Apakah anda pernah mengidap penyakit di bawah ini? N O 1 2 3 !
PENYAKIT
YA
TIDAK
Stroke Penyakit p pa ada re retina/ ma mata Penyakit jantung Penyakit ginjal "laukoma
B. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Apakah #alah #atu anggota keluarga anda pernah menderita penyakit di bawah ini? N O 1 2 3 !
PENYAKIT
Stroke $iabete# mellitu# Penyakit jantung Penyakit ginjal Sera erangan jan jantung di u#ia muda
YA
TIDAK
C. PENGETAHUAN
Petunjuk pengi#ian: Pilihlah #alah #atu jawaban yang anda anggap benar dengan memberi huru% &'( pada kotak yang telah di#ediakan) N O 1
2 3 !
. 0
1
PERTANYAAN
Penyakit hiperten#i merupakan tekanan darah tinggi Penderita tekanan darah tinggi perlu memerik#akan tekanan darah ke pelayanan ke#ehatan yang terdekat Penyakit tekanan darah tinggi dapat di#embuhkan dengan beberapa kali berobat *engkon#um#i garam berlebihan akan menyebabkan tekanan darah meningkat Selain dari mengkon#um#i buah+buahan #egar, u#aha lain untuk men-egah tekanan darah tinggi adalah olahraga #e-ara teratur *erokok dan meminum alkohol merupakan penyebab timbulnya kekambuhan penyakit tekanan darah tinggi *enjauhkan diri dari #tre## adalah #alah #atu -ara untuk men-egah tekanan darah tinggi $ukungan keluarga merupakan #alah #atu hal yang penting untuk memotia#i penderita hiperten#i dalam menjalankan hidup yang lebih #ehat *eminum obat anti hiperten#i #e-ara teratur dan mengontrol pola makan adalah u#aha men-egah kekambuhan penyakit tekanan darah tinggi *enjaga berat badan dalam ki#aran normal bi#a mengurangi terjadinya penyakit tekanan darah tinggi
BENA R
SALA H
D. SIKAP
Petunjuk pengi#ian: berilah tanda &'( pada kotak yang paling #e#uai dengan pilihan anda) N O
1
2
3 !
.
0 1
PERNYATAAN
SETUJ U
TIDA K SETUJ U
4ika mera#a pu#ing dan tengkuk tera#a berat dalam jangka waktu yang lama #ebaiknya memerik#akan diri ke pelayanan ke#ehatan terdekat Penderita hiperten#i #ebaiknya memerik#akan tekanan darah #e-ara teratur #etiap bulan dan mengontrol pola makan 5urang i#tirahat dan banyak beban pikiran tidak berpengaruh terhadap tekanan darah Penderita tekanan darah tinggi #ebaiknya menghindari olahraga dan i#tirahat #aja di rumah 5on#um#i garam perlu dihindari bagi penderita hiperten#i *embata#i makanan berlemak perlu dilakukan untuk men-egah tekanan darah tinggi 4ika i#tirahat -ukup tapi ma#ih tetap pu#ing, teru#kan #aja minum obat hiperten#i dan tidak perlu ke pu#ke#ma# *engurangi berat badan #e-ara bertahap dapat mengurangi re#iko tekanan darah tinggi *engkon#um#i daging kambing dapat meningkatkan tekanan darah tinggi 4ika tekanan darah telah turun, tidak perlu lagi kontrol dan berobat ke Pu#ke#ma#
E. TINDAKAN
Petunjuk pengi#ian: 6erilah tanda &'( pada kotak yang paling #e#uai dengan pilihan anda) N O
PERNYATAAN
1
Saya #elalu mengontrol tekanan darah #etiap bulan
2
Saya tidak mengkon#um#i makanan dengan kole#terol tinggi #eperti daging merah, gorengan, dll
MELAKU KAN
TIDAK MELAKU KAN
3 ! N O
. 0
1
Saya mengkon#um#i buah+buahan dan #ayuran #egar #etiap hari Saya #elalu minum obat anti hiperten#i #e-ara teratur jika tekanan darah tinggi Saya #elalu meluangkan waktu untuk i#tirahat walaupun pekerjaan menumpuk PERNYATAAN
Saya berolahraga #e-ara teratur untuk mengontrol tekanan darah Saya tidak mengkon#um#i minuman kera# #aat #edang mengalami ma#alah yang berat Saya mengurangi kebia#aan merokok dan kon#um#i makanan yang mengandung garam tinggi Saya #elalu berekrea#i #etelah mengerjakan pekerjaan yang berat Saya dapat mengontrol emo#i #aya jika #edang marah dan banyak pikiran
