LAPORAN PENDAHULUAN A.
DEFINISI
Nyeri abdomen merupakan sensasi subjektif tidak menyenanngkan yang terasa te rasa disetiap regio abdomen (Pierce A. Grace &Neil R.Borley, 2006). Nyeri abdomen ada dua yaitu, nyeri abdomen akut dan nyeri abdomen kronis. Nyeri perut adalah nyeri yang dirasakan di antara dada dan region inguinalis. region inguinalis. Nyeri perut bukanlah suatu diagnosis, tapi merupakan gejala dari suatu penyakit. Nyeri akut abdomen didefinisikan sebagai serangan nyeri perut berat dan persisten, yang terjadi tiba-tiba serta membutuhkan tindakan bedah untuk mengatasi penyebabnya. Appley mendefinisikan sakit perut berulang sebagai serangan sakit perut yang berlangsung minimal 3 kali selama paling sedikit 3 bulan dalam kurun waktu 1 tahun terakhir dan mengganggu aktivitas sehari-hari. B.
PATOFISIOLOGI
Rasa nyeri pada abdominal baik mendadak maupun berulang, biasanya selalu bersumber pada: visera abdomen, organ lain di luar abdomen, abdomen, lesi pada susunan saraf spinal, gangguan metabolik, dan psikosomatik. Rasa nyeri pada abdomen somatik berasal dari suatu proses penyakit yang menyebar ke seluruh peritoneum dan melibatkan visera mesentrium yang beisi banyak ujung saraf somatik, yang lebih dapat meneruskan rasa nyerinya dan lebih dapat melokalisasi rasa nyeri daripada s araf otonom. Telah diketahui pula bahwa gangguan pada pada visera pada mulanya akan menyebabkan rasa nyeri nyeri visera, tetapi kemudian akan diikuti oleh rasa nyeri somatik pula, setelah peritoneum terlibat. Rasa nyeri somatik yang dalam akan disertai oleh tegangan otot dan rasa mual yang merupakan gejala khas peritonitis. Reflek rasa nyeri n yeri abdomen dapat timbul karena adanya rangsangan nervus frenikus, misalnya pada pneumonia. Rasa nyeri yang berasal dari usus halus akan timbul didaerah abdomen bagian atas epigastrium, sedangkan rasa n yeri dari usus besar akan timbul dibagian bawah abdomen. Reseptor rasa nyeri didalam traktus digestivus terletak pada saraf yang tidak bermielin yang berasal dari sistem saraf otonom pada mukosa usus. Jaras sasaraf ini disebut sebagai serabut saraf C yang dapat meneruskan rasa nyeri lebih menyebar dan lebih lama dari ras a nyeri yang dihantarkan dari kulit oleh serabut saraf A. reseptor nyeri pada abdomen terbatas di submukosa, lapisan muskularis, dan serosa dari organ abdomen. Serabut C ini akan bersamaan dengan saraf simpatis menuju ke ganglia pre dan paravertebra dan memasuki akar dorsa ganglia. Impuls aferen akan melewati medula spinalis pada traktus spinotalamikus lateralis menuju talamus, kemudian ke korteks serebri. Impuls aferen dari visera biasanya dimulai oleh regangan atau akibat penurunan ambang nyeri pada jaringan yang meradang. Nyeri
ini khas bersifat tumpul, pegal, dan berbatas tak jela s serta sulit dilokalisas i. Impuls nyeri dari visera abdomen atas ( lambung, duodenum, pankreas, hati, dan sistem empedu ), mencapai medula spinalis pada segmen torakalis 6,7,8 serta dirasakan didaerah epigastrium. Impuls nyeri yang timbul dari segmen usus yang meluas dari ligamentum Treitz sampai fleksura hepatika memasuki segmen torakalis 9 dan 10, dirasakan di sekitar umbilikus. Dari kolon distalis, ureter, kandung kemih, dan traktus gnetalia perempuan, impuls nyeri mencapai segmen torakal 11 dan 12 serta segmen lumbalis pertama. Nyeri dirasakan pada daerah suprapubik dan kadang-kadang menjalr ke labium atau skrotum. Jka proses penyakit meluas ke peritorium maka impuls nyeri dihantarkan oleh serabut aferen somatis ke radiks spinal segmentalis s egmentalis 1,3. nyeri yang disebabkan oleh kelainan metabolik seperti pada keracunan timah, dan porfirin belum jelas patofisiologi dan patogenesisnya.
C.
ETIOLOGI
1.
Faktor resiko a. Nyeri akut
1)
Melaporkan nyeri secara verbal dan nonverbal
2)
Menunjukan kerusakan
3)
Posisi untuk mengurangi nyeri
4)
Gerakan untuk melindungi
5)
Tingkah laku berhati-hati
6)
Muka dengan ekspresi nyeri
7)
Gangguan tidur (mata sayu, tampak lingkaran hitam, menyeringai)
8)
Fokus pada diri sendiri
9)
Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, tempat, dan orang, proses berpilur)
10) Tingkah laku distraksi 11) Respon otonom (perubahan tekanan darah, suhu tubuh, nadi, nadi, dilatasi pupil) 12) Tingkah laku ekspresif (gelisah, merintih, nafas panjang, mengeluh) mengeluh) 13) Perubahan nafsu makan b.
Nyeri kronis
1)
Perubahan berat badan
2)
Melaporkan secara verbal dan nonverbal
3)
Menunjukkan gerakan melindungi, gelisah, depresi, focus pada diri sendiri
4)
Perubahan pola tidur
5)
Kelelahan
6)
Atrofi yang melibatkan beberapa otot
7)
Takut cedera
8)
Interaksi dengan orang lain menurun
2.
Faktor predisposisi
a.
Trauma
1)
Mekanik : rasa nyeri timbul akibat ujung saraf bebas mengalami kerusakan, misalnya akibat benturan, gesekan, luka
2)
Thermis : nyeri timbul karena ujung saraf reseptor mendapat rangsangan akibat panas, dingin, misalnya api atau air panas
3)
Khermis : nyeri timbul karena kontak dengan zat kimia yang bersifat asam atau basa kuat
4)
Elektrik : nyeri timbul karena pengaruh aliran listrik yang yang kuat mengenai reseptor rasa nyeri yang menimbulkan kekejangan otot dan luka bakar
b.
Neoplasma, bersifat jinak maupun ganas
c.
Peradangan
d.
Kelainan pembuluh darah dan gangguan sirkulasi darah
e.
Trauma psikologis
3.
Faktor presipitasi
a.
Ligkungan
b.
Suhu ekstrim
c.
Kegiatan
d.
Emosi
D.
KOMPLIKASI
1.
Gangguan pola istirahat tidur
2.
Syok neurogenik
E.
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.
Pemeriksaan darah lengkap
2.
CT scan
3.
MRI
4.
EKG
F.
PENATALAKSANAAN MEDIS
1.
Pemberian analgesik Obat golongan analgesik akan merubah persepsi dan interprestasi nyeri dengan jalan mendpresi sistem saraf pusat pada thalamus dan korteks serebri. Analgesik akan lebih efektif diberikan sebelum pasien merasakan nyeri yang berat dibandingkan setelah mengeluh nyeri. Contoh obat analgesik yani asam salisilat (non narkotik), morphin (narkotik), dll.
2.
Plasebo Plasebo merupakan obat yang tidak mengandung komponen obat analgesik seperti gula, larutan garam/ normal saline, atau air. Terapi ini dapat menurunkan rasa nyeri, hal ini karena faktor persepsi kepercayaan pasien.
2. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
A.
Pengakajian
a.
Identitas klien
1)
Nama
2)
Umur
3)
Jenis kelamin
4)
Suku bangsa
5)
Pekerjaan
6)
Pendidikan
7)
Alamat
8)
Tanggal MRS
9)
Diagnosis
b.
Keluhan utama Keluhan yang dirasakan klien sebelum MRS dan saat MRS. Biasanya klien mengeluh nyeri perut, defans muskular, muntah dan lain-lain.
c. -
Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan sekarang Bagaimana serangan itu timbul, lokasi, kualitas, dan faktor yang mempengaruhi dan memperberat keluhan sehingga dibawa ke Rumah Sakit.
-
Riwayat kesehatan dahulu Megkaji apakah klien pernah sakit seperti yang dirasakan sekarang dan apakah pernah menderita HT atau penyakit pen yakit keturunan lainnya yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan klien.
-
Riwayat kesehatan keluarga Gambaran mengenai kesehatan keluarga dan adakah penyakit keturunan atau menular.
d. -
Pola- pola fungsi kesehatan Pola pesepsi dan tata laksana hidup sehat Perubahan penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehatan sehingga dapat menimbulkan perawatan diri.
-
Pola nutrisi dan metabolisme Terjadi gangguan nutris karena klien merasakan n yeri sehingga tidak toleran terhadap makanan dan klien selalu ingin muntah.
-
Pola eliminasi
Terjadi gangguan karena klien tidak toleran terhadap makanan sehingga terjadi konstipasi. -
Pola aktivitas dan latihan Akan terjadi kelemahan dan kelelahan.
-
Pola persepsi dan konsep diri Tidak terjadi gangguan / perubahan dalam diri klien.
-
Pola sensori dan kognitif Kurangnya pengetahuan akan menyebabkan collic abdomen yang berulang.
-
Pola reproduksi dan seksual Tidak terjadi dalam gangguan dalam pola reproduksi dan seksual.
-
Pola hubungan peran Kemungkinan akan terjadi perubahan peran selama klien sakit sehubungan dengan proses penyakitnya.
-
Pola penanggulangan stress Bagaimana cara klien mengatasi masalahnya.
-
Pola tata nilai dan kepercayaan Tidak terjadi gangguan pada pola tata nilai dan kepercayaan.
e.
Pemeriksaan fisik
-
Status kesehatan umum Akan terjadi nyeri perut yang hebat, akibat proses penyakitnya.
-
Sistem respirasi Sesuai dengan derajat nyerinya, jika nyerinya ringan kemungkinan tidak terjadi s esak tapi jika derajat nyerinya hebat / meninggi akan terjadi sesak.
-
Sistem kardiovaskuler Bisa terjadi takikardi, brodikardi dan disritmia atau penyakit jantung lainnya.
-
Sistem persyarafan Nyeri abdumen, pusing/sakit kepala karena sinar.
-
Sistem gastrointestinal. Pada sistem gastrointestinal didapatkan intoleran terhadap makanan / nafsu makan berkurang, muntah.
-
Sistem genitourinaria/eliminasi Terjadi konstipasi akibat intoleransi terhadap makanan.
f. -
Analisa Data Data 1 Ds
: Nyeri pada perut
Do
: Ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon
autonomik misalnya perubahan tanda vital. Masalah : Gangguan rasa nyaman (nyeri akut / kronik). Etiologi : Proses penyakitnya. -
Data 2 Ds
: Klien terlihat gelisah
Do
: Perubahan tanda vital, perilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi
wajah. Masalah : Ansietas / cemas Etiologi : Perubahan status kesehatan (ancaman kematian) -
Data 3 Ds
: Nyeri perut
Do
: Muntah, intoleran terhadap makanan, mual.
Masalah : Resiko gangguan pemenuhan nutrisi Etiologi : Anoreksia (proses penyakitnya) B.
1.
Diagnosa keperawatan
Data 1 Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik.
2.
Data 2 Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah penderita.
3.
Data 3 Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan.
C.
INTERVENSI KEPERAWATAN
1.
Diagnosa 1 Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik. Tujuan : Nyeri berkurang
Kriteria hasil : -
Klien menyatakan nyeri mulai berkurang
-
Ekspresi wajah klien tidak menyeringai Rencana tindakan
a.
Catat keluhan nyeri, termasuk lokasi lamanya.
b.
Observasi TTV klien.
c.
Kaji ulang faktor yang yang meningkatkan atau menurunkan nyeri.
d.
Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi untuk pasien.
e.
Identifikasi dan batasi makanan makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan.
f.
Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi. Rasional
a.
Nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada harus dibandingkan dengan gejala gejala nyeri pasien sebelumnya dimana dapat membantu siagnosa.
b.
Untuk mengetahui perkembangan klien.
c.
Membantu dalam membuat diagnosa dan kebutuhan terapi.
d.
Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.
e.
Makanan khusus yang menyebabkan distress bermacam-macam bermacam-macam antara individu. Penelitian menunjukkan merica dan kopi berbahaya dapat menimbulkan dispepsia.
f.
Untuk mempercepat proses penyembuhan.
2.
Data 2 Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah penderita. Tujuan : Cemas berkurang
Kriteria hasil : -
Menunjukkan rileks
-
Klien tidak terlihat gelisah
-
Menunjukkan pemecahan masalah Rencana tindakan
a.
Awasi respon fisiologis seperti takipnea, palpitasi.
b.
Catat petunjuk prilaku seperti gelisah, mudah terangsang, kurang kontak mata.
c.
Dorong pernyataan takut dan ansietas : berikan umpan balik.
d.
Dorong orang terdekat tinggal dengan pasien.
e.
Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi Rasional
a.
Dapat menjadi indikatif indikatif derajat takut yang yang dialami pasien tetapi dapat juga juga berhubungan berhubungan dengan kondisi fisik.
b.
Indikator derajat takut yang dialami pasien,misal : pasien akan merasa tak t ak terkontrol terhaap situasi atau mencapai status panik.
c.
Membantu pasien menerima perasaan dan memberikan kesempatan untuk memperjelas kesalahan konsep.
d.
Membantu menurunkan takut melalui pengalaman pengalaman menakutkan menjadi seorang diri.
e.
Untuk mempercepat proses proses penyembuhan dan memberikan rasa tenang pada klien.
3.
Diagnosa 3 Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan. Tujuan : Klien tidak merasa nyeri perut
Kriteria hasil : -
Klien tidak merasa mual dan muntah.
-
Klien toleran terhadap makanannya. Rencana tindakan
a.
Kaji dan observasi TTV klien.
b.
Dorong klien untuk makan makanannya sedikit demi sedikit.
c.
Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi pasien.
d.
Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diit. Rasional
a.
Untuk mengetahui keadaan / perkembangan klien.
b.
Agar isi dalam lambung tidak kosong atau memperbaiki keadaan sistem pencernaan klien.
c.
Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.
d.
Melakukan fungsi independen perawat
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien . Jakarta : Salemba Medika. Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku 2000. Buku Saku Diagnosa Diagnosa Keperawatan Edisi 8. Definisi dan Klasifikasi. Klasifikasi. Jakarta : EGC. Doengoes, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Pasien . Jakarta : EGC. Herlman, T. Heather.2012. NANDA Heather.2012. NANDA International Diagnosis Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. 2012-2014. Jakarta : EGC. Amin & Hardi. 2016. Asuhan 2016. Asuhan Keperawatan Praktis Praktis Berdasarkan Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, NOC, dalam dalam Berbagai Kasus. Jakarta: Kasus. Jakarta: EGC. Judith & Nancy. 2015. 2015. BUKU BUKU SAKU Diagnosis Keperawatan; Keperawatan; Diagnosis NANDA , INTERVENSI NIC, KRITERIAHASIL KRITERIAHASIL NOC, ed. ed. 9 Jakarta: EGC.
