2013 Exame Neuropsicologico Aplicado a Geriatria

Exame neuropsicológico neuropsicológico aplicado à Geriatria “Quem? Quando? Onde?”

Jonas Jardim de Paula Psicólogo,, Mestre em Neurociência do Comportamento e Doutorando em Psicólogo Medicina Molecular (UFMG) a

Neuropsicólogo do Centro Mais Vida Professor Profe ssor da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais a

Belo Horizonte 2013

O que é neuropsicologia neuropsicologia •

Ramo das neurociências que estuda a relação entre cérebro-mente-comportamento Cérebro Mente Comportamento

Neurociências

Método?

Biológicos

Comportamentais

Psicobiologia

Neuropsicologia

Frenologia (Gall, 1757-1828) (Spurzheim, 1776-1832)

Como funciona? •

•

O principal método de estudo em neuropsicologia é a correlação anátomoclínica. Diferentes estruturas, vias de transmissão, polimorfismos, redes neurais (.........) se associam a aspectos específicos da cognição e do comportamento.

Paul Broca

Carl Wernicke

(1824-1880)

(1848-1904)

Déficits na expressão da linguagem “tam, tam, tam... Tam”

Déficits na organização/compreensão da linguagem “eu, ontem, pato, eu, vi, pato, ontem...”

Paciente A Função A – Alterada Região A – Lesada Função B – Normal Região B - Normal

Paciente B Função A – Normal Região A – Normal Função B – Alterada Região B - Lesada

Paciente A Função A – Alterada Região A – Lesada Função B – Normal Região B - Normal Dupla Dissociação

Paciente B Função A – Normal Região A – Normal Função B – Alterada Região B - Lesada

SC Correlação Estrutura-Função

Redes Neurais

Cognição

Vias de Transmissão Comportamento Estruturas SNC Aprendizado Desenvolvimento Genética Filogênese

Pressupostos •

Modularismo –

•

Processamento de informação –

•

Construtos mentais específicos interconectados

A informação de entrada (input) é diferente da informação de saída (output) após o processamento

O u t p u t

O u t p u t

Módulo 1

Módulo 2

Efeitos de aditividade e especificidade –

Distintos processos se somam em termos de tempo e trabalham de forma específica e semiindependente

I n p u t

Exemplo •

Inibição –

Muitas vezes no cotidiano devemos inibir algum tipo de comportamento mais instintivo ou automático, em favor de um outro comportamento mais pouco intuitivo e controlado

?

•

Sinopoli & Dennis, 2012

Como pode ser feito? •

Na inviabilidade da avaliação ecológica cria-se um contexto simulado onde o comportamento em questão possa ser estudado. –

Os testes neuropsicológicos são contextos experimentais onde, através do método inferencial, utilizam-se alguns comportamentos para mensurar um determinado construto cognitivo.

•

Sinopoli & Dennis, 2012

Teste de Stroop (Stroop, 1935)

John Ridley Stroop

quando

supra

forte

mas

mas

quando

supra

forte

mas

forte

quando

supra

supra

quando

forte

mas

forte

mas

quando

supra

supra

quando

forte

mas

azul

vermelho

verde

amarelo

vermelho

azul

amarelo

verde

amarelo

vermelho

azul

verde

verde

vermelho

azul

amarelo

amarelo

azul

vermelho

verde

azul

vermelho

amarelo

verde

Atenção Executiva

AtençãoOrientação

AtençãoVigília

O Exame Neuropsicológico O que é?

Exame x Avaliação •

Exame Neuropsicológico –

–

–

•

Raciocínio hipotético-dedutivo Correlação estrutura-função Diagnóstico neuropsicológico

Realizado em conjunto pelos profissionais de medicina, o neuropsicólogo

Avaliação Neuropsicológica –

Método de teste em um exame neuropsicológico

Antes

Exame Neuropsicológico

Depois

Retrospectivo

Prospectivo

Diagnóstico

Prognóstico

Fase 1: Exploratória

Fase 2: Avaliação

Fase 3: Interpretação

Sintomas

Planejamento

Interpretação Qualitativa

História Clínica

Funções

Interpretação Quantitativa

Histórico Familiar

Testes Neuropsicológicos

Reavaliação das Hipóteses

Procedimentos Realizados

Escalas, Questionários

Tomada de Decisão Clínica

Hipóteses

Experimentos

Diagnóstico Neuropsicológico

Exploratória: Sintomas •

Sintomas cognitivos –

•

Sintomas comportamentais –

•

Lentidão, esquecimentos, desatenção, desorientação, dificuldades de fala e compreensão, dificuldades escolares e laborais Alucinações, delírios, humor deprimido, mania, estereotipias, comportamento social estranho, motricidade aberrante, percepção alterada, queixas somáticas, mania, agressividade, ansiedade, irritabilidade, pânico, má adaptação contextual, sono, comportamento sexual...

Outros sintomas –

Manifestações físicas, aparência, alterações sistêmicas (sistema nervoso, circulatório, endócrino, gastrointestinal, vascular, pulmonar, motor...), outros diagnósticos

Exploratória: História Clínica •

Início dos sintomas –

•

Progressão dos sintomas –

•

Estáveis? Progressivos? Padrão de piora-melhora?

Contexto –

•

Quando, como, onde, por quê

Alterações Biológicas? Alterações Psicológicas? Alterações Sociais?

Outros diagnósticos, tratamento, acompanhamento

Esquecimento Memória Recente

Início Súbito

Sem Progressão

Demências Vascular, Depressão

Início Insidioso

Progressão Leve

Demência por Alzheimer

Início Súbito

Progressão Rápida e estadiamento

Psicose de início tardio

Histórico Familiar •

Familiares do paciente possuem sintomas/transtornos semelhantes? –

•

•

•

•

Quais transtornos? Quando se desenvolveram? Qual o grau de parentesco?

Há alguma doença ou transtorno mais frequente na família? Qual o histórico médico dos familiares? Quais as relações sociais desenvolvidas pelos familiares? Como é o ambiente familiar?

Procedimentos realizados •

Exames já realizados –

•

Opinião de outros profissionais –

•

•

Neuroimagem, eletroecéfalograma, genética, exame clínico (médico/especialista), exame por outro profissional (fono, TO...), biomarcadores, plasma.... Quais os diagnósticos ou hipóteses diagnósticas de cada área ou especialidade?

Cautela na interpretação desses resultados Tratamento farmacológico em uso

de Paula et al., 2012

Hipóteses •

O que meus achados até o momento sugerem? –

–

–

–

•

O padrão de sintomas sugere... O Histórico familiar sugere... A progressão dos sintomas sugere... Os exames complementares sugerem...

Qual minha expectativa para exame neuropsicológico? Qual perfil neuropsicológico eu busco?

Fase 1: Exploratória

Fase 2: Avaliação

Fase 3: Interpretação

Sintomas

Planejamento

Interpretação Qualitativa

História Clínica

Funções

Interpretação Quantitativa

Histórico Familiar

Testes Neuropsicológicos

Reavaliação das Hipóteses

Procedimentos Realizados

Escalas, Questionários

Tomada de Decisão Clínica

Hipóteses

Experimentos

Diagnóstico Neuropsicológico

Planejamento •

•

•

•

•

Quanto tempo eu tenho para a avaliação? Minhas hipóteses são mais simples ou mais complexas? Qual espaço e recursos e disponho para a avaliação? Qual instrumental eu tenho acesso? (específico para algumas profissões?) Quais domínios cognitivos e processos eu irei avaliar?

Rastreio

•

Testes simples, estado mental, perfil global

Estabelecimento de perfil cognitivo-comportamental (entre uma e duas horas) –

•

Diagnóstico

Rastreio (menos de meia hora) –

•

Estabelecimento de Perfil

Ao menos uma medida para cada domínio, condizente com as hipóteses e as particularidades da avaliação

Diagnóstico (>2 horas) –

Ao menos duas medidas para cada domínio, condizentes com as hipóteses e particularidades da avaliação, auto e hétero relato, avaliação multidimensional (cognição, comportamento, motricidade, funcionalidade)

Interpretação •

Interpretação qualitativa –

•

Interpretação quantitativa –

•

Acato? Refuto? Comparação e julgamento dos perfis encontrados

Tomada de decisão clínica –

•

Como o paciente se sai quando comparado a pares de mesma idade/escolaridade/sexo

Reavaliação das Hipóteses –

•

Como os dados brutos e as observações se relacionam com a hipótese clínica

Saímos de cima do muro

Diagnóstico neuropsicológico –

Nosológico, sindrômico, localizacionista, cognitivo, funcional

O Exame Neuropsicológico Quando e indicar?

Quando indicar um exame neuropsicológico? •

O exame neuropsicológico é uma ferramenta clínica muito útil para a avaliação avaliação de algumas condições –

–

–

–

Há casos onde o exame é necessário necessário para para um determinado diagnóstico Há condições onde o exame neuropsicológico é útil útil,, porém não necessário ao diagnóstico Há contextos onde o exame neuropsicológico neuropsicológico pode ser usado para sistematizar e avaliar intervenções avaliar intervenções Há contextos onde o exame neuropsicológico não serve pra nada

Há casos onde o exame é necessário necessário para para um determinado diagnóstico

Casos de transtornos em que a avaliação da cognição está prevista nos critérios de diagnóstico de manuais classificatórios classificatórios como como o DSM-IV e de outros tipos de consensos de especialistas (?)

Maioria das Demências

Transtornos cognitivos prévios (ex.: retardo)

Comprometimento Cognitivo Leve

Quadros vasculares acompanhados acompanhad os de queixas cognitivas

•

• • • •

• •

Caso 1 67 anos Feminino 3 anos de escolaridade Queixa: dificuldade de memória Sem perda funcional HD: CCL Amnéstico

Diagnóstico neuropsicológico: Comprometimento Cognitivo Leve Amnéstico

•

• • • •

• •

Caso 2 84 anos Feminino 0 anos de escolaridade Queixa: dificuldade de memória e organização Sem perda funcional HD: CCL Amnéstico? Baixa Escolaridade

Diagnóstico neuropsicológico: Envelhecimento Normal

•

• • • •

•

•

Caso 3 72 anos Masculino 4 anos de escolaridade Queixa: diagnóstico de CCL amnéstico de múltiplos domínios, possível conversão no último ano para Doença de Alzheimer Perda funcional levemoderada HD: conversão? Estabilização?

Diagnóstico neuropsicológico: Conversão para Doença de Alzheimer

•

• • • •

• •

Caso 4 65 anos Feminino 12 anos de escolaridade Queixa: screening cognitivo normal (MEEM=27), mas queixas de memória e linguagem (anomia) no cotidiano. Início dos sintomas possivelmente pela linguagem. Perda funcional discreta HD: CCL Amnéstico? CCL NãoAmnéstico?

Diagnóstico neuropsicológico: Demência Semântica

Há condições onde o exame neuropsicológico é útil, porém não necessário ao diagnóstico.

Casos de transtornos que comumente cursam com alterações cognitivas mas as mesmas não são necessárias para o diagnóstico formal

Transtornos Psiquiátricos

Síndromes Neurológicas

Alterações Sistêmicas

•

• • • •

• •

Caso 5 75 anos Feminino 3 anos de escolaridade Queixa: sintomas de depressão importantes com ínicio tardio, possivelmente compatíveis com o CD DSM-IV. Queixa subjetivas de memória. Perda funcional discreta HD: Depressão maior? Simulação?

Diagnóstico neuropsicológico: Depressão maior com comprometimento cognitivo

•

• • • •

• •

Caso 6 61 anos Masculino 2 anos de escolaridade Queixa: alterações na percpção visual, dificuldade em usar e nomear objetos, prosopoagnosia, algum grau de heminegligência. AVC hemisfério direito, posterior Perda funcional discreta HD: comprometimento cognitivo vascular decorrente do AVC?

Diagnóstico neuropsicológico: Comprometimento cognitivo decorrente do AVC

Há contextos onde o exame neuropsicológico pode ser usado para sistematizar e avaliar intervenções

O exame neuropsicológico pode ser adotado como medida pré-pós intervenção de diferentes tipos

Medicação

Psicoterapia

Reabilitação Neuropsicológica

•

• • • •

•

•

Caso 6 59 anos Feminino 2 anos de escolaridade Queixa: diagnóstico de esquizofrenia paranoide, medicada por psicogeriatra no último ano e encaminhada para reabilitação cognitiva. Perda funcional moderada no ano passado e leve no momento. HD: melhora cognitiva?

Diagnóstico neuropsicológico: Remissão dos déficits nas funções executivas com melhora funcional subsequente.

Há contextos onde o exame neuropsicológico não serve pra nada

Demências na transição das fases moderada-avançada, pacientes com limitações sensoriais expressivas em mais de uma via, pacientes psiquiátricos em crise

Falta de perfil neuropsicológico

Quem faz um exame neuropsicológico?

Neuropsicólogo

De onde vem o neuropsicólogo?

Quem faz um exame neuropsicológico? •

O Neuropsicólogo

•

Que é... • • • • • • • • •

Psicólogo Médico (Neurologista, Psiquiatra, Geriatra...) Fonoaudiólogo Terapeuta Ocupacional Enfermeiro Linguista Formação a nível de Educador Físico pós-graduação Fisioterapeuta ...

Sociedade Brasileira de Neuropsicologia

Psicólogo

Neurologista

Fonoaudióloga

Educador Físico

Mestre em psicologia

Mestre em Linguística

Mestre em Psicologia

Mestre em Ed. Física

Doutor em Farmacologia

Doutor em Psicologia

Doutora em Psicologia

Doutor em Neurociências

Laboratório de Investigações Neuropsicológicas (LIN)

Componentes Gerais do Sistema Cognitivo e sua Avaliação

Cattel & Horn, 1993 Salthouse, 2003 Estrutura hierárquica da inteligência

•

Salthouse, 2003 Fator Geral

Raciocínio / Executivo

Velocidade de Processamento

Memória / Aprendizagem

Vocabulário / Linguagem

Habilidades Visioespaciais

Fator geral (Inteligência) –

Correlato do “g” psicométrico,

representando a inteligência do sujeito Se relaciona com todos os demais domínios cognitivos de forma hierárquica Sua herdabilidade varia de aproximadamente 50% a 70%. Sua estabilidade no ciclo vital é de aproximadamente 50% (Deary, 2011)

–

–

–

Na neuropsicologia é tida normalmente como uma variável desfecho, composta pelo potencial genético-ambiental do sujeito.

Ian Deary Universidade de Edimburgo Teoria da integração fronto-parietal

•

Processos Fluidos Pouco influenciados pela aprendizagem e pela cultura, predominante na resolução de problemas novos, onde as experiências prévias não seriam de todo úteis para a realização da tarefa –

•

Processos Cristalizados Altamente influenciados pela aprendizagem e pela cultura, participam da resolução de problemas onde as experiências prévias podem ser utilizadas para a solução do problema –

Deary, 2007

Estabilização da inteligência cristalizada Diminuição da inteligência fluida

Paul Baltes – PhD

Instituto de Psicologia do Desenvolvimento de Berlim Fundador do Instituto Alemão de Gerontologia e Envelhecimento

Inteligência •

Aspectos a serem avaliados –

–

Fluidos Cristalizados

Atualmente o uso de testes de inteligência é restrito aos profissionais de psicologia =(

Protocolos de Avaliação •

Hospital das Clínicas –

–

Matrizes Progressivas de Raven Escala Especial Subteste de Vocabulário das Escalas Wechsler de Inteligência

•

Clínica Privada –

Escalas Wechsler de Inteligência

•

Linguagem –

–

–

•

Relacionadas à aquisição, formulação, análise e compreensão do processamento verbal Aspectos receptivos (decodificação, compreensão) e expressivos (organização, produção) Relacionadas principalmente ao hemisfério esquerdo

Memória semântica –

–

–

Memória do saber “quê”

Nomes, características, formas, rótulos, propriedades e funções Associada predominantemente a regiões temporais Joubert et al., 2010; Raymer et al., 1996

Linguagem / Memória Semântica •


–

–

–

–

–

–

Compreensão (auditiva / lexical / gestual) Expressão (oral / escrita / motora) Vocabulário Raciocínio por semelhanças / categorização Fluência (espontânea / não-espontânea) Nomeação Repetição Fonológicos / Lexicais / Semânticos Categorias Específicas, Frequência de Palavras



–

–

–

–

–

Token Test (Compreensão) Nomeação de Boston 15 itens e TNLIN (nomeação) Repetição de Sílabas (DRS) Conceituação/Categorização –DRS, Semelhanças WAIS-III (raciocínio por semelhanças) Compreensão de comandos (DRS) Vocabulário (WAIS-III)

•


–

–

–

–

Token Test (Compreensão) Nomeação de Boston 60 itens (nomeação) Roubo do Biscoito (Vários) Leitura/repetição/escrita de Palavras e Pseudopalavras (vários) Compreensão Verbal WAIS-III (vocabulário, conhecimentos gerais, raciocínio por semelhanças)

Cuidado com a Escolaridade!!!!!!!

“Forno...”

“???” “Morro?”

“Esse é fácil, Jesus uai!”

“Outro morro”

TN-LIN •

•

•

•

•

Teste de Nomeação do Laboratório de Investigações Neuropsicológicas Destina-se ao exame da nomeação e da memória semântica Desenvolvido por Malloy-Diniz (2007) como instrumento para avaliação de tais habilidades em Minas Gerais Estudos preliminares com crianças (Malloy-Diniz et al., 2007) e idosos (Bertola et al., 2011; de Paula, 2012) indicam bons resultados. Construído com diferentes categorias, usando estímulos de alta ou média frequência no português

Estímulos

Itens

Nomeação Direta

Envolvimento Executivo

Objetos Animais Alimentos

40

*

Transportes Roupas

Interpretação de Cena

10

**

Nomeação de Profissões

15

***

Objetos

Ações Profissões

Ações

Profissões

TN-LIN x Boston Reduzido •

•

The test components had a weak but significant association with formal education (p<0.001) but not with age (p>0.05). The S-BNT was also correlated with formal education (r=0.570, p<0.001, r²=0.32), value significantly higher than the TN-LIN-Nouns (Z=2.05, p=0.04), TN-LIN-Verbs (Z=2.82, p<0.01), TN-LIN-Professions (Z=2.23, p=0.02) and TN-LIN-Total Score (Z=2.1, p=0.03).

Laiss Bertola LIN-UFMG

Token Test

Laiss Bertola LIN-UFMG

•

Processamento Visioespacial –

–

–

–

Relacionado à percepção de formas, distâncias, proporções, ângulos, tamanhos e rota Associado à regiões parietoocipitais, bilateralmente Se expressam no dia a dia no raciocínio espacial, orientação espacial, matemática aproximada, confecção de desenhos Expressa no modelo das duas vias Dorsal (onde) Ventral (o quê) •

•

Processamento Visioespacial •


–

–

–

–

Percepção visual Organização visual Visioconstrução Orientação espacial Estimação de magnitudes



–

–

Desenho do Relógio, Construção DRS, F-LIN, Construção com Palitos (visioconstrução) Thalves (organização visual) Orientação espacial MEEM (orientação espacial)

•


–

–

–

Figura Complexa de Rey, Praxia do CERAD, Desenho do Relógio (visioconstrução) Teste de Organização Visual de Hooper (organização visual) Julgamento de orientação de linhas (percepção visual) Orientação espacial MEEEM (orientação espacial).

Figura de Rey e F-LIN •

Tarefas de cópia de figura complexa, demandam bom funcionamento das habilidades visioespaciais. Viés de complexidade e escolarização.

Variância Explicada pela idade e escolaridade 30 25

20 15 Idade Escolaridade

10 5 0 Figura Taylor Figura Simplificada Complexa de Rey

Praxias CERAD

Construção com Palitos

de Paula et al., em preparo

Estratégia de organização de cópia


Níveis de Planejamento Adotado


Efeito de Planejamento e Memória de Trabalho no desempenho da tarefa

Planejamento x Cópia Esboço Visioespacial x Cópia Executivo Central x Evocação

Rafaela Ávila LIN-UFMG

Ávila et al., em preparo


Variância Explicada pela idade e escolaridade 30 25

20 15 Idade Escolaridade

10 5 0 Figura Taylor Figura Simplificada Complexa de Rey

Praxias CERAD


International Psychogeriatrics, in press

Desenho do Relógio •

Várias versões disponíveis. Adotamos a proposta por Shulman (aro pré-desenhado com 10cm de diâmetro, 11:10 de horário)

Controle x DA CDR=1 x DA CDR=2 x Lewy CDR=2

•

Funções Executivas –

–

–

–

Relacionadas ao planejamento, implementação, execução, monitoramento, flexibilização e replanejamento do comportamento dirigido a metas Particularmente associadas aos lobos frontais Possui um modelo de 3 vias (orbital, dorsolateral, cíngulo anterior) ou 2 componentes (frias e quentes) Se relaciona em alguma medida com os demais domínios, atuando como co-processador metacognitivo

(de Paula, Martins, Fuentes & Malloy-Diniz, 2013)

Leandro F Malloy-Diniz Departamento de Saúde Mental (UFMG) LIN-INCT-MM-UFMG

Funções Executivas

Orbitais

Cíngulo Anterior

Tomada de Decisão Postergação de Reforço Teoria da Mente Reconhecimento de Emoções

Dorsolaterais

Planejamento Atenção Seletiva Atenção Sustentada

Memória de Trabalho Categorização

Controle Inibitório Fluência

Schroeter et al., 2012

Funções Executivas •


Funções-chave •

•

•

–

Controle Inibitório Flexibilidade Cognitiva Memória de Trabalho

Funções-desfecho •

•

•

Planejamento Solução de problemas (IF) Raciocínio (IF)



–

–

–

–

Span de Dígitos e Cubos de Corsi (Memória de Trabalho) Teste dos 5 Dígitos (Controle Inibitório) Fluência Verbal Alternada (Flexibilidade Cognitiva) Bateria de Avaliação Frontal (Screening) Torre de Londres (Planejamento)

•


–

–

–

Span de Dígitos e Cubos de Corsi (Memória de Trabalho) Teste dos 5 Dígitos, Teste de Stroop e Teste de Performance Contínua (Controle Inibitório) Trail Making Test e Teste de Seleção de Cartas de Wisconsin (Flexibilidade Cognitiva) Torre de Londres (Planejamento)

Span de Dígitos e Cubos de Corsi

Teste dos 5 Dígitos

Manuel Sedó Processos Automáticos Leitura - Contagem

Processos Controlados Inibição - Flexibilidade


Sem diferenças de tempo entre Controles e CCL, mas lentificação discreta na Doença de Alzheimer e Moderada-Alta na Depressão

Danielle de Souza Costa LIN-UFMG


Revista Brasileira de Psiquiatria, in press.

Bateria de Avaliação Frontal (FAB)

Estudos de Psicologia, in press

Torre de Londres


•

Velocidade de Processamento –

–

Relacionada à eficiência de comunicação entre os demais domínios cognitivos. Associada fortemente à substância branca.

Turken, 2008

Penke, 2010

Velocidade de Processamento •


–

–

Simples Complexa Motora



–

–

Teste dos 5 Dígitos (Simples e Complexa) Procurar Símbolos e Códigos WAIS-III (Complexa) 9 Hole-Peg Test (motora)

•


–

–

–

Teste dos 5 Dígitos (Simples e Complexa) Procurar Símbolos e Códigos WAIS-III (Complexa) Trail Making Test (Simples e Complexa) Grooved Pegboard (motora)

Teste dos 5 Dígitos


Sem diferenças de tempo entre Controles e CCL, mas lentificação discreta na Doença de Alzheimer e Moderada-Alta na Depressão Danielle de Souza Costa LIN-UFMG

Nine Hole-Peg Test

•

Memória Episódica –

–

Capacidade de adquirir, armazenar e rememorar algum conhecimento ou estímulo apresentado. Contém três fases: codificação, armazenamento armazenamento e recuperação, essa última dividida em evocação e reconhecimento

Fluidos: Alça Componentes Fluidos: Alça Fonológica, Esboço Visioespacial, Buffer Episódica, Executivo Central

Memória Trabalho Longo Prazo

Declarativa

Cond. Pavlov

Não Declarativa

Episódica

Semântica

Autobiográfica

Genérica

Priming

Procedural

Atenção, Elaboração, Estratégias, Atenção, Primazia/Reecência, Tônus Emocional

Codificação

Componentes Cristalizados: Linguagem, Semântica Visual, Memória de Longo Prazo

Armazenamento

Modelo Sintético e Aproximado do Sistema de Memória (de Paula e Malloy-Diniz, 2013

Evocação x Reconhecimento (Rememoração) (Familiaridade

Recuperação Recuperaç ão

Codificação •

Síntese de informações informações associadas a uma memória, memór ia, envolvimento envolvimento das regiões mesiais dos lobos temporais.

Squire & Wixted, 2011

Armazenamento •

Traços de memória –

–

Apenas algumas poucas características, mais relevantes para a formação de uma determinada memória são armazenadas Há controvérsia sobre onde ocorreria esse armazenamento •

•

Ao que tudo indica neurônios nas próprias regiões sensoriais se relacionariam com as memória daquele subtipo Uma rede de ativação parece representar os traços de memória, contudo sua formação ainda não é clara

Formação de redes

Meeter & Murre, 2004

Evocação •

Busca espontânea do conhecimento, através de mecanismos ativos, conscientes, Top-Down –

–

Severamente comprometida em pacientes com lesões em regiões mesiais dos lobos temporais Influenciadas significativamente pelo funcionamento dos lobos frontais (circuitaria dorsolateral) •

Afetada em quadros clínicos como Epilepsia, Alzheimer’,

Comprometimento Cognitivo Leve, Demência Frontotemporal, Depressão, Transtorno Afetivo-Bipolar, Esquizofrenia...

Reconhecimento •

•

Processo duplo que envolve o julgamento e o grau de confiança com o qual o sujeito julga uma determinada informação (nova/velha) Dividida em –

–

Rememoração (ativo) Familiaridade (passivo)

Memória Episódica •


Codificação / Armazenamento / Recuperação •

–

–

–

Evocação x Reconhecimento

Testes Verbais x Não-Verbais Com e sem aprendizagem Uso de pistas e facilitadores



–

–

–

Teste de Aprendizagem AuditivoVerbal de Rey Teste de Memória Lógica Evocações da F-LIN Praxias da Bateria CERAD

•


–

–

–

Teste de Aprendizagem AuditivoVerbal de Rey Teste de Memória Lógica Evocações da Figura de Rey Praxias da Bateria CERAD

Teste de Aprendizagem AuditivoVerbal de Rey •

Teste “completo” para avaliação de memória.

Composto por: –

–

–

–

–

–

Aprendizagem (5 leituras de uma mesma lista) Análise de primazia / reecência Análise de clusteres de posição Análise do armazenamento a curto e longo prazo Evocações Imediata e Tardia Reconhecimento

RAVLT

Lista A Balão Flor Sala Boca Chuva Mãe Circo Peixe Lua Corpo Cesta Lápis Mesa Chapéu Milho

A1

A2

A3

A4

A5

Lista B Carro Meia Pato Fogo Sofá Doce Ponto Vaso Livro Porta Índio Vaca Roupa Caixa Rio

B1

A6

A7

Lista A Balão Flor Sala Boca Chuva Mãe Circo Peixe Lua Corpo Cesta Lápis Mesa Chapéu Milho

___ LUA (A)

___ COR (FA)

___PONTO (B)

___VACA (B)

___MEIA (B)

___GALO (SB)

___ÍNDIO (B)

___FLOR (A)

___SALA (A)

___JARDIM (SA)

___FOGO (B)

___BALÃO (A)

___ISCA (SA)

___FILHO /FA)

___CHAPÉU (A)

___RUA (FA)

___BOCA (A)

___BOLA (SA)

___FESTA (FA)

___VASO (B)

___PLANTA (SA/SB)

___CHUVA (A)

___ AULA (SA)

___DOCE (B)

___MESA (A)

___ ROUPA (B)

___CAIXA (B)

___MILHO (A)

___SOL (SA)

___LAGO (SB)

___CORPO (A)

___ROSA (SA)

___BOLO (SB)

___ MÃE (A)

___PORTA (B)

___ PATO (B)

___CIRCO (A)

___PEIXE (A)

___ PAPEL (FA)

___ DENTE (SA)

___CESTA (A)

___ CARRO (B)

___BOTÃO (FA)

___ MAR (SB)

___ RIO (B)

___LIVRO (B)

___LÁPIS (A)

___ LEITE (SA)

___VENTO (FB)

(SA

___SOFÁ (B)

Acertos

Revista Brasileira de Psiquiatria, 2007

Aprendizagem Verbal em função da idade e dos trials de aprendizagem (Malloy-Diniz et al., 2007)

Revista Brasileira de Psiquiatria, 2007

Revista de Psiquiatria Clínica, 2012

Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 2011

Fator Geral

Raciocínio / Executivo

Velocidade de Processamento

Memória / Aprendizagem

Vocabulário / Linguagem

Habilidades Visioespaciais

Síntese •

O que é o exame neuropsicológico? –

•

Quando solicitar? –

•

Em casos de diagnóstico, diagnóstico diferencial ou follow=up

Quem faz? –

•

Um exame clínico para teste de hipóteses cognitivas e nosológicas

O neuropsicólogo, independente da formação

O que é avaliado? –

Inteligência, Funções Executivas, Linguagem/Memória Semântica, Habilidades Visioespaciais, Velocidade de Processamento e Memória Episódica

2013 Exame Neuropsicologico Aplicado a Geriatria

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