FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN TURISMO Y PSICOLOGIA ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
CURSO
:
Neuropsicología.
TEMA
:
Informe de caso clínico.
DOCENTE
:
Travezaño Cueva, Martha Mercedes.
ALUMNAS
:
Delgado Ramn, !uc" #goavil Meza, Claudia $ern%ndez Ching, Dora #lena &arcía #strella, 'aren !iz (uam%n $lores, )ulissa
AULA
:
*+-+N
GRUPO
:
NC-&rupo +
TURNO
:
Noche
CICLO
:
I/
!IM0 1 2#R3
4+5
INFORME NEUROPSICOLOGICO 1. IDENTIDAD PERSONAL: • • • • • • •
0pellidos " Nom6re !ugar " $echa de nacimiento #dad actual &rado de Instruccin Centro de #studio Informante $echa de #valuacin
7 7 7 7 7 7 7
Diego &eiser. 2ucallpa *+ de marzo de 4++. +5 años +5 meses días. 8 grado de primaria. María 0rguedas. Madre. * de 9ctu6re de 4+5.
2. MOTIVO DE CONSULTA: 2ro6lemas para la comprensin de matem%ticas, lecturas " dificultad en el lengua:e e;presivo del fonema
3. PROBLEMA ACTUAL: #l paciente presenta dificultad en el lengua:e e;presivo del fonema
ue e;plicar o repetir varias veces para >ue aprenda.
4. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: Hist!i" #$!s%"&: '
E()"!"*: #n el em6arazo, la madre indic >ue Diego no fue programado, pero si aceptado por am6os padres. #l em6arazo fue tran>uilo, presentando nauseas, anto:os, sueño " cansancio >ue suele ser normal durante este periodo. !os padres no asistieron a sesiones de psicoprofila;is, pero si asistieron a todos los che>ueos correspondientes. Ca6e decir, >ue durante todo este período no se present ning?n tipo de riesgo >ue comprometiera la salud de la madre o del feto. #l estado emocional de la madre en toda la etapa fue tran>uilo, evitando los conflictos " pro6lemas de pare:a.
'
P"!t: #l evaluado naci a los nueve meses por parto natural, de forma cef%lica en condiciones perfectas, en la >ue su parto fue inducido de 47++ pm a 7++ am. @tiliz incu6adora 4 días "a >ue al momento de nacer ingiri un poco de lí>uido amnitico. 0sí mismo era acorde a sus signos vitales " a su peso de *,5++ Ag. " talla. !a madre desde la primera vez >ue vio a Diego se sinti emocionada " alegre.
'
P!i($!" I%+"%,i": #l evaluado no present dificultades en coger el pezn de su madre para lactar, lacta6a cada hora, dormía con normalidad casi todo el día, a los 4 meses pudo sostener su ca6eza con normalidad. Bus primeros dientes aparecieron entre los seis " los siete meses. 0 los meses empez a gatear. 0l año " 4 meses comenz a caminar, sus primeras pala6ras al año " 4 fueron ue darle las indicaciones respectivas, se 6aña solo. #l evaluado no presenta ninguna operacin. Hist!i" s,i"&: #l e;aminado comenz a asistir al :ardín a los años, fue ahí >ue la profesora not el pro6lema >ue presenta en articular el fonema FRF. #n la Epoca de :ardín el evaluado empez a desenvolverse me:or, ser m%s socia6le " alegre, puesto >ue anteriormente su madre comenta >ue era m%s tímido. 2or otro lado la madre no le presta6a la atencin adecuada cuando el niño no tenía la pronunciacin correcta del fonema ue piensa llevarlo a terapia de lengua:e. #l evaluado se muestra en ocasiones introvertido " tímido, " en ocasiones tiene conductas o comportamientos afeminados como por e:emplo imitar como camina una mu:er, >uerer ponerse los aretes de su mam%, etc. Respecto a esto la madre refiere >ue su menor hi:o es así por>ue su pap% es e;ageradamente cariñoso " amoroso con El, lo trata como si fuera un niño de 4 años " no acorde a su edad. Hist!i" +"(i&i"!: #l temperamento " personalidad de sus padres es compati6le, es decir la relacin se 6asa en comunicacin. !a madre menciona >ue algunas veces tiene discrepancias con su pare:a " en algunas oportunidades discuten delante de sus hi:os " cuando esto sucede el evaluado le dice a la mam% >ue no peleen, el padre por otro lado es una persona con un car%cter fuerte "a >ue cuando corrige a sus hi:os lo hace con un tono de voz alto " reniega con facilidad cuando sus hi:os no o6edecen a mandatos.
-. PRUEBA APLICADAS Gatería Neuropsicolgica de 2edro 9rtiz 0tencin 2ercepcin Memoria 2ensamiento !engua:e Test 2erceptivo /iso-Motriz de Gender-'oppitz Test de prue6a de comprensin ver6al Hvignolo Test de rutas • • • • •
. OBSERVACIONES: #l evaluado es de conte;tura delgada, pesa apro;imadamente *+ Ag, de talla de J+ cm, tez 6lanco, ca6ello ru6io, o:os marrones claros. Durante la prue6a su vestimenta fue acorde a la estacin, visti con zapatillas, pantaln :ean azul, polera azul " guarda6a 6uena higiene personal. #l e;aminado durante las sesiones estuvo entusiasmado, un tanto intran>uilo, se mostr cola6orador " dispuesto a realizar las actividades >ue se le solicita6an, "a >ue presta6a atencin a las indicaciones >ue se le da6a antes de empezar con las prue6as, aun>ue algunas veces su rostro se refle:a6a signos de a6urrimiento pero igual trata6a de hacerlo 6ien. 2resenta dificultad en el lengua:e, no intervenía mucho, solo cuando le pregunt%6amos, en ocasiones se distraía con cual>uier facilidad " cuando algo no entendía pedía >ue se le volviera a e;plicar, su tono de voz es adecuado, pero cuando esta6a a6urrido cam6ia6a su tono de voz " su forma de caminar. Tenía 6uena actitud en todas las prue6as. Be esforza6a por hacer 6ien el %rea de todos los di6u:os. Mostra6a un nivel de ansiedad moderada. Observación de Conducta:
/. RESULTADOS: Dis#si,i%$s A+$,ti0"s: T$(#$!"($%t: #l evaluado es introvertido, tran>uilo, tolerante, no es impulsivo. Bin em6argo en las sesiones presento ansiedad incrementada. A,tit$s C%iti0"s: I%t$&$,t: #l evaluado impresiona un CI promedio. ATENCIÓN: #l evaluado presenta un tipo de atencin involuntaria, por>ue depende de los estimulos e;ternos, se encuentra en un nivel de atencin selectiva por>ue selecciona un o6:eto determinado como centro de atencin. 0si mismo presenta alteracin de fatiga6ilidad " distrai6ilidad. 2or otro lado se encuentra en el nivel II de conciencia, es decir, Hvigilancia atenta " trastorno de somnolencia.
PERCEPCIÓN: Vis"l7 )uan Diego presenta agnosia visuoespacial. 0sí mismo, presenta apra;ia constructiva. Aiti0": !ocaliza adecuadamente los sonidos, discrimin correctamente ritmos, tonos " melodías.
T,ti&: No present dificultades para la deteccin cenestEsica " localizacin t%ctil en am6as manos. 0dem%s, tiene adecuada capacidad de discriminacin, tanto en formas, tamaños, te;turas, así como discriminacin grafoestEsica. MEMORIA: #l evaluado presenta adecuada memoria auditiva " ver6al. 2or otro lado su memoria episdica esta me:or conservada >ue su memoria sem%ntica. 0dem%s, su memoria a corto plazo se encuentra me:or conservada >ue su memoria a largo plazo.
PENSAMIENTO: #l paciente presenta un pensamiento de tipo concreto-funcional. 0dem%s, el evaluado presenta un adecuado conocimiento en la lectura " dictado de n?merosK sin em6argo, present dificultad en el rendimiento del uso de reglas de c%lculo " operaciones aritmEticas 6%sicas por lo >ue presenta anaritmEtica " discalculia.
IMAGINACIÓN: #l evaluado localiza adecuadamente las partes de su cuerpoK sin em6argo, presenta dificultades en el nivel peripersonal. 2osi6lemente presente amorfognosia, adem%s, presenta dificultades para reconocer las secuencias de determinadas acciones. 2osi6lemente tiene pro6lemas en la psicomotricidad fina de6ido a ello no realiza adecuadamente los tra6a:os creativos.
LENGUA5E: #l evaluado presenta un adecuado lengua:e e;presivo e imitativoK asimismo, presenta un sistema prosdico adecuado. Bin em6argo, presenta dificulta en la articulacin del fonema ue presenta dislalia funcional, lo cual causa sustitucin en las pala6ras, por e:emplo, goza en vez de rosa.
Es,!it!": No presenta dificultad. L$,t!": No respeta los signos de puntuacin. C(#!$%si6%: 2resenta deficiente compresin de lectura pues no logra identificar las ideas principales del te;to leído tanto en voz alta como 6a:a. PSICOMOTRICIDAD: #l evaluado presenta fuerza muscular en am6os 6razosK asimismo, la velocidad, direccin de sus movimientos son correctos. Tam6iEn presenta una postura derecha al sentarse. !a lateralidad >ue predomina en el evaluado es la derecha. 0simismo, realiza los actos sim6licos " secuenciales correctamente. Bin em6argo, presenta apra;ia constructiva.
A,tit$s C%"ti0"s: #l evaluado usa " aplica todas sus capacidades, e;iste congruencia entre lo >ue dice " hace, en la segunda " tercera sesin "a no asistía con motivacin, en algunas oportunidades le mencion a su mam% >ue por momentos le a6urría asistir a las sesiones para realizar las prue6as psicolgicas de6ido a >ue la universidad >ueda6a le:os a su domicilioK sin em6argo, a pesar de su falta de motivacin desarroll las tareas encomendadas " cola6ora6a con las e;aminadoras, de6ido a la falta de motivacin el evaluado presenta apatía " a6ulia. #s un niño respetuoso, responsa6le " con adecuados valores.
7. INDICADORES DIAGNÓSTICOS: • • •
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0l momento de nacer el evaluado ingiri un poco de lí>uido amnitico. 2adre so6reprotector. !a madre relata >ue es un niño mu" in>uieto " tiene dificultades para la retencin. Be aprecia posi6lemente autoestima 6a:a. #n las sesiones present ansiedad incrementada. Dificultad en el rendimiento del uso de reglas de c%lculo " operaciones aritmEticas 6%sicas. Dificultad en la orientacin espacial. Dificultades en la motricidad fina. 2ro6lemas en la articulacin del fonema
8. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: Dado los resultados o6tenidos7 • •
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Bistema afectivo-emotivo7 2resent ansiedad incrementada. Bistema cognitivo-productivo7 2resenta distra6ilidad, agnosia visuoespacial, anaritmEtica " discalculia, amorfognosia, dislalia funcional, apra;ia constructiva. Bistema conativo-volitivo7 2resenta apatía " a6ulia.
19. RECOMENDACIONES: • • • • •
0sistir a terapia de lengua:e. 0cudir a terapia de atencin " concentracin. #stimular el h%6ito de lectura recreativa Hrevistas, cuentos, peridicos. 0sistir a terapia familiar para me:orar patrones de conducta. #sta6lecer horarios para >ue realice diferentes actividades.
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0sistir a terapia ocupacional.
ANEO INTERPRETACIÓN PSICOFISIOLOGICA: • •
!os l6ulos dañados son parietal, temporal, occipital, hemisferio iz>uierdo. Daño en la corteza prefrontal dorsolateral.
