KUESIONER KELUHAN PELANGGAN

PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN PURWOREJO PURW OREJO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS DADIREJO

Jl.

Jogjakarta Km 18 Dadirejo BAGELEN PURWOREJO 54174

KUESIONER KELUHAN PELANGGAN PASIEN RAWAT JALAN

Pelanggan yang terhormat, 1 Kam! mohon mohon "!ranya "!ranya Ba#a"$I%&$Sa& Ba#a"$I%&$Sa&'ara 'ara 'a#at 'a#at mel&ang"an mel&ang"an (a"t& &nt&" men)a(a% men)a(a% #ertanyaan #ertanyaan yang "am! a)&"an Sem&a "eterangan yang '!*am#a!"an, "am! g&na"an &nt&" "e#ent!ngan #er%a!"an m&t& #elayanan '! P&*"e*ma* + Kam! men)am!n "eraha*!aan "eraha*!aan Ba#a"$I%&$Sa Ba#a"$I%&$Sa&'ara &'ara 'alam #eng!*!an "&e*!oner !n!  Unt&" meng!*!nya, meng!*!nya, -&"&# -&"&# mem%er!"an mem%er!"an tan'a tan'a -entang -entang ./0 #' *alah *at& #ernyataan #ernyataan yang a'a  Ata* "e*e'! "e*e'!aan aan Ba#a"$I Ba#a"$I%&$S %&$Sa&' a&'ara, ara, "am! "am! &-a#"an &-a#"an ter!ma ter!ma "a*!h

No

PERNYATAAN

1.

PENDAFTARAN

BURUK

1 Ke-e# Ke-e#ata atann #en'a #en'a2ta 2taran ran + Kera Kerama maha hann #et& #et&ga ga**  Ke)el Ke)ela*a a*ann t&l!*a t&l!*ann #a'a #a'a "art& "art& o%at o%at 2.

KEUANGAN

1 Ke-e# Ke-e#ata atann #elay #elayana anann "e&an "e&anga gann + Kera Kerama maha hann #et& #et&ga ga**  Ke)el Ke)ela*a a*ann #erh!t& #erh!t&ng ngan an "e&an "e&angan gan 3.

RUANG TUNGGU

1 +   3 4.

INSTALASI GA GAWAT DARURAT

1 +   5.

Wa"t& Wa"t& t&n t&ngg& gg& #emer #emer!"* !"*aa aann Keny Kenyama amanan nan r&ang r&ang t&n t&ngg gg&& Ke%er Ke%er*!h *!han an r&ang r&ang t&n t&ngg gg&& Ke!n Ke!n'a 'aha hann tama tamann Ke)el Ke)ela*a a*ann #a#a #a#ann #et& #et&n)& n)&"" Ke-e Ke-e#a #ata tann #e #ela laya yana nann Kera Kerama maha hann #et& #et&ga ga** Pela Pelayyanan anan o%at o%at Ke)e Ke)ela la*a *ann !n2 !n2or orma ma*! *!

POLIKLINIK UMUM

1 +   3 4 5 6

Ke-e# Ke-e#ata atann #era( #era(at at mem%a mem%ant& nt& Kera Kerama maha hann #era #era(a (att Ke)el Ke)ela*a a*ann !n2orm !n2orma*! a*! 'ar! 'ar! #era #era(a (att Ke-e# Ke-e#ata atann #emer #emer!"* !"*aa aann 'o"te 'o"ter  r  Kera Kerama maha hann 'o"t 'o"ter  er  Ke)el Ke)ela*a a*ann !n2 !n2orm orma*! a*! 'ar! 'ar! 'o"t 'o"ter  er  Kera# Kera#!ha !hann tem# tem#at at #er!" #er!"*a *a Ke%er Ke%er*!h *!han an tem tem#at #at #er!" #er!"*a *a 1

CUKUP

BAIK

PUAS

6.

POLIKLINIK GIGI

1 +   3 4 5 6 .

POLIKLINIK KIA

1 +   !.

Ke-e#atan #era(at mem%ant& Keramahan #era(at Ke)ela*an !n2orma*! 'ar! #era(at Ke-e#atan #emer!"*aan 'o"ter  Keramahan 'o"ter  Ke)ela*an !n2orma*! 'ar! 'o"ter  Kera#!han tem#at #er!"*a Ke%er*!han tem#at #er!"*a Ke-e#atan %!'an mem%ant& Keramahan %!'an Ke)ela*an !n2orma*! 'ar! %!'an Ke%er!*!han r&an #er!"*a

LABORATORIUM

1 Ke-e#atan #emer!"*aan + Keramahan #et&ga*  Ke)ela*an !n2orma*! ".

APOTIK

1 Ke-e#atan a*!*ten a#ote"er mem%ant& + Keramahan #et&ga*  Ke)ela*an !n2orma*! 'ar! a*!*ten a#ote"er  Ke%er!*!han r&ang #elayanan

2