BAB I LAPORAN KASUS A. ANAM ANAMNE NESI SIS S 1. IDEN IDENTI TIT TAS PENDE PENDERI RIT TA
Nama
: Nn.FDY
Umur
: 14 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pelajar
Status
: Belum menikah
Alamat
: Wujil 61 Bergas! Bergas "a#. Semarang
N$.%&
: '()'*4+,'14
-anggal masuk
: 1) uni ,'14
-anggal /ulang
: 10 uni ,'14
"el$m "el$m/$k /$k /asie /asien n : A&"S A&"SDA DA Pasien #a #angsal
: -e -eratai
2. DAT DATA DASA DASAR R a. Ke Kelu luha han n uta utama ma : Demam b. Riwaa Riwaatt Pen Pena!i a!itt Se!a" Se!a"an# an# : Demam 2irasakan sejak 4 hari 3ang lalu! 2emam naik turun! 2emam terutama /a2a s$re hari 2an /a2a malam hari ka2ang /asien menggigil! /using 5! mual +! muntah+ muntah+!! na7su na7su makan makan menuru menurun n teta/i teta/i teta/i teta/i 2a/at 2a/at makan makan se/erti #iasa! /asien #elum BAB sejak ( hari 3ang lalu 2an BA" n$rmal. $. Riwa Riwaa att Pen Pena a!i !itt Dah Dahul ulu u &aag : 2isangkal • %i8a3at m$n2$k : 2isangkal • Alergi makanan : 2isangkal • %i8a3at Al Alergi $ $#at : 2i 2isangkal • %i8a3at 9i/ertensi : 2isangkal • %i8a3at Dia#etes &elitus : 2isangkal • %i8a3at Peng$#atan ama : 2isangkal • %. Riwaat Riwaat Pena Pena!it !it &a%a &a%a An##'t An##'ta a Kelua" Kelua"#a #a %i8a3at hi/ertensi : 2isangkal • 1
%i8a3at D& : 2isangkal %i8a3 %i8a3at at ses sesak ak na7a na7ass : 2isa 2isang ngka kall • %i8a3at sakit seru/a : 2isangkal • %i8a3at alergi : 2isangkal • e. Riwa Riwaa att S'(i S'(ial al E! E!'n 'n'm 'mii Pasien #elum menikah! #elum memiliki /ekerjaan 2an /enghasilan! s$sial ek$n$mi kurang. •
). Riwa Riwaa att &en# &en##u #una naan an 'bat 'bat Dirumah /asien menggunakan $#at #$2re; untuk /enurun /anas. #. Riwa Riwaa att !ebi !ebia( a(aa aan n &er$k$k +! makan ti2ak teratur 5! makan 2iluar ka2ang+ka2ang! minum alk$h$l +! ke#iasaan makan /e2as +. h. Anam Anamne ne(i (i(( (i(t (i(tem em 1. "e/ala "e/ala : Pusi Pusing ng 5 ! sakit sakit ke/a ke/ala la + ,. &ata &ata : ka#u ka#urr ++ ++ ! gatal gatal ++ ! kuning kuning ++ ! sekret sekret ++ ). 9i2ung 9i2ung : tersum# tersum#at at +! keluar keluar 2arah 2arah + ! keluar keluar len2ir len2ir + ! gatal + 4. -eling elingaa : /enuru /enurunan nan /en2en /en2engar garan an +! #er2en #er2engin ging g +! keluar keluar sekret sekret atau atau 2arah + (. &ulut &ulut : #i#ir #i#ir kering kering +! +! gusi gusi mu2ah mu2ah #er2ar #er2arah ah +! 6. -engg$ -engg$r$kan r$kan : rasa kering kering 2an 2an gatal gatal +! serak serak +! sukar sukar menelan menelan + *. Sistem res/irasi res/irasi : sesak sesak +! #atuk #atuk +! 2ahak + ! n3eri n3eri 2a2a +! +! mengi mengi < =. "ar2i$>asku "ar2i$>askular lar : #er2e#ar+2e# #er2e#ar+2e#ar ar +! n3eri 2a2a < 0. ?astr$intest ?astr$intestinal inal : n3eri n3eri +! mual +! se#ah +! +! @e/at @e/at ken3ang ken3ang + na7su na7su makan makan menurun 5! 2iare +! sulit #a# 5! #a# #er2arah + 1'. ?enit$ ?enit$uri urinar naria ia : n3eri n3eri saat #ak +! /anas /anas saat #ak +! sulit sulit keluar keluar /a2a a8al #ak +! #ak menetes +! 8arna se/erti teh +! nanah +! gatal < 11. 11. kstremitas kstremitas :n3eri :n3eri sen2i +! e2ema <
B.
PEMERIKSAAN *I *ISIK
A.
"ea2aan Umum
Sakit se2ang! @$m/$s mentis
B.
Status gii
BB
4' kg
-B
146 @m
B&I 1=!** kg m, "esan -an2a Cital
: Status gii n$rm$8eight
-D : 1''6' mm9g Na2i : =';menit! isi 2an tegangan @uku/ Frekuensi %es/irasi : ,' ;menit 2
Suhu : )6!= ' %um/le lee2: + .
"ulit
Warna sa8$ matang! ikterik +! anemis +
D.
"e/ala
Bentuk mes$@e/hal! ram#ut 8arna hitam!
.
&ata
"$njun@ti>a /u@at ++! sklera ikterik 55! /u/il is$k is$k$r $r 2eng 2engan an 2iam 2iamete eterr ) mm) mm) mm! mm! re7le re7leks ks @aha3a 55
F.
&ulut
Sian$sis +! gusi #er2arah +! kering + /u@at +! +! @$at @$ate2 e2 t$ng t$ngue ue 5! 5! /a/i /a/ill li2a li2ah h atr$ atr$7i 7i + + st$matitis +! luka /a2a su2ut #i#ir +
?.
eher
CP +! trakea 2i tengah! simetris! /em#esaran tir$i2 +! /em#esaran lim7$n$2i @er>i@al +
9.
-h$ra;
Bentuk n$rm$@hest! simetris! retraksi inter@$stal +! /erna7asan t$rak$a#2$minal! sela iga mele#ar +! /em#esaran "?B a;illa ++
antung : Ins/eksi
Iktus k$r2is ti2ak tam/ak
Pal/asi
Iktus k$ k$r2is te tera#a 2i 2i SI SI C linea mi mi2@la>i@ula sinistra! ti2ak kuat angkat.
Perkusi
Batas jantung kanan /arasternalis 2e;tra
atas
SI
II
linea
Bata atas jan jantung kanan #a8ah SI IC linea /arasternalis 2e;tra Batas jantung kiri atas SI II linea /arasternalis sinistra Bata Batass jantu jantung ng kiri kiri #a8a #a8ah h SI SI IC line lineaa me2i me2iaa @la>i@ularis sinistra Auskultasi
Bun3i jantung I+II murni! intensitas intensitas n$rmal reguler! reguler! #ising +! gall$/ +! murmur +.
Pulm$ : Ins/eksi
Statis
N$rm$@hest! simetris
Din Dinamis amis
Pen Pengem gem#ang angan 2a2a 2a2a kanan anan E kiri! iri! sela sela iga iga ti2a ti2ak k 3
mele#ar! retraksi inter@$stal + Pal/asi
Perkusi
Auskultasi
Pergerakan 2a2a kanan E kiri! kanan E kiri
7remitus ra#a
"anan
S$n$r
"iri
S$n$r
"anan
Suara 2asar >esikuler 5! suara tam#ahan +
"iri
Suara 2asar >esikuler 5! suara tam#ahan +
". Pu Punggung
ki7$sis +! l$r2$sis +! sk$li$sis +
. A#2$men Ins/eksi
Din2ing /erut sejajar 2engan 2in2ing th$ra;! >enektasi +! @a/ut me2usae +
Auskultasi
Bising usus 5 n$rmal
Perkusi
-im/ani! /ekak sisi +! /ekak alih un2ulasi +
Pal/asi
Su/el! he he/ar ti ti2ak te tera#a! #r #ruit + +! li lien ti ti2ak tera#a. N3eri tekan a#2$men regi$ e/igastrium! lum#al sinistra! um#ilikus.
&. ?enit$urinaria N.
+! tes
sekret +! ra2ang +
kstremitas Su/eri$r 2ekstra
Pitting e2ema +! spoon nail +! nail +! kuku /u@at +! clubing clubing finger finger +! +! /alm /almar ar erit eritem emaa +! +! /alm /almar ar ikterik +
Su/eri$r sinistra
Pitting e2 e2ema + + spoon nail +! +! kuku /u@at +! clubing clubing finger finger +! +! /alm /almar ar erit eritem emaa +! +! /alm /almar ar ikterik +
In7eri$r 2ekstra
Pitting e2 e2ema + +! spoon nail + + kuku /u@at +! clubing finger +! +! n3eri genu +! $e2em genu +! /lantar /e2is ikterik +
In7eri$r Sinistra
Pitting e2ema +! spoon nail (-) kuku /u@at + , , clubing finger +! +! n3eri genu +! $e2em genu +! /lantar /e2is ikterik +
4
+.
RESUME
Demam 5 sejak 4 hari 3ang lalu! 2emam 2irasakan naik turun! /anas terutama /a2a s$re hari 2an turun jika minum $#at 8arung! BAB + sejak ( hari 3ang lalu! mual+! muntah +! BA" n$rmal. Pasien mengaku makan ti2ak teratur 2an ti2ak a2a ri8a3at m$n2$k 2engan keluhan 3ang sama. Dari /emeriksaan 7isik 2i2a/atkan /asien 2alam kea2aan k$m/$s mentis! status gii n$rm$8eight! li2ah @$ate2 t$ngue! #ising usus meningkat 1';menit! n3eri tekan a#2$men regi$ e/igastrium! lum#al sinistra! um#ilikus! tes % +
D.
ASSESSMENT #ser>asi 7e#ris sus/ek 2emam ti7$i2 Diagn$sis 2i77erential : Demam 2engue
E.
PLANNIN, a#. Darah rutin S?P- G S?Uji 8i2al *. TERAPI N'n )a"ma!'l'#i
+ +
Istirahat Diet am#ung II
*a"ma!'l'#i
In7. % 16 t/m Inj. e7triaks$n ,;1 gram skin test Parasetam$l );1
,. PEMERIKS PEMERIKSAAN AAN PENUN-AN, PENUN-AN, 1.Peme"i!(aan 1.Peme"i!(aan Lab'"at'"ium Lab'"at'"ium a. Lab'"at'"ium Da"ah Tan##al 1 -uni 2/1 0emat'l'#i Peme"i!(aan
0a(il
Nilai "uu!an
Satuan
9em$gl$#in
11!=
11.(+14!(
g2l
ek$sit
4!,
(.'+11
%i#u
5
ritr$sit
)!00
4.'+(!4
uta
9emat$krit
)4.)
)*+4(
H
-r$m#$sit
,11
1('+4''
%i#u
&C
=6
**+01
&ikr$ m)
&9
,0!6
,4+)'
Pg
&9
)4!4
),+)6
g2l
%DW
1)!(
1'+16
H
&PC
=!6
*+11
&ikr$ m)
im7$sit
).(
1.(+6.(
1')mikr$
&$n$sit
'.4
'+'.=
1')mikr$
$sin$7il
'.'
'+'.6
1')mikr$
Bas$7il
'.'
'+'.,
H
Neutr$7il
,.4
1.=+=.'
H
im7$sitH
)1.'
,(+4'
H
&$n$sit H
=.6
,+=
H
$sin$7il H
'.1
,+4
H
Bas$7il H
'.1
'+1
H
Neutr$7il H
(*.,
('+*'
H
P-
'.1=1
'.,+'.(
H
PDW
1)
1'+1=
H
S?-
1'(
J,(
U
S?P-
1'=
J,(
U
Negati7
Negati7
Kimia Klini!
Se"'l'#i
Wi2al S.-h3/hi
6
S. Parat3/hi A+9
P$siti7 1),'
Negati7
S. -3/hi -3/hi 9
P$siti7 116'
Negati7
Tan##al 1 -uni 2/1 0emat'l'#i
Pemeriksaan
9asil
Nilai rujukan
Satuan
9em$gl$#in
11!1
11.(+14!(
g2l
ek$sit
6.*
(.'+11
%i#u
ritr$sit
)!*4
4.'+(!4
uta
9emat$krit
),.(
)*+4(
H
-r$m#$sit -r$m#$sit
41,
1('+4''
%i#u
&C
=6.0
**+01
&ikr$ m)
&9
,0!*
,4+)'
Pg
&9
)4!,
),+)6
g2l
%DW
1)!(
1'+16
H
&PC
*.,
*+11
&ikr$ m)
im7$sit
,.0
1.(+6.(
1')mikr$
&$n$sit
'.=
'+'.=
1')mikr$
$sin$7il
'.1
'+'.6
1')mikr$
Bas$7il
'.'
'+'.,
H
Neutr$7il
,.0
1.=+=.'
H
im7$sitH
4).(
,(+4'
H
&$n$sit H
11.0
,+=
H
$sin$7il H
1.'
,+4
H
Bas$7il H
'.)
'+1
H
Neutr$7il H
4).)
('+*'
H 7
P-
'.,0)
'.,+'.(
H
PDW
1)
1'+1=
H
S?-
4(
J,(
U
S?P-
64
J,(
U
S.-h3/hi
P$siti7 1='
Negati7
S. Parat3/hi A+9
P$siti7 1),'
Negati7
S. -3/hi -3/hi 9
Negati7
Negati7
"imia "linik
Ser$l$gi Wi2al
0. Tan##al 14-62014
*'ll *'ll'w 'w u& %a"i %a"i tan# tan##a #all 1 1 -un -unii 2/1 2/1 3 14 -uni -uni 2/1 2/1 Sube$t
/using! lemas!
Obe$t
+
-D : 1''6' mm mm9g!
A((e((ment
+
#s.
Plannin#
+
In7. % 16 t/m
se2ikit mual 5!
N: =';mnt! %% :
Fe#ris hari +
Inj.
muntah +!
,';mnt! S : )6!=K Bising usus
ke+( ke+( sus/. sus/.
e7triaks$n
2emam5! BAB
+
meningkat 1';mnt !
+ sejak ( hari 3ang lalu! BA"
+
n$rmal
+
@$ate2 t$ngue! N3eri tekan a#2$men regi$ e/igastrium! lum#al sinistra! um#ilikus! tes % +
-i7$i2 D2 : 2emam emam 2engue
,;1 gram skin test +
Parasetam$l ) ;1
Pemeriksaan: •
Darah rutin
•
"imia 2arah S?-!S? P-
•
-es Wi2al 8
15-62014
Pusing5! mual+! muntah+! /anas5! BAB +!
+ + + + +
-D : 1''6' mm9g N : *6 ;m %% : 1= ;m S : )* K "U : #a # aik! @$ @ $m/$s ment mentis is.B .Bis isin ing g
BA" n$rmal
+
usus usus +
6;m 6;men enit it!! ! @$at @$ate2 e2 t$ngue! t$ngue! N3eri tekan a#2$men
#s. Fe#ris hari ke+6 sus/. -i7$i2 D2 : 2emam 2engue
-era/i -era/i lanjut
9e/atitis ti7$sa
+
-era/i lanjut
+
ur@uma );1
9e/atitis
+
-era/i lanjut
regi$
e/igastrium e/igastrium!! lum#al lum#al sinistra! um#ilikus +
16-62014
/using!
lemas!
+
-D : 0'6' mm mm9g!
mual mual +! +! munt muntah ah
N: ==;mnt! %% :
+! BAB + sejak
,';mnt! S : )6!4K Bising usus
1
minggu
3ang
+
+
6;menit!@$ate2
lalu! BA" n$rmal +
t$ngue 5 N3eri
tekan
a#2$men +
1*+6+ ,'14
Pusing5!mual+! muntah+! /anas5!BAB +
+ + + + +
-D : 1''6' mm9g N : *6 ;m %% : 1= ;m S : )6!) K "U : #a # aik! @$ @ $m/$s ment mentis is.B .Bis isin ing g
+
+
ti7$sa
usus usus
6;menit!
@$a @$ate2
t$ngue5 N3eri
tekan 9
a#2$men +
1=+6+ ,'14
Pusi Pusing ng+ +!!
su2a su2ah h +
-D : 1''*' mm mm9g!
ti2a ti2ak k /ana /anass 2ari 2ari
N: =';mnt! %% :
kema kemari rin n
+
,';mnt! S : )6!=K Bising usus 2#n!
+
@$ate2 t$ngue+ N3eri tekan
s$re s$re5 5!!
BAB+
+
9e/atitis ti7$sa
Pusing+!mual+!
+ + muntah+! + /anas+! BAB+ + + 11 hari
2#n!
n3eri
2arah
S?-!S?P- + -es Wi Wi2al
-D : 1''*' mm9g N : *6 ;m %% : 1= ;m S : )6!) K "U : #a # aik! @$ @ $m/$s ment mentis is.B .Bis isin ing g
+ Darah rutin + "imia
a#2$men +
10+6+ ,'14
Pemeriksaan:
+
9e/atitis ti7$sa
/ulang
usus usus tekan
a#2$men +!
BAB II TIN-AUAN PUSTAKA 10
II.1. De)ini(i
Demam ti7$i2 a2alah A2alah 2emam akut 3g 2ise#a#kan $leh Salmonella typhii #isa typhii #isa juga $leh Salmonella $leh Salmonella enteriditis bioserotip paratyphii A 2an Salmonela enteriditis serotip paratyphi B 2ise#ut 2emam /arati7$i2. II.2. Eti'l'#i
Bakteri salm$nella #entuk Batang! ti2ak ti2ak #ers/$ra! ?ram negati7! 8arna merah! merah! ukuran 1+)!( um L '!(+'!= um. &em/un3ai 7lagel /eritrikh ke@uali Salmonella pullorum 2an Salmonella gallinarum! gallinarum ! Aer$# 2an 7akultati7 anaer$# /2 suhu 1(+41 suhu /ertum#uhan $/timum )*!( /9 /ertum#uhan 6+=! kuman mati /a2a suhu (6 juga /a2a kea2aan kering. Dalam air #iasa tahan selama 4 minggu. 9i2u/ su#ur /a2a me2ium mngan2ung garam em/e2u. Salmonella typhi mem/un3ai ) ma@am antigen! 3aitu : 1. Antigen Antigen s$matik! 3aitu terletak /a2a la/isan luar 2ari tu#uh kuman. Bagian ini mem/un3ai struktur kimia li/$/$lisakari2a atau 2ise#ut juga en2$t$ksin. Antigen ini tahan terha2a/ /anas 2an alk$h$l teta/i ti2ak tahan terha2a/ 7$rmal2ehi2. ,. Antigen 9 Antigen Flagella! 3ang terletak /a2a 7lagella! 7im#riae atau /ili 2ari kuman. Antigen ini mem/un3ai struktur kimia suatu /r$tein 2an tahan terha2a/ 7$rmal2ehi2 teta/i ti2ak tahan terha2a/ /anas 2an alk$h$l. ). Antigen Antigen Ci 3ang terletak /a2a ka/sul en>el$/e 2ari kuman 3ang 2a/at melin2ungi kuman terha2a/ 7ag$sit$sis. "etiga ma@am antigen terse#ut 2i atas 2i 2alam tu#uh /en2erita akan menim#ulkan /ula /em#entukan ) ma@am anti#$2i 3ang 3ang laim 2ise#ut aglutinin.
II.5. Pat')i(i'l'#i
11
12
Salm Salmon onel ella la typh typhii masuk masuk melalu melaluii makana makanan n 2an minuma minuman n 3ang 3ang terk$nt terk$ntamin aminasi. asi. Se#agian 2imusnahkan 2alam lam#ung 2an se#agian masuk ke 2alam usus 2an selanjutn3a #erkem#ang #iak. Bakteri akan menem#us sel e/itel 2an menuju lamina /r$/ia. Di lamina /r$/ia #akteri #erkem#ang #iak kemu2ian 2i7ag$sit$sis terutama $leh makr$7ag selanjutn3a 2i#a8a 2i#a8a ke /lak Pe3eri Pe3eri ileum selanjutn3a selanjutn3a menuju kelenjar getah #ening #ening mesentrika. mesentrika. &elalui 2ukt 2uktus us t$ras t$rasik ikus us #akt #akter erii 3ang 3ang #era2 #era2aa 2ala 2alam m makr makr$7 $7ag ag #ere2 #ere2ar ar 2alam 2alam sirk sirkul ulas asii 2arah 2arah mengaki#at mengaki#atkan kan #akterimia #akterimia /ertama /ertama 3ang asimt$matik asimt$matik menuju menuju $rgan $rgan ret$kul$en2 ret$kul$en2$telial $telial terutama hati 2an lim/a. Di $rgan+$rgan terse#ut #akteri meninggalkan sel 7ag$sit untuk #erkem#ang #iak 2i luar sel atau ruang r uang sin$s$i2 selanjutn3a masuk ke 2alam sirkulasi 2arah lagi mengaki#atkan #akterimia ke2ua 3ang men3e#a#kan tan2a 2an gejala /en3akit in7eksi. Di hati kuman kuman masuk ke 2alam kan2ung kan2ung em/e2u! em/e2u! #erkem#ang #erkem#ang #iak! #ersama @airan em/e2u keluar se@ara intermiten ke 2alam lumen usus! se#agian kuman 2ikeluarkan melalui 7eses 2an se#agian lagi masuk ke 2alam sirkulasi setelah menem#us usus. Pr$ses 3ang sama terulang terulang kem#ali! karena makr$7ag makr$7ag telah terakti>asi terakti>asi 2an hi/erakti7 maka saat 7ag$sit$sis 7ag$sit$sis #akteri S. typhi terja2 terja2ii /ele/a /ele/asan san #e#era/ #e#era/aa me2iat me2iat$r $r in7lam in7lamasi asi 3ang 3ang selanju selanjutn3 tn3aa akan akan menim#ulkan gejala reaksi in7lamasi sistemik se/erti 2emam! malaise! mialgia! sakit ke/ala! sakit /erut! gangguan mental! 2an k$agulasi.
II.. ,eala !lini(
a Demam Demam atau /anas a2alah gejala utama ti7$i2. Pa2a a8aln3a 2emam han3a samar+ samar saja! selanjutn3a suhu s uhu tu#uh sering turun naik. Pagi le#ih ren2ah atau n$rmal! s$re a tau malam le#ih tinggi 2ari n$rmal n$rmal 2emam intermitten intermitten.. Semakin Semakin hari intensitas intensitas 2emam makin tinggi 2isertai gejala lain se/erti /using! sakit ke/ala! mual+muntah! 2iare! n3eri $t$t /egal! an$reksia. # ?angguan saluran /en@ernaan Sering 2itemukan #au mulut 3ang ti2ak se2a/ karena 2emam 3ang lama. Bi#ir kering ka2a ka2ang ng /e@a /e@ah+/ h+/e@a e@ah. h. i2a i2ah h keli keliha hata tan n k$t$ k$t$rr 2itu 2itutu tu/i /i sela/ sela/ut ut /uti /utih. h. Pa2a Pa2a ujun ujung g li2a li2ah h 2itemukan kemerahan 2an trem$r coated coated tongue 2an tongue 2an sela/ut /utih. -er2a/at gejala n3eri /erut terutama 2i regi$ e/igastrik 2aerah ulu hati! 2isertai nausea! mual 2an muntah. Pa2a
13
a8al muntah sering mete$rismus 2an k$nsti/asi. Pa2a minggu selanjutn3a ka2ang tim#ul 2iare. @ ?anggu ?angguan an kesa2ar kesa2aran an Umumn3a terja2i gangguan kesa2aran #eru/a /enurunan kesa2aran ringan. Sering /asien menja2i a/atis! #ila kea2aan klinis #erat #is a menja2i somnolen menja2i somnolen 2an k$ma atau 2engan geja gejala la psychosis (Organic Brain Syndrome). Syndrome). Pa2a Pa2a /en2er /en2erita ita t$ksik! t$ksik! gejala gejala delirium delirium le#ih men$nj$l. 2 9e/at$ 9e/at$s/l s/len$ en$meg megali ali 9ati 2an lim/a 2a/at 2itemukan sering mem#esar. 9ati tera#a ken3al 2an n3eri tekan. e Bra2ikar2i Bra2ikar2i relati7 2an gejala lain Bra2ik Bra2ikar2 ar2ii relati7 relati7 a2alah a2alah /ening /eningkat katan an suhu suhu tu#uh tu#uh 3ang 3ang ti2ak ti2ak 2isert 2isertai ai 2engan 2engan /eningkatan 7rekuensi na2i. ?ejala ini jarang 2itemukan! mungkin karena /emeriksaan 3ang 3ang sulit sulit 2ilaku 2ilakukan kan.. Pat$ka Pat$kan n 3ang 3ang sering sering 2i/aka 2i/akaii a2alah a2alah #ila #ila kenaik kenaikan an suhu suhu tu#uh tu#uh sekita sekitarr 1K 2iserta 2isertaii 2engan 2engan /ening /eningkat katan an 7rekuen 7rekuensi si na2i na2i se#an3 se#an3ak ak = 2en3u 2en3utt 2alam 2alam 1 menit. menit. ?ejala ?ejala lain lain a2alah a2alah Rose spot #iasan3a 2itemukan 2i regi$ a#2$men atas! /a2a anak sangat jarang terja2i ke#an3akan terja2i a2alah e/itaksis. Ber2asarkan 8aktun3a #iasan3a: +
&inggu &inggu I: 2emam 2emam!! n3eri n3eri ke/ala! ke/ala! /usin /using! g! n3eri n3eri $t$t! $t$t! an$rek an$reksia! sia! mual mual!! muntah! muntah! $#sti/asi2iare! /erasaan ti2ak enak 2i /erut! #atuk! e/istaksis.
+
&inggu &inggu II: II: 2emam! 2emam! #ra2ikar2i #ra2ikar2i relati7! relati7! he/at$m he/at$megali! egali! s/len$meg s/len$megali! ali! ganggu gangguan an mental mental se/erti stu/$r! s$mn$len! k$ma! 2elirium. %$se$la jarang 2itemukan /a2a $rang 2i In2$nesia.
+
&inggu &inggu III III : minggu minggu /en3em /en3em#uhan #uhank$n k$n>elesen >elesen.. ika ika tera8at tera8at 2engan 2engan #aik #aik /anasn3 /anasn3aa akan turun. ika ti2ak tera8at 2engan #aik makan akan terja2i /er7$rasi usus 2an /asien 2a/at meninggal.
II.6. Peme"i!(aan Lab'"at'"ium Lab'"at'"ium
Biasan3a leuk$/enia
Anemia ringan
-r$m#$sit$/enia
Ane$sin$7ilia mau/un lim7$/enia
D meningkat 14
S?- 2an S?P- seringkali seringkali meningkat! kem#li n$rmal n$rmal setelah sem#uh
"ultur 2arah
Ui wi%al
Untuk 2eteksi 2eteksi anti#$2i anti#$2i kuman S.typh S.typhii . -erja2i -erja2i suatu reaksi aglutinasi antara antigen kuman 2engan anti#$2i 3g 2ise#ut aglutinin. Aglutinin 2r tu#uh kuman. Aglutinin 9 7lagela kuman 2an Aglutinin Ci sim/ai kuman 2ari ke)n3a han3a aglutinin 2an 9 untuk 2iagn$sis. Pem#entukan aglutinin mula+mula terja2i /a2a akhir minggu /ertama 2emam! kemu2ian meningkat se@ara @e/at 2an men@a/ai ka2ar /un@ak /a2a minggu ke+4 2an teta/ tinggi selama #e#era/a minggu. Pa2a 7ase akut mula+mula tim#ul aglutinin ! kemu2ian 2iikuti aglutinin 9. Pa2a $rang sem#uh! aglutinin masih teta/ 2ijum/ai setelah 4+6 #ulan! se2angkan aglutinin 9 meneta/ le#ih lama 3aitu 0+1, #ulan. Dikatakan 8i2al /$siti7 jika :
"enaikan titer 4 kali 2ari nilai n$rmal /a2a /emeriksaan ulangan (+* hari
Pa2a en2emik : titer ME 1=' /a2a 2an 9
Pa2a n$n+en2emik : titer ME 116' /a2a 2an 9
Fakt$r 3ang mem/engaruhi uji 8i2al : + + + + + + +
Peng Peng$# $#at atan an 2ini 2ini 2eng 2engan an anti anti#i #i$t $tik ik ?anggu ?angguan an /em#en /em#entuk tukan an anti#$ anti#$2i! 2i! 2an 2an /em#e /em#erian rian k$rt k$rtik$ ik$ster ster$i2 $i2 Waktu ktu /eng /engam am#i #ila lan n 2ara 2arah h Daer Daerah ah en2e en2emi mik k atau atau n$n n$n en2 en2em emik ik %i8a3at a3at >aksinasi %eaksi amnestik! amnestik! 3aitu 3aitu /ening /eningkatan katan titer agluti aglutinin nin /a2a /a2a in7eksi in7eksi #ukan 2emam ti7$i2 aki#at in7eksi 2emam ti7$i2 masa lalu atau >aksinasi Fakt$r Fakt$r teknik teknik /emer /emeriksa iksaan an la#$rat la#$rat$ri $rium! um! aki#at aki#at aglut aglutina inasi si silang! silang! 2an 2an strain strain salm$nella 3ang 2igunakan untuk sus/ensi antigen.
Ui Tube7
Uji semikuantitati7 k$l$metrik 3ang @e/at #e#era/a menit 2an mu2ah utk 2ikerjakan
&en2eteksi anti#$2i anti S.t3/hi '0 /2 serum /asien 2gn @ara mengham#at ikatan antara Ig& anti '0 3g trk$njugasi /a2a /artikel late; 3g #r8arna 2gn li/$/$lisakari2a S.t3/hi 3g terk$njugasi /2 /artikel magnetik late;.
15
9asil /$siti7 menunjukan in7eksi Salm$nella ser$gr$u/ D 8alau t2k s/esi7ik. S./arat3/hi mem#erikan hasil negati7. S!'"
Inte"&"eta(i
J,
Negati7 : ti2ak menunjuk in7eksi ti7$i2 akti7
)
B$r2erline : /engukuran t2k 2/t 2isim/ulkan. Ulangi /engujian a/a#ila msh meragukan lakukan /engulangan ##r/ hr kemu2ian
4+(
P$siti7 : menunjukan in7eksi ti7$i2 akti7
M6
P$siti7 : in2ikasi kuat in7eksi ti7$i2 akti7
Ui th&hi%'t
&en2eteksi anti#$2i Ig& 2an Ig? 3g ter2a/at /2 /r$tein mem#ran luar S.t3/hi.
9asil /$siti7 : ,+) hari setelah in7eksi 2an 2/t mengi2enti7ikasi se@ara s/esi7ik anti#$2i Ig& 2an Ig? th2/ antigen S.t3/hi se#erat (' kD 3g t2/t /2 stri/ nitr$selul$sa.
Ui I#M %i&(ti$!
&en2eteksi anti#$2i Ig& s/esi7ik S.t3/hi /a2a s/esimen serum atau 8h$le #l$$2.
&enggunakan stri/ 3g mengan2ung PS S.t3/h$i2 2an anti Ig& k$ntr$l.
Se@ara semikuatitati7 2i#erikan /enilaian terha2a/ garis uji 2engan mem#an2ingkann3a mem#an2ingkann3a 2engan re7eren@e re7er en@e stri/.
II.8. Dia#n'(i(
a Diagn$ Diagn$sis sis klinis klinis ?ejala klinis 3ang sering 2itemukan 3aitu 2emam! sa kit ke/ala! kelemahan! nausea! n3eri n3eri a#2$me a#2$men! n! an$rek an$reksia! sia! munta muntah! h! ganggu gangguan an gastr$i gastr$inte ntestin stinal! al! ins$m ins$mnia nia!! he/at$ he/at$meg megali! ali! s/len$megali! /enurunan kesa2aran! #ra2ikar2i relati7! 7eses #er2arah. Sus/ek 2emam ti7$i2 16
2iam#il 2engan anamnesis! /emeriksaan 7isik! 2i2a/atkan gejala 2emam! gangguan @erna! 2an /etan2a gangguan kesa2aran. a2i sin2r$m ti7$i2 2i2a/atkan #elum lengka/. Diagn$sis sus/ek ti7$i2 2i#uat han3a han3a #er2asarkan #er2asarkan /ela3anan /ela3anan kesehatan kesehatan 2asar. 2asar. Demam ti7$i2 klinis klinis 2iam#il jika 2i2a/atkan gejala klinis 3ang lengka/ atau ham/ir lengka/! serta 2i2ukung $leh gam#aran la#$rat$rium 3ang menunjukkan ti7$i2.
Pemeriksaan la#$rat$rium 2ilakukan untuk memastikan a2an3a #akteri S. typhi. 1. Biak iakan S. typhi &et$2e ini 2engan is$lasi S. typhi 2engan me2ium 2i77erensial 3aitu me2ium &B! atau &a@$nke3. &e2ium selekti7n3a 2engan agar salmonella-shigella agar salmonella-shigella SSA. ika hasil #iakan ti2ak tum#uh maka 2ilakukan tes ser$l$gi. ,. -est ser$ ser$l$g l$gii -est ini 2iam#il 2iam#il 2aru 2aru serum serum /en2er /en2erita ita.. Uji agluti aglutinas nasii 2engan 2engan @ara @ara men@am men@am/ur /ur 2iatas slide, 2iatas slide,serum serum /asien 2an #iakan 3ang ti2ak 2iketahui. Bila terja2i gum/alan! 2a/at 2ilihat 2alam #e#era/a menit. Uji aglutinasi /engen@eran ta#ung tes Wi2al /rinsi/ uji ini a2alah memeriksa reaksi antara anti#$2i 2engan aglutinin 2alam serum /en2erita 3ang telah mengalami /engen@eran #er#e2a+#e2a terha2a/ antigen s$matik 2an 7lagela 3ang telah 2itam#ahkan 2alam jumlah 3ang sama sehingga terja2i aglutinasi. aglutinasi. Pengen@eran Pengen@eran tertinggi tertinggi 3ang masih menim#ulka menim#ulkan n aglutinasi aglutinasi titer anti#$2i 2alam serum. kenaikan titer 4 kali li/at /a2a /emeriksaan Wi2al II! (+* hari kemu2ian. Inter/retasi jika uji Wi2al titer+ 3ang tinggi atau meningkat 1:16' menan2akan a2an3a in7eksi akti7. Namun saat ini #elum a2a kesamaan /en2a/at mengenai titer aglutinin 3ang #ermakna 2iagn$sis untuk 2emam ti7$i2. Batas titer 3ang sering 2i/akai han3a kese/akatan saja! han3a #erlaku setem/at 2an #atas ini #ahkan 2a/at #er#e2a 2i #er#agai la#$rat$rium setem/at. ). Pemerik Pemeriksaan saan /ela@a /ela@ak k DNA S. typhi 2engan P% (Polimerase hain Reaction)
# "$m/likasi A2an3a k$m/likasi k$m/likasi 2ilakukan se@ara klinis! klinis! 2i#antu $leh /emeriksaan /enunjang! /enunjang! la#$rat$rium 2an ra2i$l$gik. II.9. K'm&li!a(i
"$m/likasi 2emam ti7$i2 2a/at 2i#agi atas 2ua #agian! 3aitu : 1. "$m/likasi Intestinal a. Per2arahan Usus 17
Seki Sekitar tar ,(H ,(H /en2 /en2er erit itaa 2ema 2emam m ti7$ ti7$i2 i2 2a/a 2a/att meng mengala alami mi /er2 /er2ara araha han n min$ min$rr 3ang ti2a ti2ak k mem#utuhk mem#utuhkan an tran7usi tran7usi 2arah. Per2arahan Per2arahan he#at 2a/at terja2i hingga /en2erita mengalami mengalami s3$k. s3$k. Se@ara Se@ara klinis klinis /er2ar /er2araha ahan n akut akut 2arura 2aruratt #e2ah #e2ah 2itega 2itegakka kkan n #ila #ila ter2a/ ter2a/at at /er2ar /er2araha ahan n se#an3ak ( mlkgBBjam. #. Per7$rasi Usus -erja2i /a2a sekitar )H 2ari /en2erita 3ang 2ira8at. Biasan3a tim#ul /a2a minggu ketiga namun 2a/at /ula terja2i /a2a minggu /ertama. Pen2erita 2emam ti7$i2 2engan /er7$rasi mengeluh n3eri /erut 3ang he#at terutama 2i 2aerah kua2ran kanan #a8ah 3ang kemu2ian me3e#ar ke seluruh /erut. -an2a /er7$rasi lainn3a a2alah na2i @e/at! tekanan 2arah turun 2an #ahkan sam/ai s3$k. ,. "$m/likasi kstraintestinal a. "$m/li "$m/likas kasii kar2i$ kar2i$>ask >askule ulerr : kegaga kegagalan lan sirkula sirkulasi si /eri7e /eri7err s3$k! s3$k! se/sis se/sis!! mi$kar mi$kar2it 2itis! is! tr$m#$sis 2an tr$m#$7le#itis. #. "$m/likasi 2arah : anemia hem$litik! tr$m#$sit$/enia! k$agu$lasi intra>askuler 2iseminata! 2an sin2r$m uremia hem$litik. @. "$m/likasi /aru : /neum$ni! em/iema! 2an /leuritis 2. "$m/likasi he/ar 2an kan2ung kemih : he/atitis 2an k$lelitiasis Pem#en Pem#engka gkakka kkan n hati hati ringan ringan sam/ai sam/ai se2ang se2ang 2ijum 2ijum/ai /ai /a2a /a2a ('H kasus kasus 2engan 2engan 2emam 2emam ti7$i2 2an le#ih le#ih #an3a #an3ak k 2ijum 2ijum/ai /ai /a2a S. thyp thypii 2ari 2ari/a /a2a 2a S. para parath thyp ypi. i. Untuk mem#e2akan mem#e2akan a/akah he/atitis ini karena karena th3/$i2! th3/$i2! >irus! malaria! atau amu#a amu#a maka /erlu 2i/erhatikan kelainan 7isik! /arameter la#$rat$rium! 2an #ila /erlu hist$/at$l$gik hati. Pa2a 2emam tir$i2 kenaikan enin transaminase ti2ak rele>an 2engan kenaikan serum #iliru#in untuk mem#e2akan 2engan he/atitis $leh karena >irus. 9e/atitis ti7$sa 2a/at terja2i /a2a /asien 2engan malnutrisi 2an sistem imun 3ang kurang. e. "$m/likasi ginjal : gl$merul$ne7ritis! /iel$ne7ritis! 2an /erine7ritis 7. "$m/likasi tulang : $ste$mielitis! /eri$stitis! s/$n2ilitis! 2an artritis g. "$m/li "$m/likasi kasi neur$/ neur$/sik sikiat iatrik rik : 2eliri 2elirium! um! mening meningism ismus! us! mening meningiti itis! s! /$line /$lineuri uritis tis /eri7er /eri7er!! /sik$sis! 2an sin2r$m katat$nia. II.. Penatala!(anaan Penatala!(anaan
-ril$gi /enatalaksanaan 2emam ti7$i2 1. 2. 5.
Istirahat 2an /era8atan Diet 2an tera/i /enunjang simt$matik 2an su/$rti7 Peme#erian antimikr$#a
-irah #aring 2an /era8atan men@egah terja2in3a k$m/likasi. &akanan /a2at 2ini 3aitu nasi 2an lauk /auk ren2ah selul$sa menghin2ari sementara sa3uran 3ang #erserat 2a/at 2i#erikan 2engan aman /a2a /asien 2emam ti7$i2. Pem#erian antimikr$#a :
18
Kl'"am)eni!'l : $#at /ilihan utama. D$sis 4;(''mghari /er$ral atau IC. Di#erikan *
hari #e#as /anas.
Tiam)eni!'l : 2$sis 4;(''mg! 2emam rata, menurun /a2a hari ke ( sam/ai ke+6
K't"imi!a'l : 2$sis ,;, 1 ta#let mengan2ung sul7amet$ksa$l 4''mg 2an ='mg
trimet$/rim 2i#erikan selama , minggu.
Am&i(ilin %an am'!(i(ilin : kemam/uan menurunkan /anas le#ih ren2ah 2i#an2ing
3g lain. D$sis ('+1(' mgkgBB 2an 2igunakan selama ,minggu.
Se)al'(&'"in #ene"a(i !e35 : se7triaks$n 2$sis )+4 gr 2lm 2ekstr$sa 1''@@ 2i#erikan
selama O jam /erin7us sekali sehari! 2i#erikan selama ) +( hari.
,;4''mghr slm 14hari. #'l'n#an )lu'"'!uin'l'n : N$r7l$ksasin 2$sis ,;4''mghr si/r$7l$ksasin 2$sis ,;(''mghr slm 6 hr. 7l$ksasin 2$sis ,;4''mghr selama *hr. Pe7l$ksasin 2$sis 4''mghr selama *hari. Fler$ksasin 2$sis 4'' mghr slm * hari.
DA*TAR PUSTAKA
a8et et al. ,''=. al. ,''=. !i"robiologi !i"robiologi #edo"teran. #edo"teran. 2isi ,). akarta : ?. "e/u "e/utu tusa san n
&ent &enter erii
"ese "eseha hata tan. n.
,''6. ''6.
Pe2 Pe2$man $man
Peng Pengen en2 2alia alian n
Dem Demam
-i7$i2 7$i2..
htt/:888.huk$r. htt/:888. huk$r.2e/kes.g$.i2u//r$2ke/ 2e/kes.g$.i2u//r$2ke/menkes"&"H,'N$.H,')64H menkes"&"H,'N$.H,')64H,'ttg ,'ttg H,'Pe2$manH,'Pengen2alianH,'DemamH,'-i7$i2./27 . &ans &ansj$ j$er er Ari7. ri7. ,''0 ,''0.. #apita Sele"ta #edo"teran edisi $$$ %olume &. akar akarta ta:: &e2i &e2iaa Aes@ula/ius Fakultas "e2$kteran Uni>ersitas In2$nesia. Pri@e A. S3l>ia. ,''6. Patofisiologi ,''6. Patofisiologi #onsep #linis Proses Proses Penya"it edisi '$ %olume . akarta: ?. Wi2$2 Wi2$2$! $! Dj$k$. Dj$k$. ,''0. Bu"u Aar $lmu Penya"it *alam +disi #elima ilid $$$. $$$. akarta : InternaPu#lishing
19
20
