LAPORAN KASUS PERSALINAN LETAK SUNGSANG
Disusun oleh: Henggar Allest Pratama 122011101080
Pembimbing: dr. Yonas Hadisubroto, Sp.O
Disusun untu! mela!sana!an tugas !epaniteraan !lini! "ad#a $ab%S"& 'lmu Obstetri dan ine!ologi &( )ni*ersitas +ember-SD. dr. Soebandi +ember
LAB/SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD dr. SOEBANDI JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
1
BAB I PENDAHULUAN
$eta! sungsang merupa!an !eadaan dimana anin terleta! longitudinal dengan !epala di /undus uteri dan bo!ong berada di bagian baah !a*um uteri. ipe
letak
sungsang #aitu: Frank breech 304056 #aitu !edua tung!ai /le!si 7 Complete breech 31056 #aitu tung!ai atas lurus !eatas, tung!ai baah e!stensi 7 Footling 10056 #aitu satu atau !edua tung!ai atas e!stensi, presentasi !a!i. 1,2 (ehamilan dengan presentasi bo!ong merupa!an !ehamilan #ang memili!i risi!o. Hal ini di!ait!an dengan abnormalitas anin dan ibu. &re!uensi dari leta! sungsang ditemu!an !ira!ira 9,9 5 di -umah Sa!it Dr. Pirngadi "edan dan 9, 5 di -umah Sa!it Hasan Sadi!in ;andung. ;an#a! /a!tor #ang dapat men#ebab!an !elainan leta! presentasi bo!ong, diantaran#a paritas ibu dan bentu! panggul ibu. Ang!a !eadian presentasi bo!ong i!a dihubung!an dengan paritas ibu ma!a !eadian terban#a! adalah pada ibu dengan multigra*ida dibanding pada primigra*ida, sedang!an i!a dihubung!an dengan panggul ibu ma!a ang!a !eadian presentasi bo!ong terban#a! adalah pada panggul sempit, di!arena!an /i!sasi !epala anin #ang tida! bai! pada Pintu Atas Panggul 2 (eadian presentasi bo!ong ditemu!an se!itar 295 dari seluruh persalinan tunggal.1,2, Presentasi bo!ong adalah suatu !eadaan pada leta! anin memanang dimana presentasi bo!ong dengan atau tanpa !a!i merupa!an bagian terendahn#a. Ang!a !eadiann#a adalah 95 dari seluruh !ehamilan.
1,
"ortalitas perinatal : !ematian perinatal 1 !ali lebih tinggi daripada !ematian perinatal pada presentasi !epala. "orbiditas perinatal : 34 !ali lebih tinggi
2
daripada presentasi !epala. ambaran ini dipengaruhi usia !ehamilan, berat anin dan enis presentasi bo!ong. Sebab utama !ematian perinatal pada presentasi bo!ong : hipo!sia, trauma persalinan, prematuritas dan !elainan !ongenital. (elainan !ongenital terdapat 185 pada presentasi bo!ong, dibanding!an 25 pada presentasi !epala. 1,,4 (eadian leta! sungsang ber!urang dengan bertambahn#a usia !ehamilan. $eta! sungsang pada usia !ehamilan !urang dari 28 minggu sebesar 235, pada !ehamilan 2 minggu 45 dan, 1 5 pada !ehamilan aterm.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Def!"
$eta! sungsang merupa!an !eadaan dimana anin terleta! memanang dengan !epala di /undus uteri dan bo!ong berada di bagian baah !a*um uteri
2
Di!enal beberapa enis leta! sungsang, #a!ni:1,9 ♦
Presentasi bo!ong
6 304056. frank breech
Pada presentasi bo!ong a!ibat e!stensi !edua sendi lutut, !edua !a!i terang!at !e atas sehingga uungn#a terdapat setinggi bahu atau !epala anin. Dengan demi!ian pada pemeri!saan dalam han#a dapat diraba bo!ong. ♦
Presentasi bo!ong !a!i sempurna complete breech6 31056. Pada presentasi bo!ong !a!i sempurna disamping bo!ong dapat diraba !a!i.
♦
Presentasi bo!ong !a!i tida! sempurna dan presentasi !a!i incomplete or
footling6 10056. Pada presentasi bo!ong !a!i tida! sempurna han#a terdapat satu !a!i di samping bo!ong, sedang!an !a!i #ang lain terang!at !e atas. Pada presentasi !a!i bagian paling rendah adalah satu atau dua !a!i.
9
ambar 1. "a
(eadian presentasi bo!ong ditemu!an se!itar 295 dari seluruh persalinan tunggal.1,2, Presentasi bo!ong adalah suatu !eadaan pada leta! anin memanang dimana presentasi bo!ong dengan atau tanpa !a!i merupa!an bagian terendahn#a. Ang!a !eadiann#a adalah 95 dari seluruh !ehamilan.
1,
;eberapa peneliti lain seperti reenhill melapor!an !eadian persalinan presentasi bo!ong seban#a! 99,35.1 Di Par!land Hospital ,3 persen dari 1.23 persalinan tunggal dari tahun 1==0 sampai 1=== merupa!an leta! sungsang 1 Sedang!an di -S)P dr. "ohammad Hoesin Palembang sendiri pada tahun 200 2004 didapat!an persalinan presentasi bo!ong sebesar 8,5.9 "ortalitas perinatal : !ematian perinatal 1 !ali lebih tinggi daripada !ematian perinatal pada presentasi !epala. "orbiditas perinatal : 34 !ali lebih tinggi daripada presentasi !epala. ambaran ini dipengaruhi usia !ehamilan, berat anin dan enis presentasi bo!ong. Sebab utama !ematian perinatal pada presentasi bo!ong : hipo!sia, trauma persalinan, prematuritas dan !elainan !ongenital. (elainan
3
!ongenital terdapat 185 pada presentasi bo!ong, dibanding!an 25 pada presentasi !epala. 1,,4 (eadian leta! sungsang ber!urang dengan bertambahn#a usia !ehamilan. $eta! sungsang pada usia !ehamilan !urang dari 28 minggu sebesar 235, pada !ehamilan 2 minggu 45 dan, 1 5 pada !ehamilan aterm.
4
#. PATOFISIOLOGI
$eta! anin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi anin terhadap ruangan dalam uterus. Pada !ehamilan sampai !urang lebih 2 minggu, umlah air !etuban relati/ lebih ban#a!, sehingga memung!in!an anin bergera! dengan leluasa. Dengan demi!ian anin dapat menempat!an diri dalam presentasi !epala, leta! sungsang atau leta! lintang.9 Pada !ehamilan triulan tera!hir anin tumbuh denga n
$. ETIOLOGI
&a!tor predisposisi dari leta! sungsang adalah idiopati!, prematuritas, abnormalitas uterus mal/ormasi, /ibroid6, abnormalitas anin mal/ormasi >?S,
massa
pada
leher,
anen
o*erdistensi
uterus
!ehamilan
ganda,
polihidramnion6, multipara dengan ber!urangn#a !e!uatan otot uterus, dan obstru!si pel*is plasenta pre*ia, m#oma, tumor pel*is lain6. $ebih dari 30 5 !asus tida! ditemu!an /a!tor #ang men#ebab!an teradin#a leta! sungsang.
1,9,
%. TANDA DAN GEJALA
(ehamilan dengan leta! sungsang sering!ali oleh ibu hamil din#ata!an baha !ehamilann#a terasa lain dari !ehamilan sebelumn#a, !arena perut terasa penuh dibagian atas dan gera!an lebih han#a! dibagian baah. Pada !ehamilan pertama !alin#a mung!in belum bisa dirasa!an perbedaann#a. Dapat ditelusuri dari ria#at !ehamilan sebelumn#a apa!ah ada #ang sungsang. 1 Pada pemeri!saan luar berdasar!an pemeri!saan $eopold ditemu!an baha $eopold ' di/undus a!an teraba bagian #ang !eras dan bulat #a!ni !epala. $eopold '' teraba punggung disatu sisi dan bagian !e
4
lain dan panang ari !urang lebih sama dengan panang telapa! tangan. Pada persalinan lama, bo!ong mengalami edema sehingga !adang!adang sulit untu! membeda!an bo!ong dengan mu!a. Pemeri!saan #ang teliti dapat membeda!an bo!ong dengan mu!a !arena ari #ang a!an dimasu!!an !e dalam anus mengalami rintangan otot, sedang!an ari #ang dimasu!!an !edalam mulut a!an meraba tulang rahang dan al*eola tanpa ada hambatan, mulut dan tulang pipi a!an membentu! segitiga, sedang!an anus dan tuberosis is!ii membentu! garis lurus. Pada presentasi bo!ong !a!i sempurna, !edua !a!i dapat diraba disamping bo!ong, sedang!an pada presentasi bo!ong !a!i tida! sempuma han#a teraba satu !a!i disamping bo!ong. 'n/ormasi #ang paling a!urat berdasar!an lo!asi sa!rum dan prosesus untu! diagnosis posisi.1,4 &. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dila!u!an i!a masih ada !eraguraguan dari pemeri!saan luar dan dalam, sehingga harus di pertimbang!an untu! mela!u!an pemeri!saan ultrasonogra/i! atau "-' Ma g n e t i c Re s o n a n c e Ima g i n g 6 . Pemeri!saan ultrasonogra/i! diperlu!an untu! !on/irmasi leta! anin, bila pemeri!saan /isi! belum elas, menentu!an leta! pla
fetus atau flying fetus6 ma!a a!an sulit lahir dan merupa!an !ontraindi!asi persalinan per*aginam. Hipere!stensi i!a di!ata!an sudut mandibular dan *ertebra lebih dari 103. Pada /oto rontgen bila perlu6 untu! menentu!an posisi tung!ai baah, !on/irmasi leta! anin serta /le!si !epala, menentu!an adan#a !elainan baaan ana!.1,2,4
8
7. DIAGNOSIS
Diagnosis leta! sungsang pada umumn#a tida! sulit. Diagnosis ditega!!an berdasar!an !eluhan sub#e!ti/ dan pemeri!saan /isi! atau penunang #ang telah dila!u!an. Dari anamnesis didapat!an !alau ibu hamil a!an merasa!an perut terasa penuh dibagian atas dan gera!an ana! lebih ban#a! dibagian baah rahim. Dari ria#at !ehamilan mung!in di!etahui pernah melahir!an sungsang. Sedang!an dari pemeri!saan /isi! $eopold a!an ditemu!an dari $eopold ' i/undus a!an teraba bagian bulat dan !eras #a!ni !epala, $eopold '' teraba punggung dan bagian !e
(ehamilan dengan leta! sungsang dapat didiagnosis dengan !ehamilan dengan leta! mu!a. Pada pemeri!saan /isi! dengan palpasi $eopold masih ditemu!an !emiripan. 'ni dibeda!an dari pemeri!saan dalam #a!ni padaleta! sungsang a!an didapat!an ari #ang dimasu!!an !e dalam anus mengalami rintangan otot dan anus dengan tuberosis is!ii sesuai garis lurus. Pada leta! mu!a, ari masu! mulut a!an meraba tulang rahang dan al*eola tanpa hambatan serta mulut dan tulang pipi membentu! segitiga. Sedang!an dengan )S atau rontgen sangatlah dapat dibeda!an.1,4 (. PENATALAKSANAAN
1. Dalam (ehamilan
=
Pada umur !ehamilan 280 minggu ,men
atau dengan *ersi luar i!a tida! ada
!ontraindi!asi6.1 @ersi luar sebai!n#a dila!u!an pada !ehamilan 98 minggu. Pada umumn#a *ersi luar sebe lum minggu
!e 9 belum perlu dila !u!an !arena
!emung!inan besar anin masih dapat memutar sendiri, sedang!an
setelah
minggu !e 8 *ersi luar sulit dila!u!an !arena anin sudah besar dan umlah air !etuban relati/ telah ber!urang. Sebelum mela!u!an *ersi luar diagnosis leta! anin harus pasti sedang!an den#ut antung anin harus dalam !eadaan bai!. (ontraindi!asi untu! mela!u!an
*ersi luar7 pangg ul sempit, perdarahan
antepartum, hipertensi, hamil !embar, plasenta pre*ia.
1,,4
ambar 2. @ersi luar4 (eberhasilan *ersi luar 38 5 ratarata 38 56. Pening!atan !eberhasilan teradi pada multiparitas, usia !ehamilan, frank breech, leta! lintang. ?eman membuat predi!si !eberhasilan *ersi luar berdasar!an penilaian seperti ;hisop s!or (Bhisop-like score)! abel 1. S!or ;ishop
10
Artin#a: (eberhasilan 05 i!a nilai 2 dan 100 5 i!a nilai B=. Dalam "e!anisme persalinan leta! sungsang #ang terbagi atas tahap #aitu persalinan bo!ong, persalinan bahum dan persalinan !epala dapat dilihat dalam gambar beri!ut 14:
ipe dari presentasi bo!ong: a6 a6 Presentasi bo!ong frank breech b6 b6 Presentasi bo!ong !a!i sempurna complete breech6 <6 <6 Presentasi bo!ong !a!i tida ! sempurna dan presentasi !a!i incomplete or footling6
11
;o!ong masu! !e pintu atas panggul dalam posisi atau dengan garis paha melintang atau miring. Setelah
tro!anter
men
dasar
bela!ang panggul,
teradi putaran pa!si dalam sehingga
tro!anter
depan
berada di baah sim/isis. •
Penurunan
bo!ong
dengan
tro!anter bela!angn#a berlanut, sehingga distansia bitro!anteri!a anin berada di pintu baah panggul.
eradi persalinan bo!ong, dengan tro!anter
depan
sebagai
hipomo!lion. Setelah tro!anter bela!ang lahir, teradi /le!si lateral anin untu! persalinan tro!anter depan, sehingga seluruh bo!ong anin lahir.
+i!a
bo!ong
!emauan beri!utn#a,
tida!
mengalami
selama
!ontra!si
episiotomi
dapat
dila!u!an dan bo!ong dilahir!an dengan tra!si !e baah perut.
12
eradi putaran pa!si luar, #ang menempat!an punggung ba#i !e arah perut ibu. Penurunan bo!ong ber!elanutan sampai !edua tung!ai baah lahir.
+i!a
!a!i
anin
telah
!eluar,
penolong
dapat
men#usup!an
tangan sepanang !a!i anterior dan melahir!an !a!i dengan /leCi dan abdu!si sehingga bagian badan lainn#a dapat dilahir!an.
;ahu anin men
pa!si
dalam
sehingga
diameter bia
simultan,
bo!ong
mela!u!an rotasi anterior
=0 o.
(epala anin !emudian masu! !e tepi pel*i!, sutura sagitalis berada pada tepi diameter trans*ersal. Penurunan !e dalam pel*i< teradi dengan /leCi dari !epala. !
("rofessor #eremy $ats an% "rofessor &uzanne 'braham, *
Persalinan bo!ong
1
a. ;o!ong masu! !e pintu atas panggul dalam posisi melintang atau miring.
b. Setelah tro!anter bela!ang men
<. Penurunan bo!ong dengan tro!anter bela!angn#a berlanut, sehingga distansia bitro!anteri!a anin berada di pintu baah panggul. d. eradi persalinan bo!ong, dengan tro!anter depan sebagai hipomo!lion.
19
e. Setelah tro!anter bela!ang lahir, teradi /le!si lateral anin untu! persalinan tro!anter depan, sehingga seluruh bo!ong anin lahir. /. eradi putar pa!si luar, #ang menempat!an punggung ba#i !e arah perut ibu. g. Penurunan bo!ong ber!elanutan sampai !edua tung!ai baah lahir.
Persalinan bahu a. ;ahu anin memasu!i pintu atas panggul dalam posisi melintang atau miring. b. ;ahu bela!ang masu! dan turun sampai men
Persalinan !epala anin
13
a. (epala anin masu! pintu atas panggul dalam !eadaan /le!si dengan posisi dagu berada dibagian posterior. b. Setelah dagu men
Je!")*e!" +er",-!,! "!",!
1. Persalinan Per*aginam ;erdasar!an tenaga #ang dipa!ai dalam melahir!an anin per*aginam , persalinan per*aginam dibagi menadi , #aitu: a6 Persalinan spontan (spontaneous breech), anin dilahir!an dengan !e!uatan dan tenaga ibu sendiri. >ara ini laEim disebut
1
b6 "anual aid (partial breech e+traction assiste% breech %eliery), anin dilahir!an sebagian mengguna!an tenaga dan !e!uatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga penolong. <6 F!stra!si sungsang (total breech e+traction), anin dilahir!an seluruhn#a dengan mema!ai tenaga, penolong. 2. Persalinan perabdominam se!sio sesaria6. Pr"edr +er-!,! +er",-!,! "+!,!13&37
ahapan : 1. ahap pertama : /ase lambat, #aitu mulai melahir!an bo!ong sampai pusat s!apula depan6. 2. ahap !edua: /ase
14
9. Pada setiap his , ibu disuruh meng ean. Pada a!tu tali pusat lahi r dan tampa! teregang, tali pusat di!endor!an. (emudian penolong mela!u!an hiperlordosis pada badan anin guna mengi!uti gera!an rotasi anterior, #aitu punggung anin dide!at!an !e punggung ibu. Penolong han#a 1 mengi!uti gera!an ini tanpa mela!u!an tari!an, sehingga gera!an tersebut
disesuai!an dengan ga#a berat
badan anin. ;ersamaan dengan dila!u!ann#a hi/erlordossis, seorang asisten mela!u!an e!spresi (risteller pada /undus uteri sesuai dengan sumbu panggul. Dengan gera!an hiperlordossis ini berturutturut lahir pusar, perut, badan lengan, dagu, mulut dan a!hirn#a !epala.
ambar .Hiperlordosis badan ba#i ;ra
18
Dapat mengalami !egagalan sehingga tida! semua persalinan leta! sungsang dapat dipimpin se
'ndi!asi : Dila!u!an i!a pada persalinan dengan ara%te!ni! untu! melahir!an bahu dan lengan ialah se
8,=
a6 (lasi! De*enter6 b6 "ueller <6 $o*set d6 ;i
1=
e6 >unam piper ehni! : ahap pertama persalinan seara !lasi! Prinsip melahir!an bahu dan lengan se
ambar 9."elahir!an bahu dan lengan !lasi!%De*enter6 8
20
(euntungan
penolong harus masu! !e dalam alan lahir #ang dapat
8,=
2. >ara "ueller 8,= Prinsip melahir!an bahu dan lengan se
ambar 3."elahir!an bahu dan lengan "ueller68 . >ara lo*set Prinsip melahir!an persalinan se
21
sehingga bahu #ang sebelumn#a berada di bela!ang a!hirn#a lahir dibaah simpisis dan lengan dapat dilahir!an.
ambar . "elahir!an bahu $oe*set6 8 (euntungann#a #aitu sederhana dan arang gagal, dapat dila!u!an pada semua leta! sungsang, minimal baha# in/e!si. >ara lo*set tida! dianur!an dila!u!an pada sungsang dengan primigra*ida, anin besar, panggul sempit. 9. >ara ;iara "auri
22
berturutturut lahir dagu, mulut, hidung, mata dahi, ubunubun besar dan a!hirn#a lahirn#a seluruh !epala anin.
ambar 4. "elair!an !epala "auriara ?auo!s e!ni! ini dila!u!an apabila !epala masih tinggi sehingga ari penolong tida! dimasu!!an !e dalam mulut anin. (edua tangan penolong #ang menara ini tida! dianur!an lagi !arena menimbul!an trauma #ang berat. . >ara Prague erbali! e!ni! ini dipa!ai bila o!siput dengan ubunubun !e
2
ambar 8."elahir!an !epala Prague terbali!6 8 9. >ara >unam Piper Seorang asisten memegang badan anin pada !edua !a!i dan !edua lengan anin dileta!!an dipunggung anin. (emudian badan anin diele*asi !e atas sehingga punggung anin mende!ati punggung ibu. Pemasangan
ambar =. "elahir!an !epala
1. e!ni! e!stra!si !a!i angan dimasu!!an !e dalam alan lahir men
29
/le!si pada paha anin sehingga !a!i baah menadi /le!si. angan #ang diluar mendorong /undus uterus !e baah. Setel ah !a!i baah
/le!si pergelangan !a!i
dipegang oleh ari !edua dan ari !etiga dan dituntun !eluar dari *agina sampai batas lutut. (edua tangan memegang betis anin, !a!i ditari!
Persalinan leta! sungsang dengan se!sio sesaria sudah tentu merupa!an #ang terbai! ditinau dari anin. ;an#a! ahli melapor!an baha persalinan leta! sungsang
23
per*aginam memberi trauma #ang sangat berarti bagi anin. ?amun hal ini tida! berarti baha semua leta! sungsang harus dilahir!an perabdominam. Persalinan dia!hiri dengan se!sio sesaria bila: 1. Persalinan per*aginam diper!ira!an su!ar dan berbaha#a disproporsi /eto pel*i< atau s!or a
Arti nilai: I : persalinan perabdominam 9 : e*aluasi !embali se
Prematur F&;GJ2000 gram6 Post date umur !ehamilan K 92 minggu6
3. ?ilai ana! han#a sebagai pertimbangan6 -ia#at persalinan #ang lalu: ria#at persalinan buru!, nilai so
Hipertensi dalam persalinan
(etuban pe
2
(riteria persalinan Per*aginam pada presentasi bo!ong: ,4,8 1. 2.
Presentasi bo!ong murni, presentasi bo!ong !a!i a/siran berat anin pada primi : 300g, pada multigra*ida 9000g
. 9. 3.
Panggul luas atu
(riteria sea6 4. a/siran berat anin pada primi B 300g, pada multi B9000g 8. Plasenta pre*ia =. Presentasi lutut%!a!i 10. (epala dalam posisi hipere!stensi 11. ')Per",-!,!+er:,!,6
Se88,e",r
Presentasi /Frank Breech0 Presentasi /footling0 )sia !ehamilan K 9 minggu +anin preterm 239 minggu6 ;+2000300gram ;+B300gratau1300gr (epala/le!si (epalaaninde/le!siatauhipere!stensi )!uran panggul ade!uat berdasar!an Panggul sempit atau u!uran dalam nilai Lra# pel*imetr#6
/bor%erline /
Diameter trans*ersa PAP 11,3
;agian terendah anin belum engage Partus lama Primi tua 'n/ertilitas atau -i. Obstetri< buru!
(elainan !ongenitalberlangsung N Proses persalian normal
$eta! !a!i pada !ehamilan 23 minggu
me!ipun sudah diren
tanpa
disertai
!elainan
!ongenital
24
>aesar persalian per *aginam masih
men
merupa!an pilihan dibanding!an S> 6
(etuban pe
10. RESIKO
(ompli!asi persalinan leta! sungsang antara lain
1,4,=
:
1. Dari /a!tor ibu: • • •
Perdarahan oleh !arena trauma alan lahir atonia uteri, sisa pla
2. Dari /a!tor ba#i: • •
• •
"ortalitas dan morbiditas lebih tinggi Perdarahan seperti perdarahan intra
dislo!asi%/ra!tur
e!tremitas,
persendian
leher,rupture alatalat *ital intraabdominal, !erusa!an ple!sus bra
Ang!a !ematian ba#i pada persalinan leta! sungsang lebih tinggi bila dibanding!an dengan leta! !epala. Di -S (aradi Semarang, -S )mum Dr. Pringadi "edan dan -S Hasan Sadi!in ;andung didapat!an ang!a !ematian perinatal masing masing 8,35, 2=,95 dan 1,85. Fastmen melapor!an ang!a !ematian perinatal antara 12195. Sebab !ematian perinatal #ang terpenting a!ibat terepitn#a tali pusat antara !epala dan panggul pada a!tu !epala memasu!i rongga panggul serta a!ibat
28
retra!si uterus #ang dapat men#ebab!an lepasn#a pla
membaha#a!an !ehidupan anin. Selain itu bila anin berba/as sebelum hidung dan mulut lahir dapat membaha#a!an !arena mu
2=
BAB III LAPORAN KASUS
#.1 Ide!," P,"e! • • • • • • • • •
?ama )mur Agama Su!u Pendidi!an Pe!eraan Alamat anggal "-S ?o -"
: ?#. s :2tahun :'slam :"adura : S"P : 'bu rumah tangga : Dsn. (ebonsari, embo!reo, umu!mas : 002014 : 1.23.0
#.2 A!,6!e""
Hari%tanggal
: (amis, 0 April 2014
+am
3.0 :
A Ke-9,! ,6, (en
B R;,<, Ke9,6-,! Se4,r,! Pasien mengata!an hamil = bulan, ruu!an dari P(", datang diantar
bidan ila#ah setempat dengan !eluhan !en !e do!ter%poli!lini! -S 2 !ali untu! )S. )S tera!hir pada tanggal 28 &ebruari 2014 di!ata!an anin leta! sungsang, plasenta di /undus, air !etuban
0
menderita te!anan darah tinggi, pandangan mata !abur, !a!i beng!a! maupun !eang. 'bu rutin meng!onsumsi obat tambah darah dan *itamin #ang diberi!an bidan selama !ehamilan. 'bu merasa terasa penuh pada perut bagian atas dan mulai merasa gera!an anin pada hamil 20 minggu dan lebih terasa di perut bagian baah. 'bu masih dapat merasa!an gera!an anin a!ti/ dan tida! ber!urang pada saat di Pone!. = R;,<, Pe!<,4 D,9- Pasien tida! pernah menderita te!anan darah tinggi, !en
menggigil atau disertai batu! lama sebelum hamil dan pada !ehamilan ini. -ia#at tumor%pen#a!it !andungan disang!al. D R;,<, H,d "enar
:1tahun :19+uni201#a!in6 : 2 "aret 2014 se!ali, terasa n#eri ter!adang saat hari pertama !edua,
laman#a 3 hari, sehari 9 !ali ganti pembalut. E R;,<, Per4,;!,! Pasien meni!ah satu !ali dan usia perni!ahan 1,3 tahun. F R;,<, Ke9,6-,! Hamil ini. G R;,<, A!e!,,- =,re
Pasien memeri!sa!an !ehamilann#a se!ali sebulan !e bidan. H R;,<, Ke-,r, B ere!8,!, Pasien belum pernah mengi!uti program (;.
#.# Pe6er4",,! F"4 A. Pe6er4",,! F"4 U66
1. (eadaan umum
: ampa! sa!it ringan
2.(esadaran
: (omposmentis
. anda @ital
1
ensi
:10%80mmHg
?adi
: 89 C%menit
Suhu
,3 :
Pernapasan
: 20 C%menit
o
;; : 32 !g
>
;: 130
9. (epala dan leher (epala
: ;entu! normal
"ata
: (onungti*a tida! pu
elinga
: ;entu! normal, tida! ada
Hidung
: ;entu! normal, tida! tampa! de/iasi septum, tida! ada se!ret, tida! ada epista!sis, tida! ada pernapasan
"ulut
: ;ibir da n mu !osa ti da! si anosis, pe rdarahan gu si ti da! ad a, tida! ada trismus, tida! ada pembesaran atau radang pada tonsil, lidah tida! ada !elainan, tida! ada gigi palsu.
$eher
: ida! ada !a!u !udu!, tida! tampa! pembesaran !elenar getah bening dan tiroid, tida! ada pembesaran +@P.
3. hora!s Paru 'nspe!si Palpasi
: bentu! normal, gera!an simetris dan '>S tida! melebar. : /remitus raba N%N simetris, tida! ada n#eri te!an.
2
Per!usi
: sonor N%N, tida! ada n#eri !etu!.
Aus!ultasi
: @esi!uler, tida! ada ron!hi atau heeEing.
+antung 'nspe!si
: i!tus !ordis tida! tampa!
Palpasi
: i !tus !o rdis t eraba di ' >S @ " >$ S, t ida! te raba
Per!usi
: batas antung normal
Aus!ultasi
: S1 dan S2 tunggal, bising antung tida! ada.
thrill.
. Abdomen
: $ihat Status Obstetri
4. F!stremitas atas dan baah : Atas
: A!ral hangat N%N6, edema %6, gera! n ormal, n #eri gera! %6.
;aah
: A!ral hangat N%N6, edema %6, gera! normal, n#eri gera! %6.
B.
Pe6er4",,!O5"er
1. 'nspe!si : Perut tampa! membun 6 2. Aus!ultasi: ;) N6, D++ 13 C%menit. . Per!usi
: redup
. Palpasi
: $eopold ' : /undus uteri teraba ari di baah pro
$eopold ''' : presentasi bo!ong $eopold '@: sudah masu! PAP His ;+
:C%10%20 :23gram
9. Pemeri!saan Dalam : @aginal ou
S!or Pui -ohi#ati : hamil N lebih bulan N letsu J 19 s!or a
#.$ D,!",
'P0000 )( 91 minggu anin tunggal, hidup, intrauterine inpartu !ala 1 /ase laten N letsu N ;+ 23 gram #.% Ter,+
'@&D -$
Obser*asi D++, !emauan persalinan
('F #.& SOAP
J,6 0'.20 S/ ibu ingin meneran
9
O/
His 9C10%90 D++ : 130 !ali%menit @aginal tou
;+ 23 gram P/ persalinan per*aginam, ('F
$ang!ah Q lang!ah pertolongan persalinan : 1. ('F, dan in/orm
3
10. "emegang se
KALA III
Plasenta lahir leng!ap dalam a!tu 3 menit, tida! ada pen#ulit. Perdarahan N% 100 <<
KALA IV
"ela!u!an penahitan perineum @ dalam batas normal, &) 2 ari di baah pusat, !ontra!si uterus bai!, @) !osong ida! ada pen#ulit, perdarahan N% 30 <<.
BAB IV PENUTUP
elah dilapor!an sebuah !asus anita umur 2 tahun dengan diagnosis 1P0000, hamil 91 minggu anin tunggal, hidup, intra uterin N inpartu !ala 1 /ase laten N letsu N ta!siran berat anin 23 gram. Dari anamnesis dan pemeri!saan /isi! didapat!an presentasi bo!ong dan didu!ung oleh pemeri!saan dalam serta )S. ;erdasar!an s!or atu
DAFTAR PUSTAKA
4
1. Gi!nosastro H pro/, dr , Sai/uddin A;, -aunningham & et al. D#s tohapter 20. in Gilliam Obstetri
th
ed.
>onne, "alposition, malpresentation, alentral ;oo! Agen<#, 1==8 : =0 Q 91 3. abbe S, ?ieb#l +-, Simpson +$. "alpresentation. 'n: Obstetri
rd ed. ?e Yor!: >hur
2000:948=0. . iuliani A, S
$bstetrics an% 2ynaecology 8th Fdition. Flse*ier "osb#, Fdinburgh: 18141 8. asnim, "ahmud, dan +a*aid. 2012. ?(P'"S Sephali< @ersion. +ournal o/ South Asian &ederation o/ Obstetri
8
