INFORME NEUROPSICOLOGICO NEUROPSICOLOGICO
I. DATOS DATOS DE FILIAC FILIACIÓN IÓN Nombres y apellidos Edad Sexo Fecha de nacimiento L!ar de nacimiento Estado ci"il #rado de Instrcci$n Ocpaci$n &eli!i$n Fecha de e"alaci$n L!ar de e"alaci$n H+CAS, In'ormantes
-
-
II .
: :
% %
: Antonio Hurtado Jeri 55 años Masculino : 18 de Diciembre de 1957 : Arequipa : Casado Superior tcnica ! "olic#a "$" % Jubilado Cat%lico 7 & 8 de Ma&o del '(1) % Hos ospi pittali* ali*ac aci% i%n n "siqu siquia iatr tr#a #a %
%
"aciente
(OTI)O DE CONS*LTA "ac aciiente con probable epi episodio depres esii-o. problem ema as en el /uncionamien /uncionamiento to social & laboral despus despus de operaci%n operaci%n de espolas en los pies0 Se e-alan e-alan sus /unciones /unciones co2niti-as co2niti-as e3ecuti-as. e3ecuti-as. & personalida personalidad. d. adem4s se brinda a&uda psicoteraputica0
III. III.
TECN TECNIC ICAS AS E INS INST& T&*( *(EN ENTO TOS S *TI *TILI LI+A +AD DOS% OS% o o o
I). I).
bser-aci%n ,ntre-ista "ruebas administradas: Montreal Co2niti-e Assessment 6MCA o rail rail Main2 test o o est est de colores & palabras de de Stroop est est de etenci%n etenci%n ;isual de +enton o est est de Memoria Auditi-a 6"alabras 6"alabras de e& o o est est de
ANTEC NTECED EDEN ENTE TES S FA(IL A(ILIA IA& &ES% ES% "aciente re=ere que tiene > ?ermanos. aparentemente normales. re=ere que padr padre e pad padec ec#a #a de deme demenc ncia ia.. & que que era era alc alco?%l o?%lic ico. o. abus abusa aba psicol psicol%2i %2icam cament ente e & /#sica /#sicament mente e de el. re=er re=ere e tambi tambin n que su madre madre traba3a traba3a en la c?acra & que su/re de De=ciencia mental. mental. actualmente actualmente -i-e con co n su es espo posa sa & sus sus ' ?i3o ?i3oss de quie quiene ness no re=er e=ere e nin2 nin2n n tipo tipo de patolo2#a. no re=ere otros antecedentes patol%2icos0
). ,ISTO&IA DEL -&OLE(A -&OLE(A ACT*AL% ACT*AL% "aciente es ?ospitali*ado por primera -e* ?ace 15 d#as. a ra#* de una operaci%n operaci%n de espolones espolones calc4neos en ambos pies en el mes de /ebrero. /ebrero. & desde ?ace ' meses empie*a a 2enerar pensamientos ne2ati-istas de /rustraci%n. sentirse intil por no poder reali*ar su traba3o 6,mporio de Carnicer#a & -erduler#a. el mismo re=ere @me sent# el ?ombre mas intil. a ello le antecede que desde el mes de octubre del año pasado presentaba temor. anticipaci%n ne2ati-a ?acia la operaci%n. despus de la operaci%n su animo se encontraba deprimido. ap4tico. disminu&e su acti-idad /#sica. llanto en una oportunidad. lo que resulta at#pico en el. ?ace diecioc?o d#as -isita a un psiquiatra & despus de tres d#as decide ?ospitali*arse0
)I.
ANTECEDENTES -E -E&SONALES% ,tapas de 2estaci%n & parto aparentemente normales. desarrollo motor & del len2ua3e dentro de lo esperado. niñe* marcada con carencia de a/ecto paternal & econ%mica. su padre traba3aba como sastre. beb#a con /recuencia maltratando a su mama & a sus ?ermanos. inclu&ndolo a el. su madre a quien considera protectora. era comerciante de -erduras. a los 1> años sus padres se separan a pedido de su ?ermano. a partir de ello me3ora la situaci%n en casa. la econom#a aumenta. adquieren mas terr terreno enos. s. salen salen ?i3o ?i3oss pro/ pro/es esio iona nale les: s: co cont ntad ador or.. en/er en/erme mera ra.. poli polic# c#a a & abo2ad abo2ado0 o0 Bn2re Bn2resa sa al cole2i cole2io o estata estatal. l. destac destaco. o. despu despuss in2re in2reso so a la escuela de o=ciales por presi%n de su mama. &a que nunca le 2usto. lo ?i*o por obli2aci%n. a pesar de ello destaco & sociali*aba bien0 Se caso a los '8 años. tener tener una buena relaci%n. relaci%n. -i-i% ' años ale3ado ale3ado de su /amilia por el traba3o. su esposa es nutricionista en la nsa. su ?i3o ma&or de ' años es in2eniero electr%nico electr%nico & su ?i3a de de '( años estudia in2enier#a in2enier#a en se2uridad se2uridad minera. ambos -i-en aun en casa. su condici%n socioecon%mica es buena no presentan carencia ni necesidades0
-ersonalidad pre/m$rbida% paciente de niño /ue poco comunicati-o. se aislaba de ?ermanos. era miedoso. en la la adolescencia se -ol-i% mas sociable aunque siempre se caracteri*aba por tener pocos ami2os. participaba en reuniones de /orma limitada. en su traba3o era r#2ido en pensamiento. mu& pe2ado a la norma. mu& 3usto es casa es 3usto con sus ?i3os0 )II. )II.
ANTE ANTECE CEDE DENT NTES ES FA( FA(IL ILIA IA&E &ES% S% ,EACBF$ esposa Hi3o ma&or Hi3a menor
,DAD >9 años ' años '( años
C"ACBF$ Bndependiente Bn2eniero electr%nico ,studiante
Dinámica familiar: paciente refiere que su esposa es “fría con el”, asi mismo considera que la relación con sus hijos es inadecuada, poco comunicativa y también los considera frios. socioeconómico ico medio, medio, sin carencias carencias económ económicas icas ni Condición socioeconómica: nivel socioeconóm necesidades..
)III. &ES*LTADOS DE NE*&OS-ICOLO#ICA%
LA
E)AL*ACION0
E1-LO&ACION
C*ANTITATI)A(ENTE% A&EA )IS*OES-ACIAL/ E2EC*TI)A IDENTIFICACION ATENCION LEN#*A2E AST&ACCION &EC*E&DO DIFE&IDO O&IENTACION (E(O&IA -*NTA2E TOTAL
-*NTA2E OTENIDO 3
-*NTA2E -OSILE0(A1I(O 4
5 6 5 8 3 4 SIN -*NTA2E 37
5 7 5 8 4 7 SIN -*NTA2E 59
C*ALITATI)A(ENTE% ATENCIÓN% G Atenci%n Atenci%n Selecti-a 6rail 6rail Main2 est est A obtu-o una puntuaci%n puntuaci%n de '>'> en un tiempo de ' minutos 1) se2undos 6tiempo m4Iimo: ) minutos manteniendo la consi2na en todo momento0 mom ento0 G Atenci%n Di-idida & Alternante 6rail Main2 est +: Desempeña la tarea con muc?a lentitud. ol-id4ndose la consi2na. se bloquea en un punto & no es capa* de continuar. obtiene ) errores de perse-eracion 6C, 6C, ",GK$AE ",GK$AE btiene una puntuaci%n de de 1''> en un tiempo superior al de > minutos se2undos0 G Co Contr ntrol ol Ment Mental al 6Cap 6Capac acid idad ad para para ma mant nten ener er in/o in/orm rmac aci% i%n n -erb -erbal al & manipularla: "resent% un lento desempeño. ol-idando la consi2na por momentos 6tareas m4s sencillas0 "resent% di=cultades en las tareas m4s comple3as. bloque4ndose & ol-idando nue-amente la consi2na0 Gsubtes Gsubtes Atenci%n 6Moca obtiene ) puntos puntos de posibles. posibles. ol-idando ol-idando mas de una -e* la consi2na de c%mo reali*ar el e3ercicio0 e3e rcicio0 Dado Dado es esto toss res esul ulta tado doss se pued puede e deci decirr que que el paci pacien ente te tien tiene e una una Capa Ca paccidad idad Atenc enciona ionall al2o al2o alt alterad erada. a. pres presen enta tand ndo o di=c i=cult ultad & desempeño lenti=cado en las tareas m4s simples. & e-idenciando un deterioro le-e en las tareas mas comple3as al no tener la capacidad de recti=carse por si solo & de no mantener la consi2na06CBCB K$G "AB,AE
LEN#*A2E G Kluide* ;erbal 6KAS: Con Cla-e Kontica 6KL90 Con Cla-e Sem4ntica. 6AnimalesL> 6AnimalesL>0 0 ,n todo momento mantiene la consi2a consi2a aunque se queda bloqueado con el cambio de cate2or#a0 Gsubtes Een2ua3e 6est Moca: obtiene una puntuaci%n de ( de ) puntos posi posibl bles es.. e-id e-iden enci cian ando do que que su len2 len2ua ua3e 3e co comp mprrensi ensi-o -o es esta ta ma mass deteriorado que su len2ua3e eIpresi-o a esto a ni-el D,E C, ",G K$AE K$AE K$G,M"AE. K$G,M"AE. ,$ N,A D, +CA O,$BCP,0 O,$BCP,0 "or otro otro lado lado en la eIpl eIplora oraci ci%n %n de las las /unc /uncio ione ness e3e e3ecu cuti ti-a -as. s. no ?a& ?a& un adecuado ni-el de abstracci%n para establecer conceptuali*aciones. al no poder comprender las indicaciones no puede desarrollar cate2or#as sem4nticas & mencionar cate2or#as de nombres cosas ?erramientas etc0 ,l paciente presenta un len2ua3e poco
(E(O&IA% G subtes Memoria 6 est Moca. en su recuerdo di/erido. obtiene una puntuaci%n de 1 sobre 5 posibles. adem4s e-idencia tener mas apo&o al utili*ar las pistas de elecci%n mltiple. mas no a&ud4ndolo las pistas de cate2or#a. es decir e-idencia nue-amente que su len2ua3e. asociado a la memo me mori ria. a. se enc encuent uentra ra a/ec a/ecttado ado co con n ma ma&o &orr imp implica licaci ci%n %n de los los contenidos contenidos sem4nticos0 sem4nticos0 6CBC$ CBC$;E ;ECBF$ CBF$ ,M" ,M"AE AE S",B
M,DB0 G Memoria Memoria emota: emota: "rese "resenta nta di=cul di=cultad tad con prdid prdida a de in/orm in/ormaci aci%n %n rele-ante G Memoria ,pis%dica: "resenta di=cultad con prdida de in/ormaci%n0 G Memoria auditi-a: 6palabras de e& btiene una puntuaci%n de '15 en ecuerdo a corto pla*o. no consolidando aprendi*a3e. i2ualmente obti obtien ene e una punt puntua uacci%n i%n de '15 '15 en la mem emor oria ia a lar lar2o pla*o la*o.. /uncionalmente el area de la memoria ubicada en di/erentes 4reas del cerebro se encuentra a/ectada0 Dado estos resultados puede deducirse que la capacidad mnsica del paci pacient ente e se encue encuent ntra ra a/ec a/ecta tada da pres present entad ado o una una r4pi r4pida da & ma marc rcada ada prdida de in/ormaci%n0 Aunque el tipo de in/ormaci%n m4s a/ectado es el de la Memoria a Corto "la*o. la Memoria a Ear2o "la*o tambin se encuentra comprometida dado a que su problema est4 m4s relacionado
con la ecuperaci%n de la in/ormaci%n. que con la Codi=caci%n o el Alma Almace cena nami mien ento to00 Ea Memo Memori ria a ;isua isuall tamb tambi in n se encu encuen entr tra a mu& mu& comprometida 6CCB"BG,M"AE DSAE 6"AB,AE0
O&IENTACION% GDe acuerdo ala e-aluaci%n del test Moca. en el subtes de rientaci%n obtiene 5 puntos de posibles. es decir que se encuentra ubicado en persona & en espacio. pero parcialmente en el tiempo0
F*NCIONES E2EC*TI)AS% Control Control inhibito inhibitorio rio de respestas respestas atom:ticas atom:ticas%% De acuerdo a los resu result ltad ados os obte obtenid nidos os en el test test de Stro Stroop op.. el paci pacient ente e obti obtien ene e una una puntuaci%n de ( en la lamina numero 1 6". )1 en la lamina numero dos6C & en la lamina numero tres6"C. por lo cual obtiene un ni-el de inter/erencia demasiado ba3o. es decir presenta posible a/ectaci%n en las 4reas del control in?ibitorio 6C, ",K$AE +BAE. C,QA CB$READA A$,B. RB K$AE B$K,B0 )isoespacial0e;ec )isoespacial0e;ecti"a% ti"a% de acuerdo a los resultados obtenidos en el test Moca. el paciente punta 1 de cinco posibles. es decir que a ni-el e3ecut e3e cuti-o i-o prese presenta nta al2una al2unass de=cie de=cienci ncias as o alterac alteracion iones es a ni-el ni-el de la 6C 6C, ,QA QA ",G ",GK K$ $ AE DS DSE EA A, ,AE. AE. ,$ ,E CB$R CB$RE EAD AD A$,B0 ,n cuanto al test de retenci%n -isual de benton. obtiene un total de 1( errores. ) puntos por encima de la puntuaci%n esperada para su edad. es decir que se puede plantear la posibilidad de un deterioro adquirido en la /unci%n intelectual. as# mismo cabe resaltar que entre los errores mas si2ni=cati-o. encontramos las perse-eracion con 5 & la distorsi%n con '. por ello atribuimos al2unas alteraciones respecti-amente en las 4reas 6C, ",GK$AE ",GK $AE K$ ,M" CCB"BAE0
I1. I1.
CONCL ONCL*S *SIO ION N O -&E -&ES* S*NC NCIO ION N DIA DIA#N #NOS OSTI TICA CA%% Dado al per=l Co2niti-o & Comportamental presentado por el paciente teniendo en cuenta como punto re/erencia la in/ormaci%n obtenida a tra-s de los /amiliares. del propio paciente & 3unto con la obser-aci%n ob3eti-a & cualitati-a de su desempeño en las pruebas de e-aluaci%n $europsicol%2ica. se podr#a decir que el paciente se encuentra ante una etapa inicial de S#ndrome Krontal o dise3ecuti-o. problemas de atenci%n memoria. -isuoGconstructi-os & -isuoGespaciales
1. S*#E&ENCIA S*#E&ENCIAS% S%
o
o
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Comen* Comen*ar ar un pro2r pro2rama ama de e?abil e?abilita itaci% ci%n n $euro $europsi psicol col%2i %2ica ca para para compensar & pre-enir d=cits co2niti-os0 Kamiliar amiliares: es: apo&o apo&o contin continuo uo en rea reali*a li*arr sus eI4men eI4menes es oportu oportunos nos.. medicamentos. consultas & apo&o emocionales0 e?abilitaci%n K#sica0 Apo&o psicol%2ico & neuropsicol%2ico
INFORME DE REH!ILI"CI#N NEUROPSICOLOGIC 1. D D! !"# $%& $%&%' %' (%# (%# &ombre y apellidos ) Dia* Dia*no nost stic icoo neur neurol oló* ó*ic icoo ) %dad y seo ) 5echa de nacimiento ) (u*ar de nacimiento ) %stado civil ) $rado de instrucción ) &o. istoria clínica ) "cupación anterior-actual ) 5echa de in*reso ) 5echas de evaluación ) 'eli*ión -idiomas ) 'eferido por ) (os datos tos fueron obt. @or ) %am %amin inad adoo por por ) 2. :"!/C :"!/C" " D% +"& +"&# #( (!)
$ean !rau !rauma mati tism smoo +ran +raneo eoen ence cef fli lico co $rav $ravee - e emi mipl plej ejia ia /0qu /0quie ierd rdaa 23 a4os 11 meses- masculino 12-31-1662 requipa- requipa #oltera !écnica #uperior +ompleta 22789 !écnico en :ecnica 2;-11-12 2<,2=, -11-12 > 3?-12 +atólico- castellano 8 istoria clínica ,el paciente Aona Aonath than an . Be*a Be*arr rraa Caldiv ldivia ia 8 /nte /ntern rnoo de @sic @sicol olo* o*ía ía
@aciente que es in*resado por emer*encia, referido desde +u0co hacia otro hospital, presenta hemiplejia i0quierda braquio8crural. #e evalEan sus f$nciones co%ni&i'as( )sico)a&olo%*a + )ersonalidad( además se ,rinda a+$da )sico&era)-$&ica. ?. +"&+( +"&+(#/ #/F& F& " @'%#& @'%#&+/" +/"& & D/$&" D/$&"#!/ #!/+ + @or los distintos datos reco*idos, los ras*os de personalidad y antecedentes, antecedentes, se concluye) •
#índro #índrome me 5ronta 5rontall o diseje disejecut cutivo ivo,, problem problemas as de atenci atenciónG ónG memori memoria, a, visuo8 visuo8 constructivos y visuo8espaciales
E/ES DSM0I1 / S*ndromes cl*nicos: ras*os ansiosos8depresivos ansiosos8depresivos // "ras&ornos de )ersonalidad: normal. /// Condiciones medicas %enerales: !%+ *rave fronto8parietal /C Pro,lemas sociales: C Escala de f$ncionamien&o: =3 7. "9A%! "9A%!/C" /C"# # D%( @(& @(& D% D% '%9/( '%9/(/! /! +/F& +/F& %ntre los objetivos específicos para el restablecimiento del funcionamiento co*nitivo y socio8emocional del sujeto, se encuentran los si*uientes) aH :ejo :ejoram ramie iento nto de las las habi habili lida dade dess y el func funcio ionam namie ient ntoo ejec ejecut utiv ivo, o, *rac *racia iass a la restauración de las funciones perdidas o del uso de sistemas de compensación y sustitución. bH +ompensación y sustitución sustitución de las habilidades mnésicas mnésicas del paciente cH :ejoramie :ejoramiento nto y restaurac restauración ión de las las habilidade habilidadess atencional atencionales es del pacient paciente. e. dH :ejoramie :ejoramiento nto de las habilidades habilidades visuo8 visuo8espac espaciales iales y construct constructivas ivas del paciente. paciente. ;. #%#/"&%# #%#/"&%# D% '%9/ '%9/(/! (/! +/F& Ipropuesta Ipropuesta de aplicació aplicaciónH nH cción @ropuesta
ctividad
#esión de :otivación
#e buscar eplicar y aclarar los déficits del paciente al familiar o a él mismo, la importancia de la rehabilitación y la mejora esperada. #e buscar reali0ar un horario prctico y acorde al paciente, a sus posibilidades de reha rehabi bilit litac ació iónn Ifren Ifrente te a tera terapia pia físi física ca,, tiemp iempoo de des descans canso, o, ho hora rass libre ibress y actividades aneas, etc.H.
#esión de tención
#e bbuuscar in iniciar al al pa paciente en en la la rehabilitación de la memoria de trabajo y la atención selectivaG para esto se utili0ar un maso de cartas, con la instrucción de que el paciente deber separar los nEmeros se*En
el símbolo que representan Ipor ejemplo, ; cora0ones al *rupo cora0ones, J cocos al *rupo de cocos, etc.HG cuando el paciente domine este módulo se pasar al si*uiente. #esión :emoria
#e reali0ar una planificación de actividade actividadess Iprimero Iprimero diarias, diarias, en cama, que se *ene *enera rali li0a 0ar rnn po poco co a po poco co se*E se*Enn su desempe4oH como levantarse y etender las etre etremi mida dade des, s, sent sentar arse se,, llam llamar ar y pedi pedir r ayuda ayu da para para bajars bajarse, e, auto auto aseo aseo person personalG alG estas estas activi actividad dades es se catal catalo*a o*arn rn como, como, ayudar dar con una primero hago.. #e ayu nemo nemoté téccnica nica para para reco record rdar ar dic dichas has actividades iniciales.
#esión orarios libres
#e busca aquí *enerar un auto8monitoreo del propio pacienteG en base al horario ya establecido en la primera sesión, se motivar y ayudar al paciente en la reali0ación de las actividades pro*ramas, ya sea lectura del periódico,
#esión de de tención
#e buscar que ahora el paciente identifique dos cartas y dos barajasG y que las divida a su *rupo correspondiente, pero ahora deber de recordar y repetir en “cadena” los nEmeros que a*rupaG posteriormente se a4adirn dos o mas *rupos de barajas.
#esión +onversación
#e motivara la conversación de situaciones nuevas nue vas,, famili familiare aress o nacion nacionale ales, s, etc., etc., el objetivo objetivo ser descentr descentrar ar al paciente paciente de su condición física y buscar una relación mas mas adaptable del paciente con otros sujetosG se eval evalua uara ra tamb tambié iénn las las cond condic icio ione ness de comprensión comprensión,, funciones funciones co*nitivas co*nitivas en un ambiente ecoló*ico, etc.
#esión K" prendo
Debido al estado emocional del paciente, que puede recaer tras la sesión de motivación, se buscar ahondar sobre sus sentimientos de frustración sobre su estado, familia, etc., se reali0ar terapia co*nitiva breve y psicoeducativaG se mostrar los beneficios alcan0ados y se buscar reducir la an*u an*ust stia iaGG se util utili0 i0ar ar técn técnic icas as de ima* ima*ine inería ría “ste “stepp by step step”, ”, es deci decirr de peque4os lo*ros alcan0ados con la rehabilitación y su practica.
#esión de :emoria
#e ut utili0arn aq aquí la las ac actividades de de dist distra racc cció iónn como como mate materia rialG lG se har har un “epa “epandi ndin* n* rehear rehearsal sal”G ”G es decir decir una un repa repaso so haci haciaa atr atrss de las las acti activi vida dade dess reali0as, las situaciones y se propiciar el
recu recuer erdo doGG en el peor peor de los los caso casoss se motivar al anlisis de la situación y su posible desenvolvimiento en base a las “tro0os” recordados. #esión de 'elajación
#e reali0ar entrenamiento en relajación a trav través és del del cont contro roll de la resp respir irac ació iónG nG y posteriormente los mEsculosG se propiciar el uso de los miembros “poco a poco en recuperación”.
#esión dirección
#e repartir al paciente distintas tarjetas con con im* im*en enes es de la vida vida coti cotidia diana na,, de personas y animalesG las cuales se enco encont ntra rar rnn en deso desord rden en y se pedi pedir r al paciente que encuentre “las secuencias ló*ica ló*icas”G s”G se observ observar ar su capac capacida idadd de abstracción y de cometer errores se le har pre*untas abiertas de direcciónG las cuales en base base a auto auto8in 8inst struc rucci cion ones es el prop propio io paciente tendr que aprender. aprender.
#esión de auto8dirección
quí se le ense4a al paciente a que intente planificar posibles eventos de su vida, tal como salir a comer, horario de reha rehabi bili lita taci ción ón o visi visita tass médi médica casG sG se le induce a que *enere un “camino ima*inario de su cond conduc ucta ta””G se le pro provee vee de un feedbacL y refuer0o positivoG adems se le insta al uso y anotación de una a*enda.
#esiones de Cisuo8percepción Cisuo8percepción y construcción
#e presentar distintas im*enes cotidianas para el sujeto, en distintos n*ulos y en diferentes escenarios de usoG de menor a mayor complejidad se instar al paciente que las ident identifi ifique que Iubica Iubicació ción, n, partes, partes, dere derech cha8 a8i0 i0qu quie ierd rda, a, po posi sici ción ón con con otro otross objetosHG posterior mente esto se etender a ob obje jeto toss cerc cercan anos os,, a vist vistas as de otro otross lu*ares, etc. #e le ense4ar distintos componentes de un objeto, o ima*en rota Icomo un rompecabe0asH se pedir al sujeto que los vaya armando y completandoG posteriormente se buscar otor*arle objetos para armarG se le dar materiales Iplastilina, yeso, otrosHG para que el arme solo distintos objeto objetos, s, en dife diferen rentes tes pers perspec pectiva tivass y posiciones.
&ota) !odas las sesiones se repetirn, variando el orden de presentación por un o dos sesionesG estas incrementarn su *rado de dificultad en la 2 o ? repeticiónG al cabo de ?3 sesiones I2
a 7 por semanaH, se reali0ar una nueva evaluación neuropsicoló*ica y se modificar el plan de rehabilitación se*En los lo*ros, reas recuperadas y en déficit.
