Abdominal Pain

LAPORAN PEDAHULUAN ABDOMINAL PAIN 1. Anatom Anatomii Abdom Abdomen en

Abdomen ialah rongga terbesar dalam tubuh. Bentuk lonjong dan meluas dari atas diafragma sampai pelvis dibawah. Rongga abdomen abdomen dilukiskan menjadi dua bagian – abdomen yang sebenarnya, yaitu rongga sebelah atas dan yang lebih  besar, dan pelvis yaitu rongga sebelah bawah dab kecil. Batasan – batasan batasan abdomen. abdomen. Di atas, diafragma, diafragma, Di bawah, bawah, pintu masuk  panggul dari panggul besar. Di depan dan kedua kedua sisi, otot – otot abdominal, tulang  –tulang illiaka dan iga – iga sebelah bawah. Di belakang, tulang punggung, dan otot psoas dan uadratrus lumborum. !si Abdomen. "ebagaian besar dari saluran pencernaan, yaitu lambung, usus halus, dan usus besar. #ati menempati bagian atas, terletak di bawah diafragma, dan menutupi lambung dan bagian pertama usus halus. $andung empedu terletak dibawah dibawah hati. %ankreas terletak dibelakang dibelakang lambung, lambung, dan limpa terletak terletak dibagian dibagian ujung pancreas. &injal dan kelenjar suprarenal berada diatas dinding posterior abdomen. 'reter berjalan melalui abdomen dari ginjal. Aorta abdominalis, vena kava kava inferio inferior, r, resepta reseptakul kulum um khili khili dan sebaga sebagaian ian dari dari saluran saluran torasik torasikaa terleta terletak k didalam abdomen. %embuluh limfe dan kelenjar limfe, urat saraf, peritoneum dan lemak juga dijumpai dalam rongga ini.

[1]

"eperti "eperti nyeri nyeri pada pada region region yang yang lainny lainnya, a, nyeri nyeri abdome abdomen n muncul muncul dengan dengan  berbagai cara dan mempunyai banyak penyebab yang berbeda. $ita harus menent menentuka ukan n letakn letaknya, ya, radiasi radiasi,, keparah keparahan, an, karakt karakter, er, frekuen frekuensi, si, durasi durasi,, faktor faktor  pemicu dan yang mengurangi gejala gejala dan gejala lain yang berhubungan.

 Letak / lokasi 

"eperti kebanyakan organ, nyeri pada abdomen tidak dapat dirasakan secara langsung, nyeri dipancarkan n(dialihkan) kedinding abdomen sesuai dengan asal embriologi organ tersebut. (nyeri viseral)  *yeri visceral dimediasi terutama oleh serat aferen + pada dinding lumen organ visceral dan pada kapsul solid organ. idak seperti nyeri kutaneus nyeri visceral dielisitasi oleh distensi, inflamasi atau iskemik yang merangsang reseptor neuron neuron atau keterli keterlibat batan an langsu langsung ng saraf saraf sensor sensoris is ( infilt infiltrasi rasi kegana keganasan san)) -inta -inta  pasien untuk menunjukkan lokasi nyeri. -ereka akan kesusahan yang mengindikasikan bahwa area nyeri yang luas. Dalam keadaan ini minta pasien untuk untuk menggu menggunak nakan an satu jari jari dan tunjuk tunjuk daerah daerah dengan dengan intens intensita itass nyeri nyeri yang yang maksimum. okasi nyeri perut dan asal embriologinya, yaitu / 0

1piga 1pigastri strik k / 2oregut 2oregut (lam (lambun bung, g, duode duodenum num,, hati, hati, pancrea pancreas, s, empedu empedu))

0

%erium %eriumbil bilikal ikal / -idg -idgut ut ( usus usus halu haluss dan usus usus besar besar term termasuk asuk apendi apendiks) ks)

0

"uprap "uprapubi ubik k / #indgu #indgutt ( rectum rectum dan organ organ urog urogeni enital tal))  *yeri yang sangat s angat terlokalisasi dapat berasal beras al dari peritoneum parietal(nyeri parietal(nyer i

soma somati tik) k).. *yeri *yeri parie parieta tall di medi mediasi asi oleh serat serat saraf saraf delt deltaa + dan dan A, yang  bertanggung jawab atas tranmisi nyeri yang sangat akut, a kut, tajam, sensasi nyeri yang lebih terlokalisir. !ritasi langsung inervasi somatic peritoneum parietal (khususnya  bagian atas dan anterior) oleh pus, urine atau secret gastrointestinal mengarahkan ke keadaan nyeri yang sangat terlokalisir. terlokalisir. +ontoh / apendiksiti apendiksitiss dapat berawal sebagai nyeri umbilical (referred pain) lalu berpindah ke fossa iliaka kanan sejalan dengan penyebaran inflamasi ke peritoneum yang menutupi apendik.

2. Definisi Definisi Nyeri Nyeri Abdom Abdomen en

 *yeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (amsuri, 3445).

[2]

"eperti "eperti nyeri nyeri pada pada region region yang yang lainny lainnya, a, nyeri nyeri abdome abdomen n muncul muncul dengan dengan  berbagai cara dan mempunyai banyak penyebab yang berbeda. $ita harus menent menentuka ukan n letakn letaknya, ya, radiasi radiasi,, keparah keparahan, an, karakt karakter, er, frekuen frekuensi, si, durasi durasi,, faktor faktor  pemicu dan yang mengurangi gejala gejala dan gejala lain yang berhubungan.

 Letak / lokasi 

"eperti kebanyakan organ, nyeri pada abdomen tidak dapat dirasakan secara langsung, nyeri dipancarkan n(dialihkan) kedinding abdomen sesuai dengan asal embriologi organ tersebut. (nyeri viseral)  *yeri visceral dimediasi terutama oleh serat aferen + pada dinding lumen organ visceral dan pada kapsul solid organ. idak seperti nyeri kutaneus nyeri visceral dielisitasi oleh distensi, inflamasi atau iskemik yang merangsang reseptor neuron neuron atau keterli keterlibat batan an langsu langsung ng saraf saraf sensor sensoris is ( infilt infiltrasi rasi kegana keganasan san)) -inta -inta  pasien untuk menunjukkan lokasi nyeri. -ereka akan kesusahan yang mengindikasikan bahwa area nyeri yang luas. Dalam keadaan ini minta pasien untuk untuk menggu menggunak nakan an satu jari jari dan tunjuk tunjuk daerah daerah dengan dengan intens intensita itass nyeri nyeri yang yang maksimum. okasi nyeri perut dan asal embriologinya, yaitu / 0

1piga 1pigastri strik k / 2oregut 2oregut (lam (lambun bung, g, duode duodenum num,, hati, hati, pancrea pancreas, s, empedu empedu))

0

%erium %eriumbil bilikal ikal / -idg -idgut ut ( usus usus halu haluss dan usus usus besar besar term termasuk asuk apendi apendiks) ks)

0

"uprap "uprapubi ubik k / #indgu #indgutt ( rectum rectum dan organ organ urog urogeni enital tal))  *yeri yang sangat s angat terlokalisasi dapat berasal beras al dari peritoneum parietal(nyeri parietal(nyer i

soma somati tik) k).. *yeri *yeri parie parieta tall di medi mediasi asi oleh serat serat saraf saraf delt deltaa + dan dan A, yang  bertanggung jawab atas tranmisi nyeri yang sangat akut, a kut, tajam, sensasi nyeri yang lebih terlokalisir. !ritasi langsung inervasi somatic peritoneum parietal (khususnya  bagian atas dan anterior) oleh pus, urine atau secret gastrointestinal mengarahkan ke keadaan nyeri yang sangat terlokalisir. terlokalisir. +ontoh / apendiksiti apendiksitiss dapat berawal sebagai nyeri umbilical (referred pain) lalu berpindah ke fossa iliaka kanan sejalan dengan penyebaran inflamasi ke peritoneum yang menutupi apendik.

2. Definisi Definisi Nyeri Nyeri Abdom Abdomen en

 *yeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (amsuri, 3445).

[2]

-enuru -enurutt  International  Association  International  Association for Study of Pain (!A"%), Pain (!A"%), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.  *yeri adalah suatu keadaan individu mengalami dan melaporkan adanya rasa tidak tidak nyaman nyaman yang yang berat berat atau atau perasaa perasaan n tidak tidak menyen menyenang angkan kan.. (Diagn (Diagnosa osa keperawatan ynda 6uall 7889, yang dikutip oleh oleh "melt:er, "u:anne +).  *yeri adalah pengalaman sensori serta emosi yang tidak menyenangkan dan mening meningkat katkan kan akibat akibat adanya adanya kerusa kerusakan kan jaringa jaringan n yang yang aktual aktual atau atau potens potensial ial.. (6udith -. ;ilkinson 3443, yang dikutip oleh "melt:er, "u:anne +).  *yeri adalah suatu sensori subyektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian0kejadian dimana terjadi kerusakan. (%otter < %erry, 344=, yang dikutip oleh "melt:er, "u:anne +). Definisi lain nyeri adalah pengalaman subjektif, sangat pribadi dipengaruhi oleh oleh pendid pendidika ikan, n, budaya budaya,, makna makna situasi situasi dan kognit kognitif if ( menuru menurutt Bonica Bonica dan -el:ack, 7895, yang dikutip oleh "melt:er, "u:anne +).  *yeri abdomen merupakan sensasi subjektif tidak menyenanngkan yang terasa terasa diseti disetiap ap regio regio abdome abdomen n (%ierce (%ierce A. &race &race <*eil <*eil R.Borl R.Borley, ey, 344>, 344>, yang yang dikutip oleh "melt:er, "u:anne +). *yeri abdomen ada dua yaitu, nyeri abdomen akut dan nyeri abdomen kronis.

Nyeri Abdomen Akt

 *yeri akut abdomen atau akut abdomen adalah suatu kegawatan abdomen dapat terjadi karena masalah bedah atau non bedah. "ecara definisi pasien akut abdome abdomen n datang datang dengan dengan keluha keluhan n nyeri nyeri abdome abdomen n yang yang terjadi terjadi tiba0ti tiba0tiba ba dan  berlangsung kurang dari 3? jam. %ada beberapa pasien dengan akut abdomen  perlu dilakukan resusitasi dan tindakan segera maka pasien dengan nyeri abdomen yang berlangsung akut harus ditangani segera. !dentifikasi awal yang penting adalah apakah kasus yang di hadapi ini suatu kasus bedah atau non bedah, jika kasus bedah maka tindakan tindakan operasi harus segera dilakukan. dilakukan. *yeri abdomen akut  biasanya digunakan untuk menggambarkan nyeri dengan onset mendadak,

[3]

dan@durasi pendek. *yeri alih (referred pain) adalah persepsi nyeri pada suatu daerah yang letaknya jauh dari tempat asal nyeri. $eluha $eluhan n yang yang menonj menonjol ol dari dari pasien pasien dengan dengan abdome abdomen n akut akut adalah adalah nyeri nyeri  perut. Rasa nyeri perut dapat disebabkan dise babkan oleh kelainan0kelainan di abdomen atau di luar abdomen seperti organ0organ di rongga toraks. *yeri abdomen dibedakan menjadi dua yaitu nyeri visceral dan nyeri somatik.

7. *yer *yerii iser iseral al  *yeri visceral terjadi karena rangsangan pada peritoneum yang meliputi organ intraperitoneal yang dipersarafi oleh susunan saraf otonom. %eritoneum viseral viseral tidak tidak sensiti sensitiff terhad terhadap ap rabaan rabaan,, pemoto pemotonga ngan n atau atau radang radang.. $ita $ita dapat dapat melakukan sayatan atau jahitan pada usus tanpa dirasakan oleh pasien, akan tetapi  bila dilakukan tarikan, regangan atau kontraksi yang berlebihan dari otot (spasme) akan memberi rasa nyeri yang tumpul disertai rasa sakit. %asien %asien biasany biasanyaa tidak tidak dapat dapat menunj menunjukk ukkan an secara secara tepat tepat lokali lokalisasi sasi nyeri, nyeri, digamb digambark arkan an pada pada daerah daerah yang yang luas luas dengan dengan memaka memakaii seluru seluruh h telapa telapak k tangan tangan.. $arena nyeri ini tidak pengaruhi oleh gerakan, pasien biasanya bergerak aktif tanpa menyebabkan bertambahnya rasa nyeri.  *yeri viseral terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga perut, misalnya cedera atau radang. %eritoneum viserale yang menyelimuti orga organ n peru perutt dipe dipers rsara arafi fi oleh oleh siste sistem m saraf saraf oton otonom om dan dan tida tidak k peka peka terha terhada dap p  perabaan, atau pemotongan. Dengan demikian sayatan atau penjahitan pada usus dapa dapatt dila dilaku kuka kan n tanp tanpaa rasa rasa nyer nyerii pada pada pasie pasien. n. Akan Akan tetap tetapii bila bila dilak dilakuk ukan an  penarikan atau peregangan organ atau terjadi kontraksi yang berlebihan pada otot sehi sehing ngga ga meni menimb mbul ulka kan n iske iskemi mik, k, misa misaln lnya ya pada pada koli kolik k atau atau rada radang ng pada pada append appendisit isitis is maka maka akan akan timbul timbul nyeri. nyeri. %asien %asien yang yang mengal mengalami ami nyeri nyeri viseral viseral  biasanya tidak dapat menunjukkan secara tepat letak nyeri sehingga biasanya ia menggu menggunak nakan an seluruh seluruh telapak telapak tangan tangannya nya untuk untuk menunj menunjuk uk daerah daerah yang yang nyeri. nyeri.  *yeri viseral kadang disebut juga nyeri sentral ("jamsuhidajat et all,344?). %end %ender erit itaa memp memperl erlih ihat atka kan n pola pola yang yang khas khas sesu sesuai ai deng dengan an persa persaraf rafan an embrional organ yang terlibat. "aluran cerna berasal dari foregut yaitu lambung, duodenum, sistem hepatobilier dan pankreas yang menyebabkan nyeri di ulu hati

[4]

atau epigastrium. Bagian saluran cerna yang berasal dari midgut yaitu usus halus usus besar sampai pertengahan kolon transversum yang menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus. Bagian saluran cerna yang lainnya adalah hindgut yaitu  pertengahan kolon transversum sampai dengan kolon sigmoid yang menimbulkan nyeri pada bagian perut bawah. 6ika tidak disertai dengan rangsangan peritoneum nyeri tidak dipengaruhi oleh gerakan sehingga penderita biasanya dapat aktif  bergerak("jamsuhidajat , dkk., 344?).

3. *yeri somatik / erjadi karena rangsangan pada peritoneum parietale yang dipersarafi oleh saraf tepi diteruskan ke susunan saraf pusat. Rasa nyeri seperti ditusuk0tusuk atau disayat dengan pisau yang dapat ditunjukkan secara tepat oleh pasien dengan menunjukkannya memakai jari. Rangsanagn dapat berupa rabaan, tekanan,  perubahan suhu, kimiawi atau proses peradangan. %ergeseran antara organ viseral yang meradang dengan peritoneum parietal akan menimbulkan rangsangan yang menyebabkan rasa nyeri. Baik akibat  peradangannya sendiri maupun gesekan antara kedua peritoneum dapat menyebabkan rasa nyeri atau perubahan intensitas rasa nyeri. $eadaan inilah yang menjelaskan nyeri kontralateral pasien dengan apendisitis akut. "etiap gerakan dari pasien juga akan menambah rasa nyeri, baik itu berupa gerakan tubuh maupun gerakan pernafasan yang dalam atau batuk. #al inilah yng menerangkan mengapa pasien dengan abdomen akut biasanya berusaha untuk tidak bergerak,  bernafas dangkal dan menahan batuk. okalisasi nyeri, sifat nyeri serta hubungannya dengan gejala lain memungkinkan kita dapat lebih mendekati diagnosis kemungkinan.  *yeri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi saraf tepi, misalnya regangan pada peritoneum parietalis, dan luka pada dinding perut.  *yeri dirasakan seperti disayat atau ditusuk, dan pasien dapat menunjuk dengan tepat dengan jari lokasi nyeri. Rangsang yang menimbulkan nyeri dapat berupa tekanan, rangsang kimiawi atau proses radang ("jamsuhidajat dkk., 344?).

[5]

&esekan antara visera yang meradang akan menimbulkan rangsang  peritoneum dan dapat menimbulkan nyeri. %erdangannya sendiri maupun gesekan antara kedua peritoneum dapat menyebabkan perubahan intensitas nyeri. &esekan inilah yang menjelaskan nyeri kontralateral pada appendisitis akut. "etiap gerakan  penderita, baik gerakan tubuh maupun gerakan nafas yang dalam atau batuk, juga akan menambah intensitas nyeri sehingga penderita pada akut abdomen berusaha untuk tidak bergerak, bernafas dangkal dan menahan batuk ("jamsuhidajat, dkk., 344?, yang dikutip oleh "melt:er, "u:anne +). Nyeri Abdomen !ronis

 *yeri abdomen kronis biasanya digunakan untuk menggambarkan nyeri berlanjut,  baik yang berjalan dalam waktu lama atau berulang@hilang timbul. *yeri kronis dapat behubungan dengan ekserbasi akut.

Perbedaan karakteristik nyeri akt dan kronik 

 *yeri akut 0

amanya dalam hitungan menit

0

Ditandai peningkatan B%, nadi,

0

*yeri kronik  0

 bulan,  >bln

dan respirasi

0

2ungsi fisiologi bersifat normal

Respon pasien/2okus pada

0

idak ada keluhan nyeri

nyeri, menyetakan nyeri

0

idak ada aktifitas fisik sebagai

menangis dan mengerang 0

amanya sampai hitungan

respon terhadap nyeri

ingkah laku menggosok  bagian yang nyeri

Intensitas Nyeri

!ntensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua

[6]

orang yang berbeda oleh dua orang yang berbeda. %engukuran nyeri dengan  pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. *amun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (amsuri, 3445). -enurut smelt:er, ".+ bare B.& (3443) adalah sebagai berikut / 7) skala intensitas nyeri deskritif  3) "kala identitas nyeri numerik  C) "kala analog visual ?) "kala nyeri menurut bourbanis !eteran"an  /

4

/ idak nyeri

70C

/ *yeri ringan / secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik.

?0>

/ *yeri sedang / "ecara obyektif klien mendesis,menyeringai, dapat

menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. 508

/ *yeri berat / secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti

 perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas  panjang dan distraksi 74

/ *yeri sangat berat / %asien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi,

memukul. "kala deskritif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih obyektif. "kala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale,  D") merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis. %endeskripsi ini diranking dari tidak terasa nyeriE sampai nyeri yang tidak tertahankanE. %erawat menunjukkan klien skala tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan. %erawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak menyakitkan. Alat D" ini memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk mendeskripsikan nyeri. "kala penilaian numerik ( Numerical rating scales, *R") lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien

[7]

menilai nyeri dengan menggunakan skala 4074. "kala paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik. Apabila digunakan skala untuk menilai nyeri, maka direkomendasikan patokan 74 cm (A#+%R, 7883). "kala analog visual (Visual analog scale, A") tidak melebel subdivisi. A" adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. "kala ini memberi klien kebebasan  penuh

untuk

 pengukuran

mengidentifikasi keparahan

nyeri

keparahan yang

lebih

nyeri.

A"

sensitif

dapat

karena

merupakan klien

dapat

mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka (%otter, 344=).

#ifat nyeri

Berdasarkan letak atau penyebarannya nyeri dapat bersifat nyeri alih, dan nyeri yang diproyeksikan. 'ntuk penyakit tertentu, meluasnya rasa nyeri dapat membantu menegakkan diagnosis. *yeri bilier khas menjalar ke pinggang dan ke arah belikat, nyeri pankreatitis dirasakan menembus ke bagian pinggang. *yeri  pada bahu kemungkinan terdapat rangsangan pada diafragma ("jamsuhidajat, dkk., 344?). •

Nyeri a$i%

 *yeri alih terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari satu daerah. -isalnya diafragma yang berasal dari regio leher +C0+=  pindah ke bawah pada masa embrional sehingga rangsangan pada diafragma oleh perdarahan atau peradangan akan dirasakan di bahu. Demikian juga pada kolestitis akut, nyeri dirasakan pada daerah ujung  belikat. Abses dibawah diafragma atau rangsangan karena radang atau trauma pada permukaan limpa atau hati juga dapat menyebabkan nyeri di  bahu. $olik ureter atau kolik pielum ginjal, biasanya dirasakan sampai ke alat kelamin luar seperti labia mayora pada wanita atau testis pada pria ("jamsuhidajat, dkk., 344?). •

Nyeri &royeksi

[8]

 *yeri proyeksi adalah nyeri yang disebabkan oleh rangsangan saraf sensoris akibat cedera atau peradangan saraf. +ontoh yang terkenal adalah nyeri phantom setelah amputasi, atau nyeri perifer setempat akibat herpes :ooster. Radang saraf pada herpes :ooster dapat menyebabkan nyeri yang hebat di dinding perut sebelum gejala tau tanda herpes menjadi jelas ("jamsuhidajat, dkk., 344?). •

Hi&erestesia

#iperestesia atau hiperalgesia sering ditemukan di kulit jika ada  peradangan pada rongga di bawahnya. %ada gawat perut, tanda ini sering ditemukan pada peritonitis setempat maupun peritonitis umum. *yeri  peritoneum

parietalis

dirasakan

tepat

pada

tempat

terangsangnya

 peritoneum sehingga penderita dapat menunjuk dengan tepat lokasi nyerinya, dan pada tempat itu terdapat nyeri tekan, nyeri gerak, nyeri  batuk serta tanpa rangsangan peritoneum lain dan defans muskuler yang sering disertai hipersetesi kulit setempat. *yeri yang timbul pada pasien akut

abdomen

dapat

berupa

nyeri

kontinyu

atau

nyeri

kolik

("jamsuhidajat, dkk., 344?). •

Nyeri kontiny

 *yeri akibat rangsangan pada peritoneum parietal akan dirasakan terus menerus karena berlangsung terus menerus, misalnya pada reaksi radang. %ada saat pemeriksaan penderita peritonitis, ditemukan nyeri tekan setempat. Ftot dinding perut menunjukkan defans muskuler secara refleks untuk melindungi bagian yang meraadang dan menghindari gerakan atau tekanan setempat ("jamsuhidaja, dkk., 344?). •

Nyeri ko$ik

$olik merupakan nyeri viseral akibat spasme otot polos organ  berongga dan biasanya diakibatkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut (obstruksi usus, batu ureter, batu empedu, peningkatan tekanan intraluminer). *yeri ini timbul karena hipoksia yang dialami oleh jaringan dinding saluran. $arena kontraksi berbeda maka kolik dirasakan hilang timbul ("jamsuhidajat, dkk., 344?).

[9]

$olik biasanya disertai dengan gejala mual sampai muntah. Dalam serangan, penderita sangat gelisah. Gang khas ialah trias kolik yang terdiri dari serangan nyeri perut yang hilang timbul mual atau muntah dan gerak  paksa. •

Nyeri iskemik

 *yeri perut juga dapat berupa nyeri iskemik yang sangat hebat, menetap, dan tidak mereda. *yeri merupakan tanda adanya jaringan yang terancam nekrosis. ebih lanjut akan tampak tanda intoksikasi umum seperti takikardia, keadaan umum yang jelek dan syok karena resorbsi toksin dari jaringan nekrosis. •

Nyeri &inda%

 *yeri dapat berubah sesuai dengan perkembangan patologi. -isalnya  pada tahap awal appendisitis, sebelum radang mencapai permukaan  peritoneum, nyeri viseral dirasakan di sekitar pusat disertai rasa mual. "etelah radang mencapai diseluruh dinding termasuk peritoneum viserale, terjadi nyeri akibat rangsangan yang merupakan nyeri somatik. *yeri pada saat itu dirasakan tepat pada peritoneum yang meradang, yaitu perut kuadran kanan bawah. 6ika appendiks mengalami nekrosis dan ganggren nyeri berubah lagi menjadi nyeri yang hebat menetap dan tidak mereda. %enderita dapat jatuh pada keadaan yang toksis. %ada perforasi tukak peptikduodenum, isi duodenum yang terdiri dari cairan asam garam empedu masuk ke rongga abdomen sehingga merangsang peritoneum setempat. %asien akan merasakan nyeri pada  bagian epigastrium. "etelah beberapa saat cairan duodenum mengalir ke kanan bawah, melalui jalan di sebelah lateral kolon ascendens sampai sekitar caecum. *yeri akan berkurang karena terjadi pengenceran. %asien sering mengeluh nyeri berpindah dari ulu hati pindah ke kanan  bawah.proses ini berbeda dengan yang terjadi pada appendisitis akut. Akan tetapi kedua keadaan ini, appendisitis akut maupun perforasi duodeum akan mengakibatkan general peritonitis jika tidak segera ditangani dengan baik.

[10]

Perm$aan nyeri dan intensitas nyeri

Bagaimana bermulanya nyeri pada akut abdomen dapat menggambarkan sumber nyeri. *yeri dapat tiba0tiba hebat atau secara cepat berubah menjadi hebat, tetapi dapat pula bertahap menjadi semakin nyeri. -isalnya pada perforasi organ  berongga, rangsangan peritoneum akibat :at kimia akan dirasakan lebih cepat dibandingkan proses inflamasi. Demikian juga intensitas nyerinya. "esorang yang sehat dapat pula tiba0tiba langsung merasakan nyeri perut hebat yang disebabkan oleh adanya sumbatan, perforasi atau pluntiran. *yeri yang bertahap biasanya disebabkan oleh proses radang, misalnya pada kolesistitis atau pankreatitis. Posisi &asien %osisi pasien dalam mengurangi nyeri dapat menjadi petunjuk. %ada

 pankreatitis akut pasien akan berbaring ke sebelah kiri dengan fleksi pada tulang  belakang, panggul dan lutut. $adang penderita akan duduk bungkuk dengan fleksi sendi panggul dan lutut. %asien dengan abses hati biasanya berjalan sedikit membungkuk

dengan

menekan

daerah

perut

bagian

atas

seakan0akan

menggendong absesnya. Appendisitis akut yang letaknya retrosaekum mendorong penderitanya untuk berbaring dengan fleksi pada sendi panggul sehingga melemaskan otot  psoas yang teriritasi. &awat perut yang menyebabkan diafragma teritasi akan menyebabkan pasien

lebih nyaman pada

posisi setengah duduk yang

memudahkan bernafas. %enderita pada peritonitis lokal maupun umum tidak dapat  bergerak karena nyeri, sedangkan pasien dengan kolik terpaksa bergerak karena nyerinya ("jamsuhidajat, dkk., 344?).

'. Etio$o"i (Penyebab)

$egawatan abdomen yang datang kerumah sakit bisa berupa kegawatan  bedah atau kegawatan non bedah. $egawatan non bedah antara lain pankreatitis akut, ileus, paralitik, kolik abdomen. $egawatan yang disebabkan oleh bedah antara lain peritonitis umum akibat suatu proses dari luar maupun dalam abdomen. %roses dari luar misalnya karena suatu trauma, sedang proses dari dalam misal karena apendisitis perforasi.

[11]

%enyebab

tersering

dari

akut

abdomen

antara

lain

appendisitis,

Appendiksitis merupakan infeksi bakteri yang disebabkan oleh obstruksi atau  penyumbatan akibat / #iperplasia dari folikel limfoid, Adanya fekalit dalam lumen appendiks, umor appendiks, Adanya benda asing seperti cacing askariasis. 1rosi mukosa appendiks karena parasit seperti 1. #istilitica. $olik bilier, kolisistitis, diverkulitis, obstruksi usus, perforasi viskus,  pankreatitis, peritonitis, salpingitis, adenitis mesentrika dan kolik renal. "edangkan yang jarang menyebabkan abdomen akut antara lain / nekrosis hepatoma, infark klien, pneumonia, infark miokard, ketoasidosis diabetikum, inflamasi enurisma, volvulus sigmoid, caecum atau lambung dan #erpes :oster. Dilihat dari sudut nyeri abdomen, nyeri abdomen dapat terjadi karena rangsangan viseral, rangsangan somatik dan akibat peristaltik. %ada anamnesis  perlu dievaluasi mengenai nyeri yang disampaikan pasien tersebut apakah nyeri yang disampaikan terlokalisir, atau sukar ditentukan lokasinya. $emudian adanya referred pain juga membantu untuk mengetahui asal nyeri tersebut. Adanya nyeri tekan pada pemeriksaan fisik seseorang juga menunjukan bentuk nyeri tersebut.  *yeri tekan biasanya berasal dari nyeri yang melibatkan serosa. *yeri ini dapat terjadi akibat infeksi yang kontiyu (terus menerus) serta ulkus lanjut. *yeri somatik biasanya nyerinya terkolalisasi.

[12]

#erin"

!ran" #erin"

[13]

*aran"

Appendisitis

$olangitis

 *ekrosis

$olik bilier 

!nfark mesenterika

#epatoma

$olisistitis

%ielonefritis

!nfark lien

Divertikulitis

orsi kista ovarium, testis,

%neumonia

omentum

Fbstruksi usus

!nfark miokard

Ruptur kista ovarium,

%erforasi

kehamilan ektopik, aneurisma ektopik,

iskus

$etoasidosis Diabetikum

aneurisma aorta %ankreatitis

!nflamasi %rolaps diskus

"alpingitis

Aneurisma Abses

Adenitis mesenterika

olvulus sigmoid, caecum, 1ksaserbasi ulkus

lambung

%eptikum

#erpes :oster 

$olik renal

+abe$ Penyebab Akt Abdomen

 *yeri abdomen dapat disebabkan oleh masalah disepanjang saluran  pencernaan atau diberbagai bagian abdomen, yang bisa berupa / a. ulkus yang mengalami perforasi  b. irritable bowel syndrome c. apendisitis d. pankreasitis e. batu empedu. Beberapa kelainan tersebut bersifat relative ringan H yang lain mungkin bisa  berakibat fatal. Berikut adalah daftar beberapa kondisi yang mendasari akut abdomen yang sering terlihat dalam komunitas ($avanagh, 344?) / [14]

7. Acute cholecystitis. 3. Acute appendicitis atau -eckel s diverticulitis. ‟

C. Acute pancreatitis. ?. 1ctopic pregnancy. =. Diverticulitis. >. %eptic ulcer disease. 5. %elvic inflammatory disease. 9. !ntestinal obstruction, including paralytic ileus (adynamic obstruction). 8. &astroenteritis. 74. Acute intestinal ischaemia@infarction or vasculitis. 77. &astrointestinal (&!) haemorrhage. 73. Renal colic or renal tract pain. 7C. Acute urinary retention 7?. Abdominal aortic aneurysm (AAA). 7=. esticular torsion.

,. Manifestasi !$inis

7. *yeri abdomen 3. -ual, muntah C. idak nafsu makan ?. idah dan mukosa bibir kering =. urgor kulit tidak elastis

[15]

>. 'rine sedikit dan pekat 5. emah dan kelelahan

 *yeri terasa pada abdomen kuadran bawah dan biasanya disertai oleh demam ringan, mual, muntah dan hilangnya nafsu makan. *yeri tekan lokal pada titik -c. Burney bila dilakukan tekanan .  *yeri tekan lokal pada titik -c. Burney  bila dilakukan tekanan. *yeri tekan lepas mungkin akan dijumpai. Derajat nyeri tekan, spasme otot, dan apakah terdapat konstipasi atau diare tidak tergantung  pada beratnya infeksi dan lokasi appendiks. Bila appendiks melingkar di belakang sekum, nyeri dan nyeri tekan dapat terasa di daerah lumbal H bila ujungnya ada  pada pelvis, tanda0tanda ini hanya dapat diketahui pada pemeriksaan rektal. *yeri  pada defekasi menunjukkan bahwa ujung appendiks dekat dengan kandung kemih atau ureter.Adanya kekeakuan pada bagian bawah otot rektum kanan dapat terjadi. *yeri tekan lepas mungkin akan dijumpai. Derajat nyeri tekan, spasme otot, dan apakah terdapat konstipasi atau diare tidak tergantung pada beratnya infeksi dan lokasi appendiks. Bila appendiks melingkar di belakang sekum, nyeri dan nyeri tekan dapat terasa di daerah lumbal H bila ujungnya ada pada pelvis, tanda0tanda ini hanya dapat diketahuipada  pemeriksaan rektal. *yeri pada defekasi menunjukkan bahwa ujung appendiks dekat dengan kandung kemih atau ureter. Adanya kekeakuan pada bagian bawah otot rektum kanan dapat terjadi. anda Rovsing dapat timbul dengan melakukan palpasi kuadran bawah kiri, yang secara paradoksial menyebabkan nyeri yang terasa pada kuadran bawah kanan. Apabila appendiks telah ruptur, nyeri dan dapat lebih menyebar H distensi abdomen terjadi akibat ileus paralitik dan kondisi klien memburuk. +anda-tanda Pentin" •

Rosin"/s si"n

+ontinuous deep palpation dimulai dari atas left iliac fossa (berlawanan arah jarum jam sepanjang colon) menyebabkan nyeri di right [16]

iliac fossa, dengan mendorong isi usus terhadap ileocaecal valve dan dengan demikian meningkatkan tekanan di sekitar appendiI (Rovsing, 7845). •

Psoas si"n

%soas sign atau Fbra:tsova s signE adalah nyeri right lower uadrant ‟

yang dihasilkan dengan passive eItension dari right hip pasien (pasien  berbaring pada sisi kiri dengan lutut fleksi) atau dengan active fleIion dari right hip saat berbaring terlentang. *yeri didapat karena terjadi inflamasi  peritoneum yang melapisi iliopsoas muscles dan inflamasi pada psoas muscles. -eluruskan kaki menyebabkan nyeri karena meregangkan otot0 otot ini, sementara memfleksikan hip meregangkan iliopsoas dan menyebabkan nyeri. •

Obtrator si"n

6ika appendiI yang meradang berada dalam

kontak dengan

obturatorius internus, spasme otot dapat ditunjukkan

oleh rotasi

meregangkan dan internal pinggul. -anuver ini akan menyebabkan nyeri di hypogastrium vagina. •

Dn&%y/s si"n

 *yeri bertambah saat batuk di right lower testicle uadrant ("mall, 3449). •

!o0%er (!os%er)/s si"n

 *yeri pada epigastric region atau sekitar gaster dengan pergeseran nyeri di right iliac region. •

#itkoskiy (Rosenstein)/s si"n

 *yeri bertambah di right iliac region saat pasien berbaring pada salah satu sisi tubuhnya. •

Bartomier-Mi0%e$son/s si"n

 *yeri bertambah saat palpasi di right iliac region ketika pasien  berbaring pada salah satu sisi tubuhnya dibandingkan saat pasien berada  pada posisi terlentang. •

Are-Roanoa/s si"n

[17]

 *yeri bertambah pada palpasi dengan jari di right %etit triangle (bisa menjadi tanda positif "hchetkin0Bloomberg s sign). $has untuk posisi ‟

appendiI retrocecal. •

B$mber" si"n

6uga disebut sebagai nyeri rebound. %alpasi mendalam visera atas appendiI meradang diduga diikuti dengan pelepasan tiba0tiba tekanan menyebabkan nyeri menunjukkan tanda Blumberg positif dan peritonitis. •

M0Brney si"n

enderness pada 3@C jarak antara umbilikus dan spina iliaka anterior superior. •

Mr&%y si"n #elama inspirasi, isi perut didorong ke bawah karena diafragma

 bergerak turun (dan paru0paru membesar). 6ika pasien berhenti bernapas (kantong empedu empuk dan bergerak ke bawah, ada kontak dengan jari0  jari pemeriksa) dan mengernyit dengan Jmenangkap

‟

napas, tes ini

dianggap positif. "ebuah tes positif juga tidak memerlukan rasa sakit pada melakukan manuver di sisi kiri pasien. •

$$en si"n %erubahan warna kebiruan periumbilikalis.

•

3rey-+rner si"n

%erubahan warna pada area flank. •

!e%r si"n

 *yeri berat pada bahu kiri. •

%ande$ier si"n

-anipulasi cerviI menyebabkan pasien mengangkat panggulnya.

4. Patofisio$o"i

Appendiks terinflamasi dan mengalami edema sebagai akibat tersumbat, kemungkinan oleh fekalit (massa keras dari feses), tumor atau benda asing. %roses inflamasi meningkatkan tekanan intraluminal yang akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema, diapedesis bakteri dan ulserasi mukosa menimbulkan nyeri abdomen atas atau menyebar hebat secara progresif, dalam beberapa jam, [18]

terlokalisasi dikuadran kanan bawah dari abdomen. Akhirnya appendiks yang terinflamasi berisi pus. ("melt:er, "u:anne, +., 3447).Bila sekresi mukus  berlanjut, tekanan akan terus meningkat menyebabkan peradanganyang timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri kanan  bawah disebut apendisitis supuratif akut. Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang diikuti dengan gangren yang disebut apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh pecah akan terjadi apendisitis perforasi. Bila semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu massa lokal yang disebut infiltrat apendikularis. %eradangan appendiks dapat menjadi abses atau menghilang. Dari timbulnya massa lokal yang disebut infaltrat apendikularis menyebabkan nyeri hebat pada appendiks yang berisi pus pada abdomen kuadran kanan bawah. "ehingga dilakukan tindakan appendiktomy pengangkatan appendiks melalui insisi bedah, post operasi appendiktomy dari insisi bedah / nyeri post op appendiktomy, kelemahan fisik sehingga terjadi intoleransi aktivitas. indakan post operasi appendiktomy dilakukan dari pembatasan makanan dan intake cairan karena pasien post op harus melakukan puasa sebelum operasi dilakukan. erjadinya nyeri hebat pada abdomen kuadran bawah menyebabkan spasme abdomen penekanan pada bagian abdomen. "ehingga menyebabkan distensi abdomen yang menekan gaster, distensi abdomen yang menyebabkan  penekanan pada gaster mengakibatkan peningkatan produksi #+ pada lambung yang mengakibatkan mual muntah sehingga nafsu makan menjadi berkurang / resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan.

[19]

1tilogi

%enyumbatan

-assa keras dari feses

1tilogi

umor atau benda asing

ekanan intraluminal

1dema %enghambatan aliran limfe Diapedesis bakteri

'lserasi mukosa Appendikstis akut fokal

 *yeri abdomen pada kuadran kanan bawah

Appendiks berisi pus

Pat%5ay "ekresi mukus meningkat

%eningkatan tekanan

!nfark dinding appendiks

ganggrenosa

-assa lokal (infiltrat appendikularis)

 *yeri hebat appendiksitis

"pasme abdomen

Distensi abdomen

appendiktomy

!nsisi bedah

Nyeri &ost o&

-enekan gaster  [20] %embatasan intake cairan

$elemahan fisik 

%eningkatan produksi #+ Resiko kran" o$ 0airan

Into$eransi aktiitas

%eningkatan produksi #+

-ual muntah

 *afsu makan berkurang

Resiko &erba%an ntrisi kran" dari kebt%an

[21]

6. !om&$ikasi

a. %erporasi gastrointestinal [22]

%erforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus ke dalam rongga perut. %erforasi dari usus mengakibatkan secara potensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri dalam rongga perut ( keadaan ini dikenal dengan istilah peritonitis). %erforasi lambung  berkembang menjadi suatu peritonitis kimia yang disebabkan karena kebocoran asam lambung kedlam rongga perut. %erforasi dalam bentuk apapun yang mengenai saluran cerna merupakan suatu kasus kegawatan  bedah. "ecara fisiologis, gaster relatif bebas dari bakteri dan mikroorganisme lainnya karena keasaman yang tinggi. $ebanyakan orang yang mengalami trauma abdominal memiliki fungsi gaster yang normal dan tidak berada  pada resiko kontaminasi bakteri yang mengikuti perforasi gaster. Bagaimana  pun juga mereka yang memiliki maslah gaster sebelumnya berada pada resiko kontaminasi peritoneal pada perforasi gaster. $ebocoran asam lambung kedalam rongga peritoneum sering menimbulkan peritonitis kimia. Bila kebocoran tidak ditutup dan partikel makanan mengenai rongga  peritoneum, peritonitis kimia akan diperparah oleh perkembangan yang  bertahap dari peritonitis bakterial. %asien dapat asimptomatik untuk  beberapa jam antara peritonitis kimia awal dan peritonitis bakterial lanjut. -ikrobiologi dari usus kecil berubah dari proksimal samapi ke distalnya. Beberapa bakteri menempati bagian proksimal dari usus kecil dimana, pada bagian distal dari usus kecil (jejunum dan ileum) ditempati oleh bakteri aerob (1.+oli) dan anaerob ( Bacteriodes fragilis (lebih  banyak)). $ecenderungan infeksi intra abdominal atau luka meningkat pada  perforasi usus bagian distal. Adanaya bakteri di rongga peritoneal merangsang masuknya sel0sel inflamasi akut. Fmentum dan organ0oragan viceral cenderung melokalisir  proses peradangan, mengahasilkan phlegmon ( biasa terjadi pada perforasi kolon).

#ypoksia

yang

diakibatkannya

didaerah

itu

memfasilisasi

tumbuhnya bakteri anaerob dan menggangu aktifitas bakterisidal dari [23]

granulosit, yang mana mengarah pada peningkatan aktifitas fagosit daripada granulosit, degradasi sel0sel, dan pengentalan cairan sehingga membentuk abscess, efek osmotik, dan pergeseran cairan yang lebih banyak ke lokasi abscess, dan diikuti pembesaran abscess pada perut. 6ika tidak ditangani terjadi bakteriemia, sepsis, multiple organ failure dan shock.

 b. Fbstruksi gastrointestinal Fbstruksi dapat diklasifikasikan sebagai obstruksi sederhana dan strangulasi. Fbstruksi sederhana menyebabkan kegagalan gerak maju aliran isi lumen menjauhi mulut. Fbstruksi strangulasi disertai dengan kerusakan aliran darah ke usus di samping obstruksi aliran isi lumen, jika tidak cepat diperbaiki dapat menimbulkan infark usus dan perforasi.

&ejala0gejala

klasih obstruksi adalah mual, muntah, perut kembung, dan obstipasi. Fbstruksi letak tinggi pada saluran usus melibatkan duodenum atau jejunum  proksimal mengakibatkan muntah yang banyak, sering dan mengandung empedu. *yerinya hilang timbul dan biasanya sembuh setelah muntah.  *yeri terlokalisasi di daerah epigastrium atau daerah periumbilikalis dan  perut sedikit kembun. Fbstruksi dibagian bawah distal usus halus menyebabkan kembung perut, sedang atau berat, dengan emesis yang semakin kotor. *yeri biasanya merata diseluruh perut. 7. Fbstruksi Duodenum Atresia duodenum diduga timbul dari kegagalan rekanalisasi lumen setelah fase padat pada perkembangan usus selama masa kehamilan minggu ke0? dam ke0=. !nsidens atresia duodenum adalah 7/74.444 kelahiran. "etengah dari penderita

dilahirkan prematur.

Atresia

duodenum mempunyai beberapa bentuk, yang meliputi obstruksi lumen oleh membran utuh, tali fibrosa yang menghubungkan dua ujung kantong duodenum yang buntu pendek, atau suatu celah antara ujung0 ujung duodenum yang tidak bersambung. %enyebab obstruksi yang tidak la:im adalah jaringan “windsock, yakni suatu flap jaringan yang dapat mengembang yang terjadi karena anomali saluran empedu. Bentuk [24]

atresia membranosa adalah yang paling sering, obstruksinya terjadi di sebelah distal ampula ateri pada kebanyakan penderita. Fbstruksi duodenum dapat juga disebabkan oleh kompresi ekstrinsik seperti  pankreas anulare atau oleh pita0pita add pada penderita dengan malrotasi. "indrom down terjadi pada 34K0C4K penderita atresia duodenum. Anomali bawaan lain yang disertai atresia duodenum adalah malrotasi (34K), atresia esofagus (74034K), penyakit jantung bawaan (7407=K), dan anomali anorektal serta ginjal (=K). -anifestasi $linis. anda obstruksi duodenum adalah muntah yang mengandung empedu tanpa perut kembung, biasanya terjadi pada hari  pertama kelahiran. &elombang peristaltik mungkin terlihat pada awal  proses penyakit ini. Ada riwayat polihidroamnion pada pertengahan kehamilan dan ini disebabkan oleh kegagalan penyerapan cairan amnion di bagian distal usus. !kterik tampak pada sepertiga bayi. Diagnosis pada foto rontgen polos terlihat adanya gambaran tanda gelembung ganda. &ambaran ini disebabkan oleh karena lambung dan duodenum  proksimal mengembang terisi udara. atalaksana. %engobatan awal bayi dengan atresia duodenum meliputi dekompresi naso0 atau orogastrik dengan penggantian cairan secara intravena. 1kokardiogram dan foto rontgen dada serta tulang  belakang harus dilakukan untuk mengevaluasi anomali yang lain. Fperasi

perbaikan

atresia

duodenum

yang

biasa

adalah

duodenoduodenostomi. 'sus proksimal yang melebar dapat diperkecil secara perlahan dalam upaya memperbaiki peristaltik. %ipa gastrostomi dipasang untuk mengalirkan lambung dan melindungi jalan nafas. Dukungan nutrisi intravena atau pipa jejunum transanastomosis diperlukan sampai bayi mulai makan per oral. %rognosis terutama tergantung pada adanya anomali penyerta.

7.

Pemeriksaan &enn8an"

a. %emeriksaan fisik 

[25]

 b. %emeriksaan D c. Amilase /$adar serum CI batas atas kisaran normal merupakan diagnostik  pankreatitis. d. L0#+&(serum) / $ehamilan ektopik (kadar L0#+& dalam serum lebih akurat daripada dalam urine) e. &as darah arteri /Asidosis metabolik(iskemia usus, peritonitis, pankreatitis) f. 'rin porsi tengah (-"')/infeksi saluran kemih g. 1$&/!nfark miokard h. Rotgen thorak/iskus perforasi(udara bebas),%neumonia i. Rotgen

Abdomen

/'sus

iskemik(dilatasi,usus

menebal),%ankreatitis(pelebaran Msentimel),$olangitis(udara

jejunum

dalam

cabang

yang

edema

bagian bilier),$olitis

dan atas

akut($olon

mengalami dilatasi,edema dan gambaran menghilang),obstruksi akut('sus mengalami dilatasi,tanda Mstring of pearlM) Batu &injal (Radioopak dalam saluran ginjal )  j. 'ltrasonografi k. + scan / merupakan pemeriksaan penunjang pilihan untuk inflamasi  peritonium yang tidak terdiagnosis

(terutama pada orang tua

yang

didiagnosis bandingnya luas,pada pasien yang dipertimbangkan untuk dilakukan

laparotomi

dan diagnosis belum pasti,,pankreatitis,trauma

hati@limpa@mesenterium,divertikulitis,aneurisma l. !' (urografi intravena) / batu ginjal,obtruksi saluran ginjal

"etelah data0data pemeriksaan fisik terkumpul diperlukan juga pemeriksaan tambahan

berupa

%emeriksaan

laboratorium  Pemeriksaan

darah

rutin

%emeriksaan #b diperlukan untuk base!line data  bila terjadi perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. %emeriksaan leukosit

[26]

yang melebihi 34.444@mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya  perdarahan cukup banyak terutama pada kemungkinan ruptura lienalis. "erum amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau  perforasi usus halus. $enaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma  pads hepar. %emeriksaan urine rutin menunjukkan adanya trauma pads saluran kemih bila dijumpai hematuria. 'rin yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital. %emeriksaan radiologi f oto thorak "elalu harus diusahakan pembuatan foto thorak dalam posisi tegak untuk menyingkirkan adanya kelainan pada thoraks atau trauma pads thoraks. #arus juga diperhatikan adanya udara bebas di bawah diafragma atau adanya gambaran usus dalam rongga thoraks pada hernia diafragmatika. %lain abdomen akan memperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retroperitoneal dekat duodenum, corpus alienum, perubahan gambaran usus.  Intra"enous Pyelogram karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal. Pemeriksaan #ltrasonografi dan $%!scan Bereuna sebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum. %emeriksaan khusus abdominal paracentesis -erupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga  peritoneum. ebih dari 744.444 eritrosit@mm dalam larutan *a+l yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan 7440344 ml larutan *a+l 4.8K selama = menit,

merupakan

indikasi

untuk

laparotomi.

%emeriksaan

laparoskopi

Dilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber  penyebabnya.

Bila

dijumpai

perdarahan

dan

anus

perlu

dilakukan

rektosigmoidoskopi. %emasangan nasogastric tube &N'%( untuk memeriksa cairan yang keluar dari lambung pada trauma abdomen. Dari data yang diperoleh melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan dan pemeriksaan khusus dapat diadakan analisis data untuk memperoleh diagnosis kerja dan masalah0 masalah sampingan yang perlu diperhatikan. Dengan demikian dapat ditentukan tujuan pengobatan bagi penderita dan langkah0langkah yang diperlukan untuk mencapai tujuan pengobatan ("jamsuhidajat et all, 344?).

[27]

"etelah data0data pemeriksaan fisik terkumpul diperlukan juga pemeriksaan tambahan berupa / 1. Pemeriksaan $aboratorim

a.) %emeriksaan darah rutin %emeriksaan #b diperlukan untuk base0line data bila terjadi perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. %emeriksaan leukosit yang melebihi 34.444@mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya  perdarahan cukup banyak terutama pada kemungkinan ruptura lienalis. "erum amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau  perforasi usus halus. $enaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma  pads hepar.  b.) %emeriksaan urine rutin -enunjukkan adanya trauma pads saluran kemih bila dijumpai hematuri. 'rine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital. 2. Pemeriksaan radio$o"i

a.) 2oto thoraks "elalu harus diusahakan pembuatan foto thoraks dalam posisi tegak untuk menyingkirkan adanya kelainan pada thoraks atau trauma pads thoraks. #arus  juga diperhatikan adanya udara bebas di bawah diafragma atau adanya gambaran usus dalam rongga thoraks pada hernia diafragmatika.  b.) %lain abdomen foto tegak Akan memperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retroperitoneal dekat duodenum, corpus alienum, perubahan gambaran usus. c.) !% (!ntravenous %yelogram)

[28]

$arena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal. d.) %emeriksaan 'ltrasonografi dan +0scan Bereuna "ebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum.

'.Pemeriksaan k%ss

a) Abdominal paracentesis -erupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. ebih dari 744.444 eritrosit@mm dalam larutan *a+l yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan 74400 344 ml larutan *a+l 4.8K selama = menit, merupakan indikasi untuk laparotomi.  b) %emeriksaan laparoskopi Dilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber  penyebabnya. c) Bila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rektosigmoidoskopi. d) %emasangan nasogastric tube (*&) 'ntuk memeriksa cairan yang keluar dari lambung pada trauma abdomen. Dari data yang diperoleh melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan dan pemeriksaan khusus dapat diadakan analisis data untuk memperoleh diagnosis kerja dan masalah0masalah sampingan yang perlu diperhatikan. Dengan demikian dapat ditentukan tujuan pengobatan bagi penderita dan langkah0langkah yang diperlukan untuk mencapai tujuan pengobatan.

9. Penata$aksanaan medis •

Penata$aksanaan nyeri [29]

a. %rinsip dasar intervensi keperawatan pada nyeri meliputi 7) -engidentifikasi tujuan dan penatalaksanaan nyeri 3) -embina hubungan perawat klien C) -emberikan perawatan fisik  ?) -engatasi kecemasan pasien yang berhubungan dengan nyeri. =) -elakukan intervensi farmakologis >) -elakukan intervensi non farmakologi 5) -elakukan penyuluhan 9) -elakukan evaluasi keefektifan strategi intervensi nyeri.  b. indakan noninvasif untuk mengurangi nyeri dan alasannya. Banyak aktivitas keperawatan nonfarmakologis dan noninvasif yang dapat membantu menghilangkan nyeri. -etode pereda nyeri nonfarmakologis biasanya mempunyai risiko yang sangat rendah. indakan nonfarmakologis bukan merupakan pengganti obat0 obatan, tindakan tersebut mungkin diperlukan, atau sesuai untuk mempersingkat episode nyeri yang berlangsung hanya beberapa detik atau menit. 7) "timulasi dan masase kutaneus -asase adalah stimulasi kutaneus tubuh secara umum, sering dipusatkan pada punggung dan bahu. -asase tidak secara spesifik menstimulasi reseptor tidak nyeri pada  bagian reseptor yang sama seperti reseptor nyeri, tetapi dapat mempunyai dampak melalui sistem kontrol desenden. -asase dapat membuat pasien lebih nyaman karena masase membuat

relaksasi

otot.

eori

gate

control

telah

menjelaskan, bertujuan untuk menstimulasi serabutserabut

[30]

yang menstransmisikan sensasi tidak nyeri memblok atau menurunkan transmisi impuls nyeri . 3) erapi es (dingin) dan panas. erapi

es

dapat

menurunkan

prostaglandin,

yang

memperkuat sensitivitas reseptor nyeri dan subkutan lain  pada tempat cedera dengan menghambat proses inflamasi. Agar efektif, es harus diletakkan pada tempat cedera segera setelah terjadi cedera, (+ohen, 7898 dalam "uddart dan Brunner, 7885). %enggunaan panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran darah ke suatu area dan kemungkinan dapat

turut

menurunkan

nyeri

dengan

mempercepat

 penyembuhan. *amun penggunaan panas kering dengan lampu pemanas tidak seefektif penggunaan es. Diduga es dan panas bekerja dengan menstimulasi reseptor. Diduga es dan panas bekerja dengan menstimulasi reseptor tidak nyeri (non nosiseptor) dalam bidang reseptor yang sama seperti  pada cedera. C) "timulasi saraf elektris transkutan @ ranscutan electric nerve stimulation (1*") ens menggunakan unit yang dijalankan oleh baterai dengan elektrode yang dipasang pada kulit untuk menghasilkan sensasi kesemutan, menggetar atau mendengung pada area nyeri. ens digunakan baik pada menghilangkan nyeri akut dan kronik. ens diduga dapat menurunkan nyeri dengan menstimulasi reseptor tidak nyeri (non nosiseptor) dalam area yang sama seperti pada serabut yang mentransmisi nyeri. -ekanisme ini sesuai dengan teori nyeri gate kontrol ?) Distraksi

[31]

Distraksi mencakup memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain pada nyeri, misalnya dengan cara kunjungan dari keluarga dan teman0teman pasien. -elihat film layar lebar dengan suara surround . idak semua pasien mencapai  peredaan nyeri melalui distraksi Distraksi diduga dapat menurunkan persepsi nyeri dengan menstimulasi sistem kontrol desenden, yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli nyeri yang ditransmisikan ke otak. =) ehnik relaksasi ehnik relaksasi terdiri atas napas abdomen dengan frekuensi lambat, berirama. %asien dapat memejamkan matanya dan bernapas dengan perlahan dan nyaman. !rama yang konstan dapat dipertahankan dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap ekshalasi dan inhalasi. Relaksasi otot skletal dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri. >) !majinasi terbimbing -enggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu. !majinasi terbimbing menyebabkan relaksasi otot dan

pikiran

dimana

efeknya

hampir

sama

dengan

 penggunaan tehnik relaksasi dengan metode yang berbeda. 5) #ipnosis ehnik ini mungkin membantu dalam memberikan peredaan nyeri terutama dalam situasi sulit. -ekanisme bagaimana kerjanya hiposis tidak jelas tetapi tidak jelas tetapi tidak tampak diperantaraioleh sistem endorfin (-oret et.all, 7887 dalam "uddart and Brunner, 7885).

[32]

0. Ma0am-ma0am obat &en"ran" rasa nyeri: farmakodinamika: farmakokinetika serta efek sam&in"nya. 1) O&ioid (narkotika)

Fpioid sangat efektif untuk menghilangkan nyeri pasca operatif dan nyeri berat lainnya. 3) ;armakodinamika Fpioid menimbulkan efek primernya terhadap susunan saraf  pusat dan organ yang mengandung otot polos. Fpioid menimbulkan analgesia, rasa

mengantuk

eforia,

depresi

 pernapasan terkait dosis, gangguan respons adrenokorteks terhadap stres (pada dosis tinggi), dan penurunan tahanan  perifer (dilatasi arteriol dan venosa) dengan sedikit atau tanpa efek terhadap indeks jantung. 1fek terapiutik opioid pada edema paru merupakan akibat sekunder dari peningkatan pada dasar kapasitansi. 1fek konstipasi opioid timbul akibat induksi dari kontraksi non propulsif melalui traktus gastrointestinal. Fpioid dapat menyebabkan spasme traktus biliaris dan  peningkatan tekanan duktus biliaris komunis diatas kadar pra obat. Depresi reflek batuk adalah melalui efek langsung terhadap pusat batuk dalam medula. Fpioid mengurangi aliran darah ke otak dan tekanan intra kranial.Dapat menimbulkan mual

dan

muntah

kemoreseptor.

dengan

Fpioid

mengaktifasi

melepaskan

:ona

histamin

pemicu

dan

dapat

menyebabkan pruritus setelah pemberian oral atau sistemik. %erubahan

modulasi

sensorik

sebagai

akibat

sekunder

 pengikatan langsung opioid pada reseptor opiatdalam medula oblongata dapat merupakan mekanisme terjadinya pruritus setelah pemberian epidural @ intratekal. Analgesia intra artikuler terjasi sebagai akibat sekunder pengikatan opioid dengan reseptor opiat dalam sinovium. ') ;armakokinetika

[33]

Awitan aksiH ! N 7 menit, !- 70= menit, "$ 7=0C4 menit, oral 7=0>4 menit dan epidural spinal 7=0>4 menit. 1fek puncakH ! =034 menit, !- C40>4 menit, "$ =4084 menit, oral C40>4 menit dan epidural @ spinal 84 menit. ama aksiH !, !-, "$, 305 jam, oral >073 jam dan epidural @ spinal 84 menit. !nteraksi @ toksisitasH efek depresi ""% dan sirkulasi dipotensiasi oleh alkohol, sedatif, antihistamin, fenotia:in, butirofenon, inhibitor -AF dan antidepresan trisiklik. Dapat mengurangi efek diuretik pada pasien dengan gagal jantung kongestif. Anelgesia dipertinggi dan diperpanjang oleh agonis alfa03. %enambahan epineprin dan morpin intratekal @ epidural menimbulkan  peningkatan efek samping dan perpanjangan blok motorik. Efek sam&in"

0

$ardiovaskulerH

#ipotensi,

hipertensi,

bradikardi,

aritmia, kekakuan dinding dada. 0

%ulmonerH Bronkospame dan laringospasme.

0

""%H penglihatan kabur, sinkope, euforia dan disforia.

0

'rinariaH retensi urine, efek anti diuretik dan spasme ureter.

0

&astrointestinalH spasme traktus biliaris, konstipasi, anoreksia, mual, muntah dan penundaan pengosongan lambung.

0

-ataH miosis

0

-uskuloskletalH kekakuan dinding dada.

0

AlergiH pruritus dan urtikaria.

,) Obat-obatan yan" di&akai ntk me$a5an rasa nyeri se$ain ana$"etika farmakodinamika: farmakokinetika serta efek sam&in". P$asebo ;armakodinamika

1feknya

terjadi

ketika seseorang

berespon terhadap

 pengobatan atau tindakan lain karena suatu harapan bahwa

[34]

 pengobatan atau tindakan tersebut akan memberikan hasil  bukan karena tindakan atau pengobatan tersebut  benar0  benar bekerja. ;armakokinetika

1fek plasebo timbul dari produksi alamiah (endogen) endorfin

dalam

sistem

kontrol

desenden.

1fek

ini

merupakan respon fisiologis sejati yang dapat diputar balik oleh nalokson. Efek sam&in"

1fek plasebo bukan suatu indikasi bahwa seseorang tidak mengalami nyeri, sebaliknya adalah suatu respon fisiologis yang nyata. %lasebo tidak boleh digunakan untuk menguji kejujuran seseorang tentang nyeri atau sebagai pengobatan garis depan. Respon positif terhadap plasebo, menurunkan nyeri jangan pernah diinterpretasikan sebagai suatu indikasi  bahwa nyeri yang dialami pasien tidak nyata. %asien jangan  pernah diberikan suatu plasebo sebagai suatu pengganti analgetika.

-eskipun

analgetik.

[35]

plasebo

dapat

menghasilkan

A#UHAN !EPERA
%asien mengeluh nyeri perut.

2.

 *adi meningkat

'.

ekanan darah meningkat

,.

RR meningkat

4.

%asien tampak meringis.

6.

%asien mengatakan nyeri ringan – sedang

7. %asien mengatakan nyerinya bersifat tumpul, pegal, dan berbatas tak jelas

serta sulit dilokalisasi 9. %asien hanya minum N 9 gelas sehari =. %asien muntah0muntah 1>. %asien tampak lemah. 11. idah dan mukosa bibir pasien kering. 12. urgor kulit tidak elastis. 1'. 'rine sedikit dan pekat. 1,. %asien mengatakan mual dan tidak nafsu makan. 14. %asien hanya makan sedikit dari porsi yang diberikan. 16. Berat badan pasien turun 17. %asien tampak lemah dan kelelahan 19. $ekuatan otot

[36]

????

????

????

????

1=. %asien tidak bisa melakukan aktivitas.

•

Pemeriksaan fisik 

Dilaksanakan dengan memeriksa dulu keadaan umum penderita (status generalis) untuk evaluasi keadaan sistim pemafasan, sistim kardiovaskuler dan sistim saraf yang merupakan sistim vital untuk kelangsungan kehidupan. %emeriksaan keadaan lokal (status lokalis abdomen) pada penderita dilaksapakan secara sistematis dengan inspeksi,  palpasi, perkusi dan auskultasi. anda0tanda khusus pada akut abdomen tergantung pada penyebabnya seperti trauma, peradangan, perforasi atau obstruksi. •

Ins&eksi

anda0tanda khusus pada trauma daerah abdomen adalah / 0

%enderita kesakitan. %ernafasan dangkal karena nyeri didaerah

0

abdomen. %enderita pucat, keringat dingin.

0

Bekas0bekas trauma pads dinding abdomen, memar, luka,prolaps omentum atau usus. $adang0kadang pada trauma tumpul abdomen sukar ditemukan tanda0tanda khusus, maka harus dilakukan  pemeriksaan berulang oleh dokter yang sama untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya perubahan pada pemeriksaan fisik.

0

%ada ileus obstruksi terlihat distensi abdomen bila obstruksinya letak rendah, dan bila orangnya kurus kadang0kadang terlihat  peristalsis usus &Darm!steifung()

•

 Pa$&asi

[37]

a) Akut abdomen memberikan rangsangan pads peritoneum melalui  peradangan atau iritasi peritoneum secara lokal atau umum tergantung dari luasnya daerah yang terkena iritasi.  b) %alpasi akan menunjukkan 3 gejala / 7. %erasaan nyeri %erasaan nyeri yang memang sudah ada terus menerus akan  bertambah pads waktu palpasi sehingga dikenal gejala nyeri tekan dan nyeri lepas. %ada peitonitis lokal akan timbul rasa nyeri di daerah  peradangan pads penekanan dinding abdomen di daerah lain. 3. $ejang otot &defense musculaire, muscular rigidity( $ejang otot ditimbulkan karena rasa nyeri pads peritonitis diffusa yang karena rangsangan palpasi bertambah sehingga secara refleks terjadi kejang otot.

•

Perksi

%erkusi pads akut abdomen dapat menunjukkan 3 hal. 7) %erasaan nyeri oleh ketokan pads jari. !ni disebut sebagai nyeri ketok. 3) Bunyi timpani karena meteorismus disebabkan distensi usus yang berisikan gas  pads ileus obstruksi rendah. •

Ask$tasi

Auskultasi tidak memberikan gejala karena pada akut abdomen terjadi  perangsangan peritoneum yang secara refleks akan mengakibatkan ileus  paralitik. •

Pemeriksaan re0ta$

[38]

oucher atau perabaan rektum dengan jari telunjuk juga merupakan  pemeriksaan rutin untuk mendeteksi adanya trauma pads rektum atau keadaan ampulla recti apakah berisi faeces atau teraba tumor.

2. Dia"nosa !e&era5atan ? 7.  *yeri akut berhubungan dengan post operasi ditandai dengan %asien

mengeluh nyeri perut, nadi meningkat, tekanan darah meningkat, RR meningkat, %asien tampak meringis dan pasien mengatakan slaka nyeri ringan 0 sedang. 3. $ekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan intake

cairan insisi bedah   ditandai dengan pasien tampak lemah, lidah dan mukosa bibir pasien kering, turgor kulit tidak elastis, urine sedikit dan  pekat, minum N 9 gelas. C. !ntoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat nyeri insisi

 bedah ditandai dengan pasien lemah, tampak kelelahan. ?. Resiko  perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual muntah muntah  ditandai dengan %asien mengatakan mual dan tidak nafsu makan, pasien hanya makan sedikit dari porsi yang diberikan, dan berat badan pasien turun

'. Interensi 1.  *yeri akut berhubungan dengan post operasi

ujuan / "etelah diberikan asuhan keperawatan 3 I 3? jam di harapkan nyeri dapat  berkurang atau terkontrol dengan kriteria hasil / 7. *yeri pasien dapat berkurang 3. "kala intensitas nyeri berkurang 3 0C [39]

C. %asien tampak tenang ?.  tampak normal ( dalam batas normal ) Interensi 7. 6elaskan kepada klien tindakan yang

akan di lakukan .

Rasiona$ 7. klien mengetahui

dan

dapat mengikuti tindakan yang akan di lakukan

3. -anajemen lingkungan/ lingkungan

3. lingkungan

tenang

akan

tenang, batasi pengunjung, dan

menurunkan stimulus nyeri

istirahatkan klien

eksternal dan pembatasan  pengunjung membantu kondisi

akan meningkatkan

okisigen

(F3)

ruangan C. Ajarkan dan dorong pasien tehnik relaksasi napas dalam

C. Dengan tehnik relaksasi nyeri dapat mengurangi nyeri .

?. Bantu pasien untuk mendapatkan

?. untuk menurunkan ketegangan

 posisi yang nyaman, dan gunakan

atau spasme otot dan untuk

 bantal untuk membebat atau

mendistribusikan

menyokong daerah yang sakit bila

tekanan pada bagian tubuh

kembali

diperlukan . =. $olaborasi pemberian analgetik 

=. $olaborasi dengan pemberian analgetik sesuai indikasi dapat memblok

lintasan

nyeri,

sehingga

nyeri

dapat

 berkurang. >. Fbservasi  >. %eningkatan nadi menunjukkan adanya nyeri.

5. Fbservasi skala nyeri

[40]

5. 'ntuk mengetahui intervensi selanjutnya dan untuk melihat skala nyeri.

2. $ekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan intake cairan

insisi bedah ujuan / "etelah diberikan asuhan keperawatan 3 I 3? jam di harapkan volume cairan tetap adekuat dengan kriteria hasil / 7. anda0tanda vital tetap stabil 3. ;arna kulit dan suhu normal C. $adar elektrolit tetap dalam rentang normal ?. %asien mempunyai turgor kulit normal dan membran mukosa lembab Interensi 7. %antau dan catat tanda0tanda vital

Rasiona$ 7. akikardia, dispnea, atau

setiap 3 jam atau sesering mungkin

hipotensi

dapat

sesuai keperluan sampai stabil.

mengindikasikan

$emudian pantau dan catat tanda0

kekurangan volume cairan

tanda vital setiap ? jam.

atau

ketidakseimbangan

elektrolit.

3. "elimuti pasien hanya dengan kain

3. 'ntuk

mencegah

vasodilatasi, terkumpulnya

yang tipis. #indari terlalu panas

darah di ektremitas, dan  berkurangnya

volume

darah sirkulasi. C. 'kur asupan dan haluaran setiap 7 sampai ? jam. +atat dan laporkan

C.

#aluaran rendah urine

[41]

dan

urine

yang

berat

jenis

yang

tinggi

 perubahan

yang

signitifikan

termasuk urine, feses, muntahan, drainase luka.

mengindikasikan hopovolemia. ?. 'ntuk

?. Berikan cairan, darah atau produk darah, atau ekspander plasma

mengganti

cairan

dan kehilangan darah serta mempermudah pergerakan cairan

ke

dalam

ruang

intravaskular, pantau dan catat

keefektifan

dan

semua efek yang

tidak

diharapkan.

'.

!ntoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat nyeri insisi  bedah/ "etelah diberikan asuhan keperawatan pasien akan menunjukkan tingkat  peningkatan aktivitas optimal dengan kriteria hasil / 7. %asien menyatakan keinginannya untuk meningkatkan aktivitas 3. %asien mengindentifikasi faktor0faktor terkontrol yang menyebabkan kelemahan C. ekanan darah, kecepatan nadi dan respirasi, tetap dalam batas yang ditetapkan selama aktivitas ?. %asien menyatakan rasa puas dengan setiap tingkat aktivitas baru yang dapat dicapai

Interensi 7. Diskusikan dengan pasien tentang

 perlunya beraktifitas

Rasiona$ 7. 'ntuk

mengkomunikasikan kepada aktivitas [42]

pasien

bahwa akan

meningkatkan kesejahteraan

fisik

dan

 psikososial

3. !dentifikasi aktivitas0aktivitas pasien

3. 'ntuk motivasinya

yang diinginkan dan sangat berarti

C. %artisipasi

merencanakan kemajuan aktivitas

 perencanaan

yang

membantu

mencakup

aktivitas

agar

lebih

pasien

dalam

aktif 

 baginya C. Dorong pasien untuk membantu

mrningkatkan

yang

?. 'ntuk ?. !ntruksikan dan bantu pasien untuk

dan mencegah keletihan

=. !dentifikasi dan minimalkan faktor0 dapat

=. 'ntuk meningkatkan

menurunkan

dan

membantu aktivitas

 pasien

toleransi latihan pasien

>. %antau

menurunkan

kebutuhan oksigen tubuh

 beraktivitas diselingi istirahat

yang

memperkuat

keyakinan pasien

diyakini sangat penting oleh pasien

faktor

dapat

respons

fisiologis

terhadap

peningkatan

aktivitas

(termasuk

respirasi,

denyut

>. 'ntuk meyakinkan bahwa

dan

frekuensinya kembali

iramma jantung, tekanan darah)

?. Resiko  perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah ujuan / kebutuhan

nutrisi tubuh dapat tercukupi secara optimal dengan

kriteria hasil / 7. %asien makan secara mandiri tanpa di dorong 3. Berat badan pasien bertambah (kg) setiap minggu

[43]

C. %asien dan anggota keluarga mengomunikasikan pemahaman kebutuhan diet khusus Interensi 7. 6elaskan kepada klien tindakan yang

akan di lakukan .

Rasiona$ 7. klien mengetahui dan

dapat

mengikuti

tindakan yang akan di lakukan 3. untuk

3. Beri kesempatan pasien

membantu

mendiskusikan alasan untuk tidak

mengkaji

makan

gangguan makan

C. entukan makanan kesukaan pasien dan usahakan untuk mendapatkan

C. untuk

penyebab

meningkatkan

nafsu makan pasien

makan tersebut, tawarkan makanan yang merangsang indra penciuman,  penglihatan dan taktil ?. Fbservasi dan catat asupan pasien

?. untuk mengkaji :at gi:i yang di konsumsi dan suplemen

yang

diperlukan =. imbang berat badan pasien pada  jam yang sama setiap hari. Beri  penguatan penambahan berat badan dengan pujian atau penghargaan

=. indakan

ini

memberikan

data

akurat dan memberikan  pengendalian  pasien

pada tentang

makanan

yang

dimakan

dan

akan pujian

atau penghargaan yang di dapatkan

[44]

4. Im&$ementasi

Adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (1ffendi, 788=).

1. Nyeri akt ber%bn"an den"an s&asme abdomen IMPLEMEN+A#I

7. -enjelaskan kepada klien tindakan yang akan di lakukan. 3. -anajemen lingkungan/ lingkungan tenang, batasi pengunjung, dan istirahatkan klien C. -engajarkan dan dorong pasien tehnik relaksasi napas dalam ?. -embantu pasien untuk mendapatkan posisi yang nyaman, dan gunakan bantal untuk membebat atau menyokong daerah yang sakit bila diperlukan . =. Berkolaborasi pemberian analgetik  >. -engobservasi  5. -engobservasi skala nyeri 2.

!ekran"an o$me o$me 0airan ber%bn"an den"an ma$ mnta% IMPLEMEN+A#I

7. -emantau dan mencatat tanda0tanda vital setiap 3 jam atau sesering mungkin sesuai keperluan sampai stabil. $emudian  pantau dan catat tanda0tanda vital setiap ? jam. 3. -enyelimuti pasien hanya dengan kain yang tipis. -enghindari kain yang terlalu panas C. -engukur asupan dan haluaran setiap 7 sampai ? jam. +atat dan laporkan perubahan yang signitifikan termasuk urine, feses, muntahan, drainase luka. ?. -emberikan cairan, darah atau produk darah, atau ekspander  plasma

[45]

'.

Into$eransi Aktiitas ber%bn"an den"an ke$ema%an akibat nyeri IMPLEMEN+A#I

7. -endiskusikan dengan pasien tentang perlunya beraktifitas 3. mengidentifikasi aktivitas0aktivitas pasien yang diinginkan dan sangat berarti baginya C. -endorong pasien untuk membantu merencanakan kemajuan aktivitas yang mencakup aktivitas yang diyakini sangat penting oleh pasien ?. -engintruksikan dan membantu pasien untuk beraktivitas diselingi istirahat =. -engidentifikasi dan meminimalkan faktor0faktor yang dapat menurunkan toleransi latihan pasien >. -emantau dan merespons fisiologis terhadap peningkatan aktivitas (termasuk respirasi, denyut dan iramma jantung, tekanan darah)

,.

Resiko &erba%an ntrisi kran" dari kebt%an tb% IMPLEMEN+A#I

7. -enjelaskan kepada klien tindakan yang akan di lakukan. 3. -emberi kesempatan pasien mendiskusikan alasan untuk tidak makan C. menentukan makanan kesukaan pasien dan usahakan untuk mendapatkan makan tersebut, tawarkan makanan yang merangsang indra penciuman, penglihatan dan taktil ?. -engobservasi dan catat asupan pasien =. -enimbang berat badan pasien pada jam yang sama setiap hari. Beri penguatan penambahan berat badan dengan pujian atau  penghargaan [46]