LAPORAN PENDAHULUAN LETAK SUNGSANG
A.
DEFINISI Letak sungsang merupakan keadaan dimana anin !ang memanang "mem#uur$ di
da%am ra&im dan kepa%a #erada pada 'undus. Ke&ami%an dengan %etak sungsang ada%a& ke&ami%an dimana #a!i %etakn!a sesuai dengan sum#u #adan i#u. Kepa%a pada 'undus uteri sedangkan #(k(ng merupakan #agian ter#a)a& "di daera& PAP*s!mpisis$. Pada persa%inan ustru kepa%a !ang merupakan #agian ter#esar ter#esar #a!i #a!i akan akan %a&ir %a&ir terak& terak&ir ir.. Ke&ami% Ke&ami%an an dengan dengan %etak %etak sungsa sungsang ng merupa merupakan kan keadaa keadaan n dimana anin ter%etak memanang dengan kepa%a pada 'undus uteri dan #(k(ng #erada di #a)a& kau+um uteri. ,.
ETIOLOGI a. Prematuritas Prematuritas karena karena #entuk #entuk ra&im ra&im re%ati' kurang kurang %(n(ng %(n(ng-- air tu#an tu#an masi& #an!ak #an!ak dan dan #. . d. e.
kepa%a anak re%ati' #esar. H!dramni(n karena anak muda& #ergerak. #ergerak. P%aenta P%aenta prae+ia prae+ia karena meng& meng&a%angi a%angi turunn! turunn!aa kepa%a ke ke da%am pintu pintu atas pangg panggu%. u%. ,entuk ,entuk ra&im ra&im !ang !ang a#n(rm a#n(rma% a% seperti seperti uterus uterus #i(rnis. #i(rnis. Pang Panggu gu%% sempi sempit/ t/ )a%a )a%aup upun un pang panggu gu%% sempit sempit se#ag se#agai ai se#a se#a# # %etak %etak sung sungsan sang g masi masi& &
disangsikan (%e& #er#agai penu%is. '. Ke%ain Ke%ainan an #entuk #entuk kepa%a0 kepa%a0 &!dr(e &!dr(ep&a p&a%us %us-- anene anenep&a p&a%us%us- karena karena kepa%a kepa%a kurang kurang sesuai sesuai dengan #entuk pintu atas panggu%. g. Sudut I#u 1. Kead Keadaa aan n Ra&i Ra&im m Ra&im arkuatus • Septum pada ra&im • Uterus dup%eks • 2i(ma #ersama ke&ami%an • 3. Kead Keadaa aan n P%as P%asen enta ta P%asenta %etak renda& • P%asenta pre+ia • 4. Kead Keadaa aan n 5a%a 5a%an n La& La&ir ir Kesempitan ra&im • De'(rmitas tu%ang panggu% • Terdapat tum(r menghalangi jalan lahir dan perputaran ke posisi •
kepala
&. Sudut 5a 5anin •
Ta%i Ta%i pusat pendek*%i%itan ta%i ta% i pusat
•
Hidr(se'a%us * anese'a%us
•
Ke&ami%an geme%%i "kem#ar$
•
6.
Hidramni(n atau (%ig(&idramni(n
PATOFISIOLOGI Letak anin da%am uterus #ergantung pada pr(ses adaptasi anin ter&adap ruangan
da%am uterus. Pada ke&ami%an sampai kurang %e#i& 43 minggu- um%a& air ketu#an re%ati' %e#i& #an!ak- se&ingga memungkinkan anin #ergerak dengan %e%uasa. Dengan demikian anin dapat menempatkan diri da%am presentasi kepa%a- %etak sungsang atau %etak %intang. Pada ke&ami%an tri)u%an terak&ir anin tum#u& dengan epat dan um%a& air ketu#an re%ati' #erkurang. Karena #(k(ng dengan kedua tungkai ter%ipat %e#i& #esar daripada kepa%amaka #(k(ng dipaksa untuk menempati ruang !ang %e#i& %uas di 'undus uteri- sedangkan kepa%a #erada ruangan !ang %e#i& kei% di segmen #a)a& uterus. Dengan demikian dapat dimengerti dimengerti mengapa pada ke&ami%an ke&ami%an #e%um ukup ukup #u%an#u%an- 'rekuensi 'rekuensi %etak sungsang sungsang %e#i& tinggi tinggi-- sedangk sedangkan an pada pada ke&ami ke&ami%an %an ukup ukup #u%an#u%an- anin anin se#agia se#agian n #esar #esar ditemu ditemukan kan da%am da%am presentasi kepa%a Sa!angn!a- #e#erapa 'etus tidak seperti itu. Se#agian dari mereka #erada da%am p(sisi sungsang.
D.
PATH7A8
Hidramion, janin kecil (prematur),
Plasenta previa, tumor pelvis
Panggul sempit, hidrosefalus
Gimeli (kehamilan ganda)
nak mudah !ergerak karena
$enghalangi kepala turun ke panggul
"epala susah men#esuaikan kejalan lahir
Posisi tu!uh men#esuaikan anatomi
Lilitan tali pusat/ tali pusat
Letak Sungsang Sectio Caesarea Peru!ahan
Sistem
Sistem saraf dan
Sistem Perdaraha
Post aringan Penurunan medula Penurunan reeksi !atuk
Penurunan "erja
aringan terputus
Penurunan kerja otot eliminasi
$erngsang area
Gan
kumulasi MK : "etidakefektifan !ersihan alan -afas
uan
Proteksi !erkuran
Peru!ahan pola eliminasi ,
'nvasi
.esiko
- eri
MK :
MK :
MK :
MK :
olume olume darah
*e%sit vol+ S#ok
Peru!ahan laju aliran aki!at hilangn#a liran melalui uteroplasent Curah jantung
Peru!ahan
Sistem 0liminasi
Sistem 0ndokrin
*istensi kandung kemih
Penurunan progesteron dan
Penurunan sensivitas dan sensasi kandun Peru!ahan
"ontraksi uterus
Peru!ahan Penam!ahan anggota !aru
$erangsang pem!entukan $asa krisis
'nvolunsi tidak
.angasangan H+ nterior meningkatkan hormon
Perdarahan 'sapan !a#i merangsang H+
2 gangguan eliminasi urin
MK 2 Peru!ahan pola peran
MK
MK :
*e%sit
H! turun "ekurangan oksigen "elemahan 2 MK 2 intoleransi
MK :
"ekurangt an vol cairan dan elektrolit -utrisi !a#i
$erangssang laktasi Pengeluaran S'
0fektif
3idak "urang informasi pera&atan
MK :
Gangguan MK :
*e%sit pengetahuan
Peru!ahan
Sistem 0liminasi
Sistem 0ndokrin
*istensi kandung kemih
Penurunan progesteron dan
Penurunan sensivitas dan sensasi kandun
Peru!ahan Penam!ahan anggota !aru
$erangsang pem!entukan
"ontraksi uterus
$asa krisis .angasangan H+ nterior meningkatkan hormon
'nvolunsi tidak
Peru!ahan
Perdarahan 'sapan !a#i merangsang H+
2 gangguan eliminasi urin
MK 2 Peru!ahan pola peran
MK
MK :
*e%sit
H! turun "ekurangan oksigen
MK :
$erangssang laktasi
"ekurangt an vol cairan dan elektrolit
"elemahan
Pengeluaran S'
-utrisi !a#i
0fektif
2 MK 2 intoleransi
3idak "urang informasi pera&atan
Pada ,a!i 0 Letak sungsang
MK :
.esiko cedera pada
$elalui Persalinan
Persalinan lama
Gangguan suplai 45 6 nutrisi ke Hipoksia intra uteri
MK :
7etal distress
.esiko ga&at janin "ematian janin
Sectio cesaerea
MK :
Gangguan MK :
*e%sit pengetahuan
Pada ,a!i 0 Letak sungsang
MK :
.esiko cedera pada
Sectio cesaerea
$elalui Persalinan
Persalinan lama
Gangguan suplai 45 6 nutrisi ke Hipoksia intra uteri
MK :
7etal distress
.esiko ga&at janin "ematian janin
E.
2ANIFESTASI KLINIS Ke&ami Ke&ami%an %an dengan dengan %etak %etak sungsa sungsang ng seringk seringka%i a%i (%e& (%e& i#u &ami% &ami% din!at din!ataka akan n #a&)a #a&)a
ke&ami%ann!a terasa %ain dari ke&ami%an se#e%umn!a- karena perut terasa penu& di#agian atas dan gerakan %e#i& &an!ak di#agian #a)a&. Pada ke&ami%an pertama ka%in!a mungkin #e%um #isa dirasakan per#edaann!a. Dapat dite%usuri dari ri)a!at ke&ami%an se#e%umn!a apaka& ada !ang sungsang. Pada pemeriksaan %uar #erdasarkan pemeriksaan Le(p(%d ditemukan #a&)a Le(p(%d I di'undus akan tera#a #agian !ang keras dan #u%at !akni kepa%a. Le(p(%d II tera#a punggung disatu sisi dan #agian kei% disisi %ain. Le(p(%d III9I: tera#a #(k(ng di#agian di#agian #a)a& uterus. uterus. Kadang9kadang #(k(ng anin tera#a #u%at dan dapat mem#eri kesan se(%a&9(%a& kepa%a- tetapi #(k(ng tidak dapat digerakkan semuda& kepa%a. Den!ut antung anin pada umumn!a ditemukan setinggi pusat atau sedikit %e#i& tinggi daripada um#i%ius. Pada pemeriksaan da%am pada ke&ami%an %etak sungsang apa#i%a didiagn(sis dengan pemeriksaan %uar tidak dapat di#uat (%e& karena dinding perut te#a%- uterus #erk(ntraksi atau air ketu#an #an!ak. Sete%a& ketu#an pea& dapat %e#i& e%as adan!a #(k(ng +ang ditandai dengan dengan adan!a adan!a sakrumsakrum- kedua tu#er(sitas tu#er(sitas iskii dan anus. ,i%a dapat dira#a kaki- maka &arus di#edakan dengan tangan. Pada kaki terdapat tumit- sedangkan pada tangan ditemukan i#u ari +ang %etakn!a tidak seaar dengan ari9ari %ain dan panang ari kurang %e#i& sama dengan
E.
2ANIFESTASI KLINIS Ke&ami Ke&ami%an %an dengan dengan %etak %etak sungsa sungsang ng seringk seringka%i a%i (%e& (%e& i#u &ami% &ami% din!at din!ataka akan n #a&)a #a&)a
ke&ami%ann!a terasa %ain dari ke&ami%an se#e%umn!a- karena perut terasa penu& di#agian atas dan gerakan %e#i& &an!ak di#agian #a)a&. Pada ke&ami%an pertama ka%in!a mungkin #e%um #isa dirasakan per#edaann!a. Dapat dite%usuri dari ri)a!at ke&ami%an se#e%umn!a apaka& ada !ang sungsang. Pada pemeriksaan %uar #erdasarkan pemeriksaan Le(p(%d ditemukan #a&)a Le(p(%d I di'undus akan tera#a #agian !ang keras dan #u%at !akni kepa%a. Le(p(%d II tera#a punggung disatu sisi dan #agian kei% disisi %ain. Le(p(%d III9I: tera#a #(k(ng di#agian di#agian #a)a& uterus. uterus. Kadang9kadang #(k(ng anin tera#a #u%at dan dapat mem#eri kesan se(%a&9(%a& kepa%a- tetapi #(k(ng tidak dapat digerakkan semuda& kepa%a. Den!ut antung anin pada umumn!a ditemukan setinggi pusat atau sedikit %e#i& tinggi daripada um#i%ius. Pada pemeriksaan da%am pada ke&ami%an %etak sungsang apa#i%a didiagn(sis dengan pemeriksaan %uar tidak dapat di#uat (%e& karena dinding perut te#a%- uterus #erk(ntraksi atau air ketu#an #an!ak. Sete%a& ketu#an pea& dapat %e#i& e%as adan!a #(k(ng +ang ditandai dengan dengan adan!a adan!a sakrumsakrum- kedua tu#er(sitas tu#er(sitas iskii dan anus. ,i%a dapat dira#a kaki- maka &arus di#edakan dengan tangan. Pada kaki terdapat tumit- sedangkan pada tangan ditemukan i#u ari +ang %etakn!a tidak seaar dengan ari9ari %ain dan panang ari kurang %e#i& sama dengan panang te%apak tangan. Pada persa%inan %ama- #(k(ng menga%ami edema se&ingga kadang9 kadang kadang su%it untuk untuk
mem#ed mem#edaka akan n #(k(ng #(k(ng dengan dengan muka. muka. Pemeriksaa Pemeriksaan n !ang !ang te%iti te%iti dapat dapat
mem#ed mem#edaka akan n #(k(ng #(k(ng dengan dengan muka muka karena karena ari !ang !ang akan akan dimasu dimasukka kkan n ke da%am da%am anus anus menga%ami rintangan (t(t- sedangkan ari !ang dimasukkan keda%am mu%ut akan mera#a tu%ang tu%ang ra&ang ra&ang dan a%+e(% a%+e(%aa tanpa tanpa ada &am#ata &am#atann- mu%ut mu%ut dan tu%ang tu%ang pipi pipi akan akan mem#en mem#entuk tuk segitigasegitiga- sedangkan sedangkan anus dan tu#er(sis iskii mem#entuk garis %urus. Pada presentasi #(k(ng kaki kaki sempur sempurnana- kedua kedua kaki kaki dapat dapat dira#a dira#a disamp disamping ing #(k(ng #(k(ng-- sedang sedangkan kan pada pada presen presentasi tasi #(k(ng kaki tidak sempuma &an!a tera#a satu kaki disamping #(k(ng. In'(rmasi !ang pa%ing akurat #erdasarkan %(kasi sakrum dan pr(sesus untuk diagn(sis p(sisi. F.
PE2ERIKSAAN PENUN5ANG Di%akukan ika masi& ada keragu9raguan dari pemeriksaan %uar dan da%am- se&ingga
&arus di pertim#angka pertim#angkan n untuk me%akukan me%akukan pemeriksaan pemeriksaan u%tras(n(g u%tras(n(gra'ik ra'ik atau 2RI " Magnetic " Magnetic Resonance Imaging). Imaging). Pemeriksaan u%tras(n(gra'ik diper%ukan untuk k(n'irmasi %etak anin #i%a pemeriksaan 'isik #e%um e%as- menentukan %etak p%aenta- menemukan kemungkinan aat aat #a)aan #a)aan.. Pada Pada '(t( '(t( r(ntge r(ntgen n "#i%a "#i%a per%u$ per%u$ untuk untuk menent menentuka ukan n p(sisi p(sisi tungka tungkaii #a)a&#a)a&k(n'irmasi %etak anin serta '%eksi kepa%a- menentukan adan!a ke%ainan #a)aan anak. G.
PENATALAKSANAAN
a. Da%a Da%am m Ke& Ke&am ami% i%an an Pada umur ke&ami%an 3;94< minggu -menari kausa daripada %etak sungsang !akni dengan USG/ seperti p%asenta pre+ia- ke%ainan k(ngenita%- ke&ami%an gandake%ainan uterus. 5%ka tidak ada ke%ainan pada &asi% USG- maka di%akukan knee chest position atau dengan +ersi %uar "ika tidak ada k(ntraindikasi$. :ersi :ersi %uar se#aikn!a di%akukan pada ke&ami%an 4=94; minggu. Pada umumn!a +ersi %uar se#e%um se#e%um minggu ke 4= #e%um per%u di%akukan di%akukan karena karena kemungkinan kemungkinan #esar anin masi& dapat memutar sendiri- sedangkan sete%a& minggu ke 4; +ersi %uar su%it di%akukan karena anin suda& #esar dan um%a& air ketu#an re%ati' te%a& #erkurang. Se#e%um me%akukan +ersi %uar diagn(sis %etak anin &arus pasti sedangkan den!ut antung anin a nin &arus da%am keadaan #aik. K(ntraindikasi untuk me%akukan +ersi %uar/ panggu% sempit- perdara&an antepartum- &ipertensi- &ami% kem#arkem#ar- p%asenta pre+ia.
Gam#ar 3. :ersi %uar Ke#er&asi%an +ersi %uar 4>9;? @ "rata9rata >; @$. Peningkatan ke#er&asi%an tera teradi di pada pada mu%ti mu%tipa pari ritas tas-- usia usia ke&a ke&ami mi%an %an-- frank breech, %etak %etak %intan %intang. g. Ne)man Ne)man mem#uat prediksi ke#er&asi%an +ersi %uar #erdasarkan peni%aian seperti ,&is(p sk(r (Bhisop-like score). Ta#e% 1. Sk(r ,is&(p Skor Pem#ukaan ser+iks Panang ser+iks "m$ Stati(n K(nsistensi P(siti(n
0 < 4 94 Kaku p(steri(
1 193 3 93 Sedang 2id
2 49= 1 91 Lunak anteri(r
3 > < 1-3
r Artin!a0 Ke#er&asi%an <@ ika ni%ai B3 dan 1<< @ ika ni%ai C. Ka%au +ersi %uar gaga% karena penderita menegangkan (t(t9(t(t dinding perut penggunaan nark(sis dapat dipertim#angkan- tetapi te tapi kerugiann!a antara %ain0 nark(sis &arus da%am- %epasn!a p%asenta karena tidak merasakan sakit dan digunakann!a tenaga !ang #er%e#i&an- se&ingga penggunaan nark(sis di&indari pada +ersi %uar. #. Da%am Persa%inan 2en(%(ng persa%inan %etak sungsang diper%ukan %e#i& #an!ak ketekunan dan kesa#aran kesa#aran di#andingk di#andingkan an dengan dengan persa%inan persa%inan %etak kepa%a. Pertama9tama Pertama9tama &endakn! &endakn!aa
ditent ditentuka ukan n apaka& apaka& tidak tidak ada ke%ain ke%ainan an %ain !ang !ang menad menadii indika indikasi si seksi( seksi(-- seperti seperti kesempitan panggu%- p%asenta pre+ia atau adan!a tum(r da%am r(ngga panggu%. Pada Pada kasus kasus dima dimana na +ersi +ersi %uar %uar gaga gaga%* %*an anin in teta tetap p %etak %etak sung sungsan sangg- maka maka penata%aksanaan persa%inan %e#i& )aspada. Persa%inan pada %etak sungsang dapat di%akukan per+aginam atau pera#d(mina% "seksi( sesaria$. Per+aginam di%akukan ika tidak tidak ada &am#at &am#atan an pada pada pem#uk pem#ukaan aan dan penuru penurunan nan #(k(ng #(k(ng.. S!arat S!arat persa%i persa%inan nan per+aginam pada %etak sungsang0 #(k(ng sempurna (compl (complete) ete) atau #(k(ng murni (frank (frank breech breech), ), pe%+imetri- k%inis !ang adekuat- anin tidak ter%a%u #esar- tidak ada ri)a!at seksi( sesaria dengan indikasi 6PD- kepa%a '%eksi. 2ekanisme persa%inan %etak sungsang #er%angsung me%a%ui tiga ta&ap !aitu 0 •
Persa%inan #(k(ng ,(k(ng masuk ke pintu atas panggu% da%am p(sisi me%intang atau miring. − Sete%a& tr(kanter #e%akang menapai dasar panggu%- teradi putaran paksi − −
− −
−
•
distansia #itr(kanterika anin #erada di pintu #a)a& panggu%. Teradi Teradi persa%inan #(k(ng- dengan tr(kanter depan se#agai &ip(m(k%i(n. Sete% Sete%a& a& tr(ka tr(kant nter er #e%a #e%aka kang ng %a&i %a&irr- tera teradi di '%ek '%eksi si %ater %atera% a% anin anin untu untuk k persa%inan tr(kanter depan- se&ingga se%uru& #(k(ng anin %a&ir. Teradi putar paksi %uar- !ang menempatkan punggung #a!i ke ara& perut
i#u. Penurunan #(k(ng #erke%anutan sampai kedua tungkai tungkai #a)a& %a&ir. − Persa%inan #a&u ,a&u anin memasuki pintu atas panggu% da%am p(sisi me%intang atau − − −
miring. ,a&u #e%akang masuk dan turun sampai menapai dasar panggu%. Terad Teradii putar putar paksi paksi da%am da%am !ang !ang menemp menempatk atkan an #a&u #a&u depan depan di#a)a di#a)a& &
−
simpisis dan #ertindak se#agai &ip(m(k%i(n. ,a&u #e%akang %a&ir diikuti %engan dan tangan #e%akang. Penurunan dan persa%inan #a&u depan diikuti %engan dan tangan depan
−
se&ingga se%uru& #a&u anin %a&ir. Kepa%a anin masuk pintu atas panggu% dengan p(sisi me%intang atau
−
•
da%am se&ingga tr(kanter depan #erada di #a)a& sim'isis. Penurunan Penurunan #(k(ng #(k(ng dengan dengan tr(kanter tr(kanter #e%akangn! #e%akangn!aa #er%anut#er%anut- se&ingga se&ingga
miring. ,a&u me%akukan putaran paksi da%am. − Persa%inan kepa%a anin Kepa%a anin masuk pintu atas panggu% da%am keadaan '%eksi dengan − −
p(sisi dagu #erada di#agian p(steri(r. Sete%a& Sete%a& dagu dagu menapa menapaii dasar dasar panggu panggu%%- dan kepa%a kepa%a #agian #agian #e%aka #e%akang ng tert terta& a&an an (%e& (%e& sim' sim'is isis is kem kemudia udian n ter terad adii puta putarr paks paksii da%a da%am m dan dan menempatkan su#(ksiput se#agai &ip(mik%i(n.
−
Persa%inan kepa%a #erturut9turut %a&ir0 dagu- mu%ut- &idung- mata- da&i
−
dan muka se%uru&n!a. Sete%a& muka- %a&ir #adan #a!i akan tergantung se&ingga se%uru& kepa%a
−
#a!i dapat %a&ir. Sete%a& #a!i %a&ir di%akukan resusitasi se&ingga a%an na'as #e#as dari %endir dan mek(neum untuk memper%anar perna'asan. Pera)atan ta%i pusat seperti #iasa. Persa%inan ini #er%angsung tidak #(%e& %e#i& dari de%apan menit.
H.
5ENIS PERSALINAN SUNGSANG a. Pers Persa%i a%ina nan n Per+ Per+ag agin inam am ,erdasarkan ,erdasarkan tenaga !ang dipakai da%am me%a&irkan anin per+aginamper+aginam- persa%inan per+aginam di#agi menadi 4- !aitu0 1. Pers Persa% a%in inan an sp(n sp(nta tan n (spontaneous breech), anin breech), anin di%a&irkan dengan kekuatan dan tenaga i#u sendiri. 6ara ini %aim dise#ut ara- ,ra&t. 3. 2anua% aid (par (partia tiall bree breech ch extra extract ctio ion; n; assis assisted ted bree breech ch deli delier! er!), ), anin di%a&irkan se#agian menggunakan tenaga dan kekuatan i#u dan se#agian %agi dengan tenaga pen(%(ng. 4. Ekstr straksi aksi sun sungsang ang (tot (total al bree breech ch extra extracti ction on), ), anin di%a&irkan se%uru&n!a dengan memakai tenaga- pen(%(ng. #. Persa%inan pera#d(minam "seksi( sesaria$.
I.
KO2PLIKASI a. Dari Dari 'ak 'akt(r t(r i# i#u0 1. Perdara&an Perdara&an (%e& (%e& karena karena trauma trauma a%an a%an %a&ir %a&ir at(nia at(nia uteri- sisa p%aenta. p%aenta. 3. In'eksi In'eksi karena karena teradi teradi seara seara asendens asendens me%a%ui trauma "end(metritit "end(metritits$ s$ 4. Trauma Trauma persa%in persa%inan an seperti seperti trauma trauma a%an a%an %a&ir%a&ir- sim'idi(%isis sim'idi(%isis.. #. Dari 'akt(r #a!i0 1. Perdara&an Perdara&an seperti seperti perdara& perdara&an an intrarania% intrarania%-- edema edema intrarania%intrarania%- perdara&an perdara&an a%at9 a%at +ita% intra9a#d(mina%. 3. In'ek In'eksi si karen karenaa manip manipu% u%as asii 4. Trauma Trauma persa%inan persa%inan seperti seperti dis%(kasi*'rak dis%(kasi*'raktur tur ektremitasektremitas- persendian persendian %e&er%e&er-ruptu rupture re a%at9a% a%at9a%at at +ita% +ita% intraa# intraa#d(m d(mina ina%%- kerusak kerusakan an p%eksu p%eksuss #ra&i #ra&ia%is a%is dan 'asia%is 'asia%is-kerusakan pusat +ita% di medu%%a (#%(ngata- trauma %angsung a%at9a%at +ita% "mata- te%inga- mu%ut$- as'iksisa sampai %a&ir mati.
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA7ATAN a. Pengkaian Tangga% 0 tan tangga% di%akukan pengkaian 5 am 0 )a ) aktu di%akukan pengkaian Tempat0 Tempat0 tempat di%akukan di%akukan pengkaian N(. Register 0 n(m(r urut !ang ada di tempat pengkaian. pengkaian. 1. Data Data Su Suby byek ekti tif f ,i(data • 9 Nama Nama per%u per%u dikai dikai se&u se&u#un #ungan gan deng dengan an mem#e mem#edak dakan an pasien pasien atau atau supa! supa!aa 9
tidak teradi kesa%a&an pasien. Umur Umur per%u per%u dika dikaii untuk untuk menget mengeta& a&ui ui apaka apaka& & i#u terma termasuk suk da%a da%am m usia
9
resik( tinggi untuk &ami%. Agama Agama per%u per%u dika dikaii untuk untuk memp mempermu ermuda& da& da%am da%am me%ak me%akuka ukan n pendek pendekata atan n
9
di da%am asu&an ke#idanan. Pend Pendid idik ikan an per%u per%u dika dikaii se&u# se&u#un unga gan n deng dengan an tingkat tingkat penan penangk gkap apan an i#u i#u ter& ter&ad adap ap pert pertan! an!aan aan !ang !ang dia diauk ukan an-- dan dan kie kie !ang !ang di#e di#erik rikan an (%e& (%e&
9
petugas. Peke Pekera raan an per%u per%u dikai dikai se&u# se&u#un unga gan n dengan dengan tingk tingkat at akti'it akti'itas as i#u dan
9
s(ia% ek(n(min!a. Peng Peng&a &asi si%a %an n untu untuk k meng menget eta& a&ui ui ting tingka katt s(i s(ia% a% ek(n ek(n(m (mii !ang ang dapa dapatt
9 9
#erpengaru& ter&adap pemenu&an ke#utu&an ke#utu&an nutrisi. A%amat A%amat untu untuk k mempe mempermu rmuda& da& ika ika me%aku me%akukan kan kunun kunungan gan ruma&. ruma&. ,i(d ,i(data ata suami suami untuk untuk meng mengeta eta&u &uii ting tingka katt s(ia s(ia%% ek(n ek(n(m (mii se&u# se&u#un unga gan n
•
dengan pem#erian (#at atau terapi. Ke%u&an utama Ditan! Ditan!aka akan n untuk untuk menget mengeta&u a&uii masa%a& masa%a& !ang !ang di&ada di&adapi pi i#u !ang !ang dapat dapat
•
mempengaru&i a%ann!a persa%inan- mem#uat inter+ensi. Ri)a!at &aid Untuk mengeta&ui HPHT dan TP- me%iputi umur menar&e- sik%us- um%a& dara& serta adaka& gangguan )aktu &aid- misa%n!a0 dismen(r&e- sik%us !ang
•
•
tidak teratur. Ri)a!at pernika&an Untuk mengeta&ui ri)a!at pernika&an Ri)a!at ke&ami%an- persa%inan dan ni'as !ang %a%u Per%u dikai untuk mengeta&ui ke&ami%an !ang ke#erapa dan #agaimana dengan dengan persa%inan persa%inan !ang %a%u- dit(%(ng dit(%(ng siapa- enis persa%inann! persa%inann!aa- tempat persa%inan- #agaimana keadaan sete%a& persa%in- #agaimana keadaan #a!i
•
•
dan K, apa !ang digunakan sete%a& persa%inan !ang %a%u. Ri)a!at ke&ami%an sekarang Untuk mengeta&ui #erapa ka%i AN6 se%ama &ami% ini dan apa saa !ang diper(%e& dari AN6. Ri)a!at kese&atan !ang %a%u
Untuk Untuk mengeta&ui mengeta&ui ada tidakn!a tidakn!a pen!akit kr(inis atau pen!akit pen!akit menu%ar •
•
misa%n!a D2- &ipertensi !ang dapat #erpengaru& pada ke&ami%ann!a. Ri)a!at kese&atan sekarang Untuk mengeta&ui ada tidakn!a pen!akit !ang sedang diderita saat ini. Ri)a!at psik(s(sia% dan #uda!a Untuk mengeta&ui keadaan k(ndisi k%ien da%am ke%uarga dan %ingkungan ke%uar ke%uargaga- menget mengeta&u a&uii tradis tradisii !ang !ang dianut dianut k%ien k%ien !ang !ang #erpen #erpengar garu& u& pada pada
•
•
ke&ai%an- persa%inan- ni'as- dan pertum#u&an dan perkem#angan aninn!a. Ri)a!at spiritua% Untuk Untuk menget mengeta&u a&uii kepea! kepea!aan aan dan agama agama !ang !ang dianut dianut k%ien k%ien agar agar %e#i& %e#i& muda& me%akukan pendekatan pada k%ien. P(%a ke#iasaan se&ari9&ari 9
P(%a nu nutrisi Untu Untuk k meng mengeta eta&u &uii apak apaka& a& nutri nutrisi si suda suda& & terpe terpenu nu&i &i apa apa #e%u #e%um m ada ada
pantangan apa tidak. 9 P(%a e%iminasi Untuk mengeta&ui i#u #erapa ka%i ,A, dan ,AK 9 P(%a istira&at Untuk mengeta&ui )aktu istira&at i#u da%am 3= am 9 P(%a akti+itas Akti+itas !ang di%akukan apa saa- akti+itasn!a #erpengaru& atau tidak 9
ter&adap ke&ami%ann!a P(%a P(%a ke#e ke#ersi rsi&a &an n "per "pers( s(na na%% H!gi H!gien ene$ e$ 2engeta&ui tingkat ke#ersi&an k%ien dengan dikai #erapa ka%i mandi-
9
ganti #au dan ganti e%ana da%am #erapa ka%i se&ari. P(%a P(%a &u#un u#unga gan n sek seksua% sua% Untuk mengeta&ui &u#ungan seksua% !ang di%akukan saat &ami% dapat
#erpengaru& apa tidak pada ke&ami%ann!a. 9 Ke#iasaan %ain Untuk mengeta&ui ke#iasaan %ain !ang ddi%akukan (%e& i#u !ang dapat mem#a&a!aka mem#a&a!akan n ke&ami%ann! ke&ami%ann!aa seperti mer(k(k- minum a%(&(% a%(&(% dan amu9amuan. 2. Data ata Ob Objekt jektif if Pemeriksaan umum Untuk mengeta&ui keadaan pasien seara umum K*U 0 ,aik*ukup*%ema& Kesadaran 0 6(mp(smentis Tanda9tanda Tanda9tanda +ita% Tekanan Tekanan dara& 0 N(rma% 11<*< 11<*< mmHg913<*;< mmHg
Kenaikan s!st(%e #atasn!a 1> mmHg Kenaikan diast(%e #atasn!a 4< mmHg Nadi 0 N(rma% <9< mmHg Perna'asan 0 N(rma% 1?93= *menit Su&u Tu#u& 0 N(rma rma% 4? (694 (6
,,
0 Pertam#a&an
,,
%e#i&
dari
kg
perminggu
di)aspadai kemungkinan PE- &ingga ak&ir ke&ami%an pertam#a&an ,, n(rma% 91< kg. 0 Ku Kurang dari 1=> )aspadai 6PD
T,
Pemeriksaan fisik Inspeksi
ram#ut
0 )arna- #ersi&*tidak- r(nt(k*tidak-
kepa%a
%urus*ika%*keriting 0 tampak ada %uka*tidak-
muka mata &idung
mu%ut %e&er dada
perut geneta%ia
0
tampak
ada
#en(%an*tidak puat*tidak- #engkak*tidak- adaka& %(asma
0 gra+idarum- ekspresi )aa& simetris*tidak simetris*tidak-- k(nungti+ k(nungti+aa ka*ki puat*tidakpuat*tidak0 s%era ka*ki kuning*tidak adaka& adaka& perna' perna'asan asan uping uping &idung &idung-- adaka& adaka& 0 penge%uaran sret*tidak- adaka& pem#esaran p(%ip 0 #i#ir puat*tidakkering*%em#a#0 st(matitis*tidak- aries*tidak apaka& ada pem#esaran ke%enar t!ir(id adak adaka& a& retr retrak aksi si dind dindin ing g dada dada-- pa! pa!udar udaraa 0 simetris*tidak simetris*tidak-- #ersi&*k(t( #ersi&*k(t(rr- tegang*%em# tegang*%em#ek ek 0 putting susu men(n(%*mendatar*tengge%am-
anus ada ada #en #en(% (%an an atau atau tida tidakk- &ipe &iperp rpig igme ment ntasi asi 0 ekstermitas 0 aer(%a*tidak- adan!a pem#esaran perut sesuai atas dan ke&am e&ami% i%an an-- ada ada stri strie* e*ti tid dakak- ada ada #eka #ekass #a)a& (perasi*tidak #ersi&*tidak- adaka& aringan parut pada perineum- (edem*tidak adaka& &em(r(id simetris*tidak- (edem*tidak Pa%pasi Le&er
0
tera# tera#aa
pem# pem#esa esaran ran ke%e ke%en nar ar t!r( t!r(id id*t *tid idak ak--
Pa!udara
0
tera#a #endungan +ena ugu%aris*tidak. k(%(strum ke%uar*tidakada n!eri
A#d(men
0
tekan*tidak- ada #en(%an a#n(rma%*tidak sesuai usia ke&ami%an Le(p e(p(%d (%d I 0 menen enentu tuka kan n TFU Le(p(%d II 0 menentukan %etak anin puka*puki Le(p(% Le(p(%d d III 0 menent menentuka ukan n #agian #agian ter#a) ter#a)a& a&
anin Le(p Le(p(% (%d d I: 0 mene menent ntuk ukan an se# se#era erapa pa au& au& #agian ter#a)a&- masuk PAP PAP Ausku%tasi D55 0 #erapa apa ka%i per meni enit- menentukan kesea sea& &teraa eraan n an anin Frekuensi 0 teratur*tidak*#agaimana kekuatann!a Pemeriksaan penunjang USG 0 untuk mengeta&ui k(ndisi anin Pemeriksaan khusus • :T 0 untuk mengeta&ui kemauan persa%inan. #. Diagn(sa Kepera)atan 1. Ketidak e'ekti'an #ersi&an a%an na'as 2. K(nstipasai 3. N!eri akut 4. Resik( in'eksi 5. De'isit +(%ume airan 6. De'isit pera)atan diri 7. Int(%eransi akti+itas 8. De'isit pengeta&uan
Diagnosa Keperawatan/ asa!ah Ko!aborasi
"en#ana keper $ujuan %an Kriteria &asi!
'ersihan
(a!an
)afas
ti%ak
efektif )O*+ :enti%ati(n Respirat(r! status 0 :enti%ati(n #er&u#ungan dengan0 Respirat(r! status 0 Air)a! paten! 9 In'eks In'eksii- dis'un dis'ungsi gsi neur(m neur(musk usku%a u%arr- &iperp &iperp%asi %asiaa Aspirati(n 6(ntr(% dindin dinding g #r(nku #r(nkuss- a%ergi a%ergi a%an a%an na'asna'as- asmaasma-
),*+ • • •
da%a Sete%a& Sete%a& di%aku di%akukan kan tindak tindakan an kepera) kepera)ata atan n trauma • P(sisik 9 O#st O#stru ruks ksii a%a a%an n na'a na'ass 0 spas spasme me a%a a%an n na'a na'ass- se%a se%ama ma .. ..pa pasi sien en menu menun nuk ukka kan n• Lakuka sekresi sekresi terta&a terta&ann- #an!a #an!akn! kn!aa mukus mukus-- adan! adan!aa kee'ekt kee'ekti'a i'an n a%an a%an na'as na'as di#ukt di#uktika ikan n dengan dengan• Ke%uar • Ausku% a%an na'as #uatan- sekresi #r(nkus- adan!a kriteria &asi% 0 2endem(ns (nstra trasik sikan an #atuk #atuk e'ekti' e'ekti' dan• ,erika eksuda eksudatt di a%+e(% a%+e(%usus- adan! adan!aa #enda #enda asing asing di 2endem suar suaraa na'a na'ass !ang ang #ers #ersi& i&-- tida tidak k ada ada 9 a%an na'as. 9 sian(sis dan d!spneu "mampu 9 DS0 9 Disp Dispne neu u DO0 9 Penurunan Penurunan suara na'as 9 Ort& Ort&(p (pneu neu 9 6!an 6!an(s (sis is 9 Ke%ainan Ke%ainan suara na'as na'as "ra%es- )&eeing$ )&eeing$ 9 Kesu%i Kesu%itan tan #er#iar #er#iaraa 9 ,atuk,atuk- tidak e'ek(ti' e'ek(ti' atau tidak tidak ada 9 Pr(duk Pr(duksi si sputum sputum 9 Ge%i Ge%isa sa& & 9 Peru#a&an Peru#a&an 'rekuensi 'rekuensi dan irama irama na'as na'as
menge%uarka menge%uarkan n sputumsputum- #erna'as #erna'as dengan dengan• 2(nit( muda&- tidak ada pursed %ips$ • ,erika 2enun 2enunu ukk kkan an a%an a%an na'a na'ass !ang !ang pate paten n• ,erika "k%ien tidak merasa terekik- irama na'as 'rek 'rekue uens nsii pern perna' a'as asan an da%a da%am m rent rentan ang g• Atur n(rma%- tidak ada suara na'as a#n(rma%$ kesei 2amp ampu mengidenti'ik 'ikasi asikan dan• 2(nit( • Perta&a menega& 'akt(r !ang pen!e#a#. Saturasi O3 da%am #atas n(rma% meng F(t( t&(rak da%am #atas n(rma% • 5e%aska pengg
Diagnosa Keperawatan/ asa!ah Ko!aborasi
"en#ana keper $ujuan %an Kriteria &asi!
Konstipasi #er&u#ungan dengan )O*+ Fungsi0ke%em Fungsi0ke%ema&an a&an (t(t a#d(mina%a#d(mina%- Akti+itas Akti+itas ,()% E%iminati(n o Hidrati(n 'isik tidak menukupi Peri%aku de'ekasi tidak teratur o Sete%a& Sete%a& di%aku di%akukan kan tindak tindakan an kepera) kepera)ata atan n o Peru#a&an %ingkungan o T(i%eti i%eting ng tidak tidak adek adekuat uat00 p(si p(sisi si de'ek de'ekasi asi-- se%ama . k(nstipasi pasien teratasi dengan
o
o
kriteria &asi%0 pri+asi Psik(% Psik(%(gi (gis0 s0 depresi depresi-- stress stress em(siem(si- gangg gangguan uan P(%a ,A, da%am #atas n(rma% Feses %unak menta% 6airan dan serat adekuat Farm armak( ak(%(gi %(gi00 anta antasi siddanti antik k(%in (%iner erg gisis Akti+itas adekuat anti antik( k(n+ n+u% u%sa sannanti antide depr pres esan an-ka%s ka%siu ium m Hidrasi adekuat kar#(n kar#(natat-diu diureti retikk- #esi#esi- (+erd( (+erd(sis sis %aksati %aksati''-
o
NSAID- (piat- sedati'. 2eka 2ekani nis0 s0 keti ketida daks ksei eim# m#an anga gan n &em(r( &em(r(idid- ganggu gangguan an
o
e%ek e%ektr tr(% (%it it--
neur(% neur(%(gi (giss- (#esita (#esitass-
(#struksi pasa #eda&- a#ses rektum- tum(r Fisi(% Fisi(%(gi (gis0 s0 peru#a peru#a&an &an p(%a p(%a makan makan dan enis enis makanan- penurunan m(ti%itas gastr(intestna%de&i de&idr dras asii- inta intake ke serat serat dan dan aira airan n kura kurang ng--
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
peri%aku makan !ang #uruk DS0 N!eri perut Ketegangan perut An(reksia Pera Perasa saan an teka tekana nan n pada pada rekt rektum um N!eri ke kepa%a Peni Pening ngka kata tan n tek tekan anan an a#d a#d(m (min ina% a% 2ua% De'ekasi deng engan n!er n!erii DO0 Feses eses deng engan dara dara& & seg segar Peru#a&an p( p(%a ,A ,A, Feses #e #er)a r)arna ge ge%ap Penu enuruna runan n 're 'rek kuens uensii ,A, ,A, Penu enuruna runan n +(%u +(%um me 'ese 'esess Distensi a#d(men Feses keras ,isi ,ising ng usu usus &ip &ip(* (*&i &ipe pera rakt kti' i' Tera#a ra#a mass massaa a#d( a#d(me men n ata atau u rek rekta ta%% Perkusi tumpu% Sering '%atus 2unta&
),* +
2anae 9 Id 9 9
k( 2 5e%
9
pa K
9
pe K
9
!a 5e%
9
se 5e%
9
%a K
9 9
a D Se
Diagnosa Keperawatan/ asa!ah Ko!aborasi
"en#ana keper $ujuan %an Kriteria &asi!
)yeri akut #er&u#ungan dengan0 Agen inuri "#i(%(gi"#i(%(gi- kimia- 'isik- psik(%(gis$psik(%(gis$-
)O* +
kerusakan aringan
9 9 9 9 9 9
•
dengan (rang dan %ingkungan$ Tingk ingka& a& %aku %aku dist distra raks ksii- (nt( (nt(& & 0 a%a a%an9 n9a a%a %ann-
•
(ran (rang g
%ain %ain
dan* dan*at atau au
akti+itas #eru%ang9u%ang$ Resp(n aut(n(m "seperti
akti akti+i +ita tass•
diap&(resis-
peru#a&an tekanan dara&- peru#a&an na'as- • 9
nadi dan di%atasi pupi%$ Peru#a&an aut(n(mi
9
"mungkin da%am rentang dari %ema& ke kaku$ Tingka& %aku aku ekspresi' si' "(nt(& 0 ge%isa& sa&-
•
da%am
t(nus
(t(t
merinti&merinti&- menangismenangis- )aspada)aspada- irita#e%irita#e%- na'as 9
termas
panang*#erke%u& kesa&$ Peru Peru#a #a&a &an n da% da%am am na'su na'su maka makan n dan dan minu minum m
kua%it O#ser ,antu mene K(ntr
n(n'armak( n(n'armak(%(gi %(gi untuk untuk mengurangi mengurangi n!eri-
seperti Kuran Kai Kai
menari #antuan$ 2e%a 2e%ap p(rka (rkan n #a&)a a&)a
inter+ Aark
n!er n!erii-
su%it atau gerakan kaau- men!eringai$ Ter'(k r'(kus us pada pada diri diri send sendir irii F(ku F(kuss men! men!em empit pit "pe "penu nuru runa nan n pers persep epsi si )akt )aktuu-
mene menemu muii 9
Pain Le+e% pain (ntr(%(m'(rt %e+e%
DS0 Sete% Sete%a& a& di%a di%aku kukan kan tin' tin'ak akan an kepe kepera) ra)at atan an Lap( ap(ran ran sea seara ra +er# er#a% DO0 se%ama se%ama . Pasien Pasien tidak tidak menga% menga%ami ami n!erin!eriP(si P(sisi si untu untuk k mena mena&a &an n n!er n!erii dengan kriteria &asi%0 Tingk ingka& a& %aku %aku #er& #er&at ati9 i9&a &ati ti Gan Ganggua gguan n tidu tidurr "mat "mataa sa! sa!u- tamp tampak apek apek-- • 2ampu meng(ntr(% n!eri "ta&u pen!e#a#
kerusakan pr(ses #erpikir- penurunan interaksi 9
),* + Lakuk
mampu ampu
mengg enggun unak akan an
n!er n!erii
te&n te&nik ik
#erk #erku uran rang
dengan menggunakan manaemen n!eri 2ampu mengena%i n!eri "ska%a- intensitas-
'rekuensi dan tanda n!eri$ 2en! 2en!ata ataka kan n rasa rasa n!am n!aman an sete% sete%a& a& n!er n!erii #erkurang Tanda Tanda +ita% da%am rentang n(rma% Tidak menga%ami gangguan tidur
re%aks ,erik Tingk ,erik n!er n!erii-
antisip 2(nit ana%ge
Diagnosa Keperawatan/ asa!ah Ko!aborasi
"en#ana keper $ujuan %an Kriteria &asi!
Defisit -o!ume *airan ,er&u#ungan dengan0 9Ke&i%angan +(%ume airan seara akti' 9Kegaga%an mekanisme pengaturan
DS 0 9Haus DO0 9Penurunan turg(r ku%it*%ida& 92em#ran muk(sa*ku%it kering 9Pening 9Peningkat katan an den!u den!utt nadinadi- penuru penurunan nan tekana tekanan n dara&- penurunan +(%ume*tekanan nadi 9Pengisian +ena menurun 9Peru#a&an status menta% 9K(nsentrasi urine meningkat 9Temperatur tu#u& meningkat 9Ke&i%angan #erat #adan seara ti#a9ti#a 9Penurunan urine (utput 9H2T meningkat 9Ke%ema&an
)O*+ F%uid #a%ane H!drati(n Nutriti(na% Status 0 F((d and F%uid
Intake
),* + •
Pe
•
ak 2 mu
Sete%a& Sete%a& di%aku di%akukan kan tindak tindakan an kepera) kepera)ata atan n se%am se%ama a.. .. de'i de'isit sit +(%u +(%ume me aira airan n terat teratasi asi
•
dengan kriteria &asi%0 2emperta rta&a &ank nkan an urin urinee (utp (utput ut sesua sesuaii 2empe
dengan usia dan ,,- ,5 urine n(rma%Tekanan dara&- nadi- su&u tu#u& da%am #atas n(rma% Tidak ada tand anda
de&i e&idrasisi-
E%astis E%astisitas itas turg( turg(rr ku%it ku%it #aik#aik- mem#ra mem#ran n muk(sa %em#a#- tidak ada rasa &aus !ang
#er%e#i&an Orie Orient ntasi asi ter& ter&ad adap ap )akt )aktu u dan dan tempa tempatt
#aik 5um% 5um%a& a& dan dan irama irama pern pernap apasa asan n da%am da%am
ai • • •
tanda
#atas n(rma% E%ektr(%it- H#- Hmt da%am #atas n(rma% pH urin da%am #atas n(rma% Intake (ra% dan intra+ena adekuat
ik 2
• •
• •
• • • •
t(t 2 K( 2 ,e ,e ">< D( K( mu At Pe Pa 2
Diagnosa Keperawatan/ asa!ah Ko!aborasi
"en#ana keper $ujuan %an Kriteria &asi!
"isiko infeksi
Fakt(r9'akt(r risik( 0 9 Pr(sed Pr(sedur ur In'asi' In'asi' 9 Kerusakan Kerusakan aringan aringan dan peningkatan peningkatan paparan paparan 9 9 9 9
%ingkungan 2a%nutr 2a%nutrisi isi Peningkatan Peningkatan paparan paparan %ingkungan %ingkungan pat(gen Im(nus Im(nusupr upresi esi Tidak adekuat perta&anan perta&anan sekunder "penurunan
9 9 9 9
H#- Leuk(penia- penekanan resp(n in'%amasi$ Pen!ak Pen!akit it kr(nik kr(nik Imun(s Imun(supr upresi esi 2a%nu 2a%nutr tris isii Perta&an Perta&an primer tidak adekuat adekuat "kerusakan "kerusakan ku%ittrauma aringan- gangguan perista%tik$
)O* + Immune Status Kn()%edge 0 In'eti(n (ntr(% Risk (ntr(%
),* + Perta • ,ata • 6ui •
Sete%a& Sete%a& di%aku di%akukan kan tindak tindakan an kepera) kepera)ata atan n •
se%ama pasien tidak menga%ami in'eksi
kepe Gun
pe%in dengan kriteria &asi%0 Gant • K%ien #e#as dari tanda dan gea%a in'eksi petu 2enunuk ukkan kemam emamp puan untuk Gun • menega& tim#u%n!a in'eksi in'ek 5um%a& %euk(sit da%am #atas n(rma% Ting • 2enunukkan peri%aku &idup se&at ,eri Status imungastr(intestina%2(n • genit(urinaria da%am #atas n(rma% %(ka% Perta • Insp •
•
kem 2(n D(r( D(r( Aar
•
in'ek Kai
• • •
am
Diagnosa Keperawatan/ asa!ah Ko!aborasi
"en#ana keper $ujuan %an Kriteria &asi!
Defisit perawatan %iri ,er&u#ungan dengan
)O* + ),* + 0 penu enurunan atau Se%' Se%' are are 0 Ati+ ti+it it! ! (' Dai% Dai%! ! Li+i Li+ing ng Se!f *a 2 kuran kurangn gn!a !a m(ti m(ti+a +asisi- &am# &am#at atan an %ingk %ingkun unga gann"ADLs$ !a kerusaka akan musku%(ske ske%eta% eta%-keru erusak sakan Sete%a& Sete%a& di%aku di%akukan kan tindak tindakan an kepera) kepera)ata atan n 2 neur neur(m (mus usku ku%ar %ar-- n!er n!erii- keru kerusak sakan an perse perseps psi* i* se%am se%amaa . De'is De'isit it pera pera)a )ata tan n diri diri tera teratas tas unt k(gniti'- keemasan- ke%ema&an dan ke%e%a&an. dengan kriteria &asi%0 t(i% K%ien ter#e#as dari #au #adan Se DO 0 2en!at atak akan an ken! ken!am aman anan an ter& ter&ad adap ap ketidakmampuan untuk mandi- ketidakmampuan 2en! utu D( kemampuan untuk me%akukan ADLs untu untuk k #erp #erpak akai aian an-- keti ketida dakm kmam ampu puan an untu untuk k Dapat me%akukan ADLS dengan #antuan &ar makan- ketidakmampuan untuk t(i%eting
di D( #er
me A ke
ik ,e
ke Pe pe%
Diagnosa Keperawatan/ asa!ah Ko!aborasi
"en#ana keper $ujuan %an Kriteria &asi!
,nto!eransi aktiitas )O* + ),* + ,er&u#ungan dengan 0 Se%' 6are 0 ADLs O# Tira& ,aring atau im(#i%isasi • T(%eransi T(%eransi akti+itas me% K(nser+asi energi Ke%ema&an men!e%uru& • Ka Ketidakseim#a Ketidakseim#angan ngan antara sup%ei (ksigen (ksigen • Sete%a& Sete%a& di%aku di%akukan kan tindak tindakan an kepera) kepera)ata atan n 2( dengan ke#utu&an 2( se%am se%amaa . Pasie Pasien n #ert( #ert(%e %eran ransi si ter& ter&ad adap ap em Ga!a &idup !ang diperta&ankan. akti+itas dengan Kriteria &asi! + 2( DS0 ,erpartisipasi da%am akti+itas 'isik tanpa 2e%ap(rkan seara +er#a% adan!a ke%e%a&an • "ta disertai peningkatan tekanan dara&- nadi atau ke%ema&an. pu dan RR Adan! Adan!aa d!spn d!spneu eu atau ketida ketidakn! kn!aman amanan an • 2( 2ampu me%akukan akti+itas se&ari &ari saat #erakti+itas. pas "ADLs$ seara mandiri DO 0 Keseim#angan akti+itas dan istira&at K(% •
Resp(n a#n(rma% dari tekanan dara& atau
2e
•
nadi ter&adap akti'itas Peru#a&an E6G 0 aritmia- iskemia
tep ,a
!an ,a ses
s(s ,a su
dii ,a
sep ,a
dis ,a
di ,a
kek Se #er ,a diri 2(
Diagnosa Keperawatan/ asa!ah Ko!aborasi
"en#ana keper $ujuan %an Kriteria &asi!
Kurang Pengetahuan )O*+ ,er&u# ,er&u#ung ungan an dengan dengan 0 keter# keter#atas atasan an k(gnit k(gniti'i'- K()%)dge 0 disease pr(ess K()%edge 0 &ea%t& ,e&a+i(r inte interp rpret retasi asi ter&a ter&ada dap p in'( in'(rm rmasi asi !ang !ang sa%a& sa%a&--
),* + • •
Kai 5e%a
kurangn!a keinginan untuk menari in'(rmasi-
Sete%a& Sete%a& di%aku di%akukan kan tindak tindakan an kepera) kepera)ata atan n
#ag
tidak mengeta&ui sum#er9sum#er in'(rmasi.
se%ama
•
dan Ga
•
pad Ga
.
pasien
menunukkan
pengeta&uan tentang pr(ses pen!akit dengan DS0 2en!atakan seara +er#a% adan!a masa%a& DO0 DO0 keti ketida daka kaku kura rata tan n mengi engiku kuti ti inst instru ruks ksii- kriteria &asi%0 Pasie sien dan ke%uarg arga men!at n!atak akaan peri%aku tidak sesuai
•
tepa Iden
•
!an Sedi
•
den Sedi
pema&aman tentang pen!akit- k(ndisi
pr(gn(sis dan pr(gram peng(#atan peng(#atan Pasien dan ke%uarga mampu me%aksanakan me%aksanakan pr(sedur pr(sedur !ang die%askan die%askan
seara #enar Pasien dan ke%uarga mampu mene%askan kem#a%i apa !ang die%askan pera)at*tim kese&atan %ainn!a
• •
kem Dis Duk men
•
tepa Eks den
DAFTAR PUSTAKA
6arpenit( L. 5. 3<<>. "iagnosa 3<<>. "iagnosa #epera$atan. #epera$atan. 5akarta 0 EG6. D(enge D(engess- 2 E. 3<<<. 3<<<. Rencana %skep &edoman 'ntuk &erencanaan &erencanaan "an &endokmentasian &era$atan &asien. &asien. 5akarta0 EG6. 2ans(e- Ari'. 3<<1. #apita 3<<1. #apita elekta #edokteran. #edokteran. 5akarta0 2edia Aesu%apius 2anua 2anua#a #a-- IdaIda- ,agu ,aguss Gde. Gde. 1; 1;.. Ilmu #ebidanan &en!akit #andungan dan #eluarga Berencana 'ntuk 'ntuk &endidikan Bidan. Bidan. 5akarta0 EG6 2(&tar- Rustam. 3<<;. inopsis bstetri. bstetri. 5akarta0 EG6. Pra)ir(&ar( Pra)ir(&ar(-- Sar)(n(. Sar)(n(. 3<<1. 3<<1. &ela!anan #esehatan Maternal dan *eonatal . 5akarta0 8,S9 SP. SP. 7ink 7ink(sa (sastr( str(-- Hani'a Hani'a.. 3<<>. 3<<>. Ilmu #ebidanan. #ebidanan. 5akarta 5akarta00 8a!asan a!asan ,ina ,ina Pustaka Pustaka Sar)(n Sar)(n( ( Pra)ir(&ard(.
