JURUS JITU MENGUASAI STASE ANAK FK UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 12 NOVEMBER 2012-25 JANUARI 2013
“......Dari seluruh seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan An gkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
BOX HEMATOLOGI PERATURAN 1. Konsulen di Box
MATERI
TINDAKAN
1. Kuasai Sistem hematopoetik (5
1. Cara Menghitung LPB
Hematologi tidak
Sistem : RES, Eritropoetik,
mau visit
Trombopetik, Granulopetik.
sebelum semua
Limfopoetik) dan hubungkan
hasil follow up
dengan gejala-gejala yang
Rekam Medik (Harus
ditulis di Rekam
muncul
Berurutan)
Medik. 2. Penulisan Rekam
2. Pemeriksaan Organomegali 3. Cara Menulis Planing di
2. Gangguan sistem hematopoetik 3. AML dan alur terapinya
a. O2 (Jika ada)
Medik Box
(Terdapat di halaman depan
b. Infus
Hematologi
Rekam Medik)
c. Diet
ALL dan alur terapinya (Terdapat
d. Obat-obatan Oral
di halaman depan Rekam Medik)
e. Obat-obatan Injection
merupakan yang paling lengkap
4.
jika dibandingkan
5. Mielodisplasia Sindrom (MDS)
Box Lain (baca:
6. Fungsi dari obat obat kemoterapi
lengkap banget) 3. Selalu rapi
dan efeksampingnya
f. Rekomendasi pemeriksaan g. Rencana Monitor
7. Fungsidari BMP dan syarat BMP
menulis di RM
8. Hiperleukositosis
agar tidak acak-
9. Neuroblastoma dan
acakan, karena
Retinoblastoma
RM Hematologi
10. Kemoterapi High Risk
TEBAL banget.
11. Anemia Defisiensi Besi
4. Rumus Transfusi Trombosit
Sebelum masuk pusaran dahsyat Hematologi, jawab dulu : 1. Definisi anemia defisiensi besi ? 2. Penyebab anemia def.Besi berdasarkan usia ? (<1 tahun, 1-2 tahun, 2-5 tahun, 5 tahun-remaja, dan dewasa) 3. Stadium Anemia Def.Besi (Deplesi, Defisiensi, Anemia def.Besi) 4. Metabolisme zat besi ? 5. Patofisiologi anemia def.besi ? 6. Gejala umum dan gejala khas anemia def.besi ? 7. Kriteria diagnosis menurut WHO ? 8. Pemeriksaan Penunjang yang dibutuhkan ? 9. Morfologi anemia def.besi ? 10. Tatalaksananya ?
“......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
BOX GASTROINTESTINAL (GI) PERATURAN 1. Pasien yang datang tanggal Ganjil (dr.Nuraeni, SpA) dan tanggal
MATERI 1. Wajib hafal Diare Akut, Kronik
pasien
berdasarkan etiologi
2. Cara menghitung
3. Mekanisme Diare
Rahmat, SpA)
Sekretorik
cairan ke tetesan makro dan mikro 3. Urin 3 Porsi
4. Derajat dehidrasi berdasar
diisi tiap hari ke
WHO dan Maurece King
pasien di Rekam
5. Lima Pilar Tatalaksana Diare
Medik (Minta
6. Fungsi dari obat-obatan diare
tanda tangannya
7. Ikterus / Hiperbilirubinemia
karena slalu
8. Onfalocele
dicheck oleh
9. Perdarahan saluran cerna
3. Kalau dr.Dedy,
kebutuhan cairan
2. Mekanisme diare
berdasarkan Osmotik dan
dr.Nuraeni,SpA)
1. Cara menghitung
dan Persisten
Genap (dr.Dedy 2. Materi edukasi
TINDAKAN
TIPS MERUBAH MAKRO : Exp : Keb.Cairan : 2400 cc/24 jam Coret 2 angka paling belakang jadi 24 tetesan makro
atas dan bawah 10. Hepatitis
SpA malamnya
11. Jenis Kristaloid dan Koloid
jaga malam,
12. Perbedaan Kaen 1B, 2B, 3B
maka visit esoknya bisa jam 07.00 kurang
(Harus datang lebih pagi) 4. Di Box ini, Wajib isi Clinical Pathway 5. Samakan obat yang ada pada pasien dengan lembaran khusus obat yang di rekam medik. 6. Hitung L-Bio dan Zink hari keberapa saat diberikan (harus “......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
10 hari) Sebelum mencebur bersama diare jawab dulu : 1. Definisi diare akut ? 2. Etiologi diare karena infeksi dan non-infeksi ? 3. Patogenesis diare karena virus ? 4. Patogenesis diare karena bakteri ? 5. Klasifikasi diare berdasarkan lamanya diare ? 6. Patogenesis diare berdasarkan mekanisme ? (Sekretorik, osmotik dan gangguan peristaltik) 7. Komplikasi diare ? 8. Derajat dehidrasi berdasarkan WHO/IDAI ? 9. Derajat dehidrasi berdasarkan Maurece King ? 10. Derajat dehidrasi berdasarkan MMWR ? 11. Dari PF yang dapat dilihat pada pasien asidosis metabolik ? 12. Dari PF yang dapat dilihat pada pasien asidosis metabolik ? 13. Px Lab yang dianjurkan ? 14. Lima pilar TL diare ? 15. Terapi cairan pada diare tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan-sedang, berat ? 16. Fungsi zink ? 17. Indikasi Antibiotika ? 18. Edukasi pada orang tua ?
BOX INFEKSI PERATURAN 1. Dr.Debbie, SpA
MATERI 1. Kuasai DD, DBD dan DSS
dan dr.Pratiwi,
2. Kuasai Tifoid
SpA selalu ganti-
3. Chikungunya
gantian tiap
4. Leptospirosis
minggu
5. Malaria
2. Waspadai
TINDAKAN 1. Menghitung kebutuhan cairan 2. Uji Torniquet
6. Kriteria rawat inap dan pulang
pemberian
7. Jenis Kristaloid dan Koloid
antibiotika dan
8. Perbedaan Kaen 1B, 2B, 3B
infus (Kita harus punya alasan kenapa dikasih) 3. Harus tau hari keberapa bebas demam “......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
Nyamuk aedes aja bisa jawab pertanyaan ini : 1. Definisi demam DBD ? 2. Cara penularan virus dengue ? 3. Karakteristik nyamuk aedes ? 4. Patogenesis secondary heterologues infection ? 5. Patogenesis immune enhanchement ? 6. Patogenesis terjadinya perdarahan ? 7. Patogenesis terjadinya peningkatan permeabilitas kapiler ? 8. Perbedaan DD dan DBD ? 9. Fase demam DBD ? 10. Derajat DBD berdasarkan WHO ? 11. Apakah perlu pasien demam >5 hari di uji torniquet ? 12. Kenapa pada pasien DBD terjadi hepatomegali : 13. Kriteria klinik dan laboratorium DBD menurut WHO ? 14. Dalam kriteria lab DBD, disebutkan adanya peningkatan hematokrit + trombositopenia, apakah harus kedua-duanya ada atau hanya salah satu untuk menegakan DBD ? 15. Bagaiamana terjadinya DBD Ensefalopati ? 16. Indikasi cairan intravena ? 17. TL DD ? 18. TL DBD Grade I-II ? 19. TL DBD Grade III-IV ? 20. Beda kristaloid dan koloid ?
BOX GIZI PERATURAN 1. Sepinter-pinter
MATERI KUASAI JURUS JITU THE GIZIER
TINDAKAN 1. Selalu ukur BB, TB/PB, LILA, LK
belajar, pasti tetep Bego Akut
2. Persiapkan alat perang
(Hehe) 2. Jangan sampai kecolongan pasien baru atau dari HCU (Selalu tanya perawat tiap pagi) 3. Cek dan ingatkan terus obat yang diberikan apalagi “......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
berupa penggaris, meteran dan buku kurva WHO dan CDC
pasien gizi buruk. 4. The Gizier Sejati biasanya jarang. pulang ke kostan 5. Cadangan Sabar diperbanyak.
BOX NEFROLOGI PERATURAN 1. Jangan sampai
MATERI
TINDAKAN
1. GNAPS
1. Hitung Balance Cairan
hanya fokus ke
2. ISK
2. Hitung diuresis
pasien gizi.
3. Antibiotika oral dan injeksi
3. Hitung Kebutuhan Cairan
4. Sindrom Nefrotik
4. Periksa edema
dr.Bobby,SpA
5. Hipertensi
5. Menghitung TD normal
jam berapapun
6. Diet Nefritik
untuk jenis kelamin dan
untuk
7. Diet Nefrotik
usia tertentu,
melaporkan
8. CKD
berdasarkan tabel.
2. Telepon
Balance dan Diuresis (Terutama untuk yang jaga) 3. Edukasi pasien untuk minum sesuai kebutuhan
BOX PERINATOLOGI PERATURAN 1. Jangan sampe telat bangun. 2. Usahakan mulai
MATERI
TINDAKAN
1. Hiperbilirubinemia
1. Cara pasang dan buka
2. Syarat terapi sinar
bedongan
3. Respiratory Distress Syndrome
2. Ballard Score
follow up jam
4. Sepsis Awitan Dini dan Lambat
3. Cara menyusui yang baik
03.30 Subuh
5. Pengobatan Sepsis
(Terutama kalau
TIPS :
sendiri)
Ahli perina terkadang
6. Ahli Perina
mengetahui suhu bayi, nadi dan
biasanya jarang
napas hanya dengan
pulang ke kostan.
menyentuhnya....(Jika kepepet
3. Yang paling
ya)
penting adalah mengukur Tanda “......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
Vital, sisanya Indonesia Raya 4. Kita akan menemui kesulitan membaca tulisan
dokter (baca: Hyeroglyf), jadi melihat pengobatan di kertas perawat disetiap bayi 5. Buat resume pulang untuk pasien dr.Gunawan,SpA harus extra hati-
hati karena beliau akan bacanya detail bangettt.
BOX NEUROLOGI PERATURAN 1. dr. Alinda, SpA(K) dan dr.Deddy Ria,
MATERI 1. Kejang intrakranial dan ekstrakranial
TINDAKAN 1. Trofi 2. Tonus
SpA(K) gantian
2. KDS dan KDK
3. Kekuatan
tiap bulan.
3. Meningitis
4. Refleks Fisiologi
4. Epilepsi
5. Refleks Patologi
SpA, koas harus
5. ISPA
6. Klonus
hapalin hasil
6. Encephalitis et causa HSV
follow up tanpa
7. SSPE (Komplikasi Campak)
melihat, jika tidak
8. Tatalaksana Kejang
bisa “alamat”
9. Mekanisme tetanus
2. Kalau dr.Alinda,
harus bikin
menyebabkan kejang
semua resume pasien. 3. Jangan lupa nulis Pemeriksaan “......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
Neurologis.
4. Hari Rabu dan Jumat wajib datang ke Poli Tumbang 5. Di Box Neuro, wajib nulis hasil follow up di buku khusus neurologi. BOX RESPIROLOGI dan KARDIOLOGI PERATURAN 1. Telepon atau
MATERI
TINDAKAN
1. Kuasai TB
1. Uji Mantouq
SMS dr.Purnama
2. Skoring
2. Skoring TB Anak
Fitri, SpA untuk
3. Pneumonia
memberitahu
4. Bronkopneumonia
jumlah pasien
5. ISPA
Respi pada hari
6. Bronkiolitis
itu. 2. Box Kardiologi DPJP-nya adalah dr. Mochammading, SpA, namu selama sekolah digantikan oleh dr.Dedy Rahmat,SpA
Sebelum masuk Box Respirologi, jadilah Koas spesialis TB : 1. Definisi TB adalah ? 2. Jelaskan perjalanan dari droplet sampai fokus gohn ? 3. Proses terjadinya kompleks primer ? 4. Sumber infeksi TB pada anak ? 5. Kenapa TB anak jarang menularkan ? 6. Kenapa pada TB anak tidak ada dahak ? 7. Kenapa padaTB anak tidak ada batuk ? 8. Jelaskan bagan patogenesis TB anak di buku merah ? 9. Infeksi TB primer dan p asca primer adalah ? 10. Perjalanan TB paru sampai TB ginjal berapa lama ? “......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
11. Tabel Tahapan TB anak ? 12. Gejala spesifik TB berdasarkan organ ? 13. Cara uji tuberkulin ? 14. Pada uji tuberkulin, indurasi terjadi karena apa ? 15. Anak balita yang sudah divaksin BCG, apa maknanya jika tuberkuinnya 10-15 dan >15 ? 16. Anak balita tapi belum divaksin BCG, nilai tuberkulinnya 10-15 maknanya apa ? 17. Tuberkulin positif pada keadaan apa ? 18. Tuberkulin negatif pada keadaan apa ? 19. Tuberkulin Positif dan negatif palsu pada keadaan apa ? 20. 4 Kelas TB sebutkan ? 21. Sistem skoring Tb ? 22. Obat TB dan dosisnya ? 23. Fase obat TB dan jumlah obat yang diberikannya ? 24. Alasan pemberian obat TB banyak ? 25. Alasan pemberian obat lama ? 26. Beda pemberian OAT anak dan dewasa ? 27. Bagaimana TL pada TB Berat ? 28. Kapan disebut putus obat ?
POLI PERATURAN 1. Masuk poli jam 10.00 2. Kalau misalnya ada kegiatan di
MATERI 5. Imunisasi (Hapal Mati) Tetap
1. Melakukan imunisasi
gunakan imunisasi tahun 2011, meskipun sudah ada jadwal tahun 2012 yang terbaru.
kelas, bilang saja,
6. Cara pemberian imunisasi
pasti diberi izin.
7. KIPI Imunisasi
3. Tulis pasien
TINDAKAN
8. Skoring TB anak
sebanyakbanyaknya di Buku Logbook 4. Minta DOPS saat di poli
“......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
JURUS JITU MENJADI THE GIZIER SEJATI Coas Anak FKUIN Jakarta Angkatan 2009 12 November 2012-25 Januari 2013
1. Ingat !Pasien kita adalah Pasien Baru dan Pasien Gizi Buruk 2. Persiapkan Kalkulator, Penggaris dan Kurva WHO,CDC, F enton(Untuk Bayi Premature) 3. Saat pasien pertama kali masuk, u kur BB, TB, LILA, Lingkar Kepala 4. Peraturan Pertama : Anak usia <5 Tahun = Kurva WHO dan >5 Tahun = Kurva CDC 5. Mengetahui letak posisi Gizi di Rekam Medik : Bagian Atas (Sebelum “S”) Tulis “Surveilance Gizi”
S
: Anamnesis (Tanyakan :Cukup Bulan, BBL dan PBL, Waspada : Bayi Kurang
Bulan, Dehidrasi, Terdapat manifestasi perdarahan)
O
: Keadaan UmumPem. Fisik(Waspadai : Edema, Asites, Organomegali)
Pemeriksaan Lab (Waspadai : Trombosit)ANTROPOMETRI GIZI
A
: Diagnosis (Waspadai :Diare dengan Dehidrasi, GNAPS (Edema), DBD
(Organomegali), Hematologi (Organomegali).
P
: DIET GIZI
6. ANTROPOMETRI GIZI (Letaknya di O) (BAGIAN I)
KURVA WHO (<5 Tahun)Prinsipnya :Hanya melihat posisi titik potong BB/U : Tarik garis dari BB, terus tarik garis dari Usia, lihat dimana titik potongnya. TB/U : Tarik garis dari TB, terus tarik garis dari Usia, lihat dimana titik potongnya. BB/TB : Tarik garis dari BB, terus tarik garis dari TB, lihat dimana titik potongnya. Kesan = ……………………………………. (Berdasarkan BB/TB atau LILA/U) ( Pada kondisi khusus seperti Organomegali, Asites, Edema, Dehidrasi dan Hidrosefalus,
tidak menggunakan BB/TB tapi LILA/Usia ) LILA/U = LILA saat ini / LILA pada usia saat ini seharusnya di persentil 50 (Jangan lupa ubah mm ke cm) LILA/U
: 85-100% (Baik), 70-89% (Kurang), <70% (Buruk)
“......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
KURVA CDC (>5 Tahun) BB/U = Berat badan pasien saat ini / pada usia sekarang ini, berapa sih berat badan seharusnya!
TB/U = Tinggi badan pasien saat ini / pada usia sekarang ini, berapa sih tinggi badan seharusnya!
BB/TB = Berat badan pasien saat ini / pada tinggi sekarang ini,berapa berat badan seharusnya. Kesan = ……………………………………. (Berdasarkan BB/TB atau LILA/U) ( Pada kondisi khusus seperti Organomegali, Asites, Edema, Dehidrasi dan Hidrosefalus, tidak
menggunakan BB/TBtapi LILA/Usia ) LILA/U = LILA saat ini / LILA pada usia saat ini seharusnya di persentil 50 (Jangan lupa ubah mm ke cm) NilaiBB/U
: >120% (Lebih), 80-120% (Baik), 60-80% (Kurang), <60% (Buruk)
NilaiTB/U
: 90-110% (Baik), 70-89% (Kurang),<70% (Buruk)
NilaiBB/TB
: >120% (Obesitas), 110-120% (Overweight), 90-110% (Baik), 70-90% (Kurang), <70% (Buruk)
LILA/U
: 85-100% (Baik), 70-85% (Kurang),<70% (Buruk)
INGAT :Jikaternyatahasil KESAN : 1. Kurang atau Baik : Lepas kewajiban Ente
2. Buruk : Masuk Protokol Gizi Buruk 2
3. Overweight atau Berlebih : Ukur BMI-nya ( BB /(TB) ) lalu Plot ke kurva BMI ( Jika<2 Tahun menggunakan kurva WHO dan jika>2 tahun menggunakan CDC) “......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
(BAGIAN II)
KebutuhanKalori = HA berdasarkan RDA X BBI HA
: Buka Kurva TB/UPada tinggi badan saat ini, harusnya usia-nya berapa ?Lihat
jumlah kalori pada usia seharusnya di tabel RDA BBI
: Buka kurva BB/TBPada tinggi saat ini, berapa berat badan seharusnya
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7. DIET GIZI ( Letaknya di P ) (Sebenarnya ini berdasarkan pengalaman, mohon maaf jika ada kekeliruan) 1. Jika Usia<6 bulan + kesan gizi kurang/gizibaik : Gunakan SFIngat : 1 cc = 0,67 kal Cara menulisnya :Diet SF A X B cc ( C)
Kasus : Seorang anak dengan BB 5 kg, Kebutuhan Kalorinya 800 kal, mau dikasih SF, tentukan Dietnya! 1. A x B = 800 / (0,67 x 8) = 149 kal 150 kal 2. C = (8 x 150 x 0,67) / 5 kg = 160 kal/kgBB/hari Berarti menulisnya :Diet SF 8 x 150 cc ( 160 kal/kgBB/hari)
2. Jika Usia>6 bulan + kesan gizi kurang/gizi baik + sudah bisa makan makanan lunak : Gunakan ML (1 x =150 cc)danSF (1cc = 0,67) Cara Menulisnya :
-
Diet SF A X B cc ( C)
-
ML
“......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
Kasus : Seorang anak Usia 1 tahun dengan BB 5 kg, Kebutuhan Kalorinya 800 kal, mau dikasih ML 3 kali dan SF, tentukan Dietnya !
Ingat :Hitung dulu ML-nya ( Keb.Kalori - ML ) Hitung Sisa SF seperti rumus diatas. -
ML 3 kali 3 x 150 = 450 cc
-
Untuk SF-nya 800 – 450 = 350 cc
350 / (0,67 x 5 kali pemberian) = 104 kal 100 kalori
Berarti menulisnya : Diet SF 5 x 100 cc ( 67 kal/kgBB/hari) ML 3x1 3. Jika Usia>12 bulan + kesan gizi kurang/gizibaik + sudah bisa makan makanan biasa : Gunakan MB Kasus : Seorang anak Usia 2 tahun dengan BB 5 kg, Kebutuhan Kalorinya 1100 kal, mau dikasih MB, tentukan Dietnya !
Ingat :Langsung saja tulis sesuai dengan Keb.kalorinya Diet : MB setara 1100 kalLihat Trombosit-nya, jika<50.000 sebaiknya ganti dengan ML karena berisiko Perdarahan GI.
4. Jika Kesan Gizi Buruk : Gunakan Protokol Gizi Buruk Protokol Gizi Buruk ( Harus Kudu Wajib Hapal ) a. Fase Stabilisasi (Hari 1-2) Gunakan F75 (1 cc=0,75 kal) Kebutuhan Gizi : 80-100 kal/kgBB b. FaseTransisi (Biasanya hari ke-3-7 ) Gunakan F100 (1 cc=1 kal) Kebutuhan Gizi : 100-150 kal/kgBB c. Fase Rehabilitasi (Hari 8 s.d sesuai target ) Gunakan F135 (1 cc=1,35 kal) Kebutuhan Gizi : 150-220 kal/kgBB
Kasus : Seorang anak barumasuk RSUP Fatmawati, usia 2 tahun dengan BB 4 kg, hasil antropometri GiziBuruk, Tentukan Dietnya ! Jawab : Kebutuhan kalori = BB (80-100) kal/hari 4 (80-100) = 320 – 400 kalori/haribiasanya ambil nilai tengahnya (ex: 350) F75 = 350 / (0,75x8) 43 cc
Berarti menulisnya : Diet F75 8 x 40 cc ( 60 kal/kgBB/hari)
“......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
8. WAJIBKarena kita sedang ada di Dunia Gizi, maka wajib hukumnya : a. Ingatkan keluarga untuk meminum obat atau susu yang sudah d iberikan saat follow up pagi dansebelum pulang ke kostan masing-masing. b. Check tiap hari obatnya (Hari ke- berapa dan berapa lagi sisanya)
c. Hapal mati obat-obat yang diberikan untuk gizi buruk. -
Diet F75, F100 atau F135
-
Vitamin A (Hari ke-1,2 dan 14) <6 bulan : 1x50.000 IU >6 bulan : 1x100.000 IU >1 tahun : 1 x 200.000 IU
-
Asam Folat (14 hari) Hari Pertama : 1x5 mg Hari Kedua dan seterusnya : 1x1 mg
-
Zinkid (10-14 hari) <6 bulan : 10 mg >6 bulan : 20 mg
-
MgSO4 0,25 ml/kgBB Antibiotika
--------------------------------- MohonMaafjikamasihadakesalahan, ringkasaninihanyasebagaipemanasansebelumterjunbebas di duniaGizi -------------------------------------------------------
“......Dari seluruh Koas Anak FK UIN Jakarta Angkatan 2009, 12/11/12-25/1/13...(AH)
