LAPORAN KASUS HEPATITIS TIFOID
Nadia Desi Meisinta
IDENTITAS PENDERITA
Nama : Nn.FDY Umur : 14 tahun Agam Ag ama a : Isl Islam am Pek ekerjaa erjaan n : Pelajar Pelajar Sta St atu tus s : bel belu um men menik ika ah Alamat : ergas N!."M : #$%#&4 'anggal ' anggal masuk : 1% (uni )#14 *+kl )%.1), 'anggal ' anggal +ulang : 1- (uni )#14 el! el!m+! m+!k k +as +asien ien : (A (AM/ M/SD SDA A Pasien bangsal : 'eratai 'eratai
IDENTITAS PENDERITA
Nama : Nn.FDY Umur : 14 tahun Agam Ag ama a : Isl Islam am Pek ekerjaa erjaan n : Pelajar Pelajar Sta St atu tus s : bel belu um men menik ika ah Alamat : ergas N!."M : #$%#&4 'anggal ' anggal masuk : 1% (uni )#14 *+kl )%.1), 'anggal ' anggal +ulang : 1- (uni )#14 el! el!m+! m+!k k +as +asien ien : (A (AM/ M/SD SDA A Pasien bangsal : 'eratai 'eratai
un
, atang dngan "
eluhan demam naik turun 0 4 hari2 mual*,2 muntah*,2 na3su makan menurun2 lidah k!t!r *0,
'era+i 'era+i : in3us " )# t+m2 inj
'D : 1)#5# mm6g Nadi : &5 7mnt "" : )# 7mnt Suhu : %&28 !9 e+ala : dbn eher : dbn 'h!ra7 : dbn Abd!men : he+ar dan lim+a n!rmal2 n;eri tekan di e+igastrium *, /kstremitas : dbn
Diagn!sis : =bser>asi Febris dd Demam 'i3!id
Ana#n$i$ K%u&an uta#a " D#a# Ri'a(at Pn(akit Ska)ang
"
Demam dirasak dirasakan an sejak 4 hari ;ang lalu2 demam naik turun2 demam terutama +ada s!re hari dan +ada malam hari h ari kadang kadan g +asien menggigil2 +using + using *0,2 mual *,2 muntah*,2 na3su maka makan n menurun teta+i teta+i da+at maka makan n se+erti biasa2 A *, sejak $ hari ;ang lalu2 A n!rmal n !rmal
Ri'a(at Pn(akit Da&u%u
Maag : disangkal "i?a;at m!nd!k : disangkal Alergi makanan : disangkal "i?a;at Alergi !b !ba at : disangk gka al "i?a;at 6i+ertensi : disangkal "i?a;at Diabetes Melitus : disangkal disangkal "i?a;at Peng!batan ama : disangkal
Ri'a(at Pn(akit *ada Angg+ta K%ua)ga
"i?a;at "i?a "i ?a;a ;att "i?a;at "i?a;at "i?a;at
hi+ertensi : disangkal DM : dis DM disan angk gkal al ses esa ak na3 a3a as : disangk gka al sakit seru+a : disangkal alergi : disangkal
Ri'a(at *nggunaan +at
Dirumah +asien menggunakan !bat b!dre7 untuk +enurun +anas.
Ri'a(at kia$aan
Mer!k!k *,2 makan tidak teratur *0,2 makan diluar *kadangkadang,2 minum alk!h!l *,2 kebiasaan makan +edas *,.
RPK 'idak ada ;ang mengalami keluhan ;ang sama di keluarga dan lingkungan sekitar
Ana#n$i$ $i$t# e+ala : Pusing 0 2 $akit k*a%a . Mata : kabur 2 gatal 2 kuning 2 sekret 6idung : tersumbat 2 keluar darah 2 keluar lendir 2 gatal 'elinga : +enurunan +endengaran 2 berdenging 2 keluar sekret atau darah Mulut : bibir kering 2 gusi mudah berdarah 2 'engg!r!kan : rasa kering dan gatal 2 serak 2 sukar menelan Sistem res+irasi : sesak 2 batuk 2 dahak 2 n;eri dada 2 mengi ardi!>askular : berdebardebar 2 n;eri dada Bastr!intestinal : n;eri 2 #ua% .2 sebah ,
P#)ik$aan Fi$ik eadaan Umum :Sakit sedang2
ulit : arna sa?! matang2 ikterik *,2 anemis *, e+ala :entuk mes!
a +ui
'h!ra7 entuk n!rm!ii
Pulm! : Ins+eksi : Statis : N!rm!esikuler *0,2 suara tambahan *,. iri : Suara dasar >esikuler *0,2 suara tambahan *, Punggung : ki3!sis *,2 l!rd!sis *,2 sk!li!sis *, Abd!men Ins+eksi : Dinding +erut sejajar dengan dinding th!ra72 >enektasi*,2
/kstremitas Su+eri!r dekstra : Pitting edema *,2 spoon nail *,2 kuku +u
R$u# Demam *0, sejak 4 hari ;ang lalu2 demam dirasakan naik turun2 +anas terutama +ada s!re hari dan turun jika minum !bat ?arung2 A *, sejak $ hari ;ang lalu2 mual*,2 muntah *,2 A n!rmal. Pasien mengaku makan tidak teratur dan tidak ada ri?a;at m!nd!k dengan keluhan ;ang sama. Dari +emeriksaan Hsik dida+atkan +asien dalam keadaan k!m+!s mentis2 status giCi normoweight 2 lidah
A$$$$#nt =bser>asi
3ebris sus+ek demam ti3!id
Diagn!sis diJerential :
Demam dengue
P%anning ab.
Darah rutin SBP' K SB=' Uji ?idal
TERAPI N+n 5a)#ak+%+gi
Diet lambung II
Fa)#ak+%+gi
In3. " 18 t+m Inj. 9e3triaks!n )71 gram *skin test, Parasetam!l %71
F+%%+' u* Dat
Su6t
O6t
A$$$$# nt
148 )#14
+using2 lemas2 sedikit mual *0,2 muntah *,2demam*0, A *, sejak $ hari ;ang lalu2 A n!rmal
'D : 1##8# mm6g2 N: 5#7mnt2 "" : )#7mnt2 S : %825L9 ising usus meningkat 1#7mnt 2
=bs. Febris hari ke$ sus+. 'i3!id Dd : demam dengue
1$8 )#14
Pusing*0,2mu al*,2 muntah*,2 +anas*0,2A *,2A n!rmal
'D : 1##8# mm6g N : &8 7m "" : 15 7m S : %& L9 U : baik2
=bs. Febris hari ke8 sus+. 'i3!id Dd : demam
T&)a*( In3. " 18 t+m Inj. 9e3triaks!n )71 gram *skin test, Parasetam!l % 7 1
'era+i lanjut
P%anning Darah rutin imia darah *SB='2SBP', 'es idal
La da)a& )utin tg% 14.7.2014 Pemeriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Hemoglobin
11,8
11.5-14,5
Lekosit
4,2
5.0-11
Eritrosit
3,99
4.0-5,4
Hematokrit
34.3
37-45
Trombosit
211
150-400
MCV
86
77-91
MCH
29,6
24-30
MCHC
34,4
32-36
R!
13,5
10-16
M"V
8,6
7-11
#im$osit
3.5
1.5-6.5
Monosit
0.4
0-0.8
%osino$il
0.0
0-0.6
&'so$il
0.0
0-0.2
(e)tro$il
2.4
1.8-8.0
#im$osit*
31.0
25-40
Pemeriksaan Monosit %osino$il * &'so$il * (e)tro$il * "CT
"! #imia #linik +T +"T $erolo%i
Hasil !." 0.1 0.1 57.2 0.181
13
Nilai rujukan 2-! 2-4 0-1 50-70 0.2-0.5
10-18
105 108
25 25
(eg'ti$ "ositi$ 1320 "ositi$ 1160
(eg'ti$ (eg'ti$ (eg'ti$
!i/'l +.Ti +. "'r'ti -H +. Ti H
F+%%+' u* Dat
Su6t
O6t
188 )#14
+using2 'D : -#8# mm6g2 lemas2 mual N: 557mnt2 "" : *,2 muntah )#7mnt2 S : *,2 A *, %824L9 sejak 1 ising usus minggu ;ang 87menit2
1&8 )#14
Pusing*0,2mu al*,2 muntah*,2 +anas*0,2A *,
A$$$$# nt 6e+atitis ti3!sa
'D : 1##8# 6e+atitis mm6g ti3!sa N : &8 7m "" : 15 7m S : %82% L9 U : baik2
T&)a*( 'era+i lanjut 9ur
'era+i lanjut
P%anning
F+%%+' u* Dat
Su6t
O6t
A$$$$# nt
T&)a*(
158 )#14
Pusing*,2 sudah tidak +anas dari kemarin s!re*0,2 A*,
'D : 1##&# mm6g2 N: 5#7mnt2 "" : )#7mnt2 S : %825L9 ising usus dbn2
6e+atitis ti3!sa
'era+i lanjut
1-8 )#14
Pusing*,2mu al*,2 muntah*,2 +anas*,2 A*, 11 hari
'D : 1##&# 6e+atitis mm6g ti3!sa N : &8 7m "" : 15 7m S : %82% L9 U : baik2
'era+i lanjut
P%anning Darah rutin imia darah *SB='2SBP', 'es idal
+ulang
La da)a& )utin tg% 18.7.2014 Pemeriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Hemoglobin
11,1
11.5-14,5
Lekosit
".7
5.0-11
Eritrosit
3,74
4.0-5,4
Hematokrit
32.5
37-45
Trombosit
412
150-400
MCV
86.9
77-91
MCH
29,7
24-30
MCHC
34,2
32-36
R!
13,5
10-16
M"V
7.2
7-11
#im$osit
2.9
1.5-6.5
Monosit
0.8
0-0.8
%osino$il
0.1
0-0.6
&'so$il
0.0
0-0.2
(e)tro$il
2.9
1.8-8.0
#im$osit*
43.5
25-40
Pemeriksaan Monosit %osino$il * &'so$il * (e)tro$il * "CT
"! #imia #linik +T +"T $erolo%i
Hasil 11.9 1.0 0.3 43.3 0.293
13
Nilai rujukan 2-! 2-4 0-1 50-70 0.2-0.5
10-18
45 64
25 25
"ositi$ 180 "ositi$ 1320 (eg'ti$
(eg'ti$ (eg'ti$ (eg'ti$
!i/'l +.Ti +. "'r'ti -H +. Ti H
DE9A9 TIFOID
DEFINISI
Demam ti3!id disebut juga dengan Typus abdominalis atau typoid ever . Demam ti+!id ialah +en;akit in3eksi akut ;ang biasan;a terda+at +ada saluran +en
A!EN INFEKSIUS
Demam ti3!id disebabkan !leh bakteri Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi dari Genus Salmonella. a!teri ini berbentu! batang, gram negatip, tida! membentu! spora, motil, ber!apsul dan mempunyai "agella (bergera! dengan rambut getar). a!teri ini dapat hidup sampai beberapa minggu di alam bebas seperti di dalam air, es, sampah dan debu. a!teri ini dapat mati dengan pemanasan (suhu #$$%) selama &' $ menit, pasteurisasi, pendidihan dan !hlorinisasi. *ntigen +,,i
Salmonella typhi mempunyai macam antigen, yaitu / & 1. Antigen = *Antigen s!matik,2 ;aitu terletak +ada la+isan luar dari tubuh kuman. agian ini mem+un;ai struktur kimia li+!+!lisakarida atau disebut juga end!t!ksin. Antigen ini tahan terhada+ +anas dan alk!h!l teta+i tidak tahan terhada+ 3!rmaldehid. ). Antigen 6 *Antigen Flagella,2 ;ang terletak +ada Gagella2 Hmbriae atau +ili dari kuman. Antigen ini mem+un;ai struktur kimia suatu +r!tein dan tahan terhada+ 3!rmaldehid teta+i tidak tahan terhada+ +anas dan alk!h!l. %. Antigen Ei ;ang terletak +ada ka+sul *en>el!+e, dari kuman ;ang da+at melindungi kuman terhada+ 3ag!sit!sis. etiga ma
E*id#i+%+gi
Pat+gn$i$
!6a%a K%ini$ Minggu I: demam2 n;eri ke+ala2 +using2 n;eri !t!t2 an!reksia2 mual2 muntah2 !bsti+asidiare2 +erasaan tidak enak di +erut2 batuk2 e+istaksis. Minggu II: demam2 bradikardi relati32 he+at!megali2 s+len!megali2 gangguan mental se+erti stu+!r2 s!mn!len2 k!ma2 delirium. "!se!la jarang ditemukan +ada !rang di Ind!nesia. Minggu III : minggu +en;embuhank!n>elesen. (ika tera?at dengan baik +anasn;a akan turun. (ika tidak tera?at dengan baik makan akan terjadi +er3!rasi usus dan +asien da+at meninggal.
P#)ik$aan La+)at+)iu# " Pemeriksaan "utin : euk!sit!sisleuk!+enia 'r!mb!sit!+enia Anemia ringan aju enda+ darah meningkat
U6i :ida%
Dilakukan untuk deteksi antib!di terhada+ kuman salm!nella Pada uji ?idal terjadi suatu reaksi aglutinasi antara antigen kuman S.t;+hi dengan antib!di ;ang disebut dengan aglutinin. Antigen ;ang digunakan +ada uji ?idal adalah sus+ensi salm!nella ;ang sudah dimatikan dan di!lah di lab!rat!rium.
Maksud uji ?idal adalah untuk menentukan adan;a aglutinin dalam serum +enderita tersangka demam ti3!id ;aitu : aglutinin = *dari tubuh kuman,2 aglutinin 6 *Gagel kuman, dan aglutinin Ei *sim+ai kuman,. Dari aglutinin tersebut ;ang digunakan adalah = dan 6 untuk diagn!sis. Semakin tinggi titern;a semakin besar terin3eksi kuman ini.
Pembentukan aglutinin mula terjadi +ada akhir minggu +ertama demam2 kemudian meningkat se
Dikatakan ?idal +!siti3 jika : enaikan titer 4 kali dari nilai n!rmal +ada +emeriksaan ulangan $& hari Pada endemik : titer 15# +ada = dan 6 Pada n!nendemik : titer 118# +ada = dan 6
ultur Darah 6asil biakan darah ;ang +!siti3 memastikan demam ti3!id2 akan teta+i hasil negati3 tidak men;ingkirkan demam ti3!id karena mungkin disebabkan bebera+a hal ;aitu telah menda+at !bat antibi!tik2 >!lum darah kurang2 ri?a;at >aksinasi.
Uji 'ube7: deteksi antib!di antiS.';+hi #Uji IgM Di+sti
K+#*%ika$i !m+likasi Intestinal Perdarahan dan +er3!rasi !m+likasi ekstra intestinal 'i3!id t!ksik S;!k se+tik 6e+atittis ti3!sa Pankreatitis ti3!sa Mi!karditis
H*atiti$ Ti5+$a Pembengkakkan hati ringan sam+ai sedang dijum+ai +ada $# kasus dengan demam ti3!id dan lebih ban;ak dijum+ai +ada S. thypi dari+ada S. parathypi. Untuk membedakan a+akah he+atitis ini karena th;+!id2 >irus2 malaria2 atau amuba maka +erlu di+erhatikan kelainan Hsik2 +arameter lab!rat!rium2 dan bila +erlu hist!+at!l!gik hati. Pada demam tir!id kenaikan enCin transaminase tidak rele>an dengan kenaikan serum bilirubin *untuk membedakan dengan he+atitis !leh karena >irus,. 6e+atitis ti3!sa da+at terjadi +ada +asien dengan malnutrisi dan sistem imun ;ang kurang.
TERAPI
'ril!gi : istirahat2 diet2 +emberian antimikr!ba Istirahat dan +era?atan : bertujuan untuk men
=bat!bat antimikr!ba ;ang sering digunakan2 antara lain : l!ram3enik!l 'iam3enik!l !trim!ksaC!l Am+i
K%+)a#5nik+% ekerja menghambat +ertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis +r!tein. /3ekti3 terhada+ bakteri Bramnegati3 dan Bram+!siti3. Di Ind!nesia2 kl!ram3enik!l masih meru+akan !bat +ilihan utama untuk demam t;+h!id. D!sis untuk !rang de?asa 4 7 $## mg P=IE sam+ai & hari bebas demam. /3ek sam+ing : kelainan darah ;ang re>ersible dan irre>ersible se+erti anemia a+lastik2 neuritis +eri3er2 neuritis !+tik2 eritema multi3!rme2 mual2 muntah2 diare. !ntraindikasi : ?anita hamil dan men;usui. Dengan +enggunaan kl!ram3enik!l2 demam +ada demam t;+h!id turun ratarata setelah $ hari.
Tia#5nik+% D!sis dan e3ekti>itas 'iam3enik!l +ada demam t;+h!id sama dengan kl!ram3enik!l2 namun k!m+likasi hemat!l!gin;a lebih jarang dari +ada kl!ram3enik!l. D!sis : 4 7 $## mg Dengan 'iam3enik!l demam +ada demam t;+h!id turun setelah ratarata $8 hari.
K+t)i#+k$a/+% k+#ina$i T)i#t+*)i# dan Su%5a#t+k$a/+% /3ekti>itas kurang lebih sama dengan kl!ram3enik!l. D!sis untuk de?asa ) 7 ) tablet sehari * 1 tablet mengandung 5# mg 'rimet!+rim dan 4## mg Sul3amet!ksaC!l, digunakan sam+ai & hari bebas demam. Demam +ada demam t;+h!id turun rata rata setelah $8 hari.
A#*ii%%in dan A#+;(i%%in Dalam hal untuk kemam+uann;a menurunkan demam2 e3ekti>itasm;a lebih ke
S5a%+$*+)in gn)a$i k tiga Antara lain Se3!+eraC!n2 Se3triaks!n dan Se3!taksim e3ekti3 untuk demam t;+h!id. D!sis se3triaks!n : %4 gramhr dalam dekst!re 1## << selama O jam +erin3us sehari sekali selama %$ hari
F%u+)+kuin+%+n Si+r!G!ksasin )7$## mghr2 8 hari N!rG!ksasin )74## mghr2 14 hari =G!ksasin )74## mghr2 & hari o
o
o
Ka)i) D#a# Ti5+id
Penderita ti3!id karier adalah sese!rang ;ang k!t!rann;a *3eses atau urin, mengandung Salmonella typhi setelah satu tahun pasca demam tioid, tanpa disertai ge0ala !linis. 1ada penderita demam tioid yang telah sembuh setelah bulan masih dapat ditemu!an !uman Salmonella typhi di eces atau urin. 1enderita ini disebut !arier pasca penyembuhan.
Diagn+$i$ Ti5+id Ka)i)
Ditemukann;a kuman salm!nella +ada biakan 3eses atauurin+ada sese!rang tan+a tanda klinis in3eksi atau +ada sese!rang setelah 1 tahun +as
