4.1 4.1
Inte Interv rven ensi si Ke Kepe pera rawa wata tan n No.
1.
Diagnosa
NOC ( Nursing Nursing Outcomes Outcomes
Keperawatan Risiko jatuh
Classification) Classification) Sete!ah di!akukan tindakan
Classification) Classification) %anaje&en 'ing"ungan
(D.0143,
ke"era#atan se!ama 3$%4
Kese!a&atan (4*)
Kategori:
jam dihara"kan k!ien tidak
a. )den )denti ti*ik *ikasi asi kebu kebutu tuha han n
Lingkungan,
menga!ami risiko jatuh,
keamanan k!ien berdasarkan
Subkategori:
dengan kriteria hasi!:
*ungsi *isik dan kogniti* serta
Keamanan
Kejadian Jatuh (1912)
dan Proteksi
a. K!ie K!ien n tida tidak k jatu jatuh h saat saat berdiri mau"un berja!an b. K!ien tidak jatuh saat ke kamar mandi eri!a"u en#egahan en#egahan Jatuh (19$9)
a. K!ie K!ien n memi memint ntaa bant bantua uan n jika membutuhkan b. K!ien menggunakan "egangan tangan jika di"er!ukan &. K!ie K!ien n mend menda" a"at at "en&aha'aan 'ang memadai d. en' en'esu esuai aika kan n ketinggian toi!et sesuai 'ang di"er!ukan
NIC ( Nursing Interventions Interventions
ri#a'at "eri!aku di masa a!a!u b. )denti*ikasi ha!+ha! 'ang membaha'akan di !ingkungan &. odi*ikasi odi*ikasi !ingkungan !ingkungan untuk untuk meminima!kan baha'a dan resiko d. unaka unakan n "era! "era!atan atan "er!indungan (missa! "egangan "ada sisi, kun&i "intu, "agar, "agar, d!! e. Sia"ka Sia"kan n nomer nomer te!e"on te!e"on emergensi untuk k!ien (missa! "o!isi, dinas kesehatan, d!! en#egahan Jatuh (49$)
a. )denti )denti*ik *ikasi asi "eri!a "eri!aku ku dan *a&tor *a&tor 'ang mem"engaruhi resiko jatuh b. )denti*ikasi karakteristik !ingkungan 'ang mungkin meningkatkan "otensi jatuh (misa! !antai !i&in &. -jarka -jarkan n k!ien k!ien bagaima bagaimana na jika jika jatuh untuk meminima!kan &edera d. Sediakan Sediakan "en&aha'aan "en&aha'aan 'ang &uku" untuk meningkatkan "andangan
e. Sediakan "ermukaan !antai 'ang tidak !i&in dan anti se!i" *. -jarkan anggota ke!uarga mengenai *a&tor resiko 'ang berkontribusi terhada" kejadian jatuh dan bagaimana ke!uarga %.
angguan
Sete!ah di!akukan tindakan
bisa menurunkann'a erapi 'atihan Kesei&+angan
mobi!itas *isik ke"era#atan se!ama 3$%4
($222)
(D.004,
jam dihara"kan hambatan
a. entukan kemam"uan "asien
Kategori:
mobi!itas *isik k!ien
untuk ber"artisi"asi da!am
/isio!ogis,
teratasi, dengan kriteria
kegiatan+kegiatan 'ang
Subkategori:
hasi!:
-ktiitas dan Konse"uensi i&o+i!itas )stirahat
,isio!ogi ($2$4)
a. Kekuatan otot tidak terganggu. b. onus otot tidak terganggu. &. Pergerakan sendi tidak terganggu.
membutuhkan keseimbangan. b. Sediakan !ingkungan 'ang aman untuk !atihan. &. Dorong "rogram !atihan dengan intensitas rendah dengan memberikan kesem"atan untuk berbagi "erasaan. d. Sediakan a!at+a!at bantu (misa! tongkat, #a!ker, banta!, atau
artisipasi da!a& !atihan (1--)
a. Se&ara konsisten mengikuti !atihan
matras untuk mendukung "asien da!am me!akukan !atihan. e. onitor res"on "asien da!am me!akukan !atihan.
untuk meningkatkan kekuatan. b. Se&ara konsisten mengikuti !atihan untuk meningkatkan keseimbangan.
erapi !atihan "ontro! otot ($22)
a. entukan kesia"an "asien untuk ter!ibat da!am aktiitas atau "rotoko! !atihan. b. 2antu "asien menjaga stabi!itas sendi tubuh dan atau "roksima! se!ama !atihan
motorik. &. unakan bidai untuk men&a"ai stabi!itas dari sendi "roksima! dengan kemam"uan motorik ha!us. d. a!uasi u!ang kebutuhan terhada" a!at bantu.
erapi !atihan %o+i!itas (pergera"an) /endi ($224)
a. entukan batasan "ergerakan sendi dan e*ekn'a terhada" *ungsi sendi. b. )nisiasi "engukuran kontro! n'eri sebe!um memu!ai !atihan sendi. &. 2antu "asien menda"atkan "osisi tubuh 'ang o"tima! untuk "ergerakan sendi "asi* mau"un akti*. d. )nstruksikan "asienke!uarga &ara me!akukan !atihan R5 "asi*, R5 dengan bantuan atau R5 akti*. e. 2antu untuk me!akukan "ergerakan sendi 'ang ritmis dan teratur sesuai kadar n'eri 'ang bisa dito!eransi, ketahanan dan "ergerakan 3.
angguan
Sete!ah di!akukan tindakan
sendi. ening"atan idur (1*0$)
"o!a tidur (D. ke"era#atan se!ama 3$%4
a. entukan "o!a tiduraktiitas
00,
jam dihara"kan gangguan
kategori:
tidur k!ien teratasi, dengan
k!ien b. onitor&atat "o!a tidur k!ien
/isio!ogis,
kriteria hasi!:
Subkategori:
idur ($$$4)
dan jum!ah jam tidur &. Sesuaikan !ingkungan (se"erti
-ktiitas dan a. 6am tidur tidak )stirahat
&aha'a, suhu, dan !ainn'a
terganggu b. Po!a tidur k!ien tidak terganggu &. Kua!itas tidur k!ien baik d. K!ien merasa segar sete!ah bangun tidur e. idur k!ien tidak
untuk meningkatkan tidur d. onitor makanan dan intake minuman 'ang da"at mengganggu tidur e. -njurkan k!ien untuk menghindari makanan dan minuman 'ang da"at mengganggu tidur *. Diskusikan dengan k!ien dan
ter"utus.
ke!uarga mengenai teknik untuk meningkatkan tidur
4.2 No
1.
a"tu
I&p!e&entasi dan va!uasi Keperawatan Diagnosa
Kamis
Risiko
1
6atuh
va!uasi
enje!askan
S: 9'. D mengatakan akan berja!an hati+hati, memakai
"ada
/ebruari %017
I&p!e&entasi
9'.
D
baha'a jatuh enginstruksi
"uku!
kan
10.00
meminta
8)2
bantuan
untuk
tongkat, dan tidak ja!an di tem"at !i&in 5: erda"at "egangan tangan disekitar kamar k!ien dan !antai disekitar k!ien tidak !i&in. -: asa!ah risiko jatuh be!um teratasi )ndi&ator
-#a!
ujuan
Sekarang
4
ke!uarga "ada saat
akan
ber"indahberj a!an 'ang susah
untuk
di!akukan
1. K!ien meminta 4 bantuan
jika
membutuhkan %. K!ien menggunakan
3
sendiri enganjurkan 9'.
D
menggunakan
"egangan tangan
jika 3
"en&aha'aan
meminima!isir
'ang memadai 4. en'esuaikan
se"erti
sanda!
'ang
a!asn'a
tidak
!i&in
dan
tongkat
atau
4
4
3
di"er!ukan 3. K!ien menda"at
a!at+a!at 'ang
jatuh
ketinggian toi!et sesuai
'ang
di"er!ukan
P: !anjutkan interensi
ber"egangan "ada "egangan 'ang
sudah
di"asang disekitar
kamar "asien. enganjurkan 9'.
D
menghindari "ermukaan !antai
'ang
tidak rata "ada saat ber"indahberj
a!an enganjurkan 9'. D ja!an di tem"at terang
%.
6umat,
;ambatan
1
mobi!itas
(Range
/ebruari
*isik
otion "ada
%017
e!atih R5 S: 9'. D dan ke!uarga mengatakan akan
9'.
5* mem"raktikan se&ara mandiri
D dan
Ke!uarga.
5: 9'. D dan ke!uarga mem"raktikan gerakan R5
Puku!
enginstruksi
11.00
kan 9'. D dan
8)2
ke!uarga untuk !angsung
n R5. emotiasi 9'.
a.
-#a!
Kekuatan 4
Sekarang 4
4
4
terganggu. &. Pergerakan 4
4
terganggu. b. onus otot
D dan
me!akukan
sendi tidak
R5
terganggu.
rutin
ujuan
tidak
ke!uarga untuk
)ndi&ator
otot tidak
mem"raktikka
-: masa!ah hambatan mobi!itas *isik be!um teratasi
se&ara dan
P: Lanjutkan interensi
terjad#a!. emberikan modu! "e!aksanaan R5
"ada
"asien
untuk
!atihan mandiri. 3.
Sabtu, 1<
angguan
/ebruari
"o!a tidur
S: K!ien mengatakan bah#a "o!a tidurn'a jauh !ebih
enentukan
jam tidur k!ien teratur dan n'en'ak dari sebe!umn'a.
%017
dengan
5: K!ien tidur +< jam sehari di ma!am hari
memberikan
Puku! 0=.00 8)2
jad#a!
rutin
untuk
tidur.
isa!
"uku!
0=.00
k!ien
harus
sudah
berada
di
tem"at tidur. emonitor "o!a
tidur
k!ien
dan
-: asa!ah gangguan "o!a tidur teratasi. )ndikator
ujuan
Sekarang
tidur 3
terganggu 3 b. Po!a tidur
a. 6am
-#a!
tidak
k!ien
tidak
terganggu &. Kua!itas tidur 3 k!ien baik d. K!ien merasa
menan'akan !aman'a
jam
tidur
k!ien
sema!am. en'esuaikan
segar
sete!ah 3
bangun tidur e. idur k!ien tidak ter"utus.
3
suasana kamar P: Lanjutkan interensi agar meningkatkan kua!itas
tidur
se"erti meredu"kan &aha'a !am"u, suhu
sesuai
dengan
suhu
kamar
kira+
kira %70>. enganjurkan k!ien
untuk
meminum susu
atau
memakan buah
"isang
sebe!um tidur. enje!askan man*aat "isang susu
dan da!am
meningkatkan
kua!itas tidur. enje!askan ke"ada
k!ien
untuk menghindari konsumsi makanan
manis
dan
sa'ur+sa'uran
sebe!um tidur. engajarkan teknik massase dan
"ijat
di
daerah ke"a!a untuk membuat k!ien !ebih
&e"at
ri!eks
dan
tertidur.
