PENATALAKSANAAN LETAK SUNGSANG

BAB I PENDAHULUAN A. Lata Latarr Belak Belakan ang g Kematian perinatal langsung yang disebabkan karena persalinan  presentasi bokong sebesar 4!kali dibanding presentasi kepala. "ebab kematian perinatal pada persalinan presentasi bokongyang terpenting adala# prematuritas dan penanganan persalinan yang kurang sempurna$ denganakibat #ipoksia atau perdara#an di dalam tengkorak. %rauma la#ir  pada presentasi bokongbanyak di#ubungkan di#ubungkan dengan usa#a untuk untuk memper&epat persalinan dengan tindakantindakanuntuk mengatasi ma&etnya persalinan. Letak sungsang merupakan keadaan dimana 'anin terletak meman'ang dengan kepala di (undusuteri dan bokong berada di bagian ba)a# ka*um uteri. Letak sungsang ter'adi pada +4, dari seluru# persalinan. Ke'adian letak sungsang berkurangdengan bertamba#nya usia ke#amilan. Letak sungsang pada usia ke#amilan kurang dari -minggu sebesar -!,$ pada ke#amilan +- minggu /, dan$ 0+, pada ke#amilan aterm. Letak sungsang ter'adi dalam +4, dari persalinan yang ada. %er'adinya %er'adinya letak sungsang berkurang dengan bertamba#nya umur ke#amilan. Letak sungsang ter'adi pada -!, dari persalinan yang ter'adi sebelum umur ke#amilan - minggu$ ter'adi pada /, persalinan yang ter'adi pada minggu ke +- dan ter'adi pada 0+, persalinan yang ter'adi  pada ke#amilan aterm. 1aktor(aktor lain yang memegang peranan dalam ter'adinya letak sungsang diantaranya adala# multiparitas$ ke#amilan kembar$ #idramnion$ #idrose(alus$ plasenta pre*ia$ panggul sempit$ dan kadangkadang letak sungsang disebabkan ole# kelainan uterus dan kelainan bentuk uterus. Baik ibu maupun 'anin dengan letak sungsang memiliki risiko yang lebi#  besar dibandingkan dengan letak kepala. 2anipulasi 2anipulasi se&ara manual dalam  'alan la#ir akan memperbesar risiko in(eksi pada ibu. Pada 'anin$ mortalitas tiga kali lebi# besar dibandingkan dengan presentasi *erteks$ #al ini disebabkan karena setela# sebagian 'anin la#ir maka uterus akan

0

 berkontraksi yang berakibat pada gangguan gangguan sirkulasi uteroplasenta$ 'anin akan berna(as$ dan ter'adila# aspirasi air ketuban$ mekonium$ lendir dan dara# 3ayburn$ 3a yburn$ 5illiam 1. Dkk.-660.7bstetri Dkk.-660.7bstetri dan 8inekologi. 5idya 2edika. 9akarta:. K#usus pada persalinan per*aginam$ terdapat beberapa teknik atau  perasat yang digunakan pada situasi berbeda pada letak sungsang$ namun namun semuanya memiliki tu'uan yang sama yaitu mela#irkan bayi dengan selamat. Ada beberapa komplikasi yang mungkin timbul dalam persalinan sungsang yang dapat mempengaru#i prognosis ibu dan bayi yang dila#irkan yang sedapat mungkin di#indari dengan &ara menguasai teknik  persalinan sungsang dengan baik guna men&apai ;)ell born baby< dan ;)ell #ealt# mot#er<. B. %u'ua 'uan "etela# memba&a makala# ini$ di #arapkan ma#asis)a dapat  penatalaksanaan letak sungsang dan dapat memberikan asu#an kebidanan  pada ibu bersalin dengan letak sungsang.

BAB II %IN9AUAN %E7I

-

A. Penatalaksan Penatalaksanaan aan Letak Letak "ungsang "ungsang pada Ibu Ibu Hamil Pada )aktu Hamil 3Antenatal:= 0. Hamil Hamil -+ -+6 6 min mingg ggu u U"8 U"8 a. Pla&e la&ent ntaa Pre* Pre*ia ia..  b. Kelainan Kongenital. &. Ke#am e#amil ilan an 8an 8and da. d. Kelai elaina nan n Uter Uteru us -. E*aluasi panggul a. Bila Bila tak ditemu ditemukan kan kelain kelainan an = pera)ata pera)atan n konser* konser*ati ati(  (   b. Bila U"8 tak ditemukan kelainan = 0: Knee Knee &#est &#est posit positio ion n= 2elakukan posisi bersu'ud$ dengan posisi perut seakanakan menggantung keba)a#. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur$ kemungkinan besar bayi yang sungsang dapat kembali ke posisi yang normal. Posisi su'ud bisa dilakukan selama 0! menit setiap #ari. "eminggu kemudian diperiksa ulang untuk mengeta#ui beruba# tidaknya letak 'anin. Bila letak 'anin tidak beruba#$ tindakan su'ud bisa diulang. -: >ersi luar = *ersi *ersi luar adala# adala# tindakan tindakan mengub menguba# a# posisi posisi 'anin dari luar tubu# ibunya. >ersi >ersi luar tak bisa dilakukan bila letak  pla&enta ada di ba)a# sebab bayi tidak mungkin bisa diputar kembali ke posisi normal. >ersi >ersi luar sebaiknya dilakukan setela# ke#amilan memasuki usia +4 minggu pada primi$ dan +? minggu pada multigra*ida.

B. Penatalaksan Penatalaksanaan aan Letak Letak "ungsang "ungsang pada Persalinan Persalinan Pada )aktu Persaalinan dengan &ara = 0. @ara Bra& ra&#t a. "egera "egera setela# bokong bokong la#ir. la#ir. Bokong Bokong di&ekam di&ekam se&ara se&ara bra&#t bra&#t 3kedua 3kedua ibu 'ari penolong se'a'ar dengan pan'ang pa#a$ 'ari'ari yang lain memegang daera# panggul:.

+

 b. Bila terdapat #ambatan pada ta#apan la#ir setinggi s&apula$ ba#u atau kepala maka segera lan'ut ke metode manual aid yang sesuai. &. Longgarkan tali pusat setela# la#irnya perut dan sebagian dada. d. Lakukan #iper(ordosis 'anin pada saat angulus s&apula in(erior tampak di ba)a# simp#isis 3dengan mengikuti gerak rotasi anterior  yaitu punggung 'anin didekatkan ke ara# perut ibu tanda tarikan: disesuaikan dengan la#irnya badan bayi. e. 8erakkan 8erakkan ke atas #ingga #ingga la#ir dagu$ mulut$ mulut$ #idung$ #idung$ da#i dan kepala. (. Letakkan Letakkan bayi bayi diperut diperut ibu$ bungkus bungkus bayi dengan dengan #anduk #anduk #angat$ #angat$  bersi#kan 'alan napas bayi ole# asisten$ tali pusat di potong. g. "etela# "etela# asu#an asu#an bayi bayi baru la#ir$ berikan berikan pada pada ibu untuk untuk laktasikontak dini.

8ambar 0 Pegangan panggul anak pada  persalinan  persalinan spontan  spontan Bra&#t

8ambar - = Pegangan bokong anak pada persalinan pada  persalinan spontan Bra&#t

4

Catatan : bila pada tahap ini ternyata terjadi hambatan pengeluaran  saat tubuh janin mencapai mencapai daerah scapula inferior, inferior, segera lakukan  pertolongan dengan cara klasik atau multer (manual aid) -. @ara Klasik  Pengeluaran ba#u dan tangan se&ara klasik dilakukan 'ika dengan dengan &ara bra&#t ba#u dan tangan tidak bisa la#ir. Prosedur = a. "egera setela# bokong bokong la#ir$ bokong bokong di&ekam dan dila#irkan dila#irkan se#ingga bokong dan kaki la#ir.  b. %ali %ali pusat di kendorkan. &. Pegang Pegang kaki pada pergel pergelangan angan kaki dengan dengan satu tangan tangan dan dan tarik tarik ke atas. d. Dengan Dengan tangan tangan kiri dan menarikn menariknya ya ke ara# ara# kanan kanan atas atas ibu. Untuk mela#irkan ba#u kiri bayi yang berada dibelakang. e. Dengan Dengan tangan tangan kanan kanan dan menariknya menariknya keara# kiri atas atas ibu ibu untuk untuk mela#irkan ba#u kanan bayi yang berada dibelakang. (. 2asukkan 2asukkan dua dua 'ari 'ari tangan tangan kanank kanankiri iri 3sesuai 3sesuai letak ba#u belakang: belakang: se'a'ar dengan lengan bayi. Untuk mela#irkan dengan belakang  bayi. g. "etela# ba#u dan dan lengan lengan belakang belakang la#ir kedua kedua kaki kaki ditarik ditarik ke ke ara#  ba)a# kontra lateral dari langka# sebelumnya untuk mela#irkan  ba#u dan lengan bayi depan dengan dengan &ara yang sama.

!

+. @ara 2uller  Pengeluaran ba#u dan tangan se&ara 2uller dilakukan 'ika dengan &ara Bra&#t ba#u dan tangan tidak bisa la#ir. a. 2ela#irkan 2ela#irkan ba#u depan terlebi# terlebi# da#ulu da#ulu dengan dengan menarik menarik kedua kedua kaki kaki dengan &ara yang sama seperti klasik kea ra# belakang kontra lateral dari letak ba#u depan.  b. "etela# ba#u dan lengan depan la#ir dilan'utkan langka# langka# yang sama untuk mela#irkan ba#u dan lengan belakang

?

8ambar 0. 2ela#irkan ba#u depan dengan ekstraksi pada bokong dan bila perlu dibantu dengan telun'uk 'ari tangan kanan untuk mengeluarkan lengan depan.

8ambar -. 2ela#irkan lengan belakang 3inset = mengait lengan atas dengan telun'uk 'ari tangan kiri penolong: 4. @ara Lo Lou*set a. "etela# "etela# bokong bokong dan kaki kaki bayi bayi la#ir la#ir memegang memegang bayi dengan dengan kedua kedua tangan  b. 2emutar bayi 06 dera'ad dengan lengan yang yang ter'ungkit ke ara#  penun'uk 'aringan yang mun&ul mun&ul &. 2emutar 2emutar kembali kembali 06 06 dera'ad dera'ad ke ara# ara# yang yang berla)anan berla)anan ke kirike kirike kanan beberapa kali #ingga kedua ba#u dan lengan dila#irkan se&ara klasik2uller. !. @ara @ara Eks Ekstr trak aksi si Kak Kakii

/

a. %angan %angan kanan kanan masuk masuk se&ara se&ara obstetrik obstetrik menulusuri menulusuri bokon bokong. g. Pangkal Pangkal  pa#a sampai lutut kemudian melakukan abduksi abduksi dan (leksi pada  pa#a 'anin se#ingga kaki ba)a# men'adi neksi. %angan %angan yang lain mendorong (undus ken ba)a#. "etela# kaki (leksi pergelangan kaki di pegang dengan dua 'ari dan ditun'ukkan keluar dari *agina sampai batas lutut.  b. Kedua tangan penolong memegang memegang betis 'anin. aitu aitu kedua kedua ibu 'ari diletakkan di belakang betis se'a'ar sumbu pan'ang pa#a dan 'ari  'ari lain di depan betis kaki ditarik &unn ke ba)a# sampai pangkal pangkal  pa#a la#ir. &. Pegangan Pegangan dipind dipinda# a# ke pangkal pangkal pa#a pa#a setinggi setinggi mungkin mungkin dengan dengan kedua ibu 'ari dibelakang pa#a. "e'a'ar sumbu pan'ang pa#a dan  'ari lain di depan pa#a. d. Pangkal Pangkal pa#a pa#a ditarik ditarik &uram &uram ke ba)a# ba)a# sampai sampai trok#an trok#anter ter depan depan la#ir kemudian pangkal pa#a dengan pegangan yang s ama di ele*asi ke atas #ingga trok#anter belakang la#ir bila kedua trok#anter tela# la#ir berarti bokong la#ir. e. "ebaiknya "ebaiknya bila kaki kaki belakan belakang g yang yang dila#irk dila#irkan an lebi# lebi# da#ulu da#ulu maka yang akan la#ir lebi# da#ulu iala# trok#anter belakang dan untuk mela#irkan trok#anter depan maka pangkal pa#a di tarik terus &uram ke ba)a# (. "etela# "etela# bokong bokong ka#ir ka#ir maka maka dilan dilan'ut 'utkan kan &ara &ara CbC CbC atau atau C&C atau CdC ?. %e#ni e#nik k ektrak ektraksi si boko bokong ng a. Diker'akan Diker'akan 'ika presenta presentasi si bokong bokong murni dan bokon bokong g suda# suda# turun turun di dasar panggul$ bila kala II tidak ma'u atau tampak keadaan  'aninibu yang meng#aruskan bayi bayi segera dila#irkan.  b. 9ari telun'uk penolong yang seara# dengan bagian ke&il 'anin$ dimasukkan ke dalam 'alan la#ir dan di letakkan di lipatan pa#a  bagian depan. Dengan 'ari ini lipat pa#akristas illaka dikait dan ditarik &uram ke ba)a#. Untuk memperkuat tenaga tarikkan ini$ maka tangan penolong yang lain men&ekam pergelangan ta di dan turut menarik &uram ke ba)a#.



&. Bila dengan dengan tarikan ini trok#ant trok#anter er depan depan mulai mulai tampak tampak diba)a# diba)a# sim(isi$ maka 'ari telun'uk penolong yang lain mengkait lipatan  pa#a di tarik &uram ke ba)a# sampai bokong la#ir. d. "etela# "etela# bokong bokong la#ir bayi di la#irkan la#irkan se&ara Cbatau C C&C atau CdC Catatan: ekstraksi bokong bokong lebih berat/sukar berat/sukar dari pada ekstraksi kaki, oleh karena itu perlu dilakukan perasat pinard pada presentasi bokong  murni. /. Perabd Perabdomi ominal nal 3"e&ti 3"e&tio o @aesare @aesarea: a: "e&tio @aesarea dilakukan bila = a. Diperkirakan Diperkirakan sukar berba#aya berba#aya persalin persalinan an per*agin per*aginam am 31eto 31eto Pel*i& Pel*i& Disproportion "kor atu&#niAndros  +:.  b. %ali %ali pusat menumbung. &. Kema Kema&e &eta tan n persa persali lina nan. n. d. Prem Prematu ature re serot serotin inus. us. e. KPD KPD Pre Pre Ekl Eklam amps psi i Ekl Eklam ampsi psi 2enurut Pra)iro#ard'o$ -66 persalinan letak sungsang dilakukan dengan dengan &ara = a. Pers Persal alin inan an spon sponta tan n 3 spontaneous  spontaneous breech breech:: aitu aitu 'anin dila#irkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri 3&ara  bra&#t:. Pada persalinan spontan bra&#t ada + ta#apan yaitu ta#apan  pertama yaitu (ase lambat$ (ase &epat$ dan (ase lambat. Berikut ini prosedur mela#irkan se&ara bra&#t = 0: Ibu dalam dalam posisi posisi litotomi$ litotomi$ sedang sedang penolong penolong berdiri di depan depan *ul*a. *ul*a. -: "aat bokong bokong membuka membuka *ul*a$ *ul*a$ dilaku dilakukan kan episiotom episiotomi. i. "egera "egera setela#  bokong la#ir$ bokong di&engkeram se&ara bra&#t yaitu kedua ibu  'ari penolong se'a'ar sumbu pan'ang pa#a sedangkan sedangkan 'ari'ari lain memegang panggul. +: Pada )aktu )aktu tali pusat pusat la#ir la#ir dan tampak tampak teregang$ teregang$ segera segera kendork kendorkan an tali pusat tersebut. 4: Penolong Penolong melakuk melakukan an #iperdolo #iperdolosis sis pada badan badan 'anin 'anin dengan dengan &ara  punggung 'anin didekatkan didekatkan ke perut ibu. Penolong #anya mengikuti pergerakan ini tanpa melakukan tarikan. !: Dengan Dengan gerakan gerakan #iperdolosis #iperdolosis itu itu berturutturut berturutturut la#ir la#ir pusar$ pusar$ perut$ perut$  ba#u dan lengan$ bagu$ mulut mulut dan ak#irnya seluru# kepala.

F

 b. 2anual Aid aitu aitu 'anin dila#irkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga penolong. Pada persalinan dengan &ara manual aid ada + ta#apan yaitu = ta#apan pertama la#irnya bokong sampai pusar yang dila#irkan dengan kekuatan ibu sendiri$ ta#ap kedua la#irnya ba#u dan lengan yang memakai tenaga penolong dengan &ara klasik$ mueller$ lo*setG ta#ap ketiga la#irnya kepala dengan memakai &ara mauri&eau dan (or&eps piper. Berikut ini &ara mela#irkan ba#u dan lengan pada letak sungsang dengan &ara klasik = 0: Kedua kaki kaki 'anin 'anin dipegang dipegang dengan dengan tangan tangan kanan kanan penolong penolong pada pada  pergelangan kakinya dan diele*asi diele*asi ke atas se'au# mungkin se#ingga perut 'anin mendekati perut ibu. -: Bersamaan Bersamaan dengan dengan itu tangan tangan kiri kiri penolong penolong dimasuk dimasukkan kan ke dalam dalam  'alan la#ir dengan 'ari telun'uk menelusuri ba#u 'anin sampai pada (ossa &ubiti kemudian lengan ba)a# dila#irkan dengan gerakan seola#ola# lengan ba)a# mengusap muka 'anin. +: Untuk Untuk mela#irkan mela#irkan lengan lengan depan$ depan$ pegangan pegangan pada pada pergelan pergelangan gan kaki kaki  'anin diganti dengan tangan kanan penolong penolong dan ditarik &uram ke  ba)a# se#ingga punggung punggung 'anin mendekati punggung ibu. Dengan &ara yang sama lengan dapat dila#irkan.

06

8ambar -.- Pengeluaran lengan se&ara klasik 

Berikut ini mela#irkan ba#u dan lengan pada letak sungsang dengan &ara mueller = 0: Badan 'anin dipegang dipegang se&ara se&ara (emurope (emuropel*is l*is dan dan sambil sambil dilakukan traksi &uram ke ba)a# se'au# mungkin sampai ba#u depan di ba)a# sim(isis dan lengan depan dila#irkan dengan mengait lengan di ba)a#nya. -: "etela# ba#u dan dan lengan lengan depan la#ir$ la#ir$ maka maka badan 'anin 'anin yang yang masi# dipegang se&ara (emuropel*is ditarik ke atas sampai  ba#u belakang la#ir.

00

8ambar -.+ Pengeluaran lengan se&ara muller  Berikut ini mela#irkan ba#u dan lengan dengan &ara lo*set 0: Badan 'anin 'anin dipegan dipegang g se&ara (emurop (emuropel*is el*is dan sambil dilaku dilakukan kan traksi &uram ke ba)a# badan 'anin diputar setenga# lingkaran$ se#ingga ba#u belakang men'adi ba#u depan. -: "ambil "ambil melakukan melakukan traksi$ traksi$ badan badan 'anin diputar diputar kembali kembali ke ara# yang yang  berla)anan setenga# lingkaran demikian seterusnya bolakbalik se#ingga ba#u belakang tampak di ba)a# sim(isis dan lengan dapat dila#irkan.

0-

8ambar -.4 Pengeluaran lengan se&ara lo*set Berikut ini mela#irkan kepala dengan &ara mauri&eau = 0: %angan %angan penolong penolong yang yang sesuai sesuai dengan muka muka 'anin dimasuk dimasukkan kan ke dalam 'alan la#ir. -: 9ari tenga# tenga# dimasuk dimasukkan kan ke dalam mulut mulut dan dan 'ari telun' telun'uk uk serta serta  'ari ke empat men&engkeram (ossa &anina sedangkan 'ari yang lain men&engkeram le#er. +: Badan anak diletak diletakkan kan di atas lengan lengan ba)a# ba)a# penolon penolong g seola# seola# ola# 'anin menunggang kuda. 9ari telun'uk dan 'ari ke tiga  penolong men&engkeram le#er 'anin dari ara# punggung. punggung. 4: Kedua tangan penolong penolong menarik menarik kepala kepala 'anin 'anin &uram &uram ke ba)a# ba)a# sambil seorang asisten melakukan (undal pressure. !: "aat suboksi suboksiput put tampak tampak di ba)a# sim(isis sim(isis$$ kepala kepala 'anin diele*asi diele*asi ke atas dengan suboksiput sebagai #ipomoklion se#ingga

0+

 berturutturut la#ir dagu$ mulut$ #idung$ #idung$ mata$ da#i$ ubunubun  besar dan ak#irnya seluru# kepala.

04

8ambar -.! Pengeluaran kepala se&ara mauri&eau &. Ekstra Ekstraksi ksi sungsa sungsang ng aitu aitu 'anin dila#irkan seluru#nya dengan memakai tenaga penolong. Ekstraksi sungsang dilakukan 'ika ada indikasi dan memenu#i syarat untuk mengak#iri persalinan serta tidak ada kontra indikasi. Indikasi ekstraksi sungsang yaitu ga)at 'anin$ tali pusat menumbung$ persalinan ma&et. @ara ekstraksi kaki = 0: Bila kaki kaki masi# masi# terdapat terdapat di dalam *agina *agina$$ tangan tangan operator operator yang yang  berada pada posisi yang sama dengan os sa&rum dimasukkan dalam *agina untuk menelusuri bokong$ pa#a sampai lutut guna mengadakan abduksi pa#a 'anin se#ingga kaki 'anin keluar. "elama melakukan tindakan ini$ (undus uteri dita#an ole# tangan operator yang lain. -: Bila satu atau dua dua kaki suda# suda# berada berada di luar luar *ul*a$ *ul*a$ maka dipegan dipegang g dengan dua tangan operator pada betis dengan kedua ibu 'ari berada  punggung betis. Lakukan Lakukan traksi ke ba)a#. "etela# lutut dan sebagian pa#a keluar$ pegangan diali#kan pada pa#a dengan kedua ibu 'ari pada punggung pa#a. +: Dilakukan Dilakukan traksi traksi ke ba)a# ba)a# lagi 3operato 3operatorr 'ongkok: 'ongkok: dengan dengan tu'uan tu'uan menyesuaikan ara# traksi dengan sumbu panggul ibu. @ara ekstraksi bokong 0: Lakukan Lakukan periksa periksa dalam dalam *agina *agina untuk untuk memastikan memastikan titik titik penun'uk penun'uk 3ossa&rum:. 0!

-: 9ari telun'uk telun'uk tangan tangan operator operator yang yang ber#adapan ber#adapan dengan dengan os os sa&rum dikaitkan pada lipat pa#a depan 'anin. Kemudian dilakukan ekstraksi &uram ke ba)a# +: Bila trokante trokanterr depan suda# suda# berada berada di ba)a# ba)a# sim(isis$ sim(isis$ 'ari telun' telun'uk uk tangan operator yang lain dipasang pada lipat pa#a belakang untuk membantu traksi se#ingga bokong berada di luar *ul*a. 4: Ara# ekstraksi ekstraksi beruba# beruba# ke atas atas untuk untuk mengeluar mengeluarkan kan trokant trokanter er  belakang. !: Ekstraksi Ekstraksi kemudian kemudian mengik mengikuti uti putaran putaran paksi dalam. ?: Bila pusat pusat suda# suda# berada berada di luar luar *ul*a$ *ul*a$ dikend dikendorkan orkan.. /: Ekstraksi Ekstraksi diteruskan diteruskan dengan dengan &ara menempatk menempatkan an kedua kedua tangan pada  bokong 'anin dengan kedua kedua ibu 'ari berada di atas sa&rum dan 'ari  'ari kedua tangan berada di atas lipat pa#a 'anin. : Ekstraksi Ekstraksi dilakukan dilakukan dengan dengan pungg punggung ung 'anin 'anin di depan$ depan$ kemudi kemudian an mengikuti putaran paksi dalam ba#u$ sala# satu ba#u akan ke depan. F: "etela# u'ung tulang tulang belikat belikat terli#at terli#at dilakuka dilakukan n periksa periksa dalam dalam *agina untuk menentukan letak lengan 'anin$ apaka# tetap berada di depan dada$ men'ungkit atau di belakang tengkuk. Pada ekstraksi  bokong sampai tulang belikat sering diperlukan bantuan bantuan dorongan kristeller. d. Pera Perabd bdom omin inam am 2emper#atikan komplikasi persalinan letak sungsang melalui  per*aginam$ maka sebagian besar pertolongan persalinan letak sungsang dilakukan dengan seksio sesarea. Pada saat ini seksio sesarea menduduki tempat yang sangat penting dalam meng#adapi persalinan letak sungsang. "eksio sesarea direkomendasikan pada presentasi kaki ganda dan panggul sempit. "eksio sesarea bisa dipertimbangkan pada keadaan ibu yang primitua$ ri)ayat persalinan yang 'elek$ ri)ayat kematian perinatal$ &uriga  panggul sempit$ ada indikasi 'anin untuk mengak#iri mengak#iri persalinan 3#ipertensi$ KPD 0- 'am$ (etal distress:$ kontraksi uterus tidak adekuat$ ingin steril$ dan bekas "@. "edangkan seksio sesarea biasa dipertimbangkan pada bayi yang prematuritas -? minggu dalam (ase

0?

akti( atau perlu dila#irkan$ IU8 berat$ nilai so&ial 'anin tinggi$ #iperekstensi kepala$ presentasi kaki$ dan 'anin +!66 gram 3'anin  besar: 3@unning#am$ -66!:. @. Prinsi Prinsip p Pera)a Pera)atan tan Pra7 Pra7per perati( ati(.. 0. Pers Persia iapa pan n Alat lat = a. "aru "arung ng tang tangan an 0 pasan pasang. g.  b. Partus set 3klem ko&#er$ - bua# bua# gunting$ gunting gunting episiotomi 0  bua#$ gunting tali pusat 0 bua#$ bua#$ #aas + bua#$ tali pusat 0 bua#:. &. "lym "lym bay bayi i De Lee Lee 0 bua#. bua#. d. Uterot Uterotoni onika ka = oksito oksito&in &in 0 ampu ampul. l. e. Lido& ido&ai ain n - amp ampul ul.. (. "puit puit ! && - bua# bua#.. g. Aua Auabi bide dess 0 bua# bua#.. #. Kapa Kapass D%% D%% dan dan kass kassa. a. i. Doek oek ster steril il - bua#. ua#.  '. %empat %empat sampa# medis 0 bua#. k. %empat empat sampa# sampa# non medis medis 0 bua#. bua#. l. %empat mpat ben benda da ta' ta'am am 0 bua bua#. #. m. Ember berisi &airan &airan bay&lin bay&lin 6$!, 0 bua#. n. "&#o "&#ort rt 0 bua bua#$ #$ mask masker er 0 bua bua#. #. o. "epatu "epatu bot bot 0 bua# bua# dan ka&a ka&a mata mata 0 bua# bua#..  p. Bengkok 0 bua#$ lampu sorot 0 bua#. . Kain Kain ibu ibu - bua#$ bua#$ dan dan paka pakaian ian bayi. bayi.

-.

Persiapan pasien a. %erangk %erangkan an prosedur prosedur yang yang akan akan dilakukan dilakukan pada pada pasien. pasien. 9ika 9ika pasien pasien  b. &. d. e.

tak sadar$ terangkan pada keluarganya. Dapatkan persetu'uan tindakan medis 3in(orm &onsent: Bantu dan usa#ak usa#akan an pasien pasien dan dan keluarg keluarganya anya siap se&ara se&ara mental. mental. @ek kemung kemungkinan kinan alergi alergi dan ri)ayat ri)ayat medis lain lain yang yang diperlukan. diperlukan. "iap &onto &onto# # dara# dara# untuk untuk pemerik pemeriksaan saan #emogl #emoglobin obin dan golong golongan an

dara#. 9ika diperkirakan diperlukan minta dara# terlebi# da#ulu. (. @u&i @u&i dan bersi# bersi#kan kan lapa lapanga ngan n insisi insisi dengan dengan sabu sabun n dan air. air. g. 9anganla# 9anganla# men&uku men&ukurr rambut rambut pubis pubis karena karena #al ini ini dapat menamba# menamba# resiko in*eksi luka. ambut pubis #anya dipotongdipendekan kalau diperlukan. #. Pantau Pantau dan dan &atat &atat tanda tanda *ita *itall 3td$ n$ r$ r$ s:. i. Beri Berika kan n pram pramed edik ikasi asi yang yang sesu sesuai. ai.  '. Berikan anta&id untuk mengurangi keasaman lambung lambung 3sodium sitrat 6$+, atau mg trisilikat +66 mg:. k. Pasang Pasang katete kateterr dan monito monitorr pengelu pengeluaran aran urin urine. e.

0/

l.

Pastik Pastikan an semua semua in(orm in(ormasi asi suda# suda# disamp disampaik aikan an pada pada seluru# seluru# tim tim  beda#.

+. a.

Persiapan Petugas 3Penolong: = 2emakai ba'u k#usus kamar operasi lengkap dengan topi$ masker$

dan sandal.  b. 2empersiapkan alatalatinstrument operasi termasuk = Alat  peng#isap dara#&airan$ &airan alat resusitasi bayi$ oksigen dan sebagainya. &. 2enyiapkan 2enyiapkan obatobatan obatobatan yang diperlukan diperlukan durante durante operasion operasionum. um. d. Periksa Periksa ulang ulang persediaan persediaan dara# 3bila diperlukan diperlukanpada pada kasus kasus tertentu: dan periksa&o&okan register dara#. e. Penolong &u&i tangan. (. 2emaka 2emakaii ba'u ba'u'as 'as oper operasi asi dan dan saru sarung ng tang tangan. an. g. Pasien pada pada posisi posisi terlentan terlentang$ g$ keadaan keadaan suda# suda# dinarkose dinarkose.. Dilakukan Dilakukan tindakan aseptik dan antisepti&. #. Dipasangkan Dipasangkan kain penutup penutup 4! 4! bua# bua# yang yang sesuai sesuai dengan dengan kebutu#an. 4. Persi Persiap apan an kama kamarr ope operas rasii a. Kam Kamar beda beda# # ber bersi si#. #.  b. Kebutu#an beda# dan peralatan tersedia$ termasuk oksigen dan obatobatan. &. Peralatan Peralatan ga)at ga)at daruran daruran tersedia tersedia dan dalam keadaan keadaan siap siap pakai. pakai. d. Ba'u beda#$ beda#$ kain steril$ steril$ sarung sarung tangan tangan$$ kassa$ kassa$ instrument instrument tersedia tersedia dalam keadaan steril dan belum kadaluarsa. D. Pera)a Pera)atan tan Pas&atin Pas&atindak dakan an 0. Ka'i ulang prinsip pas&abeda#. -. 9ika 9ika masi# masi# terdapat terdapat perdar perdara#a a#an n =. a. Laku Lakuka kan n masa masase se ute uteru rus. s.  b. Beri oksitosin 06 unit dalam !66 ml ml &airan i.* 3garam (isiologik atau ringer laktat: ?6 tetesmenit$ ergometrin 6$- mg I.2 dan  prostaglandin. &. 9ika terdapat tanda in(eksi$ berikan antibiotika kombinasi sampai  pasien bebas demam selama 4 'am = 0: Ampisil Ampisilin in -g -g I.> I.> setia setiap p ? 'am. -: 8entamisin 8entamisin ! mgkg berat badan I.> setiap -4 'am. 'am. +: 2etroni 2etronidaJ daJol ol !66 !66 mg mg setiap setiap  'am. 'am.

0

BAB III KE"I2PULAN

A. Kesi Kesimp mpul ulan an B. "aran

0F

DA1%A PU"%AKA

Hani(a 5ikn'osastro$ -66-. Buku -66-. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan Maternal dan eonatal  =  = 9akarta 2o&#tar rustam$ 0FF. "inopsis obstetri& 3obstetri& (isiologi dan patologi:. E8@ = 9akarta. !tandar asuhan kebidanan dan standar operasional prosedur pelayanan kebidanan (bidan) ruang bersalin . -66/. 2ataram. Doddy ario K$ dkk 3dr:$ -660. !tandar pelayanan medik !M" obstetri dan  ginekologi. "UD  ginekologi. "UD 2ataram. Pra)iro#ard'o$ "ar)ono . -66 . Ilmu Kebidanan . 9akarta = Bina Pustaka

-6