Referat
FIBRILASI VENTRIKEL
Oleh:
Amwalina Azka 140710103024 140710103024
!"#en $em%im%in& : '() *) Ri'wan+ *a,,) S-) S,) .$ /K FIA
BAIAN KAR!IOLOI !AN KE!OKTERAN VASKLAR FAKLT FAKLTAS AS KE!OKTERAN KE!OKTERA N NIVERSITAS NIVER SITAS SIA KALA BL! R*A SAKIT ** !AERA !R) 5AINOEL ABI!IN BAN!A A6E 201
0
KATA $ENANTAR Puji berserta syukur syukur penulis penulis ucapkan ucapkan kepada kepada Allah SWT atas rahmat dan karu karuni nia-N a-Ny ya sehi sehing ngga ga penu penuli liss dapa dapatt meny menyele elesai saika kan n refer referat at yang ang berj berjud udul ul “Fi%(ila#i Ven8(ikel” sebagai salah satu tugas dalam menyelesaikan menyelesaikan pendidikan pendidikan di bagian bagian ardi! ardi!l!g l!gii dan ed!kt ed!kteran eran "askular skular di #$%& #$%& 'S%& 'S%& dr( dr( )ain!e )ain!ell Abidin #anda Aceh( Shala* Shala*at at dan salam salam penuli penuliss sampaik sampaikan an kepada kepada Nabi Nabi +uhamm +uhammad ad SAW SAW berserta para sahabatnya, berkat rahmat beliau penulis dapat menikmati indahnya hidup di dalam aman yang penuh pengetahuan ini( Penulis Penulis mengucapk mengucapkan an terima kasih kepada '() *) Ri'wan+ *a,,) S-) S,) .$ /K FIA yang telah membimbing dan memberikan arahan kepada penulis
dalam menyelesaikan lap!ran kasus ini( Penulis menyadari referat ini jauh dari sempurna, baik dari segi isi maupun penulisan( .leh karena itu, penulis mengharapkan saran dan masukan yang membangun demi kesempurnaan lap!ran kasus ini( &emiki &emikianla anlah h hal-ha hal-hall yang yang dapat dapat penuli penuliss sampai sampaikan kan sebaga sebagaii pengan pengantar tar,, sem!ga referat ini dapat bermanfaat bagi kita semua( Aamiin /a /a 'abbal Alamin(
#anda Aceh, 12 +aret 1023
2
Penulis
!AFTAR ISI (((((((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( ((((((((((((((((( (((((((((((((((( ((((((( KATA KATA $ENANTAR $EN ANTAR (((((((((( ((((((((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( (((((((((((((((((( (((((((((((((((((( (((((((( !AFTAR ISI ((((((((((
2 1
((((((((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( ((((((((((((((((( (((((((((((((( ((((( BAB I $EN!ALAN ((((((((((
4
((((((((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((((( ((((((((( (( 5 BAB II TIN.AAN KE$STAKAAN (((((((((( 1(2 6isi!l!gi 6isi!l!gi Sistem Sistem !ndukasi !ndukasi 7antung(((( 7antung((((((((( ((((((((( ((((((((((((( ((((((((((((((((((( ((((((((((((((( ((((( 5 1(1 &efinisi(((( &efinisi((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((((((( ((((((((((((((((((( ((((((((((((((( ((((( 3 1(4 8pidemi!l!gi( 8pidemi!l!gi(((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( ((((((((((((((((( ((((((((((((((((((( (((((((((((( 9 1(5 Pat!fisi!l!gi(((((((((((((((((((( Pat!fisi!l!gi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((( 9 1(5(2 1(5(2 6en!m 6en!mena ena 'e-entry 'e-entry dan :erakan :erakan #erputa #erputar(((((((( r((((((((((((((((( ((((((((( ; 1(< 8ti!l!gi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 8ti!l!gi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( = 1(3 &iagn!sis &iagn!sis (((((((((( (((((((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((( ((((((((((((((( ((((((((((((( (((( = 1(9 Tatalaksana(((((((((((((((((((((((( Tatalaksana((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((( (((((( 22 BAB III KESI*$LAN (((((((((( ((((((((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( (((((((((((( (((((((((((((((((( (((((((((( 21 !AFTAR $STAKA((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((( 24
1
BAB I $EN!ALAN
eadaan eadaan paling serius dari semua aritmia jantung adalah fibrilasi fibrilasi >entrikel >entrikel ?"6@ ?"6@,, yang ang bila bila tida tidak k dihe dihent ntik ikan an dala dalam m *akt *aktu u 2 sam sampai pai 4 meni menit, t, akan akan menimbulkan menimbulkan keadaan yang fatal(?1@ fatal(?1@ ematian ematian mendadak mendadak terjadi 400(000 per tahun di Amerika Serikat, dimana 9<-;0 disebabkan !leh "6( 7umlah kematian yang disebabkan !leh "6 lebih banyak dibandingkan dengan kanker dan AB&S( Sekitar Sekitar <0 kejadian kejadian "6 disebabkan disebabkan !leh penyakit penyakit jantung k!r!ner k!r!ner dan pria lebih tinggi dibandingkan *anita dengan rasi! 4C2, yang terjadi pada usia 5<-9< tahun(?3,;@ 6ibrila 6ibrilasi si >entrik >entrikel el merupa merupakan kan keadaa keadaan n terminal terminal dari dari aritmia aritmia >entri >entrikel kel dimana dimana >entri >entrikel kel mengal mengalami ami dep!la dep!larisa risasi si secara secara kacau kacau dan cepat, cepat, sehingg sehinggaa >entrikel tidak berk!ntraksi sebagai satu unit, tetapi bergetar secara inefektif, yang ditandai dengan gel!mbang P, segmen ST yang tidak beraturan dan sulit dikenali ?disorganized @, @ , bahk bahkan an tanp tanpaa k!mp k!mplek lekss D'S, D'S, dan dan menj menjad adii peny penyeb ebab ab utam utamaa kematian mendadak( +ekanisme tersebut menyebabkan hilangnya curah jantung, tekanan darah tidak terukur, dan cardiac arrest (?4,3,;@ (?4,3,;@ Penyebab utama "6 adalah infark infark mi!kar mi!kard d akut, akut, bl!k bl!k A" t!tal t!tal dengan dengan resp!n resp!n >entrik >entrikel el sangat sangat lambat lambat,, gangguan elektr!lit ?hip!kalemia dah hiperkalemia@, asid!sis berat, dan hip!ksia( ?;@ 6ibrilasi >entrikel terjadi sekitar 1-; pada fase akut infark mi!kard( 6ibrilasi >entri >entrikel kel kasar kasar ?c!arse ?c!arse ventricular fibrillation@ fibrillation@ menunjukkan aritmia yang baru terja terjadi di dan dan lebi lebih h besar besar pelu peluan angn gnya ya untu untuk k dete determ rmin inasi asi deng dengan an defi defibr bril ilasi asi,, sed sedang angkan kan
fibr fibril ilas asii
>entr entrik ikel el
halu alus
? fine fine
ventricular
fibrillation@ fibrillation@
sulit
didete didetermin rminasi asi dan memerlu memerlukan kan !bat-!b !bat-!batan atan ?adren ?adrenali alin@ n@ sebelum sebelum dilaku dilakukan kan kardi!>ersi, juga sulit dibedakan dengan asist!l( ?9,;,=@ Penanganan "6 harus cepat dengan pr!t!k!l resusitasi kardi!pulm!nal yang baku dan defibrilasi( Selama tidak ada irama jantung yang efektif ?pulsasi pembuluh nadi besar tidak teraba@ harus terus dilakukan resusitasi jantung paru, sambil sambil mengul mengulang angii kardi! kardi!>er >ersi si dengan dengan pemberi pemberian an unsynchronized &E shock mulai mulai 100 100 7!ul 7!ules es sampa sampaii 430 430 7!ul 7!ules es,, dan dan !bat!bat-!b !bata atan n sepe sepert rtii adren adrenali alin, n, ami!dar!n, dan magnesium sulfat(?;,=@
4
BAB II TIN.AAN $STAKA
2)1 2)1
Fi#i Fi#i"l "l"& "&ii Si#8 Si#8em em K"n K"n'9 '9k# k#ii .an8 .an89n 9n& &
7antung 7antung mempunya mempunyaii suatu sistem khusus khusus untuk untuk mencetuskan mencetuskan impuls listrik ritm ritmis is yang ang meny menyeb ebab abka kan n tim timbuln bulny ya
k!nt k!ntra raks ksii ritm ritmis is !t!t !t!t jant jantun ung g dan dan
meng mengha hant ntar arka kan n impu impuls ls deng dengan an cepa cepat( t( !nt !ntra raks ksii ritm ritmis is beras berasal al dari dari siste sistem m k!nduksi secara sp!ntan dan dengan cepat menyebar ke berbagai bagian jantung( Sistem ini dinyatakan dinyatakan berfungsi secara n!rmal n!rmal ketika ketika atrium berk!ntraksi berk!ntraksi sekitar seperen seperenam am detik detik dari dari k!ntrak k!ntraksi si >entri >entrikel kel,, sehing sehingga ga memung memungkin kinkan kan pengis pengisian ian >entrikel sebelum >entrikel mem!mpa ke sirkulasi paru dan sirkulasi sistemik( Sistem ini memungkinkan >entrikel berk!ntraksi secara hampir bersamaan, dan berperan penting untuk menimbulkan tekanan yang paling efektif dalam ruang >entrikel( Namun, sistem ritmis dan k!nduksi dalam jantung ini sangat rentan terhadap terhadap kerusakan kerusakan akibat penyakit penyakit jantung, jantung, terutama akibat akibat iskemik iskemik jaringan jaringan jantung atau k!ntraksi abn!rmal dari ruang jantung(?1@ jantung(?1@ #eberap #eberapaa serabut serabut jantun jantung g mempun mempunya yaii kemamp kemampuan uan self excitation excitation yang merupakan suatu pr!ses yang dapat menyebabkan lepasan dan k!ntraksi ritmis yang !t!matis( Bmpuls jantung bera*al dari n!dus n!dus sin!atrial ?SA@ yang yang terletak di dinding p!steri!r lateral superi!r dai atrium deFtra, tepat di ba*ah dan sedikit lateral lateral dari dari lubang lubang >ena >ena ka>a ka>a superi superi!r !r(( Serabu Serabutt n!dus n!dus SA ini tidak tidak memilik memilikii filamen !t!t k!ntraktil, namun secara langsung berhubungan dengan serabut !t!t!t!t atrium, atrium, sehingga sehingga setiap p!tensial p!tensial aksi yang dimulai dimulai dalam n!dus SA akan segera menyebar ke dalam dinding !t!t atrium( &engan cara inilah p!tensial aksi menyebar ke seluruh massa !t!t atrium dan akhirnya ke n!dus atri>entrikular ?A"@( !nduksi ini akan berjalan disepanjang dinding anteri!r atrium yaitu jalur intern!dus anteri!r, media, dan p!steri!r dan berakhir di dalam n!dus A"( Bmpuls pada sistem k!nduksi atrium menjalar tidak terlalu cepat ke >entrikel, sehingga penundaan ini memberikan *aktu yang cukup bagi atrium untuk meng!s!ngkan darah ke dalam >entrikel sebelum k!ntraksi >entrikel dimulai( Setelah berjalan melalui jalur-jalur intrn!dus, impuls akan mencapai n!dus A" kira-kira 0,04 detik sesudah sesudah keluar dari n!dus n!dus SA( N!dus A" A" terletak terletak pada dinding p!steri!r atrium
5
kanan, tepat dibelakang katup trikuspid( Penundaan juga terjadi selama 0,0= detik di dalam n!dus A" A" sebelum impuls masuk ke bagian penembusan dari berkas A" A", tempat impuls memasuki >entrikel( Serabut Purkinje khusus berjalan dari n!dus A" melalui berkas A" dan masuk ke dalam >entrikel( Serabut Purkinje merupakan serabut yang sangat besar, bahkan lebih besar dari serabut !t!t >entrikel n!rmal dan serabut serabut ini menjala menjalarka rkan n p!tens p!tensial ial aksi dengan dengan kecepa kecepatan tan 2,< sampai sampai 5,0 mGdetik, yang kira-kira 3 kali kecepatan dalam !t!t >entrikel biasanya, dan 2<0 kali kecepatan dalam serabut n!dus A"( eadaan ini memungkinkan penjalaran impuls jantung secara cepat ke seluruh !t!t >entrikel yang tersisa( ?2,1@ arakteristik dari berkas A" yaitu ketidakmampuan p!tensial aksi untuk berjalan kembali dari >entrikel ke atrium, kecuali pada keadaan yang tidak n!rmal( eadaan ini mencegah masykknya kembali impuls jantung melalui jalur ini dari >entrikel >entrikel ke atrium, atrium, sehingga sehingga yang terjadi hanya k!nduksi dari atrium ke >entrikel( Selain itu, !t!t atrium dipisahkan dari !t!t >entrikel !leh sebuah sa*ar fibr!s fibr!saa yang yang bersam bersambun bung( g( Sa*ar Sa*ar ini bbeker bbekerja ja sebaga sebagaii suatu suatu insula insulat!r t!r untuk untuk mencegah impuls jantung le*at diantara !t!t atrium ke >entrikel melalui jalur lain selain k!nduksi maju melalui berkas A" itu sendiri( Setelah menembus jaringan fibr!s fibr!saa dianta diantara ra !t!t !t!t atrium atrium dan >entrik >entrikel, el, bagian bagian distal distal dari dari berkas berkas A" akan berjalan ke ba*ah di dalam septum >entrikel sepanjang < sampai 2< milimeter menuju menuju apeks jantung( emudian berkas A" terbagi terbagi menjadi cabang berkas kiri ? Left Left Bundle Branch@ Branch@ dan dan caba cabang ng berk berkas as kana kanan n ? Right Bundle Branch@ Branch@ yang terletak diba*ah end!kardium pada kedua sisi septum >entrikel( Tiap-tiap cabang menyebar ke ba*ah menuju apeks >entrikel, dan secara bertahap akan membagi menjadi menjadi cabang cabang-cab -cabang ang yang yang lebih lebih kecil( kecil( Eabang Eabang-cab -cabang ang ini akan akan berjala berjalan n menyamping mengelilingi tiap ruang >entrikel dan kembali menuju basis jantung( Sekali Sekali impuls impuls jantun jantung g masuk masuk ke dalam dalam sistem sistem k!nduk k!nduksi si Purkin Purkinje je di >entik >entikel, el, impuls tersebut segera akan menyebar ke seluruh massa !t!t >entrikel( ?2,1@ 6rekuensi pelepasan n!dus SA jauh lebih cepat daripada frekuensi pelepasan alami n!dus A" ataupun serabut Purkinje( Setiap kali nn!dus SA melepaskan impuls, impuls tersebut akan dihantarkan ke n!dus A" dan serabut Purkinje, yang akanm akanmer eran angs gsan ang g memb membran ranee n!du n!duss A> dan dan serab serabut ut Purk Purkin inje je yang yang muda mudah h teriksitasi( Tetapi n!dus SA melepaskan impuls kembali sebelum n!dus A> atau
<
serabut serabut Purkin Purkinje je dapat dapat mencapa mencapaii nilai nilai ambang ambangny nyaa untuk untuk self axcitation( axcitation( .leh karena itu, impuls yang baru dari n!dus SA akan merangsang n!dus A" dan serabut Purkinje sebelum terjadi self terjadi self excitation dikedua excitation dikedua bagian tersebut(?2,1@ Serabut n!dus A" bila tidak mendapat rangsangan dari sumber luar akan mencetuskan mencetuskan rangsangan rangsangan dengan dengan frekuensi frekuensi ritmis intrinsik intrinsik sebesar 50 sampai sampai 30 kali per menit, dan serabut Purkinje mencetuskan rangsanga dengan frekuensi sebesar 2< sampai 50 kali per menit, sedangkan n!dus SA dengan frekuensi 90 sampai ;0 kali per menit(?1@ Pacu jantung jantung yang terletak di tempat lain selain n!dus n!dus SA disebut disebut sebagai pacu jantung “ekt!pik”( Suatu pacu jantung ekt!pik dapat menyebabkan timbulnya serangkaian k!ntraksi yang abn!rmal dari bagian-bagian yang berbeda dalam jantung dan dapat menyebabkan melemahnya pem!mpaan jantung( ?1@
:ambar 2( Sistem !nduksi 7antung ?5@
2)2
!eini#i
6ibrilasi >entrikel ?"6@ adalah suatu aritmia dimana >entrikel mengalami dep!larisasi secara kacau dan cepat, sehingga >entrikel tidak berk!ntraksi sebagai satu kesatuan, tetapi bergetar bergetar secara inefektif inefektif tanpa menghasilkan menghasilkan curah jantung( jantung(
3
eadaan eadaan ini ditandai dengan gel!mbang gel!mbang P, segmen segmen ST yang tidak beraturan dan sulit dikenali ?disorganized ?disorganized @, @, bahkan tanpa k!mpleks D'S( ?3,;,=@ 2)3
E,i'emi"l"&i
6ibrila 6ibrilasi si >entri >entrikel kel ?"6@ ?"6@ merupa merupakan kan penye penyebab bab henti henti jantun jantung g yang yang paling paling sering dan biasanya disebabkan !leh iskemik akut atau infark mi!kard selama fase akut sekitar 1-; kasus( #eberapa studi telah menunjukkan menunjukkan bah*a pasien yang yang dengan dengan "6 selama fase akut infark mi!kard memiliki risik! kematian mendadak yang yang lebih lebih tinggi tinggi dalam dalam jangka jangka *aktu *aktu yang yang singka singkat(? t(?9@ 9@ ematia ematian n mendad mendadak ak terjadi 400(000 per tahun di Amerika Serikat, dimana 9<-;0 disebabkan !leh "6( Bnsiden "6 pada pria lebih tinggi dibandingkan *anita dengan rasi! ra si! 4C2, yang terjadi pada usia 5<-9< tahun(?3,;@ 2)4
$a8"i#i"l"&i
Secara umum terdapat 4 mekanisme terjadinya aritmia, termasuk aritmia >ent >entri rike kel, l, yaitu aitu automaticity, automaticity, re-entry, re-entry, dan triggered triggered activity activity( Automaticity terjadinya terjadinya karena adanya adanya percepatan percepatan akti>itas akti>itas fase 5 dari p!tensial aksi jantung( jantung( Aritmia Aritmia >entrikel >entrikel karena gangguan automaticity biasanya automaticity biasanya tercetus pada keadaan akut akut dan kritis kritis seperti seperti infark infark mi!kard mi!kard akut, akut, ganggu gangguan an elektr elektr!li !lit, t, ganggu gangguan an keseimbang keseimbangan an asam basa, dan t!nus adrenergik adrenergik yang tinggi( .leh karena itu bila berhadapan dengan aritmia >entrikel karena gangguan automaticity, automaticity, perlu erlu dik!reksi fakt!r penyebab yang mendasarinya( Aritmia >entrikel yang terj adi pada keadaan akut tidaklah memiliki aspek pr!gn!stik jangka panjang yang penting(?;@ +ekanisme aritmia >entrikel yang tersering adalah re-entry dan re-entry dan biasanya disebabkan !leh kelainan kr!nis seperti infark mi!kard lama atau kardi!mi!pati dilatasi( dilatasi( 7aringan 7aringan parut yang terbentuk terbentuk akibat akibat infark mi!kard yang berbatasan berbatasan dengan jaringan sehat menjadi keadaan yang ideal untuk terbentuk sirkuit reentry entry.. #ila #ila sirkuit sirkuit ini telah telah terben terbentuk tuk maka aritmia aritmia >entrike >entrikell re-entrant dapat timb timbul ul seti setiap ap saat saat dan dan meny menyeba ebabk bkan an kema kemati tian an mend mendad adak ak(( Triggered Triggered activity memilik memilikii gambar gambaran an campur campuran an dari dari kedua kedua mekani mekanisme sme diatas( diatas( +ekani +ekanisme smeny nyaa adalah adalah adany adanyaa keb!c! keb!c!ran ran i!n p!siti p!sitiff ke dalam dalam sel sehing sehingga ga terjadi terjadi l!njaka l!njakan n p!tensial pada akhir fase 4 atau a*al fase 5 dari aksi p!tensial jantung( #ila
9
l!njakan ini cukup bermakna maka akan tercetus aksi p!tensial baru( eadaan ini disebut afterdepolarization(?;@ afterdepolarization(?;@ 6ibrila 6ibrilasi si >entri >entrikel kel terjadi terjadi akibat akibat impuls impuls pada pada !t!t !t!t jantung jantung timbul timbul diluar diluar kendali( Bmpuls tersebut akan merangsang salah satu bagian !t!t >entrikel dan juga bagian lain, kemudian yang lain lagi, dan akhirnya kembali ke tempat semula dan merangsang kembali !t!t >entrikel yang sama berulang-ulang kali, dan tidak pernah berhenti, sehingga tidak terjadi k!ntraksi !t!t yang terk!!rdinasi pada !t!t >entrikel yang diperlukan untuk siklus p!mpa jantung( Walaupun terdapat aliran sinyal-sinyal perangsangan yang sangat banyak diseluruh >entrikel, ruangan di dalam >entrikel tidak membesar, tidak juga berk!ntraksi tetapi tetap betahan pada tahap k!ntraksi parsial yang tidak dapat ditentukan, juga tidak mem!mpa darah dalam jumlah yang berarti( .leh karena itu, pada saat fibrilasi tersebut dimulai, akan terjadi kehilangan kesadaran dalam *aktu 5 sampai < menit, akibat tidak ada alir aliran an dara darah h ke !tak !tak dan dan terjad terjadii kema kematia tian n jarin jaringa gan n di selur seluruh uh tubu tubuh h yang yang berlangsung selama beberapa menit(?1@ #ila impuls jantung yang n!rmal pada jantung yang n!rmal telah berjalan ke seluruh >entrikel, impuls tersebut tidak mempunyai tempat lain untuk dituju lagi karen arenaa sem semua !t!t t!t >entr entrik ikel el dalam alam kead eadaan aan refr refrak akte terr dan dan tid tidak dapat apat mengantarkan impuls lebih jauh lagi, !leh karena itu impuls akan berhenti dan jantung menunggu p!tensial aksi yang baru untuk merangsang n!dus sinus atrium kembali( Pada keadaan fibrilasi >entrikel, keadaan n!rmal ini tidak terjadi yang diakibatkan !leh fen!mena masuk-kembali atau 'e-entry sehingga menyebabkan gerakan berputar(?1@ berputar(?1@
1(5(2 1(5(2 6en!mena 6en!mena 'e-entry dan :erakan :erakan #erputar #erputar ?1,;@ #eberap #eberapaa p!t!ng p!t!ngan an !t!t !t!t jantung jantung berben berbentuk tuk lingka lingkaran ran dimana dimana p!t!ng p!t!ngan an tersebut dirangsang pada p!sisi jam 21, sehingga impuls akan berjalan hanya dalam satu arah saja( Bmpuls akan menyebar dengan cepat di sekeliling lingkaran tersebut sampai impuls kembali pada p!sisi jam 21( #ila serabut-serabut !t!t yang benar-benar dirangsang masih dalam keadaan refrkter, impuls akan berhenti karena !t!t yang refrakter tidak dapat menghantarkan impuls yang kedua, tetapi terdapat 4 keadaan berbeda yang dapat menyebabkan impuls terus berjalan di
;
sekeliling lingkaran tersebut untuk menyebabkan impuls masuk-kembali atau 'eentry ke dalam !t!t yang dirangsang dan menghasilkan “gerakan berputar”, yaituC •
bila jalur di sekeliling lingkaran itu sangat panjang, pada saat impuls kembali pada p!sisi jam 21, !t!t yang sebenarnya sudah terangsang tidak lagi berada dalam keadaan refrakter dan impuls akan terus mengelilingi lingkaran tersebut
•
bila panjang jalur tetap k!nstan tetapi kecepatan k!nduksi cukup menurun, akan terjadi perpanjangan selang *aktu yang harus dile*ati sebelum impuls dapat kembali ke p!sisi jam 21( Pada saat ini, !t!t yang sebenarnya sudah terangsang mungkin telah keluar dari keadaan refrakter, dan impuls akan terus mengelilingi lingkaran tersebut berulang kali(
•
peri!de refrakter !t!t bisa menjadi sangat memendek( Pada keadaan ini impuls juga aan mengelilingi lingkaran tersebut(
:ambar 1( :erakan berputar pada 6en!mena 'e-entry?1@ Semua keadaan ini dapat disebabkan !leh C ?1@ a@ 7alur yang panjang panjang yang biasanya biasanya terjadi pada pada jantung yang yang berdilatasi berdilatasi b@ Penurunan kecepatan k!nduksi akibat bl!k pada sistem purkinje, iskemik !t!t jantung, hiperkalemia c@ Peri!de Peri!de refrakter refrakter yang yang memend memendek ek biasan biasanya ya tejadi tejadi sebaga sebagaii resp!n resp!n terhad terhadap ap berbagai !bat, seperti epinefrin atau setelah sengatan listrik yang berulang
2);
E8i"l"&i
Penyeb Penyebab ab utama utama "6 adalah adalah infark infark mi!kar mi!kard d akut, akut, bl!k bl!k A" t!tal dengan dengan resp resp!n !n
>en >entrik trikel el
yang ang
lam lambat, bat,
gang angguan guan
elek elektr tr! !lit lit
?hip ?hip! !kale kalem mia
dan dan
hiperkalemia@, asid!sis berat, hip!ksia, gangguan neur!l!gik, dan sengatan listrik
=
yang berulang( Salah satu penyebab "6 primer yang sering pada !rang dengan jantung n!rmal adalah sindr!m #rugada( Pada keadaan ini terjadi kelainan genetik pada gen yang mengatur kanal natrium ?SEN
2)
!ia&n"#i#
6ibrilasi 6ibrilasi >entrikel >entrikel merupakan merupakan keadaan terminal terminal dari aritmia >entrikel >entrikel yang ditandai !leh k!mpleks D'S, gel!mbang P, dan segmen ST yang tidak beraturan dan dan suli sulitt dike dikena nali li ?disorganized @ yang yang merupa merupakan kan penyeb penyebab ab utama utama kematia kematian n mendadak(?4,;@ 6ibrilasi >entrikel akan menyebabkan tidak adanya curah jantung sehingga sehingga pasien dapat pingsan dan mengalami mengalami henti napas dalam hitungan detik( 6ibrilasi >entrikel ditandai dengan gel!mbang fibrilasi yang sangat cepat dan kacau dan tanpa k!mpleks D'S, dengan karakteristik diagn!stik sebagai berikut C
Tabel Tabel 2( arakteristik &iagn!stik 6ibrilasi "entrikel "entrikel ?4@ Ka(ak8e(i#8ik ecepatan eterturan :el!mbang P Bnter>al P' Bnter>al P-P, '-' 'asi! !nduksi !mpleks D'S Sumber l!kasi
Fi%(ila#i Ven8(ikel 400-<00 kaliGmenit Breguler t!tal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada acau, tidak ter!rganisir &iluar dari impuls serabut Purkinje dan !t!t
>entrikel 6ibrilasi >entrikel terbagi menjadi 1 jenis yaitu "6 kasar ?coarse ? coarse "6@ "6@ dan "6 halus ? fine "6@( oarse "6 oarse "6 menunjukkan aritmia ini baru terjadi dan lebih besar peluangnya untuk diterminasi dengan defibrilasi, sedangkan !ine "6 !ine "6 sulit dibedakan dengan asist!l dan biasanya sulit dideterminasi, seperti gambar berikutC ?4@
20
:ambar 4( oarse "entrikel "entrikel !ibrilasi#
%$:ambar 5( !ine 5( !ine "e "entrikel !ibrilasi#$% 2)7
Ta8alak#ana
6ibrilasi 6ibrilasi >entrikel >entrikel merupakan merupakan aritmia aritmia yang mengancam mengancam kehidupan kehidupan yang mengakibatkan jantung berk!ntraksi secara kacau dan tidak ter!rganisir, sehingga kehilangan curah jantung, dan menyebabkan kematian( ematian terjadi dalam hitungan menit kecuali dilakukan penanganan resusitasi kardi!pulm!nal ?EP'@ dan kardi!>ersi kardi!>ersi dengan defibrilasi( defibrilasi( Alg!ritma Alg!ritma tatalaksana tatalaksana henti jantungg dapat dilihat pada diagram di ba*ah ini, yang dapat disebabkan !leh 5 tipe gangguan irama jantung, yaitu C ?<@ •
"entricular "entricular fibrilasi fibrilas i ?"6@
•
"entricular "entricular tatikardia ?"T@
•
Pulseless electric acti>ity ?P8A@
•
Asyst!le 6ibrilasi 6ibrilasi >entrikel >entrikel menandakan menandakan akti>itas elektrik elektrik yang tidak ter!rganisir ter!rganisir,,
sedangkan takikardia >entrikel menunjukkan akti>itas elektrik yang ter!rganisir pada mi!kard >entrikel, tetapi pada "6 ataupun "T tidak akan menghasilkan card cardia iacc
!utp !utput ut yang ang
sign signif ifik ikan an((
Pasi Pasien en deng dengan an kead keadaa aan n
hent hentii
jant jantun ung, g,
emmbutuhk emmbutuhkan an penanganan penanganan Basic Life &upport ?#$S@ ?#$S@ sert sertaa Advanced ardiac ?AE$S@ dengan dengan integr integrasi asi p!st-ca p!st-cardi rdiac ac arrest arrest care( care( &asar &asar dari dari Live &upport ?AE$S@ keberhasilan keberhasilan AE$S AE$S adalah kualitas kualitas ardiopulmonary Resucitation Resucitation ?EP'@ yang
22
baik dan pada "6 maupun "T dibutuhkan defibrilasi segera pada menit-menit a*al setelah pasien serangan( Terapi p!st henti jantung ?'.SE@ seperti terapi hip!termia dan PEB segera, juga meningkatkan sur>i>al rate pasien( Penangan henti jantung pada fibrilasi >entrikel sebagai berikutC ?<@ 2( Akti Aktifk fkan an emergency response system 1( +ulai lakukan lakukan resuitasi resuitasi jantung jantung paru ?'7P@ dan berikan berikan !ksigen !ksigen 4( Pastikan Pastikan pasien benar-benar benar-benar mengalami mengalami fibrilasi fibrilasi >entrikel sesegera sesegera mungkin ?dapat menggunakan Automated menggunakan Automated 'xternal (efribrilator GA8&@ GA8&@ 5( $akukan $akukan defibrilasi defibrilasi sekali, 100 j!ule pada de*asa untuk untuk gel!mbang gel!mbang bifasik dan 430 j!ule untuk gel!mbang m!n!fasik( Pada anak-anak diberikan 1 j!uleGkg## <( $anjutk $anjutkan an '7P segera segera tanpa memeriks memeriksaa nadi, nadi, lakuka lakukan n selama selama < siklus siklus(( Satu Satu siklus '7P adalah 40 k!mpresi dan 1 pernapasan( $ima siklus '7P setidaknya hanya memakan *aktu 1 menit ?dengan k!mpresi 200 kali per menit@( 7angan memeriksan nadi terlebih dahulu se>elum < siklus '7P terselesaikan( 3( Saat melakukan melakukan '7P, '7P, minimali minimalisasi sasi interupsi saat melakukan melakukan al-hal di ba*ah iniC - mencari akses intra>ena - melakukan intubasi end!trakeal - setelah diintubasi, lanjutkan '7P dengan 200 k!mpresi per menit tanpa henti serta lakukan respirasi buatan sebanyak ;-20 kali napas per menit( 9( Periksa nadi setelah setelah 1 menit melakuk melakukan an '7P ;( %langi %langi defibrilasi defibrilasi satu kali apabila masih masih terdapat fibrilasi fibrilasi >entrikel >entrikel atau belum dirasak dirasakan an denyu denyutt nadi( nadi( :unak :unakan an tegang tegangan an yang yang sama sama seperti seperti melaku melakukan kan defibrilasi pertama pada de*asa( Sedangkan pada anak-anak gunakan tegangan sebesar 5 j!uleGkg## =( Segera lanjutkan lanjutkan kembali kembali dengan '7P selamat selamat 1 menit, setelah setelah defibrilasi defibrilasi 20( Terus Terus ulangi siklus pemeriksaan nadi, defibrilasi, dan '7P selama 1 menit 22( #eri >as!press!r saat '7 sebelum atau sesudah sy!k, setelah akses intra>ena atau atau intr intre! e!sse sseus us dida didapa patk tkan an(( #erik #erikan an epin epinefr efrin in 2 mg setia setiap p 4-< 4-< meni menit( t( Pertimbangkan juga pemberian >as!pressin 50 unit sebagai pengganti d!sis epinefrin pertama atau kedua(
21
21( #erikan !bat antidisritmia saat '7P, '7P, sebelum atau sesudah sy!k, ami!dar!ne ami!dar!ne 400 mg B"GB. satu kali, lalu pertimbangkan pemberian tambahan 2<0 mg satu kali(
24
:ambar <( Alg!ritma Penatalaksanaan ardiac Arrest
25
BAB III KESI*$LAN #erd #erdas asark arkan an uraia uraian n di atas, atas, dapa dapatt diam diambil bil kesim kesimpu pula lan n bah* bah*aa f ibrilasi ibrilasi >ent >entri rike kell ?"6@ ?"6@ adal adalah ah suat suatu u aritm aritmia ia jantu jantung ng dima dimana na >ent >entri rike kell meng mengal alam amii dep!larisasi secara kacau dan cepat, sehingga >entrikel tidak berk!ntraksi sebagai satu kesatuan, tetapi bergetar secara inefektif tanpa menhasilkan curah jantung, yang ditandai dengan k!mpleks D'S, gel!mbang P, dan segmen ST yang tidak beraturan dan sulit dikenali ?disorganized @( @( Penanganan Penanganan "6 harus cepat dengan pr!t!k!l resusitasi kardi!pulm!nal yang baku( Selama tidak ada irama jantung yang efektif ?pulsasi pembuluh nadi besar tidak teraba@ harus terus dilakukan resu resusit sitasi asi jant jantun ung g paru paru,, sambi sambill meng mengul ulan angi gi kard kardi! i!>e >ers rsii deng dengan an pemb pember erian ian unsynchronized &E unsynchronized &E shock mulai mulai 100 7!ules sampai 430 7!ules, dan !bat-!batan seperti adrenalin, ami!dar!n, dan magnesium sulfat(
2<
!AFTAR $STAKA 2( Snell, Snell, 'ichard 'ichard S( Ea>ita Ea>itass Th!ra Th!raF( F( Bn Snell Snell 'S, edit!r edit!r(( Anat!m Anat!mii linik linik untuk untuk +ahasis*a ed!kteran( 3th ed( 7akartaC Penerbit #uku ed!kteran 8:EH 1003( p( 203-20=( 1( :uy :uyt!n t!n AE, Iall Iall 78( 78( 8ksit 8ksitas asii 'itm 'itmis is pada pada 7ant 7antun ung( g( #uku #uku Ajar Ajar 6isi 6isi!l !l!g !gii ed!kteran( 22th ed( 7akartaC Penerbit #uku ed!kteran 8:EH 1009( p( 210213 4( Wesley eith( IuarJs IuarJs #asic #asic &yshry &yshrythm thmias ias and Acute Acute E!r!na E!r!nary ry Syndr Syndr!m !mes es Bnterpretati!n and +anagementC 1020 Part ;C "entricular &ysrhythmiasC 1020 8EE :uidelines( 8lse>ier( 1020C 229-259 5( /amin +, Iarus Iarus S, +akmu +akmun n $I( 8lekt 8lektr!fi r!fisi! si!l!g l!gi( i( &alam &alam Setiati Setiati S, Al*i Al*i B, Sud!ya AW, Simadibrata +, Syam A6( #uku Ajar Blmu Penyakit &alam 7ilid 2( 8d 3th( 7akartaC Bnterna Publishing Pusat Penerbitan &epartemen BP& 6%BH 1025( p( 241<-2444 <( +ark S$ chair, chair, $auren $auren E#, Peter 7, henry 'I, 8rik 8rik PI, "i>ek "i>ek +( Part 9C Adul Adultt Ad>an d>ance ced d Eard Eardi! i!>a >asc scul ular ar $ife $ife Supp Supp!r !rtC tC 102< 102< Ameri merica can n Iear Ieartt Ass!cia Ass!ciati! ti!n n :uidel :uideline iness f!r Eardi! Eardi!pul pulm! m!nary nary 'esuci 'esucitat tati!n i!n and 8merg 8mergenc ency y Eardi!>ascular Eare( Eirculati!n( 102e Ea>e &+, :amuri :amuri '7, .tt! EW, EW, Nadkarn Nadkarnii "+, Eheng Eheng A, #r!!ks #r!!ks SE, et al( EP' techniKues and de>icesC 1020( American Ieart Ass!ciati!n :uidelines f!r Eard Eardi! i!pu pulm lm!n !nar ary y 'esu 'esusi sita tati ti!n !n and and 8mer 8merge genc ncy y Eard Eardi! i!>a >asc scul ular ar Eare Eare(( Eirculati!n( 1020H 211 ?suppl 4@C S910-S; 9( #!ug!uin #!ug!uin W, W, +arij!n +arij!n 8, Puymirat Puymirat 8, &efaye P, Eelermaje Eelermajerr &S, Ieuey 7/$( Bncidence Bncidence !f sudden sudden cardiac cardiac death after >entricular >entricular fibrillati!n fibrillati!n c!mplicatin c!mplicating g acute my!cardial infarcti!nC a <-year cause-!f-death analysis !f the 6AST-+B 100< registry( 8ur!pean Ieart 7!urnal( 1025H 4ersitas Bnd!nesiaH 1005( p( 19<-1;< 20 We Wesley sley eith( IuarJs #asic &yshrythm &yshrythmias ias and Acute Acute E!r!nary E!r!nary Syndr!mes Syndr!mes Bnterp Bnterpret retati! ati!n n and +anage +anagemen mentC tC 1020 1020 Part Part 20CEl 20CElini inical cal Signif Significa icance nce and Treatment !f &ysrhythmiasC 1020 8EE :uidelines( 8lse>ier( 1020C 25;-29=
23
