisilin B dosis +- juta unit setiap jam untuk infeksi #neumococcus,
•
Streptococcus, Meningiococcus$ *lorampheniol dosis 2 D + g?hari atau ampisilin 2 D 0 g?hari untuk infeksi
•
%aemophilus$ Bentamisin untuk infeksi &$coli$ 'lebsiella, #roteus, dan kuman-kuman gram negatif.
0.5.3
6eningitis Parasitik 6eningitis karena aing ditatalaksana dengan terapi suportif seperti analgesia
yang adekuat, terapi aspirasi airan serebrospinal dan antiinflamasi seperti kortikosteroid. Pemberian obat antihelminti dapat menjadi kontraindikasi karena dapat memperparah gejala klinis dan bahkan menyebabkan kematian sebagai akibat dari peradangan hebat yang merupakan respon terhadap proses penghanuran aing. 6eningitis amuba yang diakibatkan oleh (aegleria fo)leri adalah fatal. (iagnosis dini dan pemberian dosis tinggi /C amfoterisin % atau mikona"ol dan rifampisin dapat memberikan manfaat terapi. 0.8 (iagnosis %anding 6eningitis dapat didiagnosis banding dengann penyakit dibawah ini +. meningitis e. bakteri . meningitis e 'irus 0. 6eningitis e fungal 2. 6eningitis Parasit . 6eningoenefalitis 3. Abses serebral 4. Neoplasma serebral 5. Perdarahan Subarahnoid 41
0.+ *omplikasi 6eningitis Tuberkulosis *omplikasi yang paling menonjol dari meningitis tuberkulosis adalah pada onset akut dapat berupa perubahan status mental, gejala sisa neurologis ;sekuele<. Sekuele terbanyak adalah paresis spastik, kejang, paraplegia, dan gangguan sensori ekstremitas. Sekuele minor dapat berupa kelainan saraf otak, parese ner'us kranialis, hidrosefalus, nistagmus, ataksia, gangguan ringan pada koordinasi, dan spastisitas. *omplikasi pada mata dapat berupa atrofi optik dan kebutaan. Bangguan pendengaran dan keseimbangan disebabkan oleh obat streptomisin atau oleh penyakitnya sendiri. Bangguan intelektual terjadi pada kira-kira ?0 pasien yang hidup. Pada pasien ini biasanya mempunyai kelainan 77B yang berhubungan dengan kelainan neurologis menetap seperti kejang dan mental subnormal. *omplikasi sistemik dari meningitis adalah syok septik, disseminated intravascular coagulaton ;(/<, gangguan fungsi hipotalamus atau disfungsi endokrin, kolaps 'asomotor dan bahkan dapat menyebabkan kematian. 0.++ Prognosis Prognosis pasien berbanding lurus dengan tahapan klinis saat pasien didiagnosis dan
diterapi. Semakin lanjut tahapan klinisnya, semakin buruk prognosisnya. Apabila tidak
diobati sama sekali, pasien meningitis tuberkulosis dapat meninggal dunia. Prognosis juga
tergantung pada umur pasien. Pasien yang berumur kurang dari 0 tahun mempunyai
prognosis yang lebih buruk daripada pasien yang lebih tua usianya
Prognosis meningitis
tergantung pula pada, mikroorganisme spesifik yang menimbulkan penyakit, banyaknya organisme dalam selaput otak, jenis meningitis dan lama penyakit sebelum diberikan antibiotik. Penderita usia neonatus, anak-anak dan dewasa tua mempunyai prognosis yang semakin jelek, yaitu dapat menimbulkan aat berat dan kematian. 42
Pengobatan antibiotika yang adekuat dapat menurunkan mortalitas meningitis purulenta, tetapi F dari penderita yang selamat akan mengalami sequelle ;akibat sisa<. #ima puluh persen meningitis purulenta mengakibatkan keaatan seperti ketulian, keterlambatan berbiara dan gangguan perkembangan mental, dan H +F penderita mengalami kematian. Pada meningitis Tuberkulosa, angka keaatan dan kematian pada umumnya tinggi. Prognosa jelek pada bayi dan orang tua. Angka kematian meningitis T% dipengaruhi oleh umur dan pada stadium berapa penderita menari pengobatan. Penderita dapat meninggal dalam waktu 3-5 minggu. Penderita meningitis karena 'irus biasanya menunjukkan gejala klinis yang lebih ringan,penurunan kesadaran jarang ditemukan. 6eningitis 'iral memiliki prognosis yang jauh lebih baik. Sebagian penderita sembuh dalam + H minggu dan dengan pengobatan yang tepat penyembuhan total bisa terjadi.
0.+
Penegahan 6eningitis 0.+.+ Penegahan Primer Tujuan pe
negahan primer adalah menegah timbulnya faktor resiko
meningitis bagi indi'idu yang belum mempunyai faktor resiko dengan melaksanakan pola hidup sehat. Penegahan dapat dilakukan dengan memberikan imunisasi meningitis pada bayi agar dapat membentuk kekebalan tubuh. Caksin yang dapat diberikan seperti %aemophilus influen*ae type b ;)ib<, #neumococcal con+ugate vaccine ;PC4<, #neumococcal
polysaccaharide
vaccine ;PPC<, Meningococcal
con+ugate
vaccine ;6C2<, dan MM Measles dan ubella". /munisasi )ib -on+ugate
43
vaccine )b- : atau P!P-:6P< dimulai sejak usia bulan dan dapat digunakan bersamaan dengan jadwal imunisasi lain seperti (PT, Polio dan 66!. Caksinasi )ib dapat melindungi bayi dari kemungkinan terkena meningitis )ib hingga 84F. Pemberian imunisasi 'aksin )ib yang telah direkomendasikan oleh W):, pada bayi -3 bulan sebanyak 0 dosis dengan inter'al satu bulan, bayi 4-+ bulan di berikan
dosis dengan inter'al waktu satu bulan, anak +- tahun
ukup diberikan satu dosis. @enis imunisasi ini tidak dianjurkan diberikan pada bayi di bawah bulan karena dinilai belum dapat membentuk antibodi. 6eningitis Meningococcus dapat diegah dengan pemberian kemoprofilaksis ;antibiotik< kepada orang yang kontak dekat atau hidup serumah dengan penderita.Caksin
yang
dianjurkan
adalah
jenis
'aksin
tetra'alen A, , W+0 dan O. 6eningitis T% dapat diegah dengan meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan ara memenuhi kebutuhan gi"i dan pemberian imunisasi %B. )unian sebaiknya memenuhi syarat kesehatan, seperti tidak o'er rowded ;luas lantai I 2, m ?orang<, 'entilasi + H F dari luas lantai dan penahayaan yang ukup. Penegahan juga dapat dilakukan dengan ara mengurangi kontak langsung dengan penderita dan mengurangi tingkat kepadatan di lingkungan perumahan dan di lingkungan seperti barak, sekolah, tenda dan kapal. 6eningitis juga dapat diegah dengan ara meningkatkan personal hygiene seperti menui tangan yang bersih sebelum makan dan setelah dari toilet. 0.+. Penegahan Sekunder Penegahan sekunder bertujuan untuk menemukan penyakit sejak awal, saat masih tanpa gejala ;asimptomatik< dan saat pengobatan awal dapat menghentikan perjalanan penyakit. Penegahan sekunder dapat dilakukan dengan
44
diagnosis dini dan pengobatan segera. (eteksi dini juga dapat ditingkatan dengan mendidik petugas kesehatan serta keluarga untuk mengenali gejala awal meningitis. (alam mendiagnosa
penyakit dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik,
pemeriksaan airan otak, pemeriksaan laboratorium yang meliputi test darah
dan pemeriksaan L-ray ;rontgen< paru. Selain itu juga dapat dilakukan sur'eilans ketat terhadap anggota keluarga penderita, rumah penitipan anak dan kontak dekat lainnya untuk menemukan penderita seara dini. 0.+.0 Penegahan Tertier Penegahan tertier merupakan aktifitas klinik yang menegah kerusakan lanjut
atau
mengurangi
komplikasi
setelah
penyakit
berhenti.
Pada
tingkat penegahan ini bertujuan untuk menurunkan kelemahan dan keaatan akibat meningitis, dan membantu penderita untuk melakukan penyesuaian terhadap kondisi-kondisi yang tidak diobati lagi, dan mengurangi kemungkinan untuk mengalami dampak neurologis
jangka
panjang
misalnya
tuli
atau
ketidakmampuan untuk belajar. 1isioterapi dan rehabilitasi juga diberikan untuk menegah dan mengurangi aat.
45
BAB 5 PEMBA!ASAN
#aki laki, 3 tahun datang ke !S 6uhamadiyah lamongan dengan keluhan sakit kepala terus terusan dan semakin memberat. Sejak bulan pasien sering sakit kepala tidak hilang pusing berputar, , keluar keringat dingin, panas saat pada malam hari, mual Esehingga pasien mengalami anoreDia , susah tidur malam hari, riwayat pengobatan T% disangkal, batuk lama disangkal. %erdasarkan pemeriksaan neurologis didapatkan BS 23, 6eningeal sign positif yaitu *aku kuduk E %rud"inski /C E?E . ner'us ranialis dalam batas normal, sensorik dalam batas normal, reflek fisiologis dalam batas normal, reflek patologis negatif. Tonus otot normal. Pemeriksaan
penunjang
didapatkan
leukositosis,
anemia,
#7(
meningkat
hiperuriemia. Pemeriksaan thorak tampak infiltrate parahiler kanan, T San didapatkan Slight omuniating hydrohefalus Pasien mengalami sakit kepala dikarenakan adanya peradangan pada selaput otak ;meningen< yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis. 6eningitis dapat ditegakkan bila dari pemeriksaan fisik didapatkan 6eningeal sign positif. 6eningitis merupakan salah satu bentuk komplikasi yang sering munul pada penyakit tuberkulosis paru. Terjadinya meningitis tuberkulosis diawali olen pembentukan tuberkel di otak, selaput otak atau medula spinalis, akibat penyebaran bakteri seara hematogen selama masa inkubasi infeksi, kemudian langsung masuk ke ruang subarahnoid atau 'entrikel. Tumpahan protein kuman tuberkulosis ke ruang subarakhnoid akan merangsang reaksi hipersensiti'itas yang hebat dan selanjutnya akan menyebabkan reaksi radang yang paling banyak terjadi di basal otak. Selanjutnya meningitis yang menyeluruh akan berke mbang.
46
Pada pasien ini tidak mengalami gangguan pada ner'us kranialais dikarenakan belum terbentuknya eksudat yang akan mengalami organisasi dan mengeras serta mengalami kalsifikasi sehingga saraf kranialis yang terkena akan mengalami paralisis. Saraf yang paling sering terkena adalah saraf kranial C/, kemudian /// dan /C, sehingga akan timbul gejala diplopia dan strabismus Pada T San, kesimpulan didapatkan bahwa adanya Slight omuniating hydrohefalus ini dikarenakan terjadi akibat perluasan inflamasi ke sisterna basalis yang akan mengganggu sirkulasi dan resorpsi airan serebrospinalis. Adapun perlengketan yang terjadi dalam kanalis sentralis medulla spinalis nantinya akan menyebabkan spinal block dan paraplegia.
47
BAB 1 PENUTUP
Keim%&'an 6eningitis merupakan suatu penyakit akibat inflamasi yang terjadi pada selaput
otak yaitu meninges. 6eningitis dapat terjadi karena adanya faktor resiko tertentu seperti pada usia, kekebalan tubuh yang menurun, adanya penyakit sistemik atau penyakit lain sebelumnya, dan adanya riwayat kontak dengan penderita meningitis. 6eningitis tuberkulosis merupakan peradangan pada selaput otak ;meningen< yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis. Penyakit ini merupakan salah satu bentuk komplikasi yang sering munul pada penyakit tuberkulosis paru yang sering ditemukan di negara endemis T%. (i /ndonesia, meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan karena morbiditas tuberkulosis masih tinggi. Penyakit ini dapat saja menyerang semua usia, termasuk bayi dan anak keil dengan kekebalan alamiah yang masih rendah. Pengobatan meningitis tuberkulosis harus tepat dan adekuat, termasuk koreksi gangguan airan dan elektrolit, dan penurunan tekanan intrakranial. Terapi harus segera diberikan tanpa ditunda bila ada keurigaan klinis ke arah meningitis tuberkulosis. *omplikasi yang paling menonjol dari meningitis tuberkulosis adalah gejala sisa neurologis ;sekuele<. Prognosis pasien berbanding lurus dengan tahapan klinis saat pasien didiagnosis dan diterapi. Semakin lanjut tahapan klinisnya, semakin buruk prognosisnya. Apabila tidak diobati sama sekali, pasien meningitis tuberkulosis dapat meninggal dunia. Prognosis juga tergantung pada umur pasien. Pasien yang berumur kurang dari 0 tahun, orang lanjut usia, dan yang mengalami imunokompremise mempunyai prognosis yang lebih buruk. Penegahan meningitis adalah suatu upaya untuk menegah terjadinya meningitis ;primer<, upaya untuk menghentikan perjalanan penyakit dengan
48
pengenalan dan pengobatan dini ;sekunder<, dan untuk mengurangi komplikasi dan gejala sisa ;tertier<, sehingga diharapkan
pasien dapat tetap menjalani akti'itas
sehari-harinya seara mandiri. @ika upaya penegahan-penegahan ini dilakukan seara maksimal dalam ruang lingkup yang luas, kematian dan keaatan akibat meningitis dapat diturunkan seara signifikan.
49
