LAPORAN KASUS
LUKA BAKAR GRADE II
Disusun oleh: dr. Nina Elvina
Dibimbing oleh : dr. Erna Marpaung INTERNSIP DOKTER RSUD SIDIKALAN INSTALASI RA!AT INAP RSUD SIDIKALAN SU"ATERA UTARA #$%&
0
BAB I ILUSTRASI KASUS IDENTITAS PASIEN Nama : N'. L R Usia : ($ )ahun Alama) : Pan*i Asri Agama : Kris)en Pro)es)an Pe+er*aan : Ibu Rumah Tangga Pendidi+an : S"P S)a)us : "eni+ah "asu+ RS : %, -anuari #$%& /u+ul #$.$$ ANAMNESIS Keluhan u)ama :
Lu+a Lu+a ba+ar ba+ar a/i /ada 0a*ah 0a*ah dada leher leher )angan )angan +anan +anan +edua +edua lu)u) lu)u) se*a+ se)engah se)engah *am sebelum masu+ rumah sa+i). Riwayat penyakit ekarang Se)engah *am S"RS /asien sedang memba+ar sam/ah di de/an rumahn'a. Saa) henda+ men'iram min'a+ lam/u +e a)as sam/ah 'ang sudah men'ala )iba1)iba a/i men'ambar /asien dan mengenai ba*u0a*ah dan )ubuh /asien. Pasien mema+ai T1shir). Ter+urung Ter+urung dalam ruangan menghiru/ asa/ sesa+ na2as disang+al. Pasien +emudian diba0a +e RSUD Sidi+alang dan diberi+an /era0a)an lu+a Saa) ini /asien mengeluh n'eri /ada lu+a 345 /using 315 sa+i) +e/ala 315 mual 315 mun)ah 315 demam 315. 6AK lan7ar 0arna +uning )ida+ n'eri saa) ber+emih. 6A6 normal. Riwayat penyakit da!u"u Alergi oba) hi/er)ensi D" dan asma disang+al. Riwayat penyakit ke"uarga Alergi oba) hi/er)ensi D" dan asma disang+al.
PEMERIKSAAN #ISIK Kesadaran 7om/os men)is Pri$ary ur%ey A : 6eba 6ebas s bulu bulu hidung hidung )ida+ )ida+ )erb )erba+a a+ar r 6 : S/on)an S/on)an 2re+uensi 2re+uensi na2as na2as #$89men #$89meni) i) reguler reguler +edalama +edalaman n 7u+u/ 7u+u/ : A+ral A+ral hanga) hanga) RT RT ; #< #< )e+anan )e+anan darah %%$9, %%$9,$ $ mm=g 2re+uen 2re+uensi si nadi >&89meni) >&89meni) suhu a2ebris ?, D : S %@ E("&@ Se&'ndary ur%ey 1
Ke/alaB0a*ah : de2ormi)as 315 )am/a+ bula /ada sisi +iri 0a*ah bibir edema 345 "a)a : +elo/a+ a)as ma)a +iri edema 345 dan )ida+ da/a) dibu+a +on*ung)iva )ida+ /u7a) s+lera )ida+ i+)eri+ Leher : /embesaran K6 315 T=T : se+re) 315 Dada : sime)ris dalam diam dan /ergera+an -an)ung : 6- I B II normal murmur 315 gallo/ 315 Paru : vesi+uler ron+i 191 0heeCing 191 Abdomen : da)ar lemas NT 315 )d+ )eraba massa 6U 345 normal =9L ))b E+s)remi)as : liha) s)a)us lo+alis Statu "'ka"i Ke/ala dada dan leher Es+)remi)as a)as +anan E+s)remi)as ba0ah +anan E+s)remi)as ba0ah +iri To)al
: (@ : (@ : : (@ : (@ 4 : #,
edema bula
PEMERIKSAAN PENUN(ANG RUTIN =emoglobin : %,, g9dL
Eri)rosi)
:@@> 9µL
=ema)o+ri)
: (#
Leu+osi)
: @>$$9µL
Trombosi)
: %@%$$$9 µL
" "= "=
: >># 2l : ?%, /g : ?&$ g9dL
6leeding Time loo)ing Time olongan darah KD Ad Random
: # meni) : , meni) :6 :%?# mg9dl
DIAGNOSIS KER(A
2
Lu+a ba+ar grade II F III #, e7. a/i TATALAKSANA 1 Kom/res Nal 4 Peni7ilin Pro7ain 9%# *am 1 IGD RL > *am /er)ama %?@ ))s9meni) %& *am beri+u)n'a ?#($ 77 1 In* 7e2)ria8on %gr9%# *am 1 In* +e)orola7 %gr9> *am 1 In* /an)orin ($ mg9#( *am 1 In* )e)agam % 8 #@$ ui 1 Ra0a) ina/ 1 Konsul bedah : ren7ana debridemen
LAPORAN POST OPERASI 1 Pasien )erlen)ang dalam general anes)esi 1 La+u+an /rosedur s)eril dan dra//ing 1 u7i lu+a dengan Nal $ =#O# ddan be)adine 1 La+u+an ne+ro)omi /ada *aringan 'ang rusa+ /ada daerah 0a*ah +anan )elinga +anan leher dada lengan +anan lengan +iri +a+i +anan dan +a+i +iri 1 u7i +embali lu+a 1 Ra0a) lu+a dengan sala/ : burnaCine dan +asa lembab 1 Ra0a) lu+a )erbu+a 1 O/erasi selesai #'""'w Up P't Operai % -anuari #$%& S: )erasa sa+i) dan n'eri diseluruh lu+a /os) o/ O: Sens :" TD :%%$9,$ mmhg =R :>(89meni) RR :?,89meni) T :?,$ A: Pos) ne7ro)omi dan debridemen) hari % P: 1 IGD RL #$ g))9i 1 In* e2)ria8one %gr9%# *am
1
In* Ke)orola7 ?$mg9>*am
1 1
In* Rani)idin @$ mg9> *am In* en)amisin >$ mg9> *am
3
#$ -anuari #$%& S: n'eri ber+urang O: Sens :" TD :%%$9,$ mmhg =R :>(89meni) RR :?,89meni) T :?,$ A: Pos) ne7ro)omi dan debridemen) hari # P: 1 IGD RL #$ g))9i 1 In* e2)ria8one %gr9%# *am 1
In* Ke)orola7 ?$mg9>*am
1 1
In* Rani)idin @$ mg9> *am In* en)amisin >$ mg9> *am
PROGNOSIS Huo ad i)am : 6onam Huo ad Gun7)ionam : 6onam Huo ad Sana7)ionam : 6onam
BAB II TIN(AUAN PUSTAKA
DE#INISI DAN ETIOLOGI
Lu+a ba+ar adalah sua)u ben)u+ +erusa+an a)au +ehilangan *aringan 'ang disebab+an +on)a+ dengan sumber /anas se/er)i a/i air /anas bahan +imia lis)ri+ dan
4
radiasi. Lu+a ba+ar meru/a+an sua)u *enis )rauma dengan morbidi)as dan mor)ali)as )inggi 'ang memerlu+an /ena)ala+sanaan +husus se*a+ a0al 32ase s'o+5 sam/ai 2ase lan*u). Lu+a ba+ar da/a) disebab+an oleh /a/aran a/i bai+ se7ara langsung mau/un )ida+ langsung misal a+iba) )ersiram air /anas 'ang ban'a+ )er*adi /ada +e7ela+aan rumah )angga. Selain i)u /a*anan suhu )inggi dari ma)ahari lis)ri+ mau/un bahan +imia *uga da/a) men'ebab+an lu+a ba+ar. Se7ara garis besar /en'ebab )er*adin'a lu+a ba+ar da/a) dibagi men*adi: •
Pa/aran a/i o Flame: A+iba) +on)a+ langsung an)ara *aringan dengan a/i )erbu+a dan
o
•
•
•
•
• • •
men'ebab+an 7edera langsung +e *aringan )ersebu). A/i da/a) memba+ar /a+aian )erlebih dahulu baru mengenai )ubuh. Sera) alami memili+i +e7enderungan un)u+ )erba+ar sedang+an sera) sin)e)i+ 7enderung meleleh a)au men'ala dan menimbul+an 7edera )ambahan beru/a 7edera +on)a+. 6enda /anas 3+on)a+5: Ter*adi a+iba) +on)a+ langsung dengan benda /anas.
Lu+a ba+ar 'ang dihasil+an )erba)as /ada area )ubuh 'ang mengalami +on)a+. on)ohn'a an)ara lain adalah lu+a ba+ar a+iba) ro+o+ dan ala)1ala) se/er)i solder besi a)au /erala)an masa+. Scalds 3air /anas5 Ter*adi a+iba) +on)a+ dengan air /anas. Sema+in +en)al 7airan dan sema+in lama 0a+)u +on)a+n'a sema+in besar +erusa+an 'ang a+an di)imbul+an. Lu+a 'ang disenga*a a)au a+iba) +e7ela+aan da/a) dibeda+an berdasar+an /ola lu+a ba+arn'a. Pada +asus +e7ela+aan lu+a umumn'a menun*u++an /ola /er7i+an 'ang sa)u sama lain di/isah+an oleh +uli) seha). Sedang+an /ada +asus 'ang disenga*a lu+a umumn'a meliba)+an +eseluruhan e+s)remi)as dalam /ola sir+um2erensial dengan garis 'ang menandai /ermu+aan 7airan. Ua/ /anas Teru)ama di)emu+an di daerah indus)ri a)au a+iba) +e7ela+aan radia)or mobil. Ua/ /anas menimbul+an 7edera luas a+iba) +a/asi)as /anas 'ang )inggi dari ua/ ser)a dis/ersi oleh ua/ ber)e+anan )inggi. A/abila )er*adi inhalasi ua/ /anas da/a) men'ebab+an 7edera hingga +e saluran na/as dis)al di /aru. as /anas Inhalasi men'ebab+an 7edera )hermal /ada saluran na2as bagian a)as dan o+lusi *alan na2as a+iba) edema. Aliran lis)ri+ edera )imbul a+iba) aliran lis)ri+ 'ang le0a) menembus *aringan )ubuh. Umumn'a lu+a ba+ar men7a/ai +uli) bagian dalam. Lis)ri+ 'ang men'ebab+an /er7i+an a/i dan memba+ar /a+aian da/a) men'ebab+an lu+a ba+ar )ambahan. a) +imia 3asam a)au basa5 Radiasi Sunburn sinar ma)ahari )era/i radiasi.
KLASI#IKASI LUKA BAKAR
5
Kedalaman lu+a ba+ar di)en)u+an oleh )inggi suhu laman'a /a*anan suhu )inggi ade+uasi resusi)asi dan adan'a in2e+si /ada lu+a. Selain a/i 'ang langsung men*ila) )ubuh ba*u 'ang i+u) )erba+ar *uga mem/erdalam lu+a ba+ar. 6ahan ba*u 'ang /aling aman adalah 'ang )erbua) dari bulu domba 30ol5. 6ahan sin)e)is se/er)i nilon dan da+ron selain mudah )erba+ar *uga mudah meleleh oleh suhu )inggi lalu men*adi leng+e) sehingga mem/erbera) +edalaman lu+a ba+ar. Kedalaman lu+a ba+ar dides+ri/si+an dalam dera*a) lu+a ba+ar 'ai)u lu+a ba+ar dera*a) I II a)au III: Dera*a) I Pa*anan han'a merusa+ e/idermis sehingga masih men'isa+an ban'a+ *aringan un)u+ da/a) mela+u+an regenerasi. Lu+a ba+ar dera*a) I biasan'a sembuh dalam @1 , hari dan da/a) sembuh se7ara sem/urna. Lu+a biasan'a )am/a+ sebagai eri)ema dan )imbul dengan +eluhan n'eri dan a)au hi/ersensi)ivi)as lo+al. on)oh lu+a ba+ar dera*a) I adalah sunburn.
Dera*a) II Lesi meliba)+an e/idermis dan men7a/ai +edalaman dermis namun masih )erda/a) e/i)el vi)al 'ang bisa men*adi dasar regenerasi dan e/i)elisasi. -aringan )ersebu) misaln'a sel e/i)el basal +elen*ar sebasea +elen*ar +eringa) dan /ang+al rambu). Dengan adan'a *aringan 'ang masih Jseha)< )ersebu) lu+a da/a) sembuh dalam #1? minggu. ambaran lu+a ba+ar beru/a gelembung a)au bula 'ang berisi 7airan e+suda) dari /embuluh darah +arena /erubahan /ermeabili)as dindingn'a diser)ai rasa n'eri. A/abila lu+a ba+ar dera*a) II 'ang dalam )ida+ di)angani dengan bai+ da/a) )imbul edema dan /enurunan aliran darah di *aringan sehingga 7edera ber+embang men*adi full-thickness burn a)au lu+a ba+ar dera*a) III.
6
Dera*a) III "engenai seluruh la/isan +uli) dari sub+u)is hingga mung+in organ a)au *aringan 'ang lebih dalam. Pada +eadaan ini )ida+ )ersisa *aringan e/i)el 'ang da/a) men*adi dasar regenerasi sel s/on)an sehingga un)u+ menumbuh+an +embali *aringan +uli) harus dila+u+an 7ang+o+ +uli). e*ala 'ang men'er)ai *us)ru )an/a n'eri mau/un bula +arena /ada dasarn'a seluruh *aringan +uli) 'ang memili+i /ersara2an sudah )ida+ in)a+.
BERAT DAN LUAS LUKA BAKAR
6era) lu+a ba+ar bergan)ung /ada dalam luas dan le)a+ lu+a. Usia dan +eseha)an /asien sebelumn'a a+an sanga) mem/engaruhi /rognosis. Adan'a )rauma inhalasi *uga a+an mem/engaruhi bera) lu+a ba+ar. -aringan luna+ )ubuh a+an )erba+ar bila )er/a/ar /ada suhu di a)as (& o. Luasn'a +erusa+an a+an di)en)u+an oleh suhu /ermu+aan dan laman'a +on)a+. Lu+a ba+ar men'ebab+an +oagulasi *aringan luna+. Seiring dengan /ening+a)an suhu *aringan luna+ /ermeabili)as +a/iler *uga mening+a) )er*adi +ehilangan 7airan dan vis+osi)as /lasma
7
mening+a) dengan resul)an /emben)u+an mi+ro)rombus. =ilangn'a 7airan da/a) men'ebab+an hi/ovolemi dan s'o+ )ergan)ung ban'a+n'a 7airan 'ang hilang dan res/on )erhada/ resusi)asi. Lu+a ba+ar *uga men'ebab+an /ening+a)an la*u me)aboli+ dan energi me)abolisme. Sema+in luas /ermu+aan )ubuh 'ang )erliba) morbidi)as dan mor)ali)asn'a mening+a) dan /enanganann'a *uga a+an sema+in +om/le+s. Luas lu+a ba+ar din'a)a+an dalam /ersen )erhada/ luas seluruh )ubuh.
•
Ada bebera/a me)ode 7e/a) un)u+ menen)u+an luas lu+a ba+ar 'ai)u: Es)imasi luas lu+a ba+ar mengguna+an luas /ermu+aan /almar /asien. Luas )ela/a+
)angan individu me0a+ili % luas /ermu+aan )ubuh. Luas lu+a ba+ar han'a dihi)ung /ada /asien dengan dera*a) lu+a II a)au III. • Rumus a)au rule of nine un)u+ orang de0asa Pada de0asa diguna+an rumus 'ai)u luas +e/ala dan leher dada /unggung /inggang dan bo+ong e+s)remi)as a)as +anan e+s)remi)as a)as +iri /aha +anan /aha +iri )ung+ai dan +a+i +anan ser)a )ung+ai dan +a+i +iri masing1masing . Sisan'a % adalah daerah geni)alia. Rumus ini memban)u mena+sir luasn'a /ermu+aan )ubuh 'ang )erba+ar /ada orang de0asa.
Pada ana+ dan ba'i diguna+an rumus lain +arena luas rela)i2 /ermu+aan +e/ala ana+ *auh lebih besar dan luas rela)i2 /ermu+aan +a+i lebih +e7il. Karena /erbandingan luas /ermu+aan bagian )ubuh ana+ +e7il berbeda di+enal rumus %$ un)u+ ba'i dan rumus %$1%@1#$ un)u+ ana+.
8
•
"e)ode Lund dan 6ro0der "e)ode 'ang di/er+enal+an un)u+ +om/ensasi besarn'a /orsi massa )ubuh di +e/ala /ada ana+. "e)ode ini diguna+an un)u+ es)imasi besarn'a luas /ermu+aan /ada ana+. A/abila )ida+ )ersedia )abel )ersebu) /er+iraan luas /ermu+aan )ubuh /ada ana+ da/a) mengguna+an Rumus dan disesuai+an dengan usia: Pada ana+ di ba0ah usia % )ahun: +e/ala %> dan )ia/ )ung+ai %(. Torso o dan lengan /ersen)asen'a sama dengan de0asa. Un)u+ )ia/ /er)ambahan usia % )ahun )ambah+an $.@ un)u+ )ia/ )ung+ai o dan )urun+an /ersen)asi +e/ala sebesar % hingga )er7a/ai nilai de0asa.
9
Lund and Browder chart illustrating the method for calculating the percentage of body surface area affected by burns in children.
PEMBAGIAN LUKA BAKAR %. Lu+a ba+ar bera) 3major burn5 a. Dera*a) II1III M #$ /ada /asien berusia di ba0ah %$ )ahun a)au di a)as usia @$ )ahun b. Dera*a) II1III M #@ /ada +elom/o+ usia selain disebu)+an /ada bu)ir /er)ama 7. Lu+a ba+ar /ada mu+a )elinga )angan +a+i dan /erineum d. Adan'a 7edera /ada *alan na2as 37edera inhalasi5 )an/a mem/erhi)ung+an luas lu+a ba+ar e. Lu+a ba+ar lis)ri+ )egangan )inggi 2. Diser)ai )rauma lainn'a g. Pasien1/asien dengan resi+o )inggi #. Lu+a ba+ar sedang 3moderate burn5 a. Lu+a ba+ar dengan luas %@ F #@ /ada de0asa dengan lu+a ba+ar dera*a) III +urang dari %$ b. Lu+a ba+ar dengan luas %$ F #$ /ada ana+ usia ; %$ )ahun a)au de0asa M ($ )ahun dengan lu+a ba+ar dera*a) III +urang dari %$ 7. Lu+a ba+ar dengan dera*a) III ; %$ /ada ana+ mau/un de0asa 'ang )ida+ mengenai mu+a )angan +a+i dan /erineum ?. Lu+a ba+ar ringan a. Lu+a ba+ar dengan luas ; %@ /ada de0asa b. Lu+a ba+ar dengan luas ; %$ /ada ana+ dan usia lan*u) 10
7. Lu+a ba+ar dengan luas ; # /ada segala usia 3)ida+ mengenai mu+a )angan +a+i dan /erineum
PATO#ISIOLOGI LUKA BAKAR
A+iba) /er)ama lu+a ba+ar adalah s'o+ +arena +age) dan +esa+i)an. Pembuluh +a/iler 'ang )er/a*an suhu )inggi rusa+ dan /ermeabili)as meninggi. Sel darah 'ang ada di dalamn'a i+u) rusa+ sehingga da/a) )er*adi anemia. "ening+a)n'a /ermeabili)as men'ebab+an edema dan menimbul+an bula 'ang mengandung ban'a+ ele+)roli). =al i)u men'ebab+an ber+urangn'a volume 7airan in)ravas+uler. Kerusa+an +uli) a+iba) lu+a ba+ar men'ebab+an +ehilangan 7airan a+iba) /engua/an 'ang berlebihan masu+n'a 7airan +e bula 'ang )erben)u+ /ada lu+a ba+ar dera*a) II dan /engeluaran 7airan dari +ero/eng lu+a ba+ar dera*a) III. 6ila luas lu+a ba+ar +urang dari #$ biasan'a me+anisme +om/ensasi )ubuh masih bisa menga)asin'a )e)a/i bila lebih dari #$ a+an )er*adi s'o+ hi/ovolemi+ dengan ge*ala 'ang +has se/er)i gelisah /u7a) dingin ber+eringa) nadi +e7il dan 7e/a) )e+anan darah menurun dan /rodu+si urin 'ang ber+urang. Pembeng+a+an )er*adi /elan1/elan ma+simal )er*adi se)elah dela/an *am. Pada +eba+aran ruang )er)u)u/ a)au bila lu+a )er*adi di 0a*ah da/a) )er*adi +erusa+an mu+osa *alan na/as +arena gas asa/ a)au ua/ /anas 'ang )erisa/. Edema laring 'ang di)imbul+ann'a da/a) men'ebab+an hamba)an *alan na/as dengan ge*ala sesa+ na/as )a+i/nea s)ridor suara sera+ dan daha+ ber0arna gela/ a+iba) *elaga. Da/a) *uga )er*adi +era7unan gas O a)au gas bera7un lainn'a. O a+an mengi+a) hemoglobin dengan +ua) sehingga hemoglobin )a+ mam/u lagi mengi+a) o+sigen. Tanda +era7unan ringan adalah lemas bingung /using mual dan mun)ah. Pada +era7unan 'ang bera) )er*adi +oma. 6ila lebih dari &$ hemoglobin )eri+a) O /enderi)a da/a) meninggal. Se)elah %#1#( *am /ermeabili)as +a/iler mulai membai+ dan )er*adi mobilisasi ser)a /en'era/an +embali 7airan edema +e /embuluh darah. Ini di)andai dengan mening+a)n'a diuresis. Lu+a ba+ar sering )ida+ s)eril. Kon)aminasi /ada +uli) ma)i 'ang meru/a+an medium 'ang bai+ un)u+ /er)umbuhan +uman a+an mem/ermudah in2e+si. In2e+si ini suli) dia)asi +arena daerahn'a )ida+ )er7a/ai oleh /embuluh +a/iler 'ang mengalami )rombosis. Padahal /embuluh ini memba0a sis)em /er)ahanan )ubuh a)au an)ibio)i+. Kuman /en'ebab in2e+si /ada lu+a ba+ar selain berasal dari dari +uli) /enderi)a sendiri *uga dari +on)aminasi +uman saluran na/as a)as dan +on)aminasi +uman di ling+ungan rumah sa+i). In2e+si noso+omial ini biasan'a sanga) berbaha'a +arena +umann'a ban'a+ 'ang sudah resis)en )erhada/ berbagai an)ibio)i+. Pada a0aln'a in2e+si biasan'a disebab+an oleh +o+us ram /osi)i2 'ang berasal dari +uli) sendiri a)au dari saluran na/as )e)a/i +emudian da/a) )er*adi invasi +uman ram nega)i2 Pseudomonas aeruginosa 'ang da/a) menghasil+an e+so)o+sin /ro)ease dari )o+sin lain 'ang berbaha'a )er+enal sanga) agresi2 dalam invasin'a /ada lu+a ba+ar. In2e+si /seudomonas da/a) diliha) dari 0arna hi*au /ada +asa /enu)u/ lu+a ba+ar. Kuman
11
mem/rodu+si enCim /enghan7ur +ero/eng 'ang bersama dengan e+sudasi oleh *aringan granulasi memben)u+ nanah. In2e+si ringan dan noninvasi2 di)andai dengan +ero/eng 'ang mudah )erle/as dengan nanah 'ang ban'a+. In2e+si 'ang invasi2 di)andai dengan +ero/eng 'ang +ering dengan /erubahan *aringan di )e/i +ero/eng 'ang mula1mula seha) menadi ne+ro)i+ a+iba)n'a lu+a ba+ar 'ang mula1mula dera*a) II men*adi dera*a) III. In2e+si +uman menimbul+an vas+uli)is /ada /embuluh +a/iler di *aringan 'ang )erba+ar dan menimbul+an )rombosis sehingga *aringan 'ang didarahin'a nan)i. 6ila lu+a ba+ar dibio/si dan e+suda)n'a dibia+ biasan'a di)emu+an +uman dan )erliha) invasi +uman )ersebu) +e *aringan se+elilingn'a. Lu+a ba+ar demi+ian disebu) lu+a ba+ar se/)i+. 6ila /en'ebabn'a +uman ram /osi)i2 se/er)i s)a2ilo+o+us a)au basil ram nega)i2 lainn'a da/a) )er*adi /en'ebaran +uman le0a) darah 3ba+)eremia5 'ang da/a) menimbul+an 2o+us in2e+si di usus. S'o+ se/sis dan +ema)ian da/a) )er*adi +arena )o+sin +uman 'ang men'ebar di darah. 6ila /enderi)a da/a) menga)asi in2e+si lu+a ba+ar dera*a) II da/a) sembuh dengan meninggal+an 7a7a) beru/a /aru). Pen'embuhan ini dimulai dari sisa elemen e/i)el 'ang masih vi)al misaln'a sel +elen*ar sebasea sel basal sel +elen*ar +eringa) a)au sel /ang+al rambu). Lu+a ba+ar dera*a) II 'ang dalam mung+in meninggal+an /aru) hi/er)ro2i+ 'ang n'eri ga)al +a+u dan se7ara es)e)i+ *ele+. Lu+a ba+ar dera*a) III 'ang dibiar+an sembuh sendiri a+an mengalami +on)ra+)ur. 6ila )er*adi di /ersendian 2ungsi sendi da/a) ber+urang a)au hilang. Pada lu+a ba+ar bera) da/a) di)emu+an ileus /arali)i+. Pada 2ase a+u) /eris)alsis usus menurun a)au berhen)i +arena s'o+ sedang+an /ada 2ase mobilisasi /eris)alsis da/a) menurun +arena +e+urangan ion +alium. S)res a)au badan 2aali 'ang )er*adi /ada /enderi)a lu+a ba+ar bera) da/a) men'ebab+an )er*adin'a )u+a+ di mu+osa lambung a)au duodenum dengan ge*ala 'ang sama dengan ge*ala )u+a+ /e/)i+. Kelainan ini di+enal sebagai )u+a+ urling . Gase /ermulaan lu+a ba+ar meru/a+an 2ase +a)abolisme sehingga +eseimbangan /ro)ein men*adi nega)i2. Pro)ein )ubuh ban'a+ hilang +arena e+sudasi me)abolisme )inggi dan in2e+si. Pengua/an berlebihan dari +uli) 'ang rusa+ *uga memerlu+a +alori )ambahan. Tenaga 'ang di/erlu+an )ubuh /ada 2ase ini )eru)ama dida/a) dari /emba+aran /ro)ein dari o)o) s+ele). Oleh +arena i)u /enderi)a men*adi sanga) +urus o)o) menge7il dan bera) badan menurun. Dengan demi+ian +orban lu+a ba+ar menderi)a /en'a+i) bera) 'ang disebu) /en'a+i) lu+a ba+ar. 6ila lu+a ba+ar men'ebab+an 7a7a) )eru)ama bila lu+a mengenai 0a*ah sehingga rusa+ bera) /enderi)a mung+in mengalami beban +e*i0aan bera). -adi /rognosis lu+a ba+ar di)en)u+an oleh luasn'a lu+a ba+ar. #ASE PADA LUKA BAKAR Dalam /er*alanan /en'a+i) da/a) dibeda+an men*adi )iga 2ase /ada lu+a ba+ar 'ai)u: %. Gase a0al 2ase a+u) 2ase s'o+ Pada 2ase ini masalah u)ama ber+isar /ada gangguan 'ang )er*adi /ada saluran na2as 'ai)u gangguan me+anisme berna2as hal ini di+arena+an adan'a es+ar meling+ar di
12
#.
?.
dada a)au )rauma mul)i/el di rongga )ora+s dan gangguan sir+ulasi se/er)i +eseimbangan 7airan ele+)roli) s'o+ hi/ovolemia. Gase se)elah s'o+ bera+hir 2ase sub a+u) "asalah u)ama /ada 2ase ini adalah Systemic !nflammatory "esponse Syndrome #S!"S$ dan %ulti-system &rgan 'ysfunction Syndrome #%&'S$ dan se/sis. =al ini meru/a+an dam/a+ dan a)au /er+embangan masalah 'ang )imbul /ada 2ase /er)ama dan masalah 'ang bermula dari +erusa+an *aringan 3lu+a dan se/sis lu+a5
Gase lan*u) Gase ini berlangsung se)elah /enu)u/an lu+a sam/ai )er*adin'a ma)urasi *aringan. "asalah 'ang dihada/i adalah /en'uli) dari lu+a ba+ar se/er)i /aru) hi/er)ro2i+ +on)ra+)ur dan de2ormi)as lain 'ang )er*adi a+iba) +era/uhan *aringan a)au s)ru+)ur )er)en)u a+iba) /roses in2lamasi 'ang heba) dan berlangsung lama
Pembagian Cona +erusa+an *aringan: %. ona +oagulasi Cona ne+rosis "eru/a+an daerah 'ang langsung mengalami +erusa+an 3+oagulasi /ro)ein5 a+iba) /engaruh 7edera )ermis ham/ir da/a) di/as)i+an *aringan ini mengalami ne+rosis bebera/a saa) se)elah +on)a+. Oleh +arena i)ulah disebu) *uga sebagai Cona ne+rosis. #. ona s)a)is "eru/a+an daerah 'ang langsung berada di luar9di se+i)ar Cona +oagulasi. Di daerah ini )er*adi +erusa+an endo)el /embuluh darah diser)ai +erusa+an )rombosi) dan leu+osi) sehingga )er*adi gangguam /er2usi 3no 2lo0 /henomena5 dii+u)i /erubahan /ermeabili)as +a/ilar dan res/on in2lamasi lo+al. Proses ini berlangsung selama %#1#( *am /as7a 7edera dan mung+in bera+hir dengan ne+rosis *aringan. ?. ona hi/eremi "eru/a+an daerah di luar Cona s)a)is i+u) mengalami rea+si beru/a vasodila)asi )an/a ban'a+ meliba)+an rea+si selular. Tergan)ung +eadaan umum dan )era/i 'ang diberi+an Cona +e)iga da/a) mengalami /en'embuhan s/on)an a)au berubah men*adi Cona +edua bah+an Cona /er)ama. INDIKASI RA)AT INAP PASIEN LUKA BAKAR "enuru) (merican Burn (ssociation seorang /asien diindi+asi+an un)u+ dira0a) ina/ bila: %. Lu+a ba+ar dera*a) III M @ #. Lu+a ba+ar dera*a) II M %$ ?. Lu+a ba+ar dera*a) II a)au III 'ang meliba)+an area +ri)is 30a*ah )angan +a+i geni)alia /erineum +uli) di a)as sendi u)ama5 risi+o signi2i+an un)u+ masalah
+osme)i+ dan +e7a7a)an 2ungsi (. Lu+a ba+ar sir+um2erensial di )hora+s a)au e+s)remi)as @. Lu+a ba+ar signi2i+an a+iba) bahan +imia lis)ri+ /e)ir adan'a )rauma ma'or lainn'a a)au adan'a +ondisi medi+ signi2i+an 'ang )elah ada sebelumn'a &. Adan'a )rauma inhalasi
13
PEMERIKSAAN PENUN(ANG Pemeri+saan /enun*ang 'ang dila+u+an: %. Pemeri+saan darah ru)in dan +imia darah #. Urinalisis ?. Pemeri+saan +eseimbangan ele+)roli) (. Analisis gas darah @. Radiologi F *i+a ada indi+asi ARDS &. Pemeri+saan lain 'ang dibu)uh+an un)u+ menega++an diagnosis SIRS dan "ODS PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR Pasien lu+a ba+ar harus dievaluasi se7ara sis)ema)i+. Priori)as u)ama adalah mem/er)ahan+an *alan na2as )e)a/ /a)en ven)ilasi 'ang e2e+)i2 dan mendu+ung sir+ulasi sis)emi+. In)ubasi endo)ra+ea dila+u+an /ada /asien 'ang menderi)a lu+a ba+ar bera) a)au +e7urigaan adan'a *e*as inhalasi a)au lu+a ba+ar di *alan na2as a)as. In)ubasi da/a) )ida+ dila+u+an bila )elah )er*adi edema lu+a ba+ar a)au /emberian 7airan resusi)asi 'ang )erlam/au ban'a+. Pada /asien lu+a ba+ar in)ubasi oro)ra+ea dan naso)ra+ea lebih di/ilih dari/ada )ra+eos)omi. Pasien dengan lu+a ba+ar sa*a biasan'a hi/er)ensi. Adan'a hi/o)ensi a0al 'ang )ida+ da/a) di*elas+an a)au adan'a )anda1)anda hi/ovolemia sis)emi+ /ada /asien lu+a ba+ar menimbul+an +e7urigaan adan'a *e*as )ersembun'i. Oleh +arena i)u se)elah mem/er)ahan+an A6 /riori)as beri+u)n'a adalah mendiagnosis dan mena)a la+sana *e*as lain 3)rauma )um/ul a)au )a*am5 'ang mengan7am n'a0a. Ri0a'a) )er*adin'a lu+a berman2aa) un)u+ men7ari )rauma )er+ai) dan +emung+inan adan'a *e*as inhalasi. In2ormasi ri0a'a) /en'a+i) dahulu /enggunaan oba) dan alergi *uga /en)ing dalam evaluasi a0al. Pa+aian /asien dibu+a semua semua /ermu+aan )ubuh dinilai. Pemeri+saan radiologi+ /ada )ulang bela+ang servi+al /elvis dan )ora+ da/a) memban)u mengevaluasi adan'a +emung+inan )rauma )um/ul. Se)elah menge+s+lusi *e*as signi2i+an lainn'a lu+a ba+ar dievaluasi. Terle/as dari luasn'a area *e*as dua hal 'ang harus dila+u+an sebelum dila+u+an )rans2er /asien adalah mem/er)ahan+an ven)ilasi ade+ua) dan *i+a diindi+asi+an mele/as dari es+ar 'ang meng+ons)ri+si. Tata"akana reuitai "uka *akar a. Ta)ala+sana resusi)asi *alan na2as: %. In)ubasi Tinda+an in)ubasi di+er*a+an sebelum edema mu+osa menimbul+an mani2es)asi obs)ru+si. Tu*uan in)ubasi mem/er)ahan+an *alan na2as dan sebagai 2asili)as /emelliharaan *alan na2as. #. Kri+o)iroido)omi 6er)u*uan sama dengan in)ubasi han'a sa*a diangga/ )erlalu agresi2 dan menimbul+an morbidi)as lebih besar dibanding in)ubasi. Kri+o)iroido)omi mem/er+e7il dead s/a7e mem/erbesar )idal volume lebih mudah menger*a+an bilasan bron+oalveolar dan /asien da/a) berbi7ara *i+a dibanding dengan in)ubasi.
14
?. Pemberian o+sigen %$$ 6er)u*uan un)u+ men'edia+an +ebu)uhan o+sigen *i+a )erda/a) /a)ologi *alan na2as 'ang menghalangi su/lai o+sigen. =a)i1ha)i dalam /emberian o+sigen dosis besar +arena da/a) menimbul+an s)ress o+sida)i2 sehingga a+an )erben)u+ radi+al bebas 'ang bersi2a) vasodila)or dan modula)or se/sis. (. Pera0a)an *alan na2as @. Penghisa/an se+re) 3se7ara ber+ala5 &. Pemberian )era/i inhalasi 6er)u*uan mengu/a'a+an suasana udara 'ang lebih bai+ didalam lumen *alan na2as dan men7air+an se+re) +en)al sehingga mudah di+eluar+an. Tera/i inhalasi umumn'a mengguna+an 7airan dasar na)rium +lorida $ di)ambah dengan bron+odila)or bila /erlu. Selain i)u bias di)ambah+an Ca)1Ca) dengan +hasia) )er)en)u se/er)i a)ro/in sul2a) 3menurun+an /rodu+si se+re)5 na)rium bi+arbona) 3menga)asi asidosis seluler5 dan s)eroid 3masih +on)roversial5 ,. 6ilasan bron+oalveolar >. Pera0a)an rehabili)a)i2 un)u+ res/irasi . Es+aro)omi /ada dinding )ora+ 'ang ber)u*uan un)u+ mem/erbai+i +om/liansi /aru b. Ta)ala+sana resusi)asi 7airan Resusi)asi 7airan diberi+an dengan )u*uan /reservasi /er2usi 'ang ade+ua) dan seimbang di seluruh /embuluh darah vas+ular regional sehingga is+emia *aringan )ida+ )er*adi /ada se)ia/ organ sis)emi+. Selain i)u 7airan diberi+an agar da/a) meminimalisasi dan eliminasi 7airan bebas 'ang )ida+ di/erlu+an o/)imalisasi s)a)us volume dan +om/osisi in)ravas+ular un)u+ men*amin survival9ma+simal dari seluruh sel ser)a meminimalisasi res/ons in2lamasi dan hi/erme)aboli+ dengan mengguna+an +elebihan dan +eun)ungan dari berbagai ma7am 7airan se/er)i +ris)aloid hi/er)oni+ +oloid dan sebagain'a /ada 0a+)u 'ang )e/a). Dengan adan'a resusi)asi 7airan 'ang )e/a) +i)a da/a) mengu/a'a+an s)abilisasi /asien se7e/a) mung+in +embali +e +ondisi 2isiologi+ dalam /ersia/an menghada/i in)ervensi bedah sea0al mung+in. Resusi)asi 7airan dila+u+an dengan memberi+an 7airan /enggan)i. Ada bebera/a 7ara un)u+ menghi)ung +ebu)uhan 7airan ini: ara Evans
%. Luas lu+a ba+ar 35 8 66 3+g5 men*adi mL Nal /er #( *am #. Luas lu+a ba+ar 35 8 66 3+g5 men*adi mL /lasma /er #( *am ?. #.$$$ 77 glu+osa @ /er #( *am Se/aruh dari *umlah %4#4? diberi+an dalam > *am /er)ama. Sisan'a diberi+an dalam %& *am beri+u)n'a. Pada hari +edua diberi+an se)engah *umlah 7airan hari /er)ama. Pada hari +e)iga diberi+an se)engah *umlah 7airan hari +edua. ara 6a8)er Luas lu+a ba+ar 35 8 66 3+g5 8 ( mL Se/aruh dari *umlah 7airan diberi+an dalam > *am /er)ama. Sisan'a diberi+an dalam %& *am beri+u)n'a. Pada hari +edua diberi+an se)engah *umlah 7airan hari /er)ama. Pada hari +e)iga diberi+an se)engah *umlah 7airan hari +edua.
15
7.
Resusi)asi nu)risi Pada /asien lu+a ba+ar /emberian nu)risi se7ara en)eral sebai+n'a dila+u+an se*a+ dini dan /asien )ida+ /erlu di/uasa+an. 6ila /asien )ida+ sadar ma+a /emberian nu)risi da/a) melalui naso-gastric tube 3NT5. Nu)risi 'ang diberi+an sebai+n'a mengandung %$1%@ /ro)ein @$1&$ +arbohidra) dan #@1?$ lema+. Pemberian nu)risi se*a+ a0al ini da/a) mening+a)+an 2ungsi +e+ebalan )ubuh dan men7egah )er*adin'a a)ro2i vili usus. Dengan demi+ian dihara/+an /emberian nu)risi se*a+ a0al da/a) memban)u men7egah )er*adin'a SIRS dan "ODS.
Perawatan "uka *akar Umumn'a un)u+ menghilang+an rasa n'eri dari lu+a ba+ar diguna+an mor2in dalam dosis +e7il se7ara in)ravena 3dosis de0asa a0al : $%1$# mg9+g dan maintenance @1#$ mg9,$ +g se)ia/ ( *am sedang+an dosis ana+1ana+ $$@1$# mg9+g se)ia/ ( *am5. Te)a/i ada *uga 'ang men'a)a+an /emberian me)hadone 3@1%$ mg dosis de0asa5 se)ia/ > *am meru/a+an )era/i /enghilang n'eri +roni+ 'ang bagus un)u+ semua /asien lu+a ba+ar de0asa. -i+a /asien masih merasa+an n'eri 0alau dengan /emberian mor2in a)au me)hadone da/a) *uga diberi+an benCodiaCe/ine sebagai )ambahan. Tera/i /embedahan /ada lu+a ba+ar %. E+sisi dini E+sisi dini adalah )inda+an /embuangan *aringan ne+rosis dan debris 3debridement 5 'ang dila+u+an dalam 0a+)u +urang dari , hari 3biasan'a hari +e @1,5 /as7a 7edera )ermis. Dasar dari )inda+an ini adalah: a. "engu/a'a+an /roses /en'embuhan berlangsung lebih 7e/a). Dengan dibuangn'a *aringan ne+rosis debris dan es+ar /roses in2lamasi )ida+ a+an berlangsung lebih lama dan segera dilan*u)+an /roses 2ibro/lasia. Pada daerah se+i)ar lu+a ba+ar umumn'a )er*adi edema hal ini a+an menghamba) aliran darah dari ar)eri 'ang da/a) menga+iba)+an )er*adin'a is+emi /ada *aringan )ersebu) a)au/un menghamba) /roses /en'embuhan dari lu+a )ersebu). Dengan sema+in lama 0a+)u )erle/asn'a es+ar sema+in lama *uga 0a+)u 'ang di/erlu+an un)u+ /en'embuhan. b. "emu)us ran)ai /roses in2lamasi 'ang da/a) berlan*u) men*adi +om/li+asi F +om/li+asi lu+a ba+ar 3se/er)i SIRS5. =al ini didasar+an a)as *aringan ne+rosis 'ang mele/as+an Jburn to)ic< 3lipid protein comple)5 'ang mengindu+si dile/asn'a media)or1media)or in2lamasi. 7. Sema+in lama /enundaan )inda+an e+sisi sema+in ban'a+n'a /roses angiogenesis 'ang )er*adi dan vasodila)asi di se+i)ar lu+a. =al ini menga+iba)+an ban'a+n'a darah +eluar saa) dila+u+an )inda+an o/erasi. Selain i)u /enundaan e+sisi a+an mening+a)+an resi+o +olonisasi mi+ro F organisme /a)ogen 'ang a+an menghamba) /emulihan graft dan *uga es+ar 'ang melembu) membua) )inda+an e+sisi sema+in suli). Tinda+an ini diser)ai anes)esi bai+ lo+al mau/un general dan /emberian 7airan melalui in2us. Tinda+an ini diguna+an un)u+ menga)asi +asus lu+a ba+ar dera*a) II dalam dan dera*a) III. Tinda+an ini dii+u)i )inda+an hemos)asis dan *uga J skin grafting <
16
3dian*ur+an J split thickness skin grafting <5. Tinda+an ini *uga )ida+ a+an mengurangi mor)ali)as /ada /asien lu+a ba+ar 'ang luas. Kri)eria /ena)ala+sanaan e+sisi dini di)en)u+an oleh bebera/a 2a+)or 'ai)u: Kasus lu+a ba+ar dalam 'ang di/er+ira+an mengalami /en'embuhan lebih dari ? minggu. Kondisi 2isi+ 'ang memung+in+an un)u+ men*alani o/erasi besar. Tida+ ada masalah dengan /roses /embe+uan darah. Tersedia donor 'ang 7u+u/ un)u+ menu)u/i /ermu+aan )erbu+a 'ang )imbul. E+sisi dini diu)ama+an dila+u+an /ada daerah lu+a se+i)ar ba)ang )ubuh /os)erior. E+sisi dini )erdiri dari e+sisi )angensial dan e+sisi 2asial. E+sisi )angensial adalah sua)u )e+ni+ 'ang menge+sisi *aringan 'ang )erlu+a la/is demi la/is sam/ai di*um/ai /ermu+aan 'ang mengeluar+an darah 3endpoint 5. Ada/un ala)1ala) 'ang diguna+an da/a) berma7am1ma7am 'ai)u /isau oulian a)au =umbl' 'ang diguna+an /ada lu+a ba+ar dengan luas /ermu+aan lu+a 'ang +e7il sedang+an /isau !a)son mau/un mesin 'ang da/a) memo)ong *aringan +uli) /erla/is 3derma)om5 diguna+an un)u+ lu+a ba+ar 'ang luas. Permu+aan +uli) 'ang dila+u+an )inda+an ini )ida+ boleh melebihi #@ dari seluruh luas /ermu+aan )ubuh. Un)u+ mem/er+e7il /erdarahan da/a) dila+u+an hemos)asis 'ai)u dengan tourni*uet sebelum dila+u+an e+sisi a)au /emberian laru)an e/ine/hrine %:%$$.$$$ /ada daerah 'ang die+sisi. Se)elah dila+u+an hal1hal )ersebu) baru dila+u+an J skin graft <. Keun)ungan dari )e+ni+ ini adalah dida/a)n'a 2ungsi o/)imal dari +uli) dan +eun)ungan dari segi +osme)i+. Kerugian dari )e+ni+ adalah /erdarahan dengan *umlah 'ang ban'a+ dan endpoint bedah 'ang suli) di)en)u+an. E+sisi 2asial adalah )e+ni+ 'ang menge+sisi *aringan 'ang )erlu+a sam/ai la/isan 2as7ia. Te+ni+ ini diguna+an /ada +asus lu+a ba+ar dengan +e)ebalan /enuh 3 full thickness5 'ang sanga) luas a)au lu+a ba+ar 'ang sanga) dalam. Ala) 'ang diguna+an /ada )e+ni+ ini adalah /isau s7al/el mesin /emo)ong Jelectrocautery<. Ada/un +eun)ungan dan +erugian dari )e+ni+ ini adalah: Keun)ungan : lebih mudah di+er*a+an 7e/a) /erdarahan )ida+ ban'a+ endpoint 'ang lebih mudah di)en)u+an Kerugian : +erugian bidang +osme)i+ /ening+a)an resi+o 7edera /ada sara21 sara2 su/er2isial dan )endon se+i)ar edema /ada bagian dis)al dari e+sisi
+. Skin grafting Skin grafting adalah me)ode /enu)u/an lu+a sederhana. Tu*uan dari me)ode ini adalah: a. "enghen)i+an e,aporate heat loss b. "engu/a'a+an agar /roses /en'embuhan )er*adi sesuai dengan 0a+)u c. "elindungi *aringan 'ang )erbu+a Skin grafting harus dila+u+an se7e/a)n'a se)elah dila+u+an e+sisi /ada lu+a ba+ar /asien. Kuli) 'ang diguna+an da/a) beru/a +uli) /rodu+ sin)esis +uli) manusia 'ang berasal dari )ubuh manusia lain 'ang )elah di/roses mau/un berasal dari /ermu+aan )ubuh lain dari /asien 3au)ogra2)5. Daerah )ubuh 'ang biasa diguna+an sebagai daerah
17
donor au)ogra2) adalah /aha bo+ong dan /eru). Te+ni+ menda/a)+an +uli) /asien se7ara au)ogra2) da/a) dila+u+an se7ara split thickness skin graft a)au full thickness skin graft . 6edan'a dari )e+ni+ F )e+ni+ )ersebu) adalah la/isan1la/isan +uli) 'ang diambil sebagai donor. Un)u+ mema+simal+an /enggunaan +uli) donor )ersebu) +uli) donor )ersebu) da/a) direnggang+an dan dibua) lubang F lubang /ada +uli) donor 3se/er)i *aring1*aring dengan /erbandingan )er)en)u se+i)ar % : % sam/ai % : &5 dengan mesin. "e)ode ini disebu) mess grafting . Ke)ebalan dari +uli) donor )ergan)ung dari lo+asi lu+a 'ang a+an dila+u+an grafting usia /asien +e/arahan lu+a dan )elah dila+u+ann'a /engambilan +uli) donor sebelumn'a. Pengambilan +uli) donor ini da/a) dila+u+an dengan mesin dermatome a)au/un dengan manual dengan /isau =umbl' a)au oulian. Sebelum dila+u+an /engambilan donor diberi+an *uga vaso+ons)ri+)or 3laru)an e/ine2rin5 dan *uga anes)esi. Prosedur o/erasi skin grafting sering men*um/ai masalah 'ang dihasil+an dari e+sisi lu+a ba+ar /asien dimana )erda/a) /erdarahan dan hema)om se)elah dila+u+an e+sisi sehingga /ele+a)an +uli) donor *uga )erhamba). Oleh +arenan'a /engendalian /erdarahan sanga) di/erlu+an. Ada/un bebera/a 2a+)or 'ang mem/engaruhi +eberhasilan /en'a)uan +uli) donor dengan *aringan 'ang mau dila+u+an grafting adalah: Kuli) donor se)i/is mung+in Pas)i+an +on)a+ an)ara +uli) donor dengan bed 3*aringan 'ang dila+u+an gra2)ing5 hal ini da/a) dila+u+an dengan 7ara : o egah gera+an geser bai+ dengan /embalu) elas)i+ 3balu) )e+an5 o Drainase 'ang bai+ o una+an +asa adsorben PROGNOSIS Prognosis dan /enanganan lu+a ba+ar )eru)ama )ergan)ung /ada dalam dan luasn'a /ermu+aan lu+a ba+ar dan /enanganan se*a+ a0al hingga /en'embuhan. Selain i)u 2a+)or le)a+ daerah 'ang )erba+ar usia dan +eadaan +eseha)an /enderi)a *uga )uru) menen)u+an +e7e/a)an /en'embuhan. Pen'uli) *uga mem/engaruhi /rogonosis /asien. Pen'uli) 'ang )imbul /ada lu+a ba+ar an)ara lain gagal gin*al a+u) edema /aru SIRS in2e+si dan se/sis ser)a /aru) hi/er)ro2i+ dan +on)ra+)ur. KOMPLIKASI Sistemic Inflammatory Response Syndrome +SIRS,- Multi-system Organ Dysfunction Syndrome (MODS),dan Sepi Pendahuluan SIRS adalah sua)u ben)u+ res/on +lini+ 'ang bersi2a) sis)emi+ )erhada/ berbagai s)imulus +lini+ bera) a+iba) in2e+si a)au/un nonin2e+si se/er)i )rauma lu+a ba+ar rea+si au)oimun sirosis /an+rea)i)is dll. Res/on ini meru/a+an dam/a+ dari /ele/asan media)or1media)or in2lamasi 3/roin2lamasi5 'ang mulan'a bersi2a) 2isiologi+ dalam /roses /en'embuhan lu+a namun oleh +arena /engaruh bebera/a 2a+)or /redis/osisi dan 2a+)or /en7e)us res/on ini berubah se7ara berlebihan 3mengalami e+sagregasi5 dan men'ebab+an +erusa+an /ada organ1organ
18
sis)emi+ men'ebab+an dis2ungsi dan bera+hir dengan +egagalan organ )er+ena men*alan+an 2ungsin'a "ODS 3 %ulti-system &rgan 'isfunction Syndrome5 bah+an sam/ai +egagalan berbagai organ 3 %ulti-system &rgan Failure9"OG5. SIRS dan "ODS meru/a+an /en'ebab u)ama )inggin'a ang+a mor)ali)as /ada /asien lu+a ba+ar mau/un )rauma bera) lainn'a. Dalam /eneli)ian dila/or+an SIRS dan "ODS +eduan'a men*adi /en'ebab >% +ema)ian /as7a )rauma dan da/a) dibu+)i+an /ula bah0a SIRS sendiri mengan)ar+an /asien /ada "ODS. Ada @ hal 'ang bisa men*adi a+)iva)or )imbuln'a SIRS 'ai)u infection injury inflamation inade*uate blood flow dan ischemia-reperfusion injury. Kri)eria +lini+ 'ang diguna+an mengi+u)i hasil +onsensus (merican ollege of hest phycisians dan the Society of ritical are %edicine )ahun %% 'ai)u bila di*um/ai # a)au lebih meni2es)asi beri+u) selama bebera/a hari 'ai)u: 1 =i/er)ermia 3suhu M ?>5 a)au hi/o)ermia 3suhu ; ?&5 1 Ta+i+ardi 32re+uensi nadi M $89meni)5 1 Ta+i/neu 32re+uensi na2as M #$89meni)5 a)au )e+anan /arsial O# rendah 3PaO# ; ?# mm=g5 1 Leu+osi)osis 3*umlah le+osi) M %#.$$$ sel9mm?5 leu+o/eni 3; ($$$ sel9mm?5 a)au di*um/ai M %$ ne)ro2il dalam ben)u+ ima)ur 3 band 5. 6ila di/eroleh bu+)i bah0a in2e+si sebagai /en'ebab 3dari hasil +ul)ur darah9ba+)eremia5 ma+a SIRS disebu) sebagai se/sis. SIRS a+an selalu ber+ai)an dengan "ODS +arena "ODS meru/a+an a+hir dari SIRS. Pada dasarn'a "ODS adalah +um/ulan ge*ala dengan adan'a gangguan 2ungsi organ /ada /asien a+u) sedemi+ian ru/a sehingga homeos)asis )ida+ da/a) di/er)ahan+an )an/a in)ervensi. 6ila di)elusuri lebih lan*u) SIRS sebagai sua)u /roses 'ang ber+esinambungan sehingga da/a) dimenger)i bah0a "ODS menggambar+an +ondisi lebih bera) dan meru/a+an bagian a+hir dari s/e+)rum +eadaan 'ang bera0al dari SIRS. Pa)o2isiologi Per*alanan SIRS di*elas+an menuru) )eori 'ang di+embang+an oleh Bone dalam bebera/a )aha/. ahap ! Res/on in2lamasi sis)emi+ didahului oleh sua)u /en'ebab misaln'a lu+a ba+ar a)au )rauma bera) lainn'a. Kerusa+an lo+al merangsang /ele/asan berbagai media)or /ro1 in2lamasi se/er)i si)o+in 'ang selain membang+i)+an res/on in2lamasi *uga ber/eran /ada /roses /en'embuhan lu+a dan mengerah+an sel1sel re)i+uloendo)elial. Si)o+in adalah /emba0a /esan 2isiologi+ dari res/on in2lamasi. "ole+ul u)aman'a meli/u)i umor ecroti/ing Factor 3TNG5 in)erleu+in 3IL % IL&5 in)er2eron olony Stimulating Factor 3SG5 dan lain1lain. E2e+)or selular res/on in2lamasi adalah sel1sel P"N monosi) ma+ro2ag dan sel1sel endo)el. Sel1sel un)u+ si)o+in dan media)or in2lamasi se+under se/er)i /ros)aglandin leu+o)rien thrombo)ane Platelet (cti,ating Factor 3PAG5 radi+al bebas o+sida ni)ri) dan /ro)ease. Endo)el )era+)ivasi dan ling+ungan 'ang +a'a si)o+in menga+)i2+an +as+ade +oagulasi sehingga )er*adi )rombosis lo+al. =al ini mengurangi +ehilangan darah melalui lu+a namun disam/ing i)u )imbul e2e+ /emba)asan 3 walling off 5 *aringan 7edera sehingga se7ara 2isiologi+ daerah in2lamasi )erisolasi.
19
ahap !! Se*umlah +e7il si)o+in 'ang dile/as+an +e dalam sir+ulasi *us)ru mening+a)+an res/on lo+al. Ter*adi /ergera+an ma+ro2ag )rombosi) dan s)imulasi /rodu+si 2a+)or /er)umbuhan 30rowth Factor 9 G5. Selan*u)n'a dimulailah res/on 2ase a+u) 'ang )er+on)rol se7ara simul)an melalui /enurunan +adar media)or /roin2lamasi dan /ele/asan an)agonis endogen 3an)agonis rese/)or IL% dan media)or1media)or an)i1in2lamasi lain se/er)i IL( IL%$ IL%% rese/)or )erlaru) TNG 3ransforming 0rowth Factor 9TG5. Dengan demi+ian media)or1media)or )ersebu) men*aga res/on in2lamasi a0al 'ang di+endali+an dengan bai+ oleh down regulating cytokine production dan e2e+ an)agonis )erhada/ si)o+in 'ang )elah dile/as+an. Keadaan ini berlangsung hingga homeos)asis )er*aga. ahap !!! -i+a homeos)asis )ida+ da/a) di+embali+an ber+embang )aha/ III 3SIRS5 )er*adi rea+si sis)emi+ masi2. E2e+ /redominan dari si)o+in berubah men*adi des)ru+)i2. Sir+ulasi diban*iri media)or1media)or in2lamasi sehingga in)egri)as dinding +a/iler rusa+. Si)o+in merambah +e dalam berbagai organ dan menga+iba)+an +erusa+an. Res/on des)ru+)i2 regional dan sis)emi+ 3)er*adi /ening+a)an vasodila)asi /eri2er gangguan /ermeabili)as mi+rovas+ular a+selerasi )rombosis mi+rovas+ular a+)ivasi sel leu+osi)1endo)el5 'ang menga+iba)+an /erubahan1/erubahan /a)ologi+ di berbagai organ. -i+a rea+si in2lamasi )ida+ da/a) di+endali+an )er*adi s'o+ se/)i+ 'isseminated !ntra,ascular oagulation 3DI5 ARDS "ODS dan +ema)ian. "ODS meru/a+an bagian a+hir dari s/e+)rum +linis SIRS. Pada /asien lu+a ba+ar da/a) di*um/ai se7ara +asar ?$ +asus mengalami "ODS. Ada ? )eori 'ang men*elas+an )imbuln'a SIRS "ODS dan se/sis 'ang mana +e)igan'a )er*adi se7ara simul)an. Teori /er)ama men'ebu)+an bah0a s'o+ 'ang )er*adi men'ebab+an /enurunan /enurunan sir+ulasi di daerah s/langni+us /er2usi +e *aringan usus )erganggu men'ebab+an disru/si mu+osa saluran 7erna. Disru/si mu+osa men'eba+an 2ungsi mu+osa sebagai barrier ber+urang9hilang dan mem/ermudah )er*adin'a )ranslo+asi ba+)eri. 6a+)eri 'ang mengalami )ranslo+asi umumn'a 2lora normal usus 'ang bersi2a) +omensal berubah men*adi o/or)unis)i+ +hususn'a a+iba) /erubahan suasana di dalam lumen usus 3/uasa /emberian an)asida dan bebera/a *enis an)ibio)i+a5. Selain +ehilangan 2ungsi sebagai barrier )erhada/ +uman da'a imuni)as *uga ber+urang 3+uli) mu+osa5 sehingga mudah dirusa+ oleh )o+sin 'ang berasal dari +uman 3endo a)au en)ero)o+sin5. Pada +ondisi disru/si bila /asien di/uasa+an ma+a /roses degenerasi mu+osa *us)ru berlan*u) men*adi a)ro2i mu+osa usus 'ang da/a) mem/erbera) +eadaan. angguan sir+ulasi +e berbagai organ men'ebab+an +ondisi1+ondisi 'ang memi7u SIRS. angguan sir+ulasi serebral men'ebab+an dis2ungsi +arena gangguan sis)em au)oregulasi serebral 'ang memberi dam/a+ sis)emi+ 3ense2elo/a)i5. angguan sir+ulasi +e gin*al men'ebab+an is+emi gin*al +hususn'a )ubulus berlan*u) dengan (cute ubular ecrosis 3ATN5 'ang bera+hir dengan gagal gin*al 3 (cute "enal Failure9ARG5. angguan sir+ulasi /eri2er men'ebab+an is+emi o)o)1o)o) dengan dam/a+ /eme7ahan gli+o/ro)ein 'ang mening+a)+an /rodu+si itric &)ide 3NO5 NO ini ber/eran sebagai modula)or se/sis. angguan sir+ulasi +e +uli) dan si)em in)egumen men'ebab+an )eru)ama gangguan sis)im imun +arena /enurunan /rodu+si lim2osi) dan /enurunan 2ungsi barrier +uli).
20
Teori +edua men*elas+an /ele/asan Lipid Protein omple) 3LP5 'ang sebelumn'a di+enal dengan burn to)in dari *aringan ne+rosis a+iba) 7edera )ermis. LP memili+i )o+sisi)as ribuan +ali di a)as endo)o+sin dalam merangsang /ele/asan media)or /ro1 in2lamasi namun /ele/asan LP ini )ida+ ada hubungann'a dengan in2e+si. Res/on 'ang )imbul mulan'a bersi2a) lo+al )erba)as /ada daerah 7edera +emudian ber+embang men*adi sua)u ben)u+ res/on sis)emi+. Teori +e)iga men*elas+an +e+a7auan sis)em me)abolisme 3hi/ome)aboli+ /ada 2ase a+u) dilan*u)+an hi/erme)aboli+ /ada 2ase selan*u)n'a5 'ang menguras seluruh modali)as )ubuh +hususn'a sis)im imunologi. "edia)or1media)or /ro1in2lamasi 'ang dile/as +e sir+ulasi sebagai res/on )erhada/ sua)u 7edera )ida+ han'a men'erang benda asing a)au )o+sin 'ang ada )e)a/i *uga menimbul+an +erusa+an /ada *aringan organ sis)emi+. Kondisi ini dimung+in+an +arena lu+a ba+ar meru/a+an sua)u ben)u+ )rauma 'ang bersi2a) imunosu/resi2. Ta)ala+sana Pena)ala+sanaan lu+a ba+ar bersi2a) lebih agresi2 dan ber)u*uan men7egah /er+embangan SIRS "ODS dan se/sis. Pemberian Nu)risi En)eral Dini 3NED5 melalui /i/a nasogas)ri+ dalam > *am /er)ama /as7a 7edera. Selain ber)u*uan men7egah )er*adin'a a)ro2i mu+osa usus /emberian NED ini ber)i)i+ )ola+ men7egah dan menga)asi +ondisi hi/ome)aboli+ /ada 2ase a+u) 9 s'o+ dan mengendali+an s)a)us hi/er+a)abolisme 'ang )er*adi /ada 2ase flow. Pemberian an)asida dan an)ibio)i+a )ida+ dibenar+an +arena a+an merubah /ola 9 habi)a) +uman 'ang mengganggu +eseimbangan 2lora usus. -aringan ne+rosis mau/un *aringan non vi)al lainn'a 'ang disebab+an 7edera )ermis harus segera dila+u+an ne+ro)omi dan debridement dan dila+u+an sedini mung+in 3e+sisi dini hari +e)iga1+eem/a) /as7a 7edera lu+a ba+ar sedang hari +e)u*uh1+edela/an /ada lu+a ba+ar bera)5 bah+an bila memung+in+an dila+u+an /enu)u/an segera 3 immediate skin grafting 5 un)u+ menga)asi berbagai masalah a+iba) +ehilangan +uli) sebagai /enu)u/ 3men7egah e,aporati,e heat loss 'ang menimbul+an gangguan me)abolisme5 barrier )erhada/ +uman dan /roses in2lamasi ber+e/an*angan 'ang mem/engaruhi /roses /en'embuhan )ida+ menunggu *aringan granulasi 'ang dalam hal ini mengulur 0a+)u dan mem/erbera) s)res me)abolisme. Pemberian oba)1oba)an 'ang bersi2a) an)i in2lamasi se/er)i an)ihis)amin diangga/ )ida+ berman2aa). Pemberian s)eroid sebelumn'a diangga/ berman2aa) namun harus diinga) saa) /emberian ser)a e2e+ sam/ingn'a. Pemberian Ca) 'ang mening+a)+an imunologi+ se/er)i Omega1? a+an men*ina++an leu+o)rien 3LT6( 'ang bersi2a) maligna5 dengan 7ara mem/engaruhi lypo)ygenase pathway /ada me)abolisme asam ara+hidona) sehingga menghasil+an leu+o)rien 'ang lebih benigna. Pemberian Omega1& memili+i e2e+ /ada cyclo-o)ygenase pathway asam ara+hidona) sehingga menghasil+an )rombo+san 'ang lebih benigna menggan)i+an )rombo+san 3hrombo)aneA#5 'ang bersi2a) maligna. Kom/li+asi
21
Kom/li+asi SIRS bervariasi )ergan)ung e)iologi. Kom/li+asi 'ang mung+in )er*adi /ada SIRS adalah gagal na/as (cute "espiratory 'istress Syndrome 3ARDS5 dan /neumonia noso+omial gagal gin*al /erdarahan saluran 7erna dan s)res gas)ri)is anemia Trombosis vena dalam 3 'eep 1ein hrombosis9DT5 hi/ergli+emia dan 'isseminated intra,ascular coagulation 3DI5
DA#TAR PUSTAKA
%.
#. ?.
(.
@.
Ahmads'ah I Prase)'ono TO=. Lu+a. Dalam: S*amsuhida*a) R de -ong ! edi)or. 6u+u a*ar ilmu bedah. Edisi #. -a+ar)a: Penerbi) 6u+u Kedo+)eran E #$$@. h. ,?1@. "oenad*a) Q. Lu+a ba+ar. Edisi #. -a+ar)a: 6alai Penerbi) GKUI #$$?. =eimba7h D" =olmes -=. 6urns. In: 6runi7ardi G Andersen DK 6illiar TR Dunn DL =un)er - Pollo7+ RE edi)ors. S7h0ar)Cs /rin7i/al surger'. > )h ed. USA: The "7ra01=ill om/anies #$$,. NaradCa' -G Alson R. Thermal burns. Dalam: Sla//er D Talavera G =irshon -" =alam+a - Adler - edi)ors. Diunduh dari: h))/:99000.emedi7ineheal)h.7om. #> Agusu)s #$$. S/li) B Gull Thi7+ness S+in ra2)ing. Diunduh dari h))/:99000.burnsurvivors))0.org9burns9gra2)s.h)ml. ?$ Agus)us #$$.
22
