ARTRITIS Y ARTROSIS Integrantes : ASENJO HEREDIA FRANKLIN CENTURION BERRIOS ELMER CHUMIOQUE DELGADO WILLIAM MAQUERA PISCOYA LUIS MONDRAGON GUERRERO WILSON
DEFINICION • La artritis, en términos generales, es la inflamación e hinchazón del cartílago y membranas de las articulaciones, generalmente acompañada de un aumento de líquido en la articulación. • Actualmente se conocen más de 100 tipos de artritis de las cuales las más importantes a nivel clínico son: - Artritis reumatoide - Artritis por microcristales (gota) - Artritis séptica (infecciosa) - Artritis reactiva - Artritis psoriásica
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA • Este aspecto difiere según el tipo de artritis ar tritis en cuestión, por ejemplo: - La artritis reumatoide, enfermedad autoinmune, aparecen algunos autoanticuerpos en plasma que reaccionan contra estructuras normales del organismo (Ej: el factor reumatoide -IgM- dirigido contra la Fc de IgG ya que dicho factor la reconoce como antigénica) - La artritis por microcristales (gota), es producida por una elevación de los niveles de acido úrico en plasma por encima de su punto de saturación, con el consiguiente deposito en la articulación
FISIOPATOLOGIA • En la artritis infecciosa (séptica), esta es causada por microorganismos patógenos entre los cuales mencionamos S. aureus, Streptococus neumoniae, H. influenzae, Salmonella, Neisseria (orden de mayor a menor frecuencia) • La artritis reactiva, tiene dos formas de presentacion: - la forma venérea ocurre por contacto sexual y es producida con mayor frecuencia por Chlamydia; -la forma disentérica (que comienza con diarrea) es producida por las bacterias Salmonella, Shigella, Yersinia o Campylob Campylobacter, acter, al ingerir alimentos contaminados por dichos gérmenes.
pacientes comienza de forma insidiosa con astenia, anorexia y sintomatología musculoesquelética imprecisa hasta que se produce la sinovitis. La clínica específica aparece de forma gradual con afectación poliarticular sobre todo de manos, muñecas, rodillas y pies y casi siempre simétrica En un pequeño porcentaje el inicio es más agudo, con una poliartritis aguda con sintomatología general como fiebre, linfadenopatía y esplenomegalia
AFECTACIÓN ARTICULAR La clínica suele comenzar por dolor en las articulaciones. Las articulaciones se encuentran inflamadas. En la rodilla:quiste (de Baker). Es habitual y muy característica también la aparición de rigidez matutina prolongada por más de una hora. En fases evolucionadas aparecen deformidades articulares. Se desarrollan subluxaciones y luxaciones
desde lesiones digitales aisladas, hasta lesiones graves necrosantes.
Pleuritis: mas frecuente Neumonitis intersticial pulmonar: Nódulos pulmonares :pericarditis compresión de nervios periféricos. subluxación atloaxoidea.
Derrame articular. Estrechamiento del espacio articular. Erosión Condrocalcinosis. osteofitosis. Alteraciones de alineamiento. Desmineralización Desmineralizac ión yuxtaarticu yuxtaarticular. lar. Reacción periostica. Dedos difusamente hinchados.
RADIOLOGÍA DE LOS TIPOS DE ARTRITIS
ARTRITIS REUMATOIDE
Estrechamiento simétrico de la articulación Osteoporosis periarticular Erosiones marginales y centrales Quistes sinoviales periarticulares Subluxacion y deformidades: en cuello de cisne, en ojal.
Artritis reumatoide
AR. se observan erosiones típicas en las áreas desnudas ,osteoporosis periarticular y tumefacción de tejidos blandos
AR. Se muestra deformidad en cuello de cisne de los dedos de
Artritis reumatoide
Se muestra migración superior de la cabeza humeral secundaria a la ruptura del manguito rotador(complicacion).Además se observa erosiones óseas.
Se muestra las típicas erosiones de la cabeza humeral y acetábulo. obsérvense la ausencia de opsteofitos
Erosión de la apófisis odontoides asociada a subluxación de las articulaciones atloaxoideas , con migración cefálica de C2(asentamiento craneal). Afección de articulaciones interapofisarias. Erosión de cuerpos vertebrales. Destrucción de discos intervertebrales. Erosión ( tallado) de apófisis espinosa
Radiografías dinámicas de columna cervical (flexión-extensión): ( flexión-extensión): aumento amplitud intervalo atlanto-odontoides, compatible con subluxación atlanto axial en Artritis Reumatoide. (intervalo normal en adulto hasta 4 mm. Criterio subluxación aumento de 2 mm en flexión ó 6 mm neutro)
RM de AR de la columna cervical. asentamiento craneal con migración cefálica de C2 que impronta en el bulbo raquídeo
Nodulosis reumatoide
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL Signos característicos: Reacción periostica Anquilosis de articulaciones interapofisiarias cervicales Trastornos del crecimiento(afeccion en epífisis)
AR juvenil. se observa retrasó de crecimiento óseo provocado por fusión de placas de crecimiento.Ademas deformidades como pulgar en autoestopista y configuración en ojal de los dedos
Artritis reumatoide juvenil
Cambios destructivos en muñecas, articulaciones MCF y IFP.ademas anquilosis de las articulaciones MCF 3y4
Fusión de articulaciones interapofisarias
OSTEOARTRITIS EROSIVA “Osteoartritis interfalángica” M:H 12:1 Afección progresiva de las articulac ar ticulaciones iones interfalángicas con sinovitis sino vitis aguda. a guda. Articulaciones interfalángicas proximales y distales las mas afectadas
OSTEOARTRITIS EROSIVA Estadio inicial: sinovitis simétrica de las articulaciones interfalángicas; posteriormente erosiones articulares: “ala de gaviota”
ESPONDILOARTROPATI AS SERONEGATIVAS •Espondilitis Anquilosante •Síndrome de Riter •Artritis Psoriásica •Artropatías Enteropáticas
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Afecta principalmente las articulaciones la columna y las articulaciones sacroiliacas. HLA-B27 (95% de pacientes).
Forma cuadrada de los cuerpos vertebrales. Desarrollo de sindesmofitos finos.
Vértebras cuadradas
norma l
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE En un estadio mas avanzado fusión de articulaciones interapofisiarias y las vértebras “columna de bambú”
Columna de bambú
SINDROME DE REITER “Artritis inflamatoria, uretritis, conjuntivitis y exantema mucocutáneo” Artritis periférica, afecta a las articulaciones del miembro inferior (las del pie) Sindesmofitos gruesos y osificaciones paravertebrales paravertebra les que conectan los cuerpos vertebrales. Sacreoileitis
Periostitis algodonosa
sindesmofito s
ARTRITIS PSORIÁSI CA Articulaciones interfalángicas distales “dedo en salchicha” Periostitis algodonosa Sindesmofitos gruesos y osificaciones paravertebrales que conectan los cuerpos vertebrales. Afectación de las articulaciones sacroiliacas
acroosteólisis
Dedo en salchicha
ARTRITIS PSORIÁSICA PSORIÁSICA “Lápiz en copa” de las articulaci ones (artritis mutilante)
Oreja de ratón
Lápiz en copa
ARTROPATÍAS ENTEROPÁTICAS Asociadas con enfermedades intestinales inflamatorias como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn Cuerpos vertebrales de forma cuadrada, sondesmofitos, sacroileitis.
sacroileitis
Atritis asociada a depósitos de urato de sódico (tofos)en tejidos blandos periarticulares El dedo gordo del pie es la localización mas común, esta afección conocida como que afecta a la primera articulación metatarsofalangica metatarsofala ngica . otras localizaciones frecuentemente afectadas son el tobillo la rodilla codo muñeca . la mayoría de pacientes son varones, las mujeres posmenopáusicas resultan especialmente afectadas.
Erosiones periarticulares
tofos
DEFINICION La artrosis es un Síndrome ClínicoRadiológico, caracterizado por la degeneración del cartílago hialino que recubre las articulaciones diartrodiales.
GENERALIDADES • Frecuente entre los 50 y los 60 años. • Afecta a hombres y mujeres por igual (antes ( antes de los 50 años) ya que después hay predominio en el sexo femenino (relación 2:1) • Predilección por la articulación de la rodilla, cadera, de las manos y columna vertebral. • Puede ser monoartrosis o poliartrosis. • Tipos: primaria y secundaria.
FACTORES DE RIESGO (MODIFICABLES O NO MODIFICABLES)
1)Sexo 2)Antecedentes familiares 3)Menopausia 4)Actividad laboral y deportiva (s. Sobreuso) 5)Obesidad (IMC>30) 6)Envejecimiento 7)F. nutricionale nutricionales s
ENVEJECIMIENTO O ARTROSIS “La artrosis no es una consecuenc consecuencia ia inevitable del envejecimiento, si bien los cambios que la edad va produciendo en el sistema músculoesquelético, favorecen la aparición de la artrosis, esta se va desarrollar siempre y cuando estén presentes los factores de riesgo”
FISIOPATOLOGIA • Enfermedad degenerativa del cartílago articular: Aparición de enzimas proteolíticas y Citocinas. • Hueso subcondral: engrosamiento • Borde o margen articular: osteofitos • Membrana y cápsula sinoviales: inflamación • Tejido periarticular: incapacidad o invalidez
EVOLUCION • La evolución de la artrosis se desarrolla según 4 fases:
Edema
Fibrilación
Fisuración
Ulceración
CLÍNICA DE LA ARTROSIS Crepitaciones: perdida de la lisura Crepitaciones: Tumefacción: derrame articular, engrosamiento sinovial, etc Rigidez: limitación de la movilidad articular Deformidad articular: manos y rodillas
Frecuencia
ARTRITIS (REUMATOIDE)
ARTROSIS
0,5% de la población.
20-25% (< 65 años) 50% (>65 años)
Lesión Localización más frecuente Edad Radiografías Características del dolor Rigidez matutina Afectación ar articular
Liquido sinovial (viscosidad) Cansancio Medicamentos
Membrana sinovial.
Cartílago
Manos, pies, rodillas, caderas.
Columna lumbar, cervical, manos, rodillas, caderas
Cualquier edad.
>40 años
Erosiones
Osteofitos
Infflamator In oriio (n (no me mejor ora a en en re repos oso) o)..
Mecánico (e (empeora co con el el ejercicio)
Dura 1 hora o más
Dura unos minutos
Simétrica (f (frecuente en en ro rodillas y ca caderas)
Asimétrica (c (con ar art. metacarpofalángicas e interfalángicas afectadas)
Normal
Disminuida
Pronunciado
Poco frecuente
Fármacos antirreumáticos modificadores de Analgésicos antinflamatorios la enfermedad (metotrexato, leflunomida, sales de oro…).
Normalmente su diagnóstico radiológico se realiza con radiografías simples. Con ecografía podremos valorar la presencia de liquido articular o en bolsas sinoviales Resonancia Magnética se puede ver la superficie sinovial y del cartílago articular. La Medicina Nuclear nos dará el grado de actividad de las lesiones.
EXISTEN 4 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
1.- Estrechamiento del espacio articular. 2.- Esclerosis subcondral. 3.- Formación de osteofitos. 4.- Formación de quistes o seudoquistes.
OSTEOARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES GRANDES
RODILLA
SIGNO DE LOS DIENTES ROTULIANOS
CADERA
OSTEOARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES PEQUEÑAS
OSTEOARTRITIS INTERFALÁNGICA Y CARPOMETACARPIANA
1.-Las articulaciones sinoviales (atloaxoidea, interapofisiarias, interapofisia rias, costovertebrales y sacroiliacas): sacroiliaca s): Osteoartritis 2.-Los discos intervertebrale intervertebrales: s: Enfermedad discal degenerativa 3.- Los cuerpos vertebrales y el anillo fibroso: Espondilosis Espondilosi s deformante. 4.- Las articulaciones fibrosas, ligamentos, o puntos de insercion ligamentosa en el hueso(entesis): hueso(ente sis): HEID
FENOMENO DEL VACÍO
ESPONDILOSIS DEFORMANTE
SIGNO DE LOS PICOS DE LORO
ENFERMEDAD DE FORESTIER
COMPLICACIONES: Espondilolistesis degenerativa
ESTENOSIS VERTEBRAL
