PROSES ASUHAN NUTRISI NAMA PASIEN : Tuan D MAHASISWA : D-IV Gizi JENIS KELAMIN KELAMIN : Laki-laki UMUR : 34 a!un :
NAMA NIM
: TANGGAL
a. Data Data Antro ntropo pome metr trii TB 160 cm BB 54 kg
2
IMT =
BB berkurang dari 60 kg sejak 2 bulan yang lalu
Penilaian: Status Gii n!rmal dan beresik! malnutrisi b. Data Data Biok Biokim imia ia ASSESMENT No
Nilai Lab
Data
Nilai Standar
Keterangan
1"
#b
11$1 g%dl
1&'16 gr%dl
(enda)
2"
#emat!krit
&* +
40'4*+
(enda)
&"
,ritr!sit
4$6 juta% -.
4$5'5$5 juta%ml
/!rmal
4"
.euk!sit
1600%-.
5'10 rb%ml
Tinggi
5"
M
*4 3.
*2'2 3.
/!rmal
6"
M#
2 g
2'&1 g
(enda)
"
Tr!mb!sit
1*1 000 -.
150'400 ribu%ml
/!rmal
*"
GS
124 mg%dl
7200 Mg%dl
/!rmal
"
/atrium
156 mm!l%.
1&5'14 mm!l%.
Tinggi
10"
8alium
&$ mm!l%.
&$5'5 mm!l%.
/!rmal
11"
8alsium
$5 mg%d.$
*$4'11 mg%dl
/!rmal
12"
Magnesium
2$& mm!l%.
1$&'2$1 m,9%.
Tinggi
1&"
l
120 mm!l%.
100'106 mm!l%.
Tinggi
14"
8reatinin
0$6 mg%.
0$5'1 mg%.
/!rmal
15"
:lbumin
2$* g% d.
4'5$5 gr%dl
(enda)
Penilaian : ;asien mengalami anemia dan )emat!krit renda)$ keseimbangan cairan dan )em!dinamik terganggu$ leuk!sit tinggi$ mengalami stress metab!lik
Data Clinik /yeri keala$ kejang$ dan enurunan kesadaran" 8eadaan umum sakit berat dan
lema)$ kesadaran S!!r GS ,1 M4 ett$ tekanan dara) 114%*0 mm#g$ nadi * >%menit$ ;erna3asan dgn ?entilat!r SIM T = 400$ (( 15 >% menit" Su)u &6$@$ BA <$ residu kekuningan 250 cc$ () % dan keseimbangan cairan C 20 ml% 12 jam" Pemeriksaan Penn!ang : 'T Scan 8eala D Sus rani!)aring!ma '(adi!gra3i t)!raks :; D !r dan ;ulm! dalam batas /!rmal
TindakanD ;emasangan ;$ /GT
Penilaian : Tanda'tanda enyakit crani!)aring!ma <r!te!lisis$ ()esus tidak n!rmal
d.
Data Dietar"# $i%a"at &i'i#Makanan
Sebelum masuk (S D ;!la makan Es & kali makanan utama dan & kali makanan selingan" :lergi makanan D tidak ada$ lebi) sering makan makanan luar ruma)" Makanan yang disukai D makanan junk 3!!d$ g!rengan$ snack makanan ringan
'Telur 2 kali % minggu F 1 butir 'Teme 1 kali % )ari F 50 g '!rtel 2 kali % minggu F 100 g 'Bayam 1 kali % minggu F 100 g '8angkung 1 kali % minggu F 100 g :suan D , 2025 kal$ ;" *6 g$ ."5*$5g $ 8) 2**$6 g ua )ari SM(SD ;agi D Bubur 5 sdm $ ayam 25 g$ su sayuran
;!st EerasiD /! 1 2
:suan ;arenteral ,nteral T!tal 8ebutu)an + asuan
,
;
.
8)
(bat "ang dimakan di $S: Manit!l 4 > 150 ml
tacin 1>50 mg 40 mg
• • • •
Metilrednis!l!n &>62$5 mg 100 I /eur!bi!n 5000 1>1 I 8abi?en 60 ml% jam 10 mg
Penilaian : 8ebiasaan makan kurang baik$ engeta)uan yang kurang$ asuan !ral inadekuat <,$ ;$ 8# kurang$ ada gangguang gastr!intestinal dan kemungkinan terjadi re3eeding syndr!me"
D)A&N(SA &)*)
e. $i%a"at Personal , $i%a"at Pen"akit:
'" ;enyakit da)uluD Sakit keala )ilang timbul dan setela) minum !bat sakit keala yang dijual bebas rasa sakit berkurang$ engli)atan semakin berkurang" '" ;enyakit SekarangD rani!)aring!ma$ mengalami enurunan kesadaran dan dilakukan !erasi krani!t!mi ,$i%a"at ekonomi- sosial bda"a
:gama islam$ suku minang$ bekerja sebagai s!ir memunya 1 !rg anak berusia 1 ta)un dan tidak mer!k!k" Penilaian D Status ek!n!mi menenga) kebaHa) a.
Domain )ntake:
/"I 2"1 :suan !ral inadekuat berkaitan dengan enyakit asien yaitu gangguan gastr!intestinal ditandai dengan asuan energi !st !erasi )anya *+ dari kebutu)an$ ; 62+ dari kebutu)an$ 8# + dari kebutu)an /"1 5"5 8etidakseimbangan at gii berkaitan dengan gangguan gastr!intestinal
b.
Domain Clinik:
/"1"1 8esulitan menelan berkaitan dengan enyakit asien yaitu crani!)aring!ma ditandai dengan asuan !ral <,$ ;$ 8# yang tidak adekuat /"2"2 ;eruba)an nilai lab terkait gii berkaitan dengan !st !erasi ditandai dengan leuk!sit$ /a$ l$ ;$ Mg yang tinggi dan :lbumin asien renda) / &"2 ;enurunan BB yang tidak di)arakan berkaitan dengan enyakit asien yaitu crani!)aring!ma ditandai dengan BB berkurang sejak 2 bulan yang lalu c.
Domain Bea/ior#Perilak:
/B 1"1 8urang engeta)uan terkait makanan dan at gii berkaitan dengan kebiasaan makan asien yang tidak baik ditandai dengan menyukai junk 3!!d$
g!rengan$ dan snack makanan ringan
a" T!an Diet 1" Meningkatkan asuan !ral asien sesuai kebutu)an 2" Meminimalisasi katab!lisme &" Menjaga kesimbangan cairan dan elektr!lit 4" Men!rmalkan nilai lab asien 5" Memberikan edukasi keada asien dan keluarga mengenai kebiasan makan dan !la )idu yang baik
#"
Prinsip dan S"arat Diet
Prinsip :
1" iberikan energi 25 kkal%kgBB 2" iberikan r!tein 1$2 gr%kgBB &" iberikan lemak 25+ 4" iberikan 8# by di33erent 5" iberikan itamin $ B k!mleks$ $ dan , yang sesuai dg kebutu)an 6" iberikan mineral sesuai kebutu)an " ;er)atikan makanan yang enting untuk asien critical ill *" iberikan cairan sesuai kebutu)an <&0 ml%kg BB " iberikan nutrisi arenteral dan enteral S"arat :
1" Bentuk makanan diberikan secara berta)a sesuai dengan keadaan asien 2" Tidak b!le) diberikan makanan tinggi 8# &" iberikan makanan untuk mengurangi stress metab!lik 4" iberikan makanan yang mengandung B:: c.
Peritngan Kebtan &i'i
,nergi = 25 kkal > 54 = 1&50 kkal
;r!tein = 1$2 gr > 54 = 64$* gr > 4 = 25$2 kkal .emak = 25+ > 1&50 kkal = &&$5 kkal% = &$5 gr 8# = 1&50 kkal C <25$2 kkal &&$5 kkal 8# = 1&50 kkal ' 56$ kkal 8# = 5&$& kkal%4 = 1**$&2 gr airan t!tal = &0 ml > 54 kg = 1620 ml D. Preskripsi Diet iet D ,nteral dan ;arenteral Bentuk Makanan D air enu) Jrekuensi D 6 kali emberian (ute%ara ;emberian D /GT e.)mplementasi M(N)T($)N&
1. 8ebutu)an BM( minimal terenu)i
2" /utrisi enteral dan arenteral diberikan secara seimbang 2.$encana Edkasi
E+AL0AS)
Sasaran D ;asien dan keluarga Materi D iet enteral dan arenteral$ enyakit asien
3akt 1> seminggu Setia )ari Setia )ari 1> seminggu Setela) 8!nseling mrs dan setela) eraHatan
2" Membandingkan asuan asien dengan kebutu)an &" Membandingkan /ilai lab asien dengan nilai n!rmal 4" Membandingkan gejala klinis asien saat mrs dengan setela) eraHatan
5" Membandingkan engeta)uan asien sebelum k!nseling dengan setela) k!nseling menggunakan met!de tanya jaHab ;adang" 1 Maret 2015 :)li Gii
