DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI No.
1.
Diagnosa
Kriteria Hasil (NOC)
kronik Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam perasaan kehilangan dapat Domain 9: Koping / diselesaikan dengan: toleransi stress Resolusi berduka (1304) Kelas 2: Respons Definisi: Tindakan individu koping untuk menyesuaikan Definisi: Pola pikiran, perasaan dan kesedihan mendalam perilaku dalam menghadapi yang rekuren, kehilangan aktual atau berulang, dan (kehilangan) yang akan berpotensi progresif terjadi. yang dialami (oleh orang tua, pemberi Kriteria hasil: asuhan, individu yang Menyampaikan perasaan sakit kronis atau akan penyelesaian disabilitas) dalam mengenai kehilangan. berespons terhadap kehilangan yang kontinu, melalui perjalanan penyakit atau disabilitas. Kepedihan (00137)
Batasan karakteristik: kesedihan. Faktor berhubungan: kematian terdekat. 2.
Dukacita (00135)
yang orang
Definisi :
Fasilitasi proses berduka (5290).
Definisi: Membantu menyelesaikan kehilangan (sesuatu) yang bermakna (bagi klien).
Identifikasi kehilangan. Bantu pasien untuk mengidentifikasi kealamiahan keterikatan klien dengan orang yang hilang. Bantu pasien untuk mengidentifikasi reaksi awal terhadap kehilangan. Dukung pasien untuk mengekspresikan perasaan mengenai kehilangan. Dengarkan ekspresi berduka. Bantu mengidentifikasi strategi-strategi koping pribadi. Dukung pasien untuk mengimplementasikan kebiasaan budaya, agama, sosial, yang terkait dengan kehilangan. Gunakan bahasa yang jelas, misalnya kematian, daripada menggunakan bahasa kiasan. Kuatkan kemajuan yang dibuat dalam proses berduka. Setelah dilakukan tindakan Dukungan emosional (5270). keperawatan 1x24 jam Definisi: Memberikan dukacita dapat dikontrol. kenyamanan, penerimaan dan Tingkat depresi (1208) dukungan selama masa stress.
terganggu
Domain Koping/toleransi stress. Kelas 2: koping.
Intervensi (NIC)
9:
Definisi: Keparahan alam Respons perasaan melankolis dan kehilangan minat pada peristiwa kehidupan. Kriteria hasil : Kehilangan
Diskusikan dengan pasien mengenai pengalaman emosinya. Eksplorasi apa yang memicu emosi pasien. Buat pernyataan yang
Suatu gangguan yang minat pada kegiatan, tidak tejadi setelah kematian ada. orang terdekat, ketika pengalaman distres yang menyertai kehilangan gagal memenuhi harapan normatif dan bermanifestasi gangguan fungsional.
Batasan karakteristik : Depresi Faktor berhubungan: kematian terdekat. 3.
Duka cita
yang orang Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 2x24 9: jam, masalah keperawatan duka cita dapat teratasi.
Domain Koping/Toleransi Stres. Kelas 2: Respons Koping. Definisi: suatu proses kompleks yang normal meliputi respons dan perilaku emosional, fisik, spiritual, sosial dan intelektual ketika individu, keluarga, dan komunitas memasukan kehilangan yang aktual, adaptif atau dipersepsikan kedalam kehidupan mereka sehari-hari. karakteristik: Disorientasi/kacau Distress Distress psikologis
mendukung dan berempati. Rangkul atau sentuh pasien dengan penuh dukungan. Barikan dukungan selama fase mengingkari, marah, tawar menawar, dan fase menerima dalam proses berduka. Temani pasien dan berikan jaminan keselamatan dan keamanan selama periode cemas. Berikan bantuan dalam pembuatan keputusan.
Resolusi berduka (1304)
Definisi: tindakan individu untuk menyesuaikan pikiran, perasaan, dan perilaku dalam menghadapi kehilangan actual atau [kehilangan] yang akan terjadi. Kriteria hasil: Mengekspresikan harapan positif mengenai masa depan Melewati fase berduka Membagi perasaan kehilangan dengan orang terdekat Mencari dukungan sosial Melaporkan tidur yang
Peningkatan koping (5230) Definisi: Fasilitasi usaha kognitif dan perilaku untuk mengelola stressor yang dirasakan, perubahan, atau ancaman yang mengganggu dalam rangka memenuhi kebutuhan hidup dan peran. Bantu pasien dalam mengidentifikasi tujuan jangka pendek dan panjang yang tepat. Bantu pasien dalam memeriksa sumber-sumber yang tersedia untuk memenuhi tujuantujuannya. Bantu pasien memecahkan masalah dengan cara yang konstruktif. Berikan penilaian mengenai dampak dari situasi kehidupan pasien terhadap peran dan hubungan [yang ada] Dukung pasien untuk mengidentifikasi deskripsi
Gangguan pola tidur Marah Memelihara hubungan dengan almarhum Memisahkan diri Menemukan makna dalam kehilangan Menyalahkan Perilaku panic Pertumbuhan personal Perubahan tingkat aktivitas Putus asa Terluka
cukup Melaporkan intake nutrisi yang cukup Meempertahankan penampilan dan kebersihan diri Melaporkan penurunan kecemasan mengenai kehilangan Melaporkan tidak adanya distress somatik Menjelaskan arti kehilangan Menyatakan menerima kehilangannya Menyatakan fakta tentang kehilangannya Mengekspresikan pandangan spiritualnya mengenai kematian Menyampaikan perasaan akan penyelesaian mengenai kehilangan
yang realistik terhadap adanya perubahan dalam peran. Berikan penilaian dan diskusikan respon alternatif terhadap situasi [yang ada]. Berikan suasana penerimaan. Bantu pasien dalam mengembangkan penilaian terkait dengan kejadian dengan lebih objektif. Dukung sikap [pasien] terkait dengan harapan yang realistis sebagai upaya mengatasi perasaan ketidakberdayaan. Evaluasi kemampuan pasien dalam membuat keputusan. Cari jalan untuk memahami perspektif pasien terhadap situasi yang penuh stress. Dukung kemampuan mengatasi situasi secara berangsur-angsur. Dukung kesabaran dalam dalam mengembangkan suatu hubungan. Dukung penggunaan sumbersumber spiritual, jika diinginkan. Dukung identifikasi nilai hidup yang spesifik. Dukung verbalisasi perasaan, perspsi dan rasa takut. Ukung pasien untuk mengidentifikasi kekuatan dan kemampuan diri. Bantu pasien untuk mengientifikasi sistem dukungan yang tersedia. Instruksikan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi sesuai dengan kebutuhan. Dukung pasien untuk mengevaluasi perilakunya sendiri.
Fasilitasi proses berduka (5290)
Definisi: Membantu menyelesaikan kehilangan [sesuatu] yang bermakna [bagi klien]. Identifikasi kehilangan Bantu pasien untuk mengidentifikasi kealamiahan ketertarikan [klien] dengan orang yang hilang Bantu pasien mengidentifikasi reaksi awl terhadap kehilangan Dengarkan ekspresi berduka Dukung [pasien untuk] mendiskusikan pengalaman kehilangan sebelumnya Dukung pasien untuk memverbalisasikan ingatan mengenai kehilangan, baik masa lalu maupun saat ini Buat pernyataan empatik mengenai duka cita Dukung identifikasi [adanya perasaan takut yang] paling besar terkait dengan kehilangan Berikan instruksi dalam proses fase berduka, dengan tepat Dukung kemajuan untuk melalui tahap berduka pribadi Libatkan orang yang penting [bagi klien] untuk mendiskusikan dan membuat keputusan, dengan tepat Bantu mengidentifikasi strategi-strategi koping pribadi Dukung pasien untuk mengimplementasikan kebiasaan budaya, agama, sosial yang terkait dengan kehilangan Komunikasikan penerimaan dalam rangka mendiskusikan kehilangan Identifikasi sumber dukungan [yang ada] dikomunitas Kuatkan kemajuan yang dibuat
dalam proses berduka 4.
Risiko harga diri rendah situasional
Kesadaran Diri (1215) Definisi: Pengetahuan tentang kekuatan, batasan, nilai, perasaan, sikap, pikiran, dan kebiasaan seseorang dalam hubungannya dengan lingkungan dan orang lain. Kriteria hasil: 1) Mengakui kemampuan fisik pribadi 2) Mengakui kemampuan mental pribadi 3) Mengakui kemampuan emosional pribadi 4) Mengenali keterbatasan pribadi secara fisik 5) Mengenali keterbatasan mental secara pribadi 6) Mengenali keterbatasan emosi secara pribadi 7) Mengenali nilai – nilai pribadi 8) Mempertahankan kesadaran berpikir 9) Mempertahankan kesadaran terhadap perasaan 10) Mengungkapkan perasaan pada orang lain 11) Mencerminkan interaksi bersama orang lain 12) Mengungkapkan kebutuhan kepada
Peningkatan Harga Diri (5400) 1) Monitor pernyataan pasien mengenai harga diri. 2) Tentukan kepercayaan diri pasien dalam hal penilaian diri. 3) Dukung pasien untuk bisa mengidentifikasi kekuatan. 4) Bantu pasien untuk menemukan penerimaan diri. 5) Dukung (melakukan) kontak mata pada saat berkomunikasi dengan orang lain. 6) Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif dari orang lain 7) Jangan mengkritisi (pasien) secara negatif 8) Bantu pasien untuk mengatasi ejekan. 9) Bantu pasien untuk memeriksa persepsi negatif terhadap diri. 10) Dukung tanggung jawab pada diri sendiri dengan tepat, 11) Eksplorasi pencapaian keberhasilan sebelumnya. 12) Eksplorasi alasan untuk mengkritik diri atau rasa bersalah 13) Dukung pasien untuk mengevaluasi perilakunya sendiri. 14) Fasilitasi lingkungan dan aktivitas yang akan meningkatkan harga diri. 15) Monitor tingkat harga diri dari waktu ke waktu dengan tepat. Buat pernyataan positif tentang pasien.
13) 14) 15)
5.
Risiko distsres spiritual
orang lain Menerima sendiri Menerima sendiri Mengingat masa lalu
perasaan perilaku diri
di
Harga Diri (1205) Definisi: Penilaian harga diri sendiri
Kriteria hasil: 1) Verbalisasi penerimaan diri 2) Penerimaan terhadap keterbatasan diri 3) Mempertahankan kontak mata 4) Menghargai orang lain 5) Komunikasi terbuka 6) Mempertahankan penampilan dan kebersihan diri 7) Tingkat kepercayaan diri 8) Keinginan untuk berhadapan muka dengan orang lain 9) Gambaran tentang bangga pada diri sendiri. 10) Perasaan tentang nilai diri Definisi: Hambatan kemampuan untuk mengalamidan mengintegrasikan makna dan tujuan dalam hidup melalui hubungan dengan diri sendiri, orang lain, musik, seni, buku, alam, ataupun dengan Tuhan Yang Maha Esa.
Spiritual Support 12) Gunakan komunikasi terapeutik untuk membangun kepercayaan dan kepedulian empatik 13) Memanfaatkan alat untuk memonitor dan mengevaluasi kesejahteraan rohani 14) Mendorong individu untuk
Kriteria hasil: 1) Mampu mengontrol kecemasan 2) Mampu Mengontrol tingkat depresi dan Ievel stress 3) Mampu memproses informasi 4) Penerimaan atau kesiapan menghadapi kematian 5) Berpartisipasi dalam pengambilan keputusan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan 6) Penerimaan terhadap status kesehatan 7) Mampu beradaptasi terhadap ketidakmampuan fisik / cacat fisik 8) Psikososial penyesuaian: perubahan hidup 9) Kesehatan spiritual 10) Menunjukkan harapan arti hidup 11) Terlibat dalam lingkungan sosial
15) 16) 17)
18)
19) 20) 21)
22) 23)
24)
25) 26) 27)
28)
29) 30)
meninjau kehidupan masa lalu dan fokus pada peristiwa dan hubungan yang memberi kekuatan spiritual dan dukung Perlakukan individu dengan bermartabat dan hormat Mendorong pratinjau hidup melalui kenangan Mendorong partisipasi dalam interaksi dengan anggota keluarga, teman, dll Menyediakan privasi dan cukup waktu untuk kegiatan spiritual Mendorong partisipasi dalam kelompok pendukung Ajarkan metode relaksasi, meditasi, dan citra dipandu Bagi keyakinan sendiri tentang arti dan tujuan, sesuai Berbagi perspektif spiritual sendiri, sesuai Memberikan kesempatan untuk diskusi tentang berbagai sistem kepercayaan dan pandangan dunia Jadilah terbuka untuk ekspresi individu yang menjadi perhatian Mengatur kunjungan oleh penasihat spiritual individu Bermain dengan individu Menyediakan musik spiritual, sastra, atau program radio atau TV ke individu Jadilah terbuka untuk ekspresi individu kesepian dan ketidakberdayaan Mendorong kehadiran kapel layanan, jika diinginkan Menyediakan artikel spiritual yang diinginkan,
31) 32)
33)
34) 35)
36)
37)
38)
39)
6.
Risiko gangguan Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 1x24 penyesuaian jam, risiko gangguan individu . penyesuaian individu tidak Domain 9: Koping/ terjadi. Toleransi Stress Kelas 2: Respons Kerentanan personal Koping Definisi: Rentan Kriteria hasil: mengalami penurunan
sesuai dengan preferensi individu Mengacu pada penasehat spiritual pilihan individu Gunakan klarifikasi nilai teknik untuk membantu individu memperjelas keyakinan dan nilai-nilai, yang sesuai Selalu siap untuk mendengarkan perasaan individu Mengungkapkan empati dengan perasaan individu Memfasilitasi penggunaan individu meditasi, doa, dan tradisi keagamaan lain nya dan ritual Mendengarkan dengan seksama komunikasi individu, dan mengembangkan rasa waktu untuk berdoa atau ritual spiritual Yakinkan individu yang perawat akan tersedia untuk mendukung individu dalam saat-saat penderitaan Jadilah terbuka untuk perasaan individu tentang penyakit dan kematian Membantu individu untuk mengekspresikan dengan benar dan mengurangi kemarahan dengan cara yang tepat.
Intervensi krisis (6160) Definisi: Penggunaan konseling jangka pendek untuk membantu klien mengatasi krisis dan menjadikan kondisi individu berfungsi kembali menjadi lebih baik jika dibandingkan dengan kondisi sebelum krisis.
kemampuan untuk mendukung pola respons yang positif terhadap situasi yang membahayakan atau kritis, yang dapat mengganggu kesehatan.
Kesedihan, menangis, merasa
tidak
punya
harapan, tidak ada.
Khawatir, gelisah, dan
gugup, tidak ada
Mempunyai pengetahuan mengenai kemungkinan
kemungkinan penyakit yang disebabkan oleh
keadaan stres
memiliki kegiatan di
luar rumah, berjalan jalan,
atau
mencari
pekerjaan
pola makan yang dapat
memperbaiki gizi klien dan
menjaga
gizi
keluarga
Sediakan atmosfer dukungan. Hindari memberikan harapan palsu Berikan keamanan Tentukan apakah klien menunjukan risiko keamanan pada diri atau orang lain. Mulai pencegahan awal untuk keamanan klien atau orang lain yang berada pada risiko melukai secara fisik Dukung ekspresi perasaan dengan cara tidak meruak Bantu mengidentifikasi presipitasi dari krisis yang bersifat dinamik Dukung pasien untuk berfokus pada satu implikasi dalam satu waktu Bantu mengidentifikasi kekuatan pribadi dan kemampuan yang digunakan untuk menyelesaikan masalah Bantu mengidentifikasi koping saat ini dan lalu serta keefektifannya Bantu dalam mengembangkan koping baru dan kemampuan menyelesaikan masalah Bantu dalam mengidentifikasi sistem dukungan sosial yang tersedia Hubungkan pasien dan keluarga dengan sumbersumber dikomunitas, sesuai kebutuhan Berikan panduan bagaimana mengembangkan dan memelihara sistem dukungan Kenalkan klien pada sesorang atau kelompok yang mempunyai pengalaman yang sama dan berhasil [mengatasinya] Bantu mengidentifikasi alternatif tindakan untuk
menyelesaikan krisis Bantu mengevaluasi kemungkinan konsekuensi dari berbagai tindakan Bantu klien untuk memutuskan tindakan tindakan tertentu Bantu dalam membentuk kerangka waktu untuk mengimplementasikan tindakan yang telah dipilih [untuk dilakukan] Evaluasi bersama klien apakah krisis telah diselesaikan melalui tindakan yang telah dipilih [untuk dilakukan] Rencana bersama klien seperti apa keterampilan koping yang dapat digunakan untuk mengatasi krisis dimasa mendatang
