Infarto agudo de miocardio El término infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazón, ataque cardíaco o infarto) hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazn (agudo (agudo significa significa s!bito, mio m!sculo m!sculo y y cardio corazn corazn), ), producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable" ateroma vulnerable" #a isquemia isquemia o o suministro deficiente de o$ígeno que o$ígeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene la ano$ia (falta de o$ígeno en un tejido) o hip$ia (disminucin de suministro de o$ígeno) se produce la lesin lesin del del miocardio y finalmente la necrosis necrosis,, es decir, el infarto" El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo" #a facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilacin ventricular , es la causa m%s frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos, razn por la que e$iste la tendencia a colocar desfibriladores e$ternos autom%ticos en lugares p!blicos concurridos" #os principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, coronarias, antecedentes de angina de pecho, pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardíaco, cardíaco , así como la edad, principalmente en hombres mayores de &' años y mujeres mayores de ' años" iertos h%bitos modificables como el tabaquismo tabaquismo,, consumo e$cesivo de bebidas alcohlicas, alcohlicas, la obesidad y niveles altos de estrés también contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto" *n infarto de miocardio es una urgencia médica por definicin y se debe buscar atencin médica inmediata" #as demoras son un error grave que cobra miles de vidas cada año" El pronstico vital de un paciente con infarto depende de la e$tensin del mismo (es decir, la cantidad de m!sculo cardíaco perdido como consecuencia de la falta de irrigacin sanguínea) y la rapidez de la atencin recibida" Es la causa m%s frecuente, pero no la !nica, de muerte s!bita cardíaca, cardíaca, mediante las referidas arritmias" El cuadro es de un paro cardíaco" cardíaco" +in embargo, en la mayor parte de los casos hay actividad eléctrica en el corazn, cuyo paro puede revertirse con una desfibrilacin desfibrilacin precoz" precoz"
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-nfarto de miocardio e insuficie insuficiencia ncia cardíaca . Epide Epidemiol miología ogía / Et Etiol iologí ogía a /" 0rombo y émbolo /". 1actores 1actore s de ries riesgo go /"." 1actores de proteccin & 2at 2atolo ología gía uadr uadro o clín clínico ico " 3olor tor%cico tor%cic o ". 3ificultad respiratoria "/ +ignos graves "& En las mujer mujeres es " -nfartos sin dolor o sin otros síntomas 4 3iagn 3iagnsti stico co 4" rit riterios erios de diagn diagnsti stico co 4". E$amen fís físico ico 4"/ 5arca 5arcadores dores card cardíaco íacos s 4"& 6ngio 6ngiograf grafía ía
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4" 7istopatología 4"4 3iagnstico diferencial 8 0ratamiento 8" uidados inmediatos 8". -ntervencin coronaria percut%nea 9 2ronstico y complicaciones : ;éase también '
+-=0>56+ #os síntomas cl%sicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho opresivo que puede irradiarse a los hombros, mandíbula, cuello, espalda, epigastrio, miembros superiores(predominantemente brazo izquierdo)y resto del tra$ anterior, dificultad respiratoria, vmitos, n%useas, palpitaciones, sudoracin y ansiedad" 2or lo general, los síntomas en las mujeres difieren de los síntomas en los hombres, aunque cerca de un cuarto de los casos son asintom%ticos" #a atencin al paciente que presenta un cuadro sugestivo de ser un infarto debe ser prioritaria, estando en los sistemas de triaje como una atencin de m%$imo nivel" En la atencin médica de urgencia, que incluye o$igenoterapia,aspirina,penetracin rectal y gliceril trinitrato" El alivio del dolor se logra cl%sicamente con la morfina" El alivio del dolor es primordial, ya que el dolor aumenta la ansiedad y la actividad del sistema nervioso autnomo, provocando aumento del trabajo y demanda de o$ígeno por parte del corazn"
Etiología El miocardio (el m!sculo del corazn), sufre un infarto cuando e$iste una enfermedad coronaria avanzada" En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso" #a corona de vasos sanguíneos que llevan o$ígeno y nutrientes al propio m!sculo cardíaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete en mayor o menor grado el flujo de o$ígeno y nutrientes al propio corazn, con efectos que varían desde una angina de pecho (cuando la interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal), a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible)"
Trombo y émbolo #a presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguíneo hace que en dicho vaso e$istan estrechamientos y que en ellos se desarrolle m%s f%cilmente un trombo? un co%gulo de plaquetas, proteínas de la coagulacin y desechos celulares que acaba taponando el vaso" *n émbolo es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeño donde se enclava como un émbolo"
Factores de riesgo #os factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio est%n muy relacionados con los factores de riesgo de laarteriosclerosis e incluyen, entre otros? •
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la hipertensin arterial@ (2resin arterial alta o mayor a los par%metros establecidos)" la vejez@ el se$o masculino@ el tabaquismo@
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la hipercolesterolemia o, m%s específicamente, la hiperlipoproteinemia, en particular los niveles elevados de lalipoproteína de baja densidad (#3#) y los niveles bajos de la lipoproteína de alta densidad (73#)@ la homocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la concentracin de homocisteína, un amino%cido t$ico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina A., de A4, de A. y de %cido flico@ la diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina)@ la obesidad, que se define a través del índice de masa corporal (un índice mayor de /' BgCmD), de la circunferencia abdominal o del índice cinturaCcadera, y el estrés"
Factores de protección 5uchos de los factores de riesgo cardíacos son modificables, de modo que muchos ataques del corazn pueden evitarse si logra mantenerse un estilo de vida m%s saludable" #a actividad física, por ejemplo, se asocia con riesgos m%s bajos" 2or supuesto, algunos de los factores de riesgo no pueden modificarse? la edad, el se$o, los antecedentes familiares y otros factores de predisposicin genéticos" #as mujeres que usan pastillas anticonceptivas combinadas suelen presentar un aumento leve en el riesgo de infarto de miocardio, en especial si se presentan otros factores de riesgo, como por ejemplo el h%bito de fumar " +e sabe que la inflamacin es un paso importante en el proceso de formacin de una placa aterosclertica" #a proteína reactiva es un marcador sensible aunque no específico, de la inflamacin" 2or esa razn, una elevacin sanguínea de la proteína reactiva puede predecir el riesgo de un infarto, así como de un accidente cerebrovascular y el desarrollo de ladiabetes, aunque no est% claro si juega un papel directo en la formacin de la aterosclerosis" 5%s a!n, ciertos f%rmacos utilizados en el tratamiento del infarto del miocardio pueden reducir los niveles de la proteína reactiva" 9 =o se recomienda el uso de e$%menes de alta sensibilidad para la proteína reactiva en la poblacin general, aunque pueden usarse a discrecin de un profesional de la salud en personas con otros factores de riesgo importantes"
Patología #a aparicin de un infarto agudo de miocardio se fundamenta en dos subtipos delsíndrome coronario agudo, a saber, el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y el infarto de miocardio con elevación del segmento ST , los cuales son, con frecuencia, una manifestacin de una coronariopatía, es decir, de una enfermedad de las arterias coronarias" El evento inicial m%s com!n es el desprendimiento de una placa aterosclertica de una de las arterias coronarias del epicardio, es decir, de la
cubierta del corazn, que conlleva a la iniciacin de la cascada de la coagulacin, lo que en ocasiones genera la oclusin total de la arteria" +i el deficiente flujo sanguíneo al corazn dura lo suficiente, puede iniciarse un proceso llamado cascada isquémica, en la que las células del corazn mueren, principalmente por necrosis, y ya no pueden regenerarse" En ese punto de muerte celular se forma una cicatriz de col%geno permanente, que daña la arquitectura cardíaca" 6lgunos estudios recientes han indicado que el proceso de muerte celular denominado apoptosis también desempeña un papel importante en el proceso de daño tisular después de un infarto de miocardio" En consecuencia, el tejido fibrtico pone al paciente en una situacin de riesgo de la aparicin de trastornos del ritmo cardíaco que tiende a ser potencialmente peligroso para su vida, incluida la aparicin de una aneurisma ventricular que puede desgarrarse con consecuencias catastrficas, generalmente mortales" El tejido cardíaco así dañado conduce los impulsos eléctricos m%s lentamente, y esa diferencia en la velocidad de conduccin puede causar lo que se conoce como un circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales" En el circuito de reentrada, el impulso eléctrico que sale de un nodo llega a un punto fibrtico en su camino que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen, lo cual puede originar un mayor n!mero de contracciones que en condiciones normales" #a arritmia m%s severa es la fibrilacin ventricular (abreviado en inglés VF , iniciales de ventricular fibrilation), que consiste en contracciones e$tremadamente r%pidas y caticas que llevan a unamuerte s!bita cardíaca" -gualmente grave es la taquicardia ventricular , aunque el pronstico tiende a ser menos letal" *na taquicardia ventricular y en especial una ;1 impiden que el corazn bombee la sangre eficazmente, lo que hace que el gasto cardíaco y la presin arterial caigan a niveles peligrosos, y puede provocar una mayor isquemia y un infarto m%s e$tenso"
Cuadro clínico 6pro$imadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan síntomas de advertencia antes del incidente" #a aparicin de los síntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de manera instant%nea" ualquier n!mero de síntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguíneo al corazn se agrupan dentro del síndrome coronario agudo"
Dolor torcico El dolor tor%cico repentino es el síntoma m%s frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede e$tenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandíbula" El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguíneo al corazn se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atípicos que no coinciden con lo aquí descrito" 2or eso se dice que el diagnstico es siempre clínico, electrocardiogr%fico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos juntos permitir%n realizar un diagnstico preciso" uando es típico, el dolor se describe como un puño enorme que retuerce el corazn" orresponde a una angina de pecho pero prolongada en el tiempo, y no responde a la administracin de los medicamentos con los que antes se aliviaba (por ejemplo, la nitroglicerinasublingual) ni cede tampoco con el reposo" El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ning!n patrn fijo, sobre todo en las personas ancianas y en las personas con diabetes" En los infartos que afectan la cara inferior o diafragm%tica del corazn puede también percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podría, errneamente, atribuir a indigestin o acidez" El signo de #evine se ha categorizado como un signo cl%sico y predictivo de un infarto, en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su tra$ a nivel del esternn"
Dificultad respiratoria #a disnea o dificultad para respirar, ocurre cuando el daño del corazn reduce el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar " >tros signos incluyen la diaforesis o una e$cesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un ' por ciento de los casos es el !nico síntoma), palpitaciones, n%useas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento" Es probable que la aparicin de estos !ltimos síntomas sea consecuencia de una liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simp%tico, una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodin%micas que resultan de la disfuncin cardíaca"
!ignos gra"es #os signos m%s graves incluyen la pérdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusin cerebral, shocB cardiogénico e incluso muerte s!bita, por lo general debido a una fibrilacin ventricular "
#n las mu$eres #as mujeres tienden a e$perimentar síntomas marcadamente distintos a los de los hombres" #os síntomas m%s comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin clínica del infarto isquémico" En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres"
Infartos sin dolor o sin otros síntomas 6pro$imadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de pecho y sin otros síntomas" Estos infartos suelen descubrirse tiempo después durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de síntomas relacionados con un infarto" Este curso silente es m%s com!n en los ancianos, en los pacientes con diabetes y después de un trasplante de corazn, probablemente debido a que un corazn donado no est% conectado a los nervios del paciente hospedador" En pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor , la neuropatía autonmica y otros factores fisiolgicos son posibles e$plicaciones de la ausencia de sintomatología durante un infarto"
Diagnóstico El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos clínicos de la enfermedad actual del individuo y un e$amen físico, incluido un electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de daño celular de las fibras musculares" 2or esta razn, la semiología que el clínico debe aplicar ante la presencia de un dolor precordial (por sus características y por su duracin) debe obligarlo a proponer el diagnstico de infarto agudo del miocardio (-65) con suficiente premura, ya que el retraso en el planteamiento se traduce en la pérdida de un tiempo valioso necesario para instituir el método de reperfusin disponible con la idea de recuperar la mayor e$tensin de miocardio ya que, como es bien sabido, e$iste una relacin inversa entre el tiempo transcurrido para iniciar el procedimiento y la cantidad de m!sculo salvadoF"
%riterios de diagnóstico #os criterios de la >rganizacin 5undial de la +alud (>5+) son los que cl%sicamente se usan en el diagnstico de un infarto de miocardio" *n paciente recibe el diagnstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnstico ser% definitivo si presenta los tres? " historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por m%s de /' minutos@ ." cambios electrocardiogr%ficos en una serie de trazos, e
/" incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la creatina quinasa tipo 5A y la troponina" Estos criterios de la >5+ fueron redefinidos en el .''' para dar predominio a los marcadores cardíacos" 3e acuerdo con las nuevas disposiciones, un aumento de la troponina cardíaca, acompañada de síntomas típicos, de ondas G patolgicas, de elevacin o depresin del segmento +0 o de intervencin coronaria, es suficiente para diagnosticar un infarto de miocardio" El diagnstico clínico del -65 se debe basar, entonces, en la conjuncin de los tres siguientes datos? dolor característico, cambios electrocardiogr%ficos sugestivos y elevacin de las enzimas, y debe tenerse presente que esta !ltima puede no presentarse en forma oportuna, por lo que los dos primeros cambios deber%n tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la brevedad posible"
#&amen físico #a apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio varía de acuerdo a los síntomas" +e puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados con una frecuencia respiratoria aumentada" Es frecuente ver un color de piel p%lida, lo que sugiere vasoconstriccin" 6lgunos pacientes pueden tener una fiebre leve (/9H/: I), con presin arterial elevada o en algunos casos disminuida y el pulso puede volverse irregular" +i aparece una insuficiencia cardíaca, se puede encontrar en la e$ploracin física una elevada presin venosa yugular ,reflujo hepatoyugular o hinchazn de las piernas debido a edema periférico" ;arias anormalidades pueden ser oídas durante la auscultacin, tales como un tercer y un cuarto ruido cardíaco, roce peric%rdico, desdoblamiento paradjico del segundo ruido y crepitantes sobre el pulmn" Electrocardiograma de . derivaciones mostrando elevacin inferior del segmento +0 en las derivaciones --, ---, y a;1 junto con depresin recíproca del segmento +0 en las derivaciones - y a;#" •
#%'" +i una persona sufre síntomas compatibles con un infarto, se le har% un EJ (electrocardiograma) inmediatamente, incluso en la ambulancia que le traslade" 3e hecho, estar% unido a un monitor de EJ durante todo el tiempo que esté en el 7ospital, al menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos graves del corazn o unidad coronaria" +e debe realizar m%s de un EJ en pocas horas dado que, en las primeras horas, el resultado puede ser normal, incluso en presencia de infarto"
(istopatología El e$amen histopatolgico del corazn puede mostrar un infarto, por lo general durante una autopsia" Aajo el microscopio, un infarto de miocardio se presenta como una regin circunscrita por isquemia y necrosis coagulativa, identificables en las primeras . horas del incidente" *no de los primeros cambios que se muestran en un corazn infartado es la aparicin de fibras ondeantes" 2osterior a ello el citoplasma del miocito se vuelve rosado oeosinofílico y pierden las estrías transversales que las caracteriza y finalmente pierden la membrana nuclear" El intersticio que rodea la regin infartada se infiltra inicialmente de neutrfilos, luego linfocitos y macrfagos, los cuales ingieren la célula muerta" Esa regin circunvecina se llena progresivamente de una capa de col%genoque cicatriza al %rea" 2uede también verse infiltracin de glbulos rojos" Estas son características en casos donde no se restaur la perfusin sanguínea, pues los infartos reperfundidos pueden presentar otros elementos, como bandas necrtica"
Diagnóstico diferencial
El diagnstico diferencial incluye otras causas repentinas de dolor de pecho, como tromboembolismo pulmonar , diseccin artica, derrame peric%rdico que cause taponamiento cardíaco, neumotra$ a tensin y desgarro esof%gico"
6l llegar a la sala de emergencia, el médico probablemente administrar% varias de las siguientes terapias? •
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>$ígeno" =ormalmente se suele administrar con gafas nasales a . / litros" 2uede ser la primera medida en el hospital o la propia ambulancia" 6nalgésicos (medicamentos para el dolor)" +i el dolor tor%cico persiste y es insoportable, se administra morfina (ampollas de cloruro morfico de mililitro con ' mg) o medicamentos similares para aliviarlo (petidinaKdolantina)" 6ntiagregantes plaquetarios" +on medicamentos que impiden la agregacin plaquetaria en la formacin del trombo" #os m%s empleados son el aspirina en dosis de ''K/'' mg al día, y el lopidogrel" 0rombolíticos" +on medicamentos para disolver el co%gulo que impide que fluya la sangre" +e ponen sustancias como la estreptoquinasa o un Lactivador del plasmingeno tisularL, bien en la vena, o bien directamente en el co%gulo por medio de un catéter (un tubito largo y fle$ible)" Este medicamento medicacin debe ser aplicada en las primeras seis )oras de iniciado el dolor , de allí la importancia de una atencin r%pida" #os trombolíticos slo pueden administrarse en un centro especializado, habitualmente una *nidad de uidados -ntensivos, aunque ya se ha comenzado a realizar la fibrinolisis e$trahospitalaria por los equipos de emergencias mviles con el fibrinolítico 0=MaseN (tenecteplasa) con el objeto de iniciar lo m%s r%pidamente posible el tratamiento específico" =itratos" #os derivados de la nitroglicerina act!an disminuyendo el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de o$ígeno" En la angina de pecho se toman en pastillas debajo de la lengua o también en spray " 0ambién pueden tomarse en pastillas de accin prolongada o ponerse en parches de liberacin lenta sobre la piel" En la fase aguda de un ataque al corazn, suelen usarse por vía venosa (+olinitrina en perfusin intravenosa)" Aetabloqueantes" 6ct!an bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn" El resultado es que el corazn late m%s despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos o$ígeno" 0ambién disminuyen la tensin arterial" 3igit%licos" #os medicamentos derivados de la digital, como la digo$ina, act!an estimulando al corazn para que bombee m%s sangre" Esto interesa sobre todo si el ataque al corazn produce insuficiencia cardíaca en el conte$to de una fibrilacin auricular (arritmia bastante frecuente en personas ancianas) con respuesta ventricular r%pida" #os calcio antagonistas o bloqueadores de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células del miocardio" Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y adem%s disminuye el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de o$ígeno" 0ambién disminuyen la tensin arterial" =o suelen usarse en la fase aguda de un ataque al corazn, aunque sí inmediatamente después"
Inter"ención coronaria percutnea #a intervencin coronaria percut%nea consiste en un angiograma inicial para determinar la ubicacin anatmica del vaso infartado, seguido por una angioplastia con baln del segmento trombosado" En algunos abordajes se emplea la e$traccin del trombo por un catéter aspirador" 0écnica novedosa desarrollada en fase preKquir!rgica en 7ouston (EE"**) y en fase cínica en el hospitan Jregorio 5arañon de 5adridKEspaña@ se basa en a utilizacin de células madre en la regeneracin del tejido cardiaco" #as células madre proceden de la
propia materia grasa del paciente intervenido, estas son inyectadas en la zona dañada del corazn +e ha demostrado que e$isten beneficios de una -ntervencin coronaria percut%nea realizada por un especialista, sobre la terapia trombolítica en casos de un infarto caracterizado por elevacin aguda del segmento +0" #os !nicos desafíos que obstaculizan este procedimiento suelen ser la aplicacin de la angioplastia vía cateterizacin cardíaca, así como los recursos econmicos del paciente" 48 El objetivo principal de una intervencin coronaria percut%nea es el abrir la luz de la arteria afectada lo m%s pronto posible, de preferencia en los primeros :' minutos desde la llegada del paciente a la emergencia, abortando así el infarto de miocardio" 2or lo general, los hospitales que hacen la intervencin tienen el respaldo quir!rgico de un equipo de baip%s coronario" #as primeras angioplastias coronarias en infartos agudos de miocardio, fueron practicadas por el 3r" onstantino onstantini en el -nstituto 5odelo de ardiología en rdoba, 6rgentina en el año :9" #a implementacin de este tratamiento fue motivo de una enorme discusin durante años en el %mbito médico hasta su aceptacin generalizada bien entrados los :'"
Pronóstico y complicaciones +i el %rea de infarto es pequeña y no compromete al sistema bioKeléctrico que controla los latidos del corazn, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas" +in embargo, una de cada tres personas que sufren un infarto muere antes de poder recibir atencin médica (muerte s!bita)" 7ace muy pocos años las estadísticas eran a!n peores (un fallecimiento precoz por cada dos infartos)" #a mejora de estas e$pectativas est% ligada a los avances en resucitacin cardiopulmonar (<2), en pruebas diagnsticas especiales y en atencin urgente, incluyendo ambulancias OmedicalizadasO y unidades coronarias" 3ebido a la frecuencia de muerte s!bita, las técnicas de resucitacin cardiopulmonar deben aplicarse cuanto antes a cualquier persona que esté sufriendo un ataque al corazn" #a mayoría de los que estén vivos . horas después de un ataque sobrevivir%n" *na vez que salen del hospital recomiendan reposo, dieta sin grasa y sin sal" +in embargo, e$isten algunas complicaciones posibles? •
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6rritmia cardiaca? E$iste un sistema bioKeléctrico que controla los latidos del corazn" +i se daña en el infarto, pueden aparecer arritmias muy graves, como la llamada fibrilacin ventricular, en la que los ventrículos se contraen de forma r%pida, descoordinada e ineficaz como una Lbolsa de gusanosL y, a efectos de bombeo de sangre, el corazn se para" En otras personas pueden aparecer arritmias lentas, es decir, el latido es demasiado lento para que el corazn funcione normalmente, debido a bloqueos en el sistema de conduccin de los impulsos eléctricos a nivel del corazn o a muerte de los nodos (Lautom%ticosL) que generan este impulso" Esto puede requerir la implantacin temporal o definitiva de unmarcapasos artificial" -nsuficiencia cardíaca? uando el %rea de infarto es e$tensa, el resto del corazn puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo" 5uerte? En una de cada cuatro personas que sufren muerte s!bita, no e$istían síntomas previos de cardiopatía" on mucho, la causa m%s frecuente de muerte s!bita por infarto es la fibrilacin ventricular "
#a clasificacin propuesta por Millip y Mimball permite establecer un pronstico razonable de acuerdo a los signos ysíntomas presentes al momento del ingreso a un centro hospitalario"
