KUISIONER SKRINING HIPERTENSI PADA LANSIA DI WILAYAH DINAS KESEHATAN KOTA BANJARBARU/MARTAPURA* TAHUN 2015
A. Iden! Iden!"# "# Re#$% Re#$%nde nden n Kode Wilayah dan Kode Responden 1. Kecamatan : 2. Kelurahan : 3. No. Ko Kode Res Resp ponden : 4. Tanggal Wa Wawancara : 5. ewawancara : !. "tat "tatus us er# er#aw awin inan an : a. $elu $elum m %eni %eni#a #ah h *. endidi#an : a. Tida# se#olah &. Tida# tamat ")
d. Tamat "% e. Tamat "%+ -. $erat $a $adan . /sia 10. Te#anan )arah
&. %eni %eni#a #ah h c. 'and 'anda( a()u )uda da c. Tamat ")
B. Ge&" Ge&"'" '" H!$ H!$e( e(e en# n#!! 1. "a#it #epala terutam terutamaa di &agian &agian &ela#ang &ela#ang #epala dan pada pada pagi pagi hari a. a &. Tida#
2. 'antu 'antung ng &er &erde de&a &ar rde de&a &ar r a. a
&. Tida#
3. eng engli liha hata tan n #a&u #a&ur r a. a
&. Tida#
4. %udah lel lelaah a. a
&. Tida#
5. "ulit "ulit &erna,as &erna,as setelah setelah mela# mela#u#a u#an n a#ti6itas a#ti6itas &erat &erat a. a &. Tida# !. Telinga linga &erd &erden engi ging ng a. a
