UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE FACULTAD CS. DE LA SALUD CARRERA FONOAUDIOLOGIA
“Demencia de Cuerpos de Lewis”
Integrantes: - Pablo Berrios - Valesca Cea - Mº Fernanda Chamorro - Marycarmen Morales - Verónica Rojas Docente Flga. Lorna Román.
27 de Noviembre del 2014
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores Introducción
Las demencias son consideradas un síndrome clínico de etiologías múltiples, que interfieren en la vida diaria del paciente. Dentro de las más frecuentes se encuentra el Alzheimer y demencia con cuerpos de lewy, ambas neurodegenerativas afectando principalmente a la población sobre los 75 años. A continuación se hará referencia a la demencia con cuerpos de lewy la que se entiende como una enfermedad o síndrome degenerativo progresivo del cerebro, es considerada la segunda demencia más frecuente en la población chilena según estudios del año 2003 (facultad de medicina, universidad de chile). Las principales características son: disminución cognitiva, alucinaciones visuales recurrentes, parkinsonismo extrapiramidal y un aumento de la sensibilidad. Algunos de estos síntomas son compartidos o se superponen con dos enfermedades comunes entre los ancianos: el alzheimer y el parkinson, por lo que es importante establecer un diagnostico diferencial para una intervención exitosa.
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores Aspectos epidemiológico y de prevalencia
Epidemiologia La demencia con cuerpos de Lewy representa la segunda causa de demencia
neurodegenerativa después de la Enfermedad de Alzheimer, con
una prevalencia variable en función de los estudios pudiendo representar entorno al 10-15% del total de las demencias (Molinuevo, 2009). La edad media de comienzo oscila entre los 53 y 83 años, con una esperanza de vida algo menor cuando se compara con enfermedad de Alzheimer, 78 años y 84.6 años respectivamente (McKeith, 2002). No hay datos epidemiológicos fiables, pues no hay estudios poblacionales de esta entidad, pero en las series recientes la DCL podría constituir del 10% al 36% de las demencias, sólo sobrepasada por la EA, a la que frecuentemente se asocia. La edad de comienzo de la DCL suele ser entre los 70 y los 80 años, como ocurre con otras demencias degenerativas. Algunos estudios longitudinales registran un curso evolutivo más rápido y un peor pronóstico que el de la EA, con una duración de la enfermedad menor para la DCL, mientras que otros estudios no encuentran diferencias significativas en este aspecto. En casi todas las series predomina el sexo masculino. Aunque la mayor parte de la DCL es esporádica, hay unas cuantas familias en las que DCL y EP están determinadas genéticamente por anormalidades en el gen de la α-sinucleína, la proteína cuya agregación forma los cuerpos de Lewy. El gen
puede tener una mutación, o presentar secuencias de repetición (duplicación o triplicación). La presentación en tales familias puede ser tanto de EP como de DCL, aportando una fuerte evidencia de que estos dos trastornos comparten una base común. Las familias con una duplicación del gen solo tienen EP, sugiriendo que hay un efecto "dosis-dependiente", o sea que se requiere una mayor
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores sobreproducción de α -sinucleína para desarrollar una histopatología cortical
extensa que produzca demencia Prevalencia Es de anotar que la prevalencia de demencia en la enfermedad de Parkinson ha ido aumentando.Hasta hace algunos años se consideraba que era de tan solo de 25 a 30 %, sin emebrago recientemente el registro de esta prevalencia ha ido en aumento hasta alcanzar un 78 % (3). El termino de demencia con cuerpos de Lewy ha sido el preferido durante los años 80 y 90 y ha reemplazado a otros, como la variante con cuerpos de Lewy de la Enfermedad de Alzheimer, demencia senil con cuerpos de Lewy, y la enfermedad cortical con cuerpos de Lewy. Del total de la demencias, 60 a 75 % corresponde a la Enfermedad de Alzheimer o a Enfermedad Alzheimer asociada a demencia vascular, 10 a 15 % a la demencia con cuerpos de Lewy, y el restante a otras formas de demencia como la frontotemporal, la demencia de origen alcohólico, la demencia vascular etc. Se ha visto que la demencia con cuerpos de Lewy es ligeramente más prevalente en el género masculino. Criterios de clasificación
Las demencias se pueden clasificar: 1.- Según la topografía de las lesiones: en done según las estructuras que estén comprometidas se pueden dividir en corticales y subcorticales. En donde las demencias corticales presentan un compromiso en la corteza de asociación y/o en el sistema límbico temporal medial. Dependiendo de las lesiones, se pueden distinguir como demencias corticales con atrofias focales. En cambio las demencias Sub-corticales presentan compromiso en las conexiones entre la corteza frontal, y en los ganglios basales. Las demencias corticales son: -
Enfermedad de alzheimer
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores -
Demencia Frontotemporal
-
Atrofias corticales asimétricas
Las demencias Sub-corticales son: -
Demencia con cuerpos de Lewis
-
Enfermedad de Parkinson
-
Parálisis supranuclear progresiva
-
Demencias Vasculares
-
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
-
Neurosifilis
-
Estados de deficiencia vitamínica
-
Depresion
-
Demencia Post-trauma
-
Hidrocefalia
-
Neoplasias
-
Desmielinización. 2.- Según Sintomatología Clínica: las demencias se diferencian por el predomino de
los determinados trastornos cognitivos
y/o
del
comportamiento. 3.- Según la etiopatogenia: las demencias además se pueden clasificar según su etiología. -
Demencias secundaria, esto se debe a
una
enfermedad meduca
sistémica, exactamente a una infección y alteraciones metabólicas -
Demencias Vasculares, debido a las lesiones cerebro vasculares.
-
Demencias neurodegenerativas, esto es debido a la muerte precipitada de neuronas. 4.- Según el perfil evolutivo: se determina la forma de
inicio y de la
velocidad de los síntomas que se van presentando de la patología
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores Además existe otro criterio de clasificación mediante el CIE-10 donde presenta cuatro clasificaciones como: 1.- Demencia en la enfermedad de Alzheimer. 2.- Demencia vascular: aquí engloba las demencias vascular de inicio agudo, demencias multi-infarto, demencias vascular subcortica, demencia vascular mixta cortical y subcortical, otras demencias vaculares y demencias
vasculares sin
especificación. 3.- Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar: etiología distinta a la enfermedad de Alzheimer o de la enfermedad vascular y por ende nomina a las demencias (en la enfermedad de pick, enfermedad de creutfeldt-Jakob, enfermedad de Huntington, enfermedad de Parkinson, enfermedades específicas clasificadas en otro lugar). Todas estas enfermedades las engloba dentro de este grupo. 4.- Demencia sin especificación: Características clínicas
La enfermedad difusa por cuerpo de lewy corporal es una enfermedad que evoluciona con un espectro de manifestaciones clínicas las cuales principalmente son: -
Deterioro cognitivo
-
Fluctuaciones en el estado de alerta
-
Síndrome disejecutivo leve y alteraciones de la memoria visual
-
Déficit grave de las aéreas de orientación y disejecutivos visualesespaciales
-
Parkinsonismo (temblor en reposo, torpeza en las manos, dificultad para caminar)
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores El objetivo del tratamiento fonoaudiológico es poder lograr una comunicación funcional. Para ellos se emplean estrategias de reactivación en donde se intenta recuperar las habilidades perdidas del paciente, como es la memoria, orientación y habilidades de función ejecutivas. El síndrome disejecutivo y alteraciones de la memoria visual se atribuyen a un componente depresivo en el paciente. Con la evolución de la enfermedad se presentan la enfermedad del Parkinson en donde se abordaran las alteraciones de cognitivo- comunicación y deglución, se tomaran en cuenta los siguientes aspectos y sus variantes de acuerdo a cada caso en particular: -
Respiración
-
Voz
-
Coordinación fono respiratoria
-
Fono articulación de la palabra
-
Entonación y prosodia del discurso
-
Rehabilitación de la deglución (disfagia, para mantener la vía oral)
-
Mejorar la hipomimia. Manejo farmacológico
Dominar la intervención farmacológica es complicado debido a la sensibilidad de estos pacientes a muchos de los medicamentos necesarios. Expertos recomiendan comenzar por dosis bajas. Hay que tener presente de que No existen fármacos específicos para la Demencia por cuerpos de lewy, se ha adaptado su administración en base a otras demencias: -
Fármacos Inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChE)
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores Útiles para el Demencias Corticales, las fluctuaciones y los síntomas conductuales/neuropsiquiátricos (trastornos del sueño, psicosis, ansiedad…) estos medicamentos pueden ser Rivastigmina, Donepezilo y Tacrina, etc. La Contraindicación de estos es que producen efectos gastrointestinales y posible VHA vesical. -
Fármacos dopaminérgicos
Fármacos como la Levodopa se utiliza para el tratamiento del parkinsonismo. Su Contraindicación es que su administración puede exacerbar las características psicóticas u/o alucinaciones. -
Neurolépticos ATÍPICOS
Fármacos utilizados para los síntomas psicóticos, por ejemplo la Risperidona, Clozapina o Quetiapina, su
Contraindicación es por sensibilidad a los
neurolépticos que puede presentar el paciente. -
Otros fármacos
Hay otros Fármacos administrados ocasionalmente como lo son antidepresivos (ISRS) y antiepilépticos con los cuales hay que tener especial cuidado para mantener el equilibrio entre estos y los otros fármacos que pueda utilizar el paciente. Por último se quiere recalcar la importancia de la comunicación que se debe establecer entre el fonoaudiólogo y los otros profesionales encargados de administrar los medicamentos.
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores Relación con el que hacer del fonoaudiólogo
La aparición progresiva de una demencia va afectando de a poco áreas cognitivas imprescindibles en la comunicación efectiva de la persona y su entorno terminando por impedirla y en la mayoría de los casos, por aislar al paciente. Estos factores inciden fuertemente en la vida de una persona sumado siempre a otros factores psicológicos y motores, según sea el caso. El rol del fonoaudiólogo es rehabilitar áreas preservadas de la comunicación, en donde se busca recuperar las habilidades perdidas y habilitar nuevas formas de comunicación eficiente entre el adulto o adulto mayor y su entorno, en donde se realiza una buena recolección de datos de la historia clínica y consultando a los otros profesionales que atienden al paciente, efectuando así, conjuntamente
una
adecuada
evaluación
neuropsicológica,
apuntando
directamente a la intervención más adecuada. Hoy en día existen una variedad de instrumentos estandarizados disponibles para la evaluación de la demencia, en donde la aplicación de de estas debe considerar el nivel de compromiso de las habilidades cognitivas y de la comunicación del sujeto ya que algunas de ellas resultan demasiado difíciles para las personas con demencia y no proporcionan información útil, en la medida que el individuo no logra completarlas, de igual manera debe incluirse la observación en varios contextos comunicativos y con diferentes interlocutores Para la evaluación se pueden usar los siguientes instrumentos. -
MEC/MMSE
-
Escala Blessed
-
GDS-FAST
-
Pfeiffer
-
NPI (Neuropsychiatric Inventory)
-
Test de Pareoidolias
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores -
Función visoespacial visoconstructiva: Figura compleja de Rey, Test de Orientación de Líneas de Benton (TOLB), Test del Reloj (leídos y a la copia) y Cubos.
-
Funciones Ejecutivas: animales, fluencia FAS, Torre de Londres y acciones.
-
Dígitos
-
Letras y números
-
Stroop
-
Una lista de palabras (RAVLT, TAVEC, etc.)
Además se debe considerar y educar a la familia en donde esta logre una adaptación biopsicosocial en relación a la deficiencia comunicativa del paciente en los siguientes puntos: -
Frecuente reevaluación médica
-
Psicoeducación
-
Adecuado tratamiento farmacológico
-
Reestructuración del hogar
-
Adaptación de la dieta
-
Correcta higiene del sueño
-
Estimulación cognitiva y funcional
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores Conclusión
La demencia con cuerpos de Lewy,
es una las
enfermedades o síndrome
degenerativo y progresivo del cerebro representando así el 10 a 15% total de las demencias, su edad de comienzo bordea los 70 a 80 años, algunos estudios señalan que esta enfermedad predomina en el sexo masculino, también se señala que hay familias en las que esta enfermedad están determinadas genéticamente por anormalidades en el gen de la α -sinucleína, cuya agregación forma los cuerpos de Lewy. También podemos mencionar que este tipo de demencia se puede se clasifica según el criterio de demencias sub-corticales y que sus manifestaciones clínicas principalmente son deterioro cognitivo, alucinaciones visuales recurrentes, parkinsonismo extrapiramidal y un aumento de la sensibilidad. El manejo farmacológico debe ser cuidadoso debido a la sensibilidad de estos pacientes, cabe destacar que no existe medicamentos exclusivos para esta patología por lo que se realiza una administración en base a otras demencias fármacos
tales
como;
Inhibidores
de
la
acetilcolinesterasa
(AChE),
dopaminérgicos, neurolépticos ATÍPICOS, entre otros. Por ultimo el abordaje fonoaudiológico es impresindible en este tipo de demencia ya que se debe realizar un trabajo de carácter reactivador en donde se debe recuperar las habilidades perdidas del paciente y de compensación intentando que le paciente compense sus defectos usando sus capacidades residuales.
Trastorno de la comunicación en adultos y adultos mayores Bibliografía
-
CAPÍTULO 14: SÍNDROMES DISEJECUTIVOS: BASES, CLÍNICA Y EVALUACIÓN http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionlogo/14_disejecutivos.pdf (Revisado 24 de Noviembre del 2014 a las 15:00 hrs.
-
Blog de fonoaudiología https://fonomariana.wordpress.com/2011/02/06/tratamientofonoaudiologico-en-la-enfermedad-de-parkinson/ (Revisado el 20 de Noviembre del 2014 a las 16:00 hrs.)
-
De la Vega, R. y Zambrano, A. Demencia con cuerpos de Lewy [en línea]. Circunvalación del Hipocampo, octubre 2013 [Consulta: 25 de noviembre de 2014]. Disponible en: http://www.hipocampo.org/demencia-cuerposlewy.asp
