LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM
PELAYANAN GIZI KLINIK PADA PASIEN POST OPERATIVE SECTIO CAESAREA DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT (PEB) DI BANGSAL FLAMBOYAN RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Praktek Kerja Lapangan Pelayanan Gizi Klinik (PKL PGK) di RSUD Pro! Dr! "argono Soekarjo Pur#okerto
HALAMAN PENGESAHAN Laporan studi kasus mendalam Pelayanan Gizi Klinik dengan judul % / PELAYANAN GIZI KLINIK PADA PASIEN POST OPERATIVE SECTIO CAESAREA DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT (PEB) DI BANGSAL FLAMBOYAN RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
0elah 0elah dipertahankan didepan pembimbing dan telah dire1isi serta diterima sebagai bagian prasyarat untuk memenuhi tugas Pelayanan Gizi Klinik Program Studi 2lmu Gizi 3akultas 2lmu Kesehatan Uni1ersitas "uhammadiyah Surakarta Pur#okerto4 3ebruari -,+.
HALAMAN PENGESAHAN Laporan studi kasus mendalam Pelayanan Gizi Klinik dengan judul % / PELAYANAN GIZI KLINIK PADA PASIEN POST OPERATIVE SECTIO CAESAREA DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT (PEB) DI BANGSAL FLAMBOYAN RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
0elah 0elah dipertahankan didepan pembimbing dan telah dire1isi serta diterima sebagai bagian prasyarat untuk memenuhi tugas Pelayanan Gizi Klinik Program Studi 2lmu Gizi 3akultas 2lmu Kesehatan Uni1ersitas "uhammadiyah Surakarta Pur#okerto4 3ebruari -,+.
KATA KATA PENGANTAR PEN GANTAR
Puji Puji syukur syukur alhamdu alhamdulilla lillah h kehadir kehadirat at &llah &llah S50 yang yang telah telah melimpah melimpahkan kan rahmat dan hidayah67ya hidayah67ya penyusunan penyusunan laporan Pelayanan Pelayanan Gizi Klinik dengan judul judul % /PELA PELAY YANAN NAN GIZI GIZI KLIN KLINIK IK PA PADA CAESAREA
DENGA NGAN
PASIE SIEN
PREEKLAM LAMPSIA SIA
POST POST OPER OPERA ATIVE TIVE SECT SECTIO IO
BERAT
(PE (PEB)
DI
BANGS NGSAL
FLAMBOYAN FLAMBOYAN RSUD PROF. PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO PURWOKERTO
ini
dapat terselesaikan! Laporan ini disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Praktek Kerja Lapang Pelayanan Gizi Klinik (PKL 6 PGK)! Penulisan laporan ini dapat terselesaikan oleh bantuan banyak pihak4 sehingga penulis mengu8apkan terima kasih kepada% +!
9apak 9apak Dr! aryadi aryadi 2bnu 2bnu unaedi unaedi44 Sp9 selaku selaku Direktu Direkturr RSUD Pro! Pro! Dr! "
DAFTAR DAFTAR ISI I SI
&L&"&7 &L&"&7 UDUL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! UDUL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! i &L&"&7 &L&"&7 P<7G
*! Diagnosis Gizi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! -> :! 2nter1ensi Gizi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -? ;! 0erapi Diit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -B ;! Ren8ana Konsultasi Gizi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!! *, .! Ren8ana "onitoring dan <1aluasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *+ >! Rekomendasi Diit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *+ ?! 2mplementasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *; 9&9 2C P<"9&&S&7 "$720$R27G D&7 -! "onitoring dan <1aluasi &ntropometri Pasien!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *> *! "onitoring dan <1aluasi Data Klinik dan 3isik Pasien!!!!!!!!!!!!!!!!!! *? :! "onitoring dan <1aluasi asil 9iokimia!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :+
DAFTAR TABEL 0abel +! 2dentitas Pasien!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! -, 0abel -! Ri#ayat Penyakit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -+ 0abel *! Ri#ayat Gizi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -+ 0abel :! Perbandingan 33 dan &KG!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!! -* 0abel ;! asil Pemeriksaan Laboratorium!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!! -: 0abel .! asil Pemeriksaan 3isikAKlinik!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! -; 0abel >! asil Re8all Rumah Sakit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -. 0abel ?! 2nteraksi $bat dan "akanan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -> 0abel B! Diagnosis Gizi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -> 0abel +,! Ren8ana Konsultasi Gizi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *, 0abel ++! Ren8ana "onitoring dan <1aluasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *0abel +-! Kajian 0erapi Diit Rumah Sakit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ** 0abel +*! Rekomendasi Diit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *; 0abel +:! "onitoring dan <1aluasi Keluhan utama!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *. 0abel +;! "onitoring dan <1aluasi Data &ntropometri!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *> 0abel +.! "onitoring dan <1aluasi Pemeriksaan 3isikAKlinik!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *? 0abel +>! "onitoring dan <1aluasi Pemeriksaan Laboratorium!!!!!!!!!!!!!!!!! !! :+ 0abel +?! "onitoring dan <1aluasi &supan "akan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :-
caesarea! Sectio caesarea atau bedah sesar adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat dalam keadaan utuh serta berat janin diatas ;,, gram! Di 2ndonesia4 bedah sesar hanya dilakukan atas dasar indikasi medis tertentu dan kehamilan dengan komplikasi (Riskesdas4 -,+*)! "enurut Sur1ei Demograi dan Kesehatan pada tahun -,,-6-,,* men8atat angka persalinan bedah sesar se8ara nasional berjumlah kurang lebih :E dari jumlah total persalinan4 namun pada pada tahun -,,. jumlah persalinan bedah sesar di rumah sakit pemerintah adalah sekitar -,6-;E dan di rumah sakit s#asta jumlahnya sangat tinggi yaitu sekitar *,6?,E dari total persalinan (Depkes R24 -,,.)! "enurut Riskesdas (-,+*) kelahiran bedah sesar
"enurut 5$ (-,,?)4 angka kejadian preeklampsia di seluruh dunia berkisar antara ,4;+E6*?4:E! 9erdasarkan Sur1ey Demograi dan Kesehatan 2ndonesia (SDK2) pada tahun -,,> angka kematian ibu adalah --?A+,,!,,, kelahiran
hidup4
yang
disebabkan
oleh
perdarahan
-?E4
preeklampsiaAeklampsia -:E dan ineksi ++E! Penelitian yang dilakukan oleh 'uniarti (-,+;) menyatakan angka kejadian ibu bersalin dengan preeklampsia di RSUD Pro! Dr! "argono Soekarjo Pur#okerto pada tahun -,+: sejumlah +,4-*E (:?* kasus) dari jumlah ibu bersalin sejumlah :>-, orang! Untuk men8egah terjadinya ineksi pada luka operasi serta memper8epat penyembuhan luka pas8a bedah sesar
maka diperlukan terapi gizi! Status
nutrisi pada seseorang adalah aktor utama yang mempengaruhi proses
b!
"ampu melakukan assessment gizi pada pasien Post Operative Sectio Caesarea dengan preeklampsia berat di 9angsal 3lamboyan RSUD Pro!
8!
Dr! "argono Soekarjo Pur#okerto! "ampu merumuskan diagnosis gizi pada pasien Post Operative Sectio Caesarea dengan preeklampsia berat di 9angsal 3lamboyan RSUD Pro!
d!
Dr! "argono Soekarjo Pur#okerto! "ampu membuat peren8anaan dan inter1ensi gizi pada pasien Post Operative Sectio Caesarea dengan preeklampsia berat di 9angsal
e!
3lamboyan RSUD Pro! Dr! "argono Soekarjo Pur#okerto! "ampu melaksanakan monitoring dan e1aluasi pada pasien Post Operative Sectio Caesarea dengan preeklampsia berat di 9angsal
!
3lamboyan RSUD Pro! Dr! "argono Soekarjo Pur#okerto! "a lakuka ko elin gizi pada pasi Post Operati
Sectio
a! "enambah
pengetahuan
dan
pengalaman
penatalaksanaan diet kepada pasien Post
dalam
melakukan
Operative Sectio Caesarea
dengan preeklampsia berat! b! Dapat memahami dan melaksanakan penatalaksanaan diet pada pasien Post Operative Sectio Caesarea dengan preeklampsia berat! 8! "engaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama di kelas ke dalam kasus di lapangan! -! 9agi Keluarga Pasien a! "enambah pengetahuan keluarga tentang kondisi penyakit pasien dan pengaturan pola makan yang tepat4 sesuai dengan kondisi pasien b. "enghambat dan mengurangi risiko terjadinya komplikasi akibat penyakit! *! 9agi 2nstalasi Gizi RSUD Pro! Dr! "argono Soekarjo Pur#okerto "emberikan inormasi atau #a8ana bagi institusi rumah sakit terutama bagi 2nstalansi Gizi berkaitan dengan penatalaksanaan diet pada pasien Post
Sectio caesarea
se8ara
umum adalah
dideinisikan
sebagai
kelahiran janin melalui insisi pada dinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus
(histerotomi)
(=unningham4
-,+*)!
Sectio
caesarea
ialah
pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus! De#asa ini 8ara ini jauh lebih aman dari pada dahulu berhubungan dengan adanya anti biotika4 transuse darah4 teknik operasi yang lebih sempurna4 dan anestesia yang lebih baik! Karena itu kini ada ke8enderungan untuk melakukan sectio caesarea tanpa dasar yang 8ukup kuat (Saiuddin4 +BBB)! enis sectio caesarea yaitu4 sectio caesarea klasik atau korporal4 sectio caesarea transperitonealis profunda 4 sectio caesarea ekstra peritoneal
2. E&'4'" 0erdapat banyak teori yang ingin menjelaskan tentang penyebab dari penyakit ini tetapi tidak ada yang memberikan ja#aban yang memuaskan! 0eori yang dapat diterima harus dapat menjelaskan tentang mengapa preeklampsia meningkat pre1alensinya pada primigra1ida4 hidramnion4 kehamilan ganda dan mola hidatidosa! Selain itu teori tersebut harus dapat menjelaskan penyebab bertambahnya rekuensi preeklampsia dengan bertambahnya usia kehamilan4 penyebab terjadinya perbaikan keadaan penderita setelah janin mati dalam kandungan4 penyebab jarang timbul kembali preeklampsia pada kehamilan berikutnya dan penyebab timbulnya
0ekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan autoregulasi tidak berungsi!
Pada
saat
mestinya4
jembatan
autoregulasi
penguat
tidak
endotel
berungsi
akan
terbuka
sebagaimana dan
dapat
menyebabkan plasma dan sel6sel darah merah keluar ke ruang ekstra1askular! al ini akan menimbulkan perdarahan petekie atau perdarahan intrakranial yang sangat banyak (Pernoll4 +B?>)! Dalam Sar#ono4 "8=all melaporkan bah#a resistensi pembuluh darah dalam otak pada pasien hipertensi dalam kehamilan lebih meninggi pada eklampsia! Pada pasien preeklampsia4 aliran darah ke otak dan penggunaan oksigen otak masih dalam batas normal! Pemakaian oksigen pada otak menurun pada pasien eklampsia
kardiogenik dan biasa terjadi setelah melahirkan! Pada beberapa kasus terjadi berhubungan dengan terjadinya peningkatan 8airan yang sangat banyak! al ini juga dapat berhubungan dengan penurunan tekanan onkotik koloid plasma akibat proteinuria4 penggunaan kristaloid sebagai pengganti darah yang hilang4 dan penurunan albumin yang dihasilkan
:.
oleh hati (Pernoll4 +BB:)! H%& Pada preeklampsia berat terkadang terdapat perubahan ungsi dan integritas hepar4 termasuk perlambatan ekskresi !romosulfoftalein dan peningkatan kadar aspartat aminotransferase serum! Sebagian besar peningkatan osatase alkali serum disebabkan oleh osatase alkali taha
berasal dari plasenta! Pad
elitian
hamil (sekitar ,4; mlAdl)! 7amun pada beberapa kasus preeklampsia berat4 keterlibatan ginjal menonjol dan kreatinin plasma dapat meningkat beberapa kali lipat dari nilai normal ibu tidak hamil atau berkisar hingga -6* mgAdl! al ini kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan intrinsik
ginjal
yang
ditimbulkan
oleh
1asospasme
hebat
yang
dikemukakan oleh =unningham (-,,;)! Kelainan pada ginjal yang penting adalah dalam hubungan proteinuria dan retensi garam dan air (5iknjosastro4 -,,.)! =unningham (-,,;) melaporkan bah#a preeklampsia berkaitan dengan penurunan ekskresi kalsium melalui urin karena meningkatnya reabsorpsi di tubulus! Pada kehamilan normal4 tingkat reabsorpsi meningkat sesuai dengan
pada tujuh #anita dengan preeklampsia berat yang mengalami oligouria dan menyimpulkan bah#a hal ini konsisten dengan 1asospasme intrarenal! protein albumin juga disertai protein6protein lainnya seperti hemoglobin4 globulin dan transerin! 9iasanya molekul6molekul besar ini tidak diiltrasi oleh glomerulus dan kemun8ulan zat6zat ini dalam urin mengisyaratkan terjadinya proses glomerulopati! Sebagian protein yang lebih ke8il yang biasa diiltrasi kemudian direabsorpsi juga terdeksi di
.
dalam urin (=unningham4 -,,;)! D%!% Sebagian besar pasien
dengan
preeklampsia
memiliki
pembekuan darah yang normal (Pernoll4 +B?>)! Perubahan tersamar yang mengarah ke koagulasi intra1askular dan destruksi eritrosit (lebih
natrium
dan
atau
hipertensi4
sekresi
renin
oleh
aparatus
jukstaglomerulus berkurang sehingga proses penghasilan aldosteron pun terhambat dan menurunkan kadar aldosteron dalam darah (=unningham4 -,,;)! Pada ibu hamil dengan preeklampsia juga meningkat kadar peptida natriuretik atrium! al ini terjadi akibat ekspansi 1olume dan dapat menyebabkan meningkatnya 8urah jantung dan menurunnya resistensi 1askular perier baik pada normotensi maupun preeklamptik! al ini menjelaskan temuan turunnya resistensi 1askular perier setelah ekspansi 1olume pada pasien preeklampsia (=unningham4 -,,;)! Pada pasien preeklampsia terjadi hemokonsentrasi yang masih belum diketahui penyebabnya! Pasien ini mengalami pergeseran 8airan
Pada pasien preeklampsia terjadi dua masalah4 yaitu arteri spiralis di miometrium gagal untuk tidak dapat mempertahankan struktur muskuloelastisitasnya dan atheroma akut berkembang pada segmen miometrium dari arteri spiralis! &theroma akut adalah nekrosis arteriopati pada ujung6ujung plasenta yang mirip dengan lesi pada hipertensi malignan! &theroma akut juga dapat menyebabkan penyempitan kaliber dari lumen 1askular! Lesi ini dapat menjadi pengangkatan lengkap dari pembuluh darah yang bertanggung ja#ab terhadap terjadinya inark plasenta (Pernoll4 +B?>)! . K4%$7%$ P!**74%;3$% Preeklampsia dibagi menjadi dua yaitu preeklampsia ringan dan
"anajemen terapi gizi yang diberikan pada pasien pas8a bedah sesar dengan penyerta Preeklampsia 9erat (P<9) yaitu diet 0inggi
b!
men8egah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh -) "enurunkan tekanan darah Syarat diet% +)
dan minuman dalam kaleng (sarden4 sosis4 korned4 buah dan sayur kalengan4 soft drink )4 makanan yang dia#etkan (dendeng4 telur asin4 ikan asin4 abon4 dll)4 susu ull 8ream4 mentega4 margarin4 bumbu penyedap sepeti tau8o4 saos tomat4 saos sambal4 dan sumber protein he#ani berlemak tinggi seperti daging merah4 kuning telur4 kulit ayam4 dan lain6lain! ;) "eningkatkan asupan kalium (:4; gram atau +-,6+>; m<Ahari) dapat memberikan eek penurunan tekanan darah ringan! Konsumsi kalium dapat menurunkan tekanan darah (bila asupan natrium tinggi)4 karena kalium berungsi sebagai diuretik (merangsang pengeluaran urin) sehingga pengeluaran natrium
8airan meningkat
serta kalium
Skrining gizi dilakukan dengan metode (US) &(alnutrition Universal Screenin )ool"! 9erdasarkan hasil skrining4 pasien memiliki LL& yaitu -? 8m dan pasien tidak mengalami penurunan 99 dikarenakan pasien sedang hamil! Pasien menjalani bedah sesar §io caesarea" pada usia kehamilan -: minggu dengan komplikasi preeklampsia berat (P<9) sehingga mendapatkan skor -! 0otal nilai skrining yaitu - yang menunjukkan pasien berisiko tinggi dan membutuhkan asuhan gizi segera!
B. N9P (N#&!&' 9%!* P!'$*$) 1. I:*&&%$ P%$* Data singkat identitas pasien dapat dilihat pada 0abel +! T%=*4 1. I:*&&%$ P%$*
kebiasaan makan4 makanan kesukaan4 suplementasi gizi4 8ara pengolahan makanan4 ungsi gastrointestinal perubahan berat badan! asil assessment ri#ayat gizi dapat dilihat pada 0abel *! T%=*4 /. R%?%& G5 &lergiA pantangan terhadap bahan 0idak ada makanan tertentu Diet yang pernah 0idak ada dijalankan Kebiasaan makan Pola makan *6: kali sehari Kebiasaan makan dalam + bulan terakhir % "akanan Pokok % 7asi *NAsehari O+,,gram "ie instan -NAseminggu O.,gram Roti +NAhari O;,gram Lauk e#ani % &yam +NAseminggu O;,gram • • •
•
Lain6lain% 6 Perubahan badan
berat
Data asupan makan kemudian diolah untuk mengetahui ke8ukupan konsumsi berdasarkan
food frequency (33) asil
perbandingan food frequency dengan &KG dapat dilihat pada 0abel :! T%=*4 <. P*!=%:"% FF@ :% AKG -B+ &KG -:;, >+ >, *.* E ke8ukupan ?+!,B+!B> B+ ?,!+. Keterangan 9aik 9aik 9aik 9aik Presentase ke8ukupan kebutuhan energi protein4 lemak4 dan
9ilirubin
T%=*4 . H%$4 P*;*!7$%% L%='!%&'!#; 7ormal 7egati 7egati -;, 7egati Positi
<.
Suhu
*.,=
Sumber% Rekam "edik RS"S B 3ebruari -,+. Kesimpulan % Pasien dalam kondisi sedang dengan kesadaran 8omposmentis! 0ekanan darah +.,A+,,mmg termasuk kategori hipertensi stage 22 (7=6>4 -,,*)! Respirasi -:kaliAmenit4 denyut nadi ?,NAmnt dengan suhu *.,= termasuk kategori baik!
:) Dietary istory Ri#ayat asupan makan pasien saat di Rumah Sakit dengan re8all -: jam tanggal B 3ebruari -,+.4 dengan Diet 7RG222 (7asi Rendah
.) 0erapi "edis 0erapi medis yang diberikan kepada pasien dapat dilihat pada 0abel ?! T%=*4 -. I&*!%7$ O=%& :% M%7%% J*$ O=%& I&*!%7$ :*"% F#"$ &:%7% Z%& G5 7iediprin &ntihipertensi 6blo8ker &ntagonis dengan kalsium *N+,mg Kalk +N+
Suplemen
Diberikan bersama makanan
S3 (Sulos 3erous) +N+
&ntianemia
Sereal4 serat makan4 teh4 kopi4 telur dan susu akan menurunkan absorbsi
&mbroNole
"engen8erkan dahak
Diberikan bersama makanan
a! 0ujuan Diet % +) "embantu meper8epat penyembuhan luka operasi -) "embantu menurunkan tekanan darah 3) "empertahankan status gizi normal b. SyaratAprinsip diet %
+) Pemberian energi sesuai kebutuhan -) Protein tinggi -,E dari energi total untuk memperbaiki jaringan yang rusak pas8a dilakukannya bedah sesar *) Lemak 8ukup -;E dari kebutuhan energi total4 sebagai 8adangan
:) ;) .) >)
energi Karbohidrat sisa dari energi4 protein4 dan lemak "akanan mudah di8erna dan tidak menimbulkan gas Porsi ke8il dan sering4 * kali makan utama dan - kali selingan Pembatasan asupan natrium .,,6?,,mgAhari (Diet Rendah Garam 22)
8! Pemberian oral dengan rekuensi * kali makan utama - kali selingan Pembahasan % Pemberian diet <0P0 RG 22 -,>+4?, kkal sesuai dengan kebutuhan pasien4 bentuk makanan biasa dikarenakan pasien tidak mengalami gangguan mengunyah dan menelan! Pemberian porsi ke8il dan sering dikarenakan pasien mengalami sesak! 6.
R*>%% K'$*4" G5 %. Ren8ana Konseling Gizi 9erikut adalah ren8ana konseling gizi yang dapat dilihat pada 0abel +,! T%=*4 10. R*>%% K'$*4" G5 M%&*! M%$%4% G5 T#8#% K'$*4" a! Peningkatan "emper8epat Diet <0P0
K*&*!%"% "etode % 8eramah
K*4#% Keluhan utama 3isik Klinik 9iokimia &ntropometri &supan
-.
T%=*4 11. R*>%% M'&'! :% EC%4#%$ Y%" D#7#! P*"#7#!% K*&*!%"% Perdarahan4 nyeri4 Setiap kali 9erkurang batuk4 sesak pemeriksaan a! Kesan umum a! =omposmentis4 Setiap kali baik b! 0ekanan Darah pemeriksaan b! "enurun mendekati normal Leukosit4 "PC4 Setiap kali "enurunAmeningkat protein pemeriksaan mendekati normal LL& Dia#al dan diakhir 0etap Setiap hari asupan &supan ?, +,, E4
R*7';*:%$ D*& %. Kajian 0erapi Diet Rumah Sakit +) Pemberian Diet <0P0 RG -,>+4?, kkal -) 9entuk makanan biasa
"akan Pagi
"P Lauk e#ani Lauk 7abati Susu
Selingan Pagi
9ubur ka8ang hijau
"akan Siang
"P Lauk e#ani Lauk 7abati
Q -,, gram Q :; gram Q :, gram Q .; gram Q *, gram Q -,, 88
"P Lauk e#ani Lauk 7abati Susu 9ubur ka8ang hijau
Q +;, gram Q ;, gram Q :, gram Q .; gram Q *, gram Q -,, 88
Q -,, gram Q ;, gram F ;, Q :, gram Q .; gram Q ++, gram
"P Lauk e#ani Lauk 7abati 9uah Susu
Q +;, gram Q ;, gram F ;, Q :, gram Q .; gram Q ++, gram Q *, gram
Selingan Siang
Sna8k
Susu
Q *, gram
"akan
"P
Q -,, gram
"P
Q +;, gram
pagi sebanyak ;, gram sesuai dengan standar porsi sna8k Rumah Sakit sedangkan untuk makanan selingan sore diberikan susu tinggi protein sebanyak *, gram! Pemberian sna8k bertujuan untuk memenuhi asupan energi dan protein pasien! Pemberian susu berdasarkan standar diet <0P0 di Rumah Sakit Pro! Dr! "argono Soekarjo Pur#okerto diberikan sebanyak - kali yaitu pada makan pagi dan sore hari! 9erdasarkan rekomendasi standar diet pemberian susu tinggi protein dilakukan sebanyak * kali yaitu pada makan pagi4 makan siang4 dan selingan sore! al ini bertujuan unutuk memenuhi kebutuhan energi dan protein pasien! Susu tinggi protein diberikan dalam bentuk kering sehingga pasien dapat menyedunya
keluhan yang belum berkurang serta terdapatnya keluhan baru seperti pusing! al ini dapat dilihat dari anamnesis kondisi pasien4 pada saat pengambilan kasus hingga hari terkahir keluhan yang berkurang ialah perdarahan4 batuk4 nyeri pada luka operasi yang sudah mulai berkurang! 9atuk dan sesak yang dirasakan merupakan tanda klinis adanya asma! Pasien memiliki ri#ayat penyakit dan ri#ayat penyakit keluarga yaitu asma! Luka pas8a operasi sesar pada pasien juga sudah semakin membaik ditandai dengan luka yang mulai mengering! B. M'&'!" :% EC%4#%$ D%&% O=?*7& 1. M'&'!" :% EC%4#%$ D%&% A&!'3';*&! 9erikut adalah monitoring dan e1aluasi data antropometri yang dapat
Penyakit ineksi merupakan penyebab langsung pada masalah gizi! Sebagai reaksi pertama akibat adanya ineksi adalah menurunnya nasu makan pasien yang berarti bah#a berkurangnya masukan ( intake" zat gizi ke dalam tubuh pasien (&risman4 -,,:)! "enurut &lmatsier (-,,:) status gizi pasien berdasarka LL& dibagi menjadi tiga kategori yaitu % Gizi baik Gizi kurang Gizi buruk
Q ?;E Q >,6?;E Q J>,E
2. M'&'!" :% EC%4#%$ D%&% F$7 :% K47 9erikut adalah monitoring dan e1aluasi data isik dan klinik yang dapat dilihat pada 0abel +.! T%=*4 16. P*!7*;=%"% H%$4 P*;*!7$%% F$7 K47 T 4 K U T ( H )
pengamatan didapatkan tekanan darah pasien yaitu +-,A?,mmg! 0ekanan darah yang mulai menurun merupakan salah satu indikasi keberhasilan terapi diet yang diberikan4 disamping pemberian terapi obat penurun tekanan darah! Kelainan ungsi endotel pembuluh darah atau 1askular pada pasien preeklampsia yang menyebar luas sehingga terjadi 1asospasme arteriol disertai dengan retensi garam dan air terjadi setelah usia kehamilan -, minggu! Casospasme mengakibatkan terjadinya penurunan perusi organ dan pengaktian endotel yang menimbulkan terjadinya peningkatan tekanan darah (hipertensi)! Peningkatan tekanan darah merupakan kompensasi untuk mengatasi kenaikan tahanan perier agar oksigenasi jaringan tetap ter8ukupi
9erikut adalah monitoring dan e1aluasi data hasil pemeriksaan biokimia tanggal ++ 3ebruari -,+. yang dapat dilihat pada 0abel +?! T%=*4 1-. H%$4 P*;*!7$%% L%='!%&'!#; P*;*!7$%% H%$4 U7#! H%$4 U7#! R*&%" N'!;%4 U!:%!% F*= 2016 11 F*= 2016 D%!% L*"7%3 b +:4; gAdL +:4; gAdL ++4> +;4; Leukosit -,B;, UAL (H) *>>,, UAL (H) +.,, ++!,,, ematokrit :;E :;E *; :> . . !,,, AuL +;,!,,, ::,!,,, "=C B+4? L B:4- L ?, +,, "= -B4> pgA8ell *,4+ pgA8ell -. *: "== *-4:E *+4BE *- *. RD5 +*4*E +*4-E ++4; +:4; "PC B4, L (L) B4B L (N) B4: +-4* H&#" J*$ 9asoil ,4?E ,4+E ,+
terjadinya respon adaptive immunity dan innate immunity berupa inlamasi dimana dapat terjadi peningkatan kadar leukosit! Peningkatan kadar P*? "&PK ini menyebabkan ketidakseimbangan antara aktor angiogenik dan antiangiogenik! Pemeriksaan laboratorium kedua4 tidak dilakukan pemeriksaan protein dalam urin4 sehingga tidak diketahui kadar protein dalam urin terkahir pada pasien! Kadar "PC pada pemeriksaan kedua telah mengalami peningkatan dan telah sesuai nilai normal yang dianjurkan! Peningkatan kadar "PC menandakan bah#a indikasi untuk terjadinya trombositopenia tidak terjadi!
9erdasarkan monitoring e1aluasi makan pasien dapat dilihat asupan makan pasien mengalami peningkatan dari hari pertama hingga hari kedua! Persentase rata6rata asupan pasien dari hari ke 2 hingga ke 222 untuk energi4 lemak dan karbohidrat termasuk kategori baik sedangkan untuk asupan protein termasuk kategori kurang! "enurut "enkes R2 (-,,?)4 kategori asupan J?,E termasuk dalam kategori asupan kurang sedangkan untuk asupan baik yaitu I?,E! 5alaupun asupan pasien kurang tetapi ada peningkatan asupan makan pada hari ke 22! Peningkatan asupan makan ini disebabkan karena rasa nyeri bekas operasi yang sudah mulai berkurang! Penurunan tekanan darah ebabkan meningkatny
nas
maka
ien dika
kan mulai
menurunnya menghabiskan
tekanan
darah!
makanan
yang
Kebiasaan telah
pasien
disediakan
yang
tidak
menyebabkan
terjadinya penurunan asupan makan pada hari ketiga! Pemberian moti1asi kepada pasien yang dilakukan setiap hari agar pasien mau menghabiskan makanan yang telah disajikan oleh pihak rumah sakit! &supan makan pasien dipengaruhi oleh beberapa aktor antara lain penyakit yang diderita pasien4 psikologis4 nasu makan4 dan lingkungan! Pada keadaan sakit se8ara tidak langsung asupan makan akan menurun4 namun pada ase penyembuhan dan keluhan pasien berkurang nasu makan akan kembali baik dan asupan meningkat (Siti4 -,+*)!
Protein memiliki ungsi sebagai pembentukan antibodi4 apabila seseorang kekurangan protein maka kemampuan tubuh untuk menghalangi pengaruh toksik bahan6bahan ra8un akan berkurang sehingga akan rentan terhadap bahan6bahan ra8un dan obat6obatan! 3ungsi
protein
juga
bermanaat
untuk
meper8epat
proses
penyembuhan luka pas8a dilakukannya pembedahan (&lmatsier4 -,,B)! *)
Lemak
Pada diagram
asupan karbohidrat
dapat
dilihat
adanya
peningkatan asupan karbohidrat pada hari pertama dan ke dua! Peningkatan asupan karbohidrat berkaitan dengan telah membaiknya kondisi pasien! Pasien memiliki kebiasaan tidak mengahabiskan seluruh porsi nasi yang telah diberikan dari Rumah Sakit! Kebiasaan ini dapat berpengaruh terhadap asupan pasien karbohidrat pasien selama di Rumah Sakit! Pemberian moti1asi kepada pasien yang dilakukan setiap hari agar pasien mau menghabiskan makanan yang telah disajikan oleh pihak rumah sakit!
pas8a pembedahan semakin 8epat serta tekanan darah dapat berangsur6 angsur turun mendekati normal! "akanan yang diberikan dalam bentuk biasa hal ini dikarenakan tidak ada gangguan gastrointestinal! "akanan diberikan se8ara oral karena tidak ada gangguan mengunyah dan menelan4 rekuensi makan diberikan * kali makanan utama dan - kali makanan selingan! Pemberian makanan dengan porsi ke8il dan sering bertujuan untuk mengurangi rasa tidak nyaman pada pasien seperti sesak! Dengan prinsip porsi ke8il dan sering diharapkan pasien mampu menghabiskan makanan sehingga kebutuhan energi dan protein dapat ter8ukupi! BAB V
+) 726;!+ % Peningkatan kebutuhan energi dan protein berkaitan dengan penyembuhan luka pas8a operasi S= dibuktikan dengan adanya luka bekas operasi S= -) 726;!: % Penurunan kebutuhan natrium berkaitan dengan retensi natrium
dibuktikan
dengan
hasil
pengukuran
tekanan
darah
+.,A+,,mmg *) 2nter1ensi gizi yang dilakukan pada pasien yaitu dengan memberikan <0P0 RG 22 -,>+4?, kkal dengan bentuk makanan biasa4 8ara
g!
pemberian oral4 dengan rekuensi *N utama dan -N selingan! "onitoring dan e1aluasi +! &namnesis %
keluhan berkurang
DAFTAR PUSTAKA
&lmatsier4 S! -,,:! Penuntut Diet ! akarta% P0! Gramedia Pustaka Utama &lmatsier4 S! -,,>! Penuntut Diet $disi +aru! akarta% P0! Gramedia Pustaka Utama 9adan Pusat Statistik! -,,?! Survei Demorafi dan ,esehatan Indonesia -../ ! akarta % 9adan Pusat Statistik 9enson4 Ralph =! -,,?! +uku Saku O!stetri dan Ginekoloi0 akarta %
L&"P2R&7
Lampiran
MONITORING EVALUASI DAN TINDAK LANJUT MONITORING ASSESMEN GIZI HARI KE
DIAGNOSIS MEDIS
2
Post operative sectio caesarea dengan Preeklampsia 9erat (P<9)
ANTROPOMETRI
BIOKIMIA
09 Q +;* 8m
Leukosit Q
LL& Q -? 8m
-,B;, uAL (0inggi)
ELL& Q +,+4,?E
"PC Q B4,L (Rendah) Protein Q *, (Positi)
FISIK DAN KLINIS 3isik % 6 7yeri pada luka operasi 6 Susah bergerak 6 9atuk 6 pusing Klinis % 6 0ekanan darah % +:,AB,mmg
ASUPAN < Q Kkal
+*?:4+
P Q ;?4B g LQ *?4? g
MONITORING DIAGNOSIS GIZI
726;!+ % Peningkatan kebutuhan &ntropometri % status gizi energi dan protein berkaitan normal dengan
7a Q :-?4. mg
penyembuhan
luka
pas8a operasi S= dibuktikan dengan
KhQ -,-4> g
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT (TERAPI DIET DAN KONSLEING GIZI
adanya
luka
bekas
operasi S=
3isik dan klinis % 7yeri pada luka operasi4 susah bergerak4 batuk4 pusing 0ekanan darah tinggi (hipertensi stage 22)
726;!: % Penurunan kebutuhan &supan % natrium berkaitan dengan 6 < Q kurang (..4?E) 6 P Q kurang (..4:E) retensi natrium dibuktikan 6 L Q kurang (.>4*E) dengan hasil pengukuran 6 KhQ kurang (>+4-E) tekanan darah +:,AB,mmg
0erapi diet % 6 Diet 0K0P RG 22 6 9entuk makanan 9iasa 6 =ara pemberian oral Konseling %
22
Post operative sectio caesarea dengan Preeklampsia 9erat (P<9)
6
6
3isik % 6 7yeri pada luka operasi 6 batuk
< Q Kkal
+B>*4:
P Q B*4. g LQ .- g
sakit serta tidak makan makanan dari luar rumah sakit! 726;!+ % Peningkatan kebutuhan 3isik dan klinis % 7yeri energi dan protein berkaitan pada luka operasi4 batuk! 0ekanan mulai mengalami dengan penyembuhan luka penurunan4 tetap pas8a operasi S= dibuktikan pebatasan asupan natrium dengan
Klinis % 6 0ekanan darah +*,A?, mmg
KhQ ->+4- g %
7a Q >B;4? mg
adanya
luka
bekas
&supan % 6 < Q 9aik (B;4-E) 6 P Q 9aik (B,4*E) 726;!: % Penurunan kebutuhan 6 L Q 9aik (+,>4?E) natrium berkaitan dengan 6 Kh Q 9aik (B;4-E) operasi S=
retensi
natrium
dengan
hasil
dibuktikan
0erapi diet % pengukuran 6 Diet 0K0P RG 22 6 9entuk makanan 9iasa tekanan darah +*,A?,mmg 6 =ara pemberian oral
222
Post operative sectio
LL& Q -? 8m
Leukosit Q *>>,, uAL
3isik % 6 Sesak 9atuk
< Q Kkal
+?+.4>
Konseling %
