REFERAT Trauma Kimia pada Mata
Pembimbing: dr. Esti Wardhani, Sp.M dr. Grace Sancoyo, Sp.M dr. Inggrid, Sp.M
Disusun oleh : Laurensia Scovani (2013-061-130) Irene Antoni (2013-061-137) Richard Firmansyah (2014-061-030) Claresta (2014-061-031)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA RSKB CINTA KASIH TZU CHI 15 FEBRUARI 2016 – 12 MARET 2016
KATA PENGANTAR Dengan menyebut nama Tuhan yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, kami panjatkan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat dan berkah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan referat dengan judul “Trauma Kimia pada Mata” dengan sebaik-baiknya. Adapun referat ini telah kami usahakan semaksimal mungkin dan tentunya dengan bantuan berbagai pihak, sehingga dapat memperlancar pembuatan referat ini. Oleh karena itu, kami tidak lupa menyampaikan terima kasih kepada dr. Esti Wardhani, Sp.M, dr. Grace Sancoyo, Sp.M, dan dr. Inggrid, Sp.M selaku pembimbing dan semua pihak yang telah membantu kami dalam pembuatan referat ini. Namun tidak lepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa ada kekurangan, baik dari segi penyusunan bahasa maupun segi lainnya dari referat ini. Dengan demikian, kami mengharapkan saran dan kritik pembaca, sehingga kami dapat memperbaiki referat ini. Akhir kata, kami selaku penyusun mengharapkan semoga referat ini dapat memberikan manfaat yang dapat diterapkan bagi pembaca.
Jakarta, Maret 2016
Penyusun
ii
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ………………………………………………………….. ii DAFTAR ISI…………………………………………………………………….. iii DAFTAR GAMBAR……………………………………………………………. iv BAB I. PENDAHULUAN………………………………………………………. 1 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………….. 3 2.1 Anatomi dan Fisiologi Mata…………………………………………. 3 2.2 Trauma Kimia pada Mata…………………………………………... 6 2.2.1. Definisi……………………………………………………….. 6 2.2.2. Epidemiologi…………………………………………………. 6 2.2.3. Trauma Asam pada Mata…………………………………... 7 2.2.4. Trauma Basa pada Mata……………………………………
10
2.2.5. Diagnosis dan Penanganan Trauma Kimia pada Mata….
15
2.2.6. Penatalaksanaan…………………………………………….. 17 2.2.7. Komplikasi…………………………………………………… 20 2.2.8. Prognosis……………………………………………………... 21 BAB III. KESIMPULAN……………………………………………………….. 22 DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………… 23
iii
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Anatomi Mata………………………………………………… 3 Gambar 2. Lapisan Retina……………………………………………….. 5 Gambar 3. Koagulasi Protein akibat Trauma Asam…………………… 9 Gambar 4. Patofisiologi Trauma Asam pada Mata………………….....
9
Gambar5. Pelebaran Konjungtiva Bulbi dan Hiperemis akibat Peningkatan Tekanan Intraokular…………………………. 10 Gambar 6. Patofisiologi Trauma Basa pada Mata…………………….. 13 Gambar 7. Klasifikasi Trauma Kimia………………………………….. 14 Gambar 8. Trauma Kimia karena Jeruk Lemon………………………. 17 Gambar 9. Simblefaron………………………………………………….. 20 Gambar 10. Ptisis Bulbi………………………………………………….. 21 Gambar 11. Cooked Fish Eye….................................................................. 21
iv
BAB I PENDAHULUAN Trauma mata adalah tindakan sengaja maupun tidak yang menimbulkan perlukaan pada mata. Trauma mata merupakan kasus gawat darurat mata, dan dapat juga sebagai kasus tindakan kriminal. Perlukaan yang ditimbulkan dapat ringan sampai berat atau menimbulkan kebutaan bahkan kehilangan mata. Trauma mata dapat disebabkan oleh berbagai hal, namun di sini, kami akan membahas tentang trauma kimia pada mata yang melibatkan trauma akibat basa dan asam pada mata.1 Trauma kimia pada mata merupakan salah satu keadaan kedaruratan oftalmologi karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat bahkan sampai kehilangan penglihatan. Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola mata tersebut. Trauma kimia diakibatkan oleh zat asam dengan pH <7 ataupun zat basa pH >7 yang dapat menyebabkan kerusakan struktur bola mata. Tingkat keparahan trauma dikaitkan dengan jenis, volume, konsentrasi, durasi pajanan, dan derajat penetrasi dari zat kimia tersebut. Mekanisme cedera antara asam dan basa sedikit berbeda. Trauma bahan kimia dapat terjadi pada kecelakaan yang terjadi dalam laboratorium, industri, pekerjaan yang memakai bahan kimia, pekerjaan pertanian dan peperangan memakai bahan kimia, serta paparan bahan kimia dari alat-alat rumah tangga. Setiap trauma kimia pada mata memerlukan tindakan segera. Irigasi daerah yang terkena trauma kimia merupakan tindakan yang harus segera dilakukan.1 Berdasarkan data CDC tahun 2000, sekitar 1 juta orang di Amerika Serikat mengalami gangguan penglihatan akibat trauma. 75% dari kelompok tersebut buta pada satu mata, dan sekitar 50.000 orang menderita cedera serius yang mengancam penglihatan setiap tahunnya. Setiap hari lebih dari 2000 pekerja di Amerika Serikat menerima pengobatan medis karena trauma mata pada saat bekerja. Lebih dari 800.000 kasus trauma mata yang berhubungan dengan pekerjaan terjadi setiap tahunnya. Dibandingkan dengan wanita, laki-laki memiliki rasio terkena trauma mata 4 kali lebih besar. Dari data WHO tahun 1998, trauma okular berakibat kebutaan unilateral sebanyak 19 juta orang, 2,3 juta orang mengalami penurunan visus bilateral, dan 1,6 juta orang mengalami kebutaan bilateral akibat trauma mata. 1
Sebagian besar (84%) merupakan trauma kimia. Rasio frekuensi trauma kimia asam berbanding basa bervariasi, yaitu berkisar antara 1:1 sampai 1:4. Secara international, 80% dari trauma kimia dikarenakan oleh pajanan karena pekerjaan. Menurut United States Eye Injury Registry (USEIR), frekuensi kasus trauma kimia di Amerika Serikat mencapai 16 % dan meningkat di lokasi kerja dibandingkan dengan di rumah. Lebih banyak pada laki-laki (93 %) dengan umur rata-rata 31 tahun.2
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Anatomi dan Fisiologi Mata
Gambar 1. Anatomi mata.3 Mata merupakan alat indra yang terdapat pada manusia. Secara konstan mata menyesuaikan jumlah cahaya yang masuk, memusatkan perhatian pada objek yang dekat dan jauh, serta menghasilkan gambaran yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak.3 Mata terdiri dari bermacam-macam struktur sekaligus dengan fungsinya masing-masing. Struktur dari mata meliputi sklera, konjungtiva, kornea, pupil, iris, lensa, retina, saraf optikus, humor aqueus, serta humor vitreus yang masing-masingnya memiliki fungsi atau kerjanya sendiri (Gambar 1).3
Sklera
: merupakan lapisan luar mata yang berwarna putih dan relatif kuat.
Konjungtiva
: selaput tipis yang melapisi bagian dalam kelopak mata dan bagian luar sklera.
Kornea
: struktur transparan yang menyerupai kubah, merupakan pembungkus dari iris, pupil, dan bilik anterior serta membantu memfokuskan cahaya. 3
Pupil
Iris
: daerah hitam di tengah-tengah iris. : jaringan berwarna yang berbentuk cincin, menggantung di belakang kornea dan di depan lensa; berfungsi mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata dengan cara merubah ukuran pupil.
Lensa
: struktur cembung ganda yang tergantung diantara humor aqueus dan vitreus; berfungsi membantu memfokuskan cahaya ke retina.
Retina
: lapisan jaringan peka cahaya yang terletak di bagian belakang bola mata; berfungsi mengirimkan pesan visual melalui saraf optikus ke otak.
Saraf optikus
: kumpulan serat saraf yang membawa pesan visual dari retina ke otak.
Humor aqueus : cairan jernih yang mengalir diantara lensa dan kornea (mengisi segmen anterior mata), serta merupakan sumber nutrisi bagi lensa dan kornea; dihasilkan oleh prosesus siliaris.
Humor vitreus : gel transparan yang terdapat di belakang lensa dan di depan retina (mengisi segmen posterior mata). Bola mata terbagi menjadi 2 bagian yang masing-masing terisi oleh
cairan,3 yaitu: 1. Segmen anterior: mulai dari kornea sampai lensa, berisi humor aqueus yang merupakan sumber nutrisi bagi struktur mata di dalamnya. Segmen anterior sendiri terbagi menjadi 2 bagian, yaitu (i) bilik anterior: mulai dari kornea sampai iris, dan (ii) bilik posterior: mulai dari iris sampai lensa. Dalam keadaan normal, humor aqueus dihasilkan di bilik posterior oleh prosesus siliaris, lalu melewati pupil masuk ke bilik anterior kemudian keluar dari bola mata melalui saluran Schlemm. 2. Segmen posterior: mulai dari tepi lensa bagian belakang sampai ke retina, berisi humor vitreus yang membantu menjaga bentuk bola mata.
4
Mata mempunyai otot, saraf, serta pembuluh darah. Beberapa otot bekerja sama menggerakkan mata. Setiap otot dirangsang oleh saraf kranial tertentu. Tulang orbita yang melindungi mata juga mengandung berbagai saraf lainnya,3 yaitu:
Saraf optikus membawa gelombang saraf yang dihasilkan di dalam retina ke otak,
Saraf lakrimalis merangsang pembentukan air mata oleh kelenjar air mata, dan
Saraf lainnya menghantarkan sensasi ke bagian mata yang lain dan merangsang otot pada tulang orbita. Arteri oftalmika dan arteri retinalis menyalurkan darah ke mata kiri dan
mata kanan, sedangkan darah dari mata dibawa oleh vena oftalmika dan vena retinalis. Pembuluh darah ini masuk dan keluar melalui mata bagian belakang.3 Mata memiliki fotoreseptor. Sel-sel fotoreseptor di dalam mata terdiri atas dua jenis, yaitu sel batang dan sel kerucut (Gambar 2). Pada manusia, terdapat sekitar 7 juta sel kerucut dan kurang lebih 125 juta sel batang untuk setiap mata. Sel batang merupakan sel yang sangat peka terhadap cahaya dengan intensitas rendah. Sel batang berperan dalam proses penglihatan di malam hari atau tempat-tempat gelap untuk menghasilkan ketajaman pengelihatan yang rendah. Sayangnya, sel batang tidak mampu mendeteksi warna. Sel ini tersebar di seluruh retina, kecuali di fovea. Di dalam sel batang terdapat pigmen fotosensitif rodopsin (warna merah muda atau ungu). Rodopsin hanya 1 jenis, sehingga hanya ada 1 jenis sel batang. Jika rodopsin terpapar atau menyerap cahaya, rodopsin akan terurai menjadi opsin dan retinal. Sebaliknya, jika tidak ada cahaya atau gelap, rodopsin akan terbentuk kembali.3
5
Gambar 2. Lapisan retina. Sel kerucut menghasilkan penglihatan dengan ketajaman yang tinggi. Sel kerucut hanya terdapat di fovea. Di dalam sel-sel kerucut terdapat pigmen fotosensitif iodopsin. Berdasarkan bentuknya, iodopsin dibagi 3. Masingmasing peka terhadap panjang gelombang cahaya yang berbeda. Ketiga jenis iodopsin tersebut peka terhadap warna merah, biru, dan hijau. Oleh karena itu, sel kerucut mampu mendeteksi warna. Jika ketiga sel kerucut tersebut mendapatkan stimulasi yang sama, maka kita akan melihat warna putih.3,4 2.2. Trauma Kimia pada Mata 2.2.1.Definisi Trauma kimia pada mata merupakan salah satu keadaan kegawat daruratan oftalmologi karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat bahkan sampai kehilangan pengelihatan. Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpapar bahan kimia baik yang bersifat asam ataupun basa yang dapat merusak struktur bola mata tersebut.1,5 Trauma kimia diakibatkan oleh zat asam dengan pH <7 ataupun zat basa pH >7 yang dapat menyebabkan kerusakan struktur bola mata. Tingkat keparahan trauma ditentukan dengan jenis, volume, konsentrasi, durasi pajanan, dan derajat penetrasi dari zat kimia tersebut. Mekanisme cedera antara asam dan basa sedikit berbeda. Trauma bahan kimia dapat terjadi pada laboratorium, industri, pekerjaan yang memakai bahan kimia, pekerjaan pertanian dan peperangan yang menggunakan bahan kimia, serta paparan bahan kimia dari alat alat rumah tangga. Setiap 6
trauma kimia pada mata memerlukan tindakan segera. Irigasi daerah yang terkena trauma kimia merupakan tindakan yang harus segera dilaksanakan.1,6 2.2.2.Epidemiologi Berdasarkan data dari Center of Disease Contol and Prevention (CDC) tahun 2000, sekitar 1 juta orang di Amerika Serikat mengalami gangguan pengelihatan akibat trauma mata. 75% dari kelompok tersebut buta pada satu mata, dan sekitar 50.000 orang menderita cedera serius yang mengancam pengelihatan setiap tahunnya. Setiap hari lebih dari 2000 pekerja di Amerika Serikat menerima pengobatan medis akibat trauma mata pada saat bekerja. Lebih dari 800.000 kasus trauma mata yang berhubungan dengan pekerjaan terjadi setiap tahunnya.2,7 Dibandingkan dengan wanita, laki-laki memiliki rasio terkena trauma mata 4 kali lebih besar. Dari data World Health Organization (WHO) tahun 1998, trauma okular berakibat kebutaan unilateral terjadi pada 19 juta orang, 2,3 juta orang mengalami penurunan visus bilateral, dan 1,6 juta orang mengalami kebutaan bilateral akibat trauma mata. Sebagian besar kasus (84%) merupakan trauma kimia. Rasio frekuensi trauma kimia asam berbanding basa bervariasi, yaitu berkisar antara 1:1 sampai 1:4. Secara international, 80% dari trauma kimia dikarenakan oleh pajanan karena pekerjaan. Menurut United States Eye Injury Registry (USEIR), frekuensi kasus trauma kimia di Amerika Serikat mencapai 16 % dan meningkat di lokasi kerja dibandingkan dengan di rumah. Lebih banyak pada laki-laki (93 %) dengan umur rata-rata 31 tahun.2,7 2.2.3.Trauma Asam pada Mata. Asam dipisahkan dalam dua mekanisme, yaitu ion hidrogen dan anion dalam kornea. Molekul hidrogen merusak permukaan okular dengan mengubah pH, sementara anion merusak dengan cara denaturasi protein, presipitasi dan koagulasi. Koagulasi protein umumnya mencegah penetrasi yang lebih lanjut dari zat asam, dan menyebabkan tampilan ground glass dari stroma korneal yang mengikuti trauma akibat asam. Sehingga trauma pada mata yang disebabkan oleh zat kimia asam
7
cenderung lebih ringan daripada trauma yang diakibatkan oleh zat kimia basa.2 Bahan kimia asam yang mengenai jaringan akan mengadakan denaturasi dan presipitasi dengan jaringan protein disekitarnya. Karena adanya daya buffer dari jaringan terhadap bahan asam serta adanya presipitasi protein, maka kerusakannya cenderung terlokalisir. Bahan asam yang mengenai kornea juga mengadakan presipitasi, sehingga terjadi koagulasi protein epitel kornea yang mengakibatkan kekeruhan pada kornea, kadang-kadang seluruh epitel kornea terlepas (Gambar 3). Biasanya kerusakan hanya pada bagian superfisial saja (Gambar 4). Bila trauma diakibatkan asam keras maka reaksinya mirip dengan trauma basa.2,5 Bahan kimia yang bersifat asam contohnya asam sulfat, air accu, asam sulfit, asam hidroklorida, zat pemutih, asam asetat, asam nitrat, asam kromat, dan asam hidroflorida. Akibat ledakan baterai mobil, yang menyebabkan luka bakar asam sulfat, mungkin merupakan penyebab tersering dari luka bakar kimia pada mata. Asam hidroflorida dapat ditemukan di rumah pada cairan penghilang karat, pengkilap aluminum, dan cairan pembersih yang kuat. Asam hidroflorida adalah satu pengecualian. Asam lemah ini secara cepat melewati membran sel, seperti alkali. Ion fluoride dilepaskan ke dalam sel, dan memungkinkan menghambat enzim glikolitik dan bergabung dengan kalsium dan magnesium membentuk insoluble complexes. Nyeri lokal yang ekstrim bisa terjadi sebagai hasil dari immobilisasi ion kalsium, yang berujung pada stimulasi saraf dengan pemindahan ion potassium. Fluorinosis akut bisa terjadi ketika ion fluoride memasuki sistem sirkulasi, dan memberikan gambaran gejala pada jantung, pernafasan, gastrointestinal, dan neurologik.2,8. Beberapa bahan asam yang dapat menyebabkan trauma adalah: a. Sulfuric acid (H2SO4) pada aki mobil dan bahan pembersih industry, b. Sulfurous acid (H2SO3) pada pengawet sayur dan buah, c. Hydrofluoric acid (HF) efek sama dengan trauma basa, ditemukan pada pembersih karat, pengkilat aluminuium dan penggosok kaca, d. Acetic acid (CH3COOH) pada cuka, dan e. Hydrochloric acid (HCl) 31-38% zat pembersih. 8
Gambar 3. Koagulasi protein yang berlaku pada mata akibat trauma asam, dan menimbulkan kekeruhan pada kornea, yang nantinya akan cenderung untuk masuk ke bilik depan mata dan bisa menimbulkan katarak. (Sumber: Vaughan DG, Taylor A, and Paul RE. Oftalmologi Umum.Widya medika. Jakarta. 2000.)
Bahan kimia asam
Asam cenderung berikatan dengan protein Menyebabkan koagulasi protein plasma
Koagulasi protein ini, sebagai barrier yang membatasi penetrasi dan kerusakan lebih lanjut
Luka hanya terbatas pada permukaan luar saja Asam masuk ke bilik mata depan menimbulkan iritis dan katarak
Gangguan persepsi penglihatan
Gambar 4. Patofisiologi trauma asam pada mata.2,8
9
Gambar 5. Mata yang pada bagian konjungtiva bulbi yang hiperemis dan pupil yang melebar karena peningkatan tekanan intraocular. (Sumber: Vaughan
DG, Taylor A, and
Paul
RE. Oftalmologi
Umum.Widya
medika.
Jakarta. 2000.)
2.2.4.Trauma Basa pada Mata Trauma basa biasanya lebih berat daripada trauma asam, karena bahan-bahan basa memiliki dua sifat, yaitu hidrofilik dan lipolifik, yang dapat secara cepat penetrasi sel membran dan masuk ke bilik mata depan, bahkan sampai retina. Trauma basa akan memberikan iritasi ringan pada mata apabila dilihat dari luar. Namun, apabila dilihat pada bagian dalam mata, trauma basa ini mengakibatkan suatu kegawat daruratan. Basa akan menembus kornea, kamera okuli anterior sampai retina dengan cepat, sehingga berakhir dengan kebutaan. Pada trauma basa akan terjadi penghancuran jaringan kolagen kornea. Bahan kimia basa bersifat koagulasi sel dan menimbulkan proses saponifikasi, disertai dengan dehidrasi.5 Bahan alkali atau basa akan mengakibatkan pecah atau rusaknya sel jaringan. Pada pH yang tinggi, alkali akan mengakibatkan saponifikasi disertai dengan disosiasi asam lemak membran sel. Akibat saponifikasi membran sel, penetrasi lebih lanjut zat alkali akan lebih mudah. Basa menyebabkan hilangnya mukopolisakarida jaringan dan terjadinya penggumpalan sel kornea atau keratosis. Serat kolagen kornea akan bengkak dan stroma kornea akan mati. Akibat edema kornea, akan terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma kornea. 10
Serbukan sel ini cenderung disertai dengan pembentukan pembuluh darah baru atau neovaskularisasi. Akibat membran sel basal epitel kornea rusak, sel epitel diatasnya mudah lepas. Sel epitel yang baru terbentuk akan berhubungan langsung dengan stroma dibawahnya melalui plasminogen aktivator. Bersamaan dengan dilepaskan plasminogen aktivator dilepas juga kolagenase yang akan merusak kolagen kornea (Gambar 6).5 Selain itu, gangguan penyembuhan epitel yang berkelanjutan dapat menyebabkan ulkus kornea menjadi perforasi kornea. Kolagenase ini mulai dibentuk 9 jam sesudah trauma dan puncaknya terdapat pada hari ke 12 hingga 21. Biasanya ulkus pada kornea mulai terbentuk 2 minggu setelah trauma kimia. Pembentukan ulkus berhenti hanya bila terjadi epitelisasi lengkap atau vaskularisasi telah menutup dataran depan kornea. Bila alkali sudah masuk ke dalam bilik mata depan maka akan terjadi gangguan fungsi korpus siliaris. Cairan mata susunannya akan berubah, yaitu terdapat kadar glukosa dan askorbat yang berkurang. Kedua unsur ini memegang peranan penting dalam pembentukan jaringan kornea.5 Bahan kimia bersifat basa contohnya NaOH, CaOH, amoniak, Freon/bahan pendingin lemari es, sabun, shampo, kapur gamping, semen, tiner, lem, cairan pembersih dalam rumah tangga, dan soda kuat. Bahan alkali yang biasa menyebabkan trauma kimia adalah: a. Amonia (NH3), zat ini biasa ditemukan pada bahan pembersih rumah b. c. d. e.
tangga, zat pendingin, dan pupuk, NaOH, sering ditemukan pada pembersih pipa, Potassium Hydroxide (KOH), seperti caustic potash, Magnesium Hydroxide (Mg(OH)2), seperti pada kembang api, dan Lime (Ca(OH)2), seperti pada perekat, mortar, semen, dan kapur. Proses perjalanan penyakit pada trauma kimia ditandai oleh 2 fase,
yaitu fase kerusakan yang timbul setelah terpapar bahan kimia serta fase penyembuhan.5,8 Kerusakan yang terjadi pada trauma kimia yang berat dapat diikuti oleh hal-hal sebagai berikut:
Terjadi nekrosis pada epitel kornea dan konjungtiva disertai gangguan dan oklusi pembuluh darah pada limbus. 11
Hilangnya stem cell limbus dapat berdampak pada vaskularisasi dan konjungtivalisasi permukaan kornea atau menyebabkan kerusakan persisten pada epitel kornea dengan perforasi dan ulkus kornea bersih.
Penetrasi yang dalam dari suatu zat kimia dapat menyebabkan kerusakan dan presipitasi glikosaminoglikan dan opasifikasi kornea.
Penetrasi zat kimia sampai ke kamera okuli anterior dapat menyebabkan kerusakan iris dan lensa.
Kerusakan epitel siliar dapat mengganggu sekresi askorbat yang dibutuhkan untuk memproduksi kolagen dan memperbaiki kornea.
Hipotoni dan phthisis bulbi sangat mungkin terjadi. Penyembuhan epitel kornea dan stroma diikuti oleh proses-proses
berikut:
Terjadi penyembuhan jaringan epitelium berupa migrasi atau pergeseran dari sel-sel epitelial yang berasal dari stem cell limbus
Kerusakan kolagen stroma akan difagositosis oleh keratosit terjadi sintesis kolagen yang baru.
12
Bahan kimia alkali
Pecah atau rusaknya sel jaringan dan Persabunan disertai disosiasi asam lemak membran sel → penetrasi lebih lanjut
Mukopolisakarida jaringan menghilang & terjadi penggumpalan sel kornea
Serat kolagen kornea akan membengkak & kornea akan mati
Edema → terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma, cenderung disertai masuknya pembuluh darah (neovaskularisasi)
Dilepaskan plasminogen aktivator & kolagenase (merusak kolagen kornea)
Terjadi gangguan penyembuhan epitel
Berkelanjutan menjadi ulkus kornea atau perforasi ke lapisan yang lebih dalam
Gambar 6. Patofisiologi trauma basa yang merusak mata.
5
Menurut klasifikasi Thoft, trauma basa dapat dibedakan dalam:6 Derajat 1: kornea jernih dan tidak ada iskemik limbus (prognosis sangat baik), Derajat 2: kornea berkabut dengan gambaran iris yang masih terlihat dan terdapat kurang dari 1/3 iskemik limbus (prognosis baik),
13
Derajat 3: epitel kornea hilang total, stroma berkabut dengan gambaran iris tidak jelas dan sudah terdapat ½ iskemik limbus (prognosis kurang), dan Derajat 4: kornea opak dan sudah terdapat iskemik lebih dari ½ limbus (prognosis sangat buruk).
Gambar 7. Klasifikasi trauma kimia: (a) derajat 1, (b) derajat 2, (c) derajat 3, (d) derajat 4.6 Klasifikasi ini juga bertujuan untuk penatalaksaan yang sesuai dengan kerusakan yang muncul serta indikasi penentuan prognosis. Klasifikasi ditetapkan berdasarkan tingkat kejernihan kornea dan keparahan iskemik limbus. Menurut klasifikasi Hughes: Ringan Prognosis baik Terdapat erosi epitel kornea Kekeruhan yang ringan pada kornea Tidak terdapat iskemia dan nekrosis kornea ataupun konjungtiva Sedang Prognosis baik Kornea keruh, sehingga sukar melihat iris dan pupil secara terperinci Terdapat nekrosis dan iskemi ringan pada konjungtiva dan kornea Berat Prognosis buruk Akibat kekeruhan kornea, pupil tidak dapat dilihat Konjungtiva dan sklera pucat 14
2.2.5.Diagnosis dan Penanganan Trauma Kimia pada Mata Diagnosis pada trauma mata dapat ditegakkan melalui gejala klinis, anamnesis dan pemeriksaan fisik dan penunjang. Namun hal ini tidaklah mutlak dilakukan dikarenakan trauma kimia pada mata merupakan kasus gawat darurat sehingga hanya diperlukan anamnesa singkat.6 2.2.5.1.
Gejala Klinis Terdapat gejala klinis utama yang muncul pada trauma kimia, yaitu epifora, blefarospasme, dan nyeri berat. Trauma akibat bahan yang bersifat asam
biasanya dapat segera
terjadi penurunan penglihatan akibat nekrosis superfisial kornea. Sedangkan pada trauma basa, kehilangan penglihatan sering bermanifestasi beberapa hari sesudah kejadian. Namun sebenarnya kerusakan yang terjadi pada trauma basa lebih berat dibanding trauma asam.6 2.2.5.2.
Anamnesis Pada anamnesis, sering sekali pasien menceritakan telah tersiram cairan atau tersemprot gas pada mata atau partikel-partikelnya masuk ke dalam mata. Perlu diketahui apa persisnya zat kimia dan bagaimana terjadinya trauma tersebut (misalnya tersiram sekali atau akibat ledakan dengan kecepatan tinggi) serta kapan terjadinya trauma tersebut.6 Perlu diketahui apakah terjadi penurunan visus setelah cedera atau saat cedera terjadi. Onset dari penurunan visus apakah terjadi secara progresif atau terjadi secara tiba-tiba. Nyeri, lakrimasi, dan pandangan kabur merupakan gambaran umum trauma. Harus pula dicurigai adanya benda asing intraokular apabila terdapat riwayat trauma akibat ledakan.3,6
2.2.5.3.
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan yang seksama sebaiknya ditunda sampai mata yang terkena zat kimia sudah terigasi dengan air dan pH permukaan bola mata sudah netral. Obat anestesi topikal atau lokal sangat membantu agar pasien tenang, lebih nyaman, dan kooperatif sebelum dilakukan pemeriksaan. Setelah dilakukan irigasi, pemeriksaan dilakukan dengan perhatian 15
khusus untuk memeriksa kejernihan dan keutuhan kornea, derajat
iskemik
limbus,
tekanan
intra
okular,
konjungtivalisasi pada kornea, neovaskularisasi, peradangan kronik, dan defek epitel yang menetap dan berulang.6 Hasil pemeriksaan fisik yang sering muncul adalah: a) Defek epitel kornea Kerusakan epitel kornea dapat bervariasi mulai keratitis epitel punctata yang ringan sampai defek kornea yang menyeluruh. Apabila dicurigai ada defek epitel namun tidak ditemukan pada pemeriksaan awal, mata tersebut harus di periksa ulang setelah beberapa menit. b) Stroma yang kabur Kekaburan stroma bervariasi, mulai dari ringan sampai opasifikasi menyeluruh sehingga tidak bisa melihat kamera okuli anterior (KOA). c) Perforasi kornea Perforasi kornea lebih sering dijumpai beberapa hari sampai minggu setelah trauma kimia yang berat. d) Reaksi inflamasi KOA Tampak gambaran flare dan sel di KOA. Reaksi inflamasi KOA lebih sering terjadi pada trauma alkali / basa. e) Peningkatan TIO Terjadi peningkatan TIO tergantung kepada tingkat inflamasi pada segmen anterior dan deformitas jaringan kolagen kornea. Kedua hal tersebut menyebabkan f)
penurunan outflow uveoscleral dan peningkatan TIO. Kerusakan kelopak mata Jika kerusakan kelopak mata menyebabkan mata tidak
bisa ditutup maka akan mudah iritasi. g) Inflamasi konjungtiva Dapat terjadi hiperemi konjungtiva. h) Penurunan ketajaman penglihatan Terjadi karena defek epitel atau kekeruhan kornea, meningkatnya lakrimasi atau ketidaknyamanan pasien.
16
Gambar
8.
Trauma
kimia
karena
jeruk
lemon.
Vaskularisasi kornea terlihat jelas, dan mata menjadi kering akibat kehilangan sebagian besar sel goblet. 2.2.5.4.
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang dalam kasus trauma kimia mata adalah pemeriksaan pH bola mata secara berkala dengan kertas lakmus. Irigasi pada mata harus dilakukan sampai tercapai pH normal. Pemeriksaan bagian anterior mata dengan lup atau slit lamp bertujuan untuk mengetahui lokasi luka. Pemeriksaan oftalmoskopi direk dan indirek juga dapat dilakukan. Selain itu dapat pula dilakukan pemeriksaan tonometri untuk mengetahui tekanan intraokular.6
2.2.6.Penatalaksanaan 2.2.6.1.
Tatalaksana Emergensi5 1. Irigasi Merupakan hal yang krusial dan harus dilakukan sesegera mungkin untuk meminimalkan durasi kontak mata dengan bahan kimia dan untuk menormalisasi pH pada saccus konjungtiva. Larutan normal saline (atau yang setara) harus digunakan untuk mengirigasi mata selama 15-30 menit sampai pH mata menjadi normal (7,3). Pada trauma basa hendaknya dilakukan irigasi lebih lama, paling sedikit 2.000 ml dalam 30 menit. Makin lama makin baik. Jika perlu dapat diberikan anastesi topikal, larutan natrium bikarbonat 3%, dan antibiotik. Irigasi dalam waktu yang lama lebih baik menggunakan irigasi dengan kontak lensa (lensa yang 17
terhubung dengan sebuah kanul untuk mengirigasi mata dengan aliran yang konstan. 2. Double eversi pada kelopak mata Dilakukan untuk memindahkan material yang terdapat pada bola mata. Selain itu tindakan ini dapat menghindarkan terjadinya
perlengketan
antara
konjungtiva
palpebra,
konjungtiva bulbi, dan konjungtiva forniks. 3. Debridemen Pada daerah epitel kornea yang mengalami nekrotik dapat terjadi re-epitelisasi pada kornea. Trauma kimia ringan (derajat 1 dan 2) dapat diterapi dengan pemberian obatobatan seperti steroid topikal, sikloplegik, dan antibiotik profilaksis selama 7 hari. Sedangkan pada trauma kimia berat, pemberian obat-obatan bertujuan untuk mengurangi inflamasi, membantu regenerasi epitel dan mencegah terjadinya ulkus kornea. 2.2.6.2.
Medikamentosa5 1. Steroid Steroid bertujuan untuk mengurangi inflamasi dan infiltrasi neutofil. Namun pemberian steroid dapat menghambat penyembuhan stroma dengan menurunkan sintesis kolagen dan menghambat migrasi fibroblas. Untuk itu steroid hanya diberikan secara inisial dan di-tappering off setelah 7-10 hari. Deksametason 0,1% ED dan Prednisolon 0,1% ED diberikan setiap 2 jam. Bila diperlukan dapat diberikan Prednisolon IV 50-200 mg. 2. Sikloplegik Siklopegik diberikan untuk mengistirahatkan iris, mencegah iritis, dan sinekia posterior. Atropin 1% ED atau Scopolamin 0,25% diberikan 2 kali sehari. 3. Asam askorbat Asam askorbat dapat mengembalikan keadaan jaringan scorbutik dan meningkatkan penyembuhan luka dengan membantu pembentukan kolagen matur oleh fibroblas 18
kornea. Natrium askorbat 10% topikal diberikan setiap 2 jam. Untuk dosis sitemik dapat diberikan sampai dosis 2 gr. 4. Beta bloker/karbonik anhidrase inhibitor Beta blokter digunakan untuk menurunkan tekanan intra okular dan mengurangi resiko terjadinya glaukoma sekunder. Diberikan secara oral asetazolamid (diamox) 500 mg. 5. Antibiotik Antibiotik profilaksis diberikan untuk mencegah infeksi oleh kuman oportunis. Tetrasiklin efektif untuk menghambat kolagenase, menghambat aktifitas netrofil, dan mengurangi pembentukan ulkus. Dapat diberikan bersamaan antara topikal dan sistemik (doksisiklin 100 mg). 2.2.6.3.
Pembedahan3,5 1. Pembedahan Segera Sifatnya segera dibutuhkan untuk revaskularisasi limbus, mengembalikan populasi sel limbus, dan mengembalikan kedudukan forniks. Prosedur berikut dapat digunakan untuk pembedahan:
Pengembangan kapsul Tenon dan penjahitan limbus, bertujuan untuk mengembalikan vaskularisasi limbus juga mencegah perkembangan ulkus kornea.
Transplantasi stem sel limbus dari mata pasien yang lain (autograft) atau dari donor (allograft), bertujuan untuk mengembalikan epitel kornea menjadi normal.
Graft membran amnion, untuk membantu epitelisasi dan menekan fibrosis
2. Pembedahan Lanjut Pada tahap lanjut dapat menggunakan metode berikut:
Pemisahan bagian-bagian yang menyatu pada kasus conjungtival bands dan simblefaron.
Pemasangan graft membran mukosa atau konjungtiva.
Koreksi apabila terdapat deformitas pada kelopak mata.
19
Keratoplasti dapat ditunda sampai 6 bulan. Makin lama makin baik. Hal ini untuk memaksimalkan resolusi dari proses inflamasi.
Keratoprosthesis bisa dilakukan pada kerusakan mata yang sangat berat dikarenakan hasil dari graft konvensional sangat buruk.
2.2.7.Komplikasi Komplikasi dari trauma mata bergantung pada berat ringannya trauma, dan jenis trauma yang terjadi. Komplikasi yang dapat terjadi pada kasus trauma basa pada mata antara lain:3 1.
Simblefaron (Gambar 9), adalah gejala gerak mata terganggu, diplopia, lagoftalmus, sehingga kornea dan penglihatan terganggu,
2.
Kornea keruh, edema, neovaskuler,
3.
Sindroma mata kering,
4.
Katarak traumatik, trauma basa pada permukaan mata sering menyebabkan katarak. Komponen basa yang mengenai mata menyebabkan peningkatan pH cairan akuos dan menurunkan kadar glukosa dan askorbat. Hal ini dapat terjadi akut ataupun perlahanlahan. Trauma kimia asam sukar masuk ke bagian dalam mata maka jarang terjadi katarak traumatik.
5.
Glaukoma sudut tertutup, atau
6.
Entropion dan ptisis bulbi (Gambar 10).
Gambar 9. Simblefaron.
20
Gambar 10. Ptisis bulbi. 2.2.8.Prognosis Prognosis trauma kimia pada mata sangat ditentukan oleh bahan penyebab trauma tersebut. Derajat iskemik pada pembuluh darah limbus dan konjungtiva merupakan salah satu indikator keparahan trauma dan prognosis penyembuhan. Iskemik yang paling luas pada pembuluh darah limbus dan konjungtiva memberikan prognosis yang buruk. Bentuk paling berat pada trauma kimia ditunjukkan dengan gambaran “cooked fish eye” yang memiliki prognosis paling buruk, dapat terjadi kebutaan (Gambar 11).
Gambar 11. Cooked fish eye. Trauma kimia sedang sampai berat pada konjungtiva bulbi dan palpebra dapat menyebabkan simblefaron (adhesi anatara palpebra dan konjungtiva bulbi). Reaksi inflamasi pada kamera okuli anterior dapat menyebabkan terjadinya glaukoma sekunder.
21
BAB III KESIMPULAN Trauma kimia pada mata dapat berasal dari bahan yang bersifat asam dengan pH < 7 atau bahan yang bersifat basa dengan pH > 7. Trauma basa biasanya memberikan dampak yang lebih berat daripada trauma asam, karena bahan-bahan basa memiliki dua sifat, yaitu hidrofilik dan lipolifik, sehingga zat basa dapat masuk secara cepat untuk penetrasi ke sel membran dan masuk ke sudut mata depan, bahkan sampai retina. Sementara trauma asam akan menimbulkan koagulasi protein permukaan yang merupakan suatu pelindung, sehingga zat asam tidak dapat penetrasi lebih dalam lagi. Gejala utama yang muncul pada trauma mata adalah epifora, blefarospasme, dan nyeri yang hebat. Trauma kimia merupakan satu-satunya jenis trauma yang tidak memerlukan anamnesa dan pemeriksaan yang lengkap. Penatalaksanaan yang terpenting pada trauma kimia adalah irigasi mata dengan segera sampai pH mata kembali normal dan diikuti dengan pemberian obat terutama antibiotik, multivitamin, dan antiglaukoma. Selain itu dilakukan juga upaya promotif dan preventif kepada pasien. Menurut data statistik, 90% kasus trauma dapat dicegah apabila dalam menjalankan suatu pekerjaan menggunakan pelindung yang tepat.
22
DAFTAR PUSTAKA 1. Ilyas, Sidarta. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2008. 2. Randleman, J.B. Bansal, A. S. Burns Chemical. eMedicine Journal. 2009. 3. Vaughan DG, Taylor A, and Paul RE. Oftalmologi Umum.Widya medika. Jakarta. 2000. 4. Arthur Lim Siew Ming and Ian J. Constable. Color Atlat of Ophthalmology Third Edition. Washington. 2005. 5. Randleman JB.2006. Chemical department of ophtalology. diakses dari http://www.emedicine.com 6. Ilyas S. 2002 . Ilmu penyakit mata edisi ketiga.Jakarta : FK UI 7. Center of Disease contol and prevention. Work related eye injuries. Diakses dari http://www.cdc.gov/feature/dsworksplaceeye/ 8. American College of Emergency Phycisians. Management of Ocular Complaints.
Diunduh
tanggal
28
Juni
2012
dari
http://www.acep.org/content.aspx?id=26712 9. Dua, H. S., King, A.J., Joseph, A. 2001 New classification for ocular surface burns, 85: 1379-1383, British Journal of Ophthalmology. Diakses 28 Juni 2012, dari http://bjo.bmj.com/content/85/11/1379.full.pdf new classification.
23
