ABDOMINAL ABDOMINA L PAIN BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang Abdominal pain (nyeri abdomen) merupakan sensasi subjektif tidak menyenankan yan terasa di setiap reio abdomen (Pier!e A" #ra!e $ Neil %" Borley& ')" *asus abdominal pain ter!atat ter!atat +, sampai -, dari semua kunjunan a.at darurat atau + sampai - juta pasien di Amerika /erikat (#raff L#& %obinson D& '-)" /tudi lain menunjukkan ba0.a '+, dari pasien yan datan ke instalasi a.at darurat menelu0 nyeri perut (1ordell 2H et all& '')" Dianosis ber3ariasi sesuai untuk kelompok usia& yaitu anak dan eriatri" /ebaai !onto0 nyeri perut pada anak4anak lebi0 serin disebabkan ole0 apendisitis& sedankan penyakit empedu& usus di3erti!ulitis& dan infark usus u sus lebi0 umum u mum terjadi pada bayi (#raff L#& %obinson D& '-)" Istila0 a.at abdomen a.at abdomen atau a.at perut menambarkan keadaan klinis akibat kea.atan di rona ron a per perut ut yan yan bia biasany sanyaa tim timbul bul men mendada dadak k den denan an nye nyeri ri seb sebaa aaii kel kelu0an u0an uta utama" ma"#a. #a.at at abdomen memerlukan memerlukan penanulanan penanulanan seer seeraa yan serin berupa tindak beda0& misalnya pada obstruksi& obstr uksi& perforasi& perforasi& atau perdara0an masif di rona perut maupun disaluran !erna"Infeksi& !erna"Infeksi& obstruksi& obstr uksi& atau stran stranulas ulasii salur saluran an !erna dapat menyeba menyebabkan bkan perfo perforasi rasi yan menak menakibatka ibatkan n kontaminasi rona perut ole0 isi saluran !erna se0ina terjadila0 peritonitis (/jamsu0idajat dkk& '-)" '-)" Peradanan per perito itoneum neum mer merupak upakan an kom kompli plikasi kasi ber berba0 ba0aya aya yan yan ser serin in ter terjad jadii aki akibat bat penyebaran infeksi dari oran4oran abdomen (misalnya apendisitis& salpinitis& perforasi ulkus astroduodenal)& ruptur saluran !erna& komplikasi post operasi& iritasi kimia.i& atau dari luka tembus abdomen (Arief dkk& ')" *eputusan un untu tuk k me mela laku kuka kan n ti tind ndak ak be beda da0 0 0a 0aru russ se see era ra di diam ambi bill ka kare rena na se seti tiap ap keterl ket erlamb ambata atan n akan meni menimbu mbulka lkan n peny penyaki akitt yan ber beraki akibat bat men menin inkat katnya nya mor morbid bidita itass dan mortalitas" *etepatan dianosis dan penanulanannya terantun pada kemampuan melakukan analisis melalui anamnesis& pemeriksaan fisik& dan pemeriksaan penunjan"Peneta0uan anatomi dan da n fa fata tall per perut ut be bese sert rtaa is isiny inyaa sa san nat at pe pent ntin in un untu tuk k me meny nyin inki kirk rkan an sa satu tu dem demii sa satu tu da dari ri kemunkinan penyebab nyeri perut akut(/jamsu0idajat akut(/jamsu0idajat dkk& '-)" '-)"
BAB II PE5BAHA/AN 2.1.Definisi Abdominal pain (nyeri abdomen) merupakan sensasi subjektif tidak menyenankan yan terasa di setiap reio abdomen"Nyeri abdomen akut biasanya diunakan untuk menambarkan nyeri denan onset mendadak& dan atau durasi pendek"Nyeri abdomen kronis biasanya diunakan untuk menambarkan nyeri berlanjut& baik yan berjalan dalam .aktu lama atau berulan6
0ilan timbul"Nyeri kronis dapat ber0ubunan denan eksaserbasi akut (Pier!e A" #ra!e $ Neil %" Borley& ')" 2.2.Jenis nyeri perut Nyeri perut dapat berupa nyeri 3iseral maupun nyeri somatik& dan dapat berasal dari berbaai proses pada berbaai oran di rona perut atau di luar rona perut& misalnya di rona dada (/jamsu0idajat dkk& '-)" a" Nyeri 7iseral 7iseral Nyeri 3iseral terjadi bila terdapat ransanan pada oran atau struktur dalam ronaperut& misa mi saln lnya ya ka kare rena na !e !ede dera ra at atau au ra rada dan n"P "Per erit iton oneu eum m 3i 3ise sera rale le ya yan n men enye yeli limu muti ti or ora an n perutdipersarafi ole0 sistem saraf otonom dan tidak peka ter0adap perabaan& atau pemotonan"Denan demikian sayatan atau penja0itan pada usus dapat dilakukan tanpa terasa ter asaole ole0pa 0pasie sien" n" Ak Akan an tet tetapi api bil bilaa dil dilakuk akukan an tar tarikan ikan&& re reana anan n ata atau u ter terjadi jadi kon kontra traksiy ksiyan an berlebi0an pada otot yan menyebabkan iskemia&seperti pada kolik atau radanakan timbul nyeri" Pasien yan menalami nyeri 3iseral biasanyatidak dapat menunjukkan se!ara tepat letak nyeri se0ina biasanya ia menunakanseluru0 telapak tanannya untuk menunjuk daera0 yan nyeri (/jamsu0idajat dkk&'-)" Nyeri 3iseral memperli0atkan pola yan k0as sesuai denan persarafan embrionaloran bersankutan" /aluran !erna yan berasal dari usus depan (foreut)& yaitu lambun& duodenum& sistem 0epatobilier dan pankreas menimbulkan nyeri di ulu 0ati atau epiastrium" Baiansaluran !ern !e rnaa ya yan n be bera rasa sall da dari rius usus us te tena na0 0 (m (mid idut ut)& )& ya yait itu u us usus us 0al 0alus us da dan n us usus us be besa sarr sa samp mpai ai pertena0ankolon trans3ersum menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus"Baian saluran !erna lainnyayaitu pertena0an kolon trans3ersum sampai denan kolon simoidyan berasal dari usus belakan (0indut) menimbulkan nyeri di perut baian ba.a0"Demikian jua nyeri dari buli4buli dan rektosimoid (li0at #ambar '"-A)"*arena tidak disertai ransananperitoneum& nyeeri ini tidak dipe ny pen naru0i ole0 erakan se0ina pe pen nderita biasany nyaa dapat aktifbererak(/jamsu0idajat dkk& '-)"
b" Nyeri somatik Nyeri somatik terjadi karena ransanan pada baian yan dipersarafi saraf tepi& misalnya reanan pada peritoneum parietalis& dan luka pada dindin perut" Nyeri dirasakanseperti ditusuk atau disayat& dan pasien dapat menunjuk letak nyeri denan jarinya se!ara tepat" %ansan yan menimbulkan nyeri ini dapat berupa rabaan& tekanan& ransan kimia.i atauproses radan (li0at 8abel 8a bel '"- dan '"') (/jamsu0idajat dkk& '-)" 8abel 8a bel '"-" Persarafan sensorik oran perut Org Organ atau struktur Saraf Tingkat persarafan Bagian tengah diafragma N. frenikus C3-5 Tepi diafragma, lambung, Pleksus seliakus Th 6- pankreas, kandung empedu, usus halus !pendiks, k"l"n pr"ksimal, dan Pleksus me mesenterikus Th #$ #$-## "rgan panggul %"l" %"l"nn dist distal al,, rekt rektum um,, gin& gin&al al,, uret ureter er,, N. spla splank nkni niku kuss kaud kaudal al Th ##-'# #-'#
dan testis Buli-buli, rekt"sigm"id Pleksus hip"gastrikus S(-S) (/jamsu0idajat dkk& '-) #ese #e seka kan n an anta tara ra 3i 3ise sera ra ya yan n me mera rada dan n ak akan an me meni nimb mbul ulka kan n ra ran nsa san n pe peri rito tone neum um danmenyebabkan danmeny ebabkan nyeri" Perada Peradanannya nannya sendiri maupun eseka esekan n antara kedua perit peritoneumda oneumdapat pat menyebabkan peruba0an intensitas nyeri"#esekan inila0 yan menimbulkan nyerikontralateral pada apendisitis akut" /etiap erakan penderita& baik berupa erakan tubu0 maupunerakan nafas yan dalam atau batuk& akan menamba0 rasa nyeri se0inapender se0inapenderita ita a.at perut yan disertai ransa ran san n per perito itoneum neum ber berusa usa0a 0a unt untuk uk ti tidak dak ber berer erak& ak& ber bernaf nafas as dan dankal kal danm danmena ena0an 0an bat batuk uk (/jamsu0idajat dkk& '-)" 8abel 8a bel '"'"Letak nyeri somatik 'etak Organ !bd" !bd"me menn kana kanann atas atas %and %andun ungg empe empedu du*, *, hati, hati, du"de du"denu num, m, pankre pankreas, as, k"l"n k"l"n,, paru, mi"kard +pigastrium 'ambung*, pankreas, du"denum, paru, k"l"n !bd"men ki kiri atas 'impa*, k" k"l"n, gin gin&&al, pa pankreas, paru !bd"men !bd"men kanan kanan bbaah aah !pendiks*, !pendiks*, adneksa* adneksa*,, sekum, sekum, ileum, ileum, ureter ureter !bd" !bd"me menn kiri kiri baah %"l" %"l"n* n*,, adneks neksa* a*,, urete reterr Suprapubik Buli-buli*, uterus, usus halus Periumbilikal sus halus Pin Pingga ggang ng pun pungggung ung Pan Pankrea kreas* s*,, a"rt a"rtaa, gin gin&al &al Bahu /iafragma* * Organ 0ang paling sering menimbulkan n0eri s"matik (/jamsu0idajat dkk& '-) 2.3.Letak nyeri perut Nyeri 3iseral dari suatu oran biasanya sesuai letaknya denan asal oran tersebut pada masa embrional& sedankan letak nyeri somatik biasanya dekat denan oran sumber nyeri se0ina relatif muda0 menentukan penyebabnya (li0at 8abel '"'& #ambar '"- dan #ambar '"')"Ny '"' )"Nyeri eri pad padaa ana anak k pra prasek sekola ola0 0 sul sulit it dit ditentu entukan kan let letakny aknya& a& kar karena ena mer mereka eka sel selalu alu men menunj unjuk uk daera0 sekitar pusat bila ditanya tentan nyerinya"Anak yan lebi0 besar baru dapat menentukan letak nyerinya (/jamsu0idajat dkk& '-)"
#ambar '"- Nyeri perut !. 1#2 n0eri iseral dari lambung, du"denum, s0stem hepat"bilier, dan pan4reas 1f"regut2 dirasakan di ulu hati, 1(2 n0eri dari du"denum sampai pertengahan k"l"n transersum transersum 1midgut2 dirasakan dirasakan di perut perut tengah, tengah, disekitar disekitar pusat, 132 kelainan kelainan pada pada saluran saluran 4erna dari pertengah pertengahan an k"l"n k"l"n transersu transersum m sampai sampai sigm"id 1hindgut2 men0ebabkan n0eri 0ang dirasakan diperut bagian baah. B. %"li %"likk empe empedu du pada pada mula mulan0 n0aa mung mungki kinn dira dirasa saka kann di epig epigas astri trium um atau atau hip"k"ndrium kanan 1)2 umumn0a terdapat n0eri alih ke daerah u&ung skapula di punggung 1titik B"as2, 152 n0eri dari pelis renalis dan k"lik ureter biasan0a dirasakan di genitalia eksterna dan daerah inguinal. C. Sepe Seperti rti pada pada gambar gambar B, 1)2 titik titik B"as, B"as, 162 kelain kelainan an "rgan "rgan dan struktur struktur retr"perit"neal seperti pankreas dan gin&al laim men0ebabkan n0eri pinggang, 172 kelainan uterus dan rektum dirasakan di regi"n sakrum, 182 n0eri alih dari diafragma dirasakan di bahu.
•
•
•
•
Perut kanan atas 9 1#2 abses amuba, 1(2 k"lesistitis akut, 132 perf"rasi tukak peptik. Perut kiri atas 9 1)2 4edera atau abses limpa, 152 pankreatitis akut. Perut kanan baah 9 162 apendisitis akut, 172 adneksitis akut. Perut kiri baah 9 182 diertikulitis sigm"id, 12 adneksitis akut.
#ambar '"'" Nyeri lokal disertai nyeri tekan lokal dan defans muskuler lokal" 2.4.Sifat nyeri Berdas Ber dasark arkan an let letak ak ata atau u peny penyebar ebaranny annyaa nye nyeri ri dap dapat at ber bersif sifat at nye nyeri ri ali ali0& 0& dan nye nyeri ri yan yan diproyeksika diproy eksikan"Untuk n"Untuk penyaki penyakitt terte tertentu& ntu& meluas meluasnya nya rasa nyeri dapat memba membantu ntu meneak meneakkan kan dianosis"Nyeri bilier k0as menjalar ke pinan dan ke ara0 belikat (skapula)& nyeri pankreatitis dirasakan diras akan menemb menembus us ke baian pinan"Nyeri pinan"Nyeri pada ba0u menunj menunjukkan ukkan adanya rans ransanan anan pada diaframa (li0at #ambar '"-1) (/jamsu0idajat dkk& '-)" a" Nyeri ali0 Nyeri ali0 terjadi jika suatu semen persarafan melayani lebi0 dari satu daera0" 5isalnya diaframa yan berasal dari reio le0er 1941+ pinda0 ke ba.a0 pada masa embrional se0ina ransanan pada diaframa ole0 perdara0an atau peradanan akan dirasakan di ba0u (li0at #ambar '"-1 dan '"9)" Demikian jua pada kolestitis akut& nyeri dirasakan didaera0 ujun belikat (li0at #ambar '"-B dan '"-1)"Abses diba.a0 diaframa atau ransanan karena radan atau trauma pada permukaan atas limpa atau 0ati jua dapat menyebabkan nyeri di ba0u"*olik ureter atau kolik pielum injal& biasanya dirasakan sampai ke alat kelamin luar seperti labium may ma yor at atau au te test stis is (l (li0 i0at at #a #amb mbar ar '" '"-B -B)" )" *a *ada dan n ny nyer erii in inii su suka karr di dibe beda daka kan n da dari ri ny nyer erii ali0 (/jamsu0idajat& dkk"& '-)"
#ambar '"9 Persarafan diaframa dan ba0u: ransanan pada pleura atau peritoneum dapat dirasakan sebaai nyeri ba0u"
:nerasi diafragma dan bahu "leh saraf serikal 9 1#2 saraf C3, C), dan C5, 1(2 n. frenikus. B. 1#2 :ritasi n. frenikus dapat dirasakan di bahu 9 daerah bahu 0ang disarafi, 1(2 paruparu-pa paru ru dan dan pleur pleuraa iseral iseralisn isn0a, 0a, 132 diafra diafragma gma denga dengann pleur pleuraa parietalis disebelah kranial dan perit"neum parietalis disebelah kaudal, 1)2 hepar dan perit"neum iserale, 152 r"ngga abd"men. !.
b" Nyeri proyeksi Nyeri proyeksi adala0 nyeri yan disebabkan ole0 ransanan saraf sensoris akibat!edera atau peradanan saraf"1onto0 yan terkenal iala0 nyerifantom setela0amputasi& atau nyeri perifer setempat pada 0erpes ;oster"%adan saraf ini pada 0erpes;oster dapat menyebabkan nyeri 0ebat di dindin perut sebelum ejala atau tanda0erpes menjadi jelas dan rasa nyeri ini dapat menetap ba0kan setela0 penyakitnya suda0 sembu0 (/jamsu0idajat dkk& '-)" !" Hiperestesia Hiperestesia atau 0iperalesia serin ditemukan dikulit jika ada peradanan pada rona diba.a0nya"Pada a.at abdomen& 0iperestesia serin ditemukan pada peritonitis lo!al maupun peritonitis umum (/jamsu0idajat dkk& '-)" Nyeri peritoneum parietalis dirasakan tepat pada tempat teransannya peritoneum se0ina penderita dapat menunjuk denan tepat& dan pada tempat itu terdapat nyeri tekan& nyeri erak& nyeri batuk& nyeri lepas& serta tanda ransa ransan n peritoneum lain dan defans muskuler muskuler yan serin serin disertai 0iperestesia kulit setempat (/jamsu0idajat dkk& '-)" d" Nyeri kontinu Nyeri akibat ransanan pada peritoneum parietale akan dirasakan terus4menerus karena proses berlansun terus& misalnya pada reaksi radan" Pada saat pemeriksaan penderita peritonitis& ditemukan nyeri tekan setempat" a jalan">an n k0as adala0 trias kolik yan terdiri atas seranan nyeri perut yan kumatan disertai mual atau munta0 dan erak paksa (/jamsu0idajat dkk& '-)" f" Nyeri iskemik Nyeri perut jua dapat berupa nyeri iskemik yan sanat 0ebat& menetap& dan tidak menyurut"Nyeri ini merupakan tanda adanya jarinan yan teran!am nekrosis" Lebi0 lanjut akan tampak tanda intoksikasi umum& seperti takikardia& merosotnya keadaan umum& dan syok karena resorbsi toksin toksin dari jarinan nekrosis (/jamsu0idajat (/jamsu0idajat dkk& '-)" " Nyeri pinda0
Nyeri dapat beruba0 sesuai denan perkembanan patoloi"Pada ta0ap a.al apendisitis& sebelum radan men!apai permukaan peritoneum& nyeri 3iseral dirasakan disekitar pusat disertai rasaa mua ras muall kar karena ena ape apendi ndiks ks ter termas masuk uk usu ususs ten tena0" a0"/et /etela ela0 0 rad radan an ter terjad jadii dis diselu eluru0 ru0 din dindin din termasuk peritoneum 3iserale& terjadi nyeri akibat ransanan peritoneum yan merupakan nyeri somatik"Pada saat ini& nyeri dirasakan tepat pada letak peritoneum yan meradan& yaitu diperut kana ka nan n ba ba.a .a0"? 0"?ik ikaa ap apen endi diks ks ke kemu mudi dian an me men nal alam amii ne nekr kros osis is da dan n a anr nrene ene (a (ape pend ndis isit itis is anrenosa)& nyeri beruba0 lai menjadi nyeri iskemik yan 0ebat& menetap dan tidak menyurut& kemudian penderita dapat jatu0 dalam keadaan toksis (li0at #ambar '"@A) (/jamsu0idajat dkk& '-)" Pada Pa da per perfo fora rasi si tu tuka kak k pep pepti tik k duo duode denum num&& is isii duo duode denum num ya yan n te terd rdir irii at atas as !a !air iran an as asam am 0idrok 0id roklor lorida ida dan emp empedu edu mas masuk uk ke ron rona a abdo abdomen men yan yan san sanat at mer meran ansan san per perito itoneum neum setempat"/i sakit merasa sanat nyeri ditempat ransanan itu& yaitu diperut baian atas" /etela0 beberapa .aktu& !airan isi duodenum duodenu m menalir ke kanan ba.a0& melalui jalan di sebela0 lateral kolon asendens sampai ke tempat kedua& yaitu rona perut kanan ba.a0& sekitar sekum" Nyeri itu kuran tajam dan kuran 0e 0eb bat di dib bandi din nkan nyer erii pertama karena terjadi penen!eran"Pasien serin menelu0 ba0.a nyeri yan mulai di ulu 0ati pinda0 ke kanan ba.a0" Proses ini berbeda sekali denan proses nyeri pada apendisitis akut" Akan tetapi kedua keadaan ini& apendisitis akut maupun perforasi lambun atau duodenum& akan menakibatkan peritonitis purulenta umum jika tidak seera di tanulani denan tindak beda0 (li0at #ambar '"@B) (/jamsu0idajat dkk& '-)"
#ambar '"@ Nyeri yan pinda0 !. !pendisitis akut9 aaln0a n0eri bersifat difus dan berangsur dirasakan di ulu hati atau sekitar pusat sebagai n0eri iseral, lalu berubah men&adi n0eri l"kal akibat rangsa rangsanga ngann perit perit"ne "neum um setem setempat pat kanan kanan baah baah 0ang 0ang terasa terasa lebih lebih hebat hebat,, menetap, dan dipengaruhi "leh setiap gerakan perit"neum terhadap "rgan dan struktur sekitarn0a. B. Pada perf"rasi tukak peptik du"denum, aal n0eri sangat ta&am dan hebat n0eri ini berpindah ke f"sa iliaka kanan baah dan berangsur berkurang karena 4airan isi du"denum mengalami pengen4eran. 2.5.Mula nyeri dan beratnya Baaimana bermulanya seranan nyeri dapat menambarkan sumber nyeri"Nyeri dapat tiba4tiba 0ebat atau se!ara !epat menjadi 0ebat& tetapi dapat pula se!ara berta0ap semakin nyeri" 5isalnya pada perforasi oran yan berona& ransanan peritoneum akibat ;at kimia akan dirasakan lebi0 !epat dibandinkan proses inflamasi bakteri" Demikian pula intensitas nyerinya (/jamsu0idajat dkk& '-)"
/eoran yan se0at tiba4tiba merasakan nyeri perut 0ebat dapat disebabkan ole0 adanya sumbatan& sumba tan& perforasi& perforasi& atau puntiran" Nyeri yan berta berta0ap 0ap makin 0ebat biasanya disebabkan disebabkan ole0 proses radan& misalnya pada kolesistitis akut atau pankreatitis akut (/jamsu0idajat (/jamsu0idajat dkk& '-)" 2.6.Psisipasien Posi Po sisi si pas pasie ien n da dala lam m us usa0 a0aa me men nur uran ani i ny nyeri eri te tert rtent entu u da dapa patt me menja njadi di pe petu tunj njuk" uk" Pa Pada da pankreatitis akut& pasien akan berbarin pada sisi sebela0 kiri denan fleksi pada tulan belakan& panul& dan lutut" *adan penderita akan duduk bunkuk denan fleksi sendi panul dan lutut" Penderita abses 0ati biasanya berjalan b erjalan sedikit membunkuk denan menekan daera0 dae ra0 per perut ut bai baian an ata atass sea seakan4 kan4aka akan n men menen endon don abs absesn esnya" ya"Pas Pasien ien apen apendis disiti itiss akut yan yan letakny let aknyaa ret retros rosekum ekum !end !enderu erun n ber berbari barin n den denan an fle fleksi ksi pada sen sendi di pan panul ul seb sebaai aai usa usa0a 0a melema mel emaska skan n otot pso psoas as yan yan ter teriri iritas tasi"# i"#a.a a.att abd abdome omen n aki akibat bat iri iritas tasii pada dia diafra frama ma akan menyebabkan pasien lebi0 merasa nyaman dalam posisi setena0 duduk yan memuda0kan bernapas" Pasien peritonitis lo!al atau umum tidak dapat bererak karena nyeri& sedankan penderita kolik terpaksa bererak4erak karena nyerinya (/jamsu0idajat dkk& '-)" 2.!.Pe"eriksaan a" Anamnesis Dala Da lam m an anam amne nesi siss pe pende nderi rita ta a a.a .att ab abdom domen en&& per perlu lu di dita tanya nyakan kan da da0ul 0ulu u pe perm rmul ulaa aan n timbul tim bulnyan nyanyer yerii (ka (kapan pan mul mulai& ai& men mendada dadak k ata atau u ber berans ansur) ur)&& let letakny aknyaa (me (menet netap& ap& pin pinda0 da0 ata atau u berali0)& kepara0annya dan sifatnya (seperti ditusuk& tekanan& terbakar& irisan& bersifat kolik)& peruba0annya (bandinkan denan permulaan)& lamanya& apaka0 berkala& dan faktor apaka0 yan mempe mempenaru0i naru0inya nya (adaka0 yan mempe memperinan rinan atau member memberatkan atkan seperti sikap tubu0& makanan& minuman& nafas dalam& batuk& bersin& defekasi& miksi)"Harus ditanyakan apaka0 pasien perna0 menalami nyeri seperti ini(/jamsu0idajat dkk& '-)" Nyeri abdomen dapat berasal dari oran dalam abdomen abdo men termasuk peritoneum 3iseral (nyeri 3iseral) atau peritoneum parietal atau dari otot& lapisan dari dindin perut (nyeri somatik)"Pada saat nyeri dirasakan pertama kali& nyeri 3iseral biasanya nyeri yan ditimbulkan terlokalisasi dan berbentuk k0as"Nyeri yan berasal dari oran padat kuran jelas dibandinkan myeri dari oran yan berona"Nyeri yan berasal dari 3iseral dan berlansun akut biasanya menyebabkan tekanan dara0 dan denyut jantun beruba0& pu!at dan berkerinat dan disertai fenomena 3iseral moto mo torr se seper perti ti mu munt nta0 a0 da dan n di diar are" e"Bi Bias asany anyaa pa pasi sien en ju jua a me mera rasa sa !e !ema mass ak akib ibat at ny nyer erii ya yan n ditimbulkan tersebut (Aru 2" /udoyo& dkk& ')" 5unta0 serin ditemukan pada penderita a.at perut" Pada obstruksi usus tini& munta0 tidak akan ber0ent ber0enti& i& mala0a mala0an n biasa biasanya nya bertam bertamba0 ba0 0ebat" /embelit (konstipasi) (konstipasi) didapatkan didapatkan pada obstruksi usus besar dan pada peritonitis umum(/jamsu0idajat dkk& '-)" Nyeri tekan didapatkan pada letak iritasi peritonium" ?ika ada peradanan peritonium setempat& ditemukan tanda ransan peritonium yan serin disertai defans muskuler" Pertanyaan menenai defekasi& miksi& daur 0aid dan ejala lain seperti keadaan sebelum diseran tanda a.at perut& 0arus dimasukkan dalam anamnesis(/jamsu0idajat dkk& '-)"
b" Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik& perlu diper0atikan keadaan umum& .aja0& denyut nadi& pernapasan& su0u badan& dan sikap barin" #ejala dan tanda de0idrasi& perdara0an& syok& dan infeksi atau sepsis jua perlu diper0atikan (li0at 8abel 8abel '"9)(/jamsu0idajat dkk& '-)" 8abel 8a bel '"9" 8anda pemeriksaan fisik pada berbaa i ambaran a.at abdomen %eadaan Tanda klinis penting !al !al perf perf"r "ras asii salu salura rann Perut Perut tampak tampak 4ekung 4ekung 1aal2 1aal2,, tegang tegang,, bun0i bun0i usus usus 4erna atau saluran lain kurang aktif 1lan&ut2, pekak hati hilang, n0eri tekan, defans muskuler Perit"nitis Penderita tidak be bergerak, bbuun0i us usus hi hilang 1lan&ut2, n0eri batuk, n0eri gerak, n0eri lepas, defans muskuler, tanda infeksi umum, keadaan umum mer"s"t ;assa, ;assa, infeks infeksii atau atau abses abses ;assa ;assa n0eri n0eri 1abd" 1abd"men men,, pelis pelis,, rektal rektal2, 2, n0eri n0eri tin&u, tin&u, u&i l"kal 1ps"as2, tanda umum radang Obstruksi usus /istensi perutperistalsis hebat 1k"lik usus2 0ang tampak di dinding perut, terdengar 1b"rb"rigmi2, dan terasa terasa 1"leh 1"leh pende penderita rita 0ang 0ang berge bergerak rak2 2 tidak tidak ada rangsangan perit"neum :leus paralitik /istensi, bu bun0i pe peristalsis ku kurang at atau hi hilang, titidak ada ada n0eri n0eri tekan tekan l"kal. l"kal. Pada Pada iskemi iskemia a strang strangula ulasi, si, distensi tidak &elas 1lama2, bun0i usus mungkin ada, n0eri hebat sekali, n0eri tekan kurang &elas, &ika kena usus mungkin keluar darah dari re4tum, tanda t"ksis Perdarahan Pu4at, s0"k, mungkin distensi, berden0ut &ika aneurisma a"rta, n0eri tekan l"kal pada kehamilan ekt"pik, 4airan bebas 1pekak geser2, anemia (/jamsu0idajat dkk& '-) Pada pemeriksaan perut& inspeksi merupakan baian pemeriksaan yan pentin"Auskultasi diadakan sebelum dilakukan perkusi dan palpasi" Lipat pa0a dan tempat 0ernialain diperiksa se! e!ar araa k0 k0us usu us" Um Umum umny nyaa di dibu buttu0 u0ka kan n !o !ollok du dubu burr un unttuk mem emba bant ntu u pe pene nea aka kan n dianosis (/jamsu0idajat dkk& '-)" Pasien denan akut abdomen biasanya diperiksa posisi supine"Inspeksi abdomen dilakukan denan teliti"Posisi tider pasien dan apaka0 pasien tetap merasakan nyeri pada posisi supine dan berusa0a untuk berada pada posisi tertentu untuk men0indari nyeri merupakan 0al pentin untuk menentukan penyebab dari akut abdomen tersebut" Pasien denan peritonitis !enderun untuk imobilitas dan terus merasa kesakitan& peruba0an posisi akan meransan peritoneumnya dan meninkatkan nyeri abdomennya (Aru 2" /udoyo& dkk& ')" Palpas Pal pasii dil dilaku akukan kan den denan an 0at 0ati40 i40ati ati unt untuk uk men menent entukan ukan lok lokasi asi nye nyeri ri jik jikaa nyer nyerii ter terseb sebut ut terlokalisir" 5elalui palpasi dapat ditentukan adanya nyeri tekan& nyeri lepas dan adanya massa" Adanya nyeri lepas lebi0 menara0 kepada suatu peritonitis"Lokasi nyeri abdomen ber0ubunan denan penyebab dari nyeri tersebut"Beberapa tanda serin diunakan sebaai patokan adanya etioloi dari nyeri abdomen tersebut"8anda Murphy tersebut"8anda Murphy berupa berupa nyeri tekan pada perut kanan atas pada saat inspirasi sensitif untuk kolesistitis akut tetapi pemeriksaan ini tidak spesifik"Nyeri
tekan dan nyeri lepas disertai riiditas pada daera0 Mc daera0 Mc Burney Burney yaitu yaitu pada perut kanan ba.a0 sensiti3e untuk suatu apendisitis apend isitis akut (Aru 2" /udoyo& dkk& ')" Padaa pem Pad pemeri eriksa ksaan an aus auskul kultas tasi& i& bis bisin in usu ususs yan yan did didena enarr !uk !ukup up ber ber3ar 3arias iasii ter teran antun tun penyebab dari akut abdomen tersebut" Pada ileus paralitik atau peritonitis umum bisin usus tidak terdenar sedan pada obstruksi usus bisin usus akan meninkat dan kadan kala kita mendenar 5etalli!s sound" Adanya suara bruit pada saat auskultasi menunjukkan kelainan 3askuler tetapi pada pasien yan kurus kita bias mendenar bruit pada daera0 epiastrium yan berasal dari aorta abdominalis (Aru 2" 2" /udoyo& dkk& ')" Pemeri Pem eriksa ksaan an ba baian ian per perut ut yan yan suk sukar ar di! di!apai apai&& sep sepert ertii dae daera0 ra0 ret retrop roperi eriton toneal eal&& re reion ion subfernik& dan panul& dapat di!apai se!ara tidak lansun denan uji tertentu"Denan uji iliopsoas dapat diperole0 informasi menenai reion retroperitoneal: denan uji obturator didapat informasi menenai kelainan di panul& dan denan perkusi tinju dapat di!apai reion subfrenik (li0 (l i0at at #a #amb mbar ar '" '"+) +)"D "Den ena an n men enar arik ik te test stis is ke kear ara0 a0 ka kaud udal al&& da dapa patt di di!a !apa paii da daer era0 a0da dasa sar r panul(/jamsu0idajat dkk& '-)" Padaa pas Pad pasien ien den denan an kel kelu0a u0an n nyer nyerii per perut ut umu umumny mnyaa 0ar 0arus us dil dilakuk akukan an pem pemeri eriksa ksaan an !ol !olok ok dubur dan pemeriksaan 3aina (/jamsu0idajat dkk& '-)" Nyeri yan yan difus pada lipatan peritoneum di d i ka3um doulas kuran memberikan informasi pada peritonitis murni: nyeri pada satu sisi menunjukkan adanya kelainan didaera0 panul& seperti apendisitis& abses& atau adneksitis" 1olok dubur dapat pula membedakan antara obstruksi usus denan paralisis usus karena pada paralisis dijumpai ampula rekti yan melebar& sedankan pada obstruksi usus ampula biasanya kolaps"Pemeriksaan 3aina menamba0 informasi untuk kemunkinan kelainan pada alat kelamin pada perempuan (/jamsu0idajat dkk& '-)"
!. Tes ili"ps"as 9 pasien diminta mengangkat tung tungka kain in0a 0a deng dengan an lutu lututt
ekst eksten ensi si
dan dan
pemeriksa memberi tekanan melaan gerak tung tungka kaii sehi sehing ngga ga m. ili" ili"ps ps"a "ass dipa dipaksa ksa berk"ntraksi kuat.
B. Tes "btura "bturat"r t"r 9 tungka tungkaii pasien pasien diputa diputarr ke dalam dalam 1end"r 1end"r"ta "tasi2 si2 dan eks"r" eks"r"tas tasii pada pada p"sisi p"sisi fleksi fleksi lutut lutut dan lipat paha $" &ika timb timbul ul n0er n0eri,i, kemu kemung ngki kina nann ada ada pr"s pr"ses es radang di daerah m. "bturat"rius.
C. Tes perkus perkusii tin&u tin&u 9 pemerik pemeriksa sa melaku melakukan kan perkus perkusii 1bukan 1bukan pukula pukulann keras2 keras2 pada pada sisi dinding t"raks kira-kira dipertengahan antara aksila aksila dan spina spina iliaka iliaka anteri anteri"r "r superi superi"r "r deng dengan an tin& tin&uu mela melalu luii tang tangan an 0ang 0ang lain lain sehing sehingga ga ter&ad ter&adii getara getarann didala didalam m karena karena benturan ringan.
#ambar '"+ 8ia ma!am pemeriksaan
!" Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjan kadan perlu untuk mempermuda0 menambil keputusan& misalnya pemeriksaan dara0& urin dan feses"*adan perlu jua dilakukan pemeriksaan %oenten atau endoskopi (/jamsu0idajat dkk& '-)" Beberapa uji laboratorium tertentu dilakukan& antara lain nilai 0emolobin dan 0ematokrit& untu un tuk k me meli li0a 0att kem kemun unki kina nan n ad adany anyaa per perda dara0 ra0an an at atau au de de0i 0idr dras asi" i" Hi Hitu tun n le leuko ukosi sitt da dapa patt menun me nunju jukka kkan n ad adany anyaa pr pros oses es pe pera rada dana nan" n" Hi Hitu tun n tr trom ombo bosi sitt dan fa fakt ktor or ko koa aul ulas asi& i& se sela lain in diperlukan untuk persiapan beda0& jua dapat membantu meneakkan kemunkinan demam berdara0 yan memberikan ejala mirip a.at perut (/jamsu0idajat dkk& '-)" Pemeriksaan laboratorium yan rutin perlu antara lain pemeriksaan dara0 perifer dan urin lenkap" Pemeriksaan laboratorium lain yan dilakukan antara lain amilase& lipase& elektrolik& ula dara0 dan ureum kreatinin k reatinin (Aru 2" 2" /udoyo& dkk& ')" Pen!it Pen !itraa raan n dia dianos nostik tik yan yan per perlu lu dil dilaku akukan kan bia biasany sanyaa fot foto o abdo abdomen men unt untuk uk mem memast astika ikan n adanya ada nya tan tanda da per perito itonit nitis& is& uda udara ra beba bebas& s& obs obstr truks uksi& i& ata atau u par parali alisis sis usu ususs (/j (/jams amsu0i u0idaja dajatt dkk dkk&& '-)"Pemeriksaan foto abdomen 9 posisi perlu dilakukan untuk menentukan adanya tanda perforasi& ileus dan obstruksi usus"/elain itu& pada foto polos abdomen jua dapat ditentukan adanya ada nya kal kalsif sifika ikasi si pad padaa pan pankre kreas& as& fra fraktu kturr tul tulan an bel belakan akan dan ada adanya nya bat batu u rad radiol ioluse usen n pad padaa kontur injal(Aru 2" /udoyo& dkk& ')" Pemeriksaan ultrasonorafi sanat membantu untuk meneakkan dianosis kelainan 0ati& saluran salur an empedu& dan pankrea pankreas"Apen s"Apendisi disitis tis akut pun dapat dipastikan dipastikan denan ultrasonorafi ultrasonorafi se0ina dapat di0indari pembeda0an yan tidak perlu (/jamsu0idajat dkk& '-)" Pemeriksaan colon in loop, endoskopi saluran !erna dan 18 scan 18 scanabdomen abdomen dilakukan sesuai denan indikasi(Aru 2" /udoyo& dkk& ')" 2.#.Diagnsis /eperti tela0 disebutkan diatas& anamnesis menandun data kun!i yan dapat menara0kan dia di ano nosi siss a a.a .att pe peru rut" t"/i /ifa fat& t& le leta tak& k& da dan n pe perp rpin inda da0a 0an n ny nyer erii me meru rupa paka kan n e eja jala la ya yan n pentin"Demikian jua munta0& kelainan defekasi& dan sembelit" Adanya syok& nyeri tekan& defans def ans mus muskule kuler& r& dan per perut ut kem kembun bun 0ar 0arus us dip diper0 er0ati atikan kan seb sebaai aai ej ejala ala dan tan tanda da pen pentin tin (/jamsu0idajat dkk& '-)"
*adan ditemukan a.at perut denan penderita yan lansun pinsan"Pinsan dapat disebabkan ole0 nyeri 0ebat seperti pada a.al kolik empedu& perforasi tukak peptik& obstruksi ususs 0al usu 0alus us akut akut&& per perfor forasi asi akut ape apendi ndiks& ks& ke0a ke0amil milan an ekt ektopik opik ter teran anu u&& dan pank pankrea reatit titis is akut"Dalam keadaan ini& selalu 0arus dipikirkan kemunkinan perdara0an yan banyak (li0at #ambar '"C) (/jamsu0idajat dkk& '-)"
1#2 %"lik bilier, 1(2 perf"rasi tukak pept peptik ik du"d du"den enum um,, 132 132 perf perf"r "ras asii tukak peptik lambung, 1)2 pankreatitis akut, 152 "bstruksi usus halus akut, 162 perf"rasi apendisitis
akut, 172 terganggu
kehamilan
ekt"pik
#ambar '"C *olik pada a.at abdomen /ifat nyeri& !ara timbulnya pada permulaan& dan perjalanan selanjutnya sanat pentin untuk meneakkan dianosis" Nyeri yan timbul mendadak dan tidak terta0ankan munkin merupakan kolik ureter& kolik empedu& tanda infark jantun& tanda perforasi tukak peptik atau rupture aorta abdominal"Nyeri 0ebat yan timbul mendadak kemudian semakin 0ebat dapat disebabkan ole0 pankreatitis akut& t0rombosis 3ena mesenterika& atau ke0amilan ektopik yan pe!a0 (/jamsu0idajat dkk& '-)" Nyeri kolik& yan makin 0ebat denan jeda antar seranan& selain disebabkan ole0 kolik ureter dan kolik saluran empedu& munkin disebabkan ole0 pankreatitis (jaran)& obstruksi usus 0alus& dan kolitis (li0at ambar '") (/jamsu0idajat dkk& '- )"
#ambar '""Berbaai sifat nyeri yan mulai tiba4tiba dan letaknya !. N0eri hebat sekali 9 1#2 k"lik bilier, 1(2 infark &antung, 132 k"lik ureter, 1)2 perf"rasi tukak peptik, 152 ruptur aneurisma a"rta. B. N0eri hebat 0ang makin berat 9 1#2 pankreatitis akut, 1(2 tr"mb"sis mesenterika,132 kehamilan ekt"pik. C. N0eri menetap 9 1#2 k"lesistitis akut, k"langitis akut, hepatitis akut, 1(2 apendisitis akut, salpingitis akut 1P:/2, 132 diertikulitis sigm"id, salpingitis akut. /. %"lik 0ang makin hebat 9 1#2 aal pankreatitis 1&arang2, 1(2 k"litis berat.
a" Nyeri di pusat ?ika terdapat nyeri sentral 0ebat terpusat diperut& dapat dipikirkan kemunkinan ta0ap a.al obstru obs truksi ksi usu ususs 0al 0alus& us& apen apendis disit itis is dan pank pankrea reatit titis& is& .al .alaup aupun un yan yan ter terak0 ak0ir ir ini jar jaran an sek sekali ali ditemu dit emukan" kan" ?ik ?ikaa se. se.akt aktu u pen penama amatan tan ter terjad jadii per perkem kemban banan an kli klinis nis&& sep sepert ertii kena kenaika ikan n su0 su0u& u& munta0& atau nyeri tekan lokal& dianosis akan lebi0 jelas (/jamsu0idajat dkk& '-) ?ika nyeri di pusat yan 0ebat ini diikuti denan syok& 0arus dipikirkan kemunkinan 3ol3ulus 3ol3ul us usus 0alus& ke0ami ke0amilan lan ektopi ektopik k yan ter teranu& anu& pankreatitis pankreatitis akut& oklusi pembul pembulu0 u0 koroner& oklusi 3ena mesenterika (jaran)& atau aneurisma aorta yan robek atau pe!a0 (jaran) (/jamsu0idajat dkk& '-) Bila pada penderita ini ditemukan jua defans muskuler& perlu dipikirkan perforasi tukak peptik atau perforasi dari saluran !erna (/jamsu0idajat dkk& '-) b" *olik Nyeri bersifat kolik disertai munta0 dan distensi yan makin besar& tetapi tanpa defans muskuler yan jelas munkin disebabkan ole0 obstruksi usus 0alus (/jamsu0idajat dkk& '-) !" Nyeri lokal dan ransan peritoneum lokal Nyeri setempat disertai nyeri tekan dan defans muskuler ditempat nyeri banyak penyebabnya& terantun letak nyeri" Letak kanan atas munkin disebabkan ole0 perforasi tukak peptik duodenum& abses 0ati& 0a ti& atau kolesistitis akut"Letak kiri atas menara0 pada kelainan limpa& sepeti sep eti rup ruptur ture& e& inf infark ark jan jantun tun& & ata atau u pank pankrea reatit titis is aku akutt (ek (ekor or pank pankrea reass ter terlet letak ak dik dikiri iri ata atass dan men!apa men !apaii 0il 0ilus us lim limpa) pa)"" Let Letak ak dik dikanan anan ba. ba.a0 a0 men menar ara0ka a0kan n per per0at 0atian ian pad padaa ape apendi ndisit sitis is dan kela ke lain inan an di dia ano nosi siss ban bandi dinn nnya ya&& se sedan dank kan an pa pada da le leta tak k di diki kiri ri ba ba.a .a0 0 0a 0aru russ di dipi piki kirk rkan an kemunkinan adneksitis (pel3i! inflammatory disease& PID) atau di3erti!ulitis (serin di Neara barat& terutama pada oran de.asa dan usia lanjut) (/jamsu0idajat dkk& '-)" 2.$.%tilgi *lasifikasi etioloi pada tabel berikut& meskipun tidak lenkap& membentuk dasar yan beruna untuk e3aluasi pasien denan nyeri perut" 8abel 8a bel '"@" Beberapa penyebab pen yebab pentin nyeri perut Nyeri Yang Berasal Dari Perut :nflamasi perit"neum parietal %"ntaminasi bakterial !pendisitis 0ang mengalami perf"rasiatau perf"rasi iskus lainn0a • Pen0akit radang pelis • :ritasi kimiai Tukak 0ang mengalami perf"rasi • Pankreatitis • ;ittels4hmer • Obstruksi mekanis isera ber"ngga Obstruksi usus ke4il dan besar Obstruksi per4abangan bilier Obstruksi ureter =angguan askuler +mb"lisme atau tr"mb"sis
Pe4ahn0a askuler Tekanan atau pen0umbatan akibat t"rsi !nemia sel sabit /inding perut /ist"rsi dan traksi mesenterium Trauma Trauma atau infeksi "t"t-"t"t /istensi permukaan iseral Perdarahan hatiatau kapsula gin&al Peradangan Peradangan iskus !pendisitis /emam tiph"id T0phlitis Nyeri Alih Bersumber Di Luar Abdomen T"raks :nfark mi"kard akut ;i"karditis, end"karditis, perikarditis =agal &antung k"ngestif Pneum"nia +mb"li paru Pleur"dinia Pneum"t"raks +mpiema Pen0akit es"fagus, spasme, ruptur, ruptur, peradangan peradangan =enitalia T"rsi" testis Kausa Metabolik /iabetes remia >iperlipidemia >iperparatir"idisme :nsifisiensi adrenal akut ?amilial ;editerranean feer P"rfiria /efisiensi inhibit"r inhibit"r esterase C@: 1angi"neur"ti4 1angi"neur"ti4 edema2 Kausa Neurologi/ Psikiatri >erpes "ster Tabes d"rsalis %ausalgik Aadikulitis karena infeksiatau artritis %"mpresi tulang belakangatauserabut belakangatauserabut saraf =angguan fungsi"nal =angguan psikiatri Kausa Racun
%era4unan timbal =igitan serangga atau hean lain 'aba-laba bla4k id" =igitan ular Mekanisme lain Penggunaan nark"ba >eat str"ke (Ant0ony /" =au!i& dkk& ') 2.1&. BeberapaMekanis"e'yeriBerasalDiPerut a. Peradangan pada peritneu" parietal Nyeri inflamasi peritoneum parietal bersifat tetap dan sakit dan terletak lansun pada daera0 yan meradan& referen!e4nya yan tepat adala0 munkin karena nyeri ini diteruskan ole0 saraf4saraf somatik yan memasok peritoneum parietal"Intensitas nyerinya berantun pada tipe dan jumla0 substansi asin yan terpapar pada peritoneum parietal selama periode .aktu tertentu" 5isalnya& pelepasan mendadak sejumla0 ke!il !airan asam lambun steril kedalam rona peritoneum menyebabkan lebi0 banyak nyeri daripada sejumla0 sama ba0an fekal netral yan amat ter!emar" 1airan pankreas yan aktif se!ara en;imatik menimbulkan lebi0 banyak nyeri nye ri dan inf inflam lamasi asi dar daripa ipada da yan yan dit ditimb imbulk ulkan an sej sejuml umla0 a0 sam samaa emp empedu edu ste steril ril yan yan ti tidak dak menandun en;im yan poten" Dara0 dan air kemi0 serin demikian lunak se0ina tidak terdeteksi jika keterpaparan peritoneum tidak terjadi se!ara mendadak dan masif"Pada kasus kont ko ntam amin inas asii ba ba!t !ter eria ial& l& se sepe pert rtii ada pe peny nyaki akitt pe pera rada dana nan n pel pel3i 3is& s& ny nyer eriny inyaa se seri rin n re renda nda0 0 intensitasnya pada permulaan6 dini penyakit sampai pelipatandaan bakteri tela0 menyebabkan perluasan substansi yan menanu" /edemikian pentinnya ke!epatan ba0an yan menanu menan u itu menen menenai ai perit peritoneum oneum se0ina kasus pe!a0ny pe!a0nyaa ulkus peptikum bisa dikaitkan denan ambaran klinis yan sama sekali berbeda berantun pada ke!epatan !airan lambun memasuki rona peritoneal (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Nyeri inflamasi peritoneal tanpa ke!uali dititikberatkan ole0 tekanan atau peruba0an reanan peritoneum& apaka0 ditimbulkan ole0 palpasi atau erakan& seperti pada batuk4batuk atau bersin"/ebaai akibatnya& pasien peritonitis berbarin diam4diam ditempat tidur& lebi0 suka men0indarkan erakan& kebalikannya denan pasien denan kolik& yan munkin meneliat tanpa putus4putus (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" 1iri karakteristik lain dari iritasi peritoneal adala0 spasme refleks tonik pada abdomen& yan terbatas pada semen tubu0 yan terlibat" Intensitas spasme otot yan tonik menyertai inflamasi peritoneal berantun pada lokasi proses peradanan& ke!epatannya berkemban& dan interitas system ner3osa" /pasme pada suatu apendiks retrosekal yan menalami perforasi atau ulkus yan berperforasi ke dalam ka3um peritoneum minor (lesser peritoneal sa!) munkin minimal atau absen karena efek protektif dari 3isera yan menindi0nya" /eperti pada nyeri inflamasi peritoneal& suatu proses yan berkemban se!ara perla0an serin sanat melema0kan derajatt spasm deraja spasmee otot" *ea.atan *ea.atan abdomen yan katast katastrofik rofik seperti seperti suatu ulkus yan menal menalami ami perforasi tela0 berulan di0ubunkan denan nyeri yan minimal atau kadan tidak ada nyeri yan dapat dideteksi atau spasme otot pada pasien lema0& tua& sakit a.at& debil atau pasien psikotik (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')"
b. (bstruksi )isera berngga Nyeri obstruksi 3isera abdominal berona (0ollo.) se!ara klasik dilukiskan sebaai intermitten& atau seperti abdomen mulas& kolik"Akan tetapi tidak adanya sifat kejan 0endaknya tidak menyesatkan& karena dilatasi satu 3isera berona dapat menyebabkan nyeri yan tetap denan eksaserbasi yan 0anya kadan4kadan"2alaupun penentuan lokasinya tidak semuda0 nyer ny erii in infl flam amas asii pe peri rito tone neum um pa pari riet etal al&& te teta tap p da dapa patt di dibu buat at pe pedo doma man n um umum um me men nen enai ai penyebarannya(Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Nyeri kolik karena obstruksi usus 0alus biasanya periumbilikal atau supraumbilikal dan tidak terlokalisasi denan baik"?ika usus melebar denan proresif denan men0ilannya tonus otot sifat kolik dari nyeri menjadi kuran nyata"Denan tamba0an stranulasi usus obstruksi& nyer ny erii da dapa patt men enja jallar ke da daer era0 a0 lum umba ball ba ba.a .a0 0 ji jika ka te terrda dapa patt tar ariika kan n pa pada da pa pan nka kall mesenterium"Nyeri kolik pada obstruksi kolon kuran intensitasnya dibandinkan denan nyeri usus 0alus dan serin terletak pada daera0 infraumbilikal" %adiasi nyeri ke daera0 lumbal adala0 umum pada obstruksi kolon (Ant0ony /" =au!i& dkk& ') Distensi mendadak per!abanan bilier menyebabkan suatu nyeri yan tetap daripada yan tipe kolik"5aka istila0 kolik bilier dapat menyesatkan"Distensi kandun empedu yan akut biasanya menyebabkan men yebabkan nyeri n yeri pada kuadran atas kanan denan radiasi ke daera0 posterior kanan toraks& atau ujun s!apula dan distensi duktus koledukus komunis serin ber0ubunan denan nyeri pada epiastrium yan menjalar ke baian atas daera0 lumbal"2a lumbal"2alaupun laupun demikian biasanya terdapat 3ariasi yan !ukup besar se0ina diferensiasi diantara kedua distensi ini aaknya tidak munki mun kin"Ny n"Nyeri eri sub subska skapul pulaa yan yan ti tipik pikal al ata atau u rad radias iasii lum lumbal bal ser serin in tid tidak ak ter terdapa dapat"D t"Dila ilatas tasii per!abanan bilier se!ara berta0ap& seperti pada karsinoma kaput (!aput) pankreas munkin tidak menyebabkan nyeri atau 0anya rasa sakit yan rinan pada epiastrium atau kuadran atas kanan" Nyeri distensi duktus pankreatikus mirip denan yan dilukiskan untuk distensi duktus koledukus koledu kus komuni komuniss tetap tetapi& i& selai selain n itu& amat seri serin n bertam bertamba0 ba0 nyeri denan sikap terlentan terlentan dan men0ilan denan posisi teak lurus (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')
+angguan )askuler 2alaupun tela0 banyak penalaman yan menunjukkan 0al sebaliknya& serinkali terjadi kekeliruan kekeli ruan konsepsi ba0.a nyeri yan berkai berkaitan tan denan anua anuan n 3askul 3askuler er intr intraabdomi aabdominal nal bersifat mendadak dan katastrofik" Nyeri embolisme atau t0rombosis arteri mesenterika superior atau nyeri aneurisma aorta abdominal yan akan pe!a0 pasti lebi0 0ebat dan difus" Namun sama serin ser innya nya&& pas pasien ien den denan an peny penyumb umbata atan n art arteri eri mes mesent enteri erika ka sup superi erior or 0any 0anyaa men menal alami ami nye nyeri ri rin ri nan an ya yan n di difu fuss da dan n te teru rus4 s4me mene neru russ se sela lama ma ' at atau au 9 0a 0ari ri se sebel belum um ko kola laps ps 3a 3ask skul uler er at atau au
mun!ulnya temuan inflamasi peritoneal" 8entu saja& tiadanya nyeri tekan dan kekakuan pada adanya nyeri difus yan terus4menerus pada seoran pasien yan munkin sekali mempunyai penyakit 3askuler adala0 sanat k0as untuk penyumbatan arteri mesenterika superior" superior"Nyeri Nyeri abdomen denan penjalaran ke daera0 sakral& sisi pinan (flank) atau enitalia 0arus selalu menandai kemunkinan adanya suatu aneurisma aorta abdominal yan pe!a0" Nyeri ini munkin berta0an beberapa 0ari sebelum terjadi rupture dan kolaps(Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" d. Dinding abd"inal Nyeri yan timbul dari dindin abdomen biasanya konstan dan sakit"Pererakan& berdiri lama& dan tekanan menamba0 perasaan nyeri itu dan spasme otot" Pada kasus 0ematoma sarun (muskulus) rektus& kini yan palin serin dijumpai dalam kaitan denan terapi antikoaulan& suatu massa munkin terdapat pada kuadran ba.a0 abdomen" *eterlibatan otot4otot se!ara serentak pada baian lain dari tubu0 biasanya bermanfaat untuk membedakan miositosis dindin abdomen dari suatu proses intraabdominal yan dapat menyebabkan nyeri pada daera0 yan sama(Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" e. 'yeri ali, pada penyakit abd"en Nyeri yan dirujuk ke abdomen dari dada& tulan belakan atau enitalia bisa menjadi masala0 dianostik yan menjenkelkan& karena penyakit baian atas rona abdomen seperti kole ko lesi sist stit itis is ak akut ut at atau au tu tuka kak k yan an be berp rper erfo fora rasi si se seri rin n be berk rkai aita tan n de den nan an ko komp mpli lika kasi si intrat int ratora orakal kal"/ua "/uatu tu per pernya nyataa taan n yan pal palin in pent pentin in&& nam namun un ser serin in dil dilupak upakan an ada adala0 la0 ba0. ba0.aa kemunkinan kemun kinan penyak penyakit it intra intratoraka torakall 0arus dipertimbankan dipertimbankan pada setia setiap p pasie pasien n denan nyeri abdomen" Penajuan pertanyaan dan pemeriksaan sistemik yan diara0kan pada pendeteksian adaa at ad atau au ti tida dak k ad adany anyaa in infa fark rk mi mioka okard rd at atau au pa paru ru&& pne pneum umon onia ia&& pe peri rika kard rdit itis is&& at atau au pe peny nyaki akitt esop0aus (penyakit intratorakal yan palin serin tersamar sebaai kedaruratan abdominal) akan aka n ser serin in mem memberi berikan kan !uk !ukup up pet petunj unjuk uk unt untuk uk mene meneak akkan kan dia diano nosis sis yan tep tepat" at" Ple Pleuri uritis tis diaframatika akibat pneumonia atau infark paru dapat menyebabkan nyeri pada kuadran atas kanan kan an dan nyer nyerii pad padaa dae daera0 ra0 sup suprak rakla3 la3iku ikuler ler&& radi radiasi asi yan yan dis disebut ebut bel belakan akanan an 0en 0endakn daknya ya dibed di bedaka akan n de dena nan n te teas as da dari ri ny nyer erii su subs bska kapu pula la ya yan n di diru ruju juk k ya yan n di dise sebab babkan kan di dist stens ensii per!abanan billier ekstra0epatik"*eputusan ak0ir menenai asal nyeri abdominal munkin membutu0kan penamatan seksama dan teren!ana untuk suatu periode beberapa jam" /elama .aktu .ak tu it itu& u& per pertany tanyaan aan dan pem pemeri eriksaa ksaan n ber berula ulan4u n4ulan lan aka akan n mem member berika ikan n pen penjel jelasa asan n yan yan tepat(Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Nyeri ali0 yan berasal dari toraks serin disertai denan splintin pada 0emitoraks bersankutan denan kesenjanan pernapasan dan berkurannya ekskursi yan lebi0 terli0at dibandinkan yan ditemukan pada nyeri ali0 pada penyakit intraabdominal" /elain itu& spsme otot abdominal yan nyata yan disebabkan ole0 nyeri ali0 akan berkuran pada .aktu fase inspirasi& tetapi persisten selama kedua fase pernapasan bila spasme itu berasal dari abdomen" Palpasi pada daera0 nyeri ali0 pada abdomen biasanya jua tidak menonjolkan nyeri tersebut dan pada banyak !onto0 sebenarnya seperti merinankannya"/erinnya merinankann ya"/erinnya koeksistensi penyakit pen yakit toraks dan abdominal dapat menyesatkan dan membinunkan& jadi diferensiasi munkin sulit atau tidak ti dak mu munk nkin in"5 "5is isal alny nyaa pas pasie ien n de dena nan n pe penya nyaki kitt sa salu lura ran n em empe pedu du ya yan n di diket keta0 a0ui ui se seri rin n menalami nyeri epiastrik pada .aktu infark miokard& atau kolik bilier munkin dirasakan didaera0 prekordium atau ba0u kiri pada seoran pasien yan sebelumnya menderita karena
anina pektoris"Untuk penjelasan menenai radiasi nyeri ke suatu daera0 yan sebelumnya berpenyakit (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Nyeri ali0 dari spina& yan biasanya men!akup kompresi atau peransanan radiks saraf& dita di tanda ndaii de den nan an pen penin inka kata tan n ny nyer erii pa pada da pe per rer erak akan an te tert rtent entu u se sepe pert rtii ba batu tuk& k& be bers rsin in at atau au pereanan otot dan berkaitan denan 0iperestesia pada dermatom yan diiner3asinya"Nyeri yan menjalar ke abdomen dari testis atau 3esika seminalis umumnya timbul bila oran tersebut ditekan"Nyeri abdomen bersifat tumpul dan sukar ditentukan letaknya (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" f.
-risis "etablik abd"inal Nyeri yan asalnya metabolik dapat meransan 0ampir semua penyakit intraabdominal tipe lainnya"Disini beberapa mekanisme munkin berperan" Pada kasus4kasus tertentu& seperti 0iperlipemi 0iperl ipemia& a& penyaki penyakitt metab metabolik olik sendir sendirii dapat disertai suatu proses intraa intraabdomi bdominal nal sepert sepertii pankreatitis& yan dapat menyebabkan laparotomy yan tidak perlu ke!uali kalau dikenali" Defisiensi 1I esterase yan ber0ubunan denan edema anioneurotik jua serin ber0ubunan denan episode nyeri abdomen yan 0ebat"Bilamana penyebab nyeri abdomen tidak jelas& suatu sumb su mber er se sela lalu lu 0ar 0arus us di diper perti timb mban anka kan" n"Ny Nyeri eri ab abdom domen en ju jua a me meru rupak pakan an pe pert rtan anda da dem demam am 5editeranian yan familial(Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Problem dianosis diferensial serin tidak muda0 terpe!a0kan"Nyeri porfiria dan kolik tima0 0itam biasanya sulit dibedakan dari nyeri obstruksi intestinal& karena 0iperperistalsis yan merupakan !iri men!olok dari keduanya"Nyeri uremia atau diabetes tidak spesifik sedankan nyeri nye ri atau nye nyeri ri tek tekanny annyaa ser serin in ber beruba uba0 0 lok lokasi asi dan int intens ensita itasny snya"As a"Asido idosis sis dia diabeti betik k dap dapat at di!etuskan ole0 apendisitis akut atau obstruksi intestinal"?adi& jika resolusi nyeri abdominal tidak !epatt ter !epa terjad jadii seb sebaa aaii 0as 0asil il dar darii kor koreks eksii kel kelain ainan4k an4kela elaina inan n met metabol abolik& ik& se0 se0aru arusny snyaa sun sunu u04 04 sunu sun u0 0 di! di!uri uriai ai sua suatu tu pro problem blem or oran anik ik yan men mendas dasari arinya nya"#i "#iit itan an bla bla!k !k .id .ido. o. spi spider der menye me nyebab babka kan n ny nyer erii ya yan n 0eb 0ebat at da dan n kek kekua uata tan n ke kekua kuata tan n ot otot ot4ot 4otot ot abd abdom omen en dan ot otot ot4o 4oto tott punun& suatu daera0 yan jaran terlibat pada penyakit yan asalnya intraabdominal (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')"
g. Penyebab neurgenik Nyeri kausalik (1ausali!) munkin terdapat pada !edera saraf tipe sensoris"Nyeri ini mempuny mem punyai ai kar karakt akter er ras rasaa sep sepert ertii ter terbaka bakarr dan bia biasany sanyaa ter terbat batas as pada dis distri tribus busii sua suatu tu sar saraf af perifer"%ansanan perifer" %ansanan normal seperti sentu0an atau peruba0an su0u dapat beruba0 menjadi nyeri jenis ini& yan jua serin terdapat pada seoran pasien dalam keadaan istira0at"/uatu temuan yan bermanfaat adala0 demonstrasi ba0.a tempat4tempat nyeri kutaneus kini berspasi se!ara tidak teratur& dan ini munkin merupakan indikasi satu4satunya dari suatu lesi saraf tua yan mendas men dasari ari nye nyeri ri kau kausal salik ik"/e "/ekali kalipun pun nye nyeri ri itu dap dapat at di! di!etu etuska skan n ole ole0 0 pal palpas pasii yan lem lembut but&& kekakuan otot4otot abdomen tidak terdapat& dan pernapa pernapasan san tidak teranu"Penel teranu"Penelembuna embunan n abdomen tidak biasa dan nyeri itu tidak ber0ubunan denan masuknya makanan(Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Nyeri yan beasal dari saraf spinalis atau radiks saraf 0ilan 0ilan timbul denan !epat dan terasa menusu men usuk"Ny k"Nyeri eri ini dap dapat at dis diseba ebabkan bkan ole ole0 0 0er 0erpes pes ;os ;oster ter&& meny menyert ertai ai art artrit ritis& is& tum tumor or&& 0er 0ernia niasi si nu!leus pulposus& diabetes atau sifilis"/ekali lai& nyeri ini tidak di0ubunkan denan makanan& distensi abdomen& atau peruba0an pernapasan"/pasme otot berat& seperti pada krisis lambun
tabes dor tabes dorsal salis is&& ser serin in ter terjadi jadi tet tetapi api men men0il 0ilan an ata atau u ti tidak dak ber bertam tamba0 ba0 den denan an pene penekan kanan an abdomen abd omen"Ny "Nyeri eri ber bertam tamba0 ba0 par para0 a0 den denan an per perer eraka akan n spi spina na dan bia biasany sanyaa 0any 0anyaa ter terasa asa pad padaa beberapa dermatom saja"Hiperestesia jua serin terjadi (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Nyeri psikoenik tidak satupun yan sesuai denan para pasien penyakit tersebut di atas"Disini mekanismenya sulit diberi definisi" Problem yan palin umum iala0 remaja atau oran muda yan 0isteris yan menderita nyeri abdomen dan oran yan 0arus ke0ilanan usus buntu atau oran lain karena itu" <3ulasi atau beberapa peristi.a alami lain yan menyebabkan nyeri nye ri abdo abdomen men rin rinan an yan yan sin sinka katt kad kadan4 an4kada kadan n dia dialam lamii seb sebaai aai mal malapet apetaka aka abdo abdomi minal nal (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" ?enis dan lokasi nyeri psikoenik amat beraam tapi biasanya tidak ada 0ubunannya denan den an mak makana anan"A n"A. .ita itanny nnyaa ker kerap ap ter terli0 li0at at nya nyata ta pada mal malam am 0ar 0ari"5 i"5ual ual dan mun munta0 ta0 jar jaran an ditemukan ditem ukan .alau .alaupun pun kadan4 kadan4kadan kadan pasien melap melaporkan orkan ejala ejala4ejal 4ejalaa ini"/p ini"/pasme asme jaran timbul pada otot4otot abdomen dan jika terjadi& tidak menetap& k0ususnya jika per0atian pasien dapat diali0kan"Nyeri tekan setempat jaran& dan jika ditemukan& kejan otot pada daera0 itu tidak konsisten konsi sten dan seri serin n tidak ada" Pembat Pembatasan asan kedala kedalaman man pernapasan adala0 kelain kelainan an pernapa pernapasan san yan palin umum& tetapi ini ber.ujud dalam rasa ter!ekik atau tersedak dan merupakan baian dari keadaan !emas" Pembatasan ini terjadi karena tidak adanya t0ora!i! splintin atau karena terjadinya peruba0an pada ke!epatan pernapasan (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" 2.11. Diagnsisdifferensial 8abel 8a bel '"+"Dianosis DifferensialNyeri AbdomenBerdasarkan AbdomenBerdasarkan Lokasi Kuadran Atas Kanan Eigastrik Kuadran Atas Kiri %"lesistitis lkus peptikum :nfark 'impa %"langitis =astritis Auptur 'impa Pankreatitis =+A/ !bses 'impa Pneum"nia +mpiema Pankreatitis =astritis Pleuris0 Pleur"d0nia :nfark ;i"kard lkus =aster !bses Subdiaphragmatik Subdiaphragmatik Perikarditis Pankreatitis >epatitis Auptur !neurisma !"rta !bses Subdiaphragmatik Subdiaphragmatik Budd-Chiari s0ndr"me +s"fagitis Kuadran Ba!ah Kanan Periumbilikus Kuadran ba!ah Kiri !pendisitis !pendisitis !al /iertikulitis Salpingitis =astr"enteritis Salpingitis >ernia :nguinalis B"el "bstru4ti"n >ernia :nguinalis %ehamilan +kt"pik Auptur !neurisma !"rta %ehamilan +kt"pik Nefr"litiasis Nefr"litiasis :nflammat"r0 b"el disease :rritable b"el s0ndr"me ;esenteri4 l0mphadenitis :nflammat"r0 b"el disease T0phlitis Nyeri Non"Lokalis yang Di#us =astr"enteritis /iabetes :skemia ;esenterika ;alaria B"el "bstru4ti"n ?amilial ;editerranean feer
:rritable b"el s0ndr"me ;etab"li4 diseases Perit"nitis Pen0akit Psikiatrik (Ant0ony /" =au!i& dkk& ') 2.12.
Pendekatan ter,adap pasien dengan nyeri abd"en Ada bebe beberap rapaa kond kondisi isi abdo abdomin minal al yan yan mem memerl erlukan ukan int inter3e er3ensi nsi oper operati atiff yan men mendes desak ak se0i se 0in na a pe pend ndek ekat atan an ya yan n te tera ratu turr 0a 0aru russ di diti tin na alk lkan an&& se sebe bera rapa pa sa saki kitn tnya ya pu pun n pa pasi sien en tersebut"Hanya pasien denan perdara0an yan men0abiskan dara0 0arus seera dilarikan ke kamar operasi& tetapi dalam 0al seperti itu& 0anya diperlukan beberapa menit untuk menilai sifat kritis problema itu"Dalam keadaan4keadaan ini& semua 0alanan 0arus disinkirkan& jalan masuk yan memadai untuk penantian !airan intra3ena 0arus didapatkan dan operasi dimulai"Banyak pasien tipe ini meninal dibaian radioloi atau a.at darurat .aktu menunu pemeriksaan4 pemeriksaan yan tidak perlu seperti elektrokardioram atau foto abdomen"8idak ada kontraindik kontr aindikasi asi untuk operasi jika terdapat perdara0an yan masif masif"5eski "5eskipun pun sanat pentin& keadaan ini untun relatif jaran (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" 8idak ada yan dapat menantikan anamnesis mendetil yan seksama dan rapi"Anamnesis sema!am ini jau0 lebi0 ber0ara daripada pemeriksaan laboratoris atau rontenoloik"Namun anamnesis ini sulit dan menyita .aktu se0ina tidak popular& sunu0pun suatu dianosis yan aak aa k tep tepat at dap dapat at dib dibuat uat ata atass das dasar ar anam anamnes nesis is saj sajaa pada keba kebanya nyakan kan kas kasus" us"*aj *ajian ian mut mutak0 ak0ir ir menenai dianosis nyeri abdomen denan bantuan komputer menunjukkan ba0.a tek0nik ini tidak memberikan keuntunan yan lebi0 dibandinkan penilaian klinis saja"Pada kasus nyeri abdomen yan akut& suatu dianosis muda0 diteakkan pada kebanyakan 0al& sedankan sukses tidakla0 demikian serin di!apai pada para pasien denan nyeri yan kronik"*arena sindrom kolon iritatif (irritable !olon) adala0 satu dari penyebab nyeri abdomen yan palin umum maka kemunkinan dianosis ini 0arus selalu diinat"Urutan kronolois dari kejadian4kejadian dalam anamnesis pasien serin lebi0 pentin daripada menunjukkan per0atian pada lokasi nyeri" Bila pemeriksa !ukup terbuka pikirannya dan tidak terburu4buru& ajukan pertanyaan yan tepat& dan denarkan& pasien biasanya akan memberikan dianosis" Per0atian yan seksama 0arus ditujukan pada daera04daera0 ekstraabdominal yan munkin bertanun ja.ab untuk nyeri abdom ab domin inal al"/ "/uat uatu u ri ri.ay .ayat at me mens nstr trua uasi si yan yan te tepat pat pa pada da se seor oran an pa pasi sien en pe pere remp mpua uan n ad adal ala0 a0 esensi ese nsial" al"Nar Narkot kotika ika dan anal analet etika ika se0 se0aru arusny snyaa ti tidak dak dib diberi erikan kan sam sampai pai sua suatu tu dia diano nosis sis ata atau u ren!ana yan definitif dirumuskan karena aen4aen ini serin mempersulit pemeriksa untuk mendapatkan dan menafsirkan anamnesis dan temuan fisik (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Dalam pemeriksaan& inspeksi yan kritis dan seder0ana ter0adap pasien& misalnya fasies& posisi ditempat tidur dan akti3itas pernapasan& dapat memberikan petunjuk ber0ara"?umla0 informasi yan dikumpulkan sedikit demi sedikit berbandin proporsional denan kerama0an dan keteli ketelitian tian pemeri pemeriksa"/e ksa"/ekali kali seora seoran n pasien denan infla inflamasi masi perit peritoneal oneal diperiksa se!ar se!araa kasar& penilaian yan tepat ole0 pemeriksa berikutnya menjadi 0amper tidak munkin"/ebaai !onto0& menimbulkan nyeri lepas denan mendadak melepaskan tanan yan diunakan palpasi dalam4dalam pada seoran pasien yan di!uriai menderita peritonitis adala0 kejam dan tidak perlu" Inflamasi yan sama dapat diperole0 denan den an perkusi abdomen se!ara lembut (nyeri lepas pada suata skala miniatur)& suatu maneu3er yan dapat jau0 lebi0 tepat dan setempat" 5eminta pasien untuk batuk akan menimbulkan nyeri lepas (rebound tenderness) yan sesunu0nya tanpa 0arus meletakkan satu tanan pada abdomen" Lebi0 jau0 lai& memperli0atkan nyeri lepas
yan kuat akan menejutkan dan menyebabkan spasme protektif pada seoran pasien yan elisa0 dan !emas& pada0al nyeri lepas yan sesunu0nya tidak ada" /uatu kandun empedu yan dapat diraba akan tidak teraba jika palpasi dilakukan se!ara kasar se0ina spsme otot 3olunteer menutupi (superimposed) kekakuan otot in3olunter (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" /epertii pada penam /epert penambilan bilan anamnesis& anamnesis& .aktu yan dilua diluankan nkan untuk pemeri pemeriksaan ksaan tidak terantika ter antikan n ole0 apapun"Pentin apapun"Pentin untuk diinat ba0.a tanda4 tanda4tanda tanda abdominal munkin minim minimal al tetapii .alaup tetap .alaupun un demiki demikian& an& jika disertai ejala4ejala ejala4ejala yan konsis konsisten& ten& munki munkin n berma bermakna kna besar besar"" 8anda4tanda munkin !uma tampaknya saja ada atau sama sekali tidak ada pada kasus peritonitis pel3ik& jadi pemeriksaan pel3ik dan rektal 0arus dilakukan pada setiap pasien denan nyeri abdomen" 8erdapatnya nyeri pada pemeriksaan pel3ik atau rektal pada tidak adanya tanda4tanda abdominal lain 0arus menuntun si pemeriksa mempertimbankan indikasi4indikasi operatif yan demikian pentin seperti apendisitis yan menalami perforasi& di3erti!ulitis& kista o3arium yan terpelintir dan banyak yan lainnya (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Banyak per0atian per0atian tela0 diberikan diberikan pada ada atau tidak adanya bunyi peristaltik& peristaltik& kualitasnya kualitasnya dan frekuensinya"Auskultasi abdomen munkin adala0 sala0 satu aspek pemeriksaan fisis yan palin tidak bermanfaat pada seoran pasien denan nyeri abdomen"Ben!ana 0ebat seperti stranulasi stra nulasi usus 0alus yan menyeba menyebabkan bkan obst obstruksi ruksi intestinal intestinal atau apendisitis apendisitis yan menalami perforasi& munkin terjadi pada peristaltis yan normal"/ebaliknya& jika baian proksimal usus diatas suatu obstruksi menjadi menembun sanat men!olok dan sembab& bisin peristaltik munki mun kin n ke0i ke0ilan lanan an !ir !irii bor borbor borim iminy inyaa dan men menjadi jadi lem lema0 a0 ata atau u tid tidak ak ter terden denar ar ba0k ba0kan an .alaupun .alaup un perit peritoniti onitiss tidak ada"Biasanya ada"Biasanya perit peritoniti onitiss kimia kimia.i .i seriu seriuss denan a.itan mendad mendadak ak yan dikaitkan denan abdomen yan benar4benar sunyi"Penilaian keadaan 0idrasi pasien adala0 pentin"Hematokrit dan urinalisis memunkinkan penafsiran yan tepat menenai beratnya de0idrasi se0ina dapat dilaksanakan penantian yan memadai (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Pemeriksaan laboratorium munkin sanat ber0ara untuk menilai pasien denan nyeri abdomen& namun denan 0anya beberapa pene!ualian pemeriksaan ini jaran dapat membantu meneak men eakkan kan dia dianos nosis" is"Leu Leukos kosito itosis sis se0 se0aru arusny snyaa tid tidak ak mer merupak upakan an fak faktor tor pene penentu ntu tun tuna all menenaii apaka0 operasi terindikasi menena terindikasi atau tidak" tidak"/uatu /uatu jumla0 leukositosis leukositosis yan lebi0 besar dari 9 '"6mm munki munkin n teram teramati ati denan perfor perforasi asi 3isku 3iskus& s& tetapi pankre pankreatiti atitis& s& koles kolesisti istitis tis akut& penyakit radan pel3ik dan infark usus dapat ber0ubunan denan leukositosis yan men!olok"/uatu 0itun leukosit yan normal bukannya tidak jaran pada kasus4kasus perforasi 3isera 3is era abdo abdomi minal nal"Di "Diano anosis sis anem anemia ia mun munki kin n lebi lebi0 0 mem membant bantu u dar daripa ipada da jum jumla0 la0 leu leukos kosit& it& k0ususnya jika diabun denan anamnesis (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Urinalisis jua bernilai besar untuk menunjukkan sampai tinkatan tertentu keadaan 0idrasi atau ata u men meneny enyamp ampin inkan kan peny penyakit akit in injal jal yan yan ser serius ius&& dia diabet betes es ata atau u inf infeks eksii sal salura uran n kem kemi0" i0" Penent Pen entuan uan kad kadar ar BUN (blood urea nit nitroe roen)& n)& ul ulaa dar dara0 a0 dan bil biliru irubui buin n ser serum um ju juaa dap dapat at membant mem bantu" u" Pene Penentu ntuan an ami amilas lasee ser serum um din dinila ilaii ber berlebi lebi0an" 0an" *ar *arena ena bany banyak ak peny penyakit akit sel selain ain pankreatitis& misalnya tukak yan berperforasi& stranulasi usus denan obstruksi& dan kolesistitis akut munkin ber0ubunan denan peninkatan amylase serum yan men!olok& maka denan seksam sek samaa 0ar 0arus us dil dilakuk akukan an pen penolak olakan an ope operas rasii ter ter0ad 0adap ap seo seoran ran pas pasien ien yan dil dilakuk akukan an 0any 0anyaa karena kar ena men menin inkat katnya nya kada kadarr ami amilas lasee ser serum" um" Pene Penentu ntuan an lip lipase ase ser serum um mun munki kin n leb lebi0 i0 akur akurat at dibandinkan amilase serum (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')"
=oto polos abdomen dalam posisi teak dan lateral de!ubitus munkin palin besar nilainya" =oto4foto ini biasanya tidak diperlukan pada pasien denan apendisitis akut atau 0ernia eksterna yan menalami stranulasi" Akan tetapi& pada kasus obstruksi usus& tukak yan menalami ulserasi& dan berbaai kondisi lain foto munkin dianostik" Pada beberapa kasus yan jaran& pemeriksaan baian atas dari traktus astrointestinal denan barium dan medium yan larut dalam air dapat memperli0atkan obstruksi usus parsial yan dapat men0indarkan dianosis denan !ara lain" ?ika terdapat sembaran pertanyaan menenai obstruksi kolon& pemberian barium sulfat peroral pe roral 0endaknya di0indarkan"/ebaliknya& enema barium tidak ter0ina nilainya pada kasus4kasus obstruksi kolon dan 0arus lebi0 serin diunakan jika tidak terdapat kemunkinan perforasi (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" Bilas peritoneal merupakan suatu tindakan dianostik yan aman dan efektif pada para pasien denan nyeri abdomen akut"8indakan ini mempunyai nilai k0usus pada pasien denan trauma tumpul pada abdomen dimana e3aluasi abdomen munkin sulit karena !edera multiple lainnya pada tulan belakan& pel3is atau ia dan dimana dara0 dalam rona abdomen 0anya menimbulkan menim bulkan suatu reaksi perit peritoneal oneal yan sanat rinan"?ika rinan"?ika tidak ada traum trauma& a& bilas peritoneal peritoneal tela0 diantikan ole0 ultr ultrasound asound atau lapar laparoskopi oskopi"Ultr "Ultrasonor asonorafi afi terbu terbukti kti sanat beruna untuk mendeteksi kandun empedu atau pan!reas yan membesar& adanya batu injal& o3arium yan membesar& atau ke0amilan tuba"Laparoskopi k0ususnya bermanfaat untuk mendianosis keadaan pel3ik seperti kista o3arium& ke0amilan ke 0amilan tuba atau salpinitis dan apendisitis akut" %adioisotopi! s!ans (HIDA) dapat membant membantu u membed membedakan akan koles kolesisti istitis tis akut dari pankreatitis pankreatitis akut" 1omputed 8omorap0y (18) s!an dapat memperli0atkan pan!reas yan membesar atau limpa yan robek& akan tetapi metode ini se0arusnya 0anya diunakan untuk masala0 spesifik seperti ini (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" *ada *a dan n4k 4kad adan an&& pad padaa li link nkun unan an te terb rbai aik k den dena an n di ditu tunj njan an al alat at ban bantu tu da dan n den dena an n keterampilan klinis yan palin tini& suatu dianosis definiti3e nyeri abdomen tidak dapat diteak dit eakkan kan .akt .aktu u pem pemeri eriksa ksaan an a.a a.al" l" Nam Namun un dem demiki ikian& an& .al .alaup aupun un kek kekura uranan nan dia dianos nosis is anat an atom omik ik ya yan n je jela las& s& mu mun nki kin n sa san nat at je jela lass ba bai i se seor oran an do dokt kter er da dan n a0 a0li li be beda da0 0 ya yan n berpenalaman dan penu0 per0atian& ba0.a atas dasar4dasar klinis saja operasi 0arus dilakukan"/eandainya keputusan itu diraukan& menunu denan ke.aspadaan& menajukan anamnesis dan melakukan pemeriksaan ulan serinkali dapat menerankan sifat sejati penyakit dan menunjukkan rankaian tindakan yan tepat (Ant0ony /" =au!i& dkk& ')" 2.13.
atalaksana Denan Den an sem semaki akin n !an !ani i0ny 0nyaa pam pameri eriksa ksaan an bai baik k pem pemeri eriksa ksaan an rad radiol ioloi oi dan endo endosko skopi& pi& tatalaksana pasien denan akut abdomen jua semakin luas selain terapi farmakoloi dan terapi beda0 terapi endoskopi dan terapi radioloi inter3ensi serta terapi melalui laparoskopi merupakan modalitas yan biasa dilakukan pada pasien denan akut abdomen"Beberapa keadaan akut abdomen dimana tindakan operasi bukan merupakan pili0an utama adala0 pada pankreatitis biliaris akut dimana setela0 terapi antibiotik yan kuat drainae bilier melalui endoskopi 0arus dilakukan (Aru 2" /udoyo& dkk& ')" *eadaan dimana pendekatan radioloi menjadi pili0an pertama yaitu pada abses 0ati dimana aspir asp irasi asi abs abses es mel melalui alui ult ultras rasono onora rafi fi abdo abdomen men 0ar 0arus us dil dilaku akukan kan ber bersam samaan aan den denan an ter terapi api antibiotik (Aru 2" /udoyo& dkk& ')"
/e!ara umum pada ak0irny ak0irnyaa penana penananan nan pasien denan akut abdome abdomen n adala0 menentukan menentukan apaka0 pasien tersebut merupakan kasus beda0 yan 0arus dilakukan tindakan operasi atau jika tindakan beda0 tidak perlu dilakukan seera kapan kasus tersebut 0arus dilakukan tindakan beda0 (Aru 2" 2" /udoyo& dkk& ')"
BAB III PENU8UP -esi"pulan Abdominal pain (nyeri abdomen) merupakan sensasi subjektif tidak menyenankan yan terasa di setiap reio abdomen"Dapat berupa nyeri abdomen akut maupun kronis" #a.at abdomen memerlukan penanulanan seera yan serin berupa tindak beda0& misalnya pada obstruksi& perforasi& atau perdara0an masif di rona perut maupun disaluran !erna" *eputusan un untu tuk k me mela laku kuka kan n ti tind ndak ak be beda da0 0 0a 0aru russ se see era ra di diam ambi bill ka kare rena na se seti tiap ap keterl ket erlamb ambata atan n akan meni menimbu mbulka lkan n peny penyaki akitt yan ber beraki akibat bat men menin inkat katnya nya mor morbid bidita itass dan mortalitas" *etepatan dianosis dan penanulanannya terantun pada kemampuan melakukan analisis melalui anamnesis& pemeriksaan fisik& dan pemeriksaan penunjan"Peneta0uan anatomi dan da n fa fata tall per perut ut be bese sert rtaa is isiny inyaa sa san nat at pe pent ntin in un untu tuk k me meny nyin inki kirk rkan an sa satu tu dem demii sa satu tu da dari ri kemunkinan penyebab nyeri perut akut"
DA=8A% PU/8A*A -" Arief 5ansjoer& A"& /upro0aita& 2ard0ani& 2"I"& dkk" '" Kapita '" Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2 Edisi Ketiga" Ketiga" ?akarta Balai Penerbit =*UI" '" 1ordell2H& *eene**& #ilesB*& etal he!i he!ighPre ghPre"alenc "alenceofPai eofPain n in Emer Emergency gency Medic Medicalcar alcaree" Am ? Emer 5ed '-C+4-C& ''" 9" =au!i& Antoni& dkk" '" !arrison# '" !arrison#ss Principles of $nternal Medicine% Edisi &' " Ne. >ork" 5!ra.0ill !ompanies" @" #r #raf afff L# L#&& %o %obi bins nson on D D A(dominal A(dominal Pain and Emergency )epartment E"aluation E"aluation"" Em Emer er 5ed1lin Nort0 Am --'94-9C& '-" +" Pier!e A" #ra!e $ Neil %" Borley& '" At '" At a *lance $lmu Bedah% Edisi +" +" ?akarta E5/ C" %&/jamsu0idajat& 2im de jon"'-" Buku Buku Ajar $lmu Bedah"?akarta Bedah"?akarta E#1" " /udoyo& Aru 2& dkk" '" Buku '" Buku Ajar $lmu Penyakit )alam Jilid $ Edisi % %?akarta ?akarta Balai Penerbit =*UI"
