LAPORAN PENDAHULUAN ABDOMINAL PAIN
A. DEFINISI
Nyeri abdomen merupakan sensasi subjektif tidak menyenanngkan yang terasa disetiap regio abdomen (Pierce A. Grace &Neil R.Borley, 2006). Nyeri abdomen ada dua yaitu, nyeri abdomen akut dan nyeri abdomen kronis. Nyeri perut adalah nyeri yang dirasakan di antara dada dan region inguinalis. region inguinalis. Nyeri Nyeri perut bukanlah suatu diagnosis, tapi merupakan gejala dari suatu penyakit. Nyeri akut abdomen didefinisikan sebagai serangan nyeri perut berat dan persisten, yang terjadi tiba-tiba serta membutuhkan tindakan bedah untuk mengatasi penyebabnya. Appley mendefinisikan sakit perut berulang sebagai serangan sakit perut yang berlangsung minimal 3 kali selama paling sedikit 3 bulan dalam kurun waktu 1 tahun terakhir dan mengganggu aktivitas sehari-hari.
B.
KLASIFIKASI
Pada garis besarnya sakit perut dapat dibagi menurut datangnya serangan dan lamanya serangan, yaitu akut atau kronik (berulang), yang kemudian dibagi lagi atas kasus bedah dan non bedah (pediatrik). Selanjutnya dapat dibagi lagi berdasarkan umur penderita, yang di bawah 2 tahun dan di atas 2 tahun, yang masing-masing dapat dikelompokkan menjadi penyebab gastrointestinal dan luar gastrointestinal Konsep yang klasik membagi sakit perut berulang ke dalam 2 golongan: organik (fungsional) dan psikogenik (psikosomatik). Biasanya harus dicari dulu penyebab organik, bila tidak ditemukan bisa dipikirkan kemungkinan penyebab psikogenik. Cara pendekatan seperti ini tentu akan banyak memakan waktu dan biaya. Untuk memastikan diagnosis kelompok nyeri psikogenik maka ada tiga kriteria yang harus dipenuhi yaitu: 1. Ada bukti yang cukup kuat untuk menghilangkan penyebab kelainan organik. 2.
Bukti positif bahwa ada gangguan emosional dan ada kaitan waktu antara timbulnya sakit perut dengan periode meningkatnya stress yang dialami anak.
3.
Sakit perut ini akan bereaksi langsung dengan hilangnya ketegangan emosional meskipun kemungkinan hal ini tidak selalu terjadi
C. ETIOLOGI
1. Faktor resiko a. Nyeri akut 1) Melaporkan nyeri secara verbal dan nonverbal 2) Menunjukan kerusakan 3) Posisi untuk mengurangi nyeri 4) Gerakan untuk melindungi 5) Tingkah laku berhati-hati 6) Muka dengan ekspresi nyeri 7) Gangguan tidur (mata sayu, tampak lingkaran hitam, menyeringai) 8) Fokus pada diri sendiri 9) Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, tempat, dan orang, proses berpilur) 10) Tingkah laku distraksi 11) Respon otonom (perubahan tekanan darah, suhu tubuh, nadi, dilatasi pupil) 12) Tingkah laku ekspresif (gelisah, merintih, nafas panjang, mengeluh) 13) Perubahan nafsu makan b. Nyeri kronis 1) Perubahan berat badan 2) Melaporkan secara verbal dan nonverbal 3) Menunjukkan gerakan melindungi, gelisah, depresi, focus pad a diri sendiri 4) Perubahan pola tidur 5) Kelelahan 6) Atrofi yang melibatkan beberapa otot 7) Takut cedera 8) Interaksi dengan orang lain menurun
2. Faktor predisposisi a. Trauma 1) Mekanik : rasa nyeri timbul akibat ujung saraf bebas mengalami kerusakan, misalnya akibat benturan, gesekan, luka 2) Thermis : nyeri timbul karena ujung saraf reseptor mendapat rangsangan akibat panas, dingin, misalnya api atau air panas 3) Khermis : nyeri timbul karena kontak dengan zat kimia yang bersifat asam atau basa kuat 4) Elektrik : nyeri timbul karena pengaruh aliran listrik yang kuat mengenai reseptor rasa nyeri yang menimbulkan kekejangan otot dan luka bakar b. Neoplasma, bersifat jinak maupun ganas c. Peradangan d. Kelainan pembuluh darah dan gangguan sirkulasi darah e. Trauma psikologis 3. Faktor presipitasi a. Ligkungan b. Suhu ekstrim c. Kegiatan d. Emosi
A. PATHWAY
B.
PATOFISIOLOGI
1. Teori pemisahan (Specificity theory) Rangsangan nyeri masuk ke medulla spinalis ( spinal card ) melalui karnu dorsalis yang bersinapsis dari daerah posterior, kemudian naik ke tractus lissur dan menyilang dari garis median ke garis/ ke sisi lainnya dan berakhir dari korteks sensoris tempat rangsangan nyeri tersebut diteruskan. 2. Teori pola ( Pathern theory) Rangsangan nyeri masuk melalui akar ganglion dorsal ke medulla spinalis dan merangsang sel T. Hal ini mengakibatkan suatu reson yang merangsang ke bagian yang lebih tinggi yaitu korteks serebri serta kontraksi menimbulkan persepsi dan otot berkontraksi sehingga menimbulkan nyeri. 3. Teori pengendalian gerbang (Gate control theory) Nyeri tergantung dari kerja saraf besar dan kecil yang keduanya berada dalam akar ganglion dorsalis. Rangsangan pada serabut saraf besar akan mengakibatkan aktivitas substansia gelatinosa yang mengakibatkan tutupnya pintu mekanisme sehingga aktivitas sel T terhambat dan menyebabkan hantaran rangsangan akut terhambat. Rangsangan saraf besar dapat langsung merangsang korteks serebri. Hasil persepsi ini akan dikembalikan dalam medula spinalis melaui serat eferen dan reaksinya mempengaruhi aktivitas sel T. Rangsangan pada serat kecil akan menghambat aktivitas substansia gelatinosa dan membuka pintu mekanisme, sehingga merangsang aktivitas sel T yang selanjutnya akan menghantarkan rangsangan nyeri. 4. Teori transmisi dan inhibisi Adanya stimulus pada nociceptor memulai transmisi impuls-impuls saraf, sehingga transmisi impuls nyeri menjadi efektif oleh impuls-impuls saraf. Pada serabut-serabut besar yang memblok impuls-impuls lamban dan endogen opials system supresif. C. KOMPLIKASI
1. Gangguan pola istirahat tidur 2. Syok neurogenik D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. 2. 3. 4.
Pemeriksaan darah lengkap CT scan MRI EKG
E.
PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
1. Monitor gejala cardinal/ tanda-tanda vital 2. Kaji adanya infeksi atau peradangan di sekitar nyeri 3. Beri rasa aman
4. Sentuhan therapeutic Teori ini mengatakan bahwa individu yang sehat mempunyai keseimbangan energy antara tubuh dengan lingkungan luar. Orang sakit berarti ada ketidakseimbangan energi, dengan memberikan sentuhan pada pasien, diharapkan ada transfer energy. 5. Akupressure Pemberian tekanan pada pusat-pusat nyeri 6. Guided imagery Meminta pasien berimajinasi membayangkan hal-hal yang menyenangkan, tindakan ini memerlukan suasana dan ruangan yang terang, serta konsentrasi dari pasien. 7. Distraksi Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk nyeri ringan sampai sedang. Distraksi visual (melihat TV atau ertandingan bola), distraksi audio (mendengar musik), distraksi sentuhan massage, memegang mainan), distraksi intelektual (merangkai puzzle). 8. Anticipatory guidance Memodifikasi secara langsung cemas yang berhubungan dengan nyeri. 9. Hipnotis Membantu persepsi nyeri melalui pengaruh sugesti positif. 10. Biofeedback Terapi prilaku yang dilakukan dengan memberikan individu informasi tentang respon nyeri fisiologis dan cara untuk melatih control volunter terhadap respon. Terapi ini efektif untuk mengatasi ketegangan otot dan migren dengan cara memasang elektroda pada pelipis. F.
PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Pemberian analgesik Obat golongan analgesik akan merubah persepsi dan interprestasi nyeri dengan jalan mendpresi sistem saraf pusat pada thalamus dan korteks serebri. Analgesik akan lebih efektif diberikan sebelum pasien merasakan nyeri yang berat dibandingkan setelah mengeluh nyeri. Contoh obat analgesik yani asam salisilat (non narkotik), morphin (narkotik), dll. 2. Plasebo Plasebo merupakan obat yang tidak mengandung komponen obat analgesik seperti gula, larutan garam/ normal saline, atau air. Terapi ini dapat menurunkan rasa nyeri, hal ini karena faktor persepsi kepercayaan pasien. G. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian Berdasarkan PQRST P (Provoking) : faktor yang mempengaruhi berat atau ringannya nyeri. Q (Quality) : kualitas nyeri seperti tajam, tumpul, tersayat, atau tertusuk. R (Region) : daerah perjalanan nyeri S (Severity) : parahnya nyeri, skala nyeri secara umum : (0-10 skala) 0 : tidak nyeri 1-3 : nyeri ringan 4-7 : nyeri sedang 8-10 : nyeri berat
a.
b. 2. a.
b. 1) 2)
T (Time) : waktu timbulnya nyeri, lamanya nyeri, atau frekuensi nyeri. Data Subjektif Pasien mengeluh nyeri, tidak bisa tidur karena nyeri, sering mengubah posisi dan menghindari tekanan nyeri. Data Objektif Pasien terlihat meringis, pasien tampak memegangi area yang nyeri, suhu meningkat. Perencanaan Prioritas Diagnosa keperawatan atau masalah keperawatan : Nyeri akut/ kronis berhubungan dengan: -Gangguan sirkulasi ditandai dengan sianosis, kulit pucat -Iritasi pada daerah ginjal ditandai dengan nyeri pada perut bagian bawah. -Eliminasi urin ditandai dengan sakit/ nyeri saat pengeluaran urin. Rencana keperawatan Tujuan Rasa nyeri berkurang atau dapat menghilang. Kriteria hasil -Pasien menunjukan penurunan skala nyeri -Pasien menggambarkan rasa nyaman dan rileks. Intervensi Rasional Kaji faktor penyebab, kualitas, lokasi, Menentukan sejauhmana nyeri yang frekuensi, dan skala nyeri dirasakan dan untuk memudahkan member intervensi selanjutnya. Monitor tanda-tanda vital, perhatikan Dapat mengidentifikasi rasa sakit dan takikardia, hipertensi, dan peningkatan ketidaknyamanan pernafasan. Ajarkan tehnik distraksi dan relaksasi Membantu pasien menjadi rileks, menurunkan rasa nyeri, serta mampu mengalihkan perhatian pasien dari nyeri yang dirasakan Beri posisi yang nyaman untuk pasien Mengurangi rasa sakit, meningkatkan sirkulasi, posisi semifowler dapat Beri Health Education (HE) tentang mengurangi tekanan dorsal. nyeri Pasien mengerti tentang nyeri yang Kolaborasi dalam pemberian terapi dirasakan dan menghindari hal-hal yang analgesik seperti dapat memperparah nyeri. Menekan susunan saraf pusat pada thalamus dan korteks serebri sehigga dapat mengurangi rasa sakit/ nyeri
3) Pelaksanaan
Pelaksanaan atau implementasi adalah tindakan yang dilaksanakan sesuai dengan rencana asuhan keperawatan yang telah disusun sebelumnya berdasarkan tindakan yang telah dibuat, dimana tindakan yang dilakukan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi (Tarwoto dan Wartonah, 2003). 4) Evaluasi a) Penurunan skala nyeri, contohnya skala nyeri menurun dari 8 menjadi 5 dari 10 skala yang diberikan. b) Merasa nyaman dan dapat istirahat
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika. Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8. Definisi dan Klasifikasi. Jakarta : EGC. Doengoes, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC. Herlman, T. Heather.2012. NANDA International Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.
