(an akurat 'onitor 'onitor status status hidrasi hidrasi - kelembaban kelembaban
'em%er 'em%ertah tahank ankan an
urine urine
out%ut out%ut
sesuai sesuai denan denan usia usia dan &&# &+
memb membra ran n teka tekana nan n
•
urine normal# HT normal Tekanan darah# nadi# suhu tubuh
•
dalam batas normal Tidak ada tanda tanda dehidrasi#
&atasan Karakteristik !
)luid balance H(dration Nutritional *tatus ! )ood and
Kriteria Hasil :
denan %eneluaran sodium
NIC :
)luid Intake
intravaskuler# interstisial# dan/atau
dehi dehidr dras asi# i#
Intervensi
Tujuan dan Kriteria Hasil
,las ,lasti tisi sita tass
tur turor or
kuli kulitt
ada rasa haus (an berlebihan
dara darah h
nadi nadi
orto ortost stat atik ik
adek adekua uat# t# .#
jika jika
•
•
dan hitun intake kalori harian Kola Kolabor boras asik ikan an %emb %ember eria ian n
• •
den( den(ut ut
muko mukosa sa##
jika jika
di%erlukan 'onitor vital sin 'onito 'onitorr masuka masukan n makana makanan n / caira cairan n
•
baik baik##
membran membran mukosa lembab# tidak
%o%o %o%ok/ k/%e %em mbalu balutt
•
cair cairan an
intravena I 'onitor status nutrisi Doron masukan oral &erikan %enantian nesoatrik sesuai
nadi# %enurunan tekanan darah#
%enurunan
volume/tekanan nadi "en "eniisian sian vena vena
menurun "erubahan status mental Kons Konsen entr tras asii urin urinee
meninkat Tem%eratur
•
•
%asien makan Taarkan Taarkan snack -jus buah# buah sear. Kolabo Kolaboras rasii dokter dokter jika jika tanda tanda cairan cairan
•
berlebih muncul meburuk Atur kemunkinan tranfusi
•
2
"ersia%an untuk tranfusi
tubuh
meninkat Hematokrit menini Kehilanan berat badan
Hypovolemia Management •
seketi seketika ka -kecua -kecuali li %ada %ada •
third s%acin. )akt )aktor or00fakt aktor
(an an
berhubunan! Kehi Kehila lan nan an
volu volume me
out%ut Doron Doron keluar keluara a untuk untuk memban membantu tu
• • •
cairan secara aktif Keaalan Keaalan mekanisme mekanisme
'onitor status cairan termasuk intake dan our%ut cairan "elihara I line 'onitor tinkat Hb dan hematokrit 'onitor tanda vital 'oni 'onito torr res% res%on on%a %asi sien en terh terhad ada% a%
•
%enambahan cairan 'onitor berat badan Doron %asien untuk menambah intake
•
oral "emberian "emberian cairan Iv monitor monitor adan(a adan(a
•
%enaturan
tanda tanda
dan ejala ejala kelebi kelebihan hanvol volume ume
•
3
Ketidakseimbanan nutrisi kuran dari kebutuhan tubuh Definisi ! Intake nutrisi tidak cuku% untuk ke%erluan metabolisme tubuh$ &atasan karakteristik ! &erat badan 34 5 atau • lebih di baah ideal Dila%orkan adan(a intake • makanan (an kuran dari 6DA -6ecomended Dail( Alloance. 'embran mukosa dan • konjuntiva %ucat Kelemahan otot (an • diunakan untuk menelan/menun(ah 7uka# inflamasi %ada • rona mulut 'udah merasa ken(an# • sesaat setelah menun(ah makanan Dila%orkan atau fakta •
NOC :
Nutritional *tatus ! Nutritional *tatus ! food and )luid Intake Nutritional *tatus ! nutrient • Intake 8eiht control • Kriteria Hasil : Adan(a %eninkatan berat • badan sesuai denan tujuan &eratbadan ideal sesuai denan • tini badan 'am%umenidentifikasi • kebutuhan nutrisi Tidak ada tanda tanda • malnutrisi 'enunjukkan %eninkatan • funsi %eneca%an dari menelan Tidak terjadi %enurunan berat • badan (an berarti •
cairan 'onitor adan(a tanda aal injal
NIC : Nutrition Management Kaji adan(a aleri makanan • Kolaborasi denan ahli i9i untuk • menentukan jumlah kalori dan nutrisi (an dibutuhkan %asien$ Anjurkan %asien untuk meninkatkan • intake )e Anjurkan %asien untuk meninkatkan • %rotein dan vitamin C &erikan substansi ula • :akinkan diet (an dimakan menandun • tini serat untuk menceah konsti%asi &erikan makanan (an ter%ilih - sudah • dikonsultasikan denan ahli i9i. Ajarkan %asien baaimana membuat • catatan makanan harian$ 'onitor jumlah nutrisi dan kandunan • kalori &erikan informasi tentan kebutuhan • nutrisi Kaji kemam%uan %asien untuk • menda%atkan nutrisi (an dibutuhkan
adan(a kekuranan makanan Dila%orkan adan(a • %erubahan sensasi rasa "erasaan ketidakmam%uan • untuk menun(ah makanan 'iskonse%si • Kehilanan && denan • makanan cuku% Keenanan untuk makan • Kram %ada abdomen • Tonus otot jelek • N(eri abdominal denan • atau tan%a %atoloi Kuran berminat terhada% • makanan "embuluh darah ka%iler • mulai ra%uh Diare dan atau steatorrhea • Kehilanan rambut (an • cuku% ban(ak -rontok. *uara usus hi%eraktif • Kurann(a informasi# • misinformasi )aktor0faktor (an berhubunan ! Ketidakmam%uan •
Nutrition Monitoring && %asien dalam batas normal • 'onitor adan(a %enurunan berat badan • 'onitor ti%e dan jumlah aktivitas (an • biasa dilakukan 'onitor interaksi anak atau orantua • selama makan 'onitor linkunan selama makan • +adalkan %enobatan dan tindakan • tidak selama jam makan 'onitor kulit kerin dan %erubahan • %imentasi 'onitor turor kulit • 'onitor kekerinan# rambut kusam# dan • mudah %atah 'onitor mual dan muntah • 'onitor kadar albumin# total %rotein# Hb# • dan kadar Ht 'onitor makanan kesukaan • 'onitor %ertumbuhan dan %erkembanan • 'onitor %ucat# kemerahan# dan • kekerinan jarinan konjuntiva 'onitor kalori dan intake nuntrisi • Catat adan(a edema# hi%eremik# • hi%ertonik %a%ila lidah dan cavitas oral$ Catat jika lidah berarna maenta# scarlet •
;
%emasukan atau mencerna makanan atau menabsor%si 9at09at i9i berhubunan denan faktor biolois# %sikolois atau ekonomi$ Hi%ertemia berhub unan d enan
NOC
%roses %en(akit$
*etelah dilakukan tindakan %eraatan Mengontrol panas
NIC :
selama <$= 3> jam# %asien menalami &atasan karakeristik !
keseimbanan
•
kenaikan suhu tubuh diatas
•
rentan normal seranan atau
• • • •
hanat
denan
•
kriteria hasil ! •
konvulsi
-kejan. kulit kemerahan %ertambahan 66 Takikardi saat disentuh tanan terasa
termoreulasi
•
•
• •
*uhu tubuh dalam rentan normal ;?#@ C ;B#? C Nadi dan 66
• • •
dalam rentan
normal Tidak ada %erubahan arna kulit Tidak ada %usin
• • • •
• • • •
'onitor suhu minimal tia% 3 jam 'onitor suhu basal secara kontin(u sesui denan kebutuhan$ 'onitor TD# Nadi# dan 66 'onitor arna dan suhu kulit 'onitor %enurunan tinkat kesadaran 'onitor 8&C#Hb# Hct 'onitor intake dan out%ut &erikan anti %iretik &erikan %enobatan untuk menatasi %en(ebab demam *elimuti %asien 7akukan Ta%id s%one &erikan cairan intra vena Kom%res %asien %ada li%at %aha# aksila dan leher
• •
Tinkatkan sirkulasi udara &erikan %enobatan untuk
menceah
terjadin(a meniil Temperature Regulation
•
'onitor tanda0 tanda hi%ertermi Tinkatkan intake cairan dan nutrisi Ajarkan %ada %asien cara menceah
•
keletihan akibat %anas Diskusikan tetan %entinn(a %enaturan
• •
suhu dan kemunkinan efek neative dari •
kedininan &erikan obat anti%iretik sesuai denan
•
kebutuhan unakan matras dinin dan mandi air hanat untuk menatasi anuan suhu
•
tubuh sesuai denan kebutuhan 7e%asakan %akaian (an berlebihan dan tutu%i %asien denan han(a selembar %akaian$
Vital Sign Monitoring
•
'onitor TD# Nadi# *uhu# dan 66 Catat adan(a fluktuasi tekanan darah 'onitor vital sin saat %asien berdiri#
•
duduk dan berbarin Auskultasi TD %ada kedua lenan dan
•
bandinkan 'onitor TD# Nadi# dan 66 sebelum#
• •
• • • • • • •
selama# dan sesudah aktivitas 'onitor kualitas dari nadi 'onitor frekuensi dan irama %erna%asan 'onitor suara %aru 'onitor %ola %erna%asan abnormal 'onitor suhu# arna dan kelembaban kulit 'onitor sianosis %erifer 'onitor adan(a tekanan nadi (an melebar # bradikardi# %eninkatan sistolik -Chusin
•
Triad. Identifikasi %en(ebab dari %erubahan vital *in
!valuasi * ! Ibu klien menatakan klien diare @ kali
beram%as dan 3 kali disertai darah# berarna
hitam dan disertai am%as$ 'enimban %o%ok/%embalut jika di%erlukan 'em%ertahankan catatan intake dan out%ut (an
•
akurat O! 'emonitor status hidrasi - kelembaban membran 0 && ! 14 k mukosa# nadi adekuat# tekanan darah ortostatik .# jika 0 "&/T& ! ;4 cm 0*klera ! Ikterik di%erlukan 0Konjuntiva ! Anemis 'emonitor vital sin 0 7idah terlihat kotor dan berarna merah jambu 'emonitor masukan makanan / cairan dan hitun 0 'embran 'ukosa mulut kerin 0C6T E 3 detik intake kalori harian 0Turor kulit kerin 'enkolaborasikan %emberian cairan intravena I 0TT 'emonitor status nutrisi Nadi ! 11? F/i 'endoron masukan oral Nafas ! @4 F/i 'emberikan %enantian nesoatrik sesuai out%ut *uhu ! ;G oC 'endoron keluara untuk membantu %asien makan A ! 'asalah belum teratasi 'enaarkan snack -jus buah# buah sear. 'enkolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih " ! Intervensi 7anjut
•
muncul meburuk 'enatur kemunkinan tranfusi
•
• •
• • • • • •
2
"ersia%an untuk tranfusi
Hypovolemia Management •
• • • •
• • •
'emonitor status cairan termasuk intake dan our%ut cairan 'em%elihara I line 'emonitor tinkat Hb dan hematokrit 'emonitor tanda vital 'emonitor res%on%asien terhada%
%enambahan
cairan 'emonitor berat badan 'endoron %asien untuk menambah intake oral 'emberikan cairan Iv monitor adan(a tanda dan
ejala kelebihanvolume cairan 'emonitor adan(a tanda aal injal 3$ Ketidakseimbanan nutrisi kuran dari kebutuhan tubuh Nutrition Management 'enkaji adan(a aleri makanan • 'enkolaborasikan denan ahli i9i untuk menentukan • jumlah kalori dan nutrisi (an dibutuhkan %asien$ 'enanjurkan %asien untuk meninkatkan intake )e • 'enanjurkan %asien untuk meninkatkan %rotein dan • vitamin C 'emberikan substansi ula •
* ! ibu klien menatakan nafsu makan anak berkuran# makan ( dihabiskan han(a %orsi saja O! 0 && ! 14 k 0 "&/T& ! ;4 cm 0 *klera ! Ikterik 0 Konjuntiva ! Anemis 0 'embran 'ukosa mulut kerin
'e(akinkan diet (an dimakan menandun tini 0 TT Nadi ! 11? F/i serat untuk menceah konsti%asi 'emberikan makanan (an ter%ilih - sudah Nafas ! @4 F/i • *uhu ! ;G oC dikonsultasikan denan ahli i9i. 'enajarkan %asien baaimana membuat catatan • makanan harian$ A ! 'asalah belum teratasi 'emonitor jumlah nutrisi dan kandunan kalori • 'emberikan informasi tentan kebutuhan nutrisi • 'enkaji kemam%uan %asien untuk menda%atkan " ! Intervensi lanjut • nutrisi (an dibutuhkan Nutrition Monitoring && %asien dalam batas normal • 'emonitor adan(a %enurunan berat badan • 'emonitor ti%e dan jumlah aktivitas (an biasa • dilakukan 'emonitor interaksi anak atau orantua selama makan • 'emonitor linkunan selama makan • 'enjadalkan %enobatan dan tindakan tidak selama • jam makan 'emonitor kulit kerin dan %erubahan %imentasi • 'emonitor turor kulit • 'emonitor kekerinan# rambut kusam# dan mudah • %atah 'emonitor mual dan muntah • 'emonitor kadar albumin# total %rotein# Hb# dan kadar • Ht •
• • •
• •
•
'emonitor makanan kesukaan 'emonitor %ertumbuhan dan %erkembanan 'emonitor %ucat# kemerahan# dan kekerinan jarinan konjuntiva 'emonitor kalori dan intake nuntrisi 'encatat adan(a edema# hi%eremik# hi%ertonik %a%ila lidah dan cavitas oral$ 'encatat jika lidah berarna maenta# scarlet
;$ Hi%ertemia berhubunan denan %roses %en(akit Mengontrol panas • •
• • • • • • •
• •
'emonitor suhu minimal tia% 3 jam 'emonitor suhu basal secara kontin(u sesui denan kebutuhan$ 'emonitor TD# Nadi# dan 66 'emonitor arna dan suhu kulit 'emonitor %enurunan tinkat kesadaran 'emonitor 8&C#Hb# Hct 'emonitor intake dan out%ut 'emberikan anti %iretik 'emberikan %enobatan untuk menatasi %en(ebab demam 'en(elimuti %asien 'elakukan Ta%id s%one
* ! ibu kelien menatakan anak reel O ! Klien ta%ak reel 0 'embran kulit terasa hanat 0 TT Nadi
! 11? F/i
Nafas ! @4 F/i *uhu
! ;G oC
A ! 'asalah belum teratasi
" ! Intervensi lanjut
• • • •
'emberikan cairan intra vena 'enkom%res %asien %ada li%at %aha# aksila dan leher 'eninkatkan sirkulasi udara 'emberikan %enobatan untuk menceah terjadin(a meniil
Temperature Regulation
•
'emonitor tanda0 tanda hi%ertermi 'eninkatkan intake cairan dan nutrisi 'enajarkan %ada %asien cara menceah keletihan
•
akibat %anas 'endiskusikan tetan %entinn(a %enaturan suhu dan
• •
• •
kemunkinan efek neative dari kedininan 'emberikan obat anti%iretik sesuai denan kebutuhan 'enunakan matras dinin dan mandi air hanat untuk menatasi
'emonitor TD# Nadi# *uhu# dan 66 'encatat adan(a fluktuasi tekanan darah
•
'emonitor vital sin saat %asien berdiri# duduk dan
•
berbarin 'enauskultasi TD %ada kedua lenan dan bandinkan 'emonitor TD# Nadi# dan 66 sebelum# selama# dan
•
• • • • • • •
•
6abu / 1G +anuari 341B
sesudah aktivitas 'emonitor kualitas dari nadi 'emonitor frekuensi dan irama %erna%asan 'emonitor suara %aru 'emonitor %ola %erna%asan abnormal 'emonitor suhu# arna dan kelembaban kulit 'emonitor sianosis %erifer 'emonitor adan(a tekanan nadi (an melebar
#
bradikardi# %eninkatan sistolik -Chusin Triad. 'enidentifikasi %en(ebab dari %erubahan vital *in 1$ Defisit volume cairan b/d kehilanan cairan aktif
Fluid management • •
•
* ! Ibu klien menatakan klien diare ? kali beram%as dan 1 kali disertai darah# berarna
hitam dan disertai am%as$ 'enimban %o%ok/%embalut jika di%erlukan 'em%ertahankan catatan intake dan out%ut (an akurat O! 'emonitor status hidrasi - kelembaban membran 0 && ! @ k mukosa# nadi adekuat# tekanan darah ortostatik .# jika 0 "&/T& ! ;4 cm 0*klera ! Ikterik
• •
• • • • •
di%erlukan 0Konjuntiva ! Anemis 0 7idah terlihat kotor dan berarna merah jambu 'emonitor vital sin 'emonitor masukan makanan / cairan dan hitun 0 'embran 'ukosa mulut kerin 0C6T E 3 detik intake kalori harian 0Turor kulit kerin 'enkolaborasikan %emberian cairan intravena I 0TT 'emonitor status nutrisi Nadi ! 114 F/i Nafas ! @> F/i 'endoron masukan oral *uhu ! ;B#G oC 'emberikan %enantian nesoatrik sesuai out%ut A ! 'asalah belum teratasi 'endoron keluara untuk membantu %asien makan
•
'enaarkan snack -jus buah# buah sear. 'enkolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih " ! Intervensi 7anjut
•
muncul meburuk 'enatur kemunkinan tranfusi
•
2
"ersia%an untuk tranfusi
Hypovolemia Management •
• • • •
'emonitor status cairan termasuk intake dan our%ut cairan 'emelihara I line 'emonitor tinkat Hb dan hematokrit 'emonitor tanda vital 'emonitor res%on%asien terhada%
%enambahan
• • •
cairan 'emonitor berat badan 'endoron %asien untuk menambah intake oral 'emberikan cairan Iv monitor adan(a tanda dan ejala kelebihanvolume cairan
'emonitor adan(a tanda aal injal 3$ Ketidakseimbanan nutrisi kuran dari kebutuhan tubuh
* ! ibu klien menatakan nafsu makan anak
berkuran# makan ( dihabiskan han(a Nutrition Management 'enkaji adan(a aleri makanan • %orsi saja &erkolaborasi denan ahli i9i untuk menentukan • jumlah kalori dan nutrisi (an dibutuhkan %asien$ O! 'enanjurkan %asien untuk meninkatkan intake )e • 0 && ! @ k 'enanjurkan %asien untuk meninkatkan %rotein dan 0 "&/T& ! ;4 cm • 0 *klera ! Ikterik vitamin C 0 Konjuntiva ! Anemis 'emberikan substansi ula • 'e(akinkan diet (an dimakan menandun tini 0 'embran 'ukosa mulut kerin • 0 TT serat untuk menceah konsti%asi Nadi ! 114 F/i 'emberikan makanan (an ter%ilih - sudah • Nafas ! @> F/i dikonsultasikan denan ahli i9i. *uhu ! ;B$G oC 'enajarkan %asien baaimana membuat catatan • makanan harian$ 'emonitor jumlah nutrisi dan kandunan kalori • A ! 'asalah belum teratasi 'emberikan informasi tentan kebutuhan nutrisi • 'enkaji kemam%uan %asien untuk menda%atkan • " ! Intervensi lanjut nutrisi (an dibutuhkan
Nutrition Monitoring && %asien dalam batas normal • 'emonitor adan(a %enurunan berat badan • 'emonitor ti%e dan jumlah aktivitas (an biasa • dilakukan 'emonitor interaksi anak atau orantua selama makan • 'emonitor linkunan selama makan • 'enjadalkan %enobatan dan tindakan tidak selama • jam makan 'emonitor kulit kerin dan %erubahan %imentasi • 'emonitor turor kulit • 'emonitor kekerinan# rambut kusam# dan mudah • %atah 'emonitor mual dan muntah • 'emonitor kadar albumin# total %rotein# Hb# dan kadar • Ht 'emonitor makanan kesukaan • 'emonitor %ertumbuhan dan %erkembanan • 'emonitor %ucat# kemerahan# dan kekerinan jarinan • konjuntiva 'emonitor kalori dan intake nuntrisi • 'encatat adan(a edema# hi%eremik# hi%ertonik %a%ila • lidah dan cavitas oral$ 'encatat jika lidah berarna maenta# scarlet •
;$ Hi%ertemia berhubunan denan %roses %en(akit Mengontrol panas • •
• • • • • • •
• • • • • •
'emonitor suhu minimal tia% 3 jam 'emonitor suhu basal secara kontin(u sesui denan kebutuhan$ 'emonitor TD# Nadi# dan 66 'emonitor arna dan suhu kulit 'emonitor %enurunan tinkat kesadaran 'emonitor 8&C#Hb# Hct 'emonitor intake dan out%ut 'emberikan anti %iretik 'emberikan %enobatan untuk menatasi %en(ebab demam 'en(elimuti %asien 'elakukan Ta%id s%one 'emberikan cairan intra vena 'enom%res %asien %ada li%at %aha# aksila dan leher 'eninkatkan sirkulasi udara 'emberikan %enobatan untuk menceah terjadin(a meniil
Temperature Regulation •
'emonitor tanda0 tanda hi%ertermi
* ! ibu kelien menatakan anak reel O ! Klien ta%ak reel 0 'embran kulit terasa hanat 0 TT Nadi
! 114 F/i
Nafas ! @> F/i *uhu
! ;B#G oC
A ! 'asalah belum teratasi
" ! Intervensi lanjut
•
'eninkatkan intake cairan dan nutrisi 'enajarkan %ada %asien cara menceah keletihan
•
akibat %anas 'endiskusikan tetan %entinn(a %enaturan suhu dan
•
• •
kemunkinan efek neative dari kedininan 'emberikan obat anti%iretik sesuai denan kebutuhan 'enunakan matras dinin dan mandi air hanat untuk menatasi
'emonitor TD# Nadi# *uhu# dan 66 'encatat adan(a fluktuasi tekanan darah 'emonitor vital sin saat %asien berdiri# duduk dan berbarin 'enauskultasi TD %ada kedua lenan dan bandinkan 'emonitor TD# Nadi# dan 66 sebelum# selama# dan sesudah aktivitas 'emonitor kualitas dari nadi 'emonitor frekuensi dan irama %erna%asan 'emonitor suara %aru
• • • •
'emonitor %ola %erna%asan abnormal 'emonitor suhu# arna dan kelembaban kulit 'emonitor sianosis %erifer 'emonitor adan(a tekanan nadi (an melebar
Identifikasi %en(ebab dari %erubahan vital *in 1$ Defisit volume cairan b/d kehilanan cairan aktif Fluid management • •
•
• •
• • • • •
* ! Ibu klien menatakan klien diare > kali beram%as$$
'enimban %o%ok/%embalut jika di%erlukan 'em%ertahankan catatan intake dan out%ut (an O ! akurat 0 && ! 14 k 'emonitor status hidrasi - kelembaban membran 0 "&/T& ! ;4 cm 0*klera ! Ikterik mukosa# nadi adekuat# tekanan darah ortostatik .# jika 0Konjuntiva ! Anemis di%erlukan 0 7idah terlihat kotor dan berarna merah jambu 'emonitor vital sin 0 'embran 'ukosa mulut kerin 'emonitor masukan makanan / cairan dan hitun 0C6T E 3 detik 0Turor kulit kerin intake kalori harian 0TT 'enkolaborasikan %emberian cairan intravena I Nadi ! 11B F/i 'emonitor status nutrisi Nafas ! @B F/i 'endoron masukan oral *uhu ! ;#B oC 'emberikan %enantian nesoatrik sesuai out%ut A ! 'asalah belum teratasi 'endoron keluara untuk membantu %asien makan
•
" ! Intervensi 7anjut 'enaarkan snack -jus buah# buah sear. 'enkolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih
•
muncul meburuk 'enatur kemunkinan tranfusi
•
2
"ersia%an untuk tranfusi
Hypovolemia Management •
• • • •
• • •
'emonitor status cairan termasuk intake dan our%ut cairan 'emelihara I line 'emonitor tinkat Hb dan hematokrit 'emonitor tanda vital 'emonitor res%on%asien terhada%
%enambahan
cairan 'emonitor berat badan 'endoron %asien untuk menambah intake oral 'emberikan cairan Iv monitor adan(a tanda dan ejala kelebihanvolume cairan
'emonitor adan(a tanda aal injal 3$ Ketidakseimbanan nutrisi kuran dari kebutuhan tubuh Nutrition Management
* ! ibu klien menatakan nafsu makan anak berkuran# makan ( dihabiskan han(a
• •
• •
• •
•
•
• • •
%orsi saja 'enkaji adan(a aleri makanan &erkolaborasi denan ahli i9i untuk menentukan O! jumlah kalori dan nutrisi (an dibutuhkan %asien$ 0 && ! 14 k 'enanjurkan %asien untuk meninkatkan intake )e 0 "&/T& ! ;4 cm 'enanjurkan %asien untuk meninkatkan %rotein dan 0 *klera ! Ikterik vitamin C 0 Konjuntiva ! Anemis 'emberikan substansi ula 0 'embran 'ukosa mulut kerin 'e(akinkan diet (an dimakan menandun tini 0 TT serat untuk menceah konsti%asi Nadi ! 11B F/i 'emberikan makanan (an ter%ilih - sudah Nafas ! @B F/i *uhu ! ;#B oC dikonsultasikan denan ahli i9i. 'enajarkan %asien baaimana membuat catatan makanan harian$ A ! 'asalah belum teratasi 'emonitor jumlah nutrisi dan kandunan kalori 'emberikan informasi tentan kebutuhan nutrisi 'enkaji kemam%uan %asien untuk menda%atkan " ! Intervensi lanjut nutrisi (an dibutuhkan
Nutrition Monitoring && %asien dalam batas normal • 'emonitor adan(a %enurunan berat badan • 'emonitor ti%e dan jumlah aktivitas (an biasa • dilakukan 'emonitor interaksi anak atau orantua selama makan • 'emonitor linkunan selama makan • 'enjadalkan %enobatan dan tindakan tidak selama •
jam makan 'emonitor kulit kerin dan %erubahan %imentasi 'emonitor turor kulit • 'emonitor kekerinan# rambut kusam# dan mudah • %atah 'emonitor mual dan muntah • 'emonitor kadar albumin# total %rotein# Hb# dan kadar • Ht 'emonitor makanan kesukaan • 'emonitor %ertumbuhan dan %erkembanan • 'emonitor %ucat# kemerahan# dan kekerinan jarinan • konjuntiva 'emonitor kalori dan intake nuntrisi • 'encatat adan(a edema# hi%eremik# hi%ertonik %a%ila • lidah dan cavitas oral$ 'encatat jika lidah berarna maenta# scarlet ;$ Hi%ertemia berhubunan denan %roses %en(akit * ! ibu kelien menatakan anak tenan •
Mengontrol panas • •
• • •
'emonitor suhu minimal tia% 3 jam 'emonitor suhu basal secara kontin(u sesui denan kebutuhan$ 'emonitor TD# Nadi# dan 66 'emonitor arna dan suhu kulit 'emonitor %enurunan tinkat kesadaran
O ! Klien ta%ak tidur 0 'embran kulit terasa hanat 0 TT Nadi
! 11B F/i
Nafas ! @B F/i *uhu
! ;#B oC
• • • •
• • • • • •
A ! 'asalah belum teratasi 'emonitor 8&C#Hb# Hct 'emonitor intake dan out%ut 'emberikan anti %iretik " ! Intervensi lanjut 'emberikan %enobatan untuk menatasi %en(ebab demam 'en(elimuti %asien 'elakukan Ta%id s%one 'emberikan cairan intra vena 'enom%res %asien %ada li%at %aha# aksila dan leher 'eninkatkan sirkulasi udara 'emberikan %enobatan untuk menceah terjadin(a meniil
Temperature Regulation
•
'emonitor tanda0 tanda hi%ertermi 'eninkatkan intake cairan dan nutrisi 'enajarkan %ada %asien cara menceah keletihan
•
akibat %anas 'endiskusikan tetan %entinn(a %enaturan suhu dan
• •
• •
kemunkinan efek neative dari kedininan 'emberikan obat anti%iretik sesuai denan kebutuhan 'enunakan matras dinin dan mandi air hanat untuk menatasi
