BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang
Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar dan sering kedapatan pada kehamilan trimester I. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. Gejala – gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu. Mual dan muntah terjadi pada 60 – 80% primi gravida dan 40 – 60% multi gravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala – gejala ini menjadi lebih berat. Perasaan mual ini desebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG (Human Chorionic Gonadrotropin) dalam serum. Pengaruh Fisiologik kenaikan hormon ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung lambung yang berkurang. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Pekerjaan sehari – hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. Keadaan inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. Keluhan gejala dan perubahan fisiologis menentukan berat ringannya penyakit. (Prawirohardjo, 2002). Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling sering kita jumpai pada kehamilan muda dan dikemukakan oleh 50 – 70% wanita hamil dalam 16 minggu pertama. Kurang lebih 66% wanita hamil trimester pertama mengalami mual- mual dan 44% mengalami muntah – muntah. Wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan diminum hingga berat badannya sangat turun, turgor kulit berkurang, diuresis berkurang dan timbul asetonuri, keadaan ini disebut hiperemesis gravidarum dan memerlukan perawatan di rumah sakit. Perbandingan insidensi hiperemesis gravidarum 4 : 1000 kehamilan. (Sastrawinata, 2004). Diduga 50% sampai 80% ibu hamil mengalami mual dan muntah dan kira – kira 5% dari ibu hamil membutuhkan penanganan untuk penggantian cairan dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit. Mual dan muntah khas kehamilan terjadi selama trimester pertama dan paling mudah disebabkan oleh peningkatan jumlah HCG. Mual juga dihubungkan dengan perubahan dalam indra penciuman dan perasaan pada awal kehamilan. (Walsh, 2007). Hiperemesis gravidarum didefinisikan sebagai vomitus yang berlebihan atau tidak terkendali selama masa hamil, yang menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, atu defisiensi nutrisi, dan kehilangan berat badan. Insiden kondisi ini sekitar 3,5 per 1000 kelahiran. Walaupun kebanyakan kasus hilang dan hilang seiring perjalanan waktu, satu dari setiap 1000 wanita hamil akanmenjalani rawat inap.
Hiperemesis gravidarum umumnya hilang dengan sendirinya (self-limiting), tetapi penyembuhan berjalan lambat dan relaps sering umum terjadi. Kondisi sering terjadi diantara wanita primigravida dan cenderung terjadi lagi pada kehamilan berikutnya. (Lowdermilk, 2004) 1.2.
Rumusan Masalah
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1.3.
Definisi Hyperemesis Gravidarum Etiologi Hyperemesis Gravidarum Pathofisiologi Hyperemesis Gravidarum Manifestasi Klinis Hyperemesis Gravidarum Pemeriksaan Diagnostik Hyperemesis Gravidarum Penatalaksanaan Hyperemesis Gravidarum Komplikasi Hyperemesis Gravidarum Woc Hyperemesis Gravidarum
Tujuan
1) Untuk memenuhi tugas mata kuliah NCP. 2) Sebagai bahan diskusi Mahasiswa pa da kuliah ‘’NCP’’dan Sebagai bahan bacaan Mahasiswa Gizi dan Masyarakat umum.
1. Identitas Pasien a. Nama Pasien : Ny. DW b. Umur : 25 tahun c. Jenis Kelamin : Perempuan d. Pekerjaan : Karyawan bank swasta 2. Data Subyektif
Pasien hamil 14 minggu dirawat di Rumah Sakit karena pendarahan, tetapi janin masih bisa diselamatkan
Keluhan : sering pusing, badan lemah, merasa mudah lelah dan nafsu makan kurang
Selama kehamilan trimester I sering mengalami mual muntah, namun gejala tersebut mereda setelah trimester II
Hasil pemeriksaan menunjukkan adanya indikasi anemia
Dokter menyarankan bed rest beberapa hari
3. Data Obyektif a. Pemeriksaan Antropometri
BB terakhir
= 61 kg
BB sebelum hamil = 60 kg
TB
= 165 cm
BB Ideal
= TB – 100 = 165 – 100 = 65 kg
(BB yang tertimbang mencangkup berat janin yang telah dikandung selama 14 minggu) IMT sebelum hamil = BB/ (TB) 2 = 60/ (1,65) 2 = 22 kg/m 2 b. Pemeriksaan Fisik · Keadaan umum : sadar, pasien tampak lemah · Mata : conjunctiva anemis c. Pemeriksaan Klinis Pemeriksaan
Hasil
Normal
Tensi
110/ 80 mmHg
120/ 80 mmHg
Nadi
88 x/ menit
80 – 90 x/ menit
Respirasi
20 x/ menit
20 – 40 x/ menit
Suhu
37 C
36 – 37 C
d. Pemeriksaan Biokimia Pemeriksaan
Hasil
Normal
Hb
8 g/ dl
12 – 14 g/ dl
Ht
30 %
Fe serum
rendah
MCV
rendah
MCHC
rendah
40 – 48 %
4. Anamnesa Gizi a. Kebiasaan Makan
Biasa mengkonsumsi secangkir kopi sebelum berangkat ke kantor dan biasa mengkonsumsi setelah makan
Jarang mengkonsumsi sayuran dan buah
Buah yang biasa dikonsumsi adalah pepaya dan pisang
Lauk hewani yang biasa dikonsumsi adalah telur (4 – 5 x seminggu)
Lauk nabati (tempe/ tahu) 2 x sehari
b. Asupan Gambaran asupan makan sehari
Energi = 1850 kkal
Protein = 50 gram
Lemak = 51 gram
KH = 300 gram
c. Pantangan Ikan tidak pernah dikonsumsi karena dapat menimbulkan alergi 5. Assesment Penyakit : Anemia Mikrositik Hipokromik 6. Masalah/ Diagnosa Gizi
a.
NI – 1.5.3. Asupan energy-protein yang tidak adekuat Pola makan salah BB terakhir 61kg dr BB sblm hamil 60 kg. BBI = 65 kg
b.
NC – 2.2. Perubahan nilai laboratorium yang berkaitan dengan gizi (Penurunan Hb, Ht, Fe serum, MCV, MCHC) Anemia Hb = 8 g/ dl Ht = 30 % Fe serum, MCV, MCHC rendah
c.
NB – 1.4 Self monitoring deficit/ kurangnya monitoring diri sendiri Pengetahuan gizi kurang Jarang mengkonsumsi sayuran dan buah, Biasa minum kopi dan teh
7. Perencanaan Terapi Diet Tujuan
Prinsip/ Syarat Diet
1. Meningkatkan
asupan
makanan 1. Energi sesuai kebutuhan diberikan
sumber Fe sehingga tidak terjadi anemia
2515,356 kkal 2. Protein tinggi 1,5 gr/kg BB yaitu
2. Mencapai
dan
mempertahankan
tekanan darah normal
sebesar 91,5 gram 3. Lemak sedang diberikan 25 %
3. Mencapai dan mempertahankan BB dan
setatus
gizi
yang
yaitu sebesar 69,871 gram
optimal 4. Karhohidrat
sehingga tidak terjadi malnutrisi 4. Memperbaiki pola makan yang salah 5. Mengurangi/
mencegah
saat
5. Vitamin
timbulnya
kehamilan/
kebutuhan
diberikan 380,13 gram
factor resiko lain/ penyakit baru pada
sesuai
dan
terutama
pemberian Fe, asam folat, dan vit B12 serta vit C
setelah 6. Pemberian
melahirkan
mineral
makan
disesuaikan
dengan kebutuhan pasien
8. Macam Diet/ Bentuk Makanan Diet tinggi protein (1,5 gr/kg BB) / bentuk biasa 9. Perhitungan Kebutuhan Gizi a. Kebutuhan Energi b. Menentukan bsaran energi yang diperlukan untuk memenuhi metabolism basal (Basal Energy Expenditure/ BEE) BEE
= 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
= 655 + (9,6 x 61) + (1,8 x 165) – (4,7 x 25) = 655 + 585,6 + 297 – 117,5 = 1420,1
Menentukan jumlah total kebutuhan energy (Total Energy Expenditure/ TEE)
TEE
= BEE x Faktor aktivitas x Faktor injury = 1420,1 x 1,2 x 1,3 = 2215,356
Menambah energy untuk kehamilan (300 kkal per hari) TEE menjadi 2215,356 + 300 kkal = 2515,356 kkal Range kebutuhan energi : 2389,59 – 2641,12 kal
c. Kebutuhan Protein 1,5 gr/kg BB = 1,5 x 61 = 91,5 gr Range kebutuhan protein : 86,93 – 96,08 gram d. Kebutuhan Lemak 25 % x 2515,356 = 628,839 kkal = 69,871 gram 9 Range kebutuhan lemak : 66,38 – 73,36 gram e. Kebutuhan Karhohidrat 2515,356 - (366 + 628,84) = 380,13 gram Range kebutuhan KH : 361,12 – 399,14 gram 10. Makanan Yang Boleh/ Tidak Boleh Diberikan Makanan Yang Boleh Diberikan
Makanan
Yang
Tidak
Boleh Diberikan 1. Makanan sumber zat besi seperti hati ayam, tempe,
kacang
kedelai,
daun
singkong,
1. Makan makanan minum
dan yang
bayam, dll
merangsang
2. Makanan sumber asam folat seperti hati ayam, hati sapi, kacang kedelai, rumput laut, kacang merah, asparagus, dll
(berbumbu tajam) 2. Makanan
dengan
minyak, santan kental
3. Makanan sumber vitamin B12 seperti hati sapi,
berlebih
kuning telur 4. Makanan suber vitamin C seperti buah-buahan seperti jeruk, apel, dll 11. Monitoring Dan Evaluasi A. Monitoring a. Memantau hasil pemeriksaan laboratorium yaitu Hb, Ht, Fe serum, MCV, MCHC. b. Memantau data antropometri yaitu BB. c. Memantau asupan makan pasien dengan melihat pola makan dan kebiasaan makan pasien. B. Evaluasi a. Peningkatan kadar Hb, Ht, Fe serum, MCV, MCHC mencapai normal. b. Peningkatan BB mencapai normal sehingga diperoleh Berat Badan Ideal. c. Perubahan pola makan dan kebiasaan makan pasien yang salah dengan pola menu seimbang dengan energi sesuai kebutuhan 12. Diskripsi Terapi Diet Masalah
Indikator
Tujuan
Implementasi
· Hb = 8 g/ dl
Meningkatkan · Banyak
· Ht = 30 %
kadar Hb
Gizi Anemia
· Fe serum, MCV,
mengkonsumsi
makan
makanan
sumber Fe, asam folat,
MCHC rendah
vitamin C · Meningkatkan
konsumsi
vit C untuk membantu peyerapan Fe Berat badan
· BB terakhir 61kg Meningkatkan · Meningkatkan BBI = 65 kg
BB
makan
asupan sesuai
kurang
kebutuhan
Pola
· Jarang
Merubah pola · Pola
makan
mengkonsumsi
yang salah
sayuran
makan
dan
dan kebiasaan
buah
menu
seimbang
dengan energi sesuai kebutuhan
makan pasien
· Biasa minum kopi dan teh
13. Perencanaan Menu Sehari Dapat dilihat di lampiran Daftar Menu Sehari 14. Rencana Penyuluhan Dan Konseling Gizi Penyuluhan
Tempat : Ruang rawat inap
Waktu : 30 menit
Sasaran : Pasien dan keluarga
Metode : Penyuluhan dan konsultasi
Topik : Diet tinggi protein dan menu seimbang
Tujuan : a. Memberikan pengetahuan dan pemahaman tentang anemia, diet anemi tinggi protein dan menu seimbang b. Memperbaiki pola makan dan kebiasaan makan yang salah c. Memperbaiki status gizi yang salah d. Memberikan contoh bahan makanan dan menu gizi seimbang yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan Manfaat : a. Agar pasien mengetahui dan mematuhi terapi diet yang diberikan. b. Agar keluarga pasien dapat membantu kesembuhan pasien Materi :
1. Pemahaman dasar mengenai pengaturan makanan sehat 2. Penjelasan mengenai anemia, diet anemi tinggi protein dan menu seimbang 3. Pengaturan pola makan 4. Penjelasan mengenai bahan makanan yang diperbolehkan dan yang tidak diperbolehkan untuk penyakit anemi
