LAPORAN KELOMPOK I Tugas Mandiri : Aritmia Ventrikel
dr. Pudji Rahardj S!. Pd. K. "EH
Anggota : 1. Agung Dwi Saputro 2. Ghisqy Arsy Mulky #. Gustiayu Putri Pitoyo $. Hessty Pusparani %. Kusuma Intan &. M. Alif ainal '. M. Kamar!i (. Mahasti An!rarini ). "i!ia Amrina #asya!a 10. $u!ha Dau! Pratama
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN DAN KESEHATAN KESEHATAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN 2012
ARITMIA VENTRIKEL DEFINISI Aritmia ventrikel ventrikel adalah Perubahan pada frekueni dan irama !antun" #an" diebabkan $leh k$nduki elektr$lit elektr$lit abn$rmal atau $t$mati %D$en"e& '((()* Aritmia adalah kelainan dalam ke+epatan& irama& tempat aal a al dari ran"an"an %impul)& atau "an""uan pen"hantaran #an" men#ebabkan perubahan dalam urutan n$rmal aktivai atrium dan ventrikel* Aritmia palin" erin" men#eran" pria dibandin" ,anita& eirin" bertambahn#a uia perentae aritmia emakin tin""i* ETI-L-.I Pen#ebab aritmia ventrikel '* Idi$patik Idi$patik / tidak tidak dapat ditentu ditentukan kan pen#aki pen#akitt daarn#a daarn#a 0* Pen#akit 1antun" K$r$ner K$r$ner %P1K) / infark mi$kard mi$kard akt %IMA)& %IMA)& pa+a IMA IMA 2* Kardi$mi$pati / k$n"etif k$n"etif %dilatai)& %dilatai)& hipertr$3k& hipertr$3k& mi$karditi mi$karditi akut4 akut4 alk$h$lik 5* Pen#aki Pen#akitt !antun" remati rematik k %P1R) / terutama terutama pa+a pen""antian pen""antian katup 6* Pen#aki Pen#akitt !antun" !antun" hiperteni hiperteni %P17) %P17) 8* Pr$la Pr$lap p katu katup p mitr mitral al 9* Pa#ah !antun" !antun" / $leh karena karena P1K& P1R& P1R& P17 atau idi$pati idi$patik k :* Metab$lik Metab$lik / h#p$kalem h#p$kalemia& ia& hipert hipertir$ ir$id id (* Sindr Sindr$m $m ;T meman! meman!an" an" '<* Lai Lain=l n=lain ain / pen# pen#ak akit it par paru& traum auma !an !antu tun" n"&& $ba $batt=$ba =$battan PAT-FISI-L-.I Se+ara umum mekanime ter!adin#a aritmia& termauk aritmia ventrikel& #aitu aut$mati+it#& reentrant& dan tri""ed a+tivit#* Aut$mati+it# ter!adi karena adan#a per+epatan aktivita fae dari 5 p$tenial aki !antun"* Aritmia ventrikel ventrikel karena "an""uan aut$mati+it# biaan#a ter+etu ter+etu pada keadaan akut dan kriti eperti infark mi$kard mi$kard akut dan kriti eperti infark mi$kard akut& "an""uan elektr$lit& "an""uan keeimban"an keeimban"an aam baa& dan t$nu adrener"i+ #an" tin""i* -leh karena itu bila berhadapan den"an aritmia ventrikel karena "an""uan aut$mati+it#& perlu dik$reki dik$reki fa+t$r pen#ebab #an" mendaarin#a* Aritmia ventrikel #an" ter!adi pada keadaan akut tidaklah memiliki apek pr$"n$ti+ !an"ka pan!an" #an" pentin"*
Mekanime aritmia ventrikel #an" tererin" adalah reentr# dan biaan#a diebabkan $leh kelainan kr$ni eperti infark mi$kard lama atau kardi$mi$pati dilatai %dilated +ardi$m#$path#)* 1arin"an parut %+ar tiue) #an" terbentuk akibat infark mi$kard #an" berbataan den"an !arin"an ehat men!adi keadaan #an" ideal untuk terbentukn#a irkuit reentr#* >ila irkuit ini telah terbentuk maka aritmia ventrikel reentrant dapat timbul etiap aat dan men#ebabkan kematian mendadak* Tri""ered a+tivit# memiliki "ambaran +ampuran dari dua mekanime di ata* Mekanimen#a adalah adan#a keb$+$ran i$n p$itif ke dalam el ehin""a ter!adi l$n!akan p$tenial pada akhir fae 2 atau a,al fae 5 dari aki p$tenial !antun"* >ila l$n!akan ini +ukup bermakna maka akan ter+etu aki p$tenial baru* Keadaan ini diebut afterdep$lari?ati$n* KEL@7AN PENDERITA '* Aimt$matik/ ter!adi pada keban#akan kau aritmia ventrikel* Dia"n$i umumn#a e+ara in+idental 0* Simt$matik / a* Palpitai / = Den#ut !antun" kera = Den#ut !antun" berhenti = Pukulan di daerah dada = Dada ber"etar = Den#ut !antun" +epat = Den#ut !antun" tidak teratur b* Puin" hin""a ink$p +* Keluhan pen#akit daar / pa#ah !antun" #an" memburuk& an"ina pe+t$ri dan lain=lainn#a
DIA.N-SIS >erba"ai upa#a haru dilakukan untuk mendeteki apakah ada kelainan daar #an" menimbulkan aritmia ventrikel* a* Pemerikaan Tahap A,al Minimal Aritmia Ventrikel '* Ri,a#at pen#akit len"kap / = Keluhan = Ri,a#at keluar"a = Ri,a#at medi+ terdahulu = Alk$h$l& r$k$k dan $bat 0* Pemerikaan
=
1antun" / bearn#a& den#ut apek& tekanan darah& irama& den#ut !antun" itirahat& pa#ah !antun"& biin" = @mum / pen#akit multi#tem 2* Elektr$kardi$"ram %EK.) itirahat / irama& hipertr$3 ventrikel kiri& ikemia mi$kard& interval ;T 5* Sinar dada / = @kuran dan bentuk !antun" = >endun"an paru b* Pemerikaan Tahap Lan!ut Aritmia Ventrikel '* M$nit$r 7$lter = Frekueni aritmia ventrikel = K$mplekitan#a = Aritmia lainn#a 0* Pat$l$"i Klinik L = Kalium erum = En?im !antun" 2* @!i latih !antun" / = Deteki P1K = Aritmia akibat ker!a 5* Ek$kardi$"ra3 = Katup = fun"i ventrikel kiri = kardi$mi$pati hipertr$3k 6* Kateriai !antun" 8* Studi elekt$3i$l$"ik intrakardiak
PEN.->ATAN '* Itirahat 0* Diet 2* Medikament$a a* Stabiliai membrane = Memperlebar p$tenial aki / kinidin& pr$kainamid& di$piramid = Memperpendek p$tenial aki / lid$kain& mekiletin& t$kainid& difenilhidant$in = Tidak mempen"aruhi p$tenial aki / a!malin& Bekkainidm enkainid& aprindin b* Men"hambat reept$r beta = Pr$pran$l$l& aebut$l& alpren$l$l& met$pr$l$l& aten$l$l& pind$l$l& prakt$l$l& $kpren$l$l& $tal$l& tim$l$l +* Memperpan!an" p$teni aki / ami$dar$n& bretilium& tim$l$l d* Pen#ekat kalium / verapamil& diltia?em& nipedipin
NILAI PR-.N-STIK ARITMIA VENTRIKEL Arti klinik aritmia ventrikel ter"antun" pada / a* Pen#ebabn#a / mempun#ai nilai pr$"n$ti+ terendiri b* Frekueni dan k$mplekitan#a
PENCE.A7AN •
Men"hindari aktivita berlebihan
•
>erhenti mer$k$k
•
Tidak meminum al+$h$l
•
>atai pen""unaan kafein*
•
7indari timulant #an" terdapat pada $bat batuk dan pilek
•
Pen+e"ahan diinduki
•
Stabil em$i$nal
•
Pemantauan diri
•
Pen""unaan $bat #an" rai$nal
•
Pemerikaan berkala
•
P$la hidup
PREMAT@RE VENTRIKEL C-NTACTI-N
%PVC)
DEFINISI adalah den#ut=den#ut !antun" prematur %ebelum ,aktun#a) #an" beraal dari ventri+le %bilik=bilik) !antun"* PVC adalah prematur karena mereka
ter!adi ebelum den#ut !antun" #an" re"uler %biaa) K$ntraki prematur ventrikel !aran" ter!adi dan tidak eriu* >iaan#a paienmeraa berdebar= debar tapi tidak ada keluhan lain* Namun demikian& perhatian terletak pada ken#ataan bah,a k$ntraki prematur ini dapatmen#ebabkan aritmia ventrikel #an" lebih eriu* Karakteritik tipe iniadalah / Frekueni / 8< ampai '<< den#ut per menit Irama / Ire"uler
ETIOLOGI • • • • •
•
•
• • •
•
Seran"an !antun" Tekanan darah tin""i %hiperteni) Cardi$m#$path#& termauk "a"al !antun" +$n"etive Pen#akit klep=klep !antun" eperti mitral valve pr$lape 7#p$kalemia %tin"kat=tin"kat darah #an" rendah dari p$taium)& dan h#p$ma"neemia %tin"kat=tin"kat darah #an" rendah dari ma"neium)* 7#p$kalemia dan h#p$ma"neemia dapat ter!adi& +$nt$hn#a& pada paien=paien #an" meminum diureti+ %pil=pil air) 7#p$ia %!umlah=!umlah $ki"en #an" rendah dalam darah)* 7#p$ia& +$nt$hn#a& ter!adi den"an pen#akit paru eperti emph#ema atau +hr$ni+ $btru+tive pulm$nar# dieae %C-PD) -bat=$bat eperti di"$in& amin$ph#lline& tri+#+li+ antidepreant& dan de+$n"etant %$bat atau baran" #an" men"hilan"kan raa eak atau kemampatan hidun") #an" men"andun" ephedrine* Meminum alk$h$l #an" berlebihan Meminum kafein #an" berlebihan Pen""unaan $bat timulan eperti +$+aine& dan amphetamine M#$+arditi %peradan"an $t$t !antun") dan +ardia+ +$ntui$n %luka $t$t !antun") PVC !u"a ter!adi pada individu=individu #an" ehat tanpa pen#akit= pen#akit !antun"
EPIDEMIOLOGI >iaan#a pada paien #an" lebih tua& paien=paien den"an tekanan darah tin""i& paien=paien den"an pen#akit=pen#akit !antun"& dan diantara $ran"= $ran" Amerika keturunan Afrika #an" lebih tua* Premature ventri+ular +$ntra+ti$n dapat !u"a ter!adi pada individu=individu muda #an" ehat tanpa pen#akit=pen#akit !antun" atau tekanan darah tin""i*
PATOFISOLOGI Selama premature ventri+ular +$ntra+ti$n %k$ntraki bilik prematur)& ventri+le e+ara elektrik melepakan %dan berk$ntraki) prematur ebelum pelepaan elektrik n$rmal tiba dari SA n$de* Pelepaan=pelepaan prematur ini diebabkan $leh keiritaian elektrik $t$t !antun" dari ventri+le& dan dapat diebabkan $leh eran"an=eran"an !antun"& ketidakeimban"an= ketidakeimban"an elektr$lit& kekuran"an $ki"en& atau $bat=$bat* Se"era etelah premature ventri+ular +$ntra+ti$n& itim elektrik !antun" reet %memaan" kembali)* Pemaan"an kembali ini men#ebabkan elaan %itirahat) in"kat pada den#ut !antun"& dan beberapa paien=paien melap$rkan peraaan !antun"n#a berhenti in"kat etelah premature ventri+ular +$ntra+ti$n*
GEJALA KLINIS Paien=paien den"an premature ventri+ular +$ntra+ti$n #an" rin"an dan !aran" erin"kali melap$rkan tidak ada "e!ala="e!ala %a#mpt$mati+) dan tidak adar ata PVC mereka* • • • •
N#eri dada Lemah& lelah& letih terutama etelah beraktivita palpitai %!antun" #an" berdebar=debar) dalam dada dan di leher !antun" teraa eperti berhenti in"kat
Namun pada ke!adian=ke!adian #an" !aran" paien melap$rkan kelemahan& kepenin"an& atau #n+$pe %pin"an)* Ini karena premature ventri+ular +$ntra+ti$n #an" erin"kali dapat men"uran"i kemampuan !antun" mem$mpa darah ke $r"an=$r"an lain %men"uran"i +ardia+ $utput)& berakibat pada tekanan darah rendah %hip$teni)*
FAKTOR RESIKO • • • • •
uia !eni kelamin kebiaaan minum k$pi& mer$k$k& al+$h$l tre adan#a pen#akit !antun"
PEMERIKSAAN PENUNJANG EKG (Electrocardiogram)
Ele+tr$+ardi$"ram %EK.) adalah perekaman in"kat dari pelepaan= pelepaan elektrik !antun"* EK.=EK. dapat dilakukan di tempat=tempat praktek d$kter& klinik=klinik& dan ruan"=ruan" darurat rumah akit* D$kter= d$kter erin"kali meminta rh#thm trip %perekaman EK. #an" berkepan!an"an) untuk dilakukan pada ,aktu #an" ama eperti EK. untuk menin"katkan keempatan=keempatan menemukan PVC dan irama=irama abn$rmal lainn#a* Premature ventri+ular +$ntra+ti$n adalah mudah untuk dikenali pada EK. dan rh#thm trip& den"an #arat PVC ter!adi elama perekaman* EK. mun"kin !u"a menun!ukan per$alan=per$alan lain eperti eran"an=eran"an !antun"& h#p$kalemia& kera+unan di"$in& penebalan $t$t !antun" %h#pertr$ph#) #an" diebabkan $leh tekanan darah tin""i !an"ka pan!an"*
Monitor Holter EK. tandar dan rh#thm trip #an" dilakanakan pada aat kun!un"an ke tempat praktek d$kter mun"kin tidak menemukan premature ventri+ular +$ntra+ti$n karena mereka mun"kin tidak ter!adi pada aat itu* Pem$nit$ran 7$lter kemudian diperlukan untuk mendeteki PVC pada paien=paien den"an palpitai=palpitai !antun"* M$nit$r 7$lter adalah perekaman #an" teru meneru dari irma !antun" elama 05 !am* Pem$nit$ran 7$lter dapat di"unakan untuk mendia"n$a PVC erta kelainan=kelainan irama !antun" lainn#a eperti atrial 3brillati$n& atrial Butter& dan ventri+ular ta+h#+ardia* Karena lebih dari 6< dari laki=laki paruh ba#a dapat mempun#ai PVC elama pem$nit$ran 7$lter& tidak emua PVC #an" ditemukan elama pem$nit$ran 7$lter adalah pentin" e+ara klini* D$kter=d$kter #an" men"interpretaikan tudi=tudi pem$nit$ran 7$lter haru memperhitun"kan e!arah medi paien dalam menentukan kepentin"an dari penemuan= penemuan m$nit$r 7$lter*
Echocardiography E+h$+ardi$"raph# men""unakan "el$mban"="el$mban" ultra$und untuk men"hailkan "ambar="ambar dari kamar=kamar dan klep=klep !antun" dan lapian ekitar !antun" %peri+ardium)* E+h$+ardi$"raph# bermanfaat dalam men"ukur ukuran dari kamar=kamar !antun"& kekuatan dari k$ntraki= k$ntraki ventri+le !antun"& ketebalan dari $t$t=$t$t !antun"& dan berfun"in#a dari klep=klep !antun"* E+h$+ardi$"raph# $leh karenan#a
bermanfaat dalam mendia"n$a k$ndii=k$ndii #an" dapat men#ebabkan PVC/ •
•
•
E+h$+ardi$"raph# dapat mendeteki dan men"ukur keparahan dari mitral valve pr$lape E+h$+ardi$"raph# dapat mendeteki hipertr$phik $t$t !antun" %penebalan $t$t !antun") eba"ai akibat dari tekanan darah tin""i #an" berlan"un" lama E+h$+ardi$"raph# dapat men"ukur luan#a keruakan $t$t !antun" dari eran"an=eran"an !antun" atau +ardi$m#$path#
E+h$+ardi$"raph# dapat di"unakan untuk men"hitun" fraki e!eki ventrikel kiri %e!e+ti$n fra+ti$n $f the left ventri+le)* Fraki e!eki %E!e+ti$n fra+ti$n) adalah ukuran %perkiraan) dari !unmlah darah #an" dip$mpa elama etiap k$ntraki dari ventri+le %bilik)* Ventri+le %bilik=bilik) !antun" #an" e+ara ektenif dilemahkan $leh eran"an=eran"an !antun" atau +ardi$m#$path# akan mempun#ai fraki=fraki e!eki #an" rendah* Paien=paien den"an fraki=fraki e!eki #an" rendah mempun#ai riik$ #an" lebih tin""i men"emban"kan ventri+ular ta+h#+ardia dan 3brillati$n #an" men"an+am n#a,a daripada paien=paien den"an frkai=fraki e!eki #an" n$rmal
Exercise Cardiac Stress Test (Treadmill Stress Test) Eer+ie +ardia+ tre tetin" %ECST) adalah te tre !antun" #an" palin" lua di"unakan* Paien latihanGber!alan diata treadmill menurut pr$t$k$l #an" ditandarkan& den"an penin"katan #an" pr$"reif pada ke+epatan dan kemirin"an %elevai) dari treadmill %e+ara kha berubah etiap interval= interval ti"a menit)* Selama ECST& ele+tr$+ardi$"ram %EK.)& den#ut !antun"& irama !antun"& dan tekanan darah dim$nit$r teru meneru* 1ika umbatan arteri k$r$ner berakibat pada pen"uran"an aliran darah ke ba"ian dari !antun" elama latihan& perubahan=perubahan tertentu mun"kin diamati pada EK.& termauk penin"katan pada premature ventri+ular +$ntra+ti$n dan perkemban"an dari ventri+ular ta+h#+ardia*
Stress Echocardiography
Suplemen lain pada ECST rutin adalah tre e+h$+ardi$"raph#* Selama tre e+h$+ardi$"raph#& "el$mban"="el$mban" uara dari ultra$und di"unakan untuk men"hailkan "ambar="ambar dari !antun" pada aat itirahat dan pada pun+ak dari latihan* Pada !antun" den"an uplai darah #an" n$rmal& emua e"men=e"men dari ventri+le kiri %kamar p$mpa utama dari !antun") memperlihatkan k$ntraki=k$ntraki #an" menin"kat dari $t$t !antun" elama pun+ak latihan* Sebalikn#a& pada ettin" dari pen#akit +ardi$va+ular& !ika e"men dari ventri+le kiri tidak menerima aliran darah #an" $ptimal elama latihan& e"men itu akan menun!ukan k$ntraki= k$ntraki #an" berkuran" dari $t$t !antun" relatif pada ia !antun" pada e+h$+ardi$"ram latihan* Stre e+h$+ardi$"raph# adalah an"at ber"una dalam menin"katkan interpretai dari ECST& dan dapat di"unakan untuk men#ampin"kan kehadiran dari pen#akit +ardi$va+ular #an" i"ni3kan pada paien=paien #an" di+uri"ai mempun#ai fale=p$itive ECST*
Tes-Tes Darah Dalam Mendiagnosa Penyea-Penyea Dari Premat!re "entric!lar Contractions Te =te darah untuk mendia"n$a k$ndii=k$ndii #an" dapat men#ebabkan PVC/ •
•
• •
•
Tin"kat=tin"kat elektr$lit darah dapat dilakanakan untuk mendeteki tin"kat=tin"kat p$taium atau ma"neium #an" rendah %h#p$kalemia dan h#p$ma"neemia) Tin"kat=tin"kat $bat darah dapat dilakukan untuk mendeteki kera+unan $bat di"$in dan amin$ph#lline -ki"en darah dapat diukur untuk mendeteki h#p$ia Te=te darah dapat dilakukan untuk mendeteki $bat=$bat terlaran"& eperti pen#alah"unaan amphetamine Tin"kat=tin"kat darah dari en?im=en?im !antun" %CPK& Tr$p$nin) dapat dilakukan untuk men+ari keruakan $t$t !antun" eba"ai akibat dari eran"an=eran"an !antun"*
PENATALAKSANAAN #on $arma%ologi H
7entikan G kuran"i minum k$pi
H
Pik$terapi
H
7entikan $bat diet % Amfetamin ) •
Amfetamin / $bat adrener"ik & berefek an$rekik & efek ampin" dapat berupa akit kepala & palpitai & puin" & "an""uan va$m$t$r
H
7indari mer$k$k dan !u"a alk$h$l
H
Terapi ablai * Menurut ACCGA7AGESC 0<<8 dapat dilakukan pada / •
•
H
Paien den"an frekuen & impt$mati & m$n$m$r3k PVC #an" refrakter den"an terapi medikament$a Paien #an" men"hindari Gmen$lak terapi medikament$a !an"ka pan!an" Pemaan"an Implantable Cardi$verter De3brilat$r % ICD )
•
Indikai pemaan"an ICD adalah paien den"an reik$ udden death #an" tin""i& mialn#a paien den"an PVC #an" frekuen & mun+ul pa+a infark den"an penurunan fun"i fraki e!eki % 26) atau kardi$mi$pati dilatai
$arma%ologi Penatalakanaan untuk keadaan akut& men+ari dan men"$bati pen#ebab % mialn#a hip$kia& hip$kalemia& hip$ma"neemia )
Penyekat Channel Na Kelas IA •
•
Men"hambat aru mauk i$n Na & menekan dep$lariai pada fae <& dan !u"a memperlambat ke+epatan k$nduki erabut purkin!e ehin""a meman!an"kan rep$lariai Pen""unaan terapi / Efektif untuk pen"$batan !an"ka pendek dan !an"ka pan!an" >ermanfaat untuk pen"$batan par$kimal atrial takikardi& Efektif untuk pen"$batan !an"ka pan!an" dep$lariai prematur ventrikel dan takikardi ventrikel atau untuk pen+e"ahan 3brilai ventrikel*
Tidak di"unakan untuk pen"$batan ventrikular takikardi #an" menetap dan aritmia #an" diebabkan di"itali & karena efek t$kikn#a mudah timbul*
•
D$i dan Sediaan / Kuinidin / d$i $ral & 2 =5 kali & 0<< J 2<< m" & untuk paien den"an k$ntraki atrium atau ventrikel prematur atau untuk terapi pemeliharaan
Penyekat Channel Na Kelas IB Mekanime ker!a mirip den"an IA & tetapi berla,anan den"an kela IA& $bat kela I> memper+epat rep$lariai membrane Pen""unaan terapi / •
•
•
Lid$kain / efektif terhadap aritmia ventrikel #an" diebabkan $leh infark mi$kard& bedah !antun" terbuka& di"itali Fenit$in / di"unakan untuk aritmia atrium dan ventrikel #an" diebabkan $leh di"itali T$kainid dan Mekiletin / untuk pen"$batan aritmia ventrikel
Penyekat Channel Na Kelas IC •
•
>era3nita tin""i terhadap +hannel Na di ark$lema % membran el )* Palin" p$ten dalam memperlambat k$nduki dan menekan aru mauk Na ke dalam el* Enkainid dan Bekainid telah di"unakan dalam praktek & edan"kan pr$pafen$n dan indekainid edan" dalam penelitian
Beta Blocke Menin"katkan aru mauk i$n K& dan pada d$i tin""i menekan aru mauk i$n Na & dikenal eba"ai efek tabiliai membrane Pen""unaan terapi / •
•
Pr$pran$l$l terutama di"unakan untuk pen"$batan takiaritmia upraventrikel* Pr$pran$l$l merupakan $bat pilihan #an" palin" baik untuk pen"$batan dep$lariai prematur ventrikel #an" impt$mati pada paien #an" tidak berpen#akit !antun" $r"anik
HPolon! Re"ola#sat#on Mempun#ai efek memperpan!an" lama p$tenial aki dan maa refrakter efektif erabut purkin!e !u"a erabut $t$t ventrikel* Pen""unaan terapi / •
•
>retilium / untuk pen"$batan aritmia ventrikel #an" men"an+am !i,a #an" "a"al di$bati den"an $bat antiaritmia lini pertama eperti lid$kain atau pr$kainamid* Ami$dar$n / an"at efektif untuk berba"ai aritmia * Namun efek ampin" erin" ter!adi dan menin"kat e+ara n#ata etelah ' tahun pen"$batan & dapat men"enai berba"ai $r"an dan dapat memba,a kematian
Calc#$% Channel Blocke Men"hambat +hannel Ca& dan !u"a perlambatan k$nduki di AV n$de* Verapamil adalah atu J atun#a CC> #an" dipaarkan eba"ai antiaritmia edan"kan manfaat diltia?em maih dalam penelitian* Pen""unaan terapi / • •
-bat pilihan pertama pada eran"an akut par$kimal atrial takikardia* Dapat ber"una untuk aritmia den"an hiperteni
Paien den"an PVC #an" impt$mati dan tanpa kelainan !antun" $r"anik dapat diberikan beta bl$+ker* Mialn#a Aten$l$l % 06 J '<< m"G hari ) atau met$pr$l$l % 6< J 0<< m"G hari )* Selain itu pada paien tanpa kelainan !antun" $r"anik ini & terapi ditu!ukan pada #an" n$n farmak$l$"i & eperti men"hentikan kebiaaan minum k$pi & mer$k$k& tre & dll* Pada paien PVC #an" impt$mati & elain dapat diberi >eta bl$+ker & dapat !u"a diberi CC> % Verapamil & diltia?em )*
KOMPLIKASI •
Ventri+ular takikardi
• •
Infark mi$kard akut Sudden +ardia+ death
PENCEGA&AN 7indari fa+t$r=fakt$r pemi+u mialn#a k$pi& mer$k$k& al+$h$l& tre
PROGNOSIS Ter"antun" dari dera!at pen#akit #an" dialami& !ika "e!ala #an" di timbulkan emakin buruk maka pr$"n$in#a !u"a emakin buruk*
FIBRILASI 'ENTRIKEL A* DEFINISI Fibrilai ventrikel adalah den#utan ventrikel #an" +epat dan tidak efektif* P$lan#a an"at irre"uler dan dapat dibedakan den"an aritmia tipe lainn#a* Fibrilai ventrikel adalah !eni terburuk dari "an""uan irama !antun" dan merupakan bentuk eran"an !antun"* Keka+auan den#ut !antun" #an" parah ini biaan#a berakhir den"an kematian dalam hitun"an menit& ke+uali e"era dira,at& mialn#a den"an implantale cardiac de&rilator %ICD) dan res!sitasi %ardiop!lmoner %CPR)* >* ETI-L-.I Terdapat empat fa+t$r #an" menimbulkan ke+enderun"an !antun" untuk ber3brilai& diantara n#a / a* 7ilan"n#a uplai darah ba"i $t$t !antun" #an" berlan"un" akut men#ebabkan penurunan kalium den"an +epat dari $t$t=
$t$t #an" ikemik* Keadaan ini menin"katkan k$nentrai kalium di +airan ektraeluler dan akan menin"katkan pula iritabilita $t$t !antun"* b* Ikemia $t$t men#ebabkan uatu aru !e!a* -t$t ikemik tidak dapat merep$lariai mebrann#a& ehin""a permukaan luar $t$t ini tetap ne"ative* Karena itu& aliran litrik men"alir dari
daerah
ikemik
!antun"
#an"
n$rmal
dan
dapat
menimbulkan impul abn$rmal #an" dapat men#ebabkan 3brilai* +* ReBe impati #an" an"at kuat erin" timbul etelah infark maif* Ran"an"an impati !u"a menin"katkan iritabilita $t$t !antun" dan den"an demikian mempermudah timbuln#a 3brilai*
d* Infark mi$kardium erin" men#ebabkan ventrikel berdilatai e+ara berlebihan*
7al
ini
akan menin"katkan pan!an"
lintaan untuk k$nduki impul di !antun" dan erin" kali men#ebabkan lintaan k$nduki abn$rmal di ekitar daerah infark pada $t$t !antun"* C* EPIDEMI-L-.I Fibrilai Ventrikel erin" ter!adi beramaan den"an Takikardi Ventrikel* 7al ini men#ebabkan ekitar 2<<*<<< kematian per tahunn#a di Amerika Serikat* Kelainan ini !u"a ditemukan eban#ak <&<8 J <&<: per tahunn#a pada p$pulai de,aa* Fibrilai Ventrikel dan Takikardi Ventrikel merupakan kelainan pertama #an" palin" erin" ter!adi akibat indr$m k$r$ner akut dan merupakan pen#ebab 6< kematian mendadak& #an" biaan#a ter!adi ' !am etelah $net infark mi$kard* D* .E1ALA KLINIS '* K$n"eti Vakular pulm$nal 0* Dipnea 2* -rt$pnea 5* Dipnea n$+turnal par$kimal 6* >atuk iritai
8* Edema pulm$nal akut 9* Penurunan +urah !antun" :* .all$p atrial=S5 (* .all$p ventrikel=S2 '<* Cra+kle paru ''* Diritmia '0* >un#i napa men"i '2* Pulu alternan '5* Penin"katan berat badan '6* Pernapaan +he#ne t$ke E* PAT-FISI-L-.I Aktivita litrik pada 3brilai ventrikel ditandai $leh dep$lariai el #an" tidak beraturan melalui $t$t !antun" ventrikel* >erkuran"n#a dep$lariai #an" terk$$rdinai men+e"ah ter!adin#a k$ntraki #an" efektif dari $t$t !antun" dan pen"eluaran darah dari !antun"* Pada pemerikaan EK. tidak ditemukan k$mplek ;RS ,alaupun !arak amplitud$
#an"
melebar
pada
aktivita
litrik
ditemukan&
dari
"el$mban" inu di ventrikel men#ebabkan ter!adin#a 3brilai ventrikel #an" mun"in ulit dibedakan den"an ait$l* Aritmia ini dipertahankan $leh adan#a !alur mauk #an" berulan"=ulan" karena ba"ian dari $t$t !antun" men"alami dep$lariai e+ara k$ntan* Fibrilai ventrikel dimulai ketika daerah pada mi$kard memiliki ba"ian refraki dan ba"ian k$nduki pada !alur mauk* Adan#a k$mbinai ini men"hailkan irama endiri*8 Fibrilai ventrikel ter!adi pada ituai klini #an" bervariai& namun lebih erin" dihubun"kan den"an pen#akit !antun" k$r$ner %P1K) dan eba"ai k$ndii terminal* Firilai ventrikel dapat diebabkan $leh infark mi$kard akut atau ikemik& atau dapat pula diebabkan $leh kar infark #an" kr$nik* Akumulai kalium intraeluler& aktivita radikal beba& "an""uan metab$lik& dan m$dulai aut$n$m memiliki pen"aruh #an" bear pada perkemban"an 3brilai ventrikel pada ikemik*0 Terdapat 2 !eni el dalam !antun" #an" berperan dalam pr$e impul n$rmal di dalam !antun"& #aitu/'0 '* Sel perinti %pa+emaker +ell) Sumber da#a litrik !antun"*
N$du in$= atrial %SA) adalah pa+emaker !antun"* Ia terletak di ata krita terminali& diba,ah pembukaan vena +ava uperi$r di dalam atrium kanan 0* Sel k$nduki litrik Kabel !antun"* Impul #an" dihailkan $leh n$du SA diantar melalui $t$t=$t$t atrial untuk men#ebabkan inkr$niai k$ntraki atrial* Impul tiba ke n$du atri$ventrikular %AV) #an" terletak di eptum interatrial diba,ah pembukaan inu k$r$naria* Dari ini impul diantar ke ventrikel melalui erabut atri$ventrikular %7i) #an" turun ke dalam eptum interventrikular* Serabut 7i terba"i men!adi 0 +aban" kanan dan kiri #an"
men"hantar
erabut
Purkin!e
untuk
tetap
didalam
ubend$kardium dari ventrikel* P$ii erabut Purkin!e menentukan k$ntraki ventrikel #an" hampir inkr$n* 2* Sel mi$kardium Mein k$ntraki !antun"* 1ika ebuah "el$mban" dep$lariai men+apai ebuah el !antun"& kalium
akan
dilepakan
ke
dalam
el
ehin""a
el
terebut
berk$ntraki* Sel !antun" memiliki ban#ak ekali pr$tein k$ntraktil& #aitu aktin dan mi$in* F* LAN.KA7 DIA.N-STIK .ambaran EK. Fibrilai Ventrikel ada dua ma+am& #aitu 3brilai ventrikel kaar #an" memiliki rekaman EK. men#entak=n#entak e+ara pam$di+4 dan 3brilai ventrikel halu #an" memiliki rekaman EK. ber$mbak halu* Seperti pada ait$l& kehilan"an keadaran ter!adi dalam beberapa detik pada k$ndii 3brilai ventrikel* Paien men"alami pelemahan !antun" dan tidak ada +urah !antun"* Fibrilai ventrikel mempun#ai karakter eba"ai berikut / Irama / Tidak teratur Frekueni / Lebih dari 26<Gmenit ehin""a tidak dapat dihitun" .el$mban" P / Tidak ada Interval PR / Tidak ada .el$mban" ;RS / Lebar dan tidak teratur .* PENATALAKSANAAN Pada umumn#a terapi aritmia adalah / a* Men"embalikan irama !antun" #an" n$rmal %rh#tm +$ntr$l)
b* Menurunkan frekueni den#ut !antun" %rate +$nt$l) +* Men+e"ah terbentukn#a bekuan darah Terapi an"at ter"antun" pada !eni aritmia* 1ika kaua aritmia berhail dideteki& maka tak ada #an" lebih baik daripada men#embuhkan atau memperbaiki pen#ebabn#a e+ara pei3k* Aritmia endiri dapat diterapi den"an beberapa hal di ba,ah ini / a* 1ika VF ter!adi& maka (e)*#las# haru e"era dilakukan* b* >ila de3brilai tidak berhail& maka haru e"era dilakukan
es$s#tas# +ant$n! "a$ (an o*at,o*atan* +* -bat=$batan #an" dapat diberikan adalah e"#ne-#n bila p$la 3brilai ventrikeln#a halu* Epinefrin dapat membuat 3brilai men!adi kaar& ehin""a memudahkan untuk men"k$nveri de3brilai* Nat#$% *#ka*onat diberikan untuk men"atai aid$i akibat berkuran"n#a perpindahan repirai* Epinefrin dan Natrium bikarb$nat alin" berla,anan apabila di+ampur& $leh ebab itu haru diberikan terpiah* d* Tekanan (aah (#sokon! (en!an .aso"eso* Maa !antun" ekternal dan ventilai tidak b$leh dihentikan elama reuitai ebelum lima detik* e* Pe%*e(ahan& d$kter akan melakukan pembedahan !ika keadaan
paien
udah
an"at
memburuk*
Di
dalam
pembedahan& ba"ian #an" ruak bia dibuan" atau diperbaiki* t#$an& f* Peentak perentak ini di"unakan untuk men"hantarkan i#arat elektrik ke !antun"* Alat ini dipaan" di
ba,ah
permukaan
kulit
melalui
pembedahan
ke+il*
Perentak #an" permanen di"unakan untuk mera,at penderita #an" men"alami n$du inu #an" tidak berfun"i* "* Ka(#o.es# /"e%*#lan!,en+atan0& Kardi$veri men+akup pemakaian aru litrik untuk men"hentikan "an""uan irama !antun" #an" memiliki k$mplek ;RS& biaan#a merupakan pr$edur efektif* Paien dalam keadaan adar dan diminta peretu!uann#a* 7* PENCE.A7AN
.a#a
hidup
memainkan
peranan
#an"
an"at
pentin"
untulk
men"uran"i reik$ pen#akit !antun" atau rentak !antun" #an" tidak era"am*
Diantara
lan"kah=lan"kah
men+e"ah pen#akit ini adalah / '* P$la makan Makanlah makanan #an" rendah
#an"
perlu
k$leter$l dan
diambil
untuk
rendah
lemak*
Makanan ini dapat menurunkan kadar lemak dan k$leter$l dalam darah* 0* >erhenti mer$k$k Mer$k$k menin"katkan kadar den#utan !antun"* >erhenti mer$k$k menurunkan reik$ terhadap rentak !antun" #an" tidak n$rmal* 2* Senam Senam den"an rutin baik untuk keehatan dan !antun"* 5* 7indari alk$h$l dan kafein 6* -bat=$batan Seba"ian $bat& ada #an" dapat menin"katkan reik$ pen#akit ini* 7al ini dapat di+e"ah den"an men"uran"i d$in#a atau men"hentikan pemakaian untuk ementara* C$nt$h $bat& mialn#a / amitriptilin& terfenadin& dan atemi?$l* I* K-MPLIKASI K$mplikai #an" mun"kin timbul akibat adan#a "an""uan irama !antun" adalah ink$p %pin"an)& hip$ atau hiperteni& eak napa& dan lain=lain* Namun k$mplikai #an" palin" buruk adalah mati mendadak dan terbentukn#a tr$mb$=emb$li #an" dapat men#ebabkan tr$ke dan "an""uan pada pembuluh darah lainn#a* 1* PR-.N-SIS Ventrikel takikardiG3brilai merupakan pen#ebab kematian mendadak terban#ak* Adan#a "e!ala="e!ala a,al dan fraki e!eki ventrikel& mun"kin& merupakan penentu pr$"n$i terpentin"* Pin"an akibat 3brilai ventrikel biaan#a memiliki pr$"n$i #an" buruk* M$rtalita aat mauk rumah akit ketika "an""uan iraman#a baru terdeteki ter!adi antara 2< J 8< * Pada alah atu tudi& paien den"an pen#akit paru=paru #an" diba,a ke rumah akit karena ke"a"alan napa akut tern#ata ditemukan :9 menderita 3brilai ventrikel*
Tosa(es De Po#ntes /TDP0
,
DEFINISI Tosa(es (e "o#ntes
/TDP01 Itilah TDP %dalam bahaa
Peran+i berarti berputar=putar men"elilin"i atu titik) adalah uatu bentuk takikardi ventrikel #an" ditandai $leh perubahan bentuk dan arah %aki) k$mplek ;RS dalam atu beberapa den#utan %beat)* Pen#ebab tererin" TDP adalah adan#a peman!an"an interval ;T akibat pen"aruh $bat=$batan antiaritmia %mialn#a ami$dar$n& $tal$l& dan Bekainid)& dan pen#akit indr$m ;T pan!an" %long 'T syndrome)& bradikardia berat& dan indr$m >ru"ada* Tatalakana
TDP
adalah
pemberian
ma"neium
ulfat&
pemaan"an pa+u !antun" ementara %pada keadaan bradikardi)& dan $bat pen#ekat beta*
=
ETIOLOGI
Perpan!an"an interval ;T mun"kin ba,aan& eperti #an" terlihat dalam indr$m 1ervell dan Lan"e=Nielen dan indr$m R$man$ Oard* Kedua indr$m #an" berhubun"an den"an kematian mendadak akibat 3brilai ventrikel baik primer atau t$rade #an" mer$$t men!adi 3brilai ventrikel* Sindr$m >ru"ada ditandai den"an e"men ST +$ve di adapan prek$rdial kanan* Sindr$m ini dapat men#ebabkan kematian mendadak karena VT p$lim$r3k men#erupai t$rade* D$r$n"an impatik dan variai irama !antun" merupakan preipitan takikardia t$rade de p$inte pada paien den"an abn$rmalita tranp$r i$nik membran #an" diperkirakan merupakan daar dari indr$m ;T pan!an"*
.an""uan elektr$lit #an" telah dilap$rkan menimbulkan t$rade
termauk hip$kalemia dan h#p$ma"neemia* .an""uan ini men#ebabkan keterlambatan dalam fae III %#aitu& repr$l$n"ati$n) dan membentuk ubtrat untuk mun+uln#a diritmia terebut* -bat antiaritmia dilap$rkan men!adi eti$l$"i #aitu termauk kela IA a"en %mialn#a& uinidine& pr$+ainamide& di$p#ramide)& IC kela a"en %mialn#a& en+ainide& Be+ainide)& dan kela III a"en %mialn#a& $tal$l& ami$dar$ne)* Interaki $bat den"an atemi?$l antihitamin %ditarik dari paar AS) dan terfenadine %ditarik dari paar AS) dapat men"endapkan t$rade& $bat ini tidak b$leh di"unakan den"an kela IA& IC& atau a"en III* Atemi?$l dan terfenadine& dalam d$i tin""i atau bila di"unakan dalam k$mbinai den"an $bat
anti!amur
a?$l
atau
antibi$tik
makr$lida&
telah
dilap$rkan
memper+epat t$rade dan kematian mendadak* 1u !eruk telah ditun!ukkan untuk memperlambat metab$lime hati ini antihitamin erta $bat lain dan untuk memperpan!an" interval ;T pada paien #an" memakai atemi?$l atau terfenadine* Implikai klini dari interaki ini tidak !ela*
S#n(o% 2T Pan+an! Ba3aan /a(ene!#k,(e"en(ent0 Sindr$m ba,aan berikut ini berhubun"an den"an t$rade/
• •
1ervell dan Lan"e=Nielen indr$m R$man$=Oard indr$m
S#n(o% 2T Pan+an! D#"eoleh /ac4$#e(0 -bat di e!umlah kela $bat telah dikaitkan den"an t$rade* at antiaritmia ter%ait dengan torsade meliputi/ • •
Kela IA = Kinidina& di$p#ramide& pr$+ainamide Kela III = S$tal$l& ami$dar$ne %!aran")& ibutilide& d$fetilide& alm$kalant
Golongan oat lain yang ter%ait dengan torsade meliputi/ •
Antibi$tik
=
Eritr$miin&
m$kiB$kain& • • •
• •
• • • • • • • • • •
klaritr$miin&
"atiB$kain&
a?itr$miin&
lev$B$kain&
trimeth$prim=ulfameth$a?$le&
klindamiin& pentamidin& +hl$r$uine Anti!amur = Ket$k$na?$l& itrak$na?$l Antiviru = Amantadine Antipik$tik = 7al$perid$l& fen$tia?in& thi$rida?ine& triBu$pera?ine& ertind$le Q(& ?imeldine& ?ipraid$ne Q9 Triiklik antideprean dan tetra+#+li+ Antihitamin %hitamine'=reept$r anta"$ni) = terfenadine& atemi?$l& diphenh#dramine& hidr$ki?in K$liner"ik anta"$ni = Ciapride& $r"an$f$fat %petiida) Diuretik = Indapamide& hidr$kl$r$tia?id& fur$emide Antihiperteni = >epridil& lid$Ba?ine& pren#lamine& ketanerin Lithium Antik$nvulan = fenit$in& +arbama?epine %mun"kin) -ral hip$"likemik Sitrat %tranfui darah maif) K$kain Va$prein %mun"kin) Flu$etine %mun"kin)
>eberapa $bat %mialn#a& ami$dar$n) rutin memperpan!an" ;T tetapi kuran" umum dikaitkan den"an k$nekueni klini ;T pan!an"
Q'<
*
Kondisi yang erh!!ngan dengan torsade meliputi/ • •
•
Elektr$lit kelainan = 7ip$kalemia& h#p$ma"neemia& hip$kalemia End$krin "an""uan = 7#p$th#r$idim& hiperparatir$idime& phe$+hr$m$+#t$ma& hiperald$ter$nime 1antun" k$ndii = ikemia mi$kard& infark brad#arrh#thmia&
atri$ventrikular
len"kap
mi$kard& %AV)
bl$k&
mi$karditi& Tak$tub$
•
+ardi$m#$path# Q8 Intrakranial .an""uan
•
thalami+& ke+elakaan erebr$vakular& enefaliti& +edera kepala .i?i "an""uan = An$reia nerv$a& kelaparan& diet pr$tein +air&
=
ubara+hn$id
hem$rrha"e&
hemat$ma
"atr$plat# dan b#pa ile$!e!unal& pen#akit +elia+
,
EPIDEMIOLOGI Interval ;T dik$reki lebih pan!an" pada p$pulai kulit putih dibandin"kan pada p$pulai
kulit
hitam&
dan
lebih lama
pada
perempuan dibandin"kan laki=laki* -leh karena itu& t$rade de p$inte lebih erin" ter!adi pada ra kulit putih dan pada ,anita* T$rade ter!adi pada uia berapa pun* 1ika ter!adi pada uia dini& pen#ebabn#a biaan#a karena indr$m ;T pan!an" ba,aan* Dalam tahun kemudian& pen#ebabn#a biaan#a karena indr$m ;T pan!an" #an" diper$leh*
=
PATOFISIOLOGI 7ubun"an antara t$rade dan interval ;T #an" berkepan!an"an
telah lama
diketahui& namun mekanime #an" terlibat di tin"kat
elular dan i$n telah dibuat lebih
!ela di ekitar dekade terakhir*
Kelainan #an" mendaari kedua indr$m ;T diper$leh
dan
ba,aan
pan!an" di i$nik aat aliran elama rep$lariai& #an" mempen"aruhi interval ;T* >erba"ai perubahan dalam aru i$nik dapat men"akibatkan efek umum dari aat
rep$lari?in" menurun& ter+ermin dalam ;T pan!an"&
dan perubahan ini ekunder dapat
men#ebabkan
aru
dep$lariai
berikutn#a dan kadan"=kadan" p$tenial aki&
afterdep$lari?ati$n
terebut* 7al ini men#ebabkan penundaan lebih lan!ut dalam rep$lariai dan men#ebabkan afterdep$lari?ati$n a,al %EAD)& a+ara memi+u untuk t$rade* Rep$lariai memiliki 5 taha"* Selama uptr$ke a,al p$tenial aki dalam el !antun" n$rmal& maukn#a berih +epat i$n p$itif %Na dan Ca) ter!adi& #an"
men"hailkan dep$lariai membran el* 7al ini
diikuti $leh aru& kalium +epat tranien
luar %It$)& ementara tin"kat
maukn#a i$n p$itif %Na dan Ca) menurun* Ini merupakan
ba"ian
a,al dari rep$lariai& atau Taha" 6*
Taha" 7 ditandai den"an dataran tin""i* Aru p$itif #an" men"alir ke dalam dan
luar men!adi hampir ama elama tahap ini*
Taha" 5 rep$lariai dimediai $leh aktivai pen#earah aru kalium tertunda %IK) ber"erak ke luar ementara meluruh ke dalam aru p$itif* 1ika inaktivai lambat Ca
dan Na ter!adi aru& ini batin
!endela aat ini dapat men#ebabkan dep$lariai tun""al
atau
berulan" elama fae 0 dan 2 %#aitu& EADS)* Ini EADS mun+ul eba"ai "el$mban"
pat$l$"i @ pada permukaan EK.& dan& ketika mereka
men+apai amban" bata& mereka
mun"kin
memi+u
takiaritmia
ventrikel* Perubahan=perubahan dalam rep$lariai tidak ter!adi pada emua
el
mi$kard*
Daerah
end$kardium
dalam
dan
lapian
midm#$+ardial %terdiri dari el M) dari ventrikel lebih rentan terhadap perpan!an"an rep$lariai dan EADS karena mereka memiliki kuran" +epat pen#earah aru kalium tertunda %IKR)& ementara daerah lain mun"kin memiliki iklu pendek atau n$rmal* Ini heter$"enita rep$lariai dalam el mi$kard mempr$m$ikan pen#ebaran aktivita dipi+u& #an" diprakarai $leh EADS den"an mekanime reentrant dan aat ini dian""ap bertan""un" !a,ab ata pemeliharaan t$rade* Enam varian "enetik #an" mendaari t$rade aat ini diakui* .en$tipe L;T' dan L;T0 memiliki aluran kalium lambat& edan"kan
L;T2 menun!ukkan +a+at pada aluran natrium* M$dalita pen"$batan e"era mun"kin didaarkan pada "en$tipe individu*
,
KARAKTERISTIK Torsade de pointes mempun#ai karakteritik eba"ai berikut Irama / tidak teratur Frekueni den#ut / 0<<=2<<Gmenit .el$mban" P / tidak ada Interval PR / tidak dapat dihitun" Interval ;T / meman!an" .el$mban" ;RS / tidak n$rmal %bear& aneh& dan ban#ak • • • • • •
bentuk)
=
PENATALAKSANAAN Pen!o*atan +an!ka "en(ek 7al men#adarkan De3brilai/ '* Mekipun t$rade erin" diri men"akhiri& hal itu dapat • •
berkemban" men!adi 3brilai ventrikel& #an" memerlukan de3brilai* 0* Dalam paien din#atakan tabil& aru earah %DC) kardi$veri biaan#a merupakan pilihan terakhir karena t$rade adalah •
par$kimal di alam dan erin" kambuh etelah +ardi$veri$n* Pen"hentian emua a"en men#in""un" %men"hentikan emua ;T=memperpan!an" $bat) dan k$reki dari etiap pen#ebab #an" mendaari
•
eperti
hip$kalemia&
h#p$ma"neaemia
dan
bradikardi* Intravena ma"neium adalah $bat pilihan untuk t$rade de p$inte* Ma"neium efektif bahkan pada paien den"an kadar
•
ma"neium #an" n$rmal* Per+epatan den#ut !antun" dapat di+apai den"an men""unakan beta=adrener"ik a"$ni ' eperti i$prenalin atau m$ndar=mandir
•
$verdrive litrik I$prenalin di"unakan eba"ai pen"$batan ementara ampai m$ndar=mandir $verdrive dapat dimulai/
'* I$prenalin memper+epat k$nduki AV dan menurunkan interval ;T* 0* 7al ini dapat di"unakan dalam bradikardia ter"antun" t$rade #an" biaan#a berhubun"an den"an indr$m ;T pan!an" #an" diper$leh* 2* I$prenalin diberikan eba"ai
infu
intravena
teru
meneru untuk men!a"a den#ut !antun" lebih +epat dari (< den#ut per menit* 5* >eta=adrener"ik a"$ni #an" k$ntra=ditun!ukkan dalam •
bentuk ba,aan dari indr$m ;T pan!an"* Sementara tranven$u pa+in" / '* M$ndar=mandir dapat efektif dalam men"akhiri t$rade den"an menin"katkan den#ut !antun" ehin""a men"uran"i interval ;T* 0* Pa+in" atrium adalah m$du diukai karena mempertahankan k$ntribui atrium ke ventrikel men"ii* Pada paien den"an bl$k AV& m$ndar=mandir ventrikel dapat di"unakan untuk menekan t$rade*
Pen!o*atan +an!ka "an+an! Paien tanpa ink$p& takiaritmia ventrikel atau ri,a#at keluar"a •
kematian !antun" mendadak dapat diamati tanpa memulai •
pen"$batan apapun* >a,aan indr$m ;T pan!an"/ '* >eta=adrener"ik anta"$ni
di"unakan eba"ai
terapi lini
pertama !an"ka pan!an" dalam indr$m ;T pan!an" ba,aan* Pr$pan$l$l adalah telah #an" palin" ban#ak di"unakan* 0* >etabl$+ker #an" k$ntra=ditun!ukkan dalam kau=kau #an" diper$leh karena brad#+ardia dihailkan $leh a"en t$rade endapan bia* Mereka !u"a haru dihindari dalam kau=kau di mana ba,aan bradikardia adalah 3tur #an" men$n!$l* 2* Manfaat m$ndar=mandir
paien
#an"
tetap
ber"e!ala
mekipun menerima d$i makimal dit$lerani betabl$+ker dan dapat di"unakan elain untuk betabl$+ker permanen*
5* Simpatekt$mi dada kiri Tin""i efektif pada paien #an" tetap tahan terhadap beta=bl$kade dan m$ndar=mandir* 6* Implan +ardi$verter=de3brillat$r %ICD) ber"una dalam kau lan"ka ketika t$rade maih berlan!ut mekipun emua dari pera,atan ini* >etabl$+ker haru di"unakan berama den"an ICD karena "un+an"an lebih lan!ut dapat memi+u t$rade $leh timulai adrener"ik*
Ac4$#e( s#n(o% 2T "an+an!8 '* Pen"$batan !an"ka pan!an"
dalam
kau=kau
diper$leh biaan#a tidak diperlukan karena
#an"
interval ;T
kembali n$rmal etelah fakt$r predip$ii telah diperbaiki* 0* Pa+emaker implantai efektif dalam kau=kau #an" berhubun"an den"an bl$k !antun" atau bradikardia* 2* Implan +ardi$verter=de3brillat$r diindikaikan dalam kau= kau #an" tidak dapat dikel$la den"an men"hindari fakt$r pen+etu etiap tertentu*
,
FAKTOR RISIKO >a,aan ;T indr$m pan!an"& mialn#a 1ervell dan Lan"e=Nielen •
•
indr$m& R$man$=Oard indr$m* A+uired indr$m ;T pan!an"/ '* Akut mi$kard infark * 0* -bat& mialn#a a"en antiarrh#thmi+
kela
Ia
dan
III&
eritr$miin& ket$+$na?$le& antideprean triiklik& antipik$tik* 2* Elektr$lit "an""uan & hip$kalemia & h#p$ma"neaemia & 5* 6* 8* 9*
,
hip$kalemia * .a"al "in!al & "a"al hati * Metab$lik& hip$tir$idime & an$rekia nerv$a & kelaparan* >rad#+ardia & pen#akit& in$atrial atri$ventrikular %AV) bl$k* Ra+un& l$"am berat& inektiida*
PRESENTASI Epi$de t$rade pada paien den"an indr$m ;T pan!an" •
ba,aan mun"kin dipi+u $leh tre& ketakutan atau aktivita 3ik*
•
Paien den"an t$rade biaan#a hadir den"an epi$de berulan" dari palpitai & puin" & dan ink$p * kematian !antun" mendadak
•
dapat ter!adi den"an epi$de pertama* Mual& pu+at& berkerin"at din"in& eak napa dan n#eri dada
•
mun"kin ter!adi* Sebuah ri,a#at tuli k$n"enital atau ri,a#at keluar"a kematian
•
mendadak dapat menun!ukkan indr$m ;T pan!an"* Temuan 3ik ter"antun" pada tin"kat dan durai takikardia dan tin"kat
hip$perfui
tekanan darah •
erebral*
rendah
Temuan
meliputi
atau n$rmal& dan
nadi
ementara
+epat& atau
berkepan!an"an hilan"n#a keadaran * Tanda=tanda 3ik lain ter"antun" pada 3tur pen#ebab& mialn#a kelainan k$n"enital
,
DIFERENSIAL DIAGNOSIS Ventri+ular ta+h#+ardia* Supraventri+ular takikardia den"an k$nduki men#impan"* Pen#ebab lain dari kematian !antun" mendadak atau #n+$pe* • • •
,
KOMPLIKASI Ventri+ular ta+h#+ardia Fibrilai ventrikel Mendadak !antun" kematian • • •
,
PROGNOSA Paien dapat kembali e+ara p$ntan atau men"k$nveri ke •
•
takikardia ventrikular n$n=p$lim$r3k atau 3brilai ventrikel* T$rade adalah aritmia #an" men"an+am n#a,a dan dapat hadir eba"ai kematian !antun" mendadak pada paien den"an hati truktural n$rmal* Dalam indr$m ;T pan!an" ba,aan& tin"kat kematian untuk paien #an" tidak di$bati adalah 6< dalam '< tahun& #an" dapat dikuran"i men!adi 2=5 den"an
•
pen"$batan* Dalam men"akuiii indr$m ;T pan!an"& pr$"n$i #an" an"at baik ekali fakt$r=fakt$r pen+etu telah dihapu*
,
PENCEGA&AN
• •
7indari men#in""un" $bat #an" memperpan!an" interval ;T* Men+e"ah predip$ii k$ndii eperti hip$kalemia& h#p$ma"neaemia& dan hip$kalemia& terutama pada paien
•
terbukti memiliki interval ;T pan!an"* La#ar keluar"a paien den"an t$rade untuk iapa pen#ebab ;T berkepan!an"an diarankan men!adi ba,aan*
