Kelainan His

Konsep dasar distosia

DISTOSIA PENGERTIAN : Terjadinya kesukaran dalam jalannya persalinan Dapat disebabkan beberapa faktor : Kelainan Power 

Kelainan Passege Kelainan Passenger 

DISTOSIA KARENA POWER

Distosia Karena Kelainan Kekuatan (Power)

Untuk itu perlu diketahui dulu karakteristik his yang baik : Kekuatan terbesar (dominasi) di daerah fundus Terdapat periode relaksasi di antara dua periode kontraksi Sifat his : Lamanya dan frekuensi yang teratur, makin lama makin sering –

–

–

Bagaimana frekuensi, Durasi dan Intensitas dari His yang normal???

Jadi apakah yang dimaksud dengan inertia uterine????

Pembagian Inertia Uteri Menurut ilmu obstetrik modern Inertia Uteri Hipotonik

 –

Inertia uteri Hipertonik

 –

Inertia uteri HIPOTONIK •

•

•

Adalah his yang sifatnya lemah, singkat dan lebih jarang (hipotonik) Kelainan his dengan kekuatan yang lemah/tidak adekuat untuk melakukan pembukaan serviks atau mendorong anak keluar. Pada CTG tekanan intra uterin uterus saat kontaksi hanya 15 mmHg atau kurang (n: 50 60 mmHg atau lebih) Inertia uteri Hipotonik terjadi pada fase aktif sehingga disebut inertia uteri Sekunder –

•

•

Inertia uteri Sekunder = Inertia Uteri Hipotonik adalah : Kelemahan his yang timbul setelah his  yang kuat dan teratur teratur

•

Sering dijumpai pada penderita dengan keadaan umum kurang baik seperti : –

–

–

–

anemia, uterus yang terlalu teregang misalnya akibat hidramnion atau kehamilan kembar atau makrosomia grandemultipara serta pada penderita dengan keadaan emosi kurang baik atau ibu kelelahan.

Penanganan Inertia uteri  Jika Bidan menemukan inertia uteri :

•

–

–

– – – –

Lakukan perbaikan keadaan umum ibu : Pemberian nutrisi dan cairan yang cukup Nilai apakah ada obstruksi seperti CPD atau malposisi Berikan dukungan psikologis Lakukan rangsangan putting susu  Jangan diberikan OKSTOKSIN Lakukan pengawasan dengan patograf jika melewati garis waspada lakukan rujukan

•

Penanganan di RS : –

–

Dilakukan penilaian kemungkinan CPD atau obstruksi lainnya His diperbaiki dengan pemberian oksitoksin drip

Inertia Uteri Hipertonik •

•

Adalah kelainan his dengan kekuatan cukup besar namun tidak ada koordinasi kontraksi dari bagian atas, tengah dan bawah uterus, sehingga tidak efisien untuk membuka serviks dan mendorong bayi keluar. Disebut juga sebagai incoordinate uterine action.

•

•

Kondisi ini dapat terjadi sejak fase laten sehingga boleh disebut inertia uteri primer Penyebab : –

•

Stimulasi uterus yang berlebihan

Masalah : –

–

Pasien merasa kesakitan Pada janin dapat terjadi hipoksia janin karena gangguan sirkulasi uteroplasenter.

Penanganan :  Jika bidan menemukan :

•

–

– –

•

Lakukan pengawasan DJJ dan penilaian kemajuan persalinan (karena his inkoordinasi maka tidak menimbulkan pembukaan sehingga persalinan menjadi lambat) Tenangkan ibu Siapkan rujukan

Dirumah sakit : – –

Evaluasi adanya CPD atau obstruksi lainnya Pemberian sedativa

Perbedaan Inertia Uteri Hipotonis dan Hipertonis HIPOTONIS

HIPERTONIS

Kejadian

4%

1%

Saat Terjadinya

Fase Aktif 

Fase laten

Nyeri

Tdk ada Nyeri

Nyeri berlebihan

Fetal distress

Lambat terjadi

Cepat

Reaksi thd Oksi

Baik

Tidak Baik

Pengaruh sedatif  sedikit

Besar 

Penyulit karena Inertia uteri : •

Menyebabkan moorbiditas dan mortalitas bayi dan ibu

•

Kemungkinan infeksi perinatal

•

Ibu kelelahan dan dehidrasi

Kesimpulan : •

Kelainan His >>> Inertia Uteri

•

Inertia Uteri :  –

 –

Primer = Hipertonik = incoordinate his = Terjadi pada fase laten Sekunder = Hipotonik = terjadi pada fase aktif 

TERIMA KASIH