Informe del mal de chagas. Introducción El mal de Chagas Mazza es una de las principales enfermedades parasitarias del m undo causada por un protozoo flagelado, el Trypanosoma cruzi (es transmitida esp ecialmente por la vinchuca, su agente patógeno) que afecta a toda Sudamérica. El parás ito anida en distintos tejidos y produce lesiones cardíacas irreversibles en el 25 % de los afectados. Esta es una patología que en el mundo causa más de 20 millones de infectados y no tratada a tiempo, ataca ataca a los órganos órganos vitales hasta conducir a l cuerpo a un deterioro mortal. Los laboratorios no intervienen contra la enfermedad porque sus potenciales clie ntes son pobres y el Estado no hace ningún aporte. Historia Todo comenzó en 1909 con una investigación del científico brasileño Carlos Chagas sobre Paludismo en Brasil. Allí encontró enfermos que padecían una sintomatología con caracterís ticas propias. Chagas acababa de descubrir una nueva enfermedad que mas tarde ll evaría su nombre. Tiempo después, descubrió su agente causal: un parasito unicelular microscópico al que llamo Tripanosoma Cruzi. Lo estudio a través de su ciclo evolutivo y valoro el pape l que desempeña la vinchuca como agente transmisor. Chagas realizo un triple descu brimiento: una enfermedad, su agente causal y su transmisor. Mas tarde, en la Argentina, el medico Salvador Mazza estudio la dolencia en un g ran numero de pacientes. Sus observaciones fueron de tanta trascendencia que a e sta enfermedad se la denomina de Chagas Mazza. Agente causal El parásito de la enfermedad de Chagas es un protozoario microscópico -animal de una sola célula, de aspecto muy simple visto en el microscopio óptico común-. Su nombre c ientífico es Trypanosoma cruzi y está emparentado con otro microorganismo que, en Áfri ca, provoca la "enfermedad del sueño, transmitida por la mosca "Tse-tse". El T. cruzi es muy pequeño (mide aproximadamente 20 milésimos de milímetro) y posee un cuerpo alargado y provisto de un flagelo y una membrana ondulante, estructuras que, agitándose y vibrando, permiten su movilización dentro de la masa de sangre. Tripanosoma cruzi En la cadena de transmisión de la enfermedad de Chagas Mazza hay un intermediario que es el eslabón obligatorio: el insecto vector. vector. Se trata de un insecto hematófago capaz de transmitir la infección a través de las deyecciones. En América se detectaro n más de 100 especies distintas de este huésped intermediario. En Argentina, Chile, Uruguay, Bolivia, Paraguay, parte de Brasil y Perú la única de importancia epidemiol ogía es la denominada Triatoma Infestans, conocida popularmente con el nombre de v inchuca o chinche gaucha, que por lo general habitan establos o viviendas precaria s. En Argentina hay sólo una especie de vinchuca que convive con el hombre en el inte rior de las viviendas, se alimenta con su sangre y transmite la dolencia en cues tión a través de sus deyecciones: el TRIATOMA INFESTANS. Se trata del insecto vector o agente transmisor o huésped intermediario del Trypanosoma Cruzi. La cabeza es alargada, fusiforme en la mayoría de las especies. Posee un par de oj os compuestos, que son globosos y salientes, un par de ojos menores, los ocelos y un par de antenas, órganos receptores de sensaciones no determinadas.
¿Cómo diferenciarla de insectos similares? La diferencia más notoria se observa en el pico, que en las vinchucas es recto y e n los otros, curvo. Hay también chinches fitófagas que con frecuencia se confunden c on vinchucas, en estos casos el pico también permite diferenciarlos: en las vinchu cas es corto y consta de tres segmentos mientras que en las chinches es más largo y de cuatro segmentos. Hay otra forma de diferencias a la vinchuca de los insect os que se le parecen mucho. Se la debe colocar con cuidado entre dos papeles bla ncos, apretar bien y si de sus intestinos sale sangre o una sustancia marrón oscur a es una vinchuca. Si sale de color verde o amarillento, se trata de un insecto herbívoro o fitófago. Síntomas Según el estadio son: # Agudo: Generalmente ninguno, o pocos, tales como decaimiento, cefaleas y en l os casos graves además palpitaciones, disnea (falta de aire), mareos, alteración neu rológica, fiebre, sensación de indisposición general ( HYPERLINK "http://www.nlm.nih.go v/medlineplus/spanish/ency/article/003089.htm" malestar general ), hinchazón de un oj o, área inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura Hinchazón de un ojo # Indeterminado: ninguno # Crónico: con corazón de tamaño normal: si no tiene arritmias ninguno y si tiene: pueden ser a sintomáticas o provocar palpitaciones, mareos, sincope, dolor de pecho, disnea, (s egún la gravedad de las mismas). si tiene insuficiencia cardiaca, a los anteriores se les agrega decaimiento gene ral, disnea de reposo y edema de miembros inferiores. Estreñimiento , problemas digestivos, dolor abdominal y dificultad para deglutir. Períodos evolutivos La incubación de la enfermedad (desde que el trypanosoma se introduce en el organi smo hasta la aparición de los primeros días) dura aproximadamente una semana. El Mal de Chagas-Mazza evoluciona en tres períodos: AGUDO o DE COMIENZO Dura alrededor de 20 a 30 días. En esta etapa, es posible ver, si se examina una g ota de sangre mediante el microscopio, a los trypanosomas moviéndose en ella. Much as veces hay signos en el organismo que delatan la puerta de entrada de la infec ción. Tal es el caso del Signo de Romaña, que se asemeja a un ojo en compota y ha faci litado la detección de gran número de casos, aunque no es muy común. Otro signo que de lata la puerta de entrada de la infección es el forúnculo de inoculación, es decir, zona s de endurecimiento cutáneo en cualquier lugar del cuerpo, especialmente en las pa rtes descubiertas. Estas zonas generalmente tienen un color rojo, alta temperatu ra local y surgen como si brotaran del interior de la piel. Son poco dolorosos. 2. INDETERMINADA o de LATENCIA. Su duración es variable y puede alcanzar varios años. No manifiesta síntomas. La prese ncia del parásito se evidencia por análisis sanguíneo (serología) a través del cual se con firma la presencia de anticuerpos. También, aunque no tan fácilmente, el parásito se a dvierte visualizándolo por microscopio. La mayor parte de las personas permanece e n este período todo el resto de sus vidas.
3. CRONICO. Su duración depende de la gravedad del proceso. Esta etapa se suele dar después de 1 0 o 20 años de producido el contagio. Muchas veces, es en este período donde se toma conciencia que se padece la enfermedad. Es cuando se dan los síntomas del órgano af ectado: por lo general, el corazón, el intestino grueso (colon) o el esófago. La alt eración orgánica más habitual es la dilatación del órgano afectado: agrandamiento del área c ardíaca, megacolon y megaesófago. La cardiopatía chagásica se da sobre todo en menores d e 50 años. Es la causa más común de insuficiencia cardíaca y muerte súbita en las zonas en démicas de Sudamérica. Adopta la forma de insuficiencia cardíaca congestiva predominan temente derecha y trastornos de la conducción. En el caso que el esófago o el intest ino grueso sean los afectados, los trastornos serían: dificultad para ingerir alim entos (disfagia) o para la evacuación intestinal (constipación), respectivamente. Diagnostico El diagnóstico de la enfermedad de Chagas-Mazza se realiza teniendo en cuenta los HYPERLINK "http://www.alcha.org.ar/enfermedad/index.htm" \l "periodos#periodos" d atos clínicos , la procedencia del enfermo y la historia de su contacto con vinchuca s. Los datos clínicos se obtienen a través de electrocardiogramas, radiografías y anális is de sangre. Pero el diagnóstico de certeza se basa en pruebas de laboratorio, qu e permiten obtener tres tipos de información: 1. determinar la existencia de una infección actual o activa demostrando la existe ncia del agente causal (trypanosoma cruzi). Esto se realiza sobre todo en la fas e aguda. Se utilizan métodos parasicológicos: examen de gota fresca, examen de gota gruesa, método de Strout y método de triple centrifugación. Otra técnica es el Xenodiagnós tico. A través de esta se hace picar el presunto enfermo por vinchucas criadas en el laboratorio y libres del parásito, se las conservan separadas y, pasados de 30 a 50 días, se analiza el intestino posterior de la vinchuca en búsqueda del agente c ausal. Otro método la inoculación- consiste en inocular la sangre del presunto enferm o en animales sensibles como ratones blancos, perros, cobayos, etc. Pasado un ti empo, se verifica la ausencia o presencia de Trypanosomas en la sangre del anima l inoculado. 2. determinar la existencia de una infección pasada o latente demostrando la prese ncia de anticuerpos específicos, sobre todo, en la fase crónica. Se utilizan métodos s erológicos: Reacción MachadoGuerreiro (exigida en el examen preocupacional), Reacción H emoglutinación Indirecta, Técnica de Inmunofluorescencia Indirecta (la más confiable p ara confirmar un diagnóstico dudoso), el Test de Látex, la Reacción de Aglutinación Dire cta y la de Aglutinación Rápida. La Inmunoenzimoensayo es la técnica más nueva y posee a lta sensibilidad y especificidad. 3. determinar la existencia de inmunidad protectora también verificando la presenc ia de anticuerpos. Prevención Mejore la calidad de las paredes, techos y pisos de las viviendas. Mantenga la vivienda higienizada, sus muebles, cuadros y enseres. Es necesaria su remoción periódica y ventilación, asoleado de las prendas de vestir, r eparación de roturas, y blanqueado de paredes y techos. Lo mismo en los depósitos, d onde es corriente la permanencia duradera de objetos que no se cambian de lugar y mucho menos se limpian. Estas medidas se basan en las frecuentes migraciones d e vinchucas transportadas en estos objetos cuando los pobladores de zonas endémica s viajan o se mudan. Debe asegurarse también la eliminación de rendijas y rincones q ue posibiliten el refugio de las vinchucas. Las mismas escapan a la luz, por lo cual elije los huecos y sitios más oscuros. Es por eso que la limpieza debe también desarrollarse en depósitos, baúles, muebles, gallineros y a cualquier otro lugar que
pueda resultar propicio al insecto. - Utilizar insecticidas modernos que permitan matar la vinchuca Es importante que penetre en todos los rincones de las viviendas, lo que se logr a si no hay objetos que se interpongan entre el insecto y las paredes. Es necesa rio que los moradores de las viviendas colaboren en la tarea, permitiendo la exc lusión de de estos objetos. 4- Facilite la tarea de los rociadores, colaborando con ellos en todo cuanto sea necesario. 5- Conozca la vinchuca, aprenda a identificarla y diferenciarla de otros insecto s. Para ello existe una forma muy práctica que se basa en sus características. Se trata de ubicar el bicho entre dos papeles blancos, apretarlo bien y ver que es lo qu e sale de sus intestinos: si es sangre o marrón oscuro es una vinchuca; en cambio, si es un líquido de color verde, amarillento purulento, es un insecto herbívoro o f itófago. En el caso de una pulga o mosquito, que también son hematófagos como la vinch uca, esta se diferencia por sus patitas con terminación en amarillo. 6- Si ha sido picado por vinchucas, consulte de inmediato al médico. Tenga en cuenta que al principio, la enfermedad es asintomática, por lo que las co mplicaciones cardíacas y de otros órganos aparecerán recién al cabo de unos años. Un buen control médico a tiempo puede evitar la aparición de estas complicaciones. 7- Si el médico le diagnostica la enfermedad, siga fielmente todas sus indicacione s. Los controles son fundamentales. 8- Ante cualquier duda consultar al médico y hacerlo cuantas veces lo crea conveni ente. El podrá mejor que nadie, asesorarlo sobre este tema y controlar su estado de salu d. 9- Denuncie a la autoridad sanitaria correspondiente la existencia de vinchucas. 10- Identifique a la vinchuca por la zona donde se encuentre. Esto es muy importante a la hora de la difusión y prevención ya que no todas las pob laciones la conocen como vinchuca, por ejemplo, algunos la llaman chinche verde, negra, chupadora, gaucha, etc. Llamarlas como se las conoce en los lugares de r esidencia, permitirá una mejor detección y comunicación. INCLUDEPICTURE Caso particular: Embarazo Ya que esta enfermedad puede no presentar síntomas, es muy importante que todas la s mujeres embarazadas se realicen el análisis para diagnosticarla. La prueba se realiza con una muestra de sangre (como la de cualquier análisis clínic o) y es gratuita en todos los centros de salud y hospitales públicos del país. ¿Qué pasa si el resultado da positivo? La embarazada: Si el análisis indica que la mamá tiene Chagas, debe realizar control es médicos y seguir estrictamente las indicaciones del médico. Luego del nacimiento del bebé, podrá iniciar un tratamiento para curar y/o controlar la enfermedad. El bebé: Luego de su nacimiento deberá ser analizado rápidamente (antes de salir de la Maternidad o lo más pronto posible) para saber si contrajo la infección. Asimismo, si la mamá tuvo otros hijos anteriormente, ellos también deben ser analiza dos. De esta manera, los bebés y los niños podrán recibir el tratamiento adecuado y curarse completamente. Importante: La mamá con Chagas no debe interrumpir la lactancia materna. ¿La madre chagásica puede tener complicaciones en su embarazo? La infección chagásica no afecta a la gestación. De todos modos es necesario que la mu jer con infección realice un seguimiento médico durante la gestación. ¿La infección de Chagas puede afectar al bebé recién nacido? Un porcentaje muy bajo de niños nacidos con transmisión congénita de la enfermedad de Chagas pueden presentar algunos síntomas provocados por la infección, como: fiebre, agrandamiento del hígado, bazo y ganglios; y en menor proporción, algunas formas gra
ves cardiológicas o neurológicas. ¿Qué posibilidades de curación tienen los niños con infección congénita? Si se efectúa el diagnóstico precoz (hasta el primer año de vida), las posibilidades d e curación con tratamiento específico son de casi el 100%. El análisis y tratamiento son gratuitos en los centros de salud y hospitales público s del todo el país. Bibliografía
