José Alexander Llorente Cárdenas 6to semestre b Psicopatología general 2
CONSI!"ACION!S #!$"ICAS % &!#OOL$'ICAS !L !(A&!N &!N#AL &!N#AL El examen mental es una una técnica que debería debería manejar todo todo psicólogo clínico, clínico, ya que le permitirá tener un diagnóstico más preciso sobre las manifestaciones que pres presen enta tan n los los paci pacien ente tes. s. Se real realiz iza a desp despué ués s de abe aberr obte obteni nido do sufr sufrie ient nte e información información sobre el moti!o de consulta consulta y la e!olución de los síntomas y signos signos que presenta. Se debe realizar realizar,, en lo posible posible,, en condic condicione iones s de comodid comodidad, ad,
tanto tanto para el
paciente como para el psicólogo. "ecimos #en lo posible$, porque sabemos que son mucas las situaciones en las cuales los ambientes %por ejemplo salas de emergencia& no permiten esta mínima comodidad. Es importante que el paciente sienta que se le presta atención, se le respeta, se le trata trata con con digni dignidad dad y conf confide idenc ncial ialida idad. d.
'o es con! con!en enien iente te utiliz utilizar ar el celul celular ar
mientras se entre!ista al paciente. Es necesario además que se disponga de suficiente tiempo. (uede ir tomando sus notas durante la entre!ista o redactar el examen al terminar, pero no deje de atender al paciente mientras escribe.
)n examen mental básico debe contener los sig*ientes elementos+ Apariencia , actit*d del paciente+ como luce el paciente) su aspecto, su actitud general, aseo, pelo, !estimenta, olor, atuendo y arreglo, biotipo, lesiones !isibles, actitud acia el ambiente, acia otras personas, acia el psicólogo. Si se aprecia tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, ostil, irritable, molesto, amenazante, dramático, seductor, indiferente, titubeante, ansioso, colaborador, etc.
Conciencia+ si está consciente y toma contacto con el entorno y con el entre!istador o si se aprecia obnubilado, somnoliento, letargia, estuporoso o en coma. En algunos cuadros clínicos el paciente puede estar iper!igil, es decir demasiado alerta.
Leng*a-e , .abla+ debemos asegurarnos que el paciente nos comprende, nos daremos cuenta cuando lo saludamos y nos presentamos, pero además podemos preguntarle si nos está entendiendo u oyendo bien. Si nos parece que no nos comprende podemos darle algunas órdenes sencillas, como por ejemplo que le!ante una mano, cierre los ojos o abra la boca. Si el paciente no nos está entendiendo es posible que presente una afasia %afasia sensiti!a o de comprensión&, de ser así debemos realizar un examen más minucioso del lenguaje. *uego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos diga el nombre de algunos objetos. Se le muestra, por ejemplo una lla!e, bolígrafo, moneda, etc. y se le pide que nos diga el nombre del objeto, si el paciente tiene
dificultad en dar los nombres requeridos debemos sospecar de una afasia motora %de expresión& y realizar un examen del lenguaje con más detenimiento. Si el paciente presenta una afasia o un trastorno de conciencia, el resto del examen mental va a resultar más complicado y de difícil interpretación. El abla es la expresión fonética del lenguaje. "ebemos obser!ar la !elocidad) si es muy rápido %taquiplalia& o lento %bradiplalia&. *a cantidad) si es muy abundante %logorrea& o
si no abla %mutismo& la pronunciación) si tiene dificultad en
pronunciar las palabras %disartria& el !olumen) muy alto o muy bajo.
Orientaci/n+ se debe explorar si la persona conoce en qué lugar se encuentra y en qué momento, para ello se le pregunta si sabe qué ora, día, mes y a+o es, si no sabe se dice que presenta una desorientación en tiempo además se le pregunta en qué lugar se encuentra y si no responde adecuadamente se dice que presenta una desorientación en espacio.
&emoria+ se debe explorar la memoria para ecos recientes, la memoria para ecos remotos y las memorias falsas. la memoria para ecos recientes se explora preguntándole por ecos ocurridos ace algunas
oras, por ejemplo donde estaba ace una ora, qué
aciendo o qué
estaba
comió, con quién andaba, etc. para los ecos remotos se
pregunta por sucesos
ocurridos ace !arios meses. Si el paciente tiene
dificultades en recordar se dice que tiene una ipomnesia y si no recuerda en absoluto, amnesia.
-lgunos pacientes tienen falsos recuerdos, aseguran aber !i!ido situaciones que no son ciertas, a estos falsos recuerdos se les llama confabulación.
Atenci/n+ se explora obser!ando la capacidad que tiene el paciente de mantener una con!ersación coerente con el entre!istador, si se distrae fácilmente o si es capaz de concentrarse en el tema que se está tratando, si nos
sigue con su
mirada o si no lo ace. (ídale que nombre los días de la semana en orden in!erso %domingo, sábado, !iernes, jue!es, miércoles, etc.& si el paciente tiene dificultades en la atención no podrá lle!ar una secuencia adecuada, cometerá errores, si tiene dificultad en concentrarse se dice que está ipoproséxico o aprosexico.
Pensamiento+ dos aspectos son los más explorados del pensamiento) el curso y el contenido.
C*rso del pensamiento+ se debe e!aluar la !elocidad del pensamiento, si es demasiado rápido le llamamos taquipsiquia y si es demasiado lento se le dice bradipsiquia. ambién e!aluamos la forma como organiza sus ideas, es decir si el curso del pensamiento permite comprender lo que el paciente desea plantear. Si expresa una serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es incoerente, si cambia de tópico o tema muy frecuentemente decimos que está disgregado si detiene el curso del pensamiento por unos segundos y cambia el tema ablamos de bloqueo de pensamiento, si la persona abunda en detalles sin necesidad, se dice que es un pensamiento prolijo.
El curso del pensamiento se e!al/a simultáneamente con el abla, es decir la e!aluación del abla es lo que nos permitirá e!aluar el curso de pensamiento ya que el abla es la expresión externa del pensamiento.
Contenido del
pensamiento+ sus trastornos más frecuentes son) las ideas
obsesi!as y las ideas delirantes. Se llaman ideas obsesi!as a pensamientos que se repiten muy frecuentemente, son molestos, la persona los reconoce como absurdos pero no los puede e!itar. Estas obsesiones, mucas !eces, obligan al paciente a realizar actos compulsi!os, el ejemplo más usado es el de la persona que piensa continuamente que tiene las manos sucias y se las tiene que la!ar, aunque sepa que las tiene limpias, pero no lo puede e!itar. 0tro ejemplo es el de la persona que tiene que regresarse !arias !eces a re!isar si a cerrado su puerta y no puede e!itar acerlo, porque si no re!isa se siente muy angustiado. Se llaman ideas delirantes a pensamientos irreales, que molestan, pero que la persona cree que son ciertos, aunque no tenga ninguna prueba, se clasifican seg/n su contenido en) delirio de referencia) en la que el paciente cree que las personas ablan de él. "elirio persecutorio y da+o) la persona asegura que lo persiguen para acerle da+o o matarlo o da+ar a alg/n familiar suyo. "elirio de grandeza o megalománico, el paciente cree que tiene poderes superiores, como tener muco dinero o ser alguien muy importante, etc. delirio mágico1religioso) en el que la persona asegura tener contacto con espíritus, santos o ella misma ser un poseído o un santo. "elirio de ruina) la persona piensa que está acabado moralmente o económicamente. "elirio niilista) el paciente asegurara que le falta
un órgano o en casos más extremos piensa que está muerto. "elirio de culpa) refiere que a cometido una falta que merece castigo. "elirio celotípico o celotipia) la persona cree que es traicionada por su pareja. (ara e!aluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con el paciente, mucas !eces son los familiares los que informan sobre estas ideas delirantes. una manera de abordarlos es preguntarle si a tenido recientemente alguna preocupación y si logamos entrar en confianza con el paciente podemos preguntarle, con cierto tacto,
por sus ideas delirantes pero sin tratar de
descalificárselas de plano, aunque si se le puede pedir criterios de realidad sobre las mismas, por ejemplo #2 por qué cree usted que le quieren acer da+o3 0 2por qué dice que es el rey3 24ómo obtu!o ese título3 'unca decirle que no es cierto lo que dice, porque el paciente está con!encido de ello. 5ucas !eces, a partir de la conducta y la expresión de la cara, se puede deducir la presencia de delirios. (or ejemplo una persona que cree que lo persiguen para matarlo se esconde, se protege, expresa miedo o ira, no quiere salir de su abitación. 6na persona que cree que es un militar de alta graduación se !iste con prendas militares o adopta conductas propias de orden militar como el saludo militar o la marca. ambién puede ser que tenga conductas mágico1religiosas como ritos, oraciones, etc. en alguna oportunidad emos !isto a pacientes llorar porque les falta un órgano como el corazón, a estos fenómenos se les conoce como conductas delirantes.
Percepci/n o sensopercepci/n+ las alteraciones psiquiátricas más frecuentes de la percepción son las ilusiones y las alucinaciones. *a agnosia es un trastorno
de la percepción que consiste en la imposibilidad de percibir un objeto, pero este trastorno pertenece más al ámbito de la neuropsicología y se relaciona más con lesiones neurológicas. 7lusiones son deformaciones de la realidad,
cuando un paciente confunde un
objeto con otro. Ejemplo una persona !e sombras en la noce y cree que son fantasmas. -lucinaciones) se les da muca importancia en psiquiatría y consiste en percibir objetos que no existen, se clasifican de acuerdo a la modalidad sensorial que afecte en) alucinaciones auditi!as, a. !isuales, a. olfati!as, a. cenestésicas %la persona siente que la tocan o que le caminan animales por el cuerpo& y acinestésicas %la persona siente que la mue!en&. 8eneralmente son familiares o amigos quienes les reportan al médico este signo ya que por la conducta del paciente se dan cuenta de que algo extra+o le pasa, porque lo !en ablando solo, reírse sin moti!o, acer muecas extra+as o el paciente les dice que !e personas o cosas que los demás no !en, cuando esto ocurre decimos que ay conducta alucinatoria. El psicólogo debe preguntar al paciente si a oído !oces estando solo o si a !isto cosas que los demás no !en, es necesario ad!ertir que mucos pacientes esconden estos síntomas. *as alucinaciones ipnagógicas e ipnopómpicas se consideraban normales, pero en los /ltimos a+os se les a !enido relacionando con trastornos del sue+o %!er entrada sobre psicopatología en este mismo blog&.
A0ecti1idad+ la apariencia del paciente, sus mo!imientos, postura, expresión facial y comportamiento general, son importantes indicios de la afecti!idad de este, pero además se debe preguntar siempre como se siente, como está su ánimo y su umor, preguntar si se siente triste, ansioso, con miedo, molesto, si está de buen umor, obser!e también si el estado emocional cambia o se mantiene constante durante la entre!ista. ambién es importante obser!ar si su apariencia coincide con el umor que dice tener, note si ay labilidad o inestabilidad en su estado emocional. 0bser!e si su apariencia es cónsona emocionalmente con el contexto o si su apariencia es !acía emocionalmente, rígida, seria e inexpresi!a. "ebe indicarse el estado afecti!o del paciente con la terminología que mejor lo defina) tristeza, alegría, irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad emocional, aplanamiento afecti!o o anteponía
Psicomotricidad+ la e!aluación de la psicomotricidad se realiza mediante la obser!ación del paciente, lo que nos !a a permitir determinar si la acti!idad es normal o no. puede estar aumentada y le llamamos iperacti!idad. 4uando la iperacti!idad !a dirigida acia mucas acti!idades planificadas e intencionales o !oluntarias, le decimos iperbulia, si la iperacti!idad es exagerada y no tiene una intencionalidad le denominamos agitación psicomotriz. Si la acti!idad está disminuida le llamamos ipoacti!idad o inibición psicomotriz, cuando esta ipoacti!idad es debida a una falta de !oluntad del sujeto le llamamos ipobulia o abulia.
Si el paciente presenta mo!imientos repetiti!os continuos como por ejemplo balancearse continuamente, dar !ueltas alrededor de un objeto, se le denomina estereotipias, si se trata de mo!imientos a manera de muecas en la cara, sin ninguna finalidad se le llama manierismo. - los mo!imientos oscilatorios, regulares y rítmicos se les llama temblor. Este temblor puede ser de reposo o de intención.
Conciencia de en0ermedad+ antes de terminar el examen se explora el conocimiento que tiene la persona sobre sus síntomas. 24uál es la actitud del paciente ante sus alteraciones3 2*as !e como una enfermedad3 2(iensa que necesita tratamiento3 2Está consciente de sus equi!ocaciones3 2(iensa que no tiene enfermedad alguna3 24ree que se trata de un problema físico, como consecuencia de un estrés o qué es una enfermedad mental3 El conocimiento y la opinión que tenga el paciente sobre las preguntas ecas deben quedar registrado en este examen
ibliogra0ía -ssociation, -. (. %9::;&. American Psychiatric Association: DSM IV, Washington, DC. APA, .
arelona. (aceco, -. %9::?&. Método ara la e!al"aci#n del aciente en Psi$"iatría. 4aracas,. aboada, 7. %9:::&. Semiología %e"rosi$"i&trica ', SVP. 4aracas. oro, =., @epes, 5., A (alacios, E. %?BB9&. %e"rología. Mc (ra) *ill. >ogotá.
