LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
“Laki-laki 56 tahun dengan Nyeri Perut Kanan Atas”
Pembimbing : dr. Zulfachmi Waha! "#.P$-%&NA"&'
Disusun Oleh : NABILHAJAR
H2A!!"
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RSUD DR# ADHYATMA$ MPH SEMARAN% &AKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARAN% 2!( HALAMAN PEN%ESAHAN
(
Nama
) Nail *a+ar
N&'
) *,A((
%akultas 0idang Pendidikan
)Ked/kteran ) &lmu Penyakit $alam
Pemiming
) dr. Zulfachmi Waha! "#.P$-%&NA"&'
1elah di#resentasikan #ada tanggal ,2 'ei ,(6.
Pemiming
)*$+ul,-.hmi /-h-b$ S0#PD1&INASIM
,
DA&TAR MASALAH
T-ngg-l
(, 'ei ,(6
AKTI&
Ad/minal dysc/mf/rt et causa *e#at/megali Ascites grade &&
LAPORAN KASUS I#
IDENTITAS PASIEN
Nama 3enis Kelamin 4mur Peker+aan Alamat Pendidikan terakhir "tatus N/. ' 1anggal masuk 9" II#
) 1n. P ) Laki-laki 56 ) tahun )Wirasasta )W/n/sari!"emarang ) "'P ) 'enikah ) 57,88 ) (, 'ei ,(6
ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara aut/anamnesis #ada tanggal (, 'ei
,(6 +am 2. W&0 ) Nyeri #erut seelah kanan atas Keluh-n U-mRi3-4- Pen4-5i Se5-*-ng )
: ulan "'9"! #asien mengeluh nyeri #erut di seelah kanan atas. Nyeri dirasakan se#erti ditusuk-tusuk dan terus menerus. Nyeri ertamah erat +ika erakti;itas! tidur miring ke kanan! dan setelah makan. Nyeri erkurang saat tidur terlentang! atau miring ke kiri. Pasien +uga merasa #erut seah! seluruh adan lemas dan demam nglemeng terus menerus. Pasien mengaku 0AK n/rmal dan lancar! 0A0 kadang erarna hitam! tidak cair! sekali sehari. Nyeri ke#ala <-=! mual <-=! muntah <-=! sesak nafas <-=. Pasien elum merasa mata dan kulitnya eruah menguning. Pasien sudah memeriksakan diri ke d/kter namun elum ada #eraikan keluhan. : , minggu "'9"! #asien mengeluh keluh an nyeri #erut di seelah kanan dan kiri atas semakin erat. Perut #asien terasa semakin memesar! terasa seah! dan nyeri! adan lemas! tidak demam! 0AK n/rmal! 0A0 erarna hitam! tidak cair! sekali sehari! nafsu makan menurun <:=. Nyeri ke#ala <:=! mual <:=! muntah <-=! sesak nafas <-=! kaki engkak <-=. Pasien merasa mata dan kulitnya mulai menguning. *'9"! #asien mengeluh keluhan nyeri #erut di seelah kanan dan kiri atas semakin erat. Perut #asien terasa semakin memesar! terasa semakin menegang! seah! dan nyeri! adan lemas! tidak demam! 0AK n/rmal! 0A0 erarna hitam! tidak cair! sekali sehari! nafsu makan menurun <:=! erat adan dirasakan #asien semakin menurun. Nyeri ke#ala <:=! mual <:=! muntah <-=! sesak nafas <:=! kaki engkak <-=! mata dan kulit menguning <:=. Pasien memeriksakan diri ke P/li Penyakit $alam 9" dan di raat ina#. Ri3-4- Pen4-5i D-hulu - 9iayat #enyakit seru#a - 9iayat darah tinggi - 9iayat kencing manis - 9iayatalergi - 9iayat keganasan - 9iayat ;aksin *e# 0 - 9iayatasma - 9iayatmaag - 9iayat raat ina#
) ) disangkal ) disangkal ) disangkal )disangkal ) disangkal ) disangkal )disangkal )disangkal ) disangkal 7
Ri3-4- Pen4-5i Kelu-*g- ) - 9iayat #enyakit seru#a ) disangkal - 9iayat hi#ertensi ) disangkal - 9iayat kencing manis ) disangkal - 9iayatalergi )disangkal Ri3-4- P*ib-)i E56n6mi S6si-l Pasien tinggal ersama istri dan kelima anaknya! huungan keluarga
harm/nis. Pasien eker+a seagai #edagang ayam! namun tiga ulan ini istirahat di rumah. Pasien mengaku tidak mer/k/k dan tidak minumminuman eralk/h/l. Pasien mengaku tidak mengk/nsumsi /at-/atan atau +amu. 1etangga di sekitar rumah tidak ada yang menderita #enyakit seru#a. 'akan makanan tidak dik/ntr/l! +arang +a+an makanan di luar rumah. 0iaya #eng/atan menggunakan 3amkesmask/t dan diraat ina# di kelas . Kesan ) Keadaan ek/n/mi kurang. An-mnesis Sisemi5 - Kulit ) #ucat <-=! kemerahan <-=! kuning <-=! intik <-= - Ke#ala ) #using <-= er#utar-#utar! nyeri ke#ala <:= - 'ata ) #andangan kaur <-=! mata kuning <:= - 1elinga ) erdenging <-=! #endengaran erkurang <-= - *idung ) ersin <-=! #ilek <-=! mimisan <-= - 'ulut ) lidah k/t/r <-=! iir #ecah-#ecah <-=! muk/sa kering <-= - Leher 0 <-=! tir/id n/rmal - "istem #ernafasan ) sesak <-=! atuk <-=! nyeri dada <-= - "istem kardi/;askular) +antung erdear <-=! nyeri dada kiri <-= - "istem #encernaan ) mual <:=! muntah <-=! nafsu makan menurun <:=! nyeri #erut kanan dan kiri atas <:=! 0A0 kehitaman <:= - "istem #erkemihan ) 0AK n/rmal - 'uskul/skeletal ) #egal-#egal <-=! nyeri /t/t <-=! engkak <-=
III#
PEMERIKSAAN &ISIK Pemeriksaan fisik dilakukan #ada tanggal (, 'ei ,(6 +am 2.(5 W&0 !# Ke-)--nUmum 2# Kes-)-*-n "# T-n)- 'i-l
: 1am#ak sakit sedang : /m#/s mentis
5
1ekanan darah Nadi 9es#irasi "uhu
) (,?@ mm*g ) @, 8?menit! irama reguler! isi dan tegangan cuku# ) (@ 8?menit ) 6!5
7# S-us %i8i
00
)27kg
10 0'& Kesan
)(66cm ),6!B ) C;ereight
9# S5-l-N4e*i
: 6
(# Risi56 J-uh : '/rse %all "c/re ) N6
Resi56
( 9iayat +atuh yang aru?dalam ulan terakhir , $iagn/sis sekunder
S5-l1idak )
Da ) ,5 1idak )
Nils-5i 6*
Da ) (5
Alat antu +alan ,
-
0edrest diantu #eraat
-
Pen/#ang! t/ngkat?alker
(5
-
%urniture
1idak E
1era#i intra;ena
Da E ,
7 >ait?cara er+alan?er#indah
6
,
-
N/rmal?edrest?im/ilisasi
-
Lemah
(
- &m#air "tatus mental
,
5 -
Crientasi terhada# kemam#uan diri aik
Crientasi tidak realistik Juml-h
(5
,
Keterangan ) "k/r
) -,7 ) 1idak ada risik/ ,5-5 ) 9isik/ rendah F5(
) 9isik/ tinggi
# S-us Ine*nus -; Ke0-l-
'es/ce#hal! ramut merata! tidak mudah dicaut b; M-K/n+ungti;a #al#era anemis <-?-=! sklera ikterik <:?:=! #u#il is/k/r <,mm?,mm;$ reflek #u#il direk <:?:=! reflek #u#il indirek <:?:= .; Teling"ekret <-?-=! darah <-?-=! tanda radang <-= ); Hi)ung Nafas cu#ing hidung <-=! sekret <-?-=! se#tum de;iasi <-?-= e; Mulu 0iir kering <-=! sian/sis <-=! lidah k/t/r <-=! fet/r he#aticum <-= ,; Lehe* "imetris! trachea di tengah! #emesaran K>0 <-=! tir/id
2
g; Th6*-< "#ider angi/ma <-=! ;enectasi <-=! ginek/mastia <-= Pulm6 De0-n 1. Inspeksi 0entuk dada
De<*-
Sinis*-
GLateralHAnter/
GLateralHAnter/
#/steri/r "imetris "imetris
#/steri/r "imetris "imetris
$e8traE"inistra <-= N/rmal
$e8traE"inistra <-= N/rmal
"/n/r seluruh la#ang
"/n/r seluruh la#ang
#aru 0atas #aru-he#ar &" I
#aru
Iesikuler WheeJing<-=! r/nki <-?-=
Iesikuler WheeJing<-=! r/nki <-?-=
De<*-
Sinis*-
GLateralHAnter/
GLateralHAnter/
"tatis $inamis 2. Palpasi "tem fremitus Pelearan &" Arcus /sta 3. Perkusi
4. Auskultasi "uara dasar "uara tamahan
Bel-5-ng 1. Inspeksi 0entuk dada
@
*emith/ra8 2. Palpasi "tem fremitus Pelearan &" 3. Perkusi
4. Auskultasi
#/steri/r "imetris
#/steri/r "imetris
$e8traE"inistra <-=
$e8traE"inistra <-=
"/n/r seluruh la#ang #aru Peran+akan #aru 7 cm
"/n/r seluruh la#ang #aru 0atas #aru-he#ar &" I
Iesikuler WheeJing<-=! r/nki <-?-=
Iesikuler WheeJing<-=! r/nki <-?-=
"uara dasar "uara tamahan
=6* &ns#eksi ) ictus c/rdis tam#ak Pal#asi ) ictus c/rdis teraa Perkusi ) k/nfigurasi +antung dalam atas n/rmal - 0atas atas +atung ) &" && linea #arasternal sinistra - Pinggang +antung ) &" &&& linea #arasternal sinistra - 0atas kiri aah +antung ) &" I! ( cm medial L'" - 0atas kanan aah +antung ) &" I linea sternalis de8tra Auskultasi ) reguler! "& H "&&! suara tamahan <-=
h; Ab)6men &ns#eksi ) Permukaan cemung! arna kulit sama se#erti kulit
sekitar! distensi <-=! umilicus cekung! simetris! ;enectasi <-=! ca#ut medusae <-=! fr/g elly a##earance <:= Auskultasi ) 0ising usus <:= n/rmal <(78?menit=! ruit he#ar <-= Perkusi ) 1im#ani 9edu#
9edu#
9edu#
1im#ani
9edu#
9edu#
9edu# 9edu#
B
Pal#asi
Pekak sisi <:=! #ekak alih <:=! tes undulasi <-= Li;er s#an linea midsternalis ) (7 cm Li;er s#an linea midcla;icularis de8tra ) B!5 cm Perkusi lim#a redu# ) Nyeri tekan e#igastrium dan hi#/k/ndria kanan *e#ar ) teraa : , +ari! te#i tum#ul! #ermukaan rata! k/nsistensi kenyal! nyeri tekan <:= Lien tidak teraa! gin+al tidak teraa! lingkar #erut (2!5 cm 'ur#hy sign <-=
i; %eni-li- e<e*nPenis &ns#eksi ) arna se#erti kulit sekitar! en+/lan <-= Pal#asi ) nyeri tekan <-=! discharge <-=
"cr/tum &ns#eksi Pal#asi
) arna se#erti kulit sekitar ) nyeri tekan <-=! en+/lan <-=! atr/fi testis <-=
>; E5s*emi-s
Akraldingin Cedem "ian/sis 91
"u#eri/r -?-?-?,detik?,detik
&nferi/r -?-?-?,detik?,detik
Palmar eritema <-=! ikterik <-=! li;er nail <-=! k/ntraktur du#uytren <-=! distriusi ramut feminisme <-=
(
I'#
DA&TAR ABNORMALITAS An-mnesis (. Nyeri #erut di seelah kanan dan kiri atas
,. Perut memesar! tegang! seah! dan nyeri . 0adan lemas 7. $emam 5. 0A0 erarna hitam 6. Nafsu makan menurun <:= 2. 0erat adan menurun @. Nyeri ke#ala <:= B. 'ual <:= (. "esak nafas <:= ((. 'ata dan kulit kuning <:= Peme*i5s--n &isi5 (,. "klera ikterik <:?:= (. Permukaan cemung (7. %r/g elly a##earance
(5. Perkusi redu# (6. Pekak sisi <:=! #ekak alih <:= (2. *e#at/megali (@. Nyeri tekan e#igastrium dan hi#/k/ndria kanan (B. Lingkar #erut (2!5 cm '#
PROBLEM Ad/minal dysc/mf/rt et causa *e#at/megali ) (!,!!7!5!6!2!@!B!(!((!(,!(!(7!(5!(6!(2!(@ Ascites grade && ,!6!(!(7!(5! (6!(B
'I# REN=ANA PEME=AHAN MASALAH !# Ab)6min-l )4s.6m,6* e .-us- He0-6meg-li
a.
(=
Assessment ti/l/gi ) Prehe#atik! *e#atik!
P/sthe#atik
*e#atitis!
%atty
Li;er!
K/lesistitis! dll ,= %akt/r resik/ ) a= *e#atitis A ) - K/nsumsi makanan yang tidak ter+aga sanitasinya - 'akan dengan alat makan #enderita *e#atitis A
((
= *e#atitis 0 ) Akti;itas yang memungkinkan ter#a#ar darah dan cairan tuuh #enderita *e#atitis 0
- "ir/sis hati - K/agul/#ati - Kanker *ati - Kanker *ati
e= K/lesistitis ) - >angren?em#yema kandung em#edu - Ases hati - Perit/nitis umum - Perf/rasi kandung em#edu .
&nitial Plan (= $iagn/sis ) a= Pemeriksaan La/rat/rium $arah rutin! lektr/lit! ">C1! ">P1! 4reum! reatinin! 0iliruin t/tal! iliruin direk! iliruin indirek! >$"! urin rutin! alkali f/sfatase! >amma >1! Alumin! Pr/thr/min time! ser/l/gi ) &g' anti *AI! *0sAg! &g' anti *I = Pemeriksaan 9adi/l/gi ) 4"> ,= 1era#i ) - urcuma ta 8 , mg - &u#r/fen ta 8 , mg - "ucralfat 8 ( - Cme#raJ/le &n+. , 8 ( mg - 9anitidin &n+. , 8 5 mg = '/nit/ring ) (,
- '/nit/ring K4 dan 11I - '/nit/ring keluhan nyeri - '/nit/ring hasil #emeriksaan #enun+ang 7= dukasi ) - 'en+elaskan ke#ada #asien dan keluarga mengenai #enyakitnya - 'en+elaskan ke#ada #asien dan keluarga mengenai -
kemungkinan #enyakit yang diderita 'engan+urkan m/difikasi gaya hidu# ) menurunkan erat adan! diet rendah lemak! /lahraga rutin
2# As.ies g*-)e II c. Assessment (= ti/l/gi - >ru# &
) ) #enyakit yang erhuungan dengan hy#ertensi
#/rtal sinus/idal! hi#/aluminemia! dan eera#a #enyakit lain yang menyeakan ascites dengan mekanisme yang ereda ) my8/edema! #enyakit /;arium! chr/nic #ancreatitis! iliary tract
-
leakage! #enyakit yang mengenai sistim limfe dari area s#lankhnik dan #enyakit gin+al kr/nik >ru# && ) #enyakit #r imer di #erit/neal at au #r/ses sistemik yang mengenai #erit/neal ) tuercul/sis! fungal! #arasit! dan granul/mat/us
#erit/nitis!
#rimary
metastatic
#erit/neal
tum/urs! ;asculitis! e/sin/#hilic gastr/enteritis dan Whi##leMs disease ,= K/m#likasi ) - Akumulasi cairan d.
kesulitan erna#as
#enekanan
dia#hragma dan #ementukan efusi #leura "#/ntane/us acterial #erit/nitis <"0P= *e#at/renal syndr/me
&nitial Plan (= $iagn/sis ) - Pemeriksaan La /rat/rium $arah rutin! lektr/lit! ">C1! ">P1! 4reum! reatinin! >$"! -
Alkali f/sfatase! >amma >1! Alumin Pemeriksaan radi/l/gi ) 4"> Parasintesis diagn/stik
(
,= 1era#i ) - &nfus %utr/lit?1ut/fusin 2 t#m 0alance cairan ) &ntake E Cut#ut &ntake E 4rin /ut#ut : &WL &ntake E <!5 cc 8 27 kg= cc +am : <<(5 cc 8 27 kg=?,7 +am= &ntake E @ cc?+am atau (.BB, cc?,7 +am E ,. cc?,7 +am 'inum dan makan? hari : (!5 L airan infus E ,.-(5 E 5 cc? ,7 +am atau ,( cc?+am 3umlah tetesan infus E <,(8,=?<(+am86= E 2 t#m - "#ir/n/lact/ne ta , 8 ,5 mg = '/nit/ring ) - '/nit/ring K4 dan 11I - '/nit/ring alance cairan tia# +am?7 +am! status hidrasi #asien - '/nit/ring 00 tia# hari
'II#
PRO%RESS NOTE
TAN%%AL (?5?,(6
S O
&OLLO/ UP Perut esar! nyeri! seah! mual K4?Kes ) tam#ak sakit sedang! '
1$ ) (,?B mm*g Nadi ) 28?menit 99 ) , 8?menit 1 ) 6!/
(7
'ata ) A <-?-=! "& <:?:= /r?#ulm/ ) dn Ad/men ) *e#ar teraa , +ari! #ekak alih <:=! #ekak sisi<:=! e8tremitas /edem <-= Lingkar #erut (2!5 cm
A P
*asil la terlam#ir
(7?5?,(6 S O
Nyeri #erut! #erut tegang erkurang! lemes K4?Kes ) tam#ak sakit sedang! ' 1$ ) (B?B6 mm*g Nadi ) B 8?menit 99 ) ,, 8?menit 1 ) 6/ 'ata ) A <-?-=! "& <:?:= /r?#ulm/ ) dn Ad/men ) *e#ar teraa , +ari! #ekak alih <:=! #ekak sisi<:=! e8tremitas /edem <-= Lingkar #erut (6 cm
(5
*asil 4"> terlam#ir
A P
&n+. Cme#raJ/le , 8 ( mg &n+! 9anitidin , 8 5 mg &u#r/fen ta 8 , mg "ucralfat 8 ( urcuma ta 8 , mg "#ir/n/lact/ne ta , 8 ,5 mg
(5?5?,(6 S O
Nyeri #erut! lemas! #using! #erut tegang erkurang K4?Kes ) tam#ak sakit sedang! ' 1$ ) (,,?@@ mm*g Nadi ) 628?menit 99 ) ,8?menit 1 ) 6!,/ 'ata ) A <-?-=! "& <:?:= /r?#ulm/ ) dn Ad/men ) *e#ar teraa , +ari! #ekak alih <:=! #ekak sisi<:=! e8tremitas /edem <-= Lingkar #erut (7!5 cm A
1unggu hasil anti-*0s *e#atitis 0 *e#at/ma
(6
P
&nfus %utr/lit?1ut/fusin 2 t#m &n+. Cme#raJ/le , 8 ( mg &n+! 9anitidin , 8 5 mg &u#r/fen ta 8 , mg "ucralfat 8 ( urcuma ta 8 , mg "#ir/n/lact/ne ta , 8 ,5 mg
(6?5?,(6
S
Perut esar! nyeri ! seah
O
K4?Kes ) tam#ak sakit sedang! ' 1$ ) (76?@6 mm*g Nadi ) 6@8?menit 99 ) ,8?menit 1 ) 6!,/ 'ata ) A <-?-=! "& <:?:= /r?#ulm/ ) dn Ad/men ) *e#ar teraa , +ari! #ekak alih <:=! #ekak sisi<:=! e8tremitas /edem <-= Lingkar #erut (7 cm
A
1unggu hasil anti-*0s *e#atitis 0 *e#at/ma
P
&nfus %utr/lit?1ut/fusin 2 t#m
(2
&n+. Cme#raJ/le , 8 ( mg &n+! 9anitidin , 8 5 mg &u#r/fen ta 8 , mg "ucralfat 8 ( urcuma ta 8 , mg "#ir/n/lact/ne ta , 8 ,5 mg
(2?5?,(6
S
Nyeri #erut
O
K4?Kes ) tam#ak sakit sedang! ' 1$ ) ((B?B, mm*g Nadi ) @,8?menit 99 ) ,8?menit 1 ) 6!/ 'ata ) A <-?-=! "& <:?:= /r?#ulm/ ) dn Ad/men ) *e#ar teraa , +ari! #ekak alih <:=! #ekak sisi<:=! e8tremitas /edem <-= Lingkar #erut (7!5 cm
A
*asil anti-*0s n/n reaktif *e#atitis 0 *e#at/ma
P
&nfus %utr/lit?1ut/fusin 2 t#m &n+. Cme#raJ/le , 8 ( mg &n+! 9anitidin , 8 5 mg (@
&u#r/fen ta 8 , mg "ucralfat 8 ( urcuma ta 8 , mg "#ir/n/lact/ne ta , 8 ,5 mg
(@?5?,(6
S
Perut sudah tidak tegang ! nyeri erkurang
O
K4?Kes ) tam#ak sakit sedang! ' 1$ ) (,@?@ mm*g Nadi ) @B8?menit 99 ) ,8?menit 1 ) 6/ 'ata ) A <-?-=! "& <:?:= /r?#ulm/ ) dn Ad/men ) *e#ar teraa , +ari! #ekak alih <:=! #ekak sisi<:=! e8tremitas /edem <-= Lingkar #erut (7 cm
A
00) 2,!5 kg *e#atitis 0 *e#at/ma
P
0LPL urcuma ta 8 , mg "#ir/n/lact/ne ta , 8 ,5 mg
(B
'III# ALUR PIKIR Ab)6min-l )4s.6m,6*
et causa He0-6meg-li
*e#atitisA
*e#atitis 0
*e#atitis
%atty Li;er
1anda infeksi ) demam! nyeri ke#ala! adan lemas! nafsu makan menurun
&nfeksi akut
&nfeksi kr/nik #ersisten
*e#at/megali
"ir/sis *e#atis
&kterik
Karsin/ma *e#at/seluler
K/lestasis
>agal hati
Ascites
>/nad
K/lesistitis
*i#ertensi #/rta
Pirau #/rt/sistemik
*em/rrh/id
nsefal/#ati he#atik
Iarises es/fagus ,
"#ider angi/ma $istriusi ramut Atr/fi >inek/mastia feminisme testis
0A0 hitam
"#len/megali
a#ut medusae
I?#
PEMBAHASAN Pasien laki-laki 56 tahun datang ke P/li Penyakit $alam 9" dengan
keluhan nyeri #erut di seelah kanan dan kiri atas semakin erat. Perut #asien terasa semakin memesar! terasa semakin menegang! seah! dan nyeri. Keluhan sudah dirasakan se+ak ulan yang lalu dan semakin memerat. 0adan lemas! tidak demam! 0AK n/rmal! 0A0 erarna hitam! tidak cair! sekali sehari! nafsu makan menurun <:= erat adan dirasakan menurun! nyeri ke#ala <:=! mual <:=! muntah <-=! sesak nafas <:=! kaki engkak <-=! mata dan kulit menguning <:=. Pada #emeriksaan fisik dida#atkan sklera ikterik <:?:=! #ermukaan cemung! fr/g elly a##earance! #erkusi redu#! #ekak sisi <:=! #ekak alih <:=! *e#at/megali! nyeri tekan e#igastrium dan hi#/k/ndria kanan! lingkar #erut (2!5 cm. $ari hasil anamnesis dan #emeriksaan fisik! #asien mem#unyai #r/lem aal ad/minal dysc/mf/rt et causa he#at/megali dan ascites grade &&. 4ntuk menelusuri eti/l/gi dilakukan #emeriksaan la/rat/rium $"! elektr/lit! ">C1! ">P1! ureum! creatinin! iliruin t/tal! iliruin direk! iliruin indirek! A%P! alumin! dan P1=! #emeriksaan 4">! dan ser/l/gi *e#atitis ) &g' anti-*AI! *0sAg! anti*I. $ari #emeriksaan terseut dida#atkan *0sAg <:= yang erarti #asien menderita *e#atitis 0. *asil anti-*0s <-= sehingga disim#ulkan #enyakit masih dalam fase akut atau kr/nis! sangat infektif. *asil #emeriksaan 4"> adalah terda#at #r/ses kr/nis #ada he#ar dengan degenerasi maligna yang mengarah ke#ada suatu Karsin/ma *e#at/seluler? *e#at/ma. "eagai #enatalaksanaan asites dierikan infus %utr/lit?1ut/fusin 2 t#m dan "#ir/n/lact/ne , 8 ,5 mg seagai diuretik untuk mengurangi keleihan cairan dalam #erit/nium. Penatalaksanaan ad/minal dysc/mf/rt et causa *e#at/megali dierikan urcuma ta 8 ,mg seagai he#at/#r/tekt/r dan &u#r/fen ta 8 , mg seagai analgetik untuk tanda infeksi se#erti demam! nyeri ke#ala! dll. ,(
?#
RE&ERENSI
(. 0udihus/d/ 4! ,2. Karsin/ma *ati. &n "ud/y/. AW! "etiy/hadi 0! Ali &. 0uku A+ar &lmu Penyakit $alam. 3ilid && disi I. &nterna Pulishing Pusat Peneritan &lmu Penyakit $alam. 3akarta. h. 6@5-6B( ,. *irlan! ,2. Asites. &n "ud/y/. AW! "etiy/hadi 0! Ali &. 0uku A+ar &lmu Penyakit $alam. 3ilid && disi I. &nterna Pulishing Pusat Peneritan &lmu Penyakit $alam. 3akarta. h. (72-(7(, . "/em/hard+/ "! >unaan "! ,2. *e#atitis 0 Kr/nik. &n "u d/y/. AW! "etiy/hadi 0! Ali &. 0uku A+ar &lmu Penyakit $alam. 3ilid && disi I. &nterna Pulishing Pusat Peneritan &lmu Penyakit $alam. 3akarta. h. 65-66( 7. Kumar I! 0urns $K! ,2. *ati dan "aluran m# edu. &n Kuma r I! /tran 9"! 9/ins "L. 0uku A+ar Pat/l/gi. disi ke-2 ! I/l. (. >. 3akara. h. @7-@@ 5. 'ans+/er A! "u#rahaita! Wardhani! ,(5. *e#atitis. &n Ka#ita selekta Ked/kteran. 'edia Aescula#ius! 3akarta ,B-77. 6. $ir+en PPO PL K'NK" 9&! ,(,. Ped/man Pengendalian *e#atitis Iirus. K'NK" 9&. 2. %aih $'! dkk. Panduan Praktik Klinis 0agi $/kter di %asilitas Pelayanan Kesehatan Primer. d. Ke-(. &$&-$e#kes 9& ) 3akarta. ,(
LAMPIRAN ! %/t/ #asien
,,
LAMPIRAN 2 Pemeriksaaan la/rat/rium (. (?5?,(6 Peme*i5s--n *em/gl/in Leuk/sit ritr/sit *emat/krit
H-sil (!7 (,!6 !76 ,7!B
Ru>u5-n (!,-(2! !@-(!5 7!5-5!@ 2-72
S-u-n g?dl 9iu 3uta Q
1r/m/sit 'I '* '* 9$W Limf/sit '/n/sit usin/fil 0as/fil Neutr/fil
,B@! @6!7 !( 7!@ (5!, ,!27 (!2( !(( !, 2!2@
(5-7 @,-B5 H,2 ,-2 (-(5 (!-7!5 !,-(! !7-!@ !, (!@-2!5
9iu fL Pg g?dl Q (?um (?um (?um (?um (?um
,
Limf/sitQ '/n/sitQ usin/filQ 0as/filQ Neutr/filQ Kalium Natrium hl/rida >$" ">C1 ">P1 0iliruin t/tal 0iliruin direk 0iliruini ndirek 4reum reatinin *0sAg
,.
,,!, (!@ !B !, 6,!B 7!5 (! B2! (75 !@ " ,!6 (!( (!,B ,B!, !@5 9eaktif
,5R7 @ R , , R 7 (R 5 R 2 !5R5!
Q Q Q Q Q mg
(5 R (75 mg B5!R(5! mg , mg?dL R5 4?L -5 4?L !(-(! mg?dL !-!, mg?dL !(-!@ mg?dL (R5 mg?dL !2R(!( mg?dL N/n9eaktif -
(2?5?,(6 Peme*i5s--n Anti-*0s
H-sil N/n 9eaktif
LAMPIRAN "
,7
Ru>u5-n N/n 9eaktif
S-u-n -
Pemeriksaan urin rutin (?5?,(6 Peme*i5s--n 'akr/sk/#is Warna
Kekeruhan Keasaman?#* 0erat+enis Kimia Pr/teinurin 9eduksi ritr/sit Leuk/sit Nitrit Ket/n 0iliruin 4r/ilin/gen "edimen #itel Leuk/sit ritr/sit Kristal 0akteri "ilinderhyalin "ilindergranula
H-sil
Ru>u5-n
S-u-n
Kuning
KuningmudaRkeruh
3ernih 6! (!5
3ernih 7!@-2!7 (!(5-(!,5
Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif :(?(mg N/rmal
Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
?dl
(-,
5-(5
?LPK
,- !( Negatif Negatif Negatif Negatif
( -5 Negatif Negatif Negatif Negatif
?LP0
LAMPIRAN 9 Penilaian #r/gn/sis dengan sk/r child #ugh
,5
"k/r hild Pugh #ada #asien ini) Ascites
)
nce#hal/#ati he#atic
)(
0iliruin
),
Alumin
)<elumdi#eriksa=
Pr/tr/min time 1/talsc/re
) <elum di#eriksa= )H6 hild A ) c/m#ensated
Points
Class
One year survival
5-6
A
100%
85%
7-9
B
81%
57%
10-15
C
45%
35%
LAMPIRAN ( Pemeriksaan 4"> Ad/men
,6
Two year survival
*e#ar ) 4kuran memesar! te#i tum#ul! #arenkim kasar! n/dul kecil-kecil di kedua l/us! n/dul hi#/ek/ik ukuran teresar 6!287!6 cm #ada l/us kanan he#ar. I. #/rta melear! I. he#atika tak melear $uctus illiaris ) &ntra dan ekstrahe#atik tak melear Iesica ;elea ) ukuran n/rmal! tak tam#ak atu Pankreas ) ukuran n/rmal! massa <-=! kalsifikasi <-= Kelen+ar #ara a/rta tak memesar Lien ) ukuran n/rmal! #arenkim n/rmal! n/dul I. Lienalis >in+al kanan ) ukuran n/rmal! #arenkim n/rmal! P" tak melear! atu <-= I4 ) dinding tak meneal! atu <-= K"AN ) Pr/ses kr/nis #ada he#ar dengan degenerasi maligna $eris ;esica ;elea
,2
