KELAINAN TELINGA
KELAINAN TELINGA LUAR A. Kongenital
1. Mikrotia Pada Mikrotia, daun telinga bentuknya lebih kecil dan tidak sempurna. Mikrotia adalah kelainan kongenital berupa malformasi daun telinga yang memperlihatkan kelainan bentuk dengan derajat kelainan dari ringan sampai berat, daun telinga berukuran kecil sampai tidak terbentuk sama sekali (anotia). Pada kelainan ini daun telinga mengandung sisa kartilago yang tidak terbentuk dengan baik yang melekat pada jaringan lunak lobul dan posisinya tidak sesuai dengan telinga normal. Kelainan bentuk ini sering kali disertai dengan tidak terbentuknya (atresia) liang telinga dan kelainan tulang pendengaran. Jika terjadi pada satu telinga akan disebut sebagai unilateral microtia. Sedangkan apabila terjadi pada dua telinga akan disebut sebagai bilateral microtia. Bentuk unilateral lebih banyak terjadi jika dibandingkan dengan bilateral ( 90% angka kejadian microtia adalah unilateral). Bila ditemukan mikrotia yang bilateral pikirkan kemungkinan adanya sindroma kraniofasial (sindroma Treacher cillins dan sindroma nager)
Grade I
: Deformitas ringan, helix dan antihelix yang sedikit dismorfik. Termasuk dalam grup ini adalah low-set ears, lop ears, cupped ears , dan mildly constricted ears . Semua struktur telinga luar masih lengkap hingga derajat tertentu.
Grade II : Stuktur pinna masih ada, namun terjadi defisiensi jaringan dan deformitas yang cukup signifikan
Grade III : dikenal juga sebagai mikrotia klasik/ telinga kacang karen Terdapat bagian-bagian bagian-bagian aurikula sudah tidak dapat dikenali. Lobulus biasanya masih ada dan terdapat pada daerah anterior. Termasuk pada grade ini adalah anotia, yaitu daun telinga yang tidak terbentuk sama sekali.
Anotia
Microtia grade III
2. Telinga caplang/jebang (bats ear) Daun telinga tampak lebih lebar dan lebih menonjol. Fungsi pendengaran tidak terganggu. Namun karena bentuknya yang tidak normal serta tidak enak dipandang kadang kala menimbulkan masalah psikis sehingga perlu dioperasi
3. Fistula preaurikular Fistula preaurikula terjadi bila terdapat kegagalan penggabungan tuberkelkesatu dengan tuburkel kedua. Fistula dapat ditemukan di depan tragus dan sering terinfeksi. Pada keadaan tenang tampak muara fistula fi stula berbentuk bulat atau lonjong, berukuran seujung pensil, dan dari muara tersebut sering keluar secret yang berasal dari kelenjar k elenjar sebasea.
Fistula preaurikular
Fistula preaurikular terinfeksi
4. Lobus aksesori Biasanya ditemukan di anterior dari tragus, biasanya dihilangkan untuk alasan kosmetik. Nodul kartilago yang kecil dapat ditemukan pada kelainan ini.
B. Infeksi
1. Perikondritis Adalah radang pada tulang rawan yang menjadi kerangka daun telinga. Biasa terjadi akibat trauma, operasi daun telinga yang terinfeksi dan sebagai komplikasi pseudokista daun telinga. Pus akan terkumpul diantara kartilago dan lapisan jaringan ikat di sekitarnya (perikondrium). Pemilihan antibiotik berdasarkan beratnya infeksi dan bakteri penyebabnya Bila pengobatan antibiotik gagal dapat timbul komplikasi berupa mengkerutnya daun telinga akibat hancurnya telinga rawan yang menjadi kerangka daun telinga (cauliflower ear ). ).
Cauliflower ear
2. Erisipelas Erisipelas adalah infeksi pada dermis yang disebabkan oleh Streptokokus β hemolitikus grup A yang memberikan gejala berupa nyeri, eritema, bengkak,
keras, dan panas. Eritema dan pembengkakan tidak mengikuti batas anatomis tapi berbatas tegas. Gejala sistemik berupa demam dan malaise juga dapat ditemukan. Infeksi ini diobati dengan penisilin oral. Karena penyakit ini berjalan dengan progresif dan berpotensi mengurangi kualitas hidup, penanganan dibutuhkan sedini mungkin. Terapi yang diberikan adalah injeksi penisilin atau eritromisin.
C. Neoplasma
Neoplasma pada pada aurikula dapat dapat bersifat jinak maupun ganas. ganas. Jenis tumor jinak pada aurikula misalnya pappilioma, chondroma dan fibroma. Jenis tumor ganas yang terjadi terbanyak adalah kanker sel basal (rodent ulcer) dan kanker sel skuamosa skuamosa ( epithelioma). epithelioma). Keganasan Keganasan seringkali tumbuh pada telinga luar setelah pemaparan sinar matahari yang lama dan berulang-ulang. Pda stadium dini, bisa diatasi dengan dengan pengangkatan pengangkatan kanker kanker (wide excision) penyinaran.
Ephitelioma
Rodent ulcer
atau terapi
D. Trauma
1. Laserasi Laserasi hebat pada aurikula harus dieksplorasi untuk mengetahui apakah ada kerusakan tulang rawan. Tulang rawan perlu diperiksa dengan cermat sebelum dilakukan reparasi plastik pada kulit. Luka seperti ini perlu benar-benar diamati akan kemungkinan infeksi pada perikondrium. Berikan antibiotik profilaktik bila ada kontaminasi nyata pada luka atau bila tulang rawan terpapar.
2. Hematoma Cedera pada telinga luar (misalnya pukulan tumpul) bisa menyebabkan memar diantara kartilago dan perikondrium. Jika terjadi penimbunan darah di daerah tersebut, maka akan terjadi perubahan bentuk telinga luar dan tampak massa berwarna ungu kemerahan. Darah yang tertimbun ini ( hematoma) harus dikeluarkan secara steril untuk mencegah infeksi yang akan menyebabkan perikondritis. Selain itu bisa menyebabkan terputusnya aliran darah ke kartilago sehingga terjadi perubahan bentuk telinga. Kelainan bentuk ini disebut telinga bunga kol, yang sering ditemukan pada pegulat dan petinju. Untuk membuang
hematoma, biasanya digunakan alat penghisap dan penghisapan dilakukan sampai hematoma betul-betul sudah tidak ada lagi (biasanya selama 3-7 hari). Dengan pengobatan, kulit dan perikondrium akan kembali ke posisi normal sehingga darah bisa kembali mencapai kartilago. Jika terjadi robekan pada telinga, maka dilakukan penjahitan dan pembidaian pada kartilagonya. Pukulan yang kuat pada rahang bisa menyebabkan patah tulang di sekitar saluran telinga dan merubah bentuk saluran telinga dan seringkali terjadi penyempitan. Perbaikan
bentuk
bisa
dilakukan
melalui
pembedahan.
E. Lain-lain
1. Pseudokista Terdapat benjolan di daun telinga yang disebabkan oleh adanya kumpulan cairan kekuningan di antara lapisan perikondrium dan tulang rawan telinga. Kumpulan cairan harus dikeluarkan secara steril untuk mencegahnya perikondritis. Lalu dibalut tekan dengan bantuan semen gips selama 1 minggu supaya perikondrium melekat pada tulang rawan kembali.
2. Impetigo Berhubungan dengan infeksi staphylococcus pada kulit superfisial. Terdapat berbagai vesikel yang mengandung serum didalamnya. Terapi yang diberikan biasanya pembersihan dengan saline atua pengolesan salep Neosporin.
3. Nodulus Nodulus pada heliks dapat merupakan kondritis setempat yang dikenal sebagai kondrodermatitis superior atau antiheliks. Walaupun kadang-kadang dapat diatasi dengan injeksi steroid, eksisi lokal dapat pula memberikan kesembuhan dan diagnosis patologik.
Sumber : - Lalwani AK, editor. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology-Head & Neck Surgery. USA: McGraw-Hill; 2008.
- Effendi H, editor. Boies: Buku Ajar Penyakit THT. Ed ke-6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1997. - Brown FE et al. Correction of Congenital Auricular Deformities by Splinting in the Neonatal Period. Pediatrics 1986; 78: 406. - Soepardi EA et al, editor. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher . Ed ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2008.
Otitis Eksterna
Otitis eksterna adalah radang liang telinga akibat infeksi bakteri. Beberapa faktor yang mempermudah terjadinya otitis eksterna, yaitu : a. Derajat keasaman (pH) pH basa mempermudah terjadinya otitis eksterna. Sedangkan pH asam berfungsi sebagai protektor terhadap kuman. b. Udara Udara yang hangat dan lembab lebih memudahkan kuman bertambah banyak. c. Trauma Trauma ringan misalnya setelah mengorek telinga. d. Berenang Perubahan warna kulit liang telinga dapat terjadi setelah terkena air. Klasifikasi
Ada 2 jenis OE yaitu otitis eksterna akut dan otitis eksterna kronik. Otiti s eksterna akut sendiri terbagi atas 2 yaitu : otitis eksterna sirkumskripta (furunkel = bisul) dan otitis eksterna difus. 1. Otitis Eksterna Akut Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkel = Bisul)
Adalah infeksi pada 1/3 luar liang telinga, khususnya adneksa kulit, yakni pilosebaseus (folikel rambut & kelenjar sebaseus) dan kelenjar serumen akibat infeksi bakteri Staphylococcus aureus & Staphyloccus albus.
Gejala otitis eksterna sirkumskripta (furunkel = bisul), yaitu :
- Nyeri hebat Nyeri ini tidak sesuai dengan besarnya furunkel (bisul). Nyeri timbul saat kita menekan perikondrium karena jaringan ikat longgar tidak terkandung dibawah
kulit. Gerakan membuka mulut juga menjadi pemicu nyeri karena adanya sendi temporomandibula.
- Gangguan pendengaran Akibat furunkel (bisul) yang sudah besar dan menyumbat liang telinga. Terapi otitis eksterna sirkumskripta (furunkel = bisul) yang sudah membentuk abses,
yaitu : Aspirasi steril untuk mengeluarkan nanah Antibiotik topical (salep antibiotik) misalnya polymixin B dan bacitracin Antiseptik : asam asetat 2-5% dalam alkohol 2%. Insisi : diakukan pada furunkel (bisul) yang berdinding tebal. Pasang salir (drain) untuk mengalirkan nanah. Obat simptomatik : analgetik dan penenang. X
Antibiotik sistemik biasanya tidak diperlukan.
Otitis Eksterna Difus
Merupakan infeksi pada 2/3 dalam liang telinga akibat infeksi bakteri. Umumnya bakteri penyebab utamanya yaitu Pseudomonas, selain itu dapat pula terjadi akibat Staphylococcus albus , Escheria coli. Kulit liang telinga terlihat hiperemis dan edem yang batasnya tidak jelas. Tidak terdapat furunkel (bisul). Gejala sama dengan gejala otitis eksterna sirkumskripta (furunkel = bisul). Kadang-
kadang kita dapat menemukan sekret yang berbau namun tidak bercampur lendir (mucin). Lendir (mucin) merupakan sekret yang berasal dari cavum timpani dan kita temukan pada kasus otitis media. Terapi otitis eksterna difus, yaitu : Tampon yang mengandung antibiotik. Antibiotik sistemik jika diperlukan.
Otitis externa, diffuse desquamative type. Layers of wet soggy white shed skin are partially blocking the ear canal. Red swollen inflamed skin is preventing a proper view of the eardrum. The debris must be cleaned to see the eardrum. Until the eardrum has been fully examined, it is impossible to know whether or not there is an underlying middle ear disease such as cholesteatoma.
Otitis externa secondary to infected grommet or ventilation tube. Mucoid discharge with bubbles from middle ear.
Otitis externa. Suspicious for infected cholesteatoma. Red granulation tissue overlying the bone of the left ear canal, behind the eardrum. Layers of wet soggy white shed skin are stuck to the eardrum. The debris must be cleaned to see the eardrum. In this case it was too painful to complete the cleaning in out-patients. Microsuction under a general anaesthetic confirmed the diagnosis.
Otitis externa. Mixed fungal and bacterial infection. Viewed with operating microscope c = conidiophores m = mycelium p = pus
2. Otitis Eksterna Kronik Otitis eksterna kronik adalah infeksi liang telinga yang berlangsung lama dan ditandai oleh terbentuknya jaringan parut (sikatriks). Terbentuknya jaringan ini menyebabkan liang telinga menyempit. Otitis eksterna kronik dapat disebabkan oleh :
Pengobatan infeksi bakteri dan jamur yang tidak adekuat.
Trauma berulang.
Benda asing.
Alat bantu dengar (hearing aid) : penggunaan cetakan (mould) pada hearing aid.
Terapi otitis eksterna kronik dengan operasi rekonstruksi liang telinga.
Sumber: Sosialisman & Helmi. Kelainan Telinga Luar dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Ed. ke-5. dr. H. Efiaty Arsyad Soepardi, Sp.THT & Prof. dr. H. Nurbaiti Iskandar, Sp.THT (editor). Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006.
KELAINAN TELINGA TENGAH Otitis Media Akut ( OMA )
Klasifikasi stadium otitis media akut: a. Stadium Oklusi : gambaran retraksi membran timpani pada telinga ke arah dalam akibat tekanan negatif dalam telinga tengah, yang yang ditimbulkan oleh sumbatan dan absorbsi udara. Kadang-kadang membran timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi, tapi tidak dapat dideteksi pada stadium ini. Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh virus atau alergi. Th/ : dekongestan (A < 12th: HCl ephedrine 0.5% dalam lar fisiologis, A >12 th: HCl efedrine1% dalam lar fisiologis), antibiotic, analgetic, antipyretic. b. Stadium Hiperemis : tampak pembuluh darah melebar di membran timpani / seluruh membran timpani tampak hiperemis atau edem. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serous sehingga sulit terlihat, dan ada rasa nyeri. Th/ : dekongestan, analgetik, antibiotic local, amoxicillin 40 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis, ampicillin 50-100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis, eritromicin 40 mg/kgBB/hari. c. Stadium Supurasi : edema pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial serta terbentuknya eksudat purulen di cavum timpani, menyebabkan
membran timpani bulging ke arah liang telinga luar. Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, nyeri telinga bertambah hebat. Bila tekanan di cavum timpani tidak berkurang, terjadi iskemia akibat tekanan pada kapiler serta trombophlebitis pada vena-vena kecil dan nekrosis mukosa dan submukosa. Nekrosis ini pada membrane timpani terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan. Di tempat ini akan terjadi ruptur. Th/ : antibiotic local, amoxicillin, ampicillin, eritromicin, miringotomy, antipiretik, analgesik. d. Stadium Perforasi : karena terlambatnya pemberian antibiotic atau virulensi kuman yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran tympani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar. Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang, suhu badan menurun dan anak dapat tertidur nyenyak. Th/ dewasa : H2O2 3% 5 gtt 3 dd 1 selama 3-5 hari, antibiotic local. e. Stadium Resolusi : perlahan-lahan membran timpani akan sembuh, normal kembali jika robekan tidak terlalu lebar. Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan akhirnya kering. Tetapi jika robekan lebar, stadium perforasi dapat menetap dan berubah menjadi Otitis Media Supuratif Kronik. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah, maka resolusi dapat terjadi walau tanpa pengobatan.
Bila OMA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tengah selama lebih dari 3 minggu, maka kondisi ini disebut sebagai Otitis Media Supuratif Subakut ( OMSS ). Sedangkan bila perforasi menetap dan sekret tetap keluar selama lebih dari 1.5 bulan, maka kondisi ini disebut sebagai Otitis Media Supuratif Kronis ( OMSK )
Sumber: Soepardi EA et al, editor. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher . Ed ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2008.
Otitis Media dengan Efusi ( OME )
OME adalah suatu kondisi terkumpulnya cairan di dalam cavum timpani / telinga tengah, tanpa adanya infeksi pada telinga. Patogenesis
Kondisi yang dianggap sebagai penyebab utama munculnya OME adalah setiap keadaan yang mempengaruhi muara/ujung proksimal tuba eustachius (TE) di nasofaring ataupun mekanisme mukosiliari klirens dari TE. TE dianggap sebagai katup (valve) penghubung telinga tengah dan nasofaring. Struktur ini menjamin ventilasi telinga tengah, sehingga menjaga tekanan tetap equal di kedua sisi gendang telinga (membrana timpani = MT). Karena itu berbagai keadaan yang merubah integritas normal TE dapat menyebabkan akumulasi cairan di telinga tengah dan mastoid. Edema faring dan peradangan akibat ISPA biasanya berefek terhadap ujung proksimal TE di nasofaring ataupun mekanisme mukosiliari klirens TE. Keadaan lain seperti: alergi hidung, barotrauma, penekanan terhadap muara/torus tuba oleh massa seperti adenoid yang
membesar ataupun tumor di nasofaring, abnormalitas anatomi TE ataupun deformitas celah palatum, benda asing seperti nasogastrik atau nasotrakeal tube, dapat pula menjadi faktor predisposisi. Selain itu terdapat pula beberapa faktor resiko pada anak, antara lain: 1. Faktor resiko anatomi: anomali kraniofasial, down syndrome, celah palatum, hipertrofi adenoid, dan GERD. 2. Faktor resiko fungsional: serebral palsy, down syndrome, kelainan neurologis lainnya, dan imunodefisiensi. 3. Faktor resiko lingkungan: bottle feeding, menyandarkan botol di mulut pada posisi tengadah ( supine position), rokok pasif, status ekonomi rendah, banyaknya anak yang dititipkan di fasilitas penitipan anak.
Diagnosis
Diagnosis OME seringkali sulit ditegakkan karana prosesnya sendiri yang kerap tidak bergejala (asimptomatik), atau dikenal dengan silent otitis media. Dengan absennya gejala seperti nyeri telinga, demam, ataupun telinga berair, OME sering tidak terdeteksi baik oleh orang tuanya, guru, bahkan oleh anaknya sendiri. Diagnosis OME ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik telinga dengan menemukan cairan di belakang MT yang normalnya translusen. Pada pemeriksaan dengan menggunakan otoskopik dapat ditemukan : - MT yang retracted (tertarik ke dalam), dull, dan opaque. - Warna MT bisa merah muda cerah hingga biru gelap. - Short process maleus terlihat sangat menonjol dan long process tertarik medial dari MT. - Adanya level udara-cairan ( air fluid level) membuat diagnosis lebih nyata.
Tatalaksana
Pengobatan OME langsung diarahkan untuk memperbaiki ventilasi normal telinga tengah. Akan lebih baik menangani faktor predisposisi-nya, misalnya: jika dikarenakan
barotrauma, maka aktivitas yang berpotensi untuk memperoleh barotrauma berikutnya, seperti penerbangan atau menyelam, sebaiknya dihindarkan. Jika OME ternyata menetap dan mulai bergejala, maka pengobatan medis mulai diindikasikan, seperti: 1. Antihistamin atau dekongestan Rasionalisasi kedua obat ini adalah sebagai hasil komparasi antara sistem telinga tengah dan mastoid terhadap sinus paranasalis. Karena antihistamin dan dekongestan terbukti membantu membersihkan dan menghilangkan sekresi dan sumbatan di sinonasal, maka tampaknya logis bahwa keduanya dapat memberikan efek yang sama untuk OME. Jika ternyata alergi adalah faktor etiologi OME, maka kedua obat ini seharusnya memberikan efek yang menguntungkan terhadap OME. 2. Mukolitik Dimaksudkan
untuk
merubah
viskoelastisitas
mukus
telinga
tengah
untuk
memperbaiki transport mukus dari telinga tengah melalui TE ke nasofaring. Namun demikian mukolitik ini tidak memegang peranan penting dalam pengobatan OME. 3. Antibiotika Pemberian obat ini harus dipertimbangkan secara hati-hati. Karena OME bukanlah infeksi yang sebenarnya ( true infection). Meskipun demikian OME seringkali diikuti oleh OMA, di samping itu isolat bakteri juga banyak ditemukan pada sampel cairan OME. Organisme tersering ditemukan adalah S. pneumoniae, H. influenzae non typable, M. catarrhalis, dan grup A streptococci, serta Staphyllococcus aureus . Controlled studies menunjukkan antibiotika golongan amoksisilin, amoksisilin-
klavulanat, sefaklor, eritromisin, trimetropim-sulfametoksazol, atau eritromisinsulfisoksazole, dapat memperbaiki klirens efusi dalam 1 bulan. Pemberian antibiotika juga meliputi dosis profilaksis yaitu ½ dosis yang digunakan pada infeksi akut. Namun demikian perlu dipertimbangkan pula hubungan antara antibiotika profilaksis dengan tingginya prevalensi dan meningkatnya spesies bakteri yang resisten. 4. Kortikosteroid Beberapa klinisi mengusulkan pemberian kortikosteroid untuk mengurangi respon inflamasi di kompleks nasofaring-TE dan menstimulasi agent-aktif di permukaan TE dalam memfasilitasi pergerakan udara dan cairan melalui TE. Pemberian dapat berupa kortikosteroid oral atau topikal (nasal), ataupun kombinasi. Berdasarkan clinical guidance 1994, pemberian steroid bersama-sama antibiotika pada anak usia 1-3 tahun
mampu memperbaiki klirens OME dalam 1 bulan sebesar 25%. Namun demikian
karena hanya memberikan hasil jangka pendek dengan kejadian OME rekuren yang tinggi, serta resiko sekuele maka kortikosteroid tidak lagi direkomendasikan.
Sumber: Sosialisman & Helmi. Kelainan Telinga Luar dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Ed. ke-5. dr. H. Efiaty Arsyad Soepardi, Sp.THT & Prof. dr. H. Nurbaiti Iskandar, Sp.THT (editor). Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006.
Mastoiditis
Coalescent Mastoiditis Etiologi: jika pasien mengalami otitis media akut dan mastoiditis hingga 2-4 minggu. Ini merupakan infeksi yang akut dan progresif dengan perubahan pada tulang dan mukoperiosteum di system sel udara mastoid.Penyakit ini lebih sering pada orang muda terutama laki-laki.Sebagian besar pasien berusia 4 tahun atau kurang.Virulensi bakteri dan daya tahan penderita berperan dalam perkembangan penyakit.
Patologi: pada awalnya, edem dan hiperemis dari lapisan mukoperiosteal akan menyumbat aditus yang sempit dan mengganggu aliran udara. Membran mukosa menebal dan terganggunya fungsi silia mencegah drainase normal telinga tengah melalui tuba eustachius.Eksudat serosa menjadi purulen karena berkumpulnya sel inflamasi.Inflamasi yang berlanjut, hiperemis, dan akumulasi debris menyebabkan stasis vena, asidosis local, dan dekalsifikasi septa tulang.
Patofisiologi: seiring dengan berlanjutnya infeksi, tekanan dalam rongga mastoid meningkat dan infeksi dapat meluas keluar mastoid. Hal ini dapat menyebabkan flebitis, dan periflebitis, serta penyebaran ke bagian lain seperti meninges, sinus sigmoid, serebelum, dan lobus temporal.jalur infeksi yang paling sering ialah melalui korteks lateral di belakang telinga. Selain itu infeksi juga bisa meluas ke jaringan lunak dileher bagian atas.Sangat jarang ke jaringan lunak di atas dan bawah aurikuler.
Diagnosis: tanda dan gejala pada coalescent mastoiditis sama dengan tanda dan gejala otitis media akut: otore purulen, demam, toksisitas dan otalgia. Riwayat yang penting ialah
kronologis infeksi berupa secret purulen dan otalgia yang berlangsung selama 2 minggu atau lebuh, rekuren setelah 10-14 hari.Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri pada perkusi, eritema mastoid, dan tenggelamnya dinding posterior superior kanal akustikus eksterna.Perlu juga dilakukan pemeriksaan darah rutin dan CT scan.Jika dicurigai ada komplikasi intracranial perlu dilakukan MRI.
Tatalaksana: bisa dengan obat-obatan maupun tindakan operasi. Mastoidektomi komplit dengan antibiotic yang tepat mengeradikasi jaringan yang terinfeksi dengan segera. terapi menggunakan antibiotik selama 3-6 minggu juga dapat mengeradikasi proses infeksi pada pasien tanpa komplikasi lain.
Mastoiditis Kronik Etiologi: terjadi berhubungan dengan perforasi membrane timpani dalam waktu lama, dengan kolestatoma, atau sebagai komplikasi dari pemasangan tube ventilasi telinga tengah. Mastoiditis dengan perforasi membrane timpani terjadi ketika episode otitis media akut menjadi infeksi kronik. Walaupun koleastoma seringkali tidak terinfeksi untuk waktu yang lama, koleastoma cenderung mengalami supurasi dan membentuk jaringan granulasi dan mengenai tulang. Ketika mastoiditis mengakibatkan secret yang purulen selama 8 minggu atau lebih maka resolusi lengkap dengan antibiotic semakin kecil angka keberhasilannya.
Mastoiditis Adalah peradangan pada tulang mastoid .mastoiditis akut ditandai dengan ; a. Demam b. Nyeri c. Gangguan pendengaran d. Membran timpani menonjol e. Dinding posterior kanalis menggantung f. Pebengkakan postaurikular g. Nyeri tekan mastoid h. Temuan radiologis
Rontgen untuk mastoid a. Law (merupakan foto yang sering untuk melihat mastoiditis akuta, hampir sama dengan “direct lateral view, sampai sekarang sering digunakan foto ini untuk menentukan batas penting seperti tegmen mastoid dan sinus sigmoid) b. Schuller (elevasi lateral tambahan sehingga tidak hanya melihat foto dihasilkan oleh Law tetapi juga epitimpanum atau attic) c. Mayer (dengan cara angulasi kepala 45 derajat, dapat melihat anthrum dan caput os. Maleus, dengan memodifikasi arah sinar Xray maka dapat terlihat inkus dan area epitimpanum) d. Owens (hampir mirip dengan Mayer yang dimodifikasi tapi dengan sedikit angulasi dari datangnya sinar menyebabkan visualisasi yang lebih baik dari tulang-tulang pendengaran dan recessus epitimpani) e. Chausse III (membantu melihat struktur pada telinga tengah) f.
Towne (memperlihatkan kedua petrous piramid dan canalis akusticus internus)
g. Stenvers (memperlihatkan canalis akustikus internus, labirin, dan anthrum).
Sumber: Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakit Telinga Tangah dan Mastoid. In Adams GL, Bioes LR, Higler PA. Boies Buku Ajar Penyakit THT edisi 6 . Jakarta: EGC. 1994. h. 88-117.
KARAKTERISTIK MEMBRAN TIMPANI DAN REFLEKS CAHAYA
Membran timpani Membrane timpani adalah suatu membrane yang tipis dan tersusun dari jaringan fibrosa yang berwarna abu-abu mutiara (pearly grey). Membrane berada berbentuk konkaf dari lateral dan bagian terdalam dari lengkungan konkaf disebut sebagai umbo. Umbo adalah bagian membrane timpani yang berhubungan dengan tulang malleus. Ketika membrane disinari cahaya, misalnya melalui pemeriksaan otoskop, bagian konkaf akan memberikan reflex cahaya ( cone of light) yang terletak anterior inferior dari umbo. Membrane timpani berbentuk sirkular dan berukuran diameter kurang lebih 1 cm. beberapa bagian dari membrane timpani mengikuti bentuk hubungannya dengan tulang pendengaran dibelakangnya. Perlekatan tulang maleus dengan membrane timpani terjadi pada permukaan bagian dalam dari membrane timpani pada
membrane mukoid. Membrane timpani adalah bagian yang sangat sensitive terhadap nyeri, dipersyarafi oleh nervus auriculotemporal dan cabang auricular dari nervus vagus. Fungsi dari membrane timpani adalah: membantu menyalurkan gelombang suara menuju telinga bagian tengah (tulang pendengaran). Membrane timpani akan bergetar ketika dilalui oleh gelombang suara dan getaran ini yang akan disalurkan ke telinga bagian tengah. Tekanan pada bagian lateral dan medial membrane timpani adalah sama (tekanan atmosfir). Bagian lateral berhubungan langsung dengan udara luar sedangkan bagian dalam berhubungan dengan udara luar melalui tuba eustachius yang menghubungkan telinga bagian tengah dengan nasopharing. Pada keadaan normal, tuba eustachius tertutup, akan terbuka pada keadaankeadaan dimana terjadi perbedaan tekanan antara telinga luar dan dalam. Terbukanya tuba eustachius akan kembali menyeimbangkan tekanan di telinga luar dan tengah.
Membrane timpani dan reflex cahaya kanan
Membrane timpani dan reflex cahaya kiri
Membran timpani mempunyai reflex cahaya meredup pada: 1. Membran timpani yang menebal : radang akibat timbunan kolagen terhialinisasi pada bagian tengah. 2. Membran timpani yang menebal : hilangnya lapisan tengah (membrana propria), sebagai akibat dari disfungsi ventilasi tuba eustachius. 3. Retraksi Membran timpani : akibat vakum pada telinga tengah. 4. Menonjol : akibat massa atau infeksi pada telinga tengah. 5. Membran timpani meradang : miringitis.
Sumber : th
- Snell RS. Clinical Anatomy 7 ed. USA: Lippincott Williams and Wilkins; 2004. th
- Sherwood, Lauralee. Human Physiology from Cell to System 6 ed. USA: Thompson; 2007.
PERFORASI MEMBRAN TIMPANI
a. Perforasi sentral (sub total). Letak perforasi di sentral dan pars tensa membran timpani. Seluruh tepi perforasi masih mengandung sisa membran timpani. b. Perforasi marginal. Sebagian tepi perforasi langsung berhubungan dengan anulus atau sulkus timpanikum. Tipe marginal perforasi berada di pinggir membran timpani. c. Perforasi atik (pars flacid). Letak perforasi di pars flaksida membran timpani. d. Perforasi tipe tuba: perforasi dekat muara timpani dengan tuba eustachius.
tipe perforasi marginal Ini menandakan bahwa tulang pada margo timpani telah mengalami destruksi
tipe perforasi sentral
tipe perforasi attic (pars flaksida) Ini menandakan bahwa sudah ada kholesteatoma pada epi timpanum .
tipe perforasi tuba
Ukuran perforasi membrana timpani dibagi menjadi
1. Kecil : hanya melibatkan 1 kuadran atau < 10% pars tensa
2. Sedang : melibatkan 2 kuadran atau 10 – 40 % pars tensa
3. Besar : melibatkan 3 – 4 kuadran atau > 40% dari pars tensa dengan sisa membrana timpani yang masih lebar .
4. Subtotal : melibatkan 4 kuadran dan mencapai annulus fibrosus
5. Total : perforasi seluruhnya dari pars tensa dan anulus fibrosus
* Perforasi membran timpani karena trauma umumnya berukuran kecil, dengan tepi yang tidak rata dan kebanyakan memiliki bekuan darah, sedangkan perforasi membran timpani karena otitis media ukurannya beradam dengan tepi yang rata dan tanpa bekuan darah.
Sumber: Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakit Telinga Tangah dan Mastoid. In Adams GL, Bioes LR, Higler PA. Boies Buku Ajar Penyakit THT edisi 6 . Jakarta: EGC. 1994. h. 88-117.
KELAINAN HIDUNG
Kelainan Mucosa Pada Cavum Nasi Normal
Rinitis alergi
Livid
Rinitis vasomotor Rinitis vasomotor (terkadang)
Hiperemis
Benda asing
Sumber: 1. http://www.entusa.com/nasal_pictures_html/normal-nasal-cavity.htm 2. http://www.entusa.com/nasal_pictures_html/allergic_rhinitis_3.htm http://www.entusa.com/nasal_pictures_html/foreign_body_nose-5.htm Kelainan pada Konka
- Hipertrofi, dapat terjadi pada rhinitis alergi, rhinitis simpleks dan rhinitis hipertrofi. - Atrofi , dapat terjadi pada rhinitis atrofi. Sumber: Hilger PA. Penyakit Hidung. In Adams GL, Bioes LR, Higler PA. Boies Buku Ajar Penyakit THT edisi 6 . Jakarta: EGC. 1994. h. 200-92.
Polip Nasi
Definisi Polip nasi adalah massa lunak yang tumbuh di dalam rongga hidung. Kebanyakan polip berwarna putih bening atau keabu – abuan, mengkilat, lunak karena banyak mengandung cairan (polip edematosa). Polip yang sudah lama dapat berubah menjadi kekuning – kuningan atau kemerah – merahan, suram dan lebih kenyal (polip fibrosa). Polip kebanyakan berasal dari mukosa sinus etmoid, biasanya multipel dan dapat bilateral. Polip yang berasal dari sinus maksila sering tunggal dan tumbuh ke arah belakang, muncul di nasofaring dan disebut polip koanal.
Etiologi
Polip hidung biasanya terbentuk sebagai akibat reaksi hipersensitif atau reaksi alergi pada mukosa hidung. Peranan infeksi pada pembentukan polip hidung belum diketahui dengan pasti tetapi ada keragu – raguan bahwa infeksi dalam hidung atau sinus paranasal seringkali ditemukan bersamaan dengan adanya polip. Polip berasal dari pembengkakan lapisan permukaan mukosa hidung atau sinus, yang kemudian menonjol dan turun ke dalam rongga hidung oleh gaya berat. Polip banyak mengandung cairan interseluler dan sel radang (neutrofil dan eosinofil) dan tidak mempunyai ujung saraf atau pembuluh darah. Polip biasanya ditemukan pada orang dewasa dan jarang pada anak – anak. Pada anak – anak, polip mungkin merupakan gejala dari kistik fibrosis. Yang dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya polip antara lain : 1. Alergi terutama rinitis alergi. 2. Sinusitis kronik. 3. Iritasi. 4. Sumbatan hidung oleh kelainan anatomi seperti deviasi septum dan hipertrofi
konka. Patofisiologi
Polip berasal dari pembengkakan mukosa hidung yang terdiri atas cairan interseluler dan kemudian terdorong ke dalam rongga hidung dan gaya berat. Polip dapat timbul dari bagian mukosa hidung atau sinus paranasal dan seringkali bilateral. Polip hidung paling sering berasal dari sinus maksila (antrum) dapat keluar melalui ostium sinus maksilla dan masuk ke ronga hidung dan membesar di koana dan nasopharing. Polip ini disebut polip koana. Secara makroskopik polip tershat sebagai massa yang lunak berwarna putih atau keabu-abuan. Sedangkan secara mikroskopik tampak submukosa hipertropi dan sembab. Sel tidak bertambah banyak dan terutama terdiri dari sel eosinofil, limfosit dan sel plasma sedangkan letaknya berjauhan dipisahkan oleh cairan interseluler. Pembuluh darah, syaraf dan kelenjar sangat sedikit dalam polip dan dilapisi oleh epitel throrak berlapis semu. Mekanisme patogenesis yang bertanggungjawab terhadap pertumbuhan polip hidung sulit ditentukan. Adapun faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pembentukan polip, antara lain:
Proses inflamasi yang multifaktorial termasuk familiar dan faktor herediter
Aktivasi respon imun lokal
Hiperaktivitas dari persarafan parasimpatis.
Polip di kavum nasi terbentuk akibat proses radang yang lama. Penyebab tersering adalah sinusitis kronik dan rinitis alergi. Dalam jangka waktu yang lama, vasodilatasi lama dari pembuluh darah submukosa menyebabkan edema mukosa. Mukosa akan menjadi ireguler dan terdorong ke sinus dan pada akhirnya membentuk suatu struktur bernama polip. Biasanya terjadi di sinus maksila, kemudian sinus etmoid. Setelah polip terrus membesar di antrum, akan turun ke kavum nasi. Hal ini terjadi karena bersin dan pengeluaran sekret yang berulang yang sering dialami oleh orang yang mempunyai riwayat rinitis alergi karena pada rinitis alergi terutama rinitis alergi perennial yang banyak terdapat di Indonesia karena tidak adanya variasi musim sehingga alergen terdapat sepanjang tahun. Begitu sampai dalam kavum nasi, polip akan terus membesar dan bisa menyebabkan obstruksi di meatus media.
Manifestasi klinis
Gejala utama yang ditimbulkan oleh polip hidung adalah rasa sumbatan di hidung. Sumbatan ini tidak hilang – timbul dan makin lama semakin berat keluhannya. Pada sumbatan yang hebat dapat menyebabkan gejala hiposmia atau anosmia. Bila polip ini menyumbat sinus paranasal, maka sebagai komplikasinya akan terjadi sinusitis dengan keluhan nyeri kepala dan rinore.
Bila penyebabnya adalah alergi, maka gejala yang utama ialah bersin dan iritasi di hidung. Pada rinoskopi anterior polip hidung seringkali harus dibedakan dari konka hidung yang menyerupai polip (konka polipoid). Perbedaan antara polip dan konka polipoid ialah : Polip : -
Bertangkai
-
Mudah digerakkan
-
Konsistensi lunak
-
Tidak nyeri bila ditekan
-
Tidak mudah berdarah
-
Pada pemakaian vasokonstriktor (kapas adrenalin) tidak mengecil.
Diagnosis
Anamnesis Keluhan utama: hidung terasa tersumbat, rhinore jernih sampai purulen, hiposmia atau anosmia, bersin-bersin, nyeri pada hidung disertai sakit kepala di daerah frontal. Bila disertai infeksi sekunder mungkin didapati post nasal drip dan rhinore purulen. Gejala sekunder: bernafas melalui mulut, suara sengau, halitosis, dan gangguan tidur. Juga dapat menyebabkan gejala pada saluran nafas bawah, batuk kronik dan mengi. Stadium-stadium polip nasi menurut Mackaydan Lund : -
stadium 0 : tidak ada polip
-
stadium 1 : polip masih terbatas di meatus medius
-
stadium 2 : polip sudah keluar dari meatus medius, tampak di rongga hidung tapi belum memenuhi rongga hidung
-
stadium 3 : polip yang masif
Pemeriksaan fisik Polip nasi yang masif menyebabkan deformitas hidung luar sehingga hidung tampak mekar. Pada rhinoskopi anterior terlihat massa pucat berasal dari meatus medius dan mudah digerakkan. Tatalaksana
Untuk polip edematosa, dapat diberikan pengobatan kortikosteroid : 1. Oral, misalnya prednison 50 mg/hari atau deksametason selama 10 hari,
kemudian dosis diturunkan perlahan – lahan ( tappering off ). 2. Suntikan intrapolip, misalnya triamsinolon asetonid atau prednisolon 0,5 cc,
tiap 5 – 7 hari sekali, sampai polipnya hilang. 3. Obat semprot hidung yang mengandung kortikosteroid, merupakan obat
untuk rinitis alergi, sering digunakan bersama atau sebagai lanjutan pengobatn kortikosteroid per oral. Efek sistemik obat ini sangat kecil, sehingga lebih aman. Untuk polip yang ukurannya sudah besar dilakukan ektraksi polip (polipektomi) dengan menggunakan senar polip. Selain itu bila terdapat sinusitis, perlu dilakukan drenase sinus. Oleh karena itu sebelum operasi polipektomi perlu dibuat foto sinus paranasal untuk melihat adanya sinusitis yang menyertai polip ini atau tidak. Selain itu, pada pasien polip dengan keluhan sakit kepala, nyeri di daerah sinus dan adanya perdarahan pembuatan foto sinus paranasal tidak boleh dilupakan. Prosedur polipektomi dapat mudah dilakukan dengan senar polip setelah pemberian dekongestan dan anestesi lokal. Pada kasus polip yang berulang – ulang, perlu dilakukan operasi etmoidektomi oleh karena umumnya polip berasal dari sinus etmoid. Etmoidektomi ada dua cara, yakni : 1. Intranasal 2. Ekstranasal
Sumber : 1.
Adams, George. Boies, Lawrence. Higler, Peter. Buku Ajar Penyakit Telinga Hidung Tenggorok. W.B. Saunders, Philadelphia 1989
2.
Ballenger, John Jacob. Diseaes of The Nose Throat Ear Head and Neck. Lea & Febiger 14th edition. Philadelphia 1991
3.
Soepardi, Efiaty. Iskandar, Nurbaiti. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok edisi IV cetakan I. Balai Penerbit FK -UI, Jakarta 2000
4.
Soepardi, Efiaty. Hadjat, Fachri. Iskandar, Nurbaiti. Penatalaksanaan dan Kelainan Telinga Hidung Tenggorok edisi II. Balai Penerbit FK-UI, Jakarta 2000
Rinitis Alergi
A. Definisi Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitasi dengan alergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut (Von Pirquet, 1986). Definisi menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2001 adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh Ig E.
B. Epidemiologi Penyakit ini merupakan masalah kesehatan global yang menyerang kira-kira 10-50% penduduk dunia, yang dapat mengganggu kualitas hidup, kualitas pendidikan di sekolah dan produktvitas kerja. (atopi). RA merupakan penyakit umum dan sering dijumpai. Prevalensi penyakit RA pada beberapa Negara berkisar antara 4.5-38.3% dari jumlah penduduk dan di Amerika, merupakan 1 diantara deretan atas penyakit umum yang sering dijumpai. Meskipun dapat timbul pada semua usia, tetapi 2/3 penderita umumnya mulai menderita pada saat berusia 30 tahun. Dapat terjadi pada wanita dan pria dengan kemungkinan yang sama. Penyakit ini herediter dengan predisposisi genetik kuat.
Bila salah satu dari orang tua menderita alergi, akan
memberi kemungkinan sebesar 30% terhadap keturunannya dan bila kedua orang tua menderita akan diperkirakan mengenai sekitar 50% keturunannya.
C. Patofisiologi Rinitis Alergi Rinitis alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang diawali dengan tahap sensitisasi dan diikuti dengan tahap provokasi/reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu
1. Immediate Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC) yang berlangsung sejak kontak dengan alergen sampai 1 jam setelahnya 2. Late Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase Lambat (RAFL) yang berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam (fase hiper-reaktifitas) setelah pemaparan dan dapat berlangsung sampai 24-48 jam. Pada kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi, makrofag atau monosit yang berperan sebagai sel penyaji (Antigen Presenting Cell/APC) akan menangkap alergen yang menempel di permukaan mukosa hidung. Setelah diproses, antigen akan membentuk fragmen pendek peptida dan bergabung dengan molekul HLA kelas II membentuk kom-plek peptida MHC kelas II (Major Histo-compatibility Complex) yang kemudian dipresentasikan pada sel T helper (Th 0). Kemudian sel
penyaji akan melepas sitokin seperti interleukin 1 (IL 1) yang akan mengaktifkan ThO untuk berproliferasi menjadi Th 1 dan Th 2.Th 2 akan menghasilkan berbagai sitokin seperti IL 3, IL 4, IL 5 dan IL 13. IL 4 dan IL 13 dapat diikat oleh reseptornya di permukaan sel limfosit B, sehingga sel limfosit B menjadi aktif dan akan memproduksi Imunoglobulin E (IgE). IgE di sirkulasi darah akan masuk ke jaringan dan diikat oleh reseptor Ig E di permukaan sel mastosit atau basofil (sel mediator) sehingga ke dua sei ini menjadi aktif. Proses ini disebut sensitisasi yang menghasilkan sel mediator yang tersensitisasi. Bila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar dengan alergen yang sama, maka kedua rantai IgE akan mengikat alergen spesifik dan terjadi degranulasi (pecah-nya dinding sel) mastosit dan basofil dengan akibat terlepasnya mediator kimia yang sudah terbentuk (Preformed Mediators) terutama his-tamin. Selain histamin juga dikeluarkan Newly Formed Mediators antara lain prostaglandin D2 (PGD2), Leukotrien D4 (LT D4), Leukotrien C4 (LT C4), bradikinin, Platelet Activating Factor (PAF) dan berbagai sitokin. (IL3, IL4, IL5, IL6, GM-CSF (Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor) dll. Inilah yang
disebut sebagai Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC). Histamin akan merangsang reseptor H1 pada ujung saraf vidianus sehingga menim-bulkan rasa gatal pada hidung dan bersin-bersin. Histamin juga akan menyebabkan kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat sehingga terjadi rinore. Gejala lain adalah hidung tersumbat akibat vasodilatasi sinusoid. Selain histamin merangsang ujung saraf Vidianus, juga menyebabkan rangsangan pada mukosa hidung sehingga terjadi pengeluaran Inter Cellular Adhesion Molecule 1 (ICAM 1).
Pada RAFC, sel mastosit juga akan melepaskan molekul kemotaktik yang menyebabkan akumulasi sel eosinofil dan netrofil di jaringan target. Respons ini tidak berhenti sampai disini saja, tetapi gejala akan berlanjut dan mencapai puncak 6-8 jam setelah pemaparan. Pada RAFL ini ditandai dengan penambahan jenis dan jumlah sel inflamasi seperti eosinofil, limfosit, netrofil, basofil dan mastosit di mukosa hidung serta peningkatan sitokin seperti IL3, IL4, IL5 dan Granulocyte Macrophag Colony Stimulating Factor (GM-CSF) dan ICAM 1 pada sekret hidung. Timbul-nya gejala
hiperaktif atau hiperresponsif hidung adalah akibat peranan eosinofil dengan mediator inflamasi dari granulnya seperti Eosinophilic Cationic Protein (ECP), Eosiniphilic Derived Protein (EDP), Major Basic Protein (MBP) dan Eosinophilic Peroxidase
(EPO). Pada fase ini, selain faktor spesifik (alergen), iritasi oleh faktor non spesifik dapat memperberat gejala seperti asap rokok, bau yang merangsang, perubahan cuaca dan kelembaban udara yang tinggi.
D. Gambaran histologik Secara mikroskopik tampak adanya dilatasi pembuluh darah (vascular bad) dengan pembesaran sel goblet dan sel pembentuk mukus. Terdapat juga pembesaran ruang inter-seluler dan penebalan membran basal, serta ditemukan infiltrasi sel-sel eosinofil pada jaringan mukosa dan submukosa hidung. Gambaran yang demikian terdapat pada saat serangan. Diluar keadaan serangan, mukosa kembali normal. Akan tetapi serangan dapat terjadi terus menerus/persisten sepanjang tahun, sehingga lama kelamaan terjadi perubahan yang ireversibel, yaitu terjadi proliferasi jaringan ikat dan hiperplasia mukosa, sehingga tampak mukosa hidung menebal. Berdasarkan cara masuknya alergen dibagi atas: 1. Alergen inhalan, yang masuk bersama dengan udara penapasan, misalnya tungau debu rumah (D. pteronyssinus, D.farinae, B.tropicalis), kecoa, serpihan epitel kulit binatang (kucing, anjing), rerumputan (Bermuda grass ) serta jamur (Aspergillus, Alternaria).
2. Alergen ingestan, yang masuk ke saluran cerna, berupa makanan, misalnya susu, sapi, telur, coklat, ikan laut, udang kepting dan kacang-kacangan. 3. Alergen injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya penisilin dan sengatan iebah.
4. Alergen kontaktan, yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan mukosa, misalnya bahan kosmetik, perhiasan. Satu
macam
alergen dapat merangsang lebih dari satu organ sasaran,
sehingga memberi gejala campuran, misalnya tungau debu rumah yang memberi gejala asma bronkial dan rinitis alergi.
Dengan masuknya antigen asing ke dalam tubuh terjadi reaksi yang secara garis besar terdiri dari : 1.
Respons primer : Terjadi proses eliminasi dan fagositosis antigen (Ag). Reaksi ini bersifat non spesifik dan dapat berakhir sampai disini. Bila Ag tidak berhasil seluruhnya dihilangkan, reaksi berlanjut menjadi respons sekunder.
2.
Respons sekunder : Reaksi yang terjadi bersifat spesifik, yang mempunyai 3 kemungkinan ialah sistem imunitas selular atau humoral atau kedua-nya di bangkitkan. Bila Ag berhasil dieliminasi pada tahap ini, reaksi selesai. Bila Ag masih ada atau memang sudah ada defek dari sistem imunologik, maka reaksi berlanjut menjadi respons tertier.
3.
Respons tertier: Reaksi imunologik yang terjadi ini tidak menguntungkan tubuh. Reaksi ini dapat bersifat sementara atau menetap, tergan-tung dari daya eliminasi Ag oleh tubuh.
Gell dan Coombs mengklasifikasikan reaksi ini atas 4 t ipe, yaitu 1. tipe 1, atau reaksi anafilaksis (immediate hypersentitivity), 2. tipe 2, atau reaksi sitotoksik/sitolitik, 3. tipe 3, atau reaksi kompleks imun dan 4. tipe 4, atau reaksi tuberkulin (delayed hypersensitivity). Manifestasi klinis kerusakan jaringan yang banyak dijumpai dibidang THT adalah tipe 1 yaitu rinitis alergi.
E. Klasifikasi Rinitis Alergi Dahulu rinitis alergi dibedakan dalam 2 macam berdasarkan sifat berlangsungnya, yaitu :
1.
Rinitis alergi musiman (seasonal, hay fever,polinosis). Di Indonesia tidak dikenal rinitis alergi musiman, hanya ada di negara yang mempunyai 4 musim. Alergen penyebabnya spesifik, yaitu tepungsari (pollen) dan spora jamur. Oleh karena itu nama yang tepat ialah polinosis atau rino konjungtivitis karena gejala klinik yang tampak ialah gejala pada hidung dan mata (mata merah, gatal disertai lakrimasi).
2.
Rinitis alergi sepanjang tahun (perennial). Gejala pada penyakit ini timbul intermiten atau terus-menerus, tanpa variasi musim, jadi dapat ditemukan sepanjang tahun. Penyebab yang paling sering ialah alergen inhalan, terutama pada orang dewasa, dan alergen ingestan. Alergen inhalan utama adalah alergen dalam rumah (indoor) dan alergen diluar rumah (outdoor). Alergen ingestan sering merupakan penyebab pada anak-anak dan
biasanya disertai dengan gejala alergi yang lain, seperti urtikaria, gangguan pencernaan.
Gangguan
fisiologik
pada
golongan
perenial
lebih
ringan
dibandingkan dengan golongan musiman tetapi karena lebih persisten maka komplikasinya lebih sering ditemukan.
Saat ini digunakan klasifikasi rinitis alergi berdasarkan rekomendasi dari WHO Initiative ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2001, yaitu berdasarkan sifat berlangsungnya dibagi menjadi : 1.
Intermiten (kadang-kadang) : bila gejala kurang dari 4 hari/minggu atau kurang
dari , 4 minggu. 2.
Persisten/menetap bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan lebih dari 4 minggu.
Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi: 1.
Ringan bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan aktivitas harian,
bersantai, berolahraga, belajar, bekerja dan hal-hal lain yang mengganggu 2.
Sedang-berat bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut diatas.
F. Diagnosis Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan: 1. Anamnesis
Anamnesis sangat penting, karena sering-kali serangan tidak terjadi dihadapan pemeriksa. Hampir 50% diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja Gejala rinitis alergi yang khas ialah terdapatnya serangan bersin berulang. Sebetulnya bersin merupakan gejala yang normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat kontak dengan sejumlah besar debu. Hal ini merupakan mekanisme fisiologik, yaitu proses membersihkan sendiri (self cleaning process). Bersin ini terutama merupakan gejala pada RAFC dan kadang-kadang pada RAFL sebagai akibat dilepaskannya histamin. Gejala lain ialah keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan banyak air mata keluar (lakrimasi). Sering kali gejala yang timbul tidak lengkap, terutama pada anak. Kadang-kadang keluhan hidung tersumbat merupakan keluhan utama atau satu-satunya gejala yang diutarakan oleh pasien.
2. Pemeriksaan fisik Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, berwarna pucat atau livid disertai adanya sekret encer yang banyak. Bila gejala persisten, mukosa inferior tampak hipertrofi Pemeriksaan nasoendoskopi dapat dilakukan bila fasilitas tersedia. Gejala spesifik lain pada anak ialah terdapatnya bayangan gelap di daerah bawah mata yang terjadi karena stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung. Gejala ini disebut allergic shiner. Selain dari itu sering juga tampak anak menggosok-gosok hidung, karena gatal, dengan punggung tangan. Keadaan ini disebut sebagai allergic salute. Keadaan menggosok hidung ini lama kelamaan akan mengakibatkan timbulnya garis melintang di dorsum nasi bagian sepertiga bawah, yang disebut allergic crease. Mulut sering terbuka dengan lengkung langit-langit yang tinggi, sehingga akan menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi-geligi (fades adenoid). Dinding posterior faring tampak granuler dan edema (cobblestone appearance), serta dinding Jateral faring menebal. Lidah tampak
seperti gambaran peta (geographic tongue).
G. Pemeriksaan penunjang : In vitro :
Hitung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. Demikian pula peme-riksaan IgE total (prist-paper radio immuno-sorbent test) seringkali menunjukkan nilai normal, kecuali bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu macam penyakit, misalnya se-!ain rinitis alergi juga menderita asma bronkial atau urtikaria. Pemeriksaan ini berguna untuk prediksi kemungkinan alergi pada bayi atau anak kecil dari suatu keluarga dengan derajat alergi yang tinggi. Lebih bermakna adalah pemeriksaan IgE spesifik dengan RAST (Radio Immuno Sorbent Test) atau ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent /Assay Test). Pemeriksaan sitologi hidung,
.walaupun tidak dapat memastikan diagnosis, tetap berguna sebagai pemeriksaan pelengkap. Ditemukannya eosinofil daiam jumlah banyak menunjukkan kemungkinan alergi inhalan. Jika basofil (> 5sel/lap) mungkin disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan sel PMN menunjukkan adanya infeksi bakteri.
In vivo :
Alergen penyebab dapat dicari dengan cara pemeriksaan tes cukit kulit, uji intrakutan atau intradermal yang tunggal~atau berseri .Skin End-point Titration/SET), SET dilakukan untuk alergen inhalan dengan menyuntikkan aiergen dalam berbagai konsentrasi yang ver-tingkat kepekatannya. Keuntungan SET, selain aiergen penyebab juga derajat alergi serta dosis inisial untuk desensitisasi dapat diketahui. Untuk alergi makanan, uji kulit yang akhir-skhir ini banyak dilakukan adalah Intracutaneus ^rovocative Dilutional Food Test (IPDFT), namun sebagai baku emas
dapat dilakukan dengan ;iet eliminasi dan provokasi ("Challenge Test"). Alergen ingestan secara tuntas lenyap dari tubuh dalam waktu 5 hari. Karena itu pada "Challenge Test", makanan yang dicurigai; berikan pada pasien setelah berpantang selama 5 hari, selanjutnya diamati reaksinya. Pada diet eliminasi, jenis makanan setiap kali : hilangkan dari menu makanan sampai suatu ketika gejala menghilang dengan meniadakan suatu jenis makanan.
H. Penatalaksanaan 1. Terapi yang paling ideal adalah dengan menghindari kontak dengan aiergen penyebabnya (avoidance) dan eliminasi 2. Medikamentosa
Antihistamin yang dipakai adalah antagonis histamin H-1, yang bekerja secara inhibitor kompetitif pada reseptor H-1 sel target, dan merupakan preparat farmakologik yang paling sering dipakai sebagai lini pertama pengobatan rinitis alergi, Pem-berian dapat dalam kombinasi atau tanpa kombinasi dengan dekongestan secara peroral. Antihistamin dibagi dalam 2 golongan. yaitu golongan antihistamin generasi-1 (klasik) dan generasi-2 (non sedatif). Antihistamin generasi-1 bersifat lipofilik, se-hingga dapat menembus sawar darah otak (mempunyai efek pada SSP) dan plasenta serta mempunyai efek kolinergik. Yang ter-masuk kelompok ini antara lain adalah difenhidramin, klorfeniramin, prometasin, siproheptadin sedangkan yang dapat di-berikan secara topikal adalah azelastin. Antihistamin generasi-2 bersifat lipofobik, sehingga sulit menembus sawar darah otak. Bersifat selektif mengikat reseptor H-1 perifer dan tidak mempunyai efek anti-kolinergik, antiadrenergik dan efek pada SSP minimal (non-sedatif). Antihistamin diabsorpsi secara oral dengan cepat dan mudah serta efektif untuk mengatasi gejala pada respons fase cepat seperti rinore, bersin, gatal, tetapi tidak efektif untuk mengatasi gejala obstruksi hidung pada fase lambat. Antihistamin non sedatif dapat dibagi menjadi 2 golongan menurut keamanannya. Kelompok pertama adalah astemisol dan terfenadin yang mempunyai efek kardiotoksik. Toksisitas terhadap jantung tersebut disebabkan repolarisasi jan-tung yang tertunda dan dapat menyebabkan aritmia ventrikel, henti jantung dan bahkan kematian mendadak (sudah diterik dari peredaran). Kelompok kedua adalah loratadin, setirisin, fexofenadin, deslora tadin dan levosetirisin. Preparat simpatomimetik golongan agonis adrenergik alfa dipakai sebagai dekongestan hidung oral dengan atau tanpa kombinasi dengan antihistamin atau topikal.
Namun pemakaian secara topikal hanya boleh untuk beberapa hari saja
untuk menghindari terjadinya rinitis medikamentosa. Preparat kortikosteroid dipilih bila gejala terutama sumbatan hidung akibat respons fase lambat tidak berhasil diatasi dengan obat lain.Yang sering dipakai adalah kortikosteroid topikal (beklometason, budesonid, flunisolid, flutikason, mo-metason furoat dan triamsinolon). Kortikosteroid topikal bekerja untuk mengurangi jumlah sel mastosit pada mukosa hidung, mencegah pengeluaran protein sitotoksik dari eosinofil, mengurangi aktifitas limfosit, mencegah bocornya plasma.
Hal ini me-nyebabkan epitel hidung tidak
hiperresponsif terhadap rangsangan alergen (bekerja pada respon fase cepat dan lambat). Preparat sodium kromoglikat topikal bekerja men-stabilkan mastosit (mungkin menghambat ion kalsium) sehingga penglepasan mediator dihambat. Pada respons fase lambat, obat ini juga menghambat proses inflamasi dengan menghambat aktifasi sel netrofil, eosinofil dan monosit. Hasil terbaik dapat dicapai bila diberikan sebagai profilaksis. Preparat antikolinergik topikal adalah ipratropium bromida, bermanfaat untuk me-ngatasi rinore, karena aktifitas inhibisi reseptor kolinergik pada permukaan sel efektor. Pengobatan baru lainnya untuk rinitis alergi adalah anti leukotrien (zafirlukast / montelukast), anti IgE, DMA rekombinan.
3. Operatif Tindakan konkotomi parsial (pemotongan sebagian konka inferior), konkoplasti atau multiple outfractured, inferior turbinoplasty perlu dipikirkan bila konka inferior hipertrofi berat dan tidak berhasil dikecilkan dengan cara kauterisasi memakai AgNOS 25% atau triklor asetat. 4. Imunoterapi Cara pengobatan ini dilakukan pada, inhalan dengan gejala yang berat sudah berlangsung lama serta pengobatan cara lain tidak memberi hasil yang memuaskan. Tujuan dari imunoterapi adalah pembentukkan IgG blc: antibody dan penurunan IgE. Ada 2 imunoterapi yang umum dilakukan intradermal dan sublingual.
I. Komplikasi Komplikasi rinitis alergi yang sering ialah : 1. Polip hidung Beberapa
peneliti
mendapatkan, bahwa alergi hidung merupakan salah satu
faktor penyebab terbentuknya polip hidung dan kekambuhan polip hidung. 2. Otitis media efusi yang sering residif utama pada anak-anak 3. Sinusitis paranasal
Sinusitis
Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus yang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis ethmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis sfenoid.
Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai
semua sinus paranasal disebut pan sinusitis.
a. Etiologi (1) Rinitis akut (2) Infeksi faring, seperti faringitis, adenoiditis, tonsilitis akut (3) Infeksi gigi rahang atas M1, M2, M3, serta P1 dan P2 (dentogen) (4) Berenang dan menyelam (5) Trauma dapat menyebabkan perdarahan mukosa sinus paranasal (6) Barotrauma dapat menyebabkan nekrosis mukosa.
b. Patofisiologi Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan kelancaran klirens dari mukosiliar didalam komplek osteo meatal (KOM). Disamping itu mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan zat-zat yang berfungsi sebagai pertahanan terhadap kuman yang masuk bersama udara pernafasan. Bila terinfeksi organ yang membentuk KOM mengalami oedem, sehingga mukosa yang berhadapan akan saling bertemu. Hal ini menyebabkan silia tidak dapat bergerak dan juga menyebabkan tersumbatnya ostium. Hal ini menimbulkan tekanan negatif didalam rongga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi atau penghambatan drainase sinus. Efek awal yang ditimbulkan adalah keluarnya cairan serous yang dianggap sebagai sinusitis non bakterial yang dapat sembuh tanpa pengobatan. Bila tidak sembuh maka sekret yang tertumpuk dalam sinus ini akan menjadi media yang poten untuk tumbuh dan multiplikasi bakteri, dan sekret akan berubah menjadi purulen yang disebut sinusitis akut bakterialis yang membutuhkan terapi antibiotik. Jika terapi inadekuat maka keadaan ini bisa berlanjut, akan terjadi hipoksia dan bakteri anaerob akan semakin berkembang. Keadaan ini menyebabkan perubahan kronik dari mukosa yaitu hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista.
c. Faktor Predisposisi Deviasi septum, hipertrofi konka media, benda asing di hidung, polip serta tumor di dalam rongga hidung merupakan faktor predisposisi terjadinya sinusitis. Selain itu rinitis kronis serta rinitis alergi juga menyebabkan obstruksi ostium sinus serta menghasilkan lendir yang banyak, yang merupakan media untuk tumbuhnya bakteri. Sebagai faktor predisposisi lain ialah lingkungan berpolusi, udara dingin serta kering, yang dapat mengakibatkan perubahan pada mukosa serta kerusakan silia.
d. Gejala Subyektif Gejala sistemik ialah demam dan rasa lesu. Lokal pada hidung terdapat ingus kental yang kadang – kadang berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring. Dirasakan hidung tersumbat, rasa nyeri didaerah sinus yang terkena, serta kadang – kadang dirasakan juga ditempat lain karena nyeri alih ( referred pain). Pada sinusitis maksila nyeri dibawah kelopak mata dan kadang – kadang menyebar ke alveolus, sehingga terasa nyeri di gigi. Nyeri alih dirasakan di dahi dan didepan telinga. Rasa nyeri pada sinusitis ethmoid di pangkal hidung dan kantus medius. Kadang – kadang dirasakan nyeri di bola mata atau dibelakangnya, dan nyeri akan bertambah bila mata digerakkan. Nyeri alih dirasakan di pelipis (parietal). Pada sinusitis frontal rasa nyeri terlokalisasi di dahi atau dirasakan nyeri diseluruh kepala. Rasa nyeri pada sinusitis sfenoid di verteks, oksipital, dibelakang bola mata dan didaerah mastoid.
e. Gejala Obyektif Pembengkakan pada sinusitis maksila terlihat di pipi dan kelopak mata bawah, pada sinusitis frontal di dahi dan kelopak mata atas, pada sinusitis ethmoid jarang timbul pembengkakan, kecuali bila ada komplikasi. Pada rinoskopi anterior tampak mukosa konka hiperemis dan edema. Pada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan sinusitis ethmoid anterior tampak mukopus atau nanah di meatus medius, sedangkan pada sinusitis ethmoid posterior dan sinusitis sfenoid nanah tampak keluar dari meatus superior. Pada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring ( post nasal drip). f.
Diagnosis Penegakan diagnosis sinusitis secara umum: 1. Kriteria Mayor : -
Sekret nasal yang purulen
-
Drenase faring yang purulen
-
Purulent Post Nasaldrip
-
Batuk
-
Foto rontgen (Water’sradiograph atau air fluid level) : Penebalan lebih 50% dari antrum
-
Coronal CT Scan : Penebalan atau opaksifikasi dari mukosa sinus
2. Kriteria Minor : -
Sakit kepala
-
Edem periorbital
-
Nyeri di wajah
-
Sakit gigi
-
Nyeri telinga Sakit tenggorok
-
Nafas berbau
-
Bersin-bersin bertambah sering
-
Demam
-
Tes sitologi nasal (smear) : neutrofil dan bakteri
-
Ultrasound
Kemungkinan terjadinya sinusitis jika : Gejala dan tanda : 2 mayor, 1 minor dan ≥ 2 kriteria minor
g. Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan transiluminasi, sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap. Pemeriksaan transiluminasi bermakna bila salah satu sisi sinus yang sakit, sehingga tampak lebih suram dibandingkan dengan sisi yang normal. Pemeriksaan radiologik yang dibuat adalah posisi Waters, PA dan lateral. Posisi Waters terutama untuk melihat adanya kelainan di sinus maksila, frontal dan etmoid. Posisi posterior anterior untuk menilai sinus frontal dan posisi lateral untuk menilai sinus frontal, sphenoid dan etmoid. Metode mutakhir yang lebih akurat untuk melihat kelainan sinus paranasal adalah pemeriksaan CT-scan.
h. Pemeriksaan Mikrobiologi
Sebaiknya untuk pemeriksaan mikrobiologik diambil sekret dari meatus medius atau meatus superior. Mungkin ditemukan bermacam – macam bakteri yang merupakan flora normal di hidung atau kuman patogen, seperti Pneumococcus, Streptococcus, Stphylococcus dan Haemophylus influeanzae. Selain itu mungkin juga ditemukan virus atau jamur.
i.
Terapi Medikamentosa berupa antibiotika selama 10 – 14 hari, meskipun gejala klinik telah
hilang. Antibiotika yang diberikan adalah golongan penisilin. Diberikan juga obat dekongestan lokal berupa tetes hidung, untuk memperlancar drainase sinus. Boleh diberikan analgetika untuk menghilangkan rasa nyeri. Terapi pembedahan pada sinusitis akut jarang diperlukan, kecuali bila telah terjadi komplikasi ke orbita atau intrakranial; atau bila ada nyeri yang hebat karena ada sekret tertahan oleh sumbatan. j.
Komplikasi Sinusitis CT-Scan penting dilakukan dalam menjelaskan derajat penyakit sinus dan derajat infeksi
di luar sinus, pada orbita, jaringan lunak dan kranium. Pemeriksaan ini harus rutin dilakukan pada sinusitis refrakter, kronis atau berkomplikasi. 1. Komplikasi orbita Sinusitis ethmoidalis merupakan penyebab komplikasi pada orbita yang tersering. Pembengkakan orbita dapat merupakan manifestasi ethmoidalis akut, namun sinus frontalis dan sinus maksilaris juga terletak di dekat orbita dan dapat menimbulkan infeksi isi orbita. Terdapat lima tahapan :
Peradangan atau reaksi edema yang ringan. Terjadi pada isi orbita akibat infeksi sinus ethmoidalis didekatnya. Keadaan ini terutama ditemukan pada anak, karena lamina papirasea yang memisahkan orbita dan sinus ethmoidalis sering kali merekah pada kelompok umur ini.
Selulitis orbita, edema bersifat difus dan bakteri telah secara aktif menginvasi isi orbita namun pus belum terbentuk.
Abses subperiosteal, pus terkumpul diantara periorbita dan dinding tulang orbita menyebabkan proptosis dan kemosis.
Abses orbita, pus telah menembus periosteum dan bercampur dengan isi orbita. Tahap ini disertai dengan gejala sisa neuritis optik dan kebutaan unilateral yang lebih serius. Keterbatasan gerak otot ekstraokular mata yang tersering dan kemosis konjungtiva merupakan tanda khas abses orbita, juga proptosis yang makin bertambah.
Trombosis sinus kavernosus, merupakan akibat penyebaran bakteri melalui saluran vena kedalam sinus kavernosus, kemudian terbentuk suatu tromboflebitis septik.
Secara patognomonik, trombosis sinus kavernosus terdiri dari : a. Oftalmoplegia. b. Kemosis konjungtiva. c. Gangguan penglihatan yang berat.
Tanda-tanda meningitis oleh karena letak sinus kavernosus yang berdekatan dengan saraf kranial II, III, IV dan VI, serta berdekatan juga dengan otak.
2. Mukokel Mukokel adalah suatu kista yang mengandung mukus yang timbul dalam sinus, kista ini paling sering ditemukan pada sinus maksilaris, sering disebut sebagai kista retensi mukus dan biasanya tidak berbahaya. Dalam sinus frontalis, ethmoidalis dan sfenoidalis kista ini dapat membesar dan melalui atrofi tekanan mengikis struktur sekitarnya. Kista ini dapat bermanifestasi sebagai pembengkakan pada dahi atau fenestra nasalis dan dapat menggeser mata ke lateral. Dalam sinus sfenoidalis, kista dapat menimbulkan diplopia dan gangguan penglihatan dengan menekan saraf didekatnya. Piokel adalah mukokel terinfeksi, gejala piokel hampir sama dengan mukokel meskipun lebih akut dan lebih berat. Prinsip terapi adalah eksplorasi sinus secara bedah untuk mengangkat semua mukosa yang terinfeksi dan memastikan drainase yang baik atau obliterasi sinus.
3. Komplikasi Intra Kranial
Meningitis akut, salah satu komplikasi sinusitis yang terberat adalah meningitis akut, infeksi dari sinus paranasalis dapat menyebar sepanjang saluran vena atau langsung dari sinus yang berdekatan, seperti lewat dinding posterior sinus frontalis atau melalui lamina kribriformis di dekat sistem sel udara ethmoidalis.
Abses dural adalah kumpulan pus diantara dura dan tabula interna kranium, sering kali mengikuti sinusitis frontalis. Proses ini timbul lambat, sehingga pasien hanya mengeluh nyeri kepala dan sebelum pus yang terkumpul mampu menimbulkan tekanan intra kranial.
Abses subdural adalah kumpulan pus diantara duramater dan arachnoid atau permukaan otak. Gejala yang timbul sama dengan abses dura.
Abses otak, setelah sistem vena, dapat mukoperiosteum sinus terinfeksi, maka dapat terjadi perluasan metastatik secara hematogen ke dalam otak. Terapi komplikasi intra kranial ini adalah antibiotik yang intensif, drainase secara bedah pada ruangan yang mengalami abses dan pencegahan penyebaran infeksi.
4. Osteomielitis dan abses subperiosteal Penyebab tersering osteomielitis dan abses subperiosteal pada tulang frontalis adalah infeksi sinus frontalis. Nyeri tekan dahi setempat sangat berat. Gejala sistemik berupa malaise, demam dan menggigil
Sumber :
1. Mangunkusumo E, Soetjipto D. Sinusitis. Dalam buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala dan leher. FKUI. Jakarta 2007. Hal 150-3 2. Wikipedia. Sinusitis. Diakses dari www.wikipedia.org/wiki/sinusitis
