Laporan Kasus DERMATITIS ATOPIK Bunga Syifa Fauzia Yusuf 2009730007 Pembimbing : dr. Sri Katon Sulistyaningrum, Sp.KK
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH JAKARTA 2014
Identitas Pasien • • • • •
Nama Jenis kelamin Umur Alamat Agama
: An. AR : Perempuan : 3 tahun : Jakarta Pusat : Islam
Ananmnesis (Alloanamnesis) Keluhan utama • Terdapat bercak dan bintik-bintik kemerahan pada lipatan leher dan kedua lipatan siku sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat penyakit sekarang • Pasien dibawa oleh ibunya ke Rumah Sakit dengan keluhan terdapat bercak dan bintik-bintik kemerahan pada lipatan leher dan kedua lipatan siku sejak 1 minggu yang lalu. Menurut ibu pasien, keluhan ini juga disertai gatal karena pasien terlihat sering menggaruk sehingga kulit sekitarnya menjadi luka. Pasien juga mudah gatal bila berkeringat.
Menurut ibu pasien, keluhan yang sama seperti ini sudah pernah dialami oleh pasien sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan saat ini merupakan yang ke-5 kalinya. Biasanya, saat keluhan muncul pasien dibawa berobat oleh ibunya ke Puskesmas dan diberi salep serta puyer antibiotik, keluhan berkurang dan sembuh. 1 minggu yang lalu keluhan yang sama muncul kembali, dan 3 hari yang lalu pasien sudah diobati dengan salep dan obat puyer antibiotik yang sama oleh dokter puskesmas, tetapi keluhan dirasakan tidak banyak ada perubahan, sehingga pasien dibawa ke Rumah Sakit oleh ibunya.
Riwayat penyakit dahulu • Pasien sudah pernah mengalami keluhan yang sama sejak 2 bulan yang lalu sebanyak 5 kali. • Riwayat rhinitis alergi disangkal, riwayat asma disangkal, riwayat urtikaria disangkal.
Riwayat penyakit keluarga • Menurut ibu pasien, keluarga besar dari ayah maupun ibu pasien belum pernah ada yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien saat ini. • Riwayat rhinitis alergi disangkal, asma disangkal, riwayat urtikaria disangkal.
Riwayat alergi
•Pasien mempunyai riwayat alergi terhadap telur dan susu sapi, dan sudah diganti dengan susu kedelai. •Alergi obat-obatan disangkal, riwayat debu dan cuaca dingin disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum
Kesadaran
Tanda-tanda vital
• Tampak sakit Ringan
• Compos mentis • TD • Nadi • Pernapasan • Suhu
: tidak dilakukan : 96 x/menit, reguler : 24 x/menit, reguler : 37,0oC
STATUS GENERALIS Kepala dan leher • Kepala : Normocephal • Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-) • Hidung : Normonasi, sekret (-/-), epistaksis (-/-). hipertrofi konka (-/-), polip (-/-) • Telinga : Normotia, serumen (-/-), sekret (-/-), darah (-/-). • Mulut : mukosa basah (+), sianosis (-), lidah kotor (-). • Leher : Pembesaran KGB (-),pembesaran kelenjar tiroid (-) • Paru : Simetris, vesikuler (+/+) • Jantung : BJ 1 dan II normal, gallop (-), murmur (-) • Abdomen : Datar, timpani diseluruh kuadran abdomen • Ekstremitas – Atas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-) – Bawah : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-) • KGB : Tidak mengalami pemebesaran
Status Dermatologikus
• Regio coli : Patch eritematosa, difus. Diatasnya terdapat likenifikasi dan skuama pitiriasisformis, sebagian disertai papul, multiple, diskret, dan sebagian disertai krusta berwarna kemerahan, berukuran miliar, multiple, diskret.
• Regio cubiti dextra Skuama pitiriasisformis, plakat, sirkumskrip. Di atasnya terdapat likenifikasi, sebagian disertai papul, multipel, diskret, sebagian disertai erosi hingga krusta berwarna kemerahan, miliar hingga lentikular, sirkumskrip, multipel, diskret.
• Regio cubiti sinistra Patch eritematosa, difus. Di atasnya terdapat likenifikasi, sebagian disertai papul, multipel, diskret, sebagian disertai erosi hingga krusta berwarna kemerahan, berukuran miliar hingga lentikular, sirkumskrip, multipel, diskret.
Resume • An.AR, perempuan, usia 3 tahun. Dibawa oleh ibunya dengan keluhan terdapat bercak dan bintik-bintik kemerahan yang disertai rasa gatal pada lipatan leher dan kedua lipatan siku, dan sudah pernah mengalami keluhan yang sama sejak 2 bulan yang lalu sebanyak 5 kali. Pasien mempunyai riwayat alergi terhadap telur dan susu sapi, dan mudah gatal bila berkeringat. • Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dalam batas normal. Status dermatologikus : Pada regio coli Patch : eritematosa, difus. Diatasnya terdapat likenifikasi dan skuama pitiriasisformis, sebagian disertai papul, multiple, diskret, dan sebagian disertai krusta berwarna kemerahan, berukuran miliar, multiple, diskret. Regio cubiti dextra : Skuama pitiriasisformis, plakat, sirkumskrip. Di atasnya terdapat likenifikasi, sebagian disertai papul, multipel, diskret, sebagian disertai erosi hingga krusta berwarna kemerahan, miliar hingga lentikular, sirkumskrip, multipel, diskret. Regio cubiti sinistra : Patch eritematosa, difus. Di atasnya terdapat likenifikasi, sebagian disertai papul, multipel, diskret, sebagian disertai erosi hingga krusta berwarna kemerahan, berukuran miliar hingga lentikular, sirkumskrip, multipel, diskret.
• Diagnosis kerja – Dermatitis atopik • Diagnosis banding – Dermatitis kontak • Rencana pemeriksaan penunjang – Patch test – Pemeriksaan IgE spesifik – Pemeriksaan eosinofil (hitung jenis) • Rencana penatalaksanaan – Topikal : • Emolien kulit 4x/hari • Fluocinolone acetonida 0,025% krim 2x/hari (pada daerah lesi) – Sistemik : Cetirizine sirup 1x1 cth
• Prognosis – Quo ad vitam : bonam – Quo ad functionam : bonam – Quo ad sanationam : Dubia ad malam
DISKUSI KASUS (Hanifin dan Rajka) Kriteria Mayor o Pruritus oDermatitis di muka atau ekstensor (bayi) atau fleksura (anak dewasa). oDermatitis kronis atau residif. oRiwayat atopi pada penderita atau keluarga
Kriteria Minor • Xerosis • Konjungtivitis berulang •Infeksi kulit (S.aureus, •Keratokonus Herpes simplex, HPV, •Katarak subkapsular moluskum kontagiosum) Diagnosis : minimal 3 anterior •Dermatitis nonspesifik pada •Orbita menjadi gelap kriteria mayor + minimal tangan atau kaki •Muka pucat atau eritema 3 kriteria minor •Gatal bila berkeringat •Iktiosis vulgaris/hiperliniar Palmaris/keratosis pilaris •Intoleransi terhadap wol •Pitiriasis alba atau pelarut lemak •Dermatitis di papilla •Aksentuasi perifokular mammae •Alergi makanan •White dermatographism •Perjalanan penyakit •Keilitis dipengaruhi oleh factor •Lipatan infraorbital Dennielingkungan atau emosi Morgan •Tes kulit alergi tipe 1 positif •Kadar IgE dalam serum meningkat •Awitan pada usia dini
DISKUSI KASUS
Pemeriksaan Fisik Status dermatologikus -Regio coli : Patch eritematosa. Diatasnya terdapat likenifikasi dan skuama pitiriasisformis, disertai papul dan krusta. -Regio cubiti dextra : Skuama pitiriasisformis. Di atasnya terdapat likenifikasi, papul, krusta dan erosi. -Regio cubiti sinistra : Patch eritematosa. Di atasnya terdapat likenifikasi, papul, krusta dan erosi.
Pemeriksaan Fisik sesuai dengan Teori : • Dermatitis pada anak (usia 210 tahun) : • Papul, likenifikasi, sedikit skuama, erosi, hingga infeksi sekunder (polimorfik). • Letak kelainan kulit di lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan bagian fleksor, kelopak mata, leher, jarang di muka.
Sehingga berdasarkan Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis, pada kasus ini ditegakkan Diagnosa Kerja :
Dermatitis atopik
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi Dermatitis atopik adalah suatu penyakit kulit yang ditandai dengan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal, yang umumnya terjadi selama masa bayi dan anak-anak.
Epidemiologi Penyakit ini cenderung diturunkan secara genetik. Lebih dari seperempat anak dari seorang ibu yang menderita atopi* akan mengalami penyakit ini pada masa kehidupan 3 bulan pertama. (*atopi : asma bronkial, rinitis alergi, dermatitis atopik, konjungtivitis alergi).
Gejala Klinis D.A. infantil (usia • Eritema, papulo-vesikel yang halus, yang digaruk hingga timbul krusta. 2 bulan-2 tahun)
D.A. anak (usia 2- • Papul, likenifikasi, sedikit skuama, erosi, hingga infeksi sekunder. 10 tahun) D.A. remaja dan dewasa)
• Plak papular-eritematosa, skuama, likenifikasi.
•
Sumber : Andrews Disease of The Skin Clinical Deramtology 10th edition.
Pemeriksaan histopatologik • Akut : – Parakeratosis, spongiosis, infiltrat perivaskular.
• Kronik : – Hiperkeratosis, akantosis.
(Hanifin dan Rajka) Kriteria Mayor o Pruritus oDermatitis di muka atau ekstensor (bayi) atau fleksura (anak dan dewasa). oDermatitis kronis atau residif. oRiwayat atopi pada penderita atau keluarga
Diagnosis Kriteria Minor • Xerosis •Infeksi kulit (S.aureus, Herpes simplex, HPV, moluskum kontagiosum) •Dermatitis nonspesifik pada tangan atau kaki •Iktiosis vulgaris/hiperliniar Palmaris/keratosis pilaris •Pitiriasis alba •Dermatitis di papilla mammae •White dermatographism •Keilitis •Lipatan infraorbital DennieMorgan
• Konjungtivitis berulang •Keratokonus •Katarak subkapsular anterior •Orbita menjadi gelap •Muka pucat atau eritema •Gatal bila berkeringat •Intoleransi terhadap wol atau pelarut lemak •Aksentuasi perifokular •Alergi makanan •Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh factor lingkungan atau emosi •Tes kulit alergi tipe 1 positif •Kadar IgE dalam serum meningkat •Awitan pada usia dini
•
Sumber : Andrews Disease of The Skin Clinical Deramtology 10th edition.
Terapi Topikal
Sistemik
• Emolien (hidrofilik urea 10%) • Kortikosteroid hanya untuk •Kortikosteroid : mengendalikan eksaserbasi akut -Bayi : hidrokortison 1-2.5% •Antihistamin -Anak & dewasa : tramnicolone •Antibiotik (muka : hidrokortison) •Interferon -Lesi basah : kompres terbuka •Siklosporin (untuk kasus berat yang terlebih dahulu. tidak sembuh dengan terapi standar) : •Immunomodulator topikal 5 mg/kg BB -Takrolimus 0,03% (2-15 tahun) •Fototerapi kombinasi UVA dan -Takrolimus 0.03% dan 0,1% (dewasa) UVB -Pimekrolimus 1% •Preparat ter •Antihistamin
Prognosis Penyakit ini memiliki kecenderungan perbaikan spontan pada masa anak & kambuh pada masa remaja. Prognosis buruk bila kedua orangtua menderita dermatitis atopik.
Daftar Pustaka • Buku ajar ilmu penyakit kulit dan kelamin FKUI. Edisi Keenam. 2011. • Fitzpatrick’s Dermatology in General medicine. 8th edition. 2012. • Habif TP. Atopic Dermatitis. In: Habif TP, editor. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. USA: Mosby. 2009. • Fitzpatrick’s colour atlas & synopsis of clinical dermatology. 6th edition. 2009. • Bahan kuliah sistem tropis dan sistem indra khusus FK Unhas. 2009.
THANK YOU
