Laporan Pendahuluan Abortus Inkomplit ABORTUS INKOMPLIT
A.
KONSP !ASAR KPRA"AT KPRA"ATAN
#.
!e$nisi
Abortus adalah an%aman atau pen&eluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kuran& kuran& dari '( min&&u atau berat )anin kuran& dari *(( &ram+ sebelum )anin mampu hidup diluar kandun&an ,Nu&roho+'(#(-. ,Nu&roho+'(#(-. Abortus inkomplit adalah dimana seba&ian )arin&an hasil konsepsi masih tern&&al di dalam uterus dimana perdarahann/a perdarahann/a masih ter)adi dan )umlahn/a )umlahn/a bisa ban/ak atau sedikit ber&antun& pada )arin&an /an& tersisa+ /an& men/ebabkan seba&ian pla%ental site masih terbuka sehin&&a perdarahan ber)alan terus ,Su)i/ani dkk+'((0Abortus inkomplit adalah perdarahan pada kehamilan muda dimana seba&aian dari hasil konsepsi telah keluar dari ka1um uteri melalui kanalis ser1ikal /an& tern& &al pada desidua atau plasenta , Ai 2e/eh+ 2e/eh+ '(#(-.
'.
olo&i
Pen/ebab ke&u&uran ke&u&uran seba&ian besar dak diketahui diketahui se%ara pas+ tetapi terdapat beberapa 3aktor seba&ai berikut4 a.
Kelainan Pertumbuhan 5asil Konsepsi
Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat me n/ebabkan n/ebabkan kemaan )anin dan %a%at ba6ahan /an& men/ebabkan men/ebabkan hasil konsepsi dikeluarkan. dikeluarkan. 7an&&uan pertumbuhan hasil konsepsi dapat ter)adi karena 4 #-
8aktor kromosom+ &an&&uan ter)adi se)ak semula pertemuan kromosom+ termasuk kromosom seks.
'-
8aktor lin&kun&an endometrium
a-
ndometrium /an& /an& belum siap untuk untuk menerima implantasi implantasi hasil konsepsi. konsepsi.
b-
7i9i ibu kuran& karena anemia atau )arak kehamilan terlalu pendek.
:-
Pen&aruh luar
a-
In3eksi endometrium+ endometrium dak siap menerima hasil konsepsi
b-
5asil konsepsi terpen&aruh oleh obat dan radiasi men/ebabkan pertumbuhan hasil konsepsi
ter&an&&u. b.
Kelainan Pada Plasenta
#-
In3eksi pada plasenta den&an berba&ai sebab+ sehin&&a plasenta dak dapat ber3un&si.
'-
7an&&uan pada pembuluh darah plasenta /an& diantaran/a pada penderita diabetes mellitus
:-
5ipertensi men/ebabkan &an&&uan peredaran darah plasenta sehin&&a menimbulkan ke&u&uran.
%.
Pen/akit Ibu
Pen/akit mendadak seper pneumonia+ 3us abdominalis+ malaria+ si$lis+ anemia dan pen/akit menahun ibu seper hipertensi+ pen/akit &in)al+ pen/akit ha+ dan pen/akit diabetesmilitus. d.
Kelainan /an& terdapat dalam rahim. Rahim merupakan tempat tumbuh kemban&n/a )anin
di)umpai keadaan abnormal dalam bentuk mioma uteri+ uterus arkuatus+ uterus septus+ retro;eksia uteri+ ser1iks inkompeten+ bekas operasi pada ser1iks ,konisasi+ amputasi ser1iks-+ robekan ser1iks postpartum ,Manuaba+ '(#(-.
:.
Pato$siolo&i
Pada a6al abortus ter)adi perdarahan dalam desidua basalis+ diiku nerloisi )arin&an /an& men/ebabkan hasil konsepsi terlepas dan dian&&ap benda asin& dalam uterus. Sehin&&a men/ebabkan uterus berkontraksi untuk men&eluarkan benda asin& tersebut. Apabila pada kehamilan kuran& dari < min&&u+ nilai khorialis belum menembus desidua serta mendalam sehin&&a hasil konsepsi dapat keluar seluruhn/a. Apabila kehamilan <=#> min&&u 1illi khoriasli sudah menembus terlalu dalam hin&&a plasenta dak dapat dilepaskan sempurna dan menimbulkan ban/ak perdarahan dari pada plasenta. Apabila mudi&ah /an& ma dak dikeluarkan dalam 6aktu sin&kat+ maka dia dapat dilipu oleh lapisan bekuan darah. Pada )anin /an& telah menin&&al dan dak dikeluarkan dapat ter)adi proses modi$kasi )anin men&erin& dan karena %airan amion men)adi kuran& oleh sebab diserap. Ia men)adi a&ak &epen&. !alam n&kat lebih lan)ut ia men)adi pis. Kemun&kinan lain pada )anin ma /an& dak lekas dikeluarkan ialah ter)adin/a maserasi+ kulit terkelupas+ ten&korak men)adi lembek+ perut membesar karena terasa %airan dan seluruh )anin be6arna kemerah= merahan ,Ai 2e/eh+ '(#(-.
>. a.
Tanda dan 7e)ela Abortus inkomplit ditandai den&an dikeluarkann/a seba&ian hasil konsepsi dari uterus+ sehin&&a
sisan/a memberikan &e)ala klinis seba&ai berikut4 #-
Terlambat haid atau amenorhe kuran& dari '( min&&u
'-
Perdarahan meman)an&+ sampai ter)adi keadaan anemis
:-
Perdarahan mendadak ban/ak menimbulkan keadaan &a6at
>-
Ter)adi in3eksi den&an ditandai suhu n&&i
*-
!apat ter)adi de&enerasi &anas?koriokarsinoma ,Manuaba+ '(#(-.
b.
7e)ala lain dari abortus in%omplit antara lain4
#-
Perdarahan biasa sedikit?ban/ak dan biasa terdapat bekuan darah .
'-
Rasa mules ,kontraksi- tambah hebat.
:-
perdarahan per1a&inam ada atau dak )arin&an hasil konsepsi+ ter%ium bau busuk dari 1ul1a
>-
Osum uteri eksternum atau ser1iks terbuka.
*-
Pada pemeriksaan 1a&inal+ )arin&an dapat diraba dalam %a1um uteri atau kadan&=kadan&
sudah menon)ol dari eksternum atau seba&ian )arin&an keluar. @-
Perdarahan dak akan berhen sebelum sisa )anin dikeluarkan dapat men/ebabkan s/ok
,Mar/unani+ '((0-. *.
Penatalaksaan Medis
a.
Pemeriksaan umum4
#-
Lakukan penilaian se%ara %epat men&enai keadaan umum pasien+ termasuk tanda=tanda 1ital.
'-
Periksa tanda=tanda s/ok ,pu%at+ berkerin&at ban/ak+ pin&san+ tekanan sistolik kuran& 0( mm5&+
nadi lebih ##' kali per menit-. :-
ika di%uri&ai ter)adi s/ok+ se&era lakukan penan&anan s/ok. ika dak terlihat tanda=tanda s/ok+
tetap pikirkan kemun&kinan tersebut saat penolon& melakukan e1aluasi men&enai kondisi 6anita karena kondisin/a dapat memburuk den&an %epat. ika ter)adi s/ok+ san&at penn& untuk memulai penan&anan s/ok den&an se&era. >-
ika pasien dalam keadaan s/ok+ pikirkaan kemun&kinan kehamilan ektopik ter&an&&u.
*-
Pasan& in3us den&an )arum in3us besar ,#@ 7 atau lebih-+ berikan larutan &aram $siolo&ik atau
rin&er laktat den&an tetesan %epat *(( %% dalam ' )am pertama ,S/ai3uddin+ '((@-. b.
Penan&anan Abortus Inkomplit
#-
Menentukan besar uterus+ kenali dan atasi seap komplikasi ,perdarahan hebat+ s/ok dan sepsis-
'-
ika perdarahan ban/ak atau terus berlan&sun& dan usia kehamilan #@ min&&u+ e1akuasi sisa hasil
konsepsi den&an4 a-
Aspirasi Ca%um Manual merupakan metode e1akuasi /an& terpilih. 1akuasi den&an kuret ta)am
sebaikn/a han/a dilakukan )ika ACM dak tersedia. b-
ika e1akuasi belum dapat dilakukan se&era+ beri er&ometrium (+' m& im ,diulan&i setelah #* menit
)ika perlu- atau misoprostol >(( m%& per oral ,dapat diulan&i setelah > )am )ika perlu-. :-
ika kehamilan D #@ min&&uan
a-
Berikan in3us oksitosin '( unit dalam *(( ml %airan IC ,&aram $siolo&is arau RL - den&an ke%epatan
>( tetes ? menit sampai ter)adi ekspulsi konsepsi.
b-
ika perlu berikan misoprostol '(( m& per1a&inam seap > )am sampai ter)adi ekspulsi hasil
konsepsi,maksimal <( m&%-
1akuasi sisa hasil konsepsi /an& tern&&al dalam uterus
>-
Bila dak ada tanda=tanda in3eksi beri anbioka pro$laksis ,sulbenisillin ' &ram?IM atau
se3uroksim # &ram oral-. *-
Bila ter)adi in3eksi beri ampi%illin # &ram dan Metrodida9ol *((m& seap < )am.
@-
Bila pasien tampak anemik+ berikan sul3as3erosus @(( m&?hari selama ' min&&u ,anemia sedan&-
atau trans3usi darah ,anemia berat-. E%. #-
Paskan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penan&anan ,S/ai3uddin+ '((@-. Pemeriksaan Penun)an& !arah
Kadar 5b+ dimana 5b normal pada ibu hamil adalah F ## &rG ,TM I dan TM III ## &r G dan TM II #(+* &r G-. 5b F ## &rG 4 dak anemia 5b 0=#( &rG 4 anemia rin&an 5b E=< &rG 4 anemia sedan& 5b H E &rG 4 anemia berat
'-
Urine
Untuk memeriksa protein urine dan &lukosa urine.untuk klien den&an kehamilan dan persalinan normal protein dan &lukosa urine ne&a3. :-
US7
Untuk memeriksa apakah kanton& &estasi masih utuh dan %airan amnion masih ada.
B.
KONSP ASU5AN KPRA"ATAN
#.
Pen&ka)ian Kepera6atan
a.
Identas Klien
b.
Keluhan Utama4 Sakit perut+ perdarahan+ n/eri pada luka )ahitan+ takut ber&erak.
%.
Ri6a/at Kesehatan+ terdiri dari4
=
Kesehatan sekaran&
=
Kesehatan masa lalu
d.
Ri6a/at Pembedahan
e.
Ri6a/at pen/akit /an& pernah dialami
3.
Ri6a/at kesehatan keluar&a
&.
Ri6a/at kesehatan reproduksi4 Ka)i tentan& mennorhoe+ siklus menstruasi+ laman/a+ ban/akn/a+
si3at darah+ bau+ 6arna dan adan/a dismenorhoe serta ka)i kapan menopause ter)adi+ &e)ala serta keluahan /an& men/ertain/a h.
Ri6a/at Kehamilan+ persalinan+ dan ni3as4 Ka)i ba&aimana keadaan anak klien mulai dari dalam
kandun&an hin&&a saat ini+ ba&aimana keadaan kesehatan anakn/a. i.
Ri6a/at seksual4 Ka)i men&enai ak1itas seksual klien+ )enis kontrasepsi /an& di&unakan serta
keluahn /an& men/ertain/a. ).
Ri6a/at pemakaian obat4 Ka)i ri6a/at pemakaian obat=obatan kontrasepsi oral+ obat di&italis dan
)enis obat lainn/a. k.
Pola ak1itas sehari=hari4 Ka)i men&enai nutrisi+ %airan dan elektrolit+ eliminasi ,BAB dan BAK-+
israhat dur+ h/&iene+ keter&antun&an+ baik sebelum dan saat sakit. l. =
Pemeriksaan 8isik Inspeksi
5al /an& diinspeksi antara lain 4 men&obser1asi kulit terhadap 6arna+ perubahan 6arna+ laserasi+ lesi terhadap drainase+ pola perna3asan terhadap kedalaman dan kesimetrisan+ bahasa tubuh+ per&erakan dan postur+ pen&&unaan ekstremitas+ adan/a keterbatasan $sik+ dan seterusn/a. =
Palpasi
Sentuhan 4 merasakan suatu pemben&kakan+ men%atat suhu+ dera)at kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus. =
Tekanan 4 menentukan karakter nadi+ men&e1aluasi edema+ memperhakan posisi )anin atau
men%ubit kulit untuk men&ama tur&or. Pemeriksaan dalam 4 menentukan te&an&an?tonus otot atau respon n/eri /an& abnormal
=
Perkusi
Men&&unakan )ari 4 ketuk lutut dan dada dan den&arkan bun/i /an& menun)ukkan ada dakn/a %airan + massa atau konsolidasi. Men&&unakan palu perkusi 4 ketuk lutut dan ama ada dakn/a re;eks?&erakan pada kaki ba6ah+ memeriksa re;eks kulit perut apakah ada kontraksi dindin& perut atau dak =
Auskultasi
=
menden&arkan di ruan& antekubi untuk tekanan darah+ dada untuk bun/i )antun&?paru abdomen
untuk bisin& usus atau den/ut )antun& )anin.,ohnson Ta/lor+ '((* 4 :0m.
Pemeriksaan psikososial
=
Respon dan persepsi keluar&a
=
Status psikolo&is a/ah+ respon keluar&a terhadap ba/i
'. a.
!ia&nosa Kepera6atan N/eri akut berhubun&an den&an kontraksi uterus
b. Resiko n&&i s/ok hemorar&e berhubun&an den&an perdarahan ak3 %.
Risiko n&&i in3eksi berhubun&an den&an adan/a pendarahan dan proses kuretase
d. Ansietas berhubun&an den&an kuran& pen&etahuan ,kuran& in3ormasi?dak men&enaln/a sumber= sumber in3ormasi- tentan& prosedur kuretase
:.
Ren%ana Asuhan Kepera6atan No.
Tu)uan
Inter1ensi
Rasional
#
N/eri klien berkuran& dalam
#.
#. Membantu dalam
: J '> )am pera6atan
durasi n/eri serta ka)i kontraksi
mendia&nosa dan memilih
den&an kriteria e1aluasi
uterus
ndakan kepera6atan /an&
=
Skala n/eri ( ,dak ada-
=
Klien dak men&eluh
n/eri la&i =
Raut muka klien dak
menan&is la&i
Tentukan si3at lokasi dan
tepat
'.
Ka)i stress psikolo&i
klien?pasan&an dan respon emosional terhadap ke)adian.
'. Kedakn/amanan dihubun&kan den&an aborsi spontan biasan/a karena kontraksi uterus
= T!
TTC dalam batas normal 4
:.
Sistol #>( m5& !iastol 0( m5&
Berikan lin&kun&an /an&
:. !apat membantu dalam
tenan& dan instruksikan klien
memenurunkan n&kat n/eri
untuk ?men&&unakan metode
dan ansietas serta
relaksasi
menin&katkan kopin& /an& dapat membantu
N 4 <( 0( ?menit
men&hilan&kan rasa n/eri.
R 4 #@ '> ?menit
>. Penemuan a6al dapat
T 4 :@ :E o
>.
Ukur TTC 4 T!+ nadi+
respirasi dan temperatur
di)adikan indikator untuk inter1ensi lan)ut *. Men&uran&i 3okus klien terhadap ran&asan&an n/eri
*.
Berikan obat anal&ek
/an& tepat
@. Tindakan terhadap pen/impan&an dasar akan men&hilan&kan n/eri
@.
Siapkan untuk prosedur
kuretase '.
Resiko n&&i s/ok hemorar&e
#.
Obser1asi TTC
berhubun&an den&an
Men&etahui keadaan
umum klien
perdarahan ak3 dapat di%e&ah atau dak ter)adi
#.
'.
Ka)i output %airan harian
setelah : J '> )am
'.
umlah %airan
ditentukan dari )umlah kebutuhan harian ditambah
pera6atan.
den&an )umlah %airan /an&
den&an kriteria hasil 4
hilan& per1a&ina
= Pasien men&un&kapkan
:.
dak lemah+ dan dak
diperlukan pada kondisi
merasa haus la&i
perdarahan massi3
=
Mukosa bibir lembab
>.
=
Tur&or kulit normal
=
Mata dak %ekun&
:.
Berikan pen&&an output
%airan harian.
Tran3usi mun&kin
Men)amin
keadekuatan darah /an& tersedia untuk otak+ penin&&ian pan&&ul men&hindari kompresi 1ena.
>.
Posisikan ibu den&an
tepat ,semi 3o6ler-.
*.
Pendarahan dapat
berhen den&an reduksi ak1itas @.
Untuk men&etahui
perkiraan ban/ak n/a kehilan&an darah
*.
Lakukan rah barin& dan
men&hindari ibu untuk 1alsa1a manu3er. @.
Laporkan serta %atat
)umlah dan si3at kehilan&an darah :.
Rasiko in3eksi dak ter)adi
#.
Pantau suhu nadi dan sel
atau berkuran& dalam : J '>
darah puh ,S!P-
#.
Penin&katan suhu atau
nadi lebih normal dapat
)am pera6atan den&an
menandakan in3eksi
kriteria hasil 4
perlindun&an norlmal
=
leukosit den&an )umlah S!P
TTC dalam batas normal
'*.((( ?mm: dapat dibedakan dari penin&katan
T!4 Sistol #>( mm5&
S!P terhadap in3eksi !iastol 0( mm5& '. N 4 <( 0( ?menit
Menurunkan resiko
kontaminasi
R 4 #@ '> ?menit T
4 :@ :E o
=
Pasien
mendemonstrasikan
'.
menin&katkan kesehatan diri
melakukan personal h/&iene
seper personal h/&iene
%ontohn/a4 &an balutan Memper%epat proses
>.
An)urkan klien
An)urkan klien makan=
In;amasi 4
makanan berprotein n&&i
=
Kolaborasi 4
Rubor ,kemerahan-
>.
pada persiapan peralatan :.
Tidak terdapat tanda
Men%e&ah in3eksi
7unakan asep% bedah
kemampuan untuk
=
:.
pen/embuhan
=
Tumor ,pemben&kakan-
=
Kalor ,panas-
=
!olor ,n/eri-
=
8un&si laesa ,&an&&uan
*.
Berikan anbiok sesuai
*.
Membantu men%e&ah
indikasi
in3eksi
Rasa %emas
#.
#. Men&etahui se)auh
berkuran&?hilan& dalam : J
dialami klien
3un&si-
>.
Ka)i n&kat ansietas /an&
'> )am pera6atan den&an
diatasi
kriteria hasil 4 =
Melaporkan adan/a
penurunan penurunan
mana n&kat ansietas dapat
'.
!en&arkan masalah klien
dan den&arkan se%ara ak3
'. Menin&katkan rasa kontrol terhadap situasi dan memberikan kesempatan
ansietas sampai pada tahap
pada klein untuk
dapat diatasi
men&emban&kan solusi
=
sendiri
Memeperlihatkan
keadaaan relaksasi klien
:. Keadaan ansietas /an&
memahami tentan& kondisi
berat dapat di
pen/akit dan prosedur
mani3estasikan dari TTC
kuretase =
TTC dalam batas normal
:.
Ukur TTC4 T!+ nadi+
respirasi dan temparatur
>. Pen&etahuan dapat membantu menurunkan ansietas dan menin&katkan
>.
elaskan prosedur
kuretase dan ar &e)ala serta pro&nosis abortus
rasa kontrol terhadap situasi *. Men&etahui se)auh mana in3ormasi?%ara dapat diterima klien
*.
1aluasi?1alidasi tentan&
in3ormasi /an& diberikan
!A8TAR PUSTAKA
Bobak+ Buku Ajar Keperawatan Maternitas.ditor+ Renata Komalasari d.>. 7. akarta. '((> hp4??6ah/uni=abortusinkomplit.blo&spot.%om?'(##?#'?mana)emen=asuhan=kebidanan=n/=n= &estasi.html!iakses pada tan&&al '* uni '(#> hp4??kar/atulisilmiah(E.blo&spot.%om?'(#'?##?abortus=inkomplit=oleh=kurnia6a.html !iakses pada tan&&al '* uni '(#> hp4??ukk/putrinurse.6ordpress.%om?'(#:?(>?''?laporan=pendahuluan=askep=abortus? diakses pada tan&&al '* uni '(#> Mans)oer+Ari3+dkk. '(((. Kapita Selekta Kedokteran disi ke&a+ )ilid I+ Media Aes%ulapius akarta '(((. "ikn)osastro 5ani3a+ dkk+ '((E+ Ilmu Kebidanan+ disi III. etakan I. 2BP SP. akarta. "ikn)osastro 5ani3a+ dkk+ '((<+ Ilmu Kandun&an+ disi II. etakan CI. PT Bina Pustaka. akarta.
