LAPORAN KASUS HIPERTENSI PADA LANSIA
ASUHAN ASUHAN KEPERA KEPERAW WATAN GERONTIK GERONTIK PADA PADA Tn”A” Tn”A” DENGAN DENGAN GANGGUAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER PADA KASUS HIPERTENSI DI DESA REROTBAGEK POLAK KEC. LABUAPI LOMBOK BARAT
Hari/ tanggal
: Selasa, 11 Maret 2014
Nama kelompok
: Kelompok X (Sepuluh)
empat
: !esa "erot, #agek $olak, %a&uapi
ingkat/ Semester
: '/ '/
A. PENGKAJIAN 1. IDENTITAS
Nama : n*+* mur : -. ahun enis kelamin : %aki%aki +lamat : ln etran Selatan Status : Kain +gama : slam Suku : #ugis $en3i3ikan : i3ak amat S! Keluarga ang 3apat 3ihu&ungi : N*+* "iaat peker5aan kelurga : #uruh #atu
2.
RIWAYAT RIWAYAT KES KESEH EHAT ATAN AN
21 Keluhan tama tama : $using 22 "iaat $enakit Sekarang $a3a saat melakukan pengka5ian klien 3atang ke posan3u 3engan keluhn sakit kepala se5ak ' hari ang lalu, klien mengatakan sakitna &er3enut3enut serta terasa kaku ku3uk, sakitn 3ating seaktuaktu, klien tampak memegang kepalana, se&elumna klien pernah &ero&at ke 3ukun tetapi ti3ak a3a peru&ahan, klien 5uga mengatakan neri sen3i 3an penglihatanna ka&ur, klien &ertanatana tentang penakitna, 3an saat saat ini penakit ang 3i rasakan oleh klien a3alah hipertensi 2' "iaat $enakit !ahulu Klien 5uga pernah merasakan pusing, neri sen3i 3an gatalgatal ' &ulan terakhir ini, 3.
STATUS STATUS FISIOLOGIS
'1 $ostur tulang &elakang &elakang : postur tulang &elakang klien saat &er5alan tegap '2 an3atan3a an3atan3a 6ital 6ital klien ! : 1-0/70 mmHg
N : .8 9/menit S : '-,8 o "" : 20 9/menit ## : 4; kg '' $engka5ian $engka5 ian Hea3 to o oee a Kepala Normo
klien mengeluh leher &agian &elakang, terasa &erat (kaku ku3uk) !a3a ampak ampak simetris, ti3ak a3a retraksi re traksi 3in3ing 3a3a, ti3ak a3a neri tekan +&3omen #entuk simetris, ti3ak a3a oe3ema, ti3ak a3a neri tekan, ti3ak a3a massa >enetalia i3ak terka5i ?kstremitas Kekuatan otot tangan kanan 3an kiri 4, kaki kanan 3an kiri 4 ntegument Ke&ersihan
41 $eru&ahan posisi posisi atau gerakan keseim&angan keseim&angan Klien men3orong tu&uhna ke atas 3engan tangan saat &angun 3ari tempat 3u3uk &aik kursi maupun lantai, 3an tampak klien ti3ak sta&il pa3a saat &er3iri pertama kali Setelah &er3iri klien &erhenti se5enak lalu &er5alan, saat 3u3uk klien tampak 3u3uk se
mengam&il sesuatu klien tampak perlahanlahan 3an terka3ang 3i&antu, klien merasakan neri pinggang saat mem&ungkukkan &a3an 42 Komponen gaa &er5alan 3an gerakan Klien tampak &er5alan 3engan perlahanlahan tanpa alat &antu seperti tongkat, melangkah se
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Klien mengatakan hu&ungan 3engan anakanakna &aik, selalu &erkumpul 3engan anak anakna karena ke empat anakna tinggal &ersama, klien 5uga mengatakan terka3ang &erinterakasi 3engan tetangga sekitar rumahnaKomunikasi 3engan tetangga sekitar masih &agus 3an &aik, emosi terka3ang ti3ak sta&il 5ika &anak pikiran, klien kooperati= saat 3ia5ak &i
!.
PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN
Kat@ in3e9 No Kegiatan
Man3iri
#antuan
#antuan
Se&agian
$enuh
1 Man3i 2 #erpakaian ' Ke Kamar Ke
a
STATUS KOGNITIF # AFEKTIF
Short $orta&le Mental Status Auestionare ( S$MSA ) $ertanaan B$n%
S%'%(
&
:
N)*)
P$&+%n,%%n
J%-%%n
1 2 ' 4 ; 8 .
anggal &erapa hari ini C Hari a pa sekarang C +pa nama tempat ini C !imana alamat an3a C #erapa umur an3a C Kapan an3a lahir C Siapa presi3en n3onesia C Siapa presi3en n3onesia
11 "a&u #angsal #ansal -; tahun %upa S#D i3ak tau
7 10
se&elumna C Siapa nama ke
&
B B B B B B B B B B
pengurangan ' 3ari setiap angka &aru, se
B$n%& / ! S%'%( / 4
nterpretasi : Salah 0 E '
: Fungsi intelektual utuh
Salah 4 E ;
: Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah - E .
: Fungsi intelektual kerusakan se3ang
Salah 7 E 10 : Fungsi intelektual kerusakan &erat !ari hasil Short $orta&le Mental Status Auestionare ( S$MSA ) 3i 3apatkan hasil 8 &enar 3an ' salah ini menun5ukkan &ahah =ungsi intelektual n*+* kerusakan ringan
&
MMS? (Mini Mental Status ?9am) N
A0$
N'%
N'%
)
K)n+5
*%0*%
K'$n
K&+$&%
'
1
Grientasi
;
1
Mene&utkan 3engan &enar : ahun
: 2012 (#enar)
Musim
:kemarau
anggal :11 Hari 2
Grientasi
;
:"a&u (#enar)
#ulan :maret !imana sekarang kita &era3a C
'
Negara : n3onesia (#enar) $ropinsi : 5aa (#enar) Ka&upaten/kota : malang (#enar) $anti : '
"egistrasi
'
isma: Se&utkan ' nama o&ek (misal :
'
kursi,
me5a,
kertas),
kemu3ia
3itanakan kepa3a klien, men5aa& : kursi me5a kertas 4
$erhatian
;
2
Meminta klien &erhitung mulai 3ari
3an
100 kemu3ia kurangi 8 sampai ;
kalkulasi
tingkat aa&an : 1 7' 2 .' 87
4 82
;
-
Menginga '
'
; -; Minta klien untuk mengulangi ketiga
t
o&ek pa3a poin ke 2 (tiap poin nilai
#ahasa
1) Menanakan pa3a klien tentang
7
-
&en3a (sam&il menun5ukan &en3a terse&ut) Minta klien untuk mengulangi kata &erkut : I ti3ak a3a, 3an, 5ika, atau tetapi ) Klien men5aa& :ti3ak a3a, 5ika 3an tetapi Minta klien untuk mengikuti perintah &erikut ang ter3iri ' langkah 1 +m&il kertas 3itangan an3a 2 lipat 3ua ' 3an taruh 3ilantai $erintahkan pa3a klien untuk hal &erikut (&ila akti=itas sesuai perintah nilai satu poin Itutup mata an3a* $erintahkan kepa3a klien untuk menulis
kalimat
3an
menalin
gam&ar T)+%' n'%
36
1.
nterpretasi hasil : 24 E '0: ti3ak a3a gangguan kogniti= 1. E 2': gangguan kogniti= se3ang 0 18 : gangguan kogniti= &erat !ari hasilMMS? (Mini Mental Status ?9am)3i 3apatkan hasil 21 ini menun5ukkan &ahah n*+* mengalami gangguan kogniti= se3ang
7.
PENGKAJIAN STATUS MENTAL
Klien mengatakan ti3ak pernah merasa se3ih 3an selalu merasa
a
PENGKAJIAN MASALAH EMOSIONAL
Masalah ?mosional Klien mengatakan ti3ak mengalami kesulitan ti3ur etapi terka3ang Klien ter&angun pa3a malam hari untuk ken
16. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN
$ola ke&iasaan : klien mengatakan sering merokok mengha&iskan le&ih 3ari ' &atang perhari
3an minum kopi setiap hari $ola $emenuhan Ke&utuhan Seharihari a Nutrisi Klien mengatakan &iasa makan ' kali sehari terka3ang ti3ak teratur 3engan menha&iskan 2 porsi makanan 3engan lauk pauk sea3ana, klien ti3ak senang makan tampa garam, klien 5uga mengatakan makan makanan ang sama 3engan keluargana tampa a3ana per&e3aan makanan, klien minum 8. gelas per hari & $ola istirahat ti3ur Klien ti3ur kurang le&ih 4- 5am perhari, klien sering ter&angun saat malam hari karenan ingin ken
11. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
a
$emukiman %uas &angunan rumah klien -:;, klien tinggal &ersama 3engan istri 3an ' orang
&er3in3ingkan tem&ok, lantai semen Ke&ersihan lantai kurang, 6entilasi J1; luas lantai 3an teras pengap, pen
B. DIAGNOSA
1
+nalisa !ata N
SDM$GM
?G%G>
$"G#%?M
G 1
!S:
+rteri
&esar >angguan
klien mengeluh sakit kepala
aman neri kehilangan kelenterun 3an
sakit
kepalana men5a3i kaku &er3enut3enut Klien mengatakan $em&uluh 3arah ti3ak tearasa kaku 3i ku3ukna Klien mengatakan 3apat mengem&ang sakit kepaalana 3ating seaktuaktu Klien mengeluh asokonstriksi 3arah penglihatanna ka&ur
pem&uluh
!G: Klien tampak sering memegangi kepalana %ien tampak lemah Skala neri ; (010) se3ang !: 1-0/70 mmHg N: .8 9/menit S : '-,8 o "": 20 9/menit ##: 4; kg
!
$eningkatan
tekanan
6askuler sere&ral 2
!S:
Hipertensi Klien
kurang
mengatakan tahu
tentang
penakit hipertensi Klien ti3ak tahu Kurang in=ormasi mengenai pene&a& hipertensi penakit 3an terapi Klien mengatakan makan makanan ang
Kurang pengetahuan
rasa
sama
3engan
keluargana,
tampa
a3ana per&e3aan !G: Klien
&ertana
tentang penakitna !: 1-0/70 mmHg N: .8 9/menit S : '-,8 o "": 20 9/menit ##: 4; kg
'
!S:
>aa hi3up Klien mengatakan
ti3ak
senang
olume airan
makan
tampa garam Klien mengatakan
Hipertensi
makan makanan ang 3engan ang 3i konsumsi asokontriksi
keluarga
$em&uluh 3arah gin5al !G: Klien mengatakan
$enurunan aliran 3arah
makan makanan ang sama
3engan
keluargana : !: 1-0/70 mmHg N: .8 9/menit S : '-,8 o "": 20 9/menit ##: 4; kg
"esiko Kele&ihan
$eningkatan al3osteron
"etensi Na
e3ema
4 a
"umusan !iagnosa >angguan rasa aman neri &erhu&ungan 3engan $eningkatan tekanan 6askuler sere&ral 3i tan3ai 3engan klien Mengeluh pusing kepala 3an leher &agian &elakang terasa &erat 3an sakit/neri, pusing 3irasakan terutama saat &er5alan, skla neri ;, Klien tampak sering memegangi kepalana, penglihatan ka&ur, : !
:-0/70 mmHg, N:.8 9/menit, S:
'-,8 o, "": 20 9/menit, ##: 4; kg & Kurang pengetahuan &erhu&ungan 3engan Kurang in=ormasi mengenai penakit 3an terapi 3i tan3ai 3engan klien mengatakan kurang tahu tentang penakit hipertensina, klien tampak sering &ertana tentang penakitna : !:-0/70 mmHg, N:.8 9/menit, S: '-,8 o, "": 20 9/menit, ##: 4; kg < "esiko kele&ihan 6olume
INTERVENSI KEPERAWATAN N)
N).
T:;:%n <%n K&+$&0
In+$&=$n0
D9
H%0'
K$$&%-%+%n
1
Setelah
3ilakukan 1
R%0)n%'
Ka5i kea3an umum1
Kea3an
umum
kun5ungan
rumah klien
menun5ukkan
selama
menit
kea3aan
29-0
klien
3iharapkan pasien 3apat
se
mengontrol neri atau
3engan mengetahui
sakit kepala hilang atau
tan3atan3a
&erkurang
terutama
3engan
kriteria hasil : Klien
3an 6ital tekanan
3arah ti3ak
ntuk
menentukan
mengungkapkan a3ana
tin3akan
neri atau sakit kepala Klien tampak 2
selan5utna
3alam &atas
3engan
Ka5i tingkat neri 2 ntuk mengetahui naman klien an3atan3a 6ital tingkat neri klien normal
terutama tekanan 3arah
menggunakan
(! normal 1101'0
pengka5ian $A"S
mmHg, 3iastole 80.0 ' mmHg)
Ka5i lokasi intensitas 3an skala neri
' ntuk mengetahui neri
ang
3irasakan
klien
sehingga
&isa
3itentukan 4
#antu pasien 3alam am&ulasi
sesuai
ke&utuhan
inter6ensi
ang
tepat selan5utna
4
ntuk menghin3ari inssi3en ke
;
#erikan tin3akan non =armakologis
;
atau
ter5atuhna
karena klien pusing Mengurangi atau menghilangkan sakit kepala
-
#erikan
pen5elasan - untuk
meminimalkan akti=itas 6asokontriksi 8 Kola&orasi
+kti=itas
ang
meningkatkan 6asokontriksi
3alam mene&a&kan sakit
pem&erian o&at analgesi< kepala sesuai in3ikasi
8
+nalge
2
Setelah
3ilakukan 1
rasa
neri elaskan tentang &atas1 Mem&erikan 3asar
kun5ungan
rumah tekanan 3arah normal, untuk pemahaman
selama
menit tekanan 3arah tinggi 3an tentang peningkatan
29-0
3iharapkan
pasien e=ekna
tekanan
3arah
mengetahui
in=ormasi
mengklari=ikasikan
tentang
hipertensi
istilah me3is ang
3engan kriteria hasil :
klien mengungkapkan pengetahuan hipertensi
sering
$emahaman &aha tekanan
akan
3igunakan 3arah
tinggi 3apat ter5a3i tanpa
ge5ala
Melaporkan
shingga
pemakaian o&ato&atan
memungkinkan
sesuai program
pasien
untuk
melan5utkan pengo&atan 2
elaskan si=at penakit 3an
tu5uan
p0engo&atan prose3ur
3ari
meskipun merasa sehat
3an 2 Supaa klien tahu 3an memungkinkan pasien
'
su3ah
untuk
elaskan pentingna melan5utkan lingkungan ang tenang, pengo&atan ti3ak
penuh
stress 4
3engan ' Supaa klien &isa
mengontrol stress tentang 4 Mengurangi resiko o&ato&atan : nama o&at, kera
3an tahu mengenai o&ato&atan ;
#erikan pen3i3ikan kesehatan tentang
3i&erikan Menam&ah pengetahuan klien sehingga klien &isa men
-
+n5urkan klien untuk ti3ak
ang
mengonsumsi
3an
mengatasi hipertensi
makanan 3an minuman- ang 3apat meningkatkan menghin3ari
ntuk
tekanan 3arah 8
?6aluasi
peningkatan tingkat
tekanan 3arah
pengetahuan klien 8 Mengetahui se5auh mana
klien
mengetahui
3an
memahami tentang penakitna '
Setelah
3i
lakukan 1
Ka5i pola makan klien 1
tin3akan
keperaatan atau
3iet
selama '9-0 menit 3i ina3ekuat
terha3ap gin5al masukan mengaki&atkan
harapkan ti3ak ter5a3i protein 2 !orong klien kele&ihan 6olume untukmenurunkan
$enurunan aliran
peningkatan anti3iuritik mene&a&kan retensi air 3an Na $eningkatan ka3ar
Na
3alam
3arah
3apat
mene&a&kan
5antung normal
e3ema ' Kulit
e3ema,
3apat
mu3ah
D.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN H%&#T'
N)
#J%*
D9
1
1 1 Minggu 0-12
I*'$*$n+%0
Mengka5i
R$0)n (%0'
kea3aan1
Hasil kea3aan umum
umum klien 3an tan3a klien se3ang : ! : 1-0/100 mmHg, S : tan3a 6ital (3, S, N,
P%&%5
201;
"r)
2
'-,8 , N : .89/menit, "":209/menit
Mengka5i tingkat neri2 $: Neri 3irasakan pa3a klien menggunakan $A"S
3engan kepala A: neri 3irasakan skala &er3enut3enut ":Neri kepala S : Skala neri se3ang ; (0 10) : neri 3irasakan seaktu aktu ' Klien mengatakan neri 3irasakan pa3a kepala
'
Mengka5i intensitas,
3an
lokasi, skala
neri
3an
leher
3i&agian
&elakang (kaku ku3uk), neri
3irasakan
terus
menerus semakin &erat saat
&er5alan,
neri
3irasakan pa3a angka ; (skala 010) 4 Klien 4
Mem&erikan pen5elasan
memperhatikan
tampak 3an
men3engarkan pen5elasan peraat
seperti
saat #+#,
pan5ang
3an; G&at su3ah 3i&erikan ke
mem&ungkuk pasien 3an men5elaskan
Senin
2 1
0812 201;
Men5elaskan1 Klien tapak men3engar pengertian
hipertensi pn5elasan perat 2 Klien tampak
kepa3a pasien 2 Men5elaskan kepa3a men3engarkan
klien tentang pentingna memperhatikan men5aga
3an saat
lingkungan 3i&erikan pen5elasan oleh
ang tenang
peraat,
3ank
lien
mengerti atau ' Klien mengerti 3engan mem&eritahu klien pen5elasan ang 3i&erikan tentang o&ato&atan oleh peraat 3ank lien nama o&at ang mengatakan akan 3i&erikan
#er3iskusi
mengkonsumsi makanan ang tinggi garam 3an 5angan meminum kopi, the, 3apat
merokok
karena
meningkatkan
tekanan 3rah
Selasa 0.121;
1
Mengukur tan3atan3a1
! : 1-0/70 mmHg N : .8 9/mnt 6ital !, N, S, "" S : '-,8o 2 Menim&ang &erat "" : 209/mnt &a3an klien 2 ##: 4; Kg ' Menanakan keluhan ' Klien mengeluh sakit klien 4 Mengka5i
kepala pen&a&4 ekanan 3arah 1-0/70
sakit kepala mmHg ; Mengan5urkan klien ; Klien tampak tirah untuk mempertahankan å, tampak mengiuti tirah å an5uran peraat - Mengan5urkan klien - Klien tampak mau untuk 3iet ren3ah garam
men3engar
an5uran
perat 2
1 "a&u 07121; 0.'0
1
Mengo&ser6asi an3a1
! : 140/70 mmHg N : .49/mnt tan3a ital klien S:'-,8ot 2 Memantau kea3aan "": 209/mnt umum klien 2 Kea3aan umum klien ' Mem&erikan klien &aik, su3h ti3ak a3a penuluhan tentang keluhan hipertensi ' Klien tampak 4 Mengan5urkan klien men3engar 3an mengerti untuk menghin3ari4 Klien tampak mengikuti makan makanan tinggi saran 3ari peraat garam
2
1
Mem&erikan 1 pen3i3ikan
Klien
tampak
kesehatan men3engarkan peraat 2 Klien tampak mengerti
kepa3a klien 2 Mem&erikan 3an penuluhan
mengikuti
tentang &erpartisipasi
serta 3alam
makanan ang harus 3i penem&uhanna ' Klien mengatakan konsumsi pa3a psien semen5ak sakit ti3ak hipertensi ' Men5elaskan kepa3a pernah merokok 3an klien untuk menghin3ari 5arang ngopi 4 Klien tampak rileks 3an merokok 3an ngopi 4 Mengan5urkan klien segar ti3ur -8 5am untuk
istirahat
ang perhari untuk
menghin3ari stress "a&u
'
07121;
1
Mengka5i
1 kea3aan
Kea3aan umum klien se3ang,
(!
:
0700
umum
klien
3an 140/70
mmHg,
N
:
mengka5i (!, N, .09/menit, S : '-,. , S, "") "" : 1.9/menit
2 '
2 Klien makan '9sehari Mengka5i pola makan Menim&ang &erat 3engan lauk pauk
&a3an klien 4 Men5elaskan pasien
3an
pa3a
keluarga
sea3ana 3engan sa5ian ang
sama
3engan
keluargana tentang pem&atasan' ## 4; kg 4 Klien 3an keluarga masukan garam ; Mengukur an3atan3a mengerti ; ! 10/70 mmHg 6ital - Mengan5urkan kepa3a keluarga
untuk
tetap
mempertahankan lingkungan ang aman 3an naman
E.
EVALUASI H%&#T'#;%*
"a&u 07121;
N) D9
1
C%+%+%n P$&$*%n%n
S:
Klien mengatakan su3ah ti3ak pusing
lagi G: Kea3aan umum klien &aik Klien tampak rileks an3atan3a 6ital klien 3alam &atas normal : ! : 140/.0 mmHg, N : .49/menit, S : '-,;o, "" : 209/menit +: Masalah keperaatan gangguan
P%&%5
naman neri 3apat teratasi $ : inter6ensi 3ihentikan : +n5urkan
klien
untuk
tetap
mempertahankan kesehatanna +n5urkn klien untuk 3iet ren3ah garam +n5ukan klien untuk istirahat
kea3aan umum klien &aik klien tampak mengerti, mene&utkan
pene&a& ang memper&erat hipertensi klien tampak mau mengikuti saran
2
peraat 3alam &atas normal ! : 140/.0 mmHg N : .4 9/mnt S : '-,8 o "" : 209/mnt +:
masalah
keperaatan
kurang
pengetahuan teratasi $: nter6ensi 3ihentikan : Ka5i tingkat pengetahuan klien #erikan penuluhan mengenai penakitna ?6aluasi tingkat pengetahuan setiap selesai mem&er penuluhan '
S:
Klien mengatakan makan makanan
ang sama 3engan keluargana Klien mengatakan ti3ak &ia makan tampa garam G: Kea3aan umum klien &aik i3ak a3a tan3atan3a e3ema +: maslah keperaatan resiko kele&ihan 6olume
Tugas Individu Keperawatan Gerontik
A0:(%n K$$&%-%+%n G$&)n+ H$&+$n0 P%<% Tn”A”
O'$( / N%*%
/ R%)<%+:' ;%nn%(
N*
/ 1328!
K$'%0
/ III D
UPTD AKPER ANGING MAMMIRI PROVINSI SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 261