Laporan Kasus CHOLELITHIASIS
DISUSUN OLEH :
FANNY MUSLIM
110100017
SARAH CHAIRANI
110100169
GERHARD TAMPUBOLON
110100088
SWAPNA CHANDRASEGARAN
110100380
SARAVANA SELVI SANMUGAM
11010046
TESAR A!BAR NUGRAHA
11010036
MU!HAMAD FARIED
1101003"1
VIANY REHANSYAH PUTRI
110100189
DEVINA MONICA
110100113
BINTANG RUTH C#F
1101001"3
ii
PROGRAM PENDIDI!AN PROFESI DO!TER DEPARTEMEN ILMU BEDAH UMUM FA!ULTAS !EDO!TERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP HA$I ADAM MALI! MEDAN 016 DAFTAR ISI
H%&%'%( $)*)&################################### $)*)&########################################################## ############################################## ############################################## ######################################### ################## D%+,%- I./####################################### I./############################################################## ############################################## ############################################## ############################################## #######################
B% 1 T/(%)%( T/(%)%( P).,%2%############################## P).,%2%##################################################### ############################################## ################################################### ############################## ##
1.1 Anatomi Prostat............................................. Prostat.................................................................... .............................................. .............................................. ....................... 1.2. Definisi........................ Definisi............................................... .............................................. .............................................. .............................................. .................................. ........... 1.3. Epidemiologi..................................... Epidemiologi............................................................ .............................................. .............................................. ................................... ............ 1.4. Etiologi ............................................................. .................................................................................... .............................................. .......................................... ................... 1.5. Faktor Risiko......................................................... Risiko................................................................................ .............................................. ...................................... ............... 1.6. Patofisiologi.................... Patofisiologi........................................... .............................................. .............................................. ..................................................... .............................. 1.7. Manifestasi linis........................................... linis.................................................................. .............................................. .......................................... ..................... .. 1.!. Diagnosis......................................... Diagnosis................................................................ .............................................. .............................................. ..................................... .............. 1.". Penatalaksanaan....................... Penatalaksanaan.............................................. .............................................. .............................................. ....................................... ................... ...
B% S,%,). P%./(############################### P%./(###################################################### ############################################## ############################################## ################################## ###########
B% 3 !./')&%(################################ !./')&%(####################################################### ############################################### ######################################################### #################################
D%+,%- P).,%2%############################# P).,%2%#################################################### ############################################## ############################################################# ############################################ ######
iii
BAB 1 PENDAHULUAN
LATAR BELA!ANG
olelitiasis adala# sala# sat$ dari pen%akit gastrointestinal %ang paling sering di &$mpai di praktek klinik. Penelitian dengan $ltrasonografi men$n&$kkan 'a#(a 6)*!)+ pasien 'at$ emped$ adala# asimtomatik. ,e-ara $m$m dapat dikatakan 'a#(a pasienpasien %ang asimtomatik akan kam'$# dan memperli#atkan ge&ala*ge&ala pada se'an%ak 1*2+ per ta#$n follo( $p/. Manifestasi klinik dari 'at$ emped$ dapat 'er$pa n%eri episodik 0kolik 'ilier inflamasi ak$t di kand$ng emped$ 0kolesistitis ak$t ata$ sal$ran emped$ 0kolangitis ak$t komplikasikomplikasi aki'at migrasi 'at$ emped$ ke dalam koledok$s seperti pankreatitis o'str$ksi sal$ran emped$ %ang dapat menggangg$ f$ngsi #ati %akni ikter$s o'str$ktif sampai sirosis 'ilier. idak sem$a 'at$ emped$ memerl$kan tindakan $nt$k mengel$arkann%a. Ada 'e'erapa faktor %ang menent$kan 'agaimana penatalaksanaann%a antara lain lokasi 'at$ terse'$t $k$rann%a dan manifestasi klinikn%a. ema&$an*kema&$an %ang pesat di 'idang iptek kedokteran pada d$a dekade ini ter$tama kema&$an di 'idang pen-itraan 0imaging endoskopi diagnostik dan endoskopi terapetik mem'a(a per$'a#an %ang sangat mendasar dalam penatalaksanaan 'at$ emped$. Pada masa*masa %ang lal$ kira*kira se'el$m ta#$n delapan p$l$#an sarana diagnostik ime&ing $nt$k 'at$ emped$ #an%a dari foto polos a'domen
iv
kolesistografi oral dan kolangiografi intraena. etapi sarana diagnostik ini memp$n%ai 'an%ak keter'atasan antara lain 'a#(a f$ngsi #ati mempengar$#i #asil foto %ang diperole#. Pada keadaan di mana 'ilir$'in ser$m meningkat le'i# dari 3 mg+ tidak akan ada ekskresi 'a#an kontras dari sel*sel #ati ke sal$ran emped$ se#ingga tidak akan diperole# gam'ar. al ini mengaki'atkan 'a#(a pada masa it$ sangat s$lit menent$kan apaka# seseorang dengan ikter$s it$ dise'a'kan ole# kelainan parenkim ata$ ole# o'str$ksi sal$ran emped$ %ang penanganann%a sangat 'er'eda. ,arana terapetik serta penatalaksanaann%a &$ga mengalami per$'a#an %ang sangat 'esar %akni makin ter&adin%a ke-ender$ngan penanganan 'at$ sal$ran emped$ ditangani se-ara minimal inasif melal$i endoskopi ole# para gastroenterolog
v
BAB TIN$AUAN PUSTA!A
#1# DEFINISI
olelitiasis ata$ dikenal se'agai pen%akit 'at$ emped$ mer$pakan pen%akit %ang di dalamn%a terdapat 'at$ emped$ %ang dapat ditem$kan di dalam kand$ng emped$ ata$ di dalam sal$ran emped$ ata$ pada ked$a*d$an%a.
## ANATOMI
and$ng emped$ 0vesika felea %ang mer$pakan organ 'er'ent$k seperti '$a# pir 'erongga dan men%er$pai kantong dengan pan&ang 75 #ingga 1) -m terletak dalam s$at$ -ek$ngan %ang dangkal pada perm$kaan inferior #ati ole# åan ikat %ang longgar. Dinding kand$ng emped$ ter$tama ters$s$n dari otot polos. and$ng emped$ di#$'$ngkan dengan d$kt$s koledok$s le(at d$kt$s sistik$s. and$ng emped$ memiliki 'agian 'er$pa f$nd$s korp$s dan kol$m. F$nd$s 'er'ent$k '$lat 'er$&$ng '$nt$ pada kand$ng emped$ sedikit meman&ang di atas tepi #ati. orp$s mer$pakan 'agian ter'esar dari kand$ng emped$. ol$m adala# 'agian sempit dari kand$ng emped$ %ang terletak antara korp$s dan d$kt$s sistika.
vi
Emped$ %ang disekresikan dari #ati akan disimpan sementara (akt$ dalam kand$ng emped$. ,al$ran emped$ terke-il %ang dise'$t kanalik$l$s terletak diantara lo'$l$s #ati. analik$l$s menerima #asil sekresi dari #epatosit dan mem'a(an%a ke sal$ran emped$ %ang le'i# 'esar %ang ak#irn%a akan mem'ent$k d$kt$s #epatik$s. D$kt$s #epatik$s dari #ati dan d$kt$s sistik$s dari kand$ng emped$ 'erga'$ng $nt$k mem'ent$k d$kt$s koledok$s 0 common bile duct %ang akan mengosongkan isin%a ke dalam intestin$m. Aliran emped$ ke dalam intestin$m dikendalikan ole# sfingter oddi %ang terletak pada tempat sam'$ngan 0 junction dimana d$kt$s koledok$s memas$ki d$oden$m.
#3# EPIDEMIOLOGI
Pen%akit 'at$ emped$ 0-#olelit#iasis s$da# mer$pakan masala# kese#atan %ang penting di negara 'arat sedangkan di ndonesia 'ar$ mendapatkan per#atian di klinis sementara p$'likasi penelitian 'at$ emped$ masi# ter'atas. Dalam #ird ational ealt# and $trition E8amination ,$re%/ 0AE, prealensi -#olelit#iasis di Amerika ,erikat pada $sia pasien 3)*6" ta#$n adala# 7"+ pria dan 166+ (anita dengan peningkatan %ang progresif setela# 2) ta#$n. ,edangkan Asia mer$pakan 'en$a dengan angka ke&adian -#olelit#iasis renda# %ait$ antara 3+ #ingga 15+ dan sangat renda# pada 'en$a Afrika %ait$ k$rang dari 5+. nsidensi -#olelit#iasis di negara 'arat adala# 2)+ dan 'an%ak men%erang de(asa dan $sia lan&$t. ,e'agian 'esar -#olelit#iasis tidak 'ertanda dan 'erge&ala. ,edangkan di ndonesia angka ke&adian -#olelit#iasis tidak &a$# 'er'eda dengan angka ke&adian di negara lain di Asia enggara dan se&ak ta#$n 1"!) -#olelit#iasis identik dengan pemeriksaan $ltrasonografi. Di negara 'arat 1)*15+ pasien dengan 'at$ esi-a fellea &$ga disertai 'at$ sal$ran emped$. Pada 'e'erapa keadaan 'at$ sal$ran emped$ dapat ter'ent$k primer di dalam sal$ran emped$ intra ata$ ekstra #epatik tanpa meli'atkan
vii
esi-a fellea. 9at$ sal$ran emped$ primer 'an%ak ditem$kan pada pasien di (ila%a# Asia di'andingkan dengan pasien di negara 'arat indakan kolekistektomi termas$k sala# sat$ tindakan 'eda# digestif %ang paling sering dilak$kan. ,ekitar 55 &$ta penderita 'at$ emped$ ada di nggris dan 5).))) kolesistektomi dilak$kan setiap ta#$nn%a. as$s 'at$ emped$ sering ditem$kan di Amerika %ait$ pada 1) sampai 2)+ pend$d$k de(asa. ,etiap
ta#$n
'e'erapa
pem'eda#an.:#olelit#iasis
rat$s 'an%ak
ri'$ ditem$kan
penderita pada
ini
(anita
men&alani dan
makin
'ertam'a# dengan meningkatn%a $sia. Prealensi -#olelit#iasis 'erariasi se-ara l$as di 'er'agai negara dan diantara kelompok*kelompok etnik %ang 'er'eda*'eda pada sat$ negara. Faktor ga%a #id$p seperti diet o'esitas pen$r$nan 'erat 'adan dan aktiitas t$'$# %ang renda# &$ga 'erpengar$#. Prealensi -#olelit#iasis le'i# renda# dari ke&adian se'enarn%a se'a' sekitar ")+ 'ersifat asimtomatik. Di ndonesia -#olelit#iasis 'an%ak ditem$kan m$lai dari $sia m$da di 'a(a# 3) ta#$n meskip$n rata*rata tersering iala# 4)*5) ta#$n. Pada $sia diatas 6) ta#$n insidensi -#olelit#iasis meningkat.
#4# E,/5&5/ Pen%e'a' dan faktor resiko ter&adin%a 'at$ emped$ masi# 'el$m diketa#$i se-ara pasti. Did$ga pen%e'a' 'at$ kand$ng emped$ adala# idiopatik pen%akit #emolitik dan pen%akit spesifik non*#emolitik.Pada (anita %ang mengg$nakan kontrasepsi #ormonal pem'ent$kan 'at$ emped$ ter&adi karena adan%a peningkatan sat$rasi kolesterol 'ilier. egem$kan mer$pakan faktor %ang signifikan $nt$k ter&adin%a 'at$ kand$ng emped$. Pada keadaan ini #epar memprod$ksi kolesterol %ang 'erle'i# kem$dian dialirkan ke kand$ng emped$ se#ingga konsentrasin%a dalam kand$ng emped$ men&adi sangat &en$#. eadaan ini mer$pakan faktor predisposisi ter'ent$kn%a 'at$. ;rang dengan $sia le'i# dari 4) ta#$n le'i# -ender$ng $nt$k terkena kolelitiasis di'andingkan
viii
dengan orang %ang $sia le'i# m$da. al ini ter&adi aki'at 'ertam'a#n%a sekresi kolesterol ole# #ati dan men$r$nn%a sintesis asam emped$. ,elain it$ adan%a proses aging %ait$ s$at$ proses meng#ilangn%a se-ara perla#an kemamp$an åan $nt$k memper'aiki diri ata$ mengganti diri dan memperta#ankan str$kt$r dan f$ngsi normaln%a se#ingga tidak dapat 'erta#an ter#adap &e&as dan memper'aiki ker$sakan %ang diderita. Angka prealensi orang de(asa le'i# tinggi di negara Amerika latin 02)*4)+ dan renda# di negara Asia 03*4+. Di Amerika ,erikat ter#it$ng le'i# dari 2) &$ta orang Amerika dengan 'at$ emped$ dan dari #asil otopsi men$n&$kkan angka ke&adian 'at$ emped$ paling sedikit 2)+ pada (anita dan !+ pada laki* laki di atas $m$r empat p$l$#an. 9erdasarkan &enis 'at$ %ang ter'ent$k faktor %ang mempengar$#i ter'ent$kn%a 'at$ 'er'eda*'eda. ondisi*kondisi %ang men&adi faktor predisposisi ter'ent$kn%a 'at$ pigmen adala# pen%akit #emolitik %ang kronik pem'erian n$trisi parenteral total kolestasis kronik dan sirosis dan pem'erian o'at 0cefriaxone). ,edangkan faktor predisposisi ter'ent$kn%a 'at$ pigmen -oklat adala# adan%a infestasi parasit seperti Ascharis lumbricoides.
#"# M%(/+.,%./ 2&/(/2 Pada pasien kolelitiasis sangat 'erariasi ada %ang mengalami ge&ala asimptomatik dan ge&ala simptomatik. Pasien kolelitiasis dapat mengalami d$a
ix
&enis ge&ala> ge&ala %ang dise'a'kan ole# pen%akit kand$ng emped$ it$ sendiri dan ge&ala %ang ter&adi aki'at o'str$ksi pada &alan perlintasan emped$ ole# 'at$ emped$. ?e&alan%a 'isa 'ersifat ak$t ata$ kronis. ?angg$an epigastri$m seperti rasa pen$# distensi a'domen dan n%eri %ang samar pada k$adran kanan atas a'domen dapat ter&adi. ?angg$an ini dapat ter&adi 'ila indiid$ mengkons$msi makanan %ang 'erlemak ata$ %ang digoreng. ?e&ala %ang m$ngkin tim'$l pada pasien kolelitiasis adala# n%eri dan kolik 'ilier ikter$s per$'a#an (arna $rin dan feses dan defisiensi itamin. Pada pasien %ang mengalami n%eri dan kolik 'ilier dise'a'kan karena adan%a o'str$ksi pada d$kt$s sistik$s %ang ters$m'at ole# 'at$ emped$ se#ingga ter&adi distensi dan menim'$lkan infeksi. olik 'ilier terse'$t disertai n%eri #e'at pada a'domen k$adran kanan atas pasien akan mengalami m$al dan m$nta# dalam 'e'erapa &am ses$da# mengkons$msi makanan dalam posi 'esar. ?e&ala ked$a %ang di&$mpai pada pasien kolelitiasis iala# ikter$s %ang 'iasan%a ter&adi pada o'str$ksi d$kt$s koledok$s. ,ala# sat$ ge&ala k#as dari o'str$ksi pengaliran geta# emped$ ke dalam d$oden$m %ait$ pen%erapan emped$ ole# dara# %ang mem'$at k$lit dan mem'ran m$kosa 'er(arna k$ning se#ingga terasa gatal* gatal di k$lit. ?e&ala selan&$tn%a terli#at dari (arna $rin %ang 'er(arna sangat gelap dan feses %ang tampak kela'$ dan pekat. em$dian ge&ala terak#ir ter&adin%a defisiensi itamin ata$ tergangg$n%a proses pen%erapan itamin A D E dan karena o'str$ksi aliran emped$ -onto#n%a defisiensi itamin dapat meng#am'at proses pem'ek$an dara# %ang normal. M$ngkin tim'$l adala# dispepsia %ang kadang disertai intoleran ter#adap makanan 'erlemak. Pada %ang simtomatis kel$#an $tama 'er$pa n%eri di daera# epigastri$m k$adran kanan atas ata$ perikomdri$m. Rasa n%eri lainn%a adala# kolik 'ilier %ang m$ngkin 'erlangs$ng le'i# dari 15 menit dan kadang 'ar$ meng#ilang 'e'erapa &am kem$dian. im'$ln%a n%eri ke'an%akan perla#an*la#an tetapi pada 'e'erapa kas$s tim'$l ti'a*ti'a. @e'i# k$rang seperempat penderita melaporkan 'a#(a n%eri 'erk$rang setela# mengg$nakan
x
antasida. ala$ ter&adi kolelitiasis kel$#an n%eri menetap dan 'ertam'a# pada (akt$ menarik nafas dalam. 2 Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik ditem$kan n%eri tekan dengan p$n-t$m maksim$m di daera# letak aantomi kand$ng emped$. anda M$rp#% positif apa'ila n%eri tekan 'ertam'a# se(akt$ penderita menarik nafas pan&ang karena kand$ng emped$ %ang meradang tersent$# $&&$ng &ari tangan pemeriksa dan pasien 'er#enti menarik nafas. 3 Pemeriksaan pen$n&ang a @a'oratori$m olelitiasis %ang asimptomatik $m$mn%a tidak men$n&$kkan kelainan la'oratorik. Apa'ila ter&adi peradangan ak$t dapat ter&adi le$kositosis. ' Pen-itraan
xi
åan l$nak di k$adran kanan atas %ang menekan gam'aran $dara dalam $s$s 'esar di fleks$ra #epati-a. :*,-an tidak le'i# $ngg$l daripada $ltrasonografi $nt$k mendiagnosis kolelitiasis. :ara ini 'erg$na $nt$k mem'ant$ diagnosis keganasan pada kand$ng emped$ %ang mengand$ng 'at$ dengan ketepatan sekitar 7)*")+. Foto Rontgen dengan kolangiopankreatikografi endos&opi retrograd 0ER:P di papila ater ata$ melal$i kolangigrafi trans#epatik perk$tan 0P: 'erg$na $nt$k pemeriksaan 'at$ di d$-t$s koled$kt$s.
Manifestasi linis 9at$ emped$ tidak men%e'a'kan kel$#an penderita selama 'at$ tidak mas$k ke dalam d$kt$s sistik$s ata$ d$kt$s koledok$s. 9ilamana 'at$ it$ mas$k ke dalam $&$ng d$kt$s sistik$s 'ar$la# dapat men%e'a'kan kel$#an penderita. Apa'ila 'at$ it$ ke-il ada kem$ngkinan 'at$ dengan m$da# dapat mele(ati d$kt$s koledok$s dan mas$k ke d$oden$m. 9at$ emped$ m$ngkin tidak menim'$lkan ge&ala selama 'erp$l$# ta#$n. ?e&alan%a men-olok> n%eri sal$ran emped$ -ender$ng #e'at 'aik menetap ma$p$n seperti kolik 'ilier 0n%eri kolik %ang 'erat pada per$t atas 'agian kanan &ika d$-t$s sistik$s ters$m'at ole# 'at$ se#ingga tim'$l rasa sakit per$t %ang 'erat dan men&alar ke p$ngg$ng ata$ 'a#$. M$al dan m$nta# sering kali 'erkaitan dengan serangan kolik 'iliaris. ,ekali serangan kolik 'iliaris dim$lai serangan ini -ender$ng makin meningkat frek$ensi dan intensitasn%a. ?e&ala %ang lain seperti demam n%eri sel$r$# perm$kaan per$t per$t terasa melilit per$t terasa kem'$ng dan lain*lain.
#6# F%2,5- -/./25
Faktor risiko $nt$k kolelitiasis %ait$> 7
xii
a.
•
9at$ emped$ sangat &arang mengalami disol$si spontan. Meningkatn%a
•
sekresi kolesterol ke dalam emped$ ses$ai dengan 'ertam'a#n%a $sia. Emped$ men&adi semakin litogenik 'ila $sia semakin 'ertam'a#.
'. =enis elamin Canita memp$n%ai risiko d$a kali lipat $nt$k terkena kolelitiasis di'andingkan dengan pria. ni dikarenakan ole# #ormon esterogen 'erpengar$# ter#adap peningkatan eskresi kolesterol ole# kand$ng emped$. ingga dekade ke*6 2) + (anita dan 1) + pria menderita 'at$ emped$ dan prealensin%a meningkat dengan 'ertam'a#n%a $sia (ala$p$n $m$mn%a selal$ pada (anita. -. 9erat 'adan 09M. ;rang dengan 9od% Mass nde8 09M tinggi memp$n%ai resiko le'i# tinggi $nt$k ter&adi kolelitiasis. ni karenakan dengan tinggin%a 9M maka kadar kolesterol dalam kand$ng emped$ p$n tinggi dan &$ga meng$rasi garam emped$ serta meng$rangi kontraksi pengosongan kand$ng emped$. d. Makanan. ons$msi makanan %ang mengand$ng lemak ter$tama lemak #e(ani 'erisiko $nt$k menderita kolelitiasis. olesterol mer$pakan komponen dari lemak. =ika kadar kolesterol %ang terdapat dalam -airan emped$ mele'i#i 'atas normal -airan emped$ dapat mengendap dan lama
xiii
kelamaan men&adi 'at$. ntake renda# klorida ke#ilangan 'erat 'adan %ang -epat mengaki'atkan gangg$an ter#adap $ns$r kimia dari emped$ dan dapat men%e'a'kan pen$r$nan kontraksi kand$ng emped$. e. Aktifitas fisik. $rangn%a aktifitas fisik 'er#$'$ngan dengan peningkatan resiko ter&adin%a kolelitiasis. ni m$ngkin dise'a'kan ole# kand$ng emped$ le'i# sedikit 'erkontraksi.
#7# P%,5+/./5&5/
Ma%oritas 'at$ emped$ 0!)*")+ %ang ter'ent$k di dalam kantong emped$ terdiri dari kolesterol 07)+ di matriks pigmen emped$ kalsi$m dan glikoprotein ,elain kolesterol m$rni dan -amp$ran 'at$ pigmen 'at$ &$gak ditem$kan. 9at$ pigmen -oklat terkait dengan infeksi pada sal$ran emped$ dan le'i# sering di Asia. 9at$ pigmen #itam terdiri dari kalsi$m 'ilir$'inate dan
xiv
ditem$kan pada anemia #emolitik ata$ #aematopoiesis %ang tidak efektif dan pada pasien dengan -%sti- fi'rosis.7
7
a ,$persat$rasi kolestrol ' ipomotilitas kand$ng emped$ - Pem'ent$kan inti kolesterol •
,$persat$rasi kolesterol ,e-ara normal komposisi emped$ terdiri atas 7) + garam emped$ 22+ fosfolipid 0ter$tama lesitin 4+ kolesterol 3+ protein dan )3+ 'ilir$'in.1! er'ent$kn%a 'at$ emped$ tergant$ng dari keseim'angan kadar garam emped$ kolesterol dan lesitin. ,emakin tinggi kadar kolesterol ata$ semakin renda# kand$ngan garam emped$ akan mem'$at kondisi di dalam kand$ng emped$ &en$# akan kolesterol 0s$persat$rasi kolesterol. olesterol disintesis di#ati dan diekskresikan dalam 'ent$k garam emped$. Dengan meningkatn%a sintesis dan sekresi kolesterol resiko ter'ent$kn%a emped$ &$ga meningkat. Pen$r$nan 'erat 'adan %ang terlal$ -epat 0karena #ati mensintesis kolesterol le'i# 'an%ak maka esterogen dan kontrasepsi 0men$r$nkan sintesis garam emped$ men%e'a'kan s$persat$rasi kolesterol.
•
Pem'ent$kan inti kolesterol ampakn%a faktor pem'ent$kan inti kolesterol memp$n%ai peran le'i# 'esar dalam proses pem'ent$kan di'andingkan faktor s$persat$rasi. olesterol 'ar$ dapat dimeta'olisme di dalam $s$s dalam 'ent$k terlar$t air. Dan emped$ memainkan peran terse'$t. olesterol diangk$t dalam 'ent$k misel dan esikel. Misel mer$pakan agregat %ang 'erisi fosfolipid 0ter$tama lesitin garam emped$dan kolesterol. Apa'ila sat$rasi kolesterol le'i# tinggi maka akan diangk$t dalam 'ent$k esikel. esikel i'arat se'$a# lingkaran d$a lapis. Apa'ila
xv
kosentrasi kolesterol sangat 'an%ak dan s$pa%a kolesterol dapat terangk$t maka esikel akan memper'an%ak lapisan lingkarann%a se#ingga dise'$t se'agai esikel 'erlapis*lapis 0esi-les m$ltilamellar. Pada ak#irn%a di dalam kand$ng emped$ pengangk$t kolesterol 'aik misel dan esikel akan 'erga'$ng men&adi esikel m$ltilapis. esikel ini dengan adan%a protein m$sin akan mem'ent$k ristal kolesterol. ristal kolesterol %ang terfragmentasi pada ak#irn%a akan di lem 0disat$kan ole# protein emped$ mem'ent$k 'at$ kolesterol. •
ipomotilitas kand$ng emped$ Men$r$nn%a kemamp$an kontraksi dan ker$sakan dinding kand$ng emped$ mem$da#kan seseorang menderita 'at$ emped$. ontraksi kand$ng emped$ %ang melema# akan men%e'a'kan stasis emped$. ,tasis emped$ akan mem'$at m$sin %ang di prod$ksi di kand$ng emped$ terak$m$lasi seiring dengan laman%a -airan emped$ tertamp$ng dalam kand$ng emped$. M$sin terse'$t akan semakin kental dan semakin pekat se#ingga semakin men%$litkan proses pengosongan -airan emped$. 9ila da%a kontraksi kand$ng emped$ men$r$n dan di dalam kand$ng emped$ terse'$t s$da# ada ristal maka ristal terse'$t tidak akan dapat di'$ang kel$ar ke d$oden$m. 9e'erapa kondisi %ang dapat mengangg$ da%a kontraksi kand$ng emped$ %ait$ #ipomotilitas parenteral total 0men%e'a'kan aliran emped$ men&adi lam'at ke#amilan -edera med$lla spinalis dan dia'etes mellit$s
#8# P(%,%&%2.%(%%(
erapi 'at$ emped$ 'ergant$ng pada ta#apan pen%akit %ait$ lithogenic state, 'at$ emped$ asimtomatik dan 'at$ emped$ simtomatik. erapi medikamentosa dig$nakan se-ara t$nggal ata$ kom'inasi diantaran%a adala# terapi garam emped$ oral 0$rsodeo8%-#oli- a-id disol$si kontak dan extracorporeal shockave lithotrips!.!
xvi
olesistektomi $nt$k 'at$ emped$ asimtomatik diindikasikan pada pasien dengan 'at$ emped$ dengan diameter le'i# dari 2 -m pasien %ang memiliki kand$ng emped$ %ang mengalami kalsifikasi ata$ nonf$ngsional 0 porcelain gallbladder pada pen-itraan dan 'erisiko tinggi mengalami karsinoma kand$ng emped$ pasen %ang mengalami -edera med$lla spinalis ata$ ne$ropati sensoris %ang mengenai a'domen pasien dengan sickle cell anemia dimana terdapat kes$litan mem'edakan antara n%eri ak$t dan kolesistitis.! Pasien dengan faktor risiko pen%akit $nt$k mengalami 'at$ emped$ dapat dilak$kan kolesistektomi elektif (ala$p$n dengan 'at$ emped$ asimtomatis
diantaran%a
adala#
sirosis
#ipertensi
portal
kandidat
translplantasi dia'etes dengan simtom minor serta pada anak*anak. nterensi operasi %ang dapat dilak$akn diantaran%a adala# kolesistektomi 0'aik open ma$p$n laparoskopik kolesistostomi sfingterotomi endoskopik. !
#9# !5'&/2%./
9er'agai
komplikasi
%ang
dapat
diaki'atkan
ole#
kolelitiasis
diantaran%a adala# le$s 'at$ emped$. le$s 'at$ emped$ mer$pakan o'str$ksi intestinal mekanik %ang diaki'atkan impaksi 'at$ emped$ %ang 'ermigrasi dari kand$ng empedi$ ke intestinal. al ini ter&adi pada 1*3+ dari sem$a pen%e'a' o'str$ksi intestinal. nsidenn%a meningkat #ingga 25+ pada pasien dengan $sia le'i# dari 65 ta#$n. Canita le'i# sering mengalami #al ini daripada laki*laki dengan rasio 4>1. Angka mortalitas ile$s 'at$ emped$ 'erkisar 12*1!+. Faktor* faktor %ang mengkontri'$si tinggin%a angka terse'$t adala# meningkatn%a $m$r pen%akit pen%erta ge&ala %ang lam'at m$n-$l dan keterlam'atan interensi."
#10# P-5(5./.
xvii
$rang dari setenga# pasien mengalami kolelitiasis simtomatik. Angka mortalitas pasien kolesistektomi elektif adala# )5+ sedangkan mor'iditas k$rang dari 1)+. Angka mortalitas $nt$k kolesistektomi emergensi adala# 3* 5+ sedangkan angka mor'iditas 3)*5)+. ! 9at$ emped$ dapat tim'$l kem'ali di sal$ran emped$ setela# dilak$kan kolesistektomi. Pasien dengan koledokolitiasis memp$n%ai prognosis %ang 'enrgant$ng pada keadaan dan tingkat kepara#an komplikasi. ,em$a pasien %ang menolak ata$ tidak la%ak dilak$kan operasi 45+ tetap asimtomatik sedangkan 55+ mengalami 'er'agai tingkat kepara#an %ang 'ergant$ng pada komplikasi.!
xviii
BAB STATUS PASIEN
I#
II#
IDENTITAS PASIEN
ama
> Rosma(ati ?inting
> 5) ta#$n
=enis elamin
> Peremp$an
Peker&aan
> R
Alamat
> =l. Mataram o. 1" Medan Petisa# $l$
anggal Mas$k
> )7 Maret 2)16
ANAMNESIS
el$#an $tama
> %eri per$t kanan atas
elaa#
> al ini dialami pasien se&ak 2 ta#$n %ang lal$ dan mem'erat 7 #ari ini. %eri dirasakan os seperti
ters$s$k*t$s$k
dan
men&alar
#ingga
p$ngg$ng dan kaki kanan. %eri 'ersifat #ilang tim'$l. %eri pinggang kanan &$ga dirasakan os 7 #ari ini n%eri #ilang tim'$l. Demam 0*. M$al 0. M$nta# 0*. 9A 0 normal. 9A9 0 normal. ;s se'el$mn%a s$da# dilak$kan <,? dari R, l$ar dengan diagnosis m$ltiple -#olelit#iasis dan m$ltiple nefrolit#iasis. Ri(a%at k$lit dan mata k$ning 0*. ipertensi 0*. en-ing manis 0*. RP
> tidak &elas
RP;
> tidak &elas
xix
III#
STATUS PRESENS
,ensori$m
> :ompos Mentis
eadaan
> 9aik ekanan dara#
> 11)!) mmg
adi
> 65 8i
Pernafasan
> 2) 8i
,$#$
> 366⁰:
IV#
PEMERI!SAAN FISIS
!%&%
Mata
>
refle8 -a#a%a 0 p$pil isokor G 3mm kon&$ngtia palpe'ra inferior p$-at 0** s-lera ikterik 0**
elinga #id$ng m$l$t > dalam 'atas normal L- > pem'esaran ?9 0* T5-%2.
nspeksi
> simetris f$siformis
Palpasi
> stem fremit$s kananHkiri kesan > normal
Perk$si
> sonor pada ked$a lapangan par$
A$sk$ltasi > Par$ > ,$ara pernapasan > esik$ler s$ara tam'a#an 0* =ant$ng> ,1 0 ,2 0 m$rm$r 0* A*5'(
nspeksi
> simetris soepel
Palpasi
> n%eri per$t kanan atas 0 @R tidak tera'a
Perk$si
> n%eri ket$k 0 kanan atas
A$sk$ltasi
> 'ising $s$s 0
E2.,-'/,%. :
V#
,$perior
> dalam 'atas normal
nferior
> dalam 'atas normal
PEMERI!SAAN PENUN$ANG
xx
H%./& '-/2.%%( &%5-%,5-/)' 07 M%-, 016 : $ENIS PEMERI!SAAN HEMATOLOGI "arahLengkap #C$C) emoglo'in 09? Eritrosit 0R9: @e$kosit 0C9: ematokrit rom'osit 0P@ M: M: M:: RDC MP P: PDC it$ng &enis e$trofil • @imfosit • Monosit • Eosinofil •
9asofil e$trofil A'sol$t • @imfosit A'sol$t • Monosit A'sol$t • Eosinofil A'sol$t • 9asofil A'sol$t • FAAL HEMOSTASIS P R CA< PR;R;M9 Pasien • ontrol • R AP Pasien • ontrol • Cakt$rom'in Pasien • ontrol • !IMIA !LINI! %A&' •
SATUAN
HASIL
RU$U!AN
gr+ 1)5mm3 1)3mm3 + 1)3mm Fl Pg g+ + f@ + f@
11.7 4.!6 1).25) 35 3)" 7! 26.4 33.7 12.2 "." ).3)) 1)."
13.2*17.3 4.2) I 4.!7 4.5 I 11.) 43 I 4" 15) I 45) !5 I "5 2! I 32 33 I 35 11.6 I 14.! 7.) I 1).2 ).1))*).5)) 1).)*1!.)
+ + + + + 1)3Jl 1)3Jl 1)3Jl 1)3Jl 1)3Jl
66.3) 25.") 6.5) 1.1) ).2) 6.!) 2.66 ).67 ).11 ).)2
37 I !) 2) I 4) 2I! 1I6 )I1 2.7 I 6.5 1.5 I 3.7 ).2*).4 ) I )1) ) I )1
Detik Detik
1!.6 14.)) 1.32
Detik Detik
31.! 32."
Detik Detik
14.) 1!.)
xxi
Al'$min
g d@
3.5
,?;A,
<@
16
,?PA@
<@
1"
(&A$*L'+( KA$*%'"A& ?l$kosa Dara# 0,e(akt$ mg d@ -'/AL 9< mgd@
3.5*5.) P> K4)
C>
K32 P> K41
C>
K33
151
K2))
1" 41 ).6!
1)*2) 21 I 43 ).6 * 1.1
141 3# 1)5
135 I 155 3.6 * 5.5 "6 I 1)6
F5,5 ,5-% 07 M%-, 016
esan
> tidak tampak kelainan pada -or dan p$lmo
F5,5 5&5. %*5'( 07 M%-, 016
esan
> tidak tampak gam'aran ile$s. tidak tampak 'at$ opak
pro%eksi trakt$s $rinari$s ma$p$n gall 'ladder.
USG 9 F-)%-/ 016 */ RS# L)%-
esimp$lan
> M$ltiple -#olelit#iasis %ang letakn%a saling oerlap M$ltiple nep#rolit#iasis kiri masi# 'ent$k kristalisasi epar@ienPan-reas?in&al kanan9ladder
adne8a
VI#
DIAGNOSIS SEMENTARA
:#olelit#iasis
VII#
PENATALA!SANAAN
xxii
*
Diet M9
*
FD a:l )"+ 2) gtti
*
n&. :eftria8on 1 gr12 &am
*
n&. Metronidaol 5)) mg! &am
*
n&. etorola- 3) mg!&am
*
n&. Ranitidin 5) mg12&am
1
BAB 3 !ESIMPULAN
Pasien R? peremp$an 'er$sia 5) ta#$n datang ke ?D karena n%eri pada per$t kanan atas. Pasien didiagnosa dengan :#olelit#iasis.
2
DAFTAR PUSTAKA
1. Potter and Perr%. 02))5. 0undamental Keperaatan1 Konsep, 2roses, dan 2raktik . Ed. 4. ol$me . =akarta> E?:. ,melter ,. :. N 9are 9. ?. 02))2. 2. 9r$nner N ,$ddart#Os te8t'ook of medi-al*s$rgi-al n$rsing ol.2. 0!t# Ed. 0Cal$%o A.ariasa M. =$lia $n-ara A. N Asi# Pener&ema#. P#iladelp#ia> @ippin-ott*Raen P$'lis#er. 3. Amelia ,andra. 2)13. Analisis 2raktik Klinik Keperaatan Kesehatan (as!arakat 2erkotaan 2ada 2asien Kolelitiasis. =akarta >
#ttp>
emedi-ine.meds-ape.-om arti-le 175667*oerie(. R$ma# ,akit Dr. Minto#ard&o 7. .*<. Mars-#all N :. Einarsson ?allstone disease 2))7 9la-k(ell P$'lis#ing @td !. e$man D.M. dan =$lian . ?allstone 0:#olelit#iasis. Aaila'le at> #ttp>emedi-ine.meds-ape.-omarti-le ". akan ,. et al. 2)1). ?allstone le$s As An E8pe-ted :ompli-ation of :#olelit#iasis> Diagnosti- Diffi-$lties and reatment. 3lus &ravma Acil Cerrahi "erg, 1604>344*34!
