Laporan Kasus Letak Sungsang - Dr FX Widiarso,Sp.og - Periode 25 Januari Sd 02 April 2016

FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDO KTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRISTE N KRIDA KRID A WACANA) WACANA) Jl. Te Terusan rusan Arjuna No.6 Keun Jeru! " Ja!ar#a $ara# KE%ANITERAAN KLINIK  STATUS IL&U O$STETRIK DAN 'INEKOLO'I FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTE RAN UKRIDA S&F IL&U O$STETRIK DAN 'INEKOLO'I RU&A SAKIT &ARDI RAAU

 Nama Mahasiswa : Beby Pricilia Tanesia Tanesia  NIM : 11-2014 11-2014 - 073 D!"er D!"er #emb #embimb imbing ing : dr$ dr$ %& %& 'id 'idiars iars( ( )#$* )#$*+ +

Tanda Tanda Tangan Tangan

A. IDENTIT IDENTITAS AS %A %ASIEN Mas,! Mas,! ,m ,mah ah )a!i" )a!i" : 0. 0. %ebr %ebr,ar ,arii 201/ 201/ el,ar el,ar ,mah ,mah )a!i )a!i"" : 0 %ebr,a %ebr,ari ri 201/ 201/ I*en#+#as %as+en  N M : 4331  Nama : Ny$ ) sia : 30 "ah,n Pendidi!an : )arana 5gama : Islam Pe!eraan : )wa"a ),!, 6 bangsa : Indnesia 6 awa 5lama" 5lama" : Pahlaw Pahlawan an e8l, e8l,si si l$ D,ren D,ren

I*en#+#as Sua,+ Nama : Tn$ %  sia : 30 "ah,n Pendidi!an : )arana 5gama : Islam Pe!eraan : )was"a ),!, 6 bangsa : Indnesia 6 awa

)awi" N$ 0. T 0/ ' 04( a!ar"a Tim,r +3P250 9 amil 3 mingg,

$. ANA& ANA&NE NESI SIS S Diambil dari : 5,"anamnesis( Tanggal Tanggal : 0. %ebr,ari 201/( 0$1. 'IB

Kelu-an U#a,a  Per," "erasa !encang

R+/a0a# %en0a!+# Se!aran1

Pasien wani"a da"ang dengan !el,han #er," "erasa !encang sea! ; . am )M)$ el,han ini diser"ai dengan !el,arnya cairan ernih dari alan lahir$ )aa" ini *) sedang hamil 3 mingg,$

1 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

*) menga"a!an menga"a!an bahwa selama ini s,dah r,"in !n"rl !n"rl !ehamilan !e d!"er d!"er di a!ar"a dan !ndisi !ehamilan ber,#a le"a! s,ngsang sea! ,sia !ehamilan 32 mingg,$ *) "ida! "ida! mengel mengel,h! ,h!an an adany adanyaa demam( demam( #,sing #,sing(( m,al( m,al( m,n"ah m,n"ah(( dan ma"a ma"a ber!,n ber!,nang ang$$ Ini mer,#a!an mer,#a!an !ehamilan !e"iga #asien$ #asien$ *) "ida! memili!i memili!i riwaya" riwaya" melahir!an melahir!an s,ngsang dan "ida! "ida! memili! memili!ii riway riwaya" a" !eg,g, !eg,g,ran ran sebel, sebel,mny mnya$ a$ *) ,ga ,ga "ida! "ida! memili! memili!ii riwaya riwaya"" "ra,ma "ra,ma selam selamaa !eha !ehami mila lan n a"a, a"a, "e!a "e!ana nan n dara darah h "ing "inggi gi sebe sebel, l,m m ma,# ma,#,n ,n selam selamaa !eha !ehami mila lan$ n$ *) menga"a!an hari #er"ama haid "era!hir adalah "anggal 12 Mei 201.$ ari "a!siran #ersalinan adalah 1 %ebr,ari 201/$

R+/a0a# Ke-a,+lan

5N< r,"in di d!"er sebanya! /=( masalah yang di"em,!an saa" !ehamilan  b,lan sam#ai   b,lan #sisi anin le"a! s,ngsang$

R+/a0a# a+* 

Menarche

: 12 "ah,n

)i!l,s aid

: 2 hari( "era",r 

>ama aid

:  hari

PT

: 12 Mei 201.

P>

: 1 %ebr,ari 201/

R+/a0a# %er!a/+nan 

Per!awinan

: 1 !ali

Meni!ah ,sia

: 2. "ah,n

>ama meni!ah

: . "ah,n

iwaya" B

: Tida! ada

R+/a0a# Ke-a,+lan *an !ela-+ran a

Us+a

Jen+s

,+l

!e-a,+la

2ersal+nan

!e 5

n 40 mingg,

Nrmal

%en0ul+#

Tida! ada

2enolon1

Bidan

Jen+s

$$3%$ U,ur

&asa

!ela,+n

la-+r

se!aran

N+4as

1 4 "ah,n

-

>a!i ? la!i

3.00 gr64 cm

2 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g



40 mingg,

Nrmal

Tida! ada

Bidan

>a!i ? la!i

3000

1(. "ah,n

gr6.0 cm 7

)e!arang hamil R+/a0a# %en0a!+# Da-ulu @ - A ain-lain : @-A *#erasi

 (Ta-un8 *++s+ +la 0a (9)8 +la #+*a! (:) @- A Malaria @ - A Ba", +inal 6 )al,ran emih @ - A Disen"ri @ - A B,r," @erniaA @ - A e#a"i"is @ - A Ba",! ean @ - A 'asir @ - A
R+/a0a# %en0a!+# Keluar1a   DM @-A( ginal @-A( an",ng @-A( hi#er"ensi @-A( asma @-A(

alergi ba" @-A

C. %E&ERIKSAAN FISIK  I$

Pemeri!saan m,m

eadaan m,m

: bai! 

esadaran

: cm#s men"is

eadaan +iEi

: bai!  

Tinggi badan

: 170 cm

Bera" badan

: /7 !g

Te!anan darah

: 1206/0 mmg

 Nadi

: =6meni"

),h,

: 3/0<

Perna#asan

: 1=6meni"

Kul+#

'arna saw ma"ang( !,li" hanga"( !elemba#an lembab( "e!s",r hal,s( siansis @-A( i!"eri! @-A

3 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

-

Ke2ala

 Nrmce#hali( "ida! "eraba benlan( dis"rib,si ramb," mera"a( warna hi"am( ramb," "ida!  m,dah dicab," &a#a

dem #al#ebra @-6-A( !n,ng"i8a anemis @-6-A( s!lera i!"eri! @-6-A( #endarahan s,bcn,ng"i8al @-6-A( #,#il is!r( diame"er 3mm63mm( rele!s cahaya langs,ng @F6FA( rele!s cahaya "ida! langs,ng @F6FA$ Tel+n1a

 Nrm"ia @F6FA( nyeri "e!an "rag,s @-6-A( ser,men @-6-A +*un1

)e#",m "ida! de8iasi( #ernaasan c,#ing hid,ng @-A( se!re" @-A( e#is"a!sis @-A( nyeri "e!an  #aranasal @-A$ &ulu#

)ime"ris( bibir siansis @-A( bibir !ering @-A( #,ca" @-A ( #erdarahan g,si @-A( a"ri #a#il lidah @-A( ca"ed "ng,e @-A8  #,rse li#s brea"hing @-A( hi#er#lasia ginggi8a @-A( "nsil T1-T1 "enang( aring hi#eremis @-A Le-er

Pembesaran !elenar ge"ah bening @-A( #embesaran !elenar "hyrid @-A T-ora; Ins2e!s+ Ben",! "hra= sime"ris( gera!an dinding dada saa" s"a"is dan dinamis( "i#e

 #ernaasan "hrac abdminal( re"ra!si sela iga @-A %al2as+  Nyeri "e!an #ada "hra!s @-A %ul,o

5n"erir Ins#e!si

Pergera!an dinding dada sime"ris saa" Pergera!an dinding dada sime"ris saa" s"a"is dan dinamis$

Pal#asi

s"a"is dan dinamis$

)ela iga "ida! melebar( remi",s "a!"il )ela iga "ida! melebar( remi",s "a!"il sime"ris( nyeri "e!an @-A$

Per!,si

Ps"erir  

sime"ris( nyeri "e!an @-A$

)nr #ada sel,r,h la#ang #ar, )nr #ada sel,r,h la#ang #ar, Ba"as #ar,-ha"i linea midcla8ic,laris de="ra in"ercs"a C Ba"as #erana!an ha"i : 2 cm

5,s!,l"asi ),ara naas dasar 8esi!,ler

),ara naas dasar 8esi!,ler  

4 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

Cor

Ins#e!si: ic",s crdis "erliha" #ada ics !e- IC ( 1 ari la"eral dari linea a=ilaris an"erir  sinis"ra Pal#asi: ic",s crdis "eraba #ada I<) IC( 1 ari la"eral dari linea a=ilaris an"erir sinis"ra Per!,si: Ba"as !anan Ba"as a"as Pinggang an",ng Ba"as !iri

: I<) IC linea #aras"ernal de="ra $ : I<) II linea s"ernalis sinis"ra$ : I<) II linea #aras"ernal sinis"ra$ : I<) C linea midcla8ic,la sinis"ra$

5,s!,l"asi: a",# Mi"ral dan Tric,s#id : B I lebih besar dari B II( m,rni( reg,ler( gall# @-A( m,rm,r @-A a",# 5r"a dan P,lmnal : B II lebih besar dari B I( m,rni( reg,ler( gall# @-A( m,rm,r @-A

A*o,en

Ins#e!si

: Tam#a! memb,nci" ses,ai massa !ehamilan( "am#a! linea nigra( dan s"riae gra8idar,m$ Pal#asi : Nyeri "e!an @-A Per!,si : Tim#ani @FA( nyeri !e"! iha" s"a",s bs"e"ri!,s 'en+#al+a E!s#re,+#as : a!ral "eraba hanga"( edema @-A( dermi"as  (-) II$

Pemeri!saan *bs"e"ri

Pemeri!saan >,ar  Ins2e!s+

'aah

:
Pay,dara

: #embesaran #ay,dara @FA( hi#er#igmen"asi arela mammae @FA(  #,""ing s,s, mennl @FA( #engel,aran 5)I @-A

5bdmen

: Ins#e!si: Tam#a! memb,nci" ses,ai masa !ehamilan( linea nigra @FA( s"riae gra8idar,m @FA 5,s!,l"asi: B @FA N Pal#asi: nyeri "e!an @-A Per!,si: @-A

%al2as+ 5 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

 >e#ld I >e#ld II >e#ld III >e#ld IC

: "eraba bagian b,la"( melen"ing( dan !eras di sebelah a"as$ : "eraba bagian memanang dan !eras di sebelah !iri @PIA( dan "eraba bagian "er!ecil di sebelah !anan$ : "eraba b,la"( l,na!( dan "ida! melen"ing : b!ng s,dah mas,! P5P

Tinggi %,nd,s "eri 3 ari di bawah #rcess,s =y#hide,s( 2cm$ Tasiran Bera" anin G @2 cm - 11A = 1.. G 270 gr  Aus!ul#as+

: deny," an",ng anin @FA 14 =6meni"

is @FA 2= dalam 10 meni" selama 10 de"i!$ ele!s Pa"ella @FA

Pemeri!saan dalam @CTA Pemb,!aan H 2 cm(  @-A( eacemen" 2.( Bagian bawah anin !a!i( dge 1F Teraba sacr,m !iri

Jach",ni 5ndrs scre G 7 Pari"as: @m,l"iA G 1 Pernah le"a! s,ngsang: @"ida!A G 0 TB: K 317/ g G 2 sia ehamilan @3 mingg,A G 1 )"a"in @F1A G 2 Pemb,!aan ser8i!s @2cmA G 1 5r"i: L . : #ersalinan #rabdminam @)
D. %E&ERIKSAAN %ENUNJAN' Pemeri!saan Darah ,"in emglbin >e,!si" ,sinil Basil  Ne,"ril

asil

)a",an

Nilai nrmal

12$3 11$34 0$0 0$40 /0$.0

g6dl ib,   

11$7-1.$. 3$/-11$0 1-3 0-1 .0-70

6 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

>imsi" Mnsi" MD +lngan darah6h 'a!", #erdarahan6BT 'a!", #embe!,an6
22$70 7 0$70 2$30 32$20 34$10 21 3$. 14$10 12$.0 $00 /.610 B6F 1$30 .$30

  %l Pg   ib, ,"a  %l Mi!r m3 Mm6am

2.-40 2- 0-100 2/-34 32-3/ 30-43 1.0-440 3$-.$2 11$.-14$. 10-1 /$-10 0-20

Meni" Meni"

1-3 2-/ Nega"i  

E. RIN'KASAN Pasien wani"a 30 "ah,n + 3P250 dengan ,sia !ehamilan 3 mingg, da"ang dengan !el,han #er," "erasa !encang dan !el,ar cairan ernih dari alan lahir sea! ; . am )M)$ ndisi !ehamilan ber,#a le"a! s,ngsang sea! ,sia !ehamilan 2 mingg,$

Menarche

: 12 "ah,n

)i!l,s aid

: 2 hari( "era",r 

>ama aid

:  hari

PT

: 12 Mei 201.

P>

: 1 %ebr,ari 201/

5bdmen

:

Ins#e!si

: Tam#a! memb,nci" ses,ai masa !ehamilan( linea nigra @FA( s"riae gra8idar,m @FA

Pal#asi

: >e#ld I >e#ld II

: bagian b,la"( melen"ing( dan !eras di sebelah a"as$ : "eraba bagian memanang dan !eras di sebelah !iri @PIA( dan "eraba bagian "er!ecil di sebelah !anan$ >e#ld III : "eraba b,la"( l,na!( dan "ida! melen"ing$ >e#ld IC : b!ng s,dah mas,! P5P Tinggi %,nd,s "eri 3 ari di bawah #rcess,s =y#hide,s( 31 cm$ Tasiran Bera" anin G @2 cm - 11A = 1.. G 270 gr  7 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

5,s!,l"asi

: deny," an",ng anin @FA 14 =6meni"

is @FA 2= dalam 10 meni" selama 10 de"i!$ ele!s Pa"ella @FA

Pemeri!saan dalam @CTA Pemb,!aan H 2 cm(  @-A( eacemen" 2.( Bagian bawah anin !a!i( dge 1F Teraba sacr,m !iri

F.

DIA'NOSA

+IIIPII50 30 "ah,n hamil 3 mingg, anin I hid,# in"ra,"erin Presen"asi !a!i( s,dah mas,! P5P( PI In#ar", !ala I ase la"en >e"a! s,ngsang

F. SIKA% Pengawasan 10 : "e!anan darah( s,h,( deny," nadi( re!,ensi #erna#asan( !eadaan ,m,m( deny," an",ng anin( I)( #engel,aran #er8aginam( "anda in#ar", !ala 2( Bandls ring In,s > 20 "e"es #er meni" Pasang !a"e"er  Pr )ec"i
T+n*a!an

Terminasi !ehamilan : Pr )< dengan cara )ec"i caecarea "rans #r,nda

E*u!as+ 2as+en

Memberi"ah,!an dan menelas!an !eadaan anin Menelas!an "inda!an yang a!an dila!,!an Ib, miring !iri ,n",! sir!,lasi darah ib, lebih bai! sehingga anin menda#a" aliran yang bai!$

8 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

'. %RO'NOSIS • • •

Pwer Passage Passanger

: ad bnam : ad bnam : d,bia ad bnam

. O2eras+ < Feruar+ =56

&ula+ =>.?7 WI$

Selesa+ 5=.7= WI$

La2oran O2eras+ • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • •

Incisi dinding abdmen #ada linea mediana ;10 cm di a"as sym#hisis #,bis Incisi di#erdalam la#is demi la#is hingga rngga #eri"ne,m "erb,!a Tam#a! ,e"er,s sebesar hamil a"erm B,!a #li!a 8esi!a ,"erina semil,nar  Incisi )B ;10 cm 5ir !e",ban ,mlah sedi!i" dan warna ernih !s"ra!si !a!i( lahir bayi #erem#,an BB 2.0 gr( PB 4/ cm 5P+5 )<* 10610610 Plasen"a dilahir!an secara man,al( !"iledn leng!a# Inar! 10( hema"m @-A ahi" )B dengan chrmic ca"g," n 2 secara el,,r "er!i" n"rl #erdarahan( #endarahan berhen"i 5dne!sa dalam ba"as nrmal *8erhec"ing dengan chrmic ca"g," n 2 ahi" #eri"ne,m dengan #lain ca"g," n 0 ahi" "" dengan #lain ca"g," n 0 ahi" ascia dengan #lysrb n 2 ahi" lema! s,b!,"an dengan #lain ca"g," n 1 ahi" !,li" dengan nyln 2-0 ma"ras Perdarahan selama #rasi ; 300 cc Tinda!an selesai

Ins#ru!s+ 2os# o2 

-

In,s >6 D. 20 "#m
Follo/ U2 %os# O2eras+ Tan11al 6 Feruar+ =56 2u!ul =@==

9 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

)

: Nyeri l,!a be!as #erasi @FA

*

: : Tam#a! sa!i" ringan esadaran : <m#s men"is TD

: 11060 mmg

N :2 = 6 meni"



: 1 =6 meni"

) :3/$2  <

Pain )cale Ma"a <6P Mammae 5bdmen T% PPC !s"remi"as

:3 : <5 -6- )I -6: B I-II m,rni reg,ler( )N Cesi!,ler F6F : P,"ing mennl( 5)I @-A : ),#el( nyeri "e!an @FA( B @-A( !n"ra!si ,"er,s bai!( la",s @-A : 2 ari di bawah #,sa" : >chea r,bra : dema @-6-A( a!ral hanga"

emglbin #s" #erasi : 12(. g6 dl @>A 5

: PIII50 #s" )< hari I a"as indi!asi >e"a! s,ngsang dan PD

P

: - Tirah baring - Min,m( ma!an b,b,r hal,s - Tera#i dilan,"!an

@ Feruar+ =56 2u!ul =@.==

): *:

5: P:

Nyeri l,!a be!as #erasi @FA eadaan m,m: Tam#a! sa!i" ringan esadaran : <m#s men"is TD : 110670 mmg  : 0 =6meni"  : 1=6meni" T : 3/(4< Pain )cale :3 Ma"a : <5 -6- )I -6<6P : B I-II m,rni reg,ler( )N Cesi!,ler F6F Mammae : P,"ing mennl( 5)I @FA 5bdmen : ),#el( nyeri "e!an @FA( B @FA N( !n"ra!si ,"er,s bai!( la",s @FA T% : 2 ari di bawah #,sa" PPC : >chea r,bra !s"remi"as : dema @-6-A( a!ral hanga" PIII50 #s" )< hari II a"as indi!asi le"a! s,ngsang dan PD - Belaar d,d,!   - Ma!an b,b,r !e"an - >e#as D< - Tera#i dilan,"!an

 Feruar+ =56 2u!ul =@.==

)

: Nyeri l,!a be!as #erasi @FA

10 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

*

: eadaan m,m: Bai!     esadaran : <m#s men"is TD : 110670 mmg  : 20=6meni"  : 0=6meni" T : 3/(/ < Pain )cale :3 Ma"a : <5 -6- )I -6<6P : B I-II m,rni reg,ler( )N Cesi!,ler F6F Mammae : P,"ing mennl( 5)I @FA 5bdmen : ),#el( nyeri "e!an @FA( B @FA N ( !n"ra!si ,"er,s bai!( la",s @FA( B5B @FA T% : 2 ari di bawah #,sa" PPC : >chea r,bra !s"remi"as : dema @-6-A( a!ral hanga"

5

: PIII50 #s" )< hari III a"as indi!asi >e"a! s,ngsang dan PD

P

: - Mbilisasi - Ma!an biasa - Pasien #,lang

T+njauan %us#a!a

%en*a-uluan

5ng!a !ema"ian ib, bersalin dan ang!a !ema"ian #erina"al mer,#a!an yang #aling  #en"ing ,n",! menilai !eberhasilan #rgram !eseha"an ib, dan ana!$ ema"ian #erina"al #ada le"a! s,ngsang dibanding dengan le"a! bela!ang !e#ala ra"a-ra"a !ali lebih banya!$ 5ng!a !ema"ian bayi #ada #ersalinan le"a! s,ngsang lebih "inggi bila dibandinga!an dengan le"a! !e#ala$ Dir,mah sa!i" ariadi )emarang( r,mah sa!i" ,m,m Dr$ Pringadi Medan dan r,mah sa!i" asan )adi!in Band,ng dida#a"!an ang!a !ema"ian #erina"al masing-masing 3(.( 2(4 dan 1/($ as"man mela#r!an ang!a-ang!a !ema"ian  #erina"al an"ara 12-14$ )ebab !ema"ian #erina"al yang "er#en"ing ialah #reme",ri"as dan  #enanganan #ersalinan yang !,rang sem#,rna( dengan a!iba" hi#!sia a"a, #erdarahan di dalam "eng!ra!$ )edang!an hi#!sia "eradi a!iba" "ere#i"nya "ali #,sa" an"ara !e#ala dan  #angg,l #ada wa!", !e#ala memas,!i rngga #angg,l ser"a a!iba" re"ra!si ,"er,s yang da#a" menyebab!an le#asnya #lasen"a sebel,m !e#ala lahir$ )elain i", bila anin bernaas sebel,m hid,ng dan m,l," lahir da#a" membahaya!an( !arena m,c,s yang "erhisa# da#a" meny,mba"  alan naas$ Bahaya asi!si anin ,ga "eradi a!iba" "ali #,sa" men,mb,ng( hal ini sering

11 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

di,m#ai #ada #resen"asi b!ng !a!i sem#,rna a"a, b!ng !a!i "ida! sem#,ran( "e"a#i  arang di,m#ai #ada #resen"asi b!ng$ 5danya !esem#i"an #angg,l s,dah har,s di d,ga wa!", #emeri!saan an"ena"al !h,s,snya #ada #rimigraida dengan le"a! s,ngsang$ n",! i", har,s dila!,!an #emeri!saan lebih "eli"i( "ermas,! #emeri!saan #angg,l rn"genlgy a"a, MI ,n",! menying!ir!an adanya !esem#i"an$ M,l"i#ari"as dengan riwaya" bs"e"ric yang bai!( "ida! selal, menamin  #ersalinan dalam le"a! s,ngsang a!an berlangs,ng lancar( anin yang besar da#a" menyebaba!nan dis#r#rsi mes!i#,n ,!,ran #angg,l nrmal$ De4+n+s+

>e"a! s,ngsang mer,#a!an !eadaan dimana anin "erle"a! memanang dengan !e#ala di ,nd,s ,"eri dan b!ng berada di bagian bawah !a8,m ,"eri

@1A

$ Ti#e le"a! s,ngsang yai",:

 Frank breech @.0-70A yai", !ed,a ",ng!ai le!si 9 Complete breech @.-10A yai", ",ng!ai a"as l,r,s !ea"as( ",ng!ai bawah e!s"ensi 9 Footling @10-30A yai", sa", a"a, !ed,a ",ng!ai a"as e!s"ensi( #resen"asi !a!i @2A$

Di!enal bebera#a enis le"a! s,ngsang: 1(4  O Presen"asi b!ng @ran! breechA @.0-70A$ Pada #resen"asi b!ng a!iba" e!s"ensi !ed,a sendi l,","( !ed,a !a!i "erang!a" !e a"as sehingga ,,ngnya "erda#a" se"inggi bah, a"a, !e#ala anin$ Dengan demi!ian #ada #emeri!saan dalam hanya da#a" diraba b!ng$ O Presen"asi b!ng !a!i sem#,rna @cm#le"e breechA @ .-10A: ed,a #ingg,l dan l,"," dalam #sisi le!si$ Pada #resen"asi b!ng !a!i sem#,rna disam#ing b!ng da#a" diraba !a!i$ O Presen"asi b!ng !a!i "ida! sem#,rna dan #resen"asi !a!i @incm#le"e r "lingA @1030A$ Pada #resen"asi b!ng !a!i "ida! sem#,rna hanya salah sa", #ingg,l dan l,"," yang e!s"ensi sehingga "am#a! sebagai sa", !a!i di sam#ing b!ng( !a!i yang lain "erang!a" !e a"as$ ang "ida! "erang!a" !e a"as adalah yang "eraba #ada #emeri!saan dalam$ Pada  #resen"asi !a!i bagian #aling rendah adalah sa", a"a, d,a !a!i$ Presen"asi b!ng dan b!ng !a!i biasanya diangga# bai! ,n",! da#a" dilahir!an  #er8aginam( sedang!an #resen"asi b!ng !a!i "ida! sem#,rna biasanya #erl, sec"in caesarea !arena berisi! "inggi ,n",! melahir!an sebel,m ser8i!s berdila"asi sem#,rna$ .

%reBalens+ eadian #resen"asi b!ng di"em,!an se!i"ar 3-4 dari sel,r,h #ersalinan ",nggal$ @13A

 Presen"asi b!ng adalah s,a", !eadaan #ada le"a! anin memanang dimana #resen"asi

12 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

 b!ng dengan a"a, "an#a !a!i mer,#a!an bagian "erendahnya$ 5ng!a !eadiannya adalah 34 dari sel,r,h !ehamilan$  @1-3A Bebera#a #eneli"i lain se#er"i +reenhill mela#r!an !eadian  #ersalinan #resen"asi b!ng sebanya! 4-4(.$@1A Di Par!land s#i"al 3(. #ersen dari 13/$2./ #ersalinan ",nggal dari "ah,n 10 sam#ai 1 mer,#a!an le"a! s,ngsang

@1A

$

)edang!an di )P dr$ Mhammad esin Palembang sendiri #ada "ah,n 2003-2007 dida#a"!an #ersalinan #resen"asi b!ng sebesar (/3$ Mr"ali"as #erina"al : !ema"ian #erina"al 13 !ali lebih "inggi dari#ada !ema"ian  #erina"al #ada #resen"asi !e#ala$ Mrbidi"as #erina"al : .-7 !ali lebih "inggi dari#ada  #resen"asi !e#ala$ +ambaran ini di#engar,hi ,sia !ehamilan( bera" anin dan enis #resen"asi  b!ng$ )ebab ,"ama !ema"ian #erina"al #ada #resen"asi b!ng : hi#!sia( "ra,ma  #ersalinan( #rema",ri"as dan !elainan !ngeni"al$ elainan !ngeni"al "erda#a" /-1 #ada  #resen"asi b!ng( dibanding!an 2-3 #ada #resen"asi !e#ala

@1(2(4A

$

E#+olo1+

%a!"r #redis#sisi dari le"a! s,ngsang adalah #rema",ri"as( abnrmali"as ,"er,s @malrmasi( ibridA( abnrmali"as anin @malrmasi ebih dari .0  !as,s "ida! di"em,!an a!"r yang menyebab!an "eradinya le"a! s,ngsang

@4A

$

%a#o4+s+olo1+

>e"a! anin dalam ,"er,s bergan",ng #ada #rses ada#"asi anin "erhada# r,angan dalam ,"er,s$ Pada !ehamilan sam#ai !,rang lebih 32 mingg,( ,mlah air !e",ban rela"i  lebih banya!( sehingga mem,ng!in!an anin bergera! dengan lel,asa$ Dengan demi!ian  anin da#a" menem#a"!an diri dalam #resen"asi !e#ala( le"a! s,ngsang a"a, le"a! lin"ang$ Pada !ehamilan "riw,lan "era!hir anin ",mb,h dengan ce#a" dan ,mlah air !e",ban rela"i ber!,rang$ arena b!ng dengan !ed,a ",ng!ai "erli#a" lebih besar dari#ada !e#ala( ma!a b!ng di#a!sa ,n",! menem#a"i r,ang yang lebih l,as di ,nd,s ,"eri( sedang!an !e#ala berada r,angan yang lebih !ecil di segmen bawah ,"er,s$ Dengan demi!ian da#a" dimenger"i menga#a #ada !ehamilan bel,m c,!,# b,lan( re!,ensi le"a! s,ngsang lebih

13 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

"inggi( sedang!an #ada !ehamilan c,!,# b,lan( anin sebagian besar di"em,!an dalam  #resen"asi !e#ala$ )ayangnya( bebera#a e",s "ida! se#er"i i",$ )ebagian dari mere!a berada dalam #sisi s,ngsang$ Tan*a *an 1ejala

ehamilan dengan le"a! s,ngsang sering!ali leh ib, hamil dinya"a!an bahwa !ehamilannya "erasa lain dari !ehamilan sebel,mnya( !arena #er," "erasa #en,h dibagian a"as dan gera!an lebih banya! dibagian bawah$ Pada !ehamilan #er"ama !alinya m,ng!in bel,m  bisa dirasa!an #erbedaannya$ Da#a" di"el,s,ri dari riwaya" !ehamilan sebel,mnya a#a!ah ada yang s,ngsang$ Pada #emeri!saan l,ar berdasar!an #emeri!saan >e#ld di"em,!an bahwa >e#ld I di,nd,s a!an "eraba bagian yang !eras dan b,la" ya!ni !e#ala$ >e#ld II "eraba #,ngg,ng disa", sisi dan bagian !ecil disisi lain$ >e#ld III-IC "eraba b!ng dibagian bawah ,"er,s$ adang-!adang b!ng anin "eraba b,la" dan da#a" memberi !esan selah-lah !e#ala( "e"a#i b!ng "ida! da#a" digera!!an sem,dah !e#ala$ Deny," an",ng anin #ada ,m,mnya di"em,!an se"inggi #,sa" a"a, sedi!i" lebih "inggi dari#ada ,mbilic,s$ Pada #emeri!saan dalam #ada !ehamilan le"a! s,ngsang a#abila didiagnsis dengan  #emeri!saan l,ar "ida! da#a" dib,a" leh !arena dinding #er," "ebal( ,"er,s ber!n"ra!si a"a, air !e",ban banya!$ )e"elah !e",ban #ecah da#a" lebih elas adanya b!ng yang di"andai dengan adanya sa!r,m( !ed,a ",bersi"as is!ii dan an,s$ Bila da#a" diraba !a!i( ma!a har,s dibeda!an dengan "angan$ Pada !a!i "erda#a" ",mi"( sedang!an #ada "angan di"em,!an ib,  ari yang le"a!nya "ida! seaar dengan ari-ari lain dan #anang ari !,rang lebih sama dengan #anang "ela#a! "angan$ Pada #ersalinan lama( b!ng mengalami edema sehingga !adang-!adang s,li" ,n",! membeda!an b!ng dengan m,!a$ Pemeri!saan yang "eli"i da#a" membeda!an b!ng dengan m,!a !arena ari yang a!an dimas,!!an !e dalam an,s mengalami rin"angan ""( sedang!an ari yang dimas,!!an !edalam m,l," a!an meraba ",lang rahang dan al8ela "an#a ada hamba"an( m,l," dan ",lang #i#i a!an memben",!  segi"iga( sedang!an an,s dan ",bersis is!ii memben",! garis l,r,s$ Pada #resen"asi b!ng !a!i sem#,rna( !ed,a !a!i da#a" diraba disam#ing b!ng( sedang!an #ada #resen"asi  b!ng !a!i "ida! sem#,ma hanya "eraba sa", !a!i disam#ing b!ng$ Inrmasi yang #aling a!,ra" berdasar!an l!asi sa!r,m dan #rses,s ,n",! diagnsis #sisi$

D+a1nos+s

Diagnsis le"a! s,ngsang #ada ,m,mnya "ida! s,li"$ Diagnsis di"ega!!an 14 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

 berdasar!an !el,han s,bye!"i dan #emeri!saan isi! a"a, #en,nang yang "elah dila!,!an$ Dari anamnesis dida#a"!an !ala, ib, hamil a!an merasa!an #er," "erasa #en,h dibagian a"as dan gera!an ana! lebih banya! dibagian bawah rahim$ Dari riwaya" !ehamilan m,ng!in di!e"ah,i #ernah melahir!an s,ngsang$ )edang!an dari #emeri!saan isi! >e#ld a!an di"em,!an dari >e#ld I di ,nd,s a!an "eraba bagian b,la" dan !eras ya!ni !e#ala( !adang!adang b!ng anin "eraba b,la" dan da#a" memberi !esan selah-lah !e#ala( "e"a#i b!ng "ida! da#a" digera!!an sem,dah !e#ala$ >e#ld II "eraba #,ngg,ng dan bagian !ecil #ada sisi sam#ing #er," ib,( >e#ld III-IC "eraba b!ng di segmen bawah rahim$ 5#abila diagnsis le"a! s,ngsang dengan #emeri!saan l,ar "ida! da#a" dib,a"( !arena misalnya dinding #er," "ebal( ,"er,s m,dah ber!n"ra!si a"a, banya!nya air !e",ban( ma!a diagnsis di"ega!!an berdasar!an #emeri!saan dalam$ Dari #emeri!saan dalam a!an "eraba b!ng a"a, dengan !a!i disam#ingnya$ Disini a!an "eraba s sa!r,m( !ed,a ",bersis is!ii dan an,s$ Pemeri!saan #en,nang ,ga da#a" dig,na!an ,n",! menega!!an diagnsis se#er"i ,l"rasngrai! a"a, rn"gen$ 1(2(4 5#abila masih ada !erag,-rag,an( har,s di#er"imbang!an ,n",! mela!,!an  #emeri!saan ,l"rasngrai!$ )e"elah !e",ban #ecah( da#a" diraba lebih elas adanya b!ng yang di"andai dengan adanya sacr,m( !ed,a ",ber ssis is!ii( dan an,s$ Bila da#a" diraba !a!i( ma!a har,s dibeda!an dengan "angan$ Pada !a!i "erda#a" ",mi"( sedang!an #ada "angan di"em,!an ib, ari yang le"a!nya "ida! seaar dengan ari-ari lain dan #anang ari !,rang lebih sama dengan #anang "ela#a! "angan$ Pada #ersalinan lama b!ng anin mengalami edema( sehingga !adang-!adang s,li" ,n",! membeda!an b!ng dengan m,!a$ Pemeri!saan yang "eli"i da#a" membeda!an an"ara b!ng dengan m,!a !arena ari yang a!an dimas,!!an !e dalam an,s mengalami rin"angan ""( sedang!an ari yang dimas,!!an !e dalam m,l," a!an meraba ",lang rahang dan al8ela "an#a ada hamba"an$ Pada #resen"asi b!ng !a!i sem#,rna( !ed,a !a!i da#a" diraba di sam#ing b!ng sedang!an #ada #resen"asi b!ng !a!i "ida! sem#,rna( hanya "eraba sa", !a!i di sam#ing b!ng$

%e,er+!saan %enunjan1

Dila!,!an i!a masih ada !erag,-rag,an dari #emeri!saan l,ar dan dalam( sehingga har,s di #er"imbang!an ,n",! mela!,!an #emeri!saan ,l"rasngrai! a"a, M  I @ M a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g A $ Pemeri!saan ,l"rasngrai! di#erl,!an ,n",!  !nirmasi le"a! anin( bila #emeri!saan isi! bel,m elas( menen",!an le"a! #lacen"a( menem,!an !em,ng!inan caca" bawaan$ Pada " rn"gen @bila #erl,A ,n",!  menen",!an #sisi ",ng!ai bawah( !nirmasi le"a! anin ser"a le!si !e#ala( menen",!an 15 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

adanya !elainan bawaan ana!

@1(2(4A

$

Ta#ala!sana

1$ Dalam ehamilan Pada ,m,r !ehamilan 2-30 mingg, (mencari !a,sa dari#ada le"a! s,ngsang ya!ni dengan )+9 se#er"i #lasen"a #re8ia( !elainan !ngeni"al( !ehamilan ganda( !elainan ,"er,s$ l!a "ida! ada !elainan #ada hasil )+( ma!a dila!,!an knee chest position a"a, dengan 8ersi l,ar @i!a "ida! ada !n"raindi!asiA$ Cersi l,ar sebai!nya dila!,!an #ada !ehamilan 343 mingg,$ Pada ,m,mnya 8ersi l,ar sebel,m mingg, !e 34 bel,m #erl, dila!,!an !arena !em,ng!inan besar anin masih da#a" mem,"ar sendiri( sedang!an se"elah mingg, !e 3 8ersi l,ar s,li" dila!,!an !arena anin s,dah besar dan ,mlah air !e",ban rela"i "elah ber!,rang$ )ebel,m mela!,!an 8ersi l,ar diagnsis le"a! anin har,s #as"i sedang!an deny," an",ng  anin har,s dalam !eadaan bai!$ n"raindi!asi ,n",! mela!,!an 8ersi l,ar9 #angg,l sem#i"(  #erdarahan an"e#ar",m( hi#er"ensi( hamil !embar( #lasen"a #re8ia$1(2(4 eberhasilan 8ersi l,ar  3.-/  @ra"a-ra"a . A$ Pening!a"an !eberhasilan "eradi #ada m,l"i#ari"as( ,sia !ehamilan(  frank breech, le"a! lin"ang$ Newman memb,a" #redi!si !eberhasilan 8ersi l,ar berdasar!an  #enilaian se#er"i Bish# scre yang se!arang s,dah ada yang dimdii!asi$ Tabel 1$ Mdiied Bish# )cre / )er8i!s Dila"asi @cmA Panang ser8i!s @cmA dge nsis"ensi Psisi

0 K1 Q4 -3 a!, Ps"erir

Mdiied Bish# )cre 1 2 1-2 2-4 2-4 1-2 -2 -160 )edang >,na! Mid 5n"erir

3 Q4 Q4 F16F2 -

5r"inya !eberhasilan 0 i!a nilai K2 dan 100  i!a nilai Q$ ala, 8ersi l,ar gagal !arena #enderi"a menegang!an ""-"" dinding #er,"( #engg,naan nar!sis da#a" di#er"imbang!an( "e"a#i !er,giannya an"ara lain: nar!sis har,s dalam( le#asnya #lasen"a !arena "ida! merasa!an sa!i" dan dig,na!annya "enaga yang berlebihan( sehingga  #engg,naan nar!sis dihindari #ada 8ersi l,ar$4

Jen+s %ersal+nan

n",! memilih enis #ersalinan #ada le"a! s,ngsang Ja",chni dan 5ndrs "elah memb,a" s,a", inde!s #rgnsis ,n",! menilai a#a!ah #ersalinan da#a" dilahir!an  #er8aginam a"a, #erabdminal$ i!a nilai !,rang a"a, sama dengan 3 dila!,!an #ersalinan 16 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

 #erabdminal( i!a nilai 4 dila!,!an e8al,asi !embali secara cerma"( !h,s,snya bera" badan  anin9 bila nilai "e"a# da#a" dilahir!an #er8aginam( i!a nilai lebih dari . dilahir!an  #er8aginam @.A$ 5>5M memberi!an !ri"eria sele!si ,n",! #ar",s #er8aginam yai", enis le"a!  s,ngsang adalah ran! a"a, b!ng !m#li"( !e#ala e",s "ida! hi#ere!s"ensi dan "a!siran  bera" anin 2.00-3.00 gram ser"a "inda!an a,gmen"asi dan ind,!si #ersalinan di#erbleh!an  #ada anin le"a! s,ngsang$ Persalinan #er8aginam dila!,!an i!a "ida! ada hamba"an #ada #emb,!aan dan  #en,r,nan b!ng$ )yara" #ersalinan #er8aginam #ada le"a! s,ngsang: b!ng sem#,rna (complete) a"a, b!ng m,rni (frank breech),  #el8ime"ri( !linis yang ade!,a"( anin "ida!  "erlal, besar( "ida! ada riwaya" se!si sesaria dengan indi!asi
•

Persalinan b!ng 1$ B!ng mas,! !e #in", a"as #angg,l dalam #sisi melin"ang a"a, miring$ 2$ )e"elah "r!an"er bela!ang menca#ai dasar #angg,l( "eradi #,"aran #a!si dalam sehingga "r!an"er de#an berada di bawah simisis$ 3$ Pen,r,nan b!ng dengan "r!an"er bela!angnya berlan,"( sehingga dis"ansia  bi"r!an"eri!a anin berada di #in", bawah #angg,l$ 4$ Teradi #ersalinan b!ng( dengan "r!an"er de#an sebagai hi#m!lin$ .$ )e"elah "r!an"er bela!ang lahir( "eradi le!si la"eral anin ,n",! #ersalinan "r!an"er  de#an( sehingga sel,r,h b!ng anin lahir$ /$ Teradi #,"ar #a!si l,ar( yang menem#a"!an #,ngg,ng bayi !e arah #er," ib,$ 7$ Pen,r,nan b!ng ber!elan,"an sam#ai !ed,a ",ng!ai bawah lahir$

•

Persalinan bah, 1$ Bah, anin memas,!i #in", a"as #angg,l dalam #sisi melin"ang a"a, miring$ 2$ Bah, bela!ang mas,! dan ",r,n sam#ai menca#ai dasar #angg,l$ 3$ Teradi #,"ar #a!si dalam yang menem#a"!an bah, de#an dibawah sim#isis dan  ber"inda! sebagai hi#m!lin$ 4$ Bah, bela!ang lahir dii!,"i lengan dan "angan bela!ang$

17 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

.$ Pen,r,nan dan #ersalinan bah, de#an dii!,"i lengan dan "angan de#an sehingga sel,r,h bah, anin lahir$ /$ e#ala anin mas,! #in", a"as #angg,l dengan #sisi melin"ang a"a, miring$ 7$ Bah, mela!,!an #,"aran #a!si dalam$ •

Persalinan !e#ala anin 1$ e#ala anin mas,! #in", a"as #angg,l dalam !eadaan le!si dengan #sisi dag,  berada dibagian #s"erir$ 2$ )e"elah dag, menca#ai dasar #angg,l( dan !e#ala bagian bela!ang "er"ahan leh simisis !em,dian "eradi #,"ar #a!si dalam dan menem#a"!an s,b!si#," sebagai hi#mi!lin$ 3$ Persalinan !e#ala ber",r,"-",r," lahir: dag,( m,l,"( hid,ng( ma"a( dahi dan m,!a sel,r,hnya$ 4$ )e"elah m,!a( lahir badan bayi a!an "ergan",ng sehingga sel,r,h !e#ala bayi da#a" lahir$ .$ )e"elah bayi lahir dila!,!an res,si"asi sehingga alan naas bebas dari lendir dan me!ne,m ,n",! mem#erlancar #ernaasan$ Perawa"an "ali #,sa" se#er"i biasa$ Persalinan ini berlangs,ng "ida! bleh lebih dari dela#an meni"$

Me!anisme le"a! s,ngsang da#a" diliha" dalam gambar beri!,":

Ti#e dari #resen"asi b!ng: b!ng 1$ Presen"asi breechA 2$ Presen"asi

b!ng

@ frank  !a!i

sem#,rna @complete breechA 3$ Presen"asi b!ng !a!i "ida!  sem#,rna dan #resen"asi !a!i @incomplete or footling A

18 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

•

B!ng mas,! !e #in", a"as  #angg,l dalam #sisi melin"ang a"a, miring$

•

)e"elah

"r!an"er

bela!ang

menca#ai dasar #angg,l( "eradi  #,"aran #a!si dalam sehingga "r!an"er de#an berada di bawah simisis$

•

Pen,r,nan b!ng dengan "r!an"er   bela!angnya

berlan,"(

sehingga

dis"ansia bi"r!an"eri!a anin berada di #in", bawah #angg,l$

•

Teradi

#ersalinan

b!ng(

dengan "r!an"er de#an sebagai hi#m!lin$ •

)e"elah "r!an"er bela!ang lahir( "eradi le!si la"eral anin ,n",!   #ersalinan

"r!an"er

de#an(

sehingga sel,r,h b!ng anin lahir$

•

i!a b!ng "ida! mengalami !ema,an  beri!,"nya(

selama

!n"ra!si

e#isi"mi

da#a"

dila!,!an dan b!ng dilahir!an dengan "ra!si !e bawah #er,"$

19 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

•

Teradi #,"ar #a!si l,ar( yang menem#a"!an #,ngg,ng bayi !e arah #er," ib,$

•

Pen,r,nan b!ng ber!elan,"an sam#ai !ed,a ",ng!ai bawah lahir$

•

i!a

!a!i

anin

"elah

!el,ar(

 #enlng da#a" meny,s,#!an "angan se#anang

!a!i

an"erir

dan

melahir!an !a!i dengan le=i dan abd,!si

sehingga

bagian

badan

lainnya da#a" dilahir!an$

•

Bah, anin menca#ai #el8ic Rg,""erR @alan sem#i"A dan mela!,!an #,"ar   #a!si

dalam

sehingga

diame"er 

 biacrmin "erda#a" #ada diame"er  an"er#s"erir

diame"er

#el8ic

 bagian l,ar$ •

)ecara sim,l"an( b!ng mela!,!an r"asi an"erir 0$ e#ala anin !em,dian mas,! !e "e#i #el8i!( s,",ra sagi"alis berada #ada "e#i diame"er"rans8ersal$Pen,r,nan

!e

dalam #el8ic "eradi dengan le=i dari !e#ala$

20 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

%r+ns+2 Dasar %ersal+nan Sun1san1 1$

Persalinan #er8aginam @2(3(4(/(7((A a$ Persalinan s#n"an9 anin dilahir!an dengan !e!,a"an dan "enaga ib, sendiri$
2$

Persalinan #erabdminan @ sectio caesariaA$

Prsed,r #ersalinan s,ngsang secara s#n"an : 1$ Taha# lamba" : m,lai lahirnya b!ng sam#ai  #,sar mer,#a!an ase yang "ida! berbahaya$ 2$ Taha# ce#a" : dari lahirnya #,sar sam#ai

   #ada

m,l,"( ase

!e#ala

ini anin

mas,! P5P( sehingga !em,ng!inan "ali #,sa" "ere#i"$ 3$

Taha# lama : lahirnya m,l," sam#ai sel,r,h

 bagian !e#ala( !e#ala !el,ar dari r,angan yang ber"e!anan "inggi @,"er,sA !e d,nia l,ar yang "e!anannya lebih rendah sehingga !e#ala har,s dilahir!an #erlahanlahan ,n",! menghindari #endarahan in"ra!ranial @adanya tentorium cerebellumA$

Te!ni! #ersalinan 1$ Persia#an ib,( anin( #enlng dan ala" yai", c,nam #i#er$ 2$ Ib, "id,r dalam #sisi li""mi( #enlng berdiri di de#an 8,l8a saa" b!ng m,lai memb,!a 8,l8a( dis,n"i!!an 2-. ,ni" !si"sin in"ram,s!,l,s$ Dila!,!an e#isi"mi$ 3$ )egera se"elah b!ng lahir( b!ng diceng!ram dengan cara Brach"( yai", !ed,a ib,  ari #enlng seaar s,mb, #anang #aha( sedang!an ari-ari lain memegang  #angg,l$ 21 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

4$ )aa" "ali #,sa" lahir dan "am#a! "eregang( "ali #,sa" di!endr!an "erlebih dah,l,$ .$ Penlng mela!,!an hi#erlrdsis badan anin ,n",! men,",#i gera!an r"asi an"erir( yai", #,ngg,ng anin dide!a"!an !e #er," ib,( gera!an ini dises,ai!an dengan gaya bera" badan anin$ Bersamaan dengan hi#erlrdsis( serang asis"en mela!,!an e!s#resi kristeller $ Ma!s,dnya agar "enaga mengean lebih !,a" sehingga ase ce#a" da#a" diselesai!an$ Menaga !e#ala anin "e"a# dalam #sisi le!si( dan menghindari r,ang !sng an"ara ,nd,s ,"er,s dan !e#ala anin( sehingga "ida!  "eradi lengan men,ng!i"$ /$ Dengan gera!an hi#erlrdsis( ber",r,"-",r," lahir #,sar( #er,"( bah,( lengan( dag,( m,l," dan a!hirnya sel,r,h !e#ala$ 7$ anin yang bar, lahir dile"a!!an di#er," ib,$

e,n",ngan : •

Tangan #enlng "ida! mas,! !e dalam alan lahir sehingga meng,rangi ine!si$

•

Mende!a"i #ersalinan isilgi!( sehingga meng,rangi "ra,ma #ada anin$

er,gian : •

Teradi !egagalan sebanya! .-10 i!a #angg,l sem#i"( anin besar( alan lahir !a!i( misalnya #rimigra8ida lengan men,ng!i" a"a, men,n,!$

Prsed,r Man,al 5 id @ partial breech extractionA : Indi!asi : i!a #ersalinan secara brach" mengalami !egagalan misalnya "eradi !emace"an saa" melahir!an bah, a"a, !e#ala$ Taha#an : 1$ >ahirnya b!ng sam#ai #,sar yang dilahir!an dengan "enaga ib, sendiri$ 2$ >ahirnya bah, dan lengan yang mema!ai "enaga #enlng dengan cara !lasi!  @ Deenter A , Mueller, !ouset, "ickenbach$ 3$ >ahirnya !e#ala dengan cara  Mauriceau @#eit $mellieA , %a&ouk, %id and Martin %inctel, 'rague erbalik, Cunan 'iper $


Prins i#-

22 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

 #rinsi# melahir!an lengan bela!ang lebih dah,l, !arena lengan bela!ang berada di r,angan yang lebih besar @sacr,mA( bar, !em,dian melahir!an lengan de#an di bawah sim#isis "e"a#i i!a lengan de#an s,li" dilahir!an ma!a lengan de#an di#,"ar menadi lengan bela!ang( yai", dengan mem,"ar gelang bah, !e arah bela!ang dan !em,dian lengan bela!ang dilahir!an$ 2$ ed,a !a!i anin dilahir!an dan "angan !anan menlng #ada #ergelangan !a!inya dan diele8asi !e a"as sea,h m,ng!in sehingga #er," anin mende!a"i #er," ib,$ 3$ Bersamaan dengan i", "angan !iri #enlng dimas,!!an !e dalam alan lahir dan dengan ari "engah dan "el,n,! menel,s,ri bah, anin sam#ai  fossa cubiti !em,dian lengan bawah dilahir!an dengan gera!an selah-lah lengan bawah meng,sa# m,!a  anin$ 4$ n",! melahir!an lengan de#an( #egangan #ada #ergelangan !a!i anin digan"i dengan "angan !anan #enlng dan di"ari! c,ram !e bawah sehingga #,ngg,ng anin mende!a"i #,ngg,ng ib,$ .$ Dengan cara yang sama lengan de#an dilahir!an$ /$ i!a lengan de#an s,!ar dilahir!an( ma!a har,s di#,"ar menadi lengan bela!ang$ +elang bah, dan lengan yang s,dah lahir diceng!ram dengan !ed,a "angan #enlng sedemi!ian r,#a sehingga !ed,a ib, ari "angan #enlng "erle"a! di #,ngg,ng dan seaar dengan s,mb, badan anin sedang ari-ari lain menceng!ram dada$ P,"aran diarah!an !e #er," dan dada anin sehingga lengan de#an "erle"a! di bela!ang !em,dian lengan dilahir!an dengan cara yang sama$


23 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

m,ng!in sam#ai bah, de#an "am#a! dibawah sim#isis( dan lengan de#an dilahir!an dengan mengai" lengan di bawahnya$ 3$ )e"elah bah, de#an dan lengan de#an lahir( ma!a badan anin yang masih di#egang secara em,r-#el8i!s di"ari! !e a"as sam#ai bah, !e bela!ang lahir$ Bila bah,  bela!ang "a! lahir dengan sendirinya( ma!a lengan bela!ang dilahir!an dengan mengai" lengan bawah dengan !ed,a ari #enlng$

e,n",ngan : Tangan #enlng "ida! mas,! a,h !e dalam alan lahir sehingga bahaya ine!si minimal$



24 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

2$ ed,a "angan #enlng menari! !e#ala anin c,ram !e bawah sambil serang asis"en mela!,!an e!s#resi kristeller $ Tenaga "ari!an "er,"ama dila!,!an leh "angan  #enlng yang menceng!eram leher anin dari arah #,ngg,ng$ i!a s,b!si#," "am#a! di bawah sim#isis( !e#ala anin die!s#asi !e a"as dengan s,b!si#," sebagai hi#m!lin sehingga ber",r,"-",r," lahir dag,( m,l,"( hid,ng( ma"a( dahi( ,b,n-,b,n  besar dan a!hirnya lahir sel,r,h !e#ala anin$


s,b!si#,"

sebagai

hi#m!lin

 ber",r,"-",r," lahir dag,( m,l,"( m,!a( dahi dan a!hirnya sel,r,h !e#ala lahir$

Prsed,r !s"ra!si ),ngsang 1$ Te!ni! e!s"ra!si !a!i Tangan dimas,!!an !e dalam alan lahir mencari !a!i de#an dengan menel,s,ri b!ng( #ang!al #aha sam#ai l,","( !em,dian mela!,!an abd,!si dan le!si #ada #aha anin

25 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

sehingga !a!i bawah menadi le!si$ Tangan yang dil,ar mendrng ,nd,s ,"er,s !e  bawah$ )e"elah !a!i bawah le!si #ergelangan !a!i di#egang leh ari !ed,a dan ari !e"iga dan di",n",n !el,ar dari 8agina sam#ai ba"as l,","$ ed,a "angan memegang be"is  anin( !a!i di"ari! c,ram !ebawah sam#ai #ang!al #aha lahir$ Pang!al #aha di#egang !em,dian "ari! c,ram !e bawah "r!han"er de#an lahir$ em,dian #ang!al #aha dengan  #egangan yang sama diele8asi !ea"as sehingga "r!han"er bela!ang lahir dan b!ng #,n lahir$ )e"elah b!ng lahir ma!a ,n",! melahir!an anin selan,"nya di#a!ai "e!ni!   #egangan em,r-#el8i!s( badan anin di"ari! c,ram !ebawah sam#ai #,sa" lahir$ )elan,"nya ,n",! melahir!an badan anin yang lainnya dila!,!an cara #ersalinan yang sama se#er"i #ada man,al aid$ 2$ Te!ni! e!s"ra!si b!ng Dila!,!an #ada le"a! b!ng m,rni @ran! breechA dan b!ng s,dah berada di dasar   #angg,l sehingga s,!ar men,r,n!an !a!i$ ari "el,n,! "angan #enlng yang searah  bagian !ecil anin dimas,!!an !e dalam alan lahir dan dile"a!!an di #eli#a"an #aha de#an$ Dengan ari "el,n,! ini #eli#a"an #aha di!ai" dan di"ari! c,ram !ebawah( sehingga "r!han"er "am#a! dibawah sim#isis( ma!a ari "el,n,! #enlng yang lain segera mengai" #eli#a"an #aha di"ari! c,ram !ebawah sam#ai b!ng lahir$ )e"elah  b!ng lahir( b!ng di#egang secara em,r-#el8i!s !em,dian anin da#a" dilahir!an dengan cara man,al aid$

Prsed,r #ersalinan s,nggang #erabdminan Bebera#a !ri"eria yang di#a!ai #egangan bahwa le"a! s,ngsang har,s #erabdminam adalah : 1$ Primigra8ida ",a 2$ Nilai ssial "inggi 3$ iwaya" #ersalinan yang b,r,!  4$ anin besar( lebih dari 3(.-4 !g .$ Dic,rigai !esem#i"an #angg,l /$ Prema",ri"as

26 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

Ja",chni dan 5ndrs "elah memb,a" s,a", inde!s #rgnsis ,n",! menilai lebih "e#a" a#a!ah #ersalinan da#a" dilahir!an #er8aginam a"a, #erabdminan( sebagai beri!," : Pari"as m,r !ehamilan Ta!siran Bera" anin Pernah le"a! s,ngsang Pemb,!aan ser8i!s )"a"in

0 Primigra8ida Q3 mgg Q3/30 gr Tida! K2 cm K-3

1 M,l"igra8ida 3 mgg 3/2 gr ? 317/ gr 1= 3 cm K-2

@2(3((10A

2 K 37 mgg K 317/ gr   Q2= Q4 cm -1 a"a, lebih rendah

5r"i nilai : K 3 #ersalinan #erabdmen 4 e8al,asi !embali secara cerma"( !h,s,snya bera" badan anin bila nilainya "e"a# ma!a da#a" dilahir!an #er8aginam Q . dilahir!an #er8aginam @10A

Ko,2l+!as+

m#li!asi #ersalinan le"a! s,ngsang an"ara lain: 1$ Dari a!"r ib,: •

Perdarahan leh !arena "ra,ma alan lahir a"nia ,"eri( sisa #lacen"a$

•

Ine!si !arena "eradi secara ascendens melal,i "ra,ma @endme"ri"i"sA

•

Tra,ma #ersalinan se#er"i "ra,ma alan lahir( simidilisis$

2$ Dari a!"r bayi: •

Perdarahan se#er"i #erdarahan in"racranial( edema in"racranial( #erdarahan ala"-ala" 8i"al in"ra-abdminal$

•

Ine!si !arena mani#,lasi

•

Tra,ma #ersalinan se#er"i disl!asi6ra!",r e!"remi"as( #ersendian leher( r,#",re ala"ala" 8i"al in"raabdminal( !er,sa!an #le!s,s brachialis dan asialis( !er,sa!an #,sa" 8i"al di med,lla blnga"a( "ra,ma langs,ng ala"-ala" 8i"al @ma"a( "elinga( m,l,"A( asi!sisa sam#ai lahir ma"i$4

%ro1nos+s

27 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

5ng!a !ema"ian bayi #ada #ersalinan le"a! s,ngsang lebih "inggi bila dibanding!an dengan le"a! !e#ala$ Di ) aradi )emarang( ) m,m Dr$ Pringadi Medan dan ) asan )adi!in Band,ng dida#a"!an ang!a !ema"ian #erina"al masing-masing 3(.( 2(4 dan 1/($ as"men mela#r!an ang!a-ang!a !ema"ian #erina"al an"ara 12-14$ )ebab !ema"ian  #erina"al yang "er#en"ing a!iba" "ere#i"nya "ali #,sa" an"ara !e#ala dan #angg,l #ada wa!", !e#ala memas,!i rngga #angg,l ser"a a!iba" re"ra!si ,"er,s yang da#a" menyebab!an le#asnya #lacen"a sebel,m !e#ala lahir$ elahiran !e#ala anin yang lebih lama dari  meni" ,mbilic,s dilahir!an a!an membahaya!an !ehid,#an anin$ )elain i", bila anin bernaas sebel,m hid,ng dan m,l," lahir da#a" membahaya!an !arena m,c,s yang "erhisa# da#a" meny,mba" alan naas$ Bahaya asi!sia anin ,ga "eradi a!iba" "ali #,sa" men,mb,ng( hal ini sering di,m#ai #ada #resen"asi b!ng !a!i sem#,rna a"a, b!ng !a!i "ida! sem#,rna( "e"a#i arang di,m#ai #ada #resen"asi b!ng$ 7

Da4#ar %us#a!a 28 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g

1$

<,nningham( %$+ e" al$ Breech Presen"a"in and Deli8ery$ Dalam: 'illiams *bs"e"rics$22s" edi"in$ New r!: Mc +raw ill Medical P,blising Di8isin9 200.$ h$.0-3/$

2$

+abbe )+( Niebyl ( )im#sn >$ Mal#resen"a"in$ In: *bs"e"rics nrmal and #rblem  #regnancies$ 3rd ed$ New r!: i8ings"ne92000$h:47-0$

3$

+i,liani 5( )chll 'M( Bas8er 5( Tam,ssin %$ Mde  deli8ery and ,"cme  / "erm single"n breeech deli8eries a" a single cen"er$ 5m  *bs"e" +ynecl$2002917:1/4$

4$

Eaba!irih

DB$

2013$

Breech

Presen"a"in$

Di,nd,h

dari:

h""#:66wireds#ace$wi"s$ac$Ea6bi"s"ream6handle610.3612216J5Rs20MMed 20%inale$#dSse,enceG1( / Desember 201.$ .$

Man,aba( I$B$ Persalinan ),ngsang dalam: *#erasi ebidanan and,ngan dan el,arga Berencana ,n",! D!"er m,m$ a!ar"a: Penerbi" B,!, ed!"eran +<91.$h:174201$

/$  Na"inal <llabra"ing
Bish# )cre$ Dalam: Ind,c"in  >ab,r
),#n$ Pim#inan #ersalinan le"a! s,ngsang$ Dalam: Ilm, !ebidanan bagian #a"lgi$ Bagian *bs"e"ri dan +ine!lgi6%a!,l"as ed!"eran ni8ersi"as )riwiaya6,mah )a!i" m,m P,sa" dr$ Mhammad esin( Palembang( 1391.-33$

$

'in!sas"r( ania( d!!$ >e"a! ),ngsang( dalam Ilm, !ebidanan( edisi !e-/$ a!ar"a: ayasan Bina P,s"a!a )arwn Prawirhard9200/$h:/0/-22

$

'in!sas"r( ania( d!!$ Ilm, Bedah ebidanan edisi !e-1( ce"a!an !elima$ a!ar"a: ayasan Bina P,s"a!a )arwn Prawirhard92000$h:103-32$

10$ 'i!nsas"r $ Pa"lgi Persalinan dan Penanganannya dalam Ilm, ebidanan( edisi !e-

3$ a!ar"a: ayasan Bina P,s"a!a92002$h$/07-22$

29 | G 3 P 2 A 0 d e n g a n L e t a k S u n g s a n g